经腹腔腹膜前

经腹腔腹膜前（精选7篇）

经腹腔腹膜前 篇1

摘要：目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中采用内环口下方2 cm弧型凹面向上改良腹膜切口的临床应用价值。方法 回顾分析2013年6月至2015年2月完成的48例改良腹膜切口TAPP临床资料。结果 手术均获成功, 手术时间为3595 min, 单侧平均 (50.25±9.43) min, 双侧平均 (70.25±9.43) min。术中无输精管、内脏损伤, 术后患者住院25 d, 平均 (3±0.43) d, 术后VAS疼痛评分为 (1.46±0.50) 分, 术后无阴囊血肿、血清肿、尿潴留, 均未使用镇痛剂。术后第1、3、6个月电话随访无腹股沟慢性疼痛、粘连性肠梗阻及复发患者。结论 改良腹膜切口更容易剥离疝囊, 壁化精索, 减少精索血管输精管的损伤。镜下缝合腹膜切口更容易操作。切口接近盆底腹膜反折处, 降低腹腔粘连几率。应用于TAPP治疗, 术中安全有效。

关键词：腹膜前疝,腹股沟,腹腔镜检查,耻骨肌孔,腹膜切口

腹股沟疝常用的治疗方式是通过手术对腹股沟处进行修补。随着科学技术的进步, 微创技术逐渐在医学领域有了较快的发展, 腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR) 同样属于微创技术, 具有创面小、容易康复、不容易复发等特点, 患者也更容易接受[1]。腹腔镜经腹腹膜前疝修补术 (TAPP) 是常见的修补术, 进行这种手术需要腹膜前间隙的游离空间较大, 然后需要用补片对耻骨肌孔进行完全覆盖, 但剥离疝囊壁化精索是最大技术难点, 存在副损伤的风险。2013年6月至2015年2月我院完成48例改良腹膜切口TAPP, 现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者中男40例, 女8例, 年龄为22~82岁, 平均 (49.2±12.4) 岁;其中斜疝42例 (含双側斜疝3例) , 直疝3例, 股疝3例。根据中国疝分型 (2003) [2], 其中斜疝Ⅰ型32例、Ⅱ型7例、Ⅲ型3例, 直疝Ⅰ型1例、Ⅱ型2例, 股疝Ⅰ型3例。均无下腹部手术史、弥漫性腹膜炎病史。

1.2 手术方式

全身麻醉, 完成麻醉之后需要接入导尿管, 患者需要保持双足较高而头颈部偏低的位置, 以此来建立气腹, 使其压力大约在12 mm Hg左右, 从脐孔处进行穿刺, 使用10 mm套管针, 置入腹腔镜, 在腹直肌外缘的两侧脐水平穿刺另外2个5 mm套管针。对腹腔进行探查, 采用内环下方2 cm处弧形腹膜切口, 弧口凹面向上, 从脐内侧到髂前上棘, 用刀片切开, 将腹膜上下瓣进行钝性分离, 使疝囊处于游离状态, 使精索腹壁化长度大约为7 cm, 疝囊不大时则可进行全面剥离, 如果疝囊相对比较大时则采取横断的方式, 使耻骨肌孔能够暴露。采用意大利赫美聚丙烯轻质补片15 cm×12 cm (术中根据情况裁剪大小) , 如果缺损部位较大则选用较大的补片, 较小则选用较小的补片, 一般规格为15 cm×12 cm, 采用圆角裁剪的方式进行补片裁剪。使补片能够遮蔽耻骨肌孔, 并且需要保证补片无褶皱, 无需对其进行固定, 将切口缝合好。探查腹腔脏器有无损伤, 清点手术器械, 解除气腹, 术毕。麻醉苏醒前拔除导尿管。

2 结果

本组48例患者均在腔镜下完成手术, 无术中意外损伤。手术时间35~95 min, 单侧平均 (50.25±9.43) min, 双侧平均 (70.25±9.43) min。术中无输精管、内脏损伤, 术后在6~20 h内下床活动, 术后次日饮食恢复正常, 术后住院2~5 d, 平均 (3±0.43) d, 术后VAS疼痛评分为 (1.46±0.50) 分, 均未使用镇痛剂。术后无阴囊血肿、血清肿、感染、尿潴留并发症。术后第1、3、6个月电话随访无腹股沟慢性疼痛、粘连性肠梗阻及复发患者。

3 讨论

腹股沟疝修补术的出现已经有上百年的时间。随着科学技术的发展, 各种用于手术的新式材料问世, 传统的腹股沟疝修补术逐渐被现代的无张力修补术取代, 这种术式大大降低了术后复发率, 并逐渐成为一种常用的修补术[3]。然而开放无张力修补术术后仍然存在术后慢性疼痛、集体出现排异反应、局部出现不适等症状。对于腹股沟疝的疗效评价已经逐渐由传统的易复发率的高低进行评判转为以患者术后舒适度、效果的满意程度及恢复所需要的时间作为腹股沟疝的疗效评价依据。医生借助腹腔镜使整个手术过程能够在清晰的视野中完成。TAPP的特点就是不会对腹股沟管的正常解剖结构造成破坏, 从而有效防止造成神经损害, 补片置入后能够使腹壁薄弱区得到加强, 并且手术造成的疼痛较小、创面容易愈合, 这种术式非常适合腹股沟疝或是经过前入路手术后出现复发的患者[4]。

传统TAPP手术中腹膜切口常选用内环缺损上方2~3 cm弧形凹面向下切口, 游离上下缘覆膜瓣, 进入腹膜前间隙, 其优点是分离Retzius间隙及Bogros间隙较容易, 但在剥离疝囊和腹壁化精索时, 由于疝囊遮盖不宜辨认输精管和精索血管, 常常造成出血, 使操作难度加大, 尤其对于初学者, 该步骤的操作学习时间较长。我们采取与传统切口反向, 内环缺损下方2 cm弧形凹面向上腹膜切口, 该部位腹膜无较厚且坚韧的瘢痕组织, 而输精管、精索血管在腹膜外走形清晰可见, 先自输精管脐内侧皱襞处切开, 可较容易解剖出输精管, 继续向外侧切开腹膜达髂前上棘, 在直视下较易解剖出精索血管, 此时可在无血管解剖间隙游离腹膜上下瓣, 并可避免损伤已解剖出的精索血管及输精管, 同时分离好Retzius间隙及Bogros间隙, 进而将疝囊自精索剥离, 较大疝囊不易剥离时可予以横断。在游离出足够大腹膜外间隙后按常规放置补片。LIHR开始实行时, 采用疝钉使补片能够固定, 但是在手术后会出现明显的疼痛。本组中采用圆角裁剪的方式进行补片的裁剪, 大小一般为15 cm×12 cm, 由于补片面积较大, 而无需固定, 术后未出现复发病例, 亦无无慢性疼痛病例。改良腹膜切口另一个明显的优势就是该切口更加接近盆底腹膜反折处, 可较容易被就近的浆膜组织覆盖, 而避免粘连来自距离较远的肠管引起肠梗阻。传统TAPP腹膜切口位置较高, 这样在缝合腹膜切口时持针器与腹壁夹角很小, 操作不灵活, 而采用改良腹膜切口可明显增大持针器与腹壁夹角, 缝合操作灵活方便。笔者认为采用这样的腹膜切口术中损伤精索血管的几率大大降低, 从而使术野清晰, 解剖容易辨认, 可进一步减少损伤疼痛三角的神经、危险三角的血管, 术后恢复顺利, 而慢性疼痛、复发率不增加。

总之, TAPP的改良腹膜切口更容易剥离疝囊, 壁化精索, 减少精索血管输精管的损伤。镜下缝合腹膜切口更容易操作。切口接近盆底腹膜反折处, 降低腹腔粘连几率。应用于TAPP术中安全有效, 可最大限度减少患者术后不适感, 增加患者满意度。

参考文献

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[3]CARG P, MENON CR, RAJAGOPAL M, et al.Laparoscopic total extraperitoneal recurrent inguinal hernias[J].Surg Endosc, 2010, 24 (2) :450-454.

[4]马颂章.成人腹股沟疝治疗探讨[J].中国实用外科杂志, 2014, 34 (5) :386-388.

经腹腔腹膜前 篇2

关键词：腹腔镜,腹股沟疝修补术,经腹腔腹膜前,完全腹膜外,手术入路,meta分析

腹股沟疝修补术在临床上比较常见, 在普通外科手术中占着重要的地位。随着医疗技术的进步与发展, 腹腔镜技术得到进一步发展, 在腹腔镜下进行腹股沟疝修补术更加具有明显的优势, 能够有效降低手术并发症和复发率, 缩短手术时间, 术中创伤小、恢复快等。但是临床上对腹腔镜腹股沟疝修补术中TAPP和TEP的优劣势存在质疑, 目前临床上也没有足够的资料证明二者之间的差异[1,2]。我院为了进一步分析两者的区别, 特选取300例患者从手术时间、CI、术后住院时间、术后复发率、术后疼痛及并发症发生率方面进行比较研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

被选入的300例患者中男160例, 女140例, 年龄26~85 (45.03±2.45) 岁;纳入标准:所有患者均为年满18周岁的成年患者, 按Nyhus分型Ⅰ~Ⅲ型的原发型双侧和单侧腹股沟疝;根据患者手术入路方法的不同, 将患者分为TAPP组、TEP组, 每组各150例;主要分析、了解患者手术时间、术后复发率、术后疼痛、术后并发症以及术后住院时间。排除标准:伴有严重肝肾疾病者, 伴有反复性、难复性腹股沟疝者, 既往有腹部手术史者, 伴呼吸道炎症和泌尿系统疾病者, 不能耐受全麻手术者及存在其他严重慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 资料检索与数据库分析

资料检索采用中国生物学会医学文献检索系统书库、万方数据库、中国期刊全文数据库进行分析、检索, 检索语种不限, 检索词包含腹膜前、腹膜外、TAPP、TEP、腹股沟疝修补术等;英文检索词包含:TAPPor transabdominal preperitoneal, Hernia、Inguinal, TEP or totally extraperitoneal or TPP or total preperitoneal, and#2and#3 and#4;同时结合手工检索, 按照纳入和排除标准进行详细的检索, 进而对文献进行分析、研究。找到目标文献后, 由两名或者两名以上评价员对文献进行独立筛选和数据库的提取, 最后进行核对分析, 如果产生分歧, 可以通过讨论及专家意见进行资料的取舍处理。

1.2.2 质量评价

质量评价采用Cochrane系统管理评价员手册5.0版推荐的风险评估工具对入选的文献进行评价, 主要质量评价工具包含:资料完整性、分配隐藏、随机序列产生、选择性报道结果以及其他影响真实性的偏倚等。对每篇纳入的文献按照以上几个项目进行通读与分析, 低度偏倚:满足;高度偏倚:不满足;不清楚:研究中没有细分报道和风险未知评价。严重中每一个项目的评价均要讲述评价理由。

1.3 统计学分析

本次调查所有数据均采用软件SPSS 20.0进行统计分析, 计量资料采用±s表示, 用t检验, P<0.05代表数据之间差异具有统计意义, 可以进行比较分析。采用Cochrane系统管理评价员手册5.0软件进行meta分析, 分类变量值采用OR表示, 异质性指标采用I2评价, 若P>0.01, I50%, 代表多个研究之间无统计学异质性;如P<0.1, I 50%, 表示多个研究之间无统计学异质性。

2 结果

2.1 纳入资料特点

多研究中检索出来的文献资料进行计算机软件去重、首先阅读文题与摘要, 排除不符合纳入标准的文献;然后进行全文阅读, 最终纳入5项研究, 共300例患者, TAPP组210例, TEP组90例, 具体情况见附表。

2.2 质量评价结果

质量评价采用Cochrane系统管理评价员手册5.0软件进行Meta分析, 对纳入文献资料进行质量评价, 并利用Meta分析软件做出个纳入研究偏倚风险评估, 见附图。

2.3 临床疗效分析

7项纳入研究的文献中有5个文献报道并发症, 数据间具有良好的异质性;Meta分析结果显示, 两种手术入路方式在并发症方面没有明显的差异;手术时间方面:7项纳入研究的文献中有5个文献报道手术时间, 经研究发现异质性检验结果较差, 进而进行亚组分析, 提示各组同质性较好, 两种手术入路方式在并发症方面没有明显的差异[OR=0.90, 95%CI (-5.31, 7.11) , P=0.78];术后疼痛方面:有3项显示术后疼痛, 对其进行Meta分析结果显示, 异质性不小于51%, 采用随机效应模型分析显示, TEP组疼痛明显轻于TAPP组, 两组术后疼痛差异具有统计学意义;术后复发率7项纳入研究的文献中有4个文献报道并发症, 数据间具有良好的异质性;Meta分析结果显示, 两种手术入路方式在复发率方面没有明显的差异。

3 讨论

腹股沟疝是临床比较常见的疾病之一, 目前, 最好的治疗方法是进行手术修补, 传统手术方式比较开放, 手术创伤比较大, 容易产生并发症, 留下明显的手术疤痕, 治疗效果不佳[3,4]。近几年, 随着医疗水平的进步, 外科手术技能不断提高, 特别是腹腔镜手术的应用, 大大提高了手术安全性。临床对腹股沟疝的手术治疗开始采用在腹腔镜下进行修补术, 这种手术创伤小、恢复快、并发症少, 而且具有较好的美容效果, 逐渐被广泛应用于临床中[5,6]。

目前, 腹股沟疝修补术有两种手术入路方式比较受欢迎, TAPP和TEP, 这两种手术方式手术原理相似, 都是采用补片腹壁缺损, 增强斜疝、直疝的薄弱易发区[7]。而且这两种手术方式术后并发症和复发率等均比较低。主要不同之处是手术入路方式不同, TAPP是进入患者腹腔后打开腹股沟放置网片, 然后关闭腹膜[8];而TEP不需要进入患者腹腔, 直接进入腹腔前间隙, 不会伤害腹腔内脏, 因此损伤较小;但是其手术空间小, 术中难以辨认解剖结构。从理论上来说TEP不需要关闭腹膜切口, 也不需要固定补片, 缩短了手术时间, 减轻了麻醉风险, 所以本次研究中TEP疼痛程度明显低于TAPP。

TAPP组和TEP组在术后住院时间、并发症、复发率等方面没有显著的差异, 在纳入的7项文献中5个文献报道并发症, 结果显示两种手术入路方式在并发症方面没有明显的差异;有5个文献报道手术时间, 经过分析后显示, 两种手术入路方式在并发症方面没有明显的差异 (OR=0.90, 95%CI (-5.31, 7.11) , P=0.78) ;有3项显示术后疼痛, 对其进行meta分析结果显示, 异质性不小于51%, TEP组疼痛明显轻于TAPP组, 两组术后疼痛差异具有统计学意义;有4个文献报道并发症, meta分析结果显示, 两种手术入路方式在复发率方面没有明显的差异。

综上所述, TAPP和TEP两种手术均具有较好的治疗效果, 不仅安全、有效, 而且能够有效降低患者术后并发症和感染率, 缩短患者住院时间, 但是, 在降低患者疼痛程度方面, TEP手术方式具有更好的效果。总之, 两种手术方式对患者均有较好的治疗效果, 临床使用中应根据患者具体情况进行选择, 促进患者康复。

参考文献

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经腹腔腹膜前 篇3

关键词：双侧腹股沟疝,疝修补术,腹腔镜

疝修补术是腹股沟疝常规的治疗手段, 尤其是无张力疝修补在腹股沟疝治疗中扮演着重要角色。既往应用于临床的开放式手术是经有张力疝修补术改进而成, 通过置入补片以代替缝合腱膜组织与肌肉, 而补片通过较好地融于机体组织, 能够起到增加腹股沟区肌肉强度的效果[1]。腹腔镜技术的不断成熟、完善, 使其广泛应用于临床各科手术中。临床资料显示, 腹腔镜在减轻创伤、加快恢复、美容等方面能够有效发挥其独特的优势[2]。故经腹腔镜腹腔腹膜前疝修补术 (TAPP) 逐渐发展而来。该术式作用原理与无张力疝修补相同, 均应用补片增加腹壁肌肉强度。本研究对两种术式应用疗效及价值展开深入探讨, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2015年2月笔者所在医院收治的双侧腹股沟疝患者104例, 将其随机分为两组, 各52例。观察组中男47例, 女5例;年龄31~75岁, 平均 (54.28±6.47) 岁;疝类型:斜疝37例, 直疝15例。对照组中男46例, 女6例;年龄32~76岁, 平均 (55.32±6.35) 岁;疝类型:斜疝36例, 直疝16例。应用统计学对两组患者年龄、疝类型等临床资料展开对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 入选标准

(1) 纳入标准:104例患者均经临床确诊为腹股沟疝, 且发生于双侧;均为成年患者;两组患者均符合手术指征, 可耐受手术;临床资料完整;认知度良好, 可定期复查或配合随访。 (2) 排除标准:凝血功能障碍;伴有严重心、肝、肾功能障碍;腹腔内感染;存在下腹部手术史;前列腺增生严重;皮肤感染或溃烂;无法耐受全麻;精神异常或认知功能不足。

1.3 方法

1.3.1 开放式手术

行硬膜外麻醉, 取患侧作5 cm左右的斜形切口, 解剖各层组织, 确认疝囊位置, 将精索内后方疝囊游离至疝囊颈, 实施高位结扎。分离腹膜前间隙并放置疝修补片, 分别将内环与外片置入腹膜前于腹横筋膜前方, 并展开铺平网片。沿侧方剪开便于精索通过, 后缝合关闭至腹股沟韧带。固定耻骨结节处及四周, 精索保持在补片前方, 予以缝合。确认无活动性出血后, 将切口缝合。

1.3.2 腹腔镜手术

患者体位为仰卧位, 保持头低足高, 行静吸复合麻醉, 穿刺脐部, 作气腹, 气腹压为13 mm Hg。作切口于脐下缘, 大小约1 cm, 进腹后放置戳孔, 约10 mm, 将其作为观察孔。放置腹腔镜, 在腹腔镜指引下, 于患侧作10 mm切口, 对侧作5 mm切口。放置穿刺器械, 找寻至疝内环口, 取内环口上缘为切口, 采用电钩弧形切入, 内外侧范围保持在脐内侧韧带与髂前上脊棘之间, 腹膜瓣游离后, 将腹膜前间隙分离, 分离范围保持在Cooper韧带与弓状下缘2 cm之间, 分离过程中注意保护精索血管与膀胱, 若遇体积过大的疝囊, 可于疝囊颈部将其切断, 远端旷置。经脐部10 mm穿刺孔将大小合适的疝修补片置入腹腔, 确保补片可覆盖直疝、股环、内环口, 将补片展平固定, 缝合腹膜。确认穿孔无出血后, 仔细清点脐孔与器械, 给予敷贴包扎, 术毕。

1.4 观察指标

手术情况:由专门人员记录患者术中出血量、手术耗时, 并统计患者治疗期间所有花费。术后恢复情况:术后随访统计患者创口疼痛持续时间、活动开始时间、住院时间。并发症与复发情况, 采用电话、微信、门诊等方式进行随访, 随访时间持续1年, 记录患者预后情况。其中并发症包括局部血肿、尿潴留、阴囊肿胀、补片感染、修补区疼痛等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

在术中出血量方面, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;而在治疗费用与操作时间方面, 对照组较观察组明显少, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 术后恢复情况

两组术后疼痛持续时间、开始下床活动及正常活动时间、住院时间相比, 观察组明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 预后情况

对照组术后局部血肿、尿潴留、阴囊肿胀等发生率均高于观察组, 且有2例复发, 但组间相比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

例 (%)

3 讨论

腹股沟疝是成年男性常见的疾病之一, 多由腹内压上升、腹壁强度减弱所致。临床治疗该病的传统方式为腹股沟疝修补术, 并逐步由有张力手术发展至无张力手术[3]。随着医学水平的提升, 医疗器械的改进, 经腹腔镜腹股沟疝修补术在临床应用中的优势逐渐引起临床医师的关注。

传统开放式无张力疝修补术的应用客观上弥补了有张力组织缝合术的诸多缺陷, 如创伤明显, 疼痛剧烈。另外由于开放式手术操作时间与治疗费用较少, 且明显少于腹腔镜手术, 因而该术式在一定程度上限制了TAPP的发展, 这主要与TAPP术中所应用的腹腔镜器械及麻醉方式有关[4]。故有学者提出, TAPP采用硬膜外麻醉, 并选用可重复操作的腹腔镜器械, 以减少治疗费用[5]。随着微创手术理念的发展及腹腔镜技术在临床中的广泛应用, TAPP技术仍在不断的革新、完善, 并日益显示出其独有的优点。本研究结果表明, 在术后疼痛缓解、开始活动时间及住院时间缩短等方面, 观察组具有显著优势, 提示TAPP可明显加快术后恢复进程, 缩短下床活动时间, 进而获得良好的预后。此外, 与对照组相比, 观察组并发症发生率与复发率均有所降低, 提示TAPP在预防并发症与复发方面具有较好的优势。分析其原因为, 开放性手术需将腹膜前间隙双侧分离, 创面较大, 若患者伴有易感因素, 发生感染的可能性明显增加, 且术后切口疼痛明显, 持续时间较长, 进而不利于早期下床活动及锻炼[6]。本研究术后发生血肿的原因即疝囊过大, 近端未彻底止血。因此, 手术期间, 应尽可能的避免损伤精索血管、生殖股神经等组织, 妥善处理创面出血。而TAPP的优势在于: (1) 手术创口小、疼痛持续时间短、术后恢复快, 且瘢痕较小, 切口美观性较佳。 (2) 经腹腔镜实施操作, 可避免破坏腹股沟区原有的解剖结构, 从而有助于减少复发情况, 对早期恢复十分有利。 (3) 术野清晰, 易于操作, 可准确探及疝囊, 并观察疝内容物及腹腔其他情况[7]。本研究对TAPP的适用人群展开深入分析, 如双侧疝或复发疝患者, 腹横筋膜薄弱或伴有腹内压增高, 无法耐受开放式手术患者。另外, 两者在手术操作上的差异还在于开放式手术无需经腹腔而直接进至腹膜前间隙, 可避免损伤腹腔内其他脏器, 但操作空间较小, 难度较大, 因而对术者手术水平具有非常高的要求。TAPP可操作空间较大, 能够及时发现腹腔内其他疾病, 有助于有效处理合并症, 改善预后。术中补片是否固定也是临床关注的重点之一, 固定的目的在于避免补片自行卷曲或移动, 预防术后复发。有研究显示, 术中采用钉合器将补片固定的患者多存在腹股沟区疼痛现象, 而通过对比未固定补片患者复发情况, 发现术中是否固定补片对复发率并无明显影响[8]。故对于疝缺损不足3 cm患者, 术中可选取大小合适的补片以免补片卷曲或移动。

综上所述, TAPP治疗成人双侧腹股沟疝疗效显著, 可明显减轻术后疼痛, 缩短疼痛持续时间及下床活动时间, 有助于患者尽快恢复健康, 但在手术时间、治疗费用方面仍需控制。

参考文献

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经腹腔腹膜前 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料:

本次试验对象为2012年6月至2012年12月在我院进行治疗的成人腹股沟疝患者200例, 按照随机分配的原则分为治疗组和对照组, 每组患者为100例。治疗组中男性55例, 女性45例;年龄为18.5~80.3岁, 平均为 (48.2±5.3) 岁;82例为斜疝, 10例为直疝, 8例为复发疝。对照组中男性60例, 女性40例;年龄为19.2~81.5岁, 平均为 (49.2±5.2) 岁;80例为斜疝, 11例为直疝, 9例为复发疝。两组患者在年龄、性别、病程等其他临床资料方面等没有显著性差异, 组间具有可比性。

1.2 方法:

对照组患者采用全腹膜外疝修补术进行治疗。治疗组患者采用腹腔镜下经腹腔膜前内置补片法进行治疗, 主要方法为:对于患者利用静吸复合全身麻醉, 让患者行头低脚高的仰卧位, 主治医师在患者的疝修补部位对侧进行操作, 而助手在患者的对侧持镜。在患者的脐下缘或者脐旁边进行切口, 切口一般为10 mm, 采用开放式的逐层进行腹中, 然后将10 mm的操作镜置入, 在患侧平脐腹直肌外援以及对侧脐同髂前做10 mm和5 mm的切口, 将相应的穿刺器置入。将抓钳和超声刀置入, 然后检查患者的双侧腹股沟内外侧窝是否有囊状的突起, 是否存在隐性疝, 疝囊内是否有容物, 如果有粘连, 利用超声刀进行松解。从疝环边缘腹壁缺损的上方2 cm处将使腹膜锐性或钝性进行分离, 将腹股沟的机构显露出来, 将腹壁下的血管、耻骨联合以及精索等结果解剖出来, 如果是小疝囊进行完全剥出, 还纳入腹腔, 而对于大疝囊进行切断, 近端进行结扎, 远端进行旷置。利用10 mm的疝钉合器将补片同耻骨机构、耻骨梳韧带、腹直肌背面外侧缘以及肌腱进行固定。在进行钉合时, 一定要注意防止损伤腹壁下动脉, 同时对下方进行钉合时候要避免在危险三角区以及神经区域内夹钉。最后使腹膜使用疝固定器进行公布钉合关闭。检查患者的是否损伤, 将器械撤除, 将腹腔中的CO2排尽, 退出穿刺器, 将切口缝合。手术后对比两组患者的临床效果。

1.3 统计学处理:

本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异显著性, 有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗后, 通过对患者的恢复情况对比发现, 治疗组患者的手术时间以及患者住院时间、手术后下床活动时间、手术后疼痛持续时间好于对照组患者 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。所有患者没有出现阴囊水肿现象, 患者出院后随访, 各组均没有出现复发病例。见表1。

3 讨论

目前, 临床上腹腔镜疝修补术的方法比较多, 主要用的腹腔内补片植入、腹腔腹膜前内置补片法以及完全腹膜外腹腔镜疝修补术等。而由于腹腔内补片植入方法主要是在腹腔的疝孔处固定一张补片, 容易同肠进行粘连, 已经比较少见[3]。目前, 临床上使用比较多的是剩下的两种方法, 腹腔腹膜前内置补片法以及完全腹膜外腹腔镜疝修补术两种方法的修补原理相同, 主要不同之处在于手术时进入腹膜前间隙的途径有差别。腹腔腹膜前内置补片法主要是通过腹腔进入患者的腹膜前间隙, 因此解剖标志容易辨认, 手术的操作空间也比较开阔, 容易使手术者掌握。完全腹膜外腹腔镜疝修补术的技术相对来说比较复杂, 是一种完全腹膜外的疝修补术, 最后是具有丰富经验的腹腔腹膜前内置补片法的医师进行开展[4]。

腹腔镜腹股沟疝修补术能够治疗各类型的腹股沟直疝、斜疝以及股疝等。对于双侧疝以及复发疝患者可以采用腹腔镜下修补术进行治疗, 双侧疝不用再新增切口就能够发现隐匿疝, 对于复发疝能够避开原来的手术路径, 对于复杂性疝, 尤其是对于手术前诊断不明确的患者, 能在腹腔镜下一目了然。国内外的学者研究法发现腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率以及总并发率同传统的无张力疝修补术相同, 但是腹腔镜腹股沟疝修补术的切口更小, 疼痛更轻, 患者恢复时间更短等优势[5]。本文主要探讨了下经腹腔腹膜前内置补片法治疗成人腹股沟疝的安全性以及临床效果, 通过对我院收治的200例患者进行分组研究, 结果发现治疗组患者的手术时间、患者下床时间、住院时间以及术后疼痛时间显著优于对照组患者, 临床效果下显著。

综上所述, 对于成人腹股沟疝患者采用腹腔镜下经腹腔膜前内置补片法治疗能够大大缩短手术时间、住院时间以及疼痛时间等, 临床效果显著, 值得在临床上进行广泛推广应用。

摘要：目的 探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前内置补片法治疗成人腹股沟疝的安全性以及临床效果。方法 选取2012年6月至2012年12月中来我院进行治疗的成人腹股沟疝的患者200例, 将患者按照随机分配的原则分为治疗组和对照组, 每组患者为100例。对于治疗组患者采用腹腔镜下经腹腔腹膜前内置补片法进行治疗, 而对照组患者采用全腹膜外疝修补术进行治疗, 对比量两组患者的临床效果。结果 所有患者的手术均在腹腔镜下完成, 治疗组患者的手术时间以及患者住院时间、手术后下床活动时间、手术后疼痛持续时间分别好于对照组患者 (P<0.05) 。所有患者均没有出现阴囊水肿现象, 患者出院后随访, 各组均没有出现复发病例。结论 腹腔镜下经腹腔腹膜前内置补片法治疗成人腹股沟疝的安全性高, 对于患者的创伤下, 恢复时间快、住院时间短、不易复发, 临床效果显著, 值得进行广泛推广应用。

关键词：经腹腔膜前内置补片法,腹股沟疝,安全性,临床效果

参考文献

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[2]李鹏胜, 向国安, 王汉宁, 等.完全腹膜化腹腔镜腹腔内补片植入法治疗成人腹股沟嵌顿性斜疝[J].腹腔镜外科杂志, 2009, 14 (7) :500-502.

[3]邰沁文, 张金辉, 温浩, 等.腹腔镜腹股沟疝修补术并发症的防治 (附124例) [J].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2011, 5 (3) :337-342.

[4]腾万里.完全腹膜外腹腔镜疝修补术56例临床分析[J].中国当代医药, 2013, 20 (12) :191-192.

经腹腔腹膜前 篇5

关键词：腹腔镜,腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术,腹股沟疝,开放无张力疝修补术

腹股沟疝是外科中很常见的疾病, 是腹外疝中最为常见的类型, 大概占所有腹外疝病例中的90%~95%。目前成人患腹股沟疝的患者治疗方法仍然只有手术治疗[1]。而由于腹股沟疝经手术治疗有一定的复发率, 所以让很多外科医生倍感头疼。现在治疗腹股沟疝有两种手术方法:腹腔镜下疝修补术与开放无张力疝修补术。因腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术具有切口小、恢复快、损伤少等优点渐渐被人们所重视[2]。为探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术 (TAPP) 与传统开放无张力疝修补术的疗效比较。回顾性分析该院于2006年8月—2013年3月实施的腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术95例与开放无张力疝修补术88例的临床资料, 对比可知腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术有效果好、复发少、并发症少等优点, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院应用腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝95例, 其中男93例为研究对象, 女2例, 年龄区间为37~63岁, 作为观察组;我院应用开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝88例, 其中男87例, 女1例, 年龄区间为33~64岁, 作为对照组。这两组患者在统计学上没有明显差异, 所有患者均没有严重的基础性疾病和重要脏器的器质性损害, 都可以耐受气腹。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术

观察组采用腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术。手术材料选取美国强生公司的超普网状补片, 大小为15 cm×15 cm。手术方法为:先进行全身静脉麻醉, 并行气管插管。在脐周下缘插入10 mm套管, 此处观察用。在脐水平线下3~5 cm, 腹直肌外缘两侧分别置5 mm与10 mm套管。手术在腹腔镜下操作, 将腹股沟疝的疝囊从疝囊颈部拉入至腹腔进行手术, 一些已经降入阴囊的腹股沟疝, 则选择将其留在原位。将腹膜从疝环边缘即腹壁缺损处向四周游离, 制造腹膜前间隙并分离, 找出耻骨梳韧带、腹股沟韧带、联合腱、精索、腹横肌弓状缘和腹壁下血管等结构。将事先准备好的超普网片卷好, 然后将其送入腹腔并盖在腹壁缺损处, 要覆盖肌耻骨孔处并缓慢地将其展开, 利用钉合器将其固定在联合肌腱、髂耻束、腹股沟韧带、耻骨梳韧带等组织上。用康派特医用胶喷洒粘合, 可吸收缝线连续缝合腹膜, 手术完毕。

1.2.2 开放无张力疝修补术

开放无张力疝修补术选用Tyco公司的Mesh Prefix Plug材料, 包含Prefix网塞以及Mesh补片两部分。手术具体方法:选择连续的硬膜外麻醉。切口选择常规的腹股沟疝手术切口, 先后切开腹外斜肌腱膜与提睾肌来显露出疝囊, 若患者为女性则不必游离子宫圆韧带。游离疝囊时如遇到疝囊过大的情况, 可选择将其切断, 并在近端处用丝线缝合, 远端处则止血后旷置即可。之后置入Perfix网塞, 如果疝环过小的话可适当裁剪网塞。待到网塞充填到位后, 将其与缺损部位或者内环缝合, 之后将Mesh补片放于精索的后方, 与联合肌腱、髂耻束、腹股沟韧带、耻骨梳韧带等组织紧密缝合, 之后小心缝合各腹膜下层次, 手术完毕[3]。

1.3 统计方法

采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 表示, 各组间均值差异的显著性检验方法采用t检验进行处理计数资料进行χ2检验。

2 结果

两种手术均有较好的疗效, 其中腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术的手术时间和住院费用要高于开放无张力疝修补术, 前者的术后下床活动时间、总住院日、术后应用止痛药物、术后不适感持续时间、术后并发症、术后复发均要小于后者。见表1、2。

3 讨论

在该次临床试验过程当中, 通过对以上相关指标数据结果的综合分析发现:观察组 (腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术) 手术时间、以及住院费用明显高于对照组 (开放无张力疝修补术) , 数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。这说明, 腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术给患者带来的经济负担相对较重, 手术时间相对较长。但, 值得注意的是:观察组 (腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术) 术后下床活动时间、总住院日、术后应用止痛药物、术后不适感持续时间、术后并发症、术后复发方面均明显高于对照组 (开放无张力疝修补术) , 这说明, 应用明显高于对照组 (开放无张力疝修补术) 的手术方式, 其综合价值是突出的。

同时, 在采取不同手术术式对患者进行治疗的过程当中, 发现:腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术在治疗双侧疝和复发疝上效果较好, 尤其对于复发性腹股沟疝, 原本的腹股沟区因为先前手术已经遭到破坏, 再次手术的话难度很大, 腹腔镜可以避开原先的手术切口, 所以不会受到之前手术的影响。由此可见, 腹股沟疝的复发率和术式选择有很明显的相关性。有人认为[5], 腹股沟疝的复发率不一致的主要原因有腔镜手术实施者的手术经验、在手术中使用补片的大小以及修补范围等[5]。腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术有一些很常见的并发症如尿潴留、神经感觉异常和血清肿等。腹股沟疝的复发一般都是在手术后1年左右, 如果选用的补片小或者是补片因自身收缩的缘故, 无法将疝维持在正常位置即可复发[6]。如果在手术时注意在游离疼痛三角的腹膜瓣时紧贴腹膜, 于软筋膜和腹膜之间游离可以减少出血并且减少神经损伤的概率。

综上所述, 在腹腔镜下行经腹腔腹膜前疝修补术是十分安全可靠的, 和开放无张力疝修补术相比, 前者具有手术瘢痕小、并发症少、复发率低等优点, 值得临床推广。

参考文献

[1]皮尔地瓦斯, 克力木, 艾克拜尔, 等.腹腔镜下经腹腔腹膜前补片疝修补术和开放无张力疝修补术的临床对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志:电子版, 2011, 5 (4) :422-428.

[2]罗东明, 蔡小勇, 欧阳思旗.腹腔镜疝修补术治疗复发性腹股沟疝34例[J].广西医学, 2010, 32 (12) :1506-1508.

[3]张东东, 李凯, 路夷平, 等.腹腔镜经腹腔膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志, 2008, 8 (5) :405-407.

[4]段宣旺, 赵学飞, 陈杰.经腹腔腹膜前疝修补术在复发性腹股沟疝治疗中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志:电子版, 2012, 8 (6) :862-864.

[5]雷霆, 王晓, 张练, 等.腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术在12例复发性腹股沟手术中的应用[J].重庆医学, 2010, 39 (24) :3411-3412.

经腹腔腹膜前 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年3 月‐2015 年3 月本院接受治疗的88 例复发性腹股沟疝患者的资料, 所有的患者诊断均按照《腹股沟疝诊疗指南》, 均可以接受气腹手术, 将其进行整理分组。将其分为两组:腹腔镜完全腹膜外疝修补术 (totally extraperitoneal, TEP) 组与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术 (transabdominal preperitoneal, TAPP) 组。 其中, TEP组患者有44例, 第一次手术中有27 例接受Lichtenstein术, 有17 例接受单纯缝合修补术。男32 例, 女12 例;年龄29~78 岁, 平均 (43.12±10.42) 岁。TAPP组患者有44 例, 第一次手术中有22 例接受Lichtenstein术, 有10 例接受单纯缝合修补术, 12 例接受膜前修补术。男36 例, 女8 例, 年龄31~80 岁, 平均 (46.17±11.25) 岁。排除肺功能障碍、慢性肝炎、先天性心脏病、肝功能不全、下腹部手术后粘结及血液系统疾病。两组患者的年龄、性别、体重百分比及体重指数一般资料状况差异无统计学意义 (P >0.05) , 具有可比性。本次整个研究均在患者的知情同意下进行, 并经过我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组患者在手术前8 h禁止饮食, 对患者应用气管插管进行全身麻醉, 患者采用头低脚高位平躺。TEP组:在患者的脐位下缘做出1.5 cm的弧形切口 (避开中线) , 从切口处分离直到肌前鞘显露, 拉开腹直肌用手指向下钝性分离, 沿隙将10 mm的套针插入直到腹直肌的前后鞘之间4.5~5.0 cm, 并接入气腹管 ( 压力维持在10~11 mm Hg, 1 mm Hg=0.133 k Pa) , 插入腹腔镜镜头, 在腹腔镜直视下进行操作, 将膜前间隙进一步分离, 将5 mm的Trocar分别置于脐孔与耻骨联合的正中联线上下各1/3 处, 接着扩大Bogrus间隙和Retzius间隙, 直到髂前上棘水平, 与此同时显露耻骨结节、Cooper韧带、耻骨联合以及腹壁下血管, 准确确定疝囊突出的位置然后将精索和疝囊分离。如果斜疝疝囊较小将其完全分离, 若疝囊较大可以将其与精索游离后高位结扎并将其切断, 将疝囊近端进行套扎, 远端保留。TAPP组:在患者的脐孔处建立气腹, 调节气腹压力使其维持在12 mm Hg, 在脐下缘出留置观察孔, 将5 mm的Trocor分别置于左、右侧腹直肌外缘的平脐处, 在直疝三角上方或在内环口上方1.5~2.0 cm处横行将腹膜切开, 并将腹膜的前间隙进行分离, 未进入阴囊的斜疝与直疝将疝囊完全地分离, 把深入到阴囊的斜疝的疝囊在内环口处结扎后切断。将Bogrus间隙和Retzius间隙进行分离 (向上达到缺损的上缘约5.0 cm, 内侧到耻骨结节处, 向下到内环口下约6.0 cm处, 外侧到髂前上棘) , 到联合肌腱、髂耻束、耻骨结节、耻骨梳韧带及精索等。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、手术后疼痛评分[ 采用视觉模拟疼痛量表 (Visual Analogue Scale, VAS) 评定, 0 分为无疼痛, 10 分为疼痛最剧烈]、术后住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS 14.0 软件进行数据的统计分析, 采用计数资料的比较分析用X2检验, 计量资料以均数 ± 标准 (±s) 表示, 采用t检验, P <0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TEP组与TAPP组相关指标比较

TEP组患者的手术时间、下床活动时间、术后肛门排气时间、术后24 h疼痛VAS评分状况明显优于TAPP组;术中出血量明显多于TAPP组 (P <0.05) 。见表1。

注:† 与TEP组相比, P <0.05。

2.2 TEP组与TAPP组手术后并发症及复发率比较

TEP组与TAPP组患者在手术后的并发症尿潴留、血清肿、中转开腹、不完全性肠梗阻及患者在手术后复发情况相比P>0.05, 差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

腹股沟疝在临床中是一种较为常见的外科疾病, 其形成主要是因为腹腔内脏器由于腹腔内压增高致使其通过腹股沟疝的破损向体表突出形成疝[4,5], 而随着时间的增加疝块也会不断地增加, 严重时会导致肠梗阻等并发症发生, 并且在复发性腹股沟疝患者中, 患者的心理负担以及经济负担也在不断地增加, 所以合理及时的治疗是必不可少的。在目前较为常用的治疗方法是腹腔镜下进行腹股沟疝的修补技术TEP与TAPP, 尤其在治疗复发性腹股沟疝效果更为明显。

TEP与TAPP这两种手术治疗方案原理相同, 而进入的路径不同, 具体来说TEP是直接进入腹膜前间隙, 在腹横筋膜浅层及腹膜之间进行操作, 充分地游离腹膜前间隙, 植入的补片平铺覆盖于耻骨肌孔, 无需钉合[6,7]。TAPP进入腹腔内, 打开腹膜, 解剖腹膜前间隙, 将补片在耻骨结节、腹直肌外缘、联合肌腱及Cooper韧带处用螺旋钉固定, 最后用人体可吸收的线连续缝合。在本次研究中复发性腹股沟疝患者接受TEP治疗组与TAPP治疗组在下床活动时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后24 h疼痛VAS评分相比较, 说明了合适的手术治疗对复发性患者在术后恢复效果较好, 而在手术时间及手术后的并发症尿潴留、血清肿、中转开腹、不完全性肠梗阻相比以及术后患者的复发情况相比均没有统计学意义, 说明了治疗的安全性相当, 复发率较低。

综上所述, 采用TEP与TAPP治疗复发性腹股沟疝, 患者的症状能够得到较好的改善, 安全性较高, 较好地降低复发率。对于复发性腹股沟疝患者的治疗需要更加小心, 所以手术者应具有较好的手术经验, 减少患者的疼痛, 提高患者的治愈率。

参考文献

[1]孙鹏, 孙岩, 李强, 等.腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术与完全腹膜外疝修补术疗效对比的Meta分析[J].腹腔镜外科杂志, 2014, 19 (1) :35-41.

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经腹腔腹膜前 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2012年2月-2015年3月就诊于我院普外科的腹股沟疝的68例患者作为观察组, 给予腹腔镜经腹膜前疝修补术;而同期行开放无张力疝修补术的68例患者作为对照组。其中观察组男31例, 女37例;年龄21~79岁, 平均年龄 (58.9±4.8) 岁;直疝17例, 斜疝51例;单侧61例, 双侧7例。对照组男34例, 女34 例;年龄20~77 岁, 平均年龄为 (60.2±3.4) 岁;直疝11例, 斜疝57例;单侧63例, 双侧5例;所有患者为可复性成人腹股沟疝, 排除股疝、脐疝及嵌顿疝患者, 无严重的全身器质性疾病。两组患者的年龄、性别及病史等一般资料相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组:应用平片式的无张力疝修补术, 步骤如下:采取腰麻或硬膜外麻醉, 选择腹股沟韧带上方作常规斜形切口, 长度6cm左右, 将腹外斜肌腱膜作予以切开, 在精索游离后确认疝囊位置, 并游离疝囊到内环口。术中应用的聚丙烯补片材料产自美国巴德公司, 在网片内环的对应位置剪小孔使精索得以通过, 然后网片给予缝合并固定, 其内侧缝到耻骨结节处, 同时与腹直肌鞘的外缘相缝合。在缝合过程中注意不要将生殖股神经和髂腹股沟神经缝入, 缝合内环处后血管钳尖仅刚好通过, 在网片缝合并固定后将精索放回, 将缝合腹外斜肌的腱膜给予间断缝合[2]。

1.2.2 观察组:应用腹腔镜经腹膜前疝修补术, 步骤如下:采取全身麻醉, 选择脐上做长约1cm切口, 将Trocar置入和腹腔镜, 维持气腹压力在1.60~2.00kPa内, 在直视状态下于双侧髂嵴连线和腹直肌外缘的交点位置将两个5mm的Trocar予以置入, 通过电勾把内环处的腹膜瓣游离, 将耻骨结节、腹股沟韧带及Cooper韧带等分离并得以显露, 对于直疝的患者, 将疝囊和腹壁剥离, 而斜疝患者把疝囊撕离, 如果疝囊比较大, 需套扎并横断疝囊, 将精索予以腹壁化。放置3D MAX型号的大号补片 (产自美国巴德公司) , 把耻骨肌孔完全覆盖, 其边缘要超过疝环口3cm, 用医用蛋白胶进行补片固定, 应用可吸收线将切开的腹膜缝合。

1.3 观察的指标[3]观察并比较两组患者的手术时间、住院费用、术中出血量、术后下床活动时间、术后开始进食时间、术后住院天数及术后切口感染、血肿、尿潴留、术后疼痛及疝复发等术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理应用SPSS16.0统计软件, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 其比较应用t检验, 率的比较采用χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况观察组与对照组相比, 其手术时间长, 住院费用高, 而术后下床活动时间、术后开始进食时间早, 住院天数短, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者术中出血量相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者术后发生并发症情况观察组有6例出现尿潴留, 1例出现切口感染, 3例出现切口血肿, 1例出现局部不适感;对照组患者5例出现尿潴留, 4例出现切口感染, 2例出现切口血肿, 5例出现局部不适感。发生尿潴留的7例患者给予导尿, 而其他4例患者给予膀胱按摩及热敷后可自行排尿;发生切口感染的患者通过换药后均治愈;对切口血肿患者, 在穿刺抽液后均治愈;而出现局部不适感的患者在1周左右, 其症状逐渐消失。观察组切口感染及局部不适感发生例数明显低于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者随访时间为12个月, 均有1例出现复发, 复发率相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

腹股沟疝好发于婴幼儿, 成人也偶有发生, 因其不能自愈, 往往需要手术治疗。腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术及传统疝修补术为主要治疗方式。腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术在上世纪90年代逐渐得到推广应用[4]。目前为止, 应用最多的术式为开放式的腹股沟疝无张力修补术, 其手术操作较为简单, 技术容易掌握, 创伤小, 并发症少, 复发率低。开放无张力疝修补术适合于各年龄段及各种类别的疝修补术治疗, 尤其适合对术后切口美观要求不高及患有严重心肺疾病者;同时也是巨大腹股沟疝的较可靠的治疗方法。

近年来由于腹腔镜技术的发展, 其存在较为明显的优势, 如住院时间较短、功能恢复时间较快及与运动减少有关的并发症发生率较低, 逐渐被临床接受并迅速开展[5]。由于腹腔镜相关技术快速发展, 腹腔镜下微创式疝修补术逐渐应用于临床。目前腹腔镜微创式疝修补术经典手术有3种方法:腹腔内疝修补术、全腹膜外疝修补术及腹腔镜经腹膜前疝修补术。腹腔镜经腹膜前疝修补术在当前广泛应用, 该手术术式对各种类型腹股沟疝较适合, 包括股疝斜疝及直疝, 对于复发疝及双侧疝优势更为明显。腹腔镜经腹膜前疝修补术的术后复发率在0.9% ~2.5% 之间, 与开放性无张力疝修补术较为接近。但和开放性无张力疝修补术比较, 腹腔镜经腹膜前疝修补术的切口较小、更为美观, 对腹壁破坏损伤小、较符合机体组织功能, 对患者造成的疼痛轻、术后住院天数短、术后下床活动时间及恢复日常生活时间较早, 这种手术方式患者更容易接受。然而该项技术要求临床医师具有较高腹腔镜相关技术, 要充分掌握在腹腔镜下操作技术, 在一定程度限制其发展[6]。

腹腔镜经腹膜前疝修补术具有创伤性小、恢复快、易于患者接受的优势, 随着临床医生手术水平的提高及医院相关管理规范化, 其治疗费用及手术时间将逐渐减少, 临床医师腹腔镜技术提高的同时也使术后的并发症发生率降低, 因而其值得在临床上推广应用。

摘要：目的:探讨应用腹腔镜经腹膜前疝修补术和开放无张力疝修补术对于腹股沟疝患者的治疗效果。方法:选择我院确诊为腹股沟疝的68例患者作为观察组, 给予腹腔镜经腹膜前疝修补术;而同期行开放无张力疝修补术的68例患者作为对照组, 观察并比较两组患者手术的时间、住院费用、术中出血量、术后下床活动时间、术后开始进食时间、术后住院天数及术后并发症情况。结果:观察组与对照组相比, 其手术时间长, 住院费用高, 而术后下床活动时间、术后开始进食时间早, 住院天数短, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者术中出血量相比, 差异无统计学无意义 (P>0.05) ;观察组患者发生切口局部不适及切口感染的发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腹腔镜经腹膜前疝修补术创伤较小、术后恢复快, 且并发症发生率较低, 其临床效果好, 值得在临床推广应用。

关键词：腹股沟疝,腹腔镜经腹膜前疝修补术,开放无张力疝修补术,疗效

参考文献

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[2]席錾, 刘根生, 宋翠萍, 等.腹腔镜辅助经皮腹膜外结扎内环治疗腹股沟疝〔J〕.实用儿科临床杂志, 2012, 27 (4) :305-306.

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[4]李金龙, 韩刚, 曹宏, 等.无张力疝修补术与Bassini法治疗老年人绞窄性腹股沟疝的随机对照研究〔J〕.中国老年学杂志, 2010, 30 (9) :1288-1289.

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