腹腔镜辅助经肛门手术

腹腔镜辅助经肛门手术（精选8篇）

腹腔镜辅助经肛门手术 篇1

卵巢囊肿是常见的妇科肿瘤[1], 目前常采用阴式手术、开腹手术和腹腔镜手术治疗, 各有优缺点。本研究主要探讨腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿的护理效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年1月~2014年6月在南阳市中心医院腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿患者100例, 以上患者年龄25~60岁, 平均年龄 (32.4±7.6) 岁, 所有患者经妇科常规检查盆腔有肿块, 且排除恶性肿瘤。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理:

由于患者及家属对疾病本身及手术方式缺乏了解, 担心手术能否成功, 害怕手术后的疼痛等等, 会出现不同程度的紧张、焦虑等心理, 护理人员首先要对患者进行心理护理, 告诉患者腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿的优缺点, 向患者说明, 该项技术比较先进, 优点多, 手术刀口隐蔽, 阴式手术在盆底操作, 这样就不用开腹手术, 对患者创伤小, 出血少, 术后患者恢复较快[2,3]。腹腔镜手术安全性高, 视野较好, 术后并发症少[4]。并且该手术不影响术后夫妻生活及生育能力, 告诉患者及家属不必担心。通过上述护理服务, 使患者及家属最大程度的了解疾病特点、手术方法及预后, 这样就能够减轻患者术前的焦虑、紧张心理反应。护理人员要对患者进行心理护理, 鼓励患者说出内心的疑惑, 给患者耐心的解释, 使患者能够放下心理包袱, 全力配合治疗, 主动与医务人员配合, 患者的负性情绪可得到显著的缓解。护理人员要耐心的倾听患者的感受, 对于患者的诉说表示同情, 对于患者的痛苦表示感同身受, 护理人员要在感情上、言行上认同患者的感受和苦衷, 言谈中注意语气和蔼, 以免使患者自尊心受损, 通过心理护理能够使患者感受到被尊重、被关爱。

1.2.2 阴道擦洗:

通过阴道清洁可以保持引导的卫生, 预防阴道感染[5], 手术前, 碘棉球擦洗患者的宫颈、前后阴道穹窿及阴道壁, 擦洗2次/d, 直至手术当日。

1.2.3 肠道准备:

指导患者饮食, 手术前1 d流质饮食, 手术前1 d清洁肠道。仔细观察患者出现的不良反应, 及时处理。

1.2.4 术前访视:

护理人员向患者介绍本科室知名的专家和经验丰富的护理人员, 介绍科室雄厚的专业基础, 使患者放心, 其次, 向患者介绍麻醉方式、麻醉注意事项、手术过程可能出现的问题及注意事项, 使患者有个大概的了解, 向患者解释禁水、禁食的意义, 争取患者的配合, 告诉患者去掉身上的贵重物品, 更换干净的衣物, 手术中患者需要配合麻醉医师、护理人员和医生, 讲解术后可能出现的并发症, 让患者知道如何发现, 可以采取哪些方法来预防并发症的发生, 发现后及时处理[6,7]。

1.2.5 术后一般护理:

手术结束后, 送患者返回病房, 护理人员要向责任护士和麻醉师交接患者的一般情况, 去枕平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 密切观察患者的反应。

1.2.6 导尿管护理:

护理人员要加强导尿管护理, 固定好导尿管, 放置尿管弯曲、受压, 以保持导尿管通畅, 准确记录每天的尿量, 观察尿液的量、颜色及性状, 24 h后拔除导尿管。

1.2.7 切口护理:

手术后, 护理人员要加强对患者的观察, 及时发现有无异常情况的发生, 每天使用碘伏消毒会阴部, 避免感染, 观察会阴部有无水肿, 阴道有无异常分泌物, 要保持外因清洁、干燥。

1.2.8 卧位及活动护理:

护理人员要做好患者的皮肤护理, 每天按时给患者温水擦洗, 按摩局部受压皮肤, 以促进血液循环, 防止压疮形成, 定时给患者翻身。术后如果患者病情稳定, 可以给患者采取半卧位, 以利于呼吸。在床上多给患者做主动或者被动的下肢活动, 以促进下肢血液循环, 根据患者具体情况增加活动量, 每天主动地进行下床活动, 逐步增加活动量。

1.2.9 出院指导:

指导患者做好出院后护理工作, 术后一周患者要避免做一些可能增加腹压的动作, 如果患者有咳嗽、便秘, 要积极治疗, 避免患者腹压增大, 指导患者多活动, 不要久坐, 预防感冒。饮食要合理, 不偏食挑食, 不暴饮暴食, 注意保持会阴部卫生, 避免泌尿系感染, 出院后一个月内禁止夫妻生活。

2 结果

100例手术顺利, 手术时间 (36.9±8.5) mim, 出血量 (15.6±3.4) m L, 无1例邻近脏器损伤, 术后使用抗生素抗感染治疗3~4 d, 停药后观察1 d出院。术后1个月后复诊, 阴道切口愈合良好。

3 讨论

随着社会的发展, 人们对医疗技术的要求也在不断的增高, 微创、无创技术成为现代社会患者的追求, 但是做好护理工作也非常重要[8]。本研究通过对腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿的护理, 效果良好。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2012:278-287.

[2]唐金玲.经阴式和腹腔镜两种术式在卵巢囊肿剥除中的应用比较[J].医学理论与实践, 2011, 24 (12) :1401-1402.

[3]邱红海, 郭燕, 王丽蓉.自我效能感在子宫肌瘤手术患者应对焦虑中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (2) :112-114.

[4]中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科腹腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志, 2012, 47 (9) :716-718.

[5]李秀云, 汪晖.临床护理常规[M].北京:人民军医出版社, 2012:4.

[6]任玉梅.妊高症产妇产后出血应用优质护理的应用研究[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (5) :129-130.

[7]可利美.护理干预对剖宫产产妇产后恢复的影响[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (17) :240-241.

[8]宋王蓓.腹腔镜胆囊切除术的手术室护理干预效果观察[J].中国继续医学教育, 2016, 8 (5) :245-246.

腹腔镜辅助经肛门手术 篇2

【摘要】总结了8例腹腔镜下肛门成形术患儿的围手术期护理〔包括：术前认真进行肠道准备，包括清肠及造瘘口远端肠道的灌洗；术后加强呼吸道护理；严密观察体温及腹膜炎体征；妥善固定导尿管，保持引流通畅；做好肛周皮肤护理，促进人造肛门伤口愈合；做好出院扩肛指导，防止肛门狭窄发生；本组经过积极治疗和良好的护理，住院10-14d，肛门成形手术成功并顺利出院。

【关键词】腹腔镜；肛门闭锁；婴儿（1-23月）；围手术期护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0401-01

直肠和肛管的先天性畸形是较常见的胃肠道先天性疾病，是指直肠或肛管不同程度的狭窄或闭锁，有时伴有某种形式的直肠瘘，发生率1/5000～1/1500，此类畸形如不及时处理，可引起不同程度的肠梗阻，甚至导致死亡。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜辅助下肛门成形术为中高位肛门直肠畸形的治疗提供了新的途径。2013年11月至2014年10月我院普外科收治8例中高位直肠肛门闭锁患儿，对其行腹腔镜下肛门成形术，通过积极治疗和良好的护理，术后顺利出院。现将护理介绍如下。

1 临床资料

1.l一般资料

本组男6例，女2例；年龄3 ～6个月；8例患儿出生后肛凹处未见肛门开口，无胎便排出，8h后X线倒立位片提示中高位直肠肛门闭锁，其中4例为高位2例合并泌尿道畸形2例合并室间隔缺损；4例为中位，2例患儿合并直肠前庭瘘。患儿由于不能正常排便，出生后腹胀渐加重，继而出现胃纳减退、呕吐，黄疽出现早且程度重。直肠前庭瘘等畸形的患儿生后不久可见瘘管排便，根据瘘管直径天小、排便量不等，局部会阴部皮肤红肿。

本组患儿确诊后即行一期保护性结肠造口术[1]，经3～6个月喂养护理，7例患儿营养状况良好，生长发育正常；1例患儿体重偏低，8例患儿造口外露肠管血循环好，造口皮肤完整。本次入院行腹腔镜下肛门成形术完成肛门成形，以使日后能正常排便。

1.2手术方法及效果

本组采取的手术方式[3]：患儿麻醉成功后，取平卧位，已留置导尿。先于造口处入路切开造口处周围组织去除水肿组织，闭合器闭合造口的结肠壁并包埋缝合，还纳入腹腔，缝合切口，建立气腹，探查发现直肠末端位置，切断直肠瘘管，远端用儿童可吸收夹夹闭或可吸收线缝合瘘口。观察结肠直肠有无扩张，如扩张明显，则切断扩张段肠管，以避免日后并发巨结肠。垫高臀部，电刺激确定收缩中心，切开收缩中心皮肤约1 ～2cm ，沿正中向盆腔分离括约肌，并反复刺激收缩中心，内镜观察下，从盆底穿出，用卵园钳撑开骸前隧道，将直肠由此脱出肛门，切除盲端约5cm，并与肛周皮肤缝合成型（4-0可吸收线）。观察直肠无扭转，腹腔无出血，冲洗后，盆腔置引流管，撤镜关腹。

患儿术后转监护病房，呼吸机辅助呼吸，气管插管拔除后转入普通外科病房。根据医嘱予以禁食补液、抗生素抗感染，留置导尿，留置肛管及局部肛门皮肤护理等治疗护理。常见并发症有肛门狭窄、肛门失禁、腹腔感染、肛门回缩等。本组患儿术后无并发严重腹腔感染，无肛门回缩，呼吸道感染1例，经积极采取措施均治愈出院。

2.护理

2.1术前肠道准各

术前肠道准备，尤其是造瘘口远端肠管的灌洗，是避免术后腹腔感染的关键。本组患儿均在术前3d进行清洁灌肠，尤其注意造瘘口远端肠道的清洁灌肠，彻底清洁肠道内粪石，以保证手术野不被污染及日后腹腔严重感染。

2.2术后护理

2.2.1加强呼吸道护理，维持呼吸循环稳定

行腹腔镜辅助手术患儿需建立气腹，而气腹可能造成碳酸血症，影响呼吸和循环功能等，并发肺炎、肺不张。

本组2例合并先天性心脏病患儿，术后控制输液总量100mI/ （ kg.d），速度<10ml/ （ kg .h），避免加重心脏负担，同时密切监测心率、血压、尿量及四肢末梢循环等情况，住院期间患儿循环功能稳定。

2.2.2严密观察体温及腹膜炎体征，及早发现腹腔感染征象

术后腹腔感染是手术早期比较严重的并发症，其严重程度直接关系着肛门成形术的效果[2]。本组术后未出现高热，体温持续在39℃以上，腹膜炎体征病例。

2.2.3妥善固定导尿管，保持引流通畅

本组患儿8例患儿导尿管插入顺利。术后患儿四肢予以约束，以防牵拉引流管等行为，保持尿管妥善固定。同时在尿管离尿道口1cm处作一标记[4]，以便识别尿管有无脱出。每班评估尿量，并观察尿色变化，有无出血等情况。

2.2.4做好肛门皮肤护理，促进人造肛门伤口愈合

肛门括约肌功能弱或缺失，肠道引流物时有流出，可引起局部伤口感染，影响直肠盲端与肛周皮肤的固定。本组患儿暴露人造肛门术区，留置肛管7d，认真做好肛门伤口皮肤消毒，不定时使用生理盐水和聚维酮碘稀释液擦拭，并及时更换无菌中单，用电吹风吹拂，以保持肛门处干燥，促进人造肛门伤口愈合。

2.2.5做好出院扩肛指导，防止肛门狭窄

手术后切口癱痕挛缩，可导致不同程度的肛门狭窄，肛门狭窄引起排便不畅通常在术后1个月出现。因此出院时做好扩肛健康宣教，指导家长定期以扩肛器插入患儿肛门扩肛。扩肛器直径选择由小到大，外涂石蜡油，操作时动作要轻，防止用力过猛引起出血；插入深度约10～15cm，以超过肠道手术切口处为宜；每次10～15min；术后10～12d开始扩肛，术后1～2个月每天扩肛1次，3～4个月内每2日1次，5个月之后每周扩肛1～2次，坚持1年左右。同时交代家长定期带患儿到门诊随访，以了解术后有无肛门狭窄并发症

3小结

直肠和肛管的先天性畸形如不及时处理，可引起不同程度的肠梗阻，甚至导致死亡。通过对8例腹腔镜下肛门成形术患儿的护理，我们体会到，术前认真肠道准备，尤其是造瘘口远端肠道的灌洗是术前准备的关键；术后保持引流管有效引流是预防和处理术后腹腔感染的关键；同时做好术后呼吸道管理，认真做好肛门皮肤护理，做好出院扩肛指导，防止肛门狭窄发生是手术成功的保障。

参考文献

[1]王文美.余东海.吴晓娟.等.经脐腹腔镜治疗先天性高位直肠肛门崎形的近期疗效分析[J]中华小儿外科杂志，2013，34（7）：553-55.

[2]李龙，付京波，余奇志，等.腹腔镜在高位肛门闭锁成形术中应用价值的探讨[J].中华小儿外科杂志，2004，25（5）：420-421.

[3]Gcorgeson KE ， Ingc TH ， Alhanesc CT.Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high impcrloratc anus-a new tech-niquc[J].J Pediatr Surg，2000，35：927-930.

腹腔镜辅助经肛门手术 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月至2010年12月, 东莞市大朗医院因子宫肌瘤或子宫腺肌瘤需行全子宫切除术患者共33例, 随机分成两组, 一组16例, 行腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术, 另一组17例, 行传统腹式筋膜外或筋膜内全子宫切除术, 两组病例均无手术史, 年龄45～52岁, 患者均无内科合并症, 手术医师及麻醉师为同一团队, 两组患者年龄、病种等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性, 手术均成功, 腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术术中无中转开腹。

1.2 手术指征

两组患者均已婚, 均为子宫肌瘤或子宫腺肌瘤需行子宫切除术, 子宫均小于如孕3个月大小, 盆腔粘连不严重, 患者均同意行子宫全切除术, 术前均常规行宫颈细胞学检查、盆腔B超检查、诊刮术排除子宫、附件恶性病变, 患者均无手术禁忌症。

1.3 手术方法

腹腔镜组用全麻+腰硬联合麻醉, 开腹组用腰硬联合麻醉。腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术:患者麻醉后取膀胱截石位, 常规插入腹腔镜, 另在两侧麦氏点及耻骨联合上各穿刺Trocar, 助手从宫颈置简易举宫器, 以利术中更好地暴露子宫, 对侧操作孔抓钳钳夹圆韧带, 距子宫角2cm双极电凝切断;剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜, 向下分离膀胱宫颈间隙;双极电凝输卵管峡部及卵巢固有韧带, 再用单极电凝剪断分离输卵管和卵巢固有韧带;钝性分离宫旁组织至子宫峡部;转阴道手术。环形切开宫颈穹隆部阴道黏膜至宫颈筋膜层, 向上钝性分离宫颈膀胱间隙、宫颈直肠间隙, 将膀胱直肠推开, 暴露膀胱反折腹膜及直肠反折腹膜, 剪开膀胱反折腹膜, 钳夹部分主韧带和膀胱宫颈韧带、切断, 7号丝线缝扎残端, 钳夹切断子宫动脉, 游离子宫, 经阴道取出, 若子宫较大, 予碎解缩小子宫体积后经阴道取出, 再经阴道用可吸收线连续一并缝合阴道壁及盆腔腹膜, 重新充入二氧化碳, 冲洗检查盆腔。开腹全子宫切除术参照《妇产科手术学》[1]行筋膜外或筋膜内子宫切除术标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件包进行统计学分析, 计量资料用t检验或秩和检验, 计数资料用χ2检验。

2 结果

两组手术均成功, 成功率100%, 腹腔镜组术中无中转开腹, 两组均无脏器损伤及术后感染等并发症, 术后无异常阴道出血。腹腔镜组手术时间长于开腹组, 手术费用高于开腹组, 术中出血量无统计学意义, 但术后抗生素使用时间、应用止痛药、术后病率、肛门排气时间、住院时间均明显优于开腹组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术不用剖腹, 仅在腹壁行3～4个0.5～1.0cm大小切口, 减少了对组织、血管、神经的离断、损伤, 减少了异物对腹腔脏器的刺激[2], 胃肠功能恢复快, 减少了术中及术后并发症的发生, 术后患者疼痛轻、活动早、恢复快。大量的事实证明, 经阴道手术对机体的打击和影响较开腹手术小得多[3]。经阴道子宫切除术开展至今已有近200年的历史, 最早的子宫切除术是经阴道进行的, 较经腹子宫切除术早开展约50年, 1813年langenbeck首次施行了经阴道子宫切除术, 然而, 由于医师的手术习惯和缺乏阴道手术经验, 以及缺乏适用于阴道的手术器械等原因, 在后来的半个多世纪内, 这一理想的子宫切除途径未能得到广泛应用, 而逐渐被经腹子宫切除术所取代。20世纪90年代后, 随着腹腔镜技术的出现, 微创手术的观念被引入妇科领域, 患者对医疗服务的需求也在逐渐改变, 创伤小、恢复快的微创手术成为越来越多患者的选择, 经阴道子宫手术是利用阴道这一天然腹穴进行的子宫手术, 较传统之开腹手术及腹腔镜手术更加体现了“微创”的优点, 但阴式手术对手术者技术要求较高, 术中操作空间小, 且对盆腹腔了解较局限, 对初学者手术难度较大, 故对病例选择较局限, 限制了阴式手术的广泛开展。而传统开腹手术术中盆腹腔术野暴露较清楚, 但由于干扰腹腔内环境, 术后恢复较慢, 术后并发症多, 经腹子宫切除术的并发症可高达50%[3]139。行腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术, 将两者结合起来, 虽增加了腹部小伤口, 术中可了解盆腹腔状况, 避免术野局限, 在腹腔镜下进行盆腔内的手术操作步骤, 再经阴道完成手术, 降低了初学者行阴式手术的难度及风险, 利于阴式手术的开展。

从本组资料可见, 腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术与开腹手术对比, 手术时间明显长于开腹组 (P<0.05) , 分析原因:因腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术是我院新开展手术, 操作技术尚无传统开腹手术熟练, 且我院目前未具备超声刀, 用双极或单极电凝切断组织需用时间较长, 随着腹腔镜技术日益熟练及业务发展需要, 东莞市大朗医院将会配备如超声刀等腹腔镜专用先进器械, 手术时间差距将会缩小。故腹腔镜手术除了具备完善的腹腔镜设备、器械外, 对术者要求相对较高, 并不是能熟练进行常规妇科手术就自然而然能够进行腹腔镜手术[1], 术者要有扎实的解剖学基础及丰富的临床经验, 还要有熟练的腹腔镜手术操作技巧。表中可见, 手术费用腹腔镜组明显高于开腹组 (P<0.05) , 考虑与腹腔镜的应用 (消毒保养费用较高) 及手术时间长、麻醉用药及监护费用增多有关, 待技术成熟, 手术时间缩短费用将会有所下降。目前, 在基层医院, 对经济相对困难或盆腔粘连严重患者仍可选用传统开腹手术方式。术中出血无统计学意义, 术后抗生素使用时间、应用止痛药、术后病率、肛门排气时间、住院时间均明显优于开腹组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 有统计学意义。相信随着腹腔镜技术的提高, 将来多数妇科手术会选择腹腔镜手术完成。

参考文献

[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:142-155.

[2]王建列.妇科腹腔镜手术303例分析[J].临床和实验医学杂志, 2007, 6 (11) ;122-123.

腹腔镜辅助经肛门手术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年2月~2014年3月收治的65例行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者为研究对象, 年龄39~55岁, 平均年龄 (45.3±6.1) 岁。其中子宫腺肌症23例, 子宫肌瘤29例, 子宫脱垂6例, 子宫内膜异位症5, 功能性子宫失调保守治疗无效者2例。排除标准:血液疾病者;恶性肿瘤患者;全身性感染者。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1. 1 心理护理

术前患者均会有不同程度的焦虑、紧张及不安情绪, 不仅担心自身疾病情况, 也担心子宫切除后是否会导致机体提前衰老或者影响性生活等。护理人员需要针对患者情况, 向患者作认真讲解, 告知患者关于子宫切除术的相关知识以及术中的相关注意事项, 从而消除患者的不良情绪, 建立治疗信心。可以通过成功治疗病例现身说法, 使患者增加治疗信心, 积极与临床配合[2]。

1.2.1. 2 术前准备

术前需经过实验室检验, 判断患者是否存在手术禁忌证, 作白带常规检查, 经0.4%碘伏作外阴、阴道清洁, 术前8 h内禁食、禁饮, 并作阴道灌洗。

1.2.2 术后护理

1.2.2. 1 饮食及体位护理

术后6 h内, 因麻醉未消失, 患者去枕平卧, 将头前向一侧, 以免呕吐物堵塞气道, 形成窒息。在肠胃恢复蠕动后, 可适当进食流质食物, 随后过渡为半流质食物, 饮食以富含维生素、易消化、易吸收为主, 禁止摄入甜食或者产气食物。

1.2.2. 2 穿刺口护理

行腹腔镜后, 在腹壁中有3个操作创口。术后必须在创口处进行护理, 保持清洁, 每日使用0.5%聚维酮碘消毒, 随后使用无菌敷料敷贴, 术后换药2次左右。观察患者创口是否有渗液、渗血症状, 一旦出现异常, 立即采取措施处理[3]。

1.2.2. 3 并发症护理

术后出血为常见并发症, 因术后患者抵抗力下降, 局部感染或者雌激素水平下降等, 导致切口愈合不良, 结扎线脱落, 出现残端出血症状。患者术后需要对患者情况进行密切观察, 一旦有渗血症状, 必须立即处理;术后3 d内可能有少量出血症状, 为正常现象;胃痛是腹腔镜中人工气腹建立后, 使CO2在膈下聚集, 出现膈下疼痛症状, 在术后3 d内可自动解除。

1.2.2. 4 出院指导

患者身体各项指标恢复后, 可准许出院。需指导患者出院后保持外阴清洁, 劳逸结合, 3个月内禁止性生活;6个月内避免从事体力劳动, 避免久坐、久站, 持续作会阴收缩。定期复查, 一旦有血性分泌物, 盆腔疼痛等症状, 必须立即就诊。

2 结果

65例患者均顺利完成手术, 手术时间1.3~2.0 h, 术后住院时间为6~10 d, 无患者出现严重并发症, 1例患者术后有出血症状, 5 d后自动缓解;无术中中转开腹患者。

3 讨论

在许多妇科疾病中, 采取子宫切除术治疗可起到彻底治愈, 减少复发的作用, 特别是中老年、无生育要求女性。但是围术期患者均会产生不良情绪, 影响手术效果。实施护理操作, 与患者交流, 告知患者疾病、手术相关知识以及手术实施必要性, 缓解患者心理问题。围术期中根据患者情况实施个体化护理, 减少并发症发生, 对患者预后具有重要价值。本组研究结果显示, 所有患者均手术成功, 无患者出现严重并发症, 与文献报道结果一致[4]。

综上所述, 腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术实施围术期护理, 安全性高, 可利于患者恢复, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的围术期护理方法及效果。方法 65例行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者为研究对象, 对所有患者实施围手术期护理, 观察护理效果。结果 65例患者均顺利完成手术, 手术时间1.32.0 h, 术后住院时间为610 d, 无患者出现严重并发症, 无术中中转开腹患者。结论 在腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术患者临床围术期中, 实施围术期护理, 安全性高, 可减少并发症发生, 利于手术顺利进行, 促进患者术后恢复, 值得临床进一步推广。

关键词：腹腔镜,子宫切除术,围术期护理

参考文献

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[2]焦灵敏, 田彩侠.循证护理在腹腔镜下全子宫切除术中的应用.蚌埠医学院学报, 2013, 38 (3) :364-365.

[3]马彩红, 任婷, 王红.子宫切除术后残端出血的防治及护理.医学理论与实践, 2013, 26 (3) :387-388.

腹腔镜辅助经肛门手术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

经腹腔镜辅助阴式子宫全切手术患者共126例, 年龄36~65岁, 平均50岁。其中多发性子宫肌瘤37例, 功能失调性子宫出血45例, 子宫脱垂15例, 子宫腺肌病29例。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。

1.2 入院舒适护理方法

1.2.1 入院舒适护理

腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目, 患者常缺乏对腹腔镜新技术的了解, 担心手术的安全性及有效性, 紧张和焦虑等心理问题较为突出[2]。护理人员首先热情接待患者, 安顿好床位, 与患者进行亲切的交流, 了解患者的一般情况、主要症状、生活习惯、兴趣爱好等问题。介绍住院环境, 病房设施及使用方法, 介绍主管医护人员, 消除陌生感, 建立和谐的护患关系, 消除患者对住院的焦虑心理。

1.2.2 美化优化病区环境

淡雅、干净、整洁的病室环境, 让患者心情舒缓。在病室窗户挂上淡绿色的窗帘, 配以米黄色的地灯, 在走廊因地制宜地摆放些花草, 令人赏心悦目。我院是一所大型综合医院, 设有中央空调, 夏有冷气, 冬供暖气, 不至于让患者着凉感冒或汗湿伤口。近几年, 我科以人为本, 购买了微波炉、电磁炉等方便患者的设施, 彰显了人文关怀, 提高了服务质量。

1.2.3 疾病与健康知识的宣教

所有患者对手术都会有不同程度的焦虑, 尤其是高龄手术患者, 精神过度紧张使大脑皮质过度兴奋, 发生神经体液调节障碍, 影响患者的休息、食欲和重要脏器的功能, 同时降低机体的免疫功能和对手术的耐受力[3]。责任护士根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧, 让患者能主动参与护理过程, 配合手术与护理。由于手术涉及到女性生殖器官的切除和生育能力的丧失, 很多患者尤其是年轻患者难以接受, 表现对疾病预后极度担心。护理人员应多与患者交流和沟通, 鼓励患者表达自己的感受, 耐心倾听她们的述说, 想办法解除顾虑, 详细说明疾病和手术的关系, 以及心情舒畅对手术效果和预后的好处, 使其树立信心[4]。

2 术前术后舒适护理

2.1 术前护理操作的舒适护理

简单明了讲解各项检查及护理操作的目的、意义及注意事项, 让患者易于理解接受及配合。为患者阴道上药时注意保护患者的隐私, 用布帘挡成一个独立空间为患者操作。术前的肠道准备时, 灌肠动作应轻柔, 指导患者做深呼吸, 嘱有便意后3~5 min排便。在操作中多与患者交谈, 分散注意力, 减轻不适, 并告知注意点等。温馨用语贯穿着护理操作的全过程。

2.2 生活舒适护理

术后卧床期间给患者的生活带来许多不便和不适。对口干禁食患者采用吸水管漱口, 同时认真做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理, 保持床单平整无皱, 增加患者舒适感。饮食应禁产气的牛奶和甜流质, 辛辣和刺激性食物, 鼓励适当饮水, 保证患者充足的热量和水分。鼓励患者及时活动, 促进肠蠕动的恢复和大小便的通畅, 减少便秘和尿潴留。

2.3 疼痛舒适护理

腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系, 常出现肩部和肋间疼痛不适, 多见于术后6~48 h, 其原因是形成气腹后的CO2仍有部分残留在体内, 刺激膈肌引起肋间及肩部牵拉样疼痛。给予患者常规的O2吸入6 h, 可加速CO2的排出。麻醉未完全清醒时, 护士应督促及协助患者1~2 h翻身一次, 麻醉清醒后鼓励主动翻身, 拔除尿管可下床活动, 并前后摆动上肢, 促进CO2的排出。

2.4 留置尿管的舒适护理

留置尿管时间是在麻醉成功后进行, 能最大限度减少留置尿管所带来的不适, 做到人性化护理。每天用碘伏棉球擦洗会阴及尿道口2次。每天更换一次性尿袋。避免泌尿系感染。腹腔镜手术由于创伤小, 对盆腹脏器干扰少[5], 留置尿管24~48 h后及时拔除, 减少患者不适和泌尿系感染。

2.5 做好出院指导

简化出院流程, 出院带药护士亲自给予患者, 交待服药方法, 嘱患者出院后注意休息及个人卫生, 加强营养, 保持心情舒畅, 劳逸结合, 定时回院复诊等相关事项。检查门诊病历, 出院证明, 病假单是否齐全, 并交给患者, 协助整理用物, 送患者至电梯, 祝贺其康复出院。

3 讨论

通过对妇科腹腔镜手术患者126例实施舒适护理, 体现了以人为本, 以患者为中心的护理内涵, 使患者的生理、社会、心理达到愉快的状态[6], 满足了患者舒适与安全的需要, 改善了护患关系, 加强了护患之间的情感交流, 消除了患者的恐惧心理, 缩短了住院天数、提高了满意度。

摘要：目的:探讨舒适护理在妇科经腹腔镜辅助阴式子宫全切手术患者治疗护理过程中的作用。方法:通过对126例妇科行腹腔镜手术的患者实施舒适护理, 发现做好入院时的舒适护理, 护理操作动作轻柔, 术后鼓励活动, 指导正确进食, 简化出院流程, 是增加患者舒适度, 促进早日康复的重要环节。结果:126例患者均有生理和心理方面的改善, 均未发生严重并发症, 顺利通过手术而康复出院。结论:舒适护理在妇科腹腔镜手术患者治疗护理中能减轻患者痛苦, 提高舒适度, 达到缩短住院天数、提高满意度的目的。

关键词：舒适护理,妇科,腹腔镜辅助阴式子宫全切手术

参考文献

[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版社, 1998:7-9.

[2]崔琼.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期的临床护理[J].中国民康医学, 2008, 20 (14) :1618-1620.

[3]姚蕴伍.护理管理与临床技术规范[M].杭州:浙江大学出版社, 2004:173.

[4]郑修霞, 潘颖丽.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:249.

[5]赵艳.腹腔镜技术在诊治子宫内膜癌中的应用[J].中国微创外科杂志, 2004, 4 (2) :171-172.

腹腔镜辅助经肛门手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2012年3月期间入院治疗甲状腺疾病的56例患者为研究对象, 其中男7例, 女49例。年龄30～54岁, 平均年龄39.2岁。所有患者术前均经甲状腺超声诊断确诊患有甲状腺疾病, 其中术前诊断为结节性甲状腺肿的有32例, 甲状腺瘤的有16例, 疑似甲状腺癌的有8例。对于既往有颈部手术史或甲状腺肿物直径>6.0cm的患者不在本次研究范围之内。根据患者颈前皮肤自然纹理将其分为均等的两组:观察组和对照组。对两组患者的年龄、性别、疾病种类等一般资料方面进行比较, 统计结果显示两组间无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均由同一组医护人员操作, 局部麻醉下瞩患者取仰卧位, 头后仰并于肩下垫枕使得患者颈部充分暴露。对照组患者手术切口位于胸骨切迹上1cm处, 观察组患者手术切口位于胸骨切迹处。打开切口后将颈阔肌皮瓣进行分离, 并延颈白线纵向切开并游离颈前筋膜, 借助手术工具牵拉带状肌建立手术层面。置入腔镜探查甲状腺叶及周边血管, 确定切除肿物的范围和位置, 应用超声刀凝闭血管并切除包含肿物的甲状腺组织。对于术中病理诊断为甲状腺癌的患者, 按相关原则进行处理, 最后, 超声对创面止血并逐层关闭切口, 皮内缝合皮肤。观察并记录两组患者切口长度、手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量以及住院时间等, 并应用统计学处理软件对结果进行分析。

1.3 统计学处理

用SPSS 13.0对本次研究数据进行统计学处理, 计量资料采用均数±标准差进行描述, 组间比较采用t检验, 以P<0.05认为组间差异具有显著的统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术且两组患者均无伤口出血、切口感染、声音嘶哑等术后并发症的发生。对两组患者术中及术后情况比较发现, 除观察组患者手术时间明显长于对照组之外 (P<0.05) , 两组患者的切口长度、切除甲状腺时间、术中出血量以及住院时间等指标并无显著的统计学差异 (P>0.05) 。具体数据见表1。

3 讨论

甲状腺作为一种内分泌腺体, 主要通过合成分泌甲状腺激素来调节机体的代谢, 同时由于其富含碘 (约占全身的1/5) , 对机体的代谢有着重要意义。因此, 当甲状腺发生病变时, 对机体的影响是很大的。尤其是对于不能经药物控制的甲状腺疾病, 需尽早行手术治疗。既往, 切除甲状腺手术的方法有很多, 且疗效均良好[1], 但是, 由于甲状腺疾病多发于女性患者, 其在注重手术效果的同时对美容外观方面也有着很高的要求。经胸骨切迹上腔镜辅助下甲状腺切除手术是近年来多用的一种切除手术, 与传统的手术相比, 尽管其具有切口小、操作难度小、手术时间短等优点[2], 但是, 由于其切口位置较高 (约位于胸骨切迹上1～2cm处) , 对外形要求更为严格的患者来说, 仍然严重影响其外形美观[3]。

本院自2010年起对腔镜辅助下甲状腺切除手术的切口入路进行了改良, 将手术切口由胸骨切迹上1～2cm处改为经胸骨切迹入路。由于改良后手术切口的位置有所降低, 更容易用衣服遮盖手术疤痕, 减少了手术疤痕对患者的影响。本次研究结果显示, 与胸骨切迹上入路手术相比, 经胸骨切迹入路腔镜辅助下甲状腺手术的切口长度、切除甲状腺时间、术中出血量以及住院时间等指标并无显著的统计学差异 (P>0.05) , 且患者术后也无一例出现并发症 (P>0.05) 。说明经胸骨切迹入路行腔镜辅助下甲状腺手术是可行的、安全的。由此可见, 经胸骨切迹入路腔镜辅助下甲状腺手术不仅疗效确切, 而且尽可能地满足了患者对外形美观的要求, 不失为切除甲状腺手术的一种首选方法。

摘要：目的 比较经胸骨切迹入路和经胸骨切迹上入路腔镜辅助甲状腺手术的安全性和可行性。方法 选取2010年7月至2012年3月期间入院治疗甲状腺疾病的56例患者为研究对象, 根据患者颈前皮肤自然纹理将其分为两组:对照组患者手术切口位于胸骨切迹上1cm处, 观察组患者手术切口位于胸骨切迹处。比较两组患者术中及术后情况以及并发症发生情况。结果 两组患者的切口长度、切除甲状腺时间、术中出血量以及住院时间等指标并无显著的统计学差异 (P>0.05) , 且两组患者均无并发症发生。结论 经胸骨切迹入路腔镜辅助切除甲状腺手术最大可能地考虑了患者的外形美观, 且是安全而可行的。

关键词：胸骨切迹入路,胸骨切迹上入路,甲状腺,腔镜

参考文献

[1]徐建平.不同术式在甲状腺手术中的效果研究[J].中医临床研究, 2009, 1 (2) :74-75.

[2]李国祥, 杨晓飞.胸骨切迹上入路腔镜辅助下甲状腺手术的临床应用[J].贵州医药, 2010, 34 (5) :406-407.

腹腔镜辅助经肛门手术 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本次所研究的14例先天性高位肛门闭锁患儿均为2011年1月至2013年12月期间收治;患者均为男性, 且年龄3~14个月, 平均为 (6.2±1.3) 个月。本次研究患者均于术前进行结肠造瘘术和磁共振等检查。掌握患者直肠盲端位置走向, 同时了解患者是否伴其他畸形。术前留置导尿管, 本次研究患者中有2例患者导尿管经瘘管插入直肠, 但不能进入膀胱, 因此实施膀胱造瘘。术前均合理使用抗生素预防感染, 并及时纠正患者水电解质紊乱情况。

1.2 方法

患者处平卧位, 并于其正中线脐旁将气腹针插入, 然后建立气腹, 并根据患者年龄大小来控制压力, 一般为6~12 mm Hg。经气腹针入口处将5mm Trocar置入。然后于患者脐上方大约2 cm且偏左大约2 cm处及左下腹处分别放置5 mm Trocar。于腹腔镜下降患者直肠腹膜打开, 并烧灼离断患者肠管系膜, 并于靠近患者系膜根部处进行结扎。最后将直肠上动静脉及乙状结肠动静脉离断, 并将直肠提起。采用超声刀分离直肠壁前和侧壁, 当患者直肠变为细成锥形时, 可结扎再切断。将其直肠远端拉入到腹腔中, 镜头从正中Trocar导入, 然后于直视下降患者盆底脂肪组织分离, 并显露其盆底肌肉等。纵向切开患者会阴部皮肤, 并采用电刺激其会阴肌肉, 电流控制为100~150 m A。并观察患者盆底肌肉的收缩反应情况, 同时确定患者肌肉收缩中, 并将该区域最大收缩力进行记录, 然后采用缝线对该区域的前后范围进行标记。在腹腔镜指引下穿刺, 最后退出针芯, 将10 mm Trocar导入鞘内以形成盆底隧道。从患者盆底将直肠盲端抓住, 并拉出直肠, 将直肠盲端切除, 最后采用4~0可吸收线缝合。待吻合后固定好肛管, 检查无活动性出血后, 将肠管向头侧回纳, 并将患者腹腔内气体排出, 然后取出Trocar, 并使用5~0可吸收线将患者皮下组织缝合好。

1.3 结果

所有患者均顺利完成手术, 手术时间为70~120 min, 平均为 (86.5±5.6) min。出血量为10~20 ml, 平均为 (14.7±2.3) ml。患者术中及术后均无并发症发生。

2 手术配合及护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

术前1的需到病房探访患者及其家属, 并进行简单的介绍和交流。以及时了解患者病情, 同时缓解其心理压力。

2.1.2 心理护理

家长对疾病缺乏认识、对手术过程不了解, 本组患儿最大1岁2个月, 已能语言交流, 对陌生人恐惧、惊慌, 向患儿耐心的解释和真诚的沟通, 对患儿给予肢体接触, 多抚触安抚, 以取得最好的配合。

2.1.3 肠道准备

术前做好清洁灌肠, 确保肠道清洁无粪便。

2.1.4 营养支持

先天性高位肛门闭锁的患儿大多营养不良。手术前需及时纠正患者营养不良情况, 并给以合理喂养指导, 并可通过静脉输注少量白蛋白等。

2.1.5 用物准备

术前准备好相关手术器械和仪器, 如监护仪和超声刀及导尿管等。手术前需对手术相关器械进行检查, 以保证其可正常工作。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合要点

接患儿严格三查十二对, 热情迎接患儿及家长, 耐心解释, 安抚家长情绪。微笑面对患儿, 多怀抱, 已会语言交流患儿与其交谈, 注意保暖。全麻插管成功后, 行导尿术, 取平卧位, 约束四肢。连接气腹管、吸引管、光源、摄像系统、电凝线、超声刀导线、肌肉电刺激线, 根据患儿年龄调节气腹压力6~12 mm Hg。术中关注气腹的建立, 腔镜机组情况, 保证安全使用。严密观察患者临床生命体征, 并观察其尿液颜色及尿量, 如发现异常需及时报告医生, 并及时处理。皮肤的护理, 巡回护士做好压疮防护措施, 如使用硅胶垫, 水袋, 薄膜贴等, 并告之家长, 术中密切关注温控毯的温度设置, 观察, 导致患儿皮肤情况。待手术完成后, 需协助医生对伤口进行包扎, 并及时帮其穿好衣物, 做好保暖工作, 平稳将其转移到病房, 并与护士做好交接工作。

2.2.2 洗手护士配合要点

2.2.2. 1 整理器械台

于术前30 min做好洗手工作, 并对手术器械及仪器进行整理, 保障手术物品齐全。检查器械完整性。准确清点器械。协助术者消毒铺巾, 准确连接光纤、摄像、CO2管道等,

2.2.2. 2 掌握手术步骤和意外的应急处理

护士需熟练掌握手术操作流程及手术仪器性能等。电极线用完后及时收回, 避免刺激患儿皮肤。手术过程中, 密切观察手术进程, 准确而迅速传递手术器械, 缩短手术时间, 减少并发症。术中严格无菌技术操作, 有菌、无菌区域概念明确, 器械分开使用, 防止感染。

3 讨论

腹腔镜辅助下高位肛门直肠畸形肛门成形术, 采用微创分离技术, 对盆底肌肉及神经损伤小, 手术打击小, 穿过肛管直肠肌环中心准确[3], 通过14例的手术配合我们的经验是。 (1) 麻醉诱导时需准备好吸引器, 吸痰管, 以防患儿呕吐导致误吸, 同时需配合麻醉医生按压胃区防止过多气体进入胃肠道, 以免术中胃肠胀气, 影响腹腔镜操作视野; (2) 小儿腹腔镜器械的选择, 小婴儿应选择3 mm腹腔镜器械, 营养状况好的较大患儿应选择5 mm腹腔镜器械; (3) 体位的放置, 直肠肛门吻合前患儿取平卧位, 后改臀部垫高截石位; (4) 严格无菌技术的要求, 切勿将腹部手术用器械与直肠肛门吻合用器械混淆。

摘要：目的 探讨14例小儿腹腔镜下高位肛门闭锁肛门成形术的手术配合。方法 对本组14例手术患儿做好术前随访、心理护理, 完善用物准备, 根据手术进展密切配合手术医生给予相应护理措施, 同时做好患儿的皮肤护理, 对术中的突发情况给予及时的处理。结果 14例患儿均顺利完成手术。结论 完善手术物品准备, 提供高质量的手术配合对于有效、安全的开展小儿先天性高位肛门闭锁肛门成形术有重要的临床意义。

关键词：小儿,先天性高位肛门闭锁,腹腔镜,肛门成形,手术配合

参考文献

[1]刘贵麟.小儿外科手术学[M].北京:人民出版社, 2005:9-10.

[2]余亚雄, 童尔昌.小儿外科学[M].北京:人民出版社, 1997:166-166.

腹腔镜辅助经肛门手术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组69例直肠癌患者均经肠镜及手术病理确诊，其中男45例，女24例，年龄40～86岁，平均年龄63.6岁。

1.2 病变部位

肿瘤距离肛缘7cm 22例、6cm 21例、5cm 16例、4cm 10例。全部患者均经术前盆腔CT和直肠腔内B超，均未发现直肠周围肿瘤浸润、淋巴结转移。

1.3 所施手术

全组均行根治性切除，其中43例行盆腔内双吻合，26例采用拖出式切除肿瘤，直肠残断闭合后再行直肠和降结肠吻合。

1.4 方法

腹腔镜系统采用德国STORZ公司全套进口设备，超声刀为美国强生公司产品，患者全部采用气管内插管复合性全麻。麻醉成功后，脐孔处先进气腹针，注入二氧化碳建立气腹，压力维持在12～15mmHg，于脐下方插入直径10mm的Trocar置入腹腔镜，并进行探查，根据探查情况决定手术方式，决定行根治术后，于右侧麦氏点位、左下腹及耻骨联合上方分别置入10、5mmTrocar，放入手术所需要器械，手术操作在电视屏监视下进行，手术结束后用双蒸馏水冲洗腹腔，检查腹腔无出血、无腹腔脏器损伤后，腹腔内注入化疗药物，腹腔放置引流管，缝合各穿刺点[1]。

2 结果

通过精心护理和积极治疗，多数患者半年内肛门功能恢复，少数患者1年内肛门功能恢复，无护理并发症发生，均顺利康复出院，随访至今全部患者肛门功能恢复满意。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

大多数患者术前都害怕手术，会产生不同程度的恐惧、焦虑、悲观情绪，针对患者的不同心理反应，我们主动与患者沟通交流，了解其内心的想法，做好心理安慰，并介绍重庆市第三人民医院普外科此类患者手术成功的经验，引导和帮助患者树立治疗的信心，以良好的心态接受手术。

3.1.2 术前准备

入院后指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以提高机体对手术的耐受力；术前3～4d进半流质饮食，于术前3d口服肠道抗菌药物，甲硝唑片0.4g, 3次/d，红霉素片0.25g, 3次/d，连续3d。术前1d根据病情行清洁灌肠及皮肤准备，在无梗阻的情况下，术前晚口服和爽（复方聚乙二醇电解质散），以清洁肠道[2]。术前保证患者休息和指导患者练习床上大小便，督促有吸烟嗜好者戒烟，并积极协助患者完善各种检查。术晨遵医嘱安置胃管和留置导尿管，常规准备手术中使用的抗肿瘤药物。

3.2 术后护理

3.2.1 术后病情观察

手术患者回病房后，与手术室护士严格床旁交接班，安置床旁多参数监护仪，严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，并每小时做好记录。保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入。勤巡视病房，密切观察腹部体征及伤口敷料的情况。若发现异常，及时报告医师。

3.2.2 术后体位护理

术后全麻未完全清醒时去枕平卧6h、头偏向一侧，待麻醉清醒、生命体征平稳、患者无不适主诉，6h后可改为半卧位，有利于引流。在病情允许下鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连，减少因卧床而产生的并发症。鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部感染。

3.2.3 术后管道的护理

术后留置多根引流管，包括胃管、尿管、盆腔引流管、深静脉置管、氧气管等，要分清各管道的名称、部位，并明确标识，妥善固定各管道，保持引流管的通畅，防止管道扭曲、滑脱，每日在无菌操作条件下更换深静脉敷贴和各种引流袋，密切观察引流液的颜色、量、性状，并认真做好记录。置管期间做好基础护理，每日行口腔护理、尿道口护理各两次，保持口腔清洁和防止尿路感染。

3.2.4 术后饮食指导

术后禁饮食，2～3d待肛门排气后可进营养丰富的流质饮食，如米汤、鱼汤、肉汤等，6～8次/d，每次不超过200mL，但要注意限制糖类及其他产气食品。如无不良反应，改为半流质。指导家属注意饮食卫生，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，防止腹泻和便秘。

3.2.5 术后排便护理

术后患者可出现排便次数增多或排便失禁，在此期间应加强肛门护理，并指导患者进行饮食调节，必要时如果大便次数多可以服用易蒙停促进大便成形减少大便次数。如果大便稀肛门控制差者，指导患者便后用热水清洗肛门，为了保护肛门周围皮肤，可以用氧化锌软膏涂于肛门周围，并穿柔软的棉质内裤。

3.2.6 术后肛门功能训练

术后1个月检查吻合口愈合情况，如吻合口愈合良好则开始进行提肛训练，每天早、中、晚各训练一次，第一天每次提肛训练15次，之后每天逐渐增加，直至100次[3]。

参考文献

[1]刘青, 孙念绪, 龙赘.腹腔镜超低位直肠癌保肛手术58例报道[J].中国普外基础与临床杂志, 2009, 16 (3) :230-231.

[2]钟正明, 陈善英.直肠癌Miles手术的围手术期护理[J].中国医药指南, 2008, 7 (21) :179-181.