腹膜透析患者的护理

腹膜透析患者的护理（精选12篇）

腹膜透析患者的护理 篇1

我科于2002年7月, 收治1例因子宫腔内注入大量碘酊, 引起急性肾功能衰竭患者, 在进行了子宫及一侧附件切除手术48 h后进行腹膜透析, 经过医护人员的精心治疗和护理, 终于抢救成活, 腹部切口一期愈合, 并未出现漏液和裂开现象。现将治疗护理经过及我们的体会作一简要介绍。

1病例资料

患者女, 22岁。因停经78 d, 于2002年7月18日, 采用向子宫腔内注入碘酊200 ml的方法, 以期达到坠胎目的。药液注入后即发生腹痛、发热、呕吐、尿量逐渐减少等症状。两天后, 由家属送至某医院住院治疗, 诊断为碘中毒、急性肾功能衰竭。住院后, 即行利尿和对症治疗, 尿量为146 ml/24 h, 疗效不佳。由于伴发宫腔内感染, 腹痛加剧, 并有高热, 在入院后29 h, 行剖腹探查术, 见腹膜被碘酊黄染, 渗液培养无菌生长, 遂行子宫及右侧附件和卵巢肿块切除。术后尿量骤减, 由70 ml/24 h减至27 ml/24 h。尿常规:红细胞+++、蛋白+++。血尿素氮自80 mg/100 ml上升至160 mg/100 ml。肌酐自3.4 mg/100 ml上升至13.25 7 mlmg/100 ml。经会诊于手术后48 h转入我院内科, 进行腹膜透析治疗。采用无钾透析液, 1 000 ml/h, 每天透析10 h。5 d后, 尿量逐渐增至460 ml/24 h, 12 d后, 尿量即恢复到1, 300 ml/24 h。共进行腹膜透析26 d, 经过顺利, 透析管切口及手术切口均无漏液, 拆线后未见切口裂开, 达到一期愈合。拔除透析管1周后, 痊愈出院。

2护理配合

2.1 按重症护理。详细、准确地记录病情变化及液体出入量, 严格执行消毒隔离制度。防止腹腔感染:每日应为患者更换消毒衣裤、腹带和被单等;在严密无菌操作下配制腹膜透析液;更换接管、玻璃瓶和排液口引流管等必须用3%碘酊进行消毒后按无菌技术操作;每日透析结束, 应认真消毒处理好透析管口, 并用无菌纱布包扎。

2.2 腹膜透析过程中, 患者如发生腹腔感染, 常导致透析失败, 并且一旦感染后, 由于体内丢失大量蛋白质, 可引起低蛋白症而影响切口愈合, 感染严重者可造成死亡。因此, 在透析过程中, 除采取一般预防感染措施外, 还要经常地反复做透析液常规检验、细菌培养及药物敏感试验。根据检验结果随时调整抗菌素的应用。一般情况下, 我们在每1 000 ml无钾透析液中, 加庆大霉素4 000 U、50%葡萄糖20 ml, 每天透析结束, 再向腹腔内注入庆大霉素4～8万U。

2.3 每天检查腹部手术切口有无渗液或出血, 并更换敷料进行无菌包扎。如切口无感染, 可在手术后10～12 d拆线:如有感染, 则需换药, 必要时应停止腹膜透析。

2.4 腹膜透析过程中。要严密观察腹部情况。如透析液中已加入普鲁卡因, 而患者仍有不能忍受的腹痛时, 不要随意使用止痛镇静药物, 应注意是否并发腹腔感染或肠梗阻等情况。如确实有肠梗阻情况出现, 则需暂停腹透, 在肠梗阻症状解除后, 再根据具体情况, 决定是否继续腹膜透析。

2.5 本例系碘中毒引起急性肾功能衰竭患者, 且为近期腹部手术后。在进行腹膜透析治疗时, 每天丢失蛋白质约10～30 g, 最多时可达50 g, 加以术后组织修补的需要, 故更应注意蛋白质的补充。要鼓励患者进食。如患者神志不清或不能进食, 要给予鼻饲或静脉补充蛋白类制剂如复方氨基酸等。必要时可输入血制品, 以使患者早日恢复健康。

2.6 由于肝素不能通过浆膜, 故为腹部近期手术后患者进行腹膜透析时, 如使用多量肝素, 有导致出血的可能, 因此, 应比常用肝素量略小为宜。我们采取隔瓶透析液中加少量肝素法, 即无钾透析液每瓶为500 ml, 每h透析用2瓶 (1 000 ml) 。每两瓶透析液内有1瓶中加入肝素3 mg。每天透析10 h, 共用肝素30 mg。这样, 既能防止透析管被纤维素沉积造成阻塞, 又不会因肝素用量多而引起出血。

3体会

本例患者曾向宫腔内注入200 ml碘酊, 经输卵管流进腹腔, 大量被吸收后, 游离的碘离子在血循环中造成碘中毒。故在治疗肾功能衰竭的同时, 解除碘中毒也十分重要。目前解除碘中毒的方法为:①静脉内注入大量生理盐水, 氯化钠溶液随血循环可将血液中碘离子替代出来;②静脉内注入硫代硫酸钠, 与游离碘结合为无毒的碘化物。由于本例患者为大量碘引起的中毒, 且合并急性肾功能衰竭, 故不宜采用静脉输入大量生理盐水或硫代硫酸钠的方法, 而采用腹膜透析方法。实践表明, 腹膜透析疗法既可缓解急性肾功能衰竭, 又可以利用透析液中的大量氯离子通过透析液的交换, 将碘离子替代出来, 随透析液排出体外, 以解除碘中毒。由于我们未能测定腹膜透析排出液中碘的浓度, 故在观察到患者碘中毒临床症状完全缓解后, 始停止腹膜透析。

通过这一病例的抢救成功, 说明急性肾功能衰竭患者近期内腹部手术后, 在不具备进行人工肾治疗的条件下, 为挽救患者生命, 如能严格执行无菌操作, 密切观察病情变化, 加以精心地护理和周密的医疗措施, 进行腹膜透析治疗还是可以获得成功的。

关键词：近期,手术后腹膜透析,护理

腹膜透析患者的护理 篇2

血液透析患者护理计划

血透患者气色好，全面护理很重要 科学护理最有效，按照程序定计划 护理诊断先提出，诊断依据要确凿 营养失调体液多，进行活动无耐力 发生感染伴焦虑，知识缺乏易受伤 皮肤完整性受损，自我认知功能差 九项诊断已罗列，护理目标也设定 护理措施再跟进，护理计划来完成 饮食护理为首要，三高四低把控好 足够营养需摄入，营养状况应达标 监测血清电解质，代谢紊乱应纠正 水肿患者应卧床，减轻肾脏的负担 下肢抬高多休息，促进回流水肿轻 进行活动需评估，有无疲劳及胸痛 出现头晕和气喘，观察血压的变化 舒张压若明显高，适当控制活动量 感染发生很危险，采取措施可避免 病室消毒又通风，无菌操作应执行 增强机体抵抗力，口腔会阴护理好 公共场所宜少去，限制探视应采取 注意保暖防感冒，皮肤清洁应保持 防止皮肤受损伤，护理措施要得当 床铺平整无碎屑，预防跌倒和坠床 紧身衣裤要避免，宽松棉质来着装 卧床休息换体位，按摩受压的部位 水肿皮肤保护好，清洗时候勿用力 倘若皮肤有瘙痒，护肤精油来对抗 透析患者多焦虑，担心预后有顾虑 护理人员应努力，说服教育消疑虑 耐心细致做宣教，相关知识传播到 合理进食控体重，出入液量平衡好 能够正确测血压，内瘘护理掌握好

规律透析要做到，充分透析毒素少 护患协作配合好，透析人生也美妙

血液透析患者的护理体会 篇3

【关键词】血液透析；护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0435-01

血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要方法之一。随着透析时间的延长会出现多种并发症，是导致患者死亡的重要原因之一，因此好的护理是提高患者透析效果和生存率的关键环节。现将护理体会总结如下：

1血液透析前的护理

1.1心理护理

慢性肾衰竭患者长期受到病痛的折磨，往往出现暴躁，低落，绝望等负面情绪，不能在治疗过程中充分的配合，甚至自暴自弃，拒绝接受治疗，这是导致治疗失败或治疗无法进行的重要原因。所以对患者进行心理疏导，帮助患者建立对治疗成功的信心尤为重要。要多与患者沟通，详细为患者讲解疾病的发生、发展、预后及透析治疗的必要性，消除患者的紧张和恐惧感，使患者树立信心，理解并配合治疗。在治疗过程中如出现任何情况，应及时处理的同时尽可能向患者解释清楚。

1.2保护要制作血管通路的静脉血管

当尿毒症病人决定接受血液透析治疗后，对于前臂适于做内瘘的静脉血管应加以保护。应避免进行静脉穿刺或插管，因血管内瘘首选为腕部血管；也不要用非惯用上肢的血管进行静脉穿刺或插管，必要时可用手背静脉进行静脉穿刺。尽量避免在腕部抽血、查血气、输液，以免使腕部血管壁完整性被破坏或形成血肿，影响血管通路的建立。

2血液透析治疗的护理

2.1动-静脉内瘘护理

穿刺成功后，要固定好穿刺针头，防止脱落和松动引起的出血或渗血；透析后包扎不易过紧，避免阻断血流引起的血液通路闭寒；保护好动静脉瘘，禁止在动静脉瘘的肢体上测血压、采血、输血和输液等操作。

2.2严格无菌技术操作

穿刺时严格执行无菌技术的操作，做好“三查七对”（三查：操作前查、操作时查和操作后查：七对：对床号、姓名、时间、药名、剂量、总脱水量和温度）；对重复使用的透析器，必须严格按操作程序进行清洗、消毒；透析器和管路必须现用现冲洗，摆放固定的位置；透析机器必须消毒，自检合格后方可使用，并定期检修保养。

3血液透析并发症的处理

3.1低血压

常见的并发症，指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，发生率高，可引起身體不适，血管阻塞，增加病死率。常见原因有：透析初期主要由于体外循环血流量突然增大而血管收缩反应性低下所致有效循环血量不足，中后期主要由于超滤过多，超滤、脱水速度过快，透析前服用降压药物、透析过程中进食、心律失常或心包积液、透析过程中钠浓度过低等。预防措施：（1）控制脱水速度，防止脱水过量，确定合适的干体重，控制透析间期体重增加不超过干体重的5%；（2）减少透析脱水量；（3）改变透析模式。对老年、心血管不稳定、经常发生低血压患者采用岛钠透析、序贯透析、血液透析滤过、低温透析、透析过程中禁食，对体重增加过多患者适当增加透析时间和透析次数。（4）加强m透过程中生命体征的观察.及时发现低血压先兆如头晕、出汗、打哈欠、恶心呕吐等不适症状，出现低血压时应立即关闭超滤、降低血流量、必要时补充血容茸，临床常静脉输入0.9%氯化钠溶液100～200ml，非糖尿病患者给予50%葡萄糖静脉注射，可使症状缓解，严重时给予升压药或结束透析。（5）合理使用降压药物。容量依赖型高血压患者由于超滤脱水，血压可能降低，因此嘱患者透析前停服降压药一次或减少剂量。

3.2失衡综合征

是透析过程中常见的急性并发症，是指在透析中后期或结束后不长时间内发生的与透析有关的神经系统综合征。多发生于严重高尿素氮血症的患者。可有头痛、恶心、呕吐、血压升高、肌肉抽搐、惊厥、意识改变、定向力障碍等表现，严重者可出现昏迷。其发生与透析时体液清除过快、尿素氮浓度迅速下降，引起血浆渗透压的变化，在血脑之间产生渗透压差 大量的水份进入脑脊液，体液从细胞外移向细胞内，从而发生脑水肿、颅内压增高及意识的改变。预防措施：首次透析的患者，应注意不可短时间内快速大量清除溶质，血清尿素氮下降应控制在30%-40%内，给予低效透析方法，透析前给予5%葡萄糖溶液20mL+10%葡萄糖酸钙10mL静脉推注预防。减慢血流速度，缩短首次透析的时间在2-3h以内。以后每次根据患者适应情况增加0.5-1h经过1-2周的诱导逐渐增加至4-5h；使用面积较小的透析器；症状较轻者减慢血流速度，减少溶质清除率，防止血浆渗透压和pH变化过快，如上述处理无效，应提前终止透析；出现抽搐、意识障碍和昏迷等症状的较重患者，应立即终止透析，并给予甘露醇加压输注，根据治疗的反应情况给予其他的相应处理措施。一般24h内透析失衡综合症引起的昏迷可好转。

3.3发热

患者主诉发冷，有时出现寒战，多在开始透析后0.5—2h发生。多为内毒素热源反应，因透析器消毒不彻底或水质不达标，少数因感染所致。以对症治疗和应用抗过敏药物为主，如地塞米松、地西泮（安定），症状不能控制时，静脉注射哌替啶是有效的措施。预防：严格透析器复用程序，严格监控消毒液有效浓度及透析用水的各项指标。

4健康教育

对血液透析病人的护理、健康指导，在患者身心状态等方面起着重要作用。维持性血液透析病人要学会自我心理疏导，克服消极情绪，保持身心愉快，正确认识疾病，不断增强战胜疾病的信心；平时生活中应监测体重变化，控制水分的摄取；根据医嘱及病情变化服药；适当运动，积极参加各种社会活动，通过交流、交友，使透析病人彼此间相互鼓励，树立起战胜疾病的信心。居家生活中若有任何紧急情况及不适发生，应立即至门诊、急诊检查，或与透析治疗中心联系。

参考文献

[1]向晶.透析护理安全与规范化操作[J].中国血液净化，2009，2.

[2]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2006.

腹膜透析患者导管出口感染的护理 篇4

关键词：腹膜透析,导管出口,感染,护理

腹膜透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方式之一, 因其操作简便, 透析效果良好, 对心脑血管功能影响小, 患者自由度较高, 且费用低于血液透析, 近年来此疗法已被越来越多的尿毒症患者所接受。但是, 随着透析时间的延长, 腹膜透析导管出口 (包括皮肤隧道口和隧道) 感染的发生率逐渐增多。如果处理不当, 可能会导致严重的腹腔感染, 被迫中止腹膜透析。在美国, 8%~39%的腹膜透析导管因皮肤隧道口及隧道感染而被拔除, 进而中止腹膜透析[1], 因此预防及正确处理导管出口感染已成为腹膜透析护理的一项重要内容。本研究就腹膜透析患者导管出口感染的护理体会进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2014年12月我科收治的11例皮肤隧道口感染或隧道感染的腹膜透析患者作为研究对象, 其中男7例, 女4例, 年龄33~81岁, 平均 (53±14) 岁, 透析时间3~50个月 (除外术后3个月内因愈合不良或出血引起的感染) ;原发病:糖尿病肾病6例, 高血压肾病2例, 肾小球肾炎2例, 间质性肾炎1例。所有患者均为慢性肾衰竭所致的尿毒症, 均行腹腔置管术, 透析管为Tenckhoff双涤纶袖套直形管或卷曲管, 采用浓度1.5%或2.5%葡萄糖腹膜透析液[Baxter (中国) 公司]进行透析, 透析方式为间歇性腹膜透析 (IPD) 或持续不卧床腹膜透析 (CAPD) , 透析剂量4~8 L/d。

1.2导管出口感染的临床表现 ①皮肤隧道口处疼痛, 局部组织红肿;②隧道口有血性或脓性分泌物;③隧道口处肉芽组织增生且炎症持续4周以上;④沿隧道走向有压痛, 周围组织肿胀硬结, 皮肤有灼热感;⑤可伴低热, 如果炎症加重可伴高热和全身中毒症状;⑥分泌物细菌培养阳性[1,2]。

1.3 护理方法

1.3.1 判断导管出口感染情况

首先, 对患者的导管出口情况进行观察, 采用“一看二按三挤压”方法[2], 观察出口处皮肤颜色、肉芽组织增生及结痂情况, 并按压隧道及隧道口看有无疼痛, 最后沿隧道方向由内向外挤压并观察分泌物性状, 根据上述结果判断患者是否存在导管出口感染及感染部位、严重程度。

1.3.2 换药护理

对于皮肤隧道口感染患者, 应使用络合碘、过氧化氢溶液及0.9%氯化钠注射液清洗隧道口;对于增生的肉芽组织若已失活, 予以剪除或用硝酸银灼烧, 并采用庆大霉素稀释液 (庆大霉素注射液4万U加入10 ml 0.9%氯化钠注射液) 浸润的纱条缠绕在隧道口导管周围并包扎固定导管, 每日换药1次。

1.3.3 局部注射护理

除上述换药治疗外, 还可用庆大霉素稀释液沿隧道走向做局部注射 (注射时一定注意进针方向和深度, 避免扎破透析管导致漏液) 。对于感染较重、疑隧道部位脓肿形成患者, 应予以切开, 暴露隧道局部, 采用雷夫诺尔纱条进行填充引流, 促进隧道由内向外愈合。

1.3.4 全身用药护理

静脉滴注抗菌素 (根据药敏结果选择抗菌素, 药敏结果未出前应首选抗革兰阳性球菌抗菌素, 同时联合使用抗革兰阴性杆菌抗生素) , 增强免疫功能, 纠正离子紊乱、营养不良等。

2 结果

11例患者中, 7例为皮肤隧道口感染, 4例为隧道感染, 经治疗后均痊愈。隧道感染患者中, 1例经局部注射庆大霉素稀释液及规律换药后痊愈;2例予以隧道局部切开引流换药痊愈;1例同时合并反复发作的腹膜炎, 因考虑透析管内有生物膜形成, 予以更换腹膜透析管, 在腹壁对侧重新建立皮下隧道, 感染隧道经治疗后痊愈。

3讨论

近年来, 慢性肾脏病的发病率在全世界范围内正以每年8%~10%的速度递增, 其发展至终末期即尿毒症[3]。临床采用腹膜透析技术治疗尿毒症已有30多年。腹膜炎曾是腹膜透析疗法的主要并发症, 近年来由于严格无菌操作以及体外连接系统不断改进, 其发生率明显下降, 由6.3次/患者年降至0.5次/患者年[4], 但皮肤隧道口及隧道感染已成为腹膜透析的主要并发症, 也是导致腹膜透析患者病死的主要原因[5]。

腹膜透析透析置管术后3个月内导管出口感染的常见原因:①腹膜透析液渗漏导致皮肤隧道口及隧道愈合延迟;②在皮肤隧道口和隧道愈合期间牵拉导管导致出血等影响愈合;③术前未使用足够的抗生素导致皮肤隧道口微生物存在, 若患者机体免疫功能低下就会使微生物入侵伤口导致感染。

为了避免和减少腹膜透析患者出现导管出口感染, 需注意:①对于导管出口已愈合的患者, 仍应每周对皮肤隧道口进行2~3次消毒, 直接使用络合碘以隧道口处为中心由内向外轻轻擦拭3遍, 再以无菌棉签将络合碘吸干[5], 用无菌敷料覆盖于隧道口上, 胶布固定。既往研究发现, 皮肤隧道口感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌, 占25%~85%, 而且鼻部携带金黄色葡萄球菌的腹膜透析患者其皮肤隧道口感染金黄色葡萄球菌的概率是非金黄色葡萄球菌携带者的数十倍, 因此在每周其中一次换药时在络合碘消毒后应予以莫匹罗星软膏涂抹隧道口, 以预防金黄色葡萄球菌感染。对已明确鼻部有金黄色葡萄球菌感染患者需同时进行鼻腔用药。②即使患者的皮肤隧道口已愈合, 隧道口仍需用无菌纱布覆盖, 同时导管腹外段应用胶布固定于腹壁皮肤上, 并将导管腹外段装入一小巧布袋内, 系于腰上, 其可以避免因行动不慎牵拉腹膜透析管导致的皮肤隧道口机械性损伤。还有很少数患者在腹膜透析一段时间后由于营养不良、感染等原因导致皮下脂肪减少, 腹膜透析管外袖套可从隧道口脱出一部分, 如果不予以定期换药、覆盖无菌敷料, 易导致皮肤隧道口或隧道感染, 甚至诱发腹膜炎。③如果手术后皮肤隧道口朝上, 由于水、汗液等向下流, 会污染导管出口, 一旦发生感染则难以治疗。因此, 行置管术时, 均应使用隧道针建立皮下隧道, 隧道外口要比隧道内口低1 cm左右, 并出口方向应向下, 人为地做成一个类似鹅颈管的弯曲, 其既可以防止皮肤隧道口的感染, 还可以明显降低漂管的可能;术中外袖套距离隧道口的距离也应为1.5~2.0 cm, 其可避免因术后皮下脂肪减少导致的外袖套脱出。④一旦患者免疫功能下降就会导致体内潜伏的细菌活动, 诱发各种感染, 因此术后要对患者进行全面指导, 包括控制血糖、血压, 纠正营养不良, 季节变换时适当使用免疫增强剂等。

随着腹膜透析时间的延长, 患者本人和家属均会逐渐松懈, 对于换药、换液、家中空气消毒等操作往往不能按照无菌操作原则进行, 其就会导致患者出现不必要的感染。因此, 医护人员应不断督促和提醒患者及家属坚持无菌操作, 最大程度地减少腹膜透析感染的出现, 提高患者的生命质量, 延长寿命。

参考文献

[1]刘伏友.腹膜透析[M].北京:人民卫生出版社, 2011:269-271.

[2]杨晋, 吴昭如.持续性非卧床腹膜透析患者导管出口感染的原因及护理方法[J].中国医药指南, 2012, 10 (18) :306-307.

[3]付畅, 金弢, 董庆泽, 等.碳酸镧治疗腹膜透析患者顽固性高磷血症的临床分析[J].中国医学工程, 2015, 23 (2) :23-24.

[4]付畅, 金弢, 董庆泽, 等.腹膜透析患者多重耐药菌感染相关性腹膜炎的临床分析[J].中国实用医药, 2015, 10 (7) :210-211.

血液透析患者心理护理体会 篇5

【摘要】目的 探讨血液透析患者的心理护理方法及体会。方法：通过对80例血液透析患者进行心理护理治疗，使患者保持乐观情绪，降低并发症的发生，提高生存质量和存活率。

【关键词】血液透析；心理护理

【中图分类号】473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0420-02

随着血液透析技术的日渐成熟和提高，血液透析已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。越来越多的肾功能衰竭患者采用血液透析治疗，而慢性肾功衰竭患者多需终生维持透析，长期的透析治疗使患者产生不同程度的心理问题，在解决患者病痛的同时，可导致患者产生负性情绪不仅严重影响治疗效果，而且是降低患者的生活质量。通过应用心理护理技术对血液透析治疗患者进行心身护理，使患者保持最有利于治疗的心理状态接受治疗，保证血液透析顺利进行，从而有效地提高血液透析患者的长期生存率和生存质量。我们近年在80例的护理工作中，将心理护理贯穿血液透析的始终，取得满意效果。现报告如下：

1临床资料

1一般资料：选择2010年01月～2011年6月在本院收治的血液透析患者80例，年龄18～80岁，平均56岁。其中高血压肾损害22例、糖尿病肾病26例、慢性肾小球肾炎33例、成人多囊肾12例、梗阻性肾病7例。本组均采用维持性血液透析治疗，平均维持血液透析时间一年。常见不良心理

2.1 紧张和恐惧心理常见于初次透析患者，由于对透析相关知识以及治疗安全性缺乏了解，加之没有任何心理准备；穿刺疼痛、透析中出现不适反应导致最初阶段出现情绪不稳定、紧张。

2.2 焦虑心理在血透开始阶段，由于患者对血透的目的、意义不了解；对所患疾病预防缺少足够的认识；加上周围环境的不良刺激；害怕手术、恐血、疼痛等而导致心情紧张，情绪不稳定；从而发生失眠、头昏、食欲不振、血压升高等焦虑表现。

2.3 抑郁心理血液透析患者抑郁状态发生率为4O%左右，抑郁的程度与朋友交际减少，透析时间密切相关。患者社会活动时间越来越少，自感社会价值降低，出现少言、内心极度苦闷等表现。

2.4 悲观和绝望心理血液透析治疗周期长，长期依赖透析生存，不能正常生活和工作。透析虽能清除患者体内的一些代谢产物，但它也会引起各种不良反应和并发症。透析患者常出现头痛、发热、恶心、呕吐、低血糖、心力衰竭等，经一段时间治疗后，病情改善不明显。患者感到前途渺茫，顾虑重重，从而产生悲观绝望的心理。

2.5 苦恼与负罪感由于身体状况等原因，患者对家庭和社会所承担的责任明显减少，家庭和社会关系日趋淡漠，对于经济问题的顾虑，不愿拖累家人的想法，都会导致患者苦恼和有负罪感，同时也伤害了其自尊心，尤其是在社会上有一定地位的人更是如此。

3心理护理

3.1消除紧张恐惧心理：首先为选择血液透析的患者进行血液透析原理及注意事项讲解，解答其提出的疑问；告知患者首次透析可能出现头痛、恶心等不适症状，一般情况下通过数次诱导透析上述不适症状可自行缓解。介绍其它血透患者了解透析的经历和体会，以消除紧张恐惧感，从而坚定透析治疗的信心和决心。

3.2减轻焦虑和抑郁：慢性肾衰竭患者需要透析时，大多病程冗长，家庭经济负担较大，担心透析费用高而疗效差。给患者耐心讲解透析的科学性及慢性肾衰竭透析的必要性，同时鼓励患者倾诉内心苦闷、烦恼、忧愁或痛哭来发泄情绪；帮助患者树立生活信念，珍惜生命，热爱生活，帮助他们克服心理障碍，减轻焦虑与抑郁心理，主动积极接受透析治疗。

3.3透析过程中的心理护理：血液透析即刻并发症是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗。常见的即刻并发症有失衡综合征、低血压、低氧血症、心血管并发症等。罕见即刻并发症有溶血、空气栓塞等。多在透析开始5min内发生，典型症状是呼吸困难、发热等。因此，透析过程应做好有效的预防和护理，发现并及时处理上述并发症对患者是极大的心理安慰。在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。

3.4透析后的心理护理：透析后患者身上带有透析管，应耐心详细讲解透析管的注意事项，以及出血和感染的危险，嘱其穿宽松棉质衣裤，股静脉置管者要使用坐式便椅，减少置管侧肢体的活动度。勤观察置管处敷料是否清洁干燥，有无渗血，置管处皮肤有无红肿、痒感，监测生命体征，最大程度减少首次透析后的不适，减轻躯体痛苦和心理紧张。透析后，因透析管路和疾病的影响，患者不能很好地与外界联系和获取信息，产生与世隔绝的心理，我们建议并指导患者收听收音机，获取外界信息使心理平衡。营养不良是影响血液透析患者生活质量、医疗费用及病死率的重要因素之一。加强患者营养教育，尽快帮助其由非透析疗法至透析疗法营养观念的转变，顺利进行长期透析治疗。

4讨论

80例血液透析患者经过上诉人性化护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）65例（80%），有效（症状有所减轻）7例（15%），无效（治疗前后临床症状无改善）3例（5%），总有效率95%。可见该医院血液透析患者的心理护理效果良好。

参考文献

血液透析患者低血压的护理 篇6

【摘要】 目的：分析低血压发生原因，为临床预防透析中低血压提供依据，实施有效的护理。血液透析中低血压做好各项预防及护理措施，减少透析病人低血压的发生，并及时纠正。避免肾功能进一步下降，及心血管并发症的发生。

【关键词】血液透析；低血压；护理

【中图分类号】R544 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0555-02

血液透析低血压是透析中最常见的畸形并发症之一，此种症状不仅为发病迅速，而且降低患者的透析效果，经常会使透析治疗时间减短和中断治疗。尽管血液净化技术发展很快，但透析中低血压的发生率依然很高。低血压不仅引起头疼、出汗、恶心、呕吐、腹痛、肌肉痉挛等不适，还可影响透析充分性。密切观察病人生命体征和意识状态的变化是及时发现低血压的关键。

1.一般资料

现将我科2013年6月至2014年5月，其中男性30例，女性10例，年龄28-70岁，平均年龄56岁，每周3次规律血液透析，每次4小时，血液透析世间一年以上，发生低血压后经过处理，38例病人血压恢复正常，继续透析；2例病人结束透析。

2.原因及分析

2.1有效血容量减少：因为体外循环血容量突然增加，血管收缩反应低下，引起有效循环血量不足所致，多发生在透析开始后1小时内，透析期间患者体重增加过多，干体重评估不准确，超滤率过快，血管再充盈时间不足，导致有效血容量不足，血压降低。如果每次透析总体除水后低于干体重，也会产生低血压，多发生于透析中或结束前。

2.2透析液温度过高和钠浓度过低：透析液温度高，血管扩张，外周阻力下降，引起低血压；使用低钠透析液，导致血浆渗透压下降，有效循环血量减少，引起低血压。

2.3低蛋白血症、贫血、糖尿病、蛋白质摄入过少的患者一出现低血压。

2.4透析膜的生物相容性：生物相容性差的透析膜可以激活补体产生血管活性物质，使内源性舒血管物质失衡，导致血压下降。

2.5透析过程中进餐：进餐会使各种消化液分泌旺盛，消化系统血管扩张，血液重新分布于消化系统，使外周血液循环量减少，导致血压下降。

3.观察及处理

3.1密切观察患者病情变化，及时发现低血压前兆：如出现头晕、出汗、腹痛、便意、耳鸣、心悸、表情淡漠、打哈欠时，应及时采取措施。

3.2出现低血压紧急处理：一旦出現低血压，首先稳定情绪，给病人一种安全感，一边安慰病人一边降低血流量，停止超滤，立即使患者采取头低脚高左侧卧位，输入生理盐水100—200ml或静脉推注高渗溶液，血压恢复平稳后再继续进行透析治疗。

3.3准确评估干体重：根据患者走路有无气短、呼吸困难、夜间能否平卧、面部及四肢有无水肿、身体无多余水分潴留，同时又不缺水的体重是病人的干体重。让病人控制饮水量，同时控制钠的摄入，避免钠水潴留，控制体重增长在干体重的4%以内，降低超滤量。透析患者的干体重是会有变化的，随着患者的规律透析，患者的食欲改善，摄入营养及热量增加，干体重会逐渐增加，反之干体重会减少。

3.4合理使用降压药：对于高血压患者，应正确指导降压药的应用，透析当日应停用或减量，服用长效降压药。

3.5合理饮食：在透析中进餐，尽量安排在透析开始1-2小时内，避免进餐过多和过快，对于血压低于110/60mmHg时，需要劝导患者不要在透析过程中进餐。

3.6加强患者的健康教育：帮助患者养成良好的生活习惯，充分认识干体重的重要性，严格控制体重、钠盐的摄入，补充优质蛋白，维生素等。

4.结语

腹膜透析患者的病情观察及护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共12例，男5例，女7例；年龄33～61岁，平均46.6岁。慢性肾小球肾炎8例，高血压肾小动脉硬化2例，药物性间质性肾炎2例。

1.2 治疗方法

患者均在局部麻醉下行腹膜透析导管植入术，术后行腹膜透析治疗。

2 结果

患者手术成功率为100%，未发生腹壁或腹腔感染、漏液、腹腔出血、堵管等并发症。

3 护理

3.1 术前护理

按医嘱做好各项术前检查，向患者讲解手术方式及术前、术后的注意事项，对有思想顾虑、害怕手术的患者，则要设法消除其顾虑，减轻其心理压力。备皮范围为下腹部及会阴，术前排空尿液。

3.2 术后护理

腹透置管后的观察及护理：注意切口有无渗液、渗血，有无水肿及脓性分泌物，1～3 d换药1次，7～10 d拆线。患者术后取半卧位或坐位，防止咳嗽、恶心、呕吐，以防漂管。对有心功能衰竭、肺内感染引起呼吸困难及呼吸道分泌物增多患者，给予吸氧，保持口腔清洁，口腔雾化吸入化痰药，促进分泌物排出。对合并尿毒症性脑病伴频繁抽搐的患者，在给予对症治疗的同时，应密切观察有无舌后坠，以免阻塞呼吸道造成窒息，避免因抽搐、一过性意识丧失造成舌咬伤、坠床。观察腹透管是否通畅，有无蛋白团、血性透出液及血块阻塞。本组患者术后出现蛋白块3例，血性透出液2例，血块阻塞未发生，蛋白块阻塞腹透管2例次，发生阻塞时，用100 m生理盐水+肝素钠1 250 U快速推注，均一次性解决腹透管阻塞，切不可抽吸，以免大网膜吸入腹透管微孔，也不可用金属探条插入腹透管。观察超滤情况，并详细记录正超量或负超量。我院采用上海华源长富药业有限公司生产的腹膜透析液，容量为2 000 ml/袋，浓度分别为1.50%、2.50%和4.25%。选用何种浓度的透析液，应根据患者的临床症状和体征来决定。如无明显水钠潴留，则选用1.5%透析液；如水钠潴留明显，伴充血性心衰或肺水肿等症状，则选用2.5%或4.25%的透析液进行超滤。在透析并超滤治疗过程中，超滤多长时间，何时终止超滤，应按照透析充分性评估标准决定。透析充分时应没有明显的尿毒症症状，如食少、纳差、恶心、呕吐、全身皮肤瘙痒等。在对这些症状进行评估时应注意排除尿毒症本身所致，不能将其他疾病所致的症状误认为透析不充分所致。透析充分时血压控制良好，无明显水肿，注意有些水肿可能比较隐匿。本组12例患者治疗初期因水钠潴留伴充血性心衰、肺水肿等而进行超滤者7例，时间7～12 d不等。2例患者在长达6个月的透析治疗过程中发现经常使用2.5%或4.25%的透析液超滤，经详细了解病情，患者透露经常不自觉地大量饮水造成水不能及时等量排出体外，导致水潴留。由此可见，嘱患者控制水摄入量是必要的，否则，长期超滤会引起腹膜功能下降，影响透析效果。

3.3 透析并发症的护理

3.3.1 预防腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，也是导致腹膜透析失败的常见原因之一。因此，预防腹膜炎是极其重要的。保持环境清洁、整齐，空气清新，对腹透患者集中管理。每天用消毒液擦床头柜、拖地2次，紫外线照射2次/d, 30 min/次，非卧床患者更换透析液应在透析室进行。透析液温度为37～38℃，用干燥恒温箱，勿用热水直接浸泡，也可用微波炉。严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀，袋有无破损、漏液。腹透置管出口的护理：每周更换出口处的敷料2次，同时检查出口处周围皮肤有无红肿，如疑有感染要加强换药。透析液的观察：正常情况下，每周做1次常规细菌培养，患者出现腹痛时，应及时将腹中透析液放出，观察是否混浊，如混浊，应留取标本送常规、生化或培养，并给予腹腔冲洗至透析液清亮，根据培养结果遵医嘱合理应用抗生素。

3.3.2预防腹腔出血

对腹透患者做好宣教工作，指导患者保护伤口及腹透管，防止下腹部剧烈活动或挤压等。减少腹腔感染。透析液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压及酸碱度，刺激腹膜而致粘连，使毛细血管受损。

3.3.3 预防低蛋白血症和电解质紊乱

腹透患者应给予优质高蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.0～1.2 g/ (kg·d) ，如鲜奶、鸡蛋、瘦肉。注意补充维生素，可在饮食或药物中补充。补充必需氨基酸或α-酮酸对慢性肾衰患者有其独特的重要性。近年来有人报道应用胰岛素样生长因子 (IGF-1) 或重组生长因子 (rHuGH) 治疗慢性肾衰患者的营养不良，这些化合物具有以下功能：改善形体构建、促进生长和伤口愈合、抑制急性分解代谢、改善慢性营养不良和激素抵抗 (如糖尿病胰岛素抵抗) 等[1]。

慢性肾衰腹膜透析患者由于饮食中肉毒碱摄入减少、肾脏合成肉毒碱降低以及腹透丢失等因素出现肉毒碱代谢异常。Buoncristian等[2]报道一组腹透2年的患者，发现血浆游离肉毒碱水平进行性下降。我院对9例慢性肾衰腹透患者应用左旋肉毒碱口服液治疗3个月，剂量为1.0 g，每天2次，结果发现，治疗后患者血浆游离肉毒碱浓度明显升高，血浆总蛋白、清蛋白及转铁蛋白有所增加，红细胞C3b花环率明显上升。

3.3.4 预防腹壁及外生殖器水肿

腹透患者腹壁和外生殖器水肿的最常见原因为腹透液渗漏。处理： (1) 卧床休息，加强营养，纠正糖、蛋白质代谢紊乱，促进腹膜破口愈合。尽量避免咳嗽等使腹压增加的情况，必要时用止咳嗽药。 (2) 减少透析量，每次1 000 ml，也可停透2～3 d，隔天向腹腔注入含肝素的透析液，保证每天有部分时间腹腔内没有水分。 (3) 如以上措施无效，可行手术修补术。

3.3.5 血性透析液

长期透析的患者，血性透析液的发生率约为30%，其中大多数不需处理，必要时可加用止血药，如立止血等。

3.3.6 胸腔积液

处理：对水分过多、透析不充分所致的胸腔积液，应加强透析，必要时改为血透。结核性胸腔积液应行抗结核治疗。

3.3.7 腰背痛

处理： (1) 处理引起腰背部疼痛的原因，训练腰部肌肉，如卧立位骨盆倾斜运动。 (2) 如为气腹引起的腰背痛，可让患者取胸膝卧位，促进气体排出。 (3) 对症治疗，如局部按摩或理疗，必要时可加用非甾体类抗感染药。

摘要：目的:探讨腹膜透析植管患者术前、术后及并发症的护理, 并对腹膜透析患者的病情进行观察。方法:选择慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者进行腹膜透析植管术。术后根据病情需要分别采取立即透析或2周后透析, 患者每天透析液的量和透析液浓度根据其临床症状和体征来决定。结果:患者手术成功率为100%, 未发生腹壁或腹腔感染、漏液、腹腔出血、堵管等并发症。结论:12例慢性肾功能衰竭患者进行腹膜透析植管术, 术后均采用持续不卧床腹膜透析, 疗效显著, 改善了患者因慢性肾功能衰竭合并的高血压、贫血、酸碱代谢紊乱及营养不良等。

关键词：慢性肾功能衰竭,腹膜透析植管术,护理

参考文献

[1]袁伟杰, 叶志斌, 金惠敏.肾脏病营养治疗学[M].北京:中国医药科技出版社, 2000:526-529.

腹膜透析患者的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2012年2月至2016年2月即将出院需要进行居家腹膜透析的患者28例, 其中, 男性患者15例, 女性患者13例, 年龄52~68岁。分为两组, 甲组为首次住院患者, 男性患者5例, 女性患者3例, 共8例;乙组为再次住院且腹透超过半年的患者, 男性患者10例, 女性患者10例, 共20例。

1.2 方法

自行设计调查问卷, 主要涉及患者期望的护士随访时间和随访内容。在患者出院前1天, 在征求患者同意的前提下当场填写调查问卷由患者独立完成, 若因特殊情况不能完成的, 由护士逐条朗读并根据患者回答进行填写。发出调查问卷28份, 回收28份, 回收率100%。

2 结果

甲组患者对于出院后1周、1个月、3个月、6个月、6个月以后更长时间随访的需求分别是100.00%、100.00%、75.00%、87.50%、50.00%, 乙组为25.00%、20.00%、5.00%、10.00%、5.00%。随访内容中, 甲组对于腹透房间布置、腹透操作指导、腹透疑问解答、腹透质量评估、腹透记录监督、腹透外管更换的需求为100.00%、100.00%、100.00%、87.50%、37.50%、12.50%, 乙组为5.00%、5.00%、10.00%、80.00%、55.00%、100.00%。见表1、表2。

由上可见, 处于不同透析时期的患者对于出院后护士随访的需求有不同侧重, 初次住院的患者对于护士的频繁随访更为依赖, 随访内容更倾向于帮助布置腹膜透析房间、指导透析操作、解答透析中遇到的疑难问题;再次住院的患者由于有了较长时间的经验, 不再需要护士频繁地家访, 对随访内容的需求倾向于评估腹透质量和腹透外管的更换。

3 讨论

有研究统计, 腹膜透析中常见的透析管相关并发症包括非感染性并发症和感染并发症, 非感染性并发症有漏液、腹膜透析管功能障碍、外Cuff脱出和腹透液流入疼痛等, 感染性并发症有外口炎、隧道炎及外口创伤, 其中隧道炎常导致腹膜炎[1]。因此, 根据患者情况制定合理的随诊计划, 监督指导腹透操作和护理, 对于减少腹透并发症极为重要。

3.1 合理安排随访时间

首次住院开始腹透的患者, 由于技术不熟练、缺乏经验, 在保持腹透房间清洁度以及无菌操作意识方面都很薄弱, 在出院1个月内对护士的依赖性最大[2,3], 因此应在出院后1周进行家访, 出院后1个月、3个月、6个月进行电话随访, 必要时进行家访, 半年后根据具体情况每3~6个月电话随访较为合理, 这也与患者需求相符。再次住院的患者已经有了长期居家腹透的经验, 可以适当延长随访间隔, 在出院后1周家访, 出院后1个月、6个月电话随访, 之后根据具体情况每3~6个月电话随访最符合患者需求。

3.2 帮助布置腹透房间

要求留置一间专门用于腹透的房间, 光线充足, 有通风设备, 每天紫外线照射消毒1次, 每次30 min, 每天用消毒液擦拭家具。腹透患者平均每天换4次透析液, 每次腹腔都要与外界环境接触, 只有腹透环境的洁净才能降低发生感染的几率[4,5]。

3.3 理论与技术指导

尤其是对于初次住院的患者, 通过讲解、图片、影片展示等方式, 向患者讲解透析的原理、操作流程和需要监测的指标。指导患者技术操作, 在更换透析液前要关闭门窗、关闭通风设备, 防止扬尘造成污染[6]。注意培养患者无菌操作意识, 七步法洗手、戴手套后再进行更换透析液, 换完透析液后, 碘伏帽要更换, 不可重复使用。透析液在更换前要利用电热毯或恒温箱加温至37℃, 加温过程中不可打开外包装, 不可直接进行水浴[7]。透析管出口每天用碘伏消毒, 保持出口处清洁干燥, 不要牵拉或机械性损伤。保持个人卫生, 用淋浴而避免坐浴, 淋浴时保护透析管出口和外接管干燥[8]。观察更换的透析液, 若出现透析液浑浊或颜色改变, 患者出现腹痛发热, 可能出现了透析管相关感染, 要及时就医。

3.4 营养指导

进行透析的患者很容易发生营养不良, 要为患者合理搭配膳食补充营养。有研究证实, 透析液造成的蛋白质流失为5~15 g/d, 应每天摄入1.2~1.5 g/kg蛋白质以维持氮平衡, 以牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等优质动物蛋白为主。若出现水肿、高血压时, 要限水限钠, 及时检查离子, 防止水电解质紊乱[9,10]。

3.5 情感支持

透析患者常常因疾病需要长期治疗导致的身体和经济上的压力出现低落、焦虑甚至绝望等消极情绪。一方面, 护士要通过家访、电话随访经常鼓励患者, 帮助患者认识疾病过程, 疏导患者情绪, 与患者建立良好的关系, 提高患者依从性, 坚持治疗;另一方面, 通过建立病友会, 让患者之间相互沟通, 互相鼓励, 减轻心理压力, 增强战胜疾病的信心。护士还要与患者家属进行良好沟通, 使患者取得家属的理解, 获得心理上和经济上的支持。

护士随访可以指导患者规范化腹透操作, 了解患者对于随访的需求, 使得随访更加高效, 减少并发症发生从而减少住院次数, 减轻患者经济压力, 提高患者满意度。

摘要：目的 了解居家腹膜透析患者护理方面的需求, 根据患者需求制定护理对策计划, 降低腹膜透析并发症发病率, 提高患者满意度。方法 纳入2012年2月至2016年2月本院肾内科即将出院, 需要进行居家腹膜透析的患者28例, 分为两组, 甲组为首次住院患者 (8例) , 乙组为再次住院且腹膜透析超过半年者 (20例) , 以问卷调查的形式了解患者对于出院后随访时间及服务内容的需求。结果 甲组患者对于出院后1周、1个月、3个月、6个月、6个月以后更长时间随访的需求分别是100.00%、100.00%、75.00%、87.50%、50.00%, 乙组为25.00%、20.00%、5.00%、10.00%、5.00%, 随访内容主要为腹透房间布置、腹透操作指导、腹透疑问解答、腹透质量评估、腹透记录监督、腹透外管更换等。结论 处于不同腹膜透析时间段的患者有侧重点不同的随访护理需求, 应根据患者需求制定随访计划, 以监督腹透质量, 降低并发症发生率, 提高患者生存质量和满意度。

关键词：腹膜透析,护理,随访

参考文献

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[3]么丽春, 刘俊青, 王路红, 等.居家腹膜透析患者的社区管理探讨[J].中国全科医学, 2010, 13 (8A) :2531-2532.

[4]王惠琴, 张凤英, 金静芬, 等.持续性腹膜透析患者的延续护理[J].中国护理管理, 2012, 12 (9) :15-17.

[5]陈扬, 程云霞.腹膜透析患者自我管理能力的研究进展[J].当代护士 (中旬刊) , 2014 (12) :12-14.

[6]杨莉芳.居家腹膜透析患者社区护理探讨[J].现代医药卫生, 2009, 25 (21) :3280-3281.

[7]毛艳玲, 陆彩芳, 朱建英.居家腹膜透析患者对家访的需求及护理[J].大家健康:学术版, 2014, 8 (24) :262.

[8]张烨, 王美珍.居家腹膜透析患者对家访的需求及护理[J].护理学报, 2006, 13 (3) :66-67.

[9]郭玲玲, 胡雁, 费锦萍, 等.居家腹膜透析患者自我护理能力现状及影响因素分析[J].中华护理杂志, 2013, 48 (5) :436-438.

腹膜透析患者的护理 篇9

关键词：肾功能衰竭,腹膜透析,护理

腹膜透析 (CAPD) 治疗是目前终未期肾病的主要肾脏替代治疗法之一, 主要是利用腹膜作为透析膜, 将透析液注入腹腔, 通过弥散和过滤的作用, 使驻留体内的代谢产物及多余水分得到清除, 维持水电解质平衡而达到治疗目的。腹膜透析操作简便、安全、经济, 可减少患者往返医院的次数和家属的陪同, 现在的腹膜透析治疗方法是一项成熟的医疗技术, 已成为慢性肾功能衰竭终未期肾病患者首选的治疗方法。

1资料与方法

1.1临床资料:本科2009年1月至2013年11月持续性非卧床腹膜透析患者189倒, 其中男性100例, 女性89例, 年龄20~77岁, 慢性肾小球肾炎83例, 糖尿病肾病49例, 高血压肾病57例。

1.2方法:本组均采用上海华润双鹤腹透液进行透析。15%透析液2000 m L, 4次/天。

1.3结果:189例患者治疗后血尿素氮、肌酐均不同程度降低, 其中12例发生腹腔感染。

2护理

2.1心理护理:行CAPD治疗的患者其不良心理因素严重, 极易产生自卑、恐惧、焦虑、抑郁、悲观失望的心理, 影响了透析患者透析疗效和生活质量的提高, 因此, 应注意观察透析患者的心理反应, 针对其心态及时调整患者的心理, 对患者及家属强化健康教育, 减少负面影响因素, 调动家人及朋友的支持, 使患者心理保持最佳状态, 提高腹膜透析患者的顺应性, 改善生活质量, 同时科室定期召开肾友会, 介绍腹膜透析的治疗进展及成功经验, 帮助其正确认识疾病, 树立战胜疾病的信心。

2.2饮食指导:腹膜透析患者每天都从腹透液中丢失大量的蛋白质, 应注意饮食科学摄取, 饮食宜清淡, 应低盐饮食, 腹膜透析患者摄入蛋白质以高效价优质蛋白质为主, 如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白, 至少每日1.2 g/kg, 摄入足够热量, 每日146.5 k J/kg。控制水盐, 预防容量负荷过多, 对患者的预后至关重要。腹膜透析患者每日摄入水量=前1 d的尿量+前1 d的腹透超滤量+500 m L (隐性失水量) 。每次透析结束要准确记录灌入量、引流量、超滤量, 为计算每日摄入水量提供依据。

2.3卫生指导:注意个人卫生, 经常保持双手清洁, 每星期洗澡2~3次, 指甲要剪短, 以免藏污垢、衣服要保持清洁, 每周更衣1~2次, 内衣裤每天更换, 床上用品定时清洗, 腹膜透析房间不得堆放多余杂物, 不养宠物、不栽种植物, 房间确保空气流通、光线充足, 碘伏帽一次性使用, 不得重复使用。

2.4病情观察:①监测体温、脉搏、呼吸、血压、体质量情况。②观察有无腹膜炎的相关症状, 观察透出液的颜色、性状。若出现混浊、悬浮物、腹痛、压痛、反跳痛、发热、寒战等现象, 提示有腹膜炎的可能。③观察出口处和隧道皮肤及皮下组织有无红肿、疼痛、分泌物等感染征象, 一旦发现, 应予及时换药, 必要时局部使用抗生素或静脉滴注抗生素。

2.5腹透导管护理

2.5.1合理固定:根据患者临床状态进行固定, 做好腹膜透析仪器的固定工作, 尤其是对管道添加保护措施, 强化固定效果, 避免管道发生位移、损坏等问题。

2.5.2导管通畅:做好管道通畅工作, 疏通各个管道内部的长筒靴, 这是腹膜透析中比较重要的工作[1]。实际护理要采取有效措施:①导管移位、漂浮引起, 可多做活动, 采用半卧位睡姿等措施纠正。②若腹膜炎后形成纤维蛋白凝块, 堵塞管道, 以排出不畅为主, 应到医院加有肝素、尿激酶的生理盐水冲洗。此外, 腹部按摩, 灌肠常可收效。

2.5.3导管出口的护理:出口处护理应在清洁的房间进行, 环境要求同腹透操作。开始操作前应按六步洗手法洗手。必须严格无菌操作, 操作者必须戴口罩, 避免碘剂接触出口破损皮肤, 防止肉芽组织生长。出口处皮肤如有结痂不可用蛮力揭下, 需用生理盐水将结痂泡软后轻轻洗掉。在管道连接过程中, 要考虑操作流程的规范性, 避免与管道接触而产生各种异常, 这样才能实现腹膜透析效果的最优化。一般来说, 管道处要根据情况消毒处理, 避免污染体进入管道设施, 防治产生诸多不利的影响。

2.6常见并发症的预防及处理:腹膜炎是CAPD过程中常见的并发症, 患症及其家属对腹膜透析和认识不足、没有充分掌握操作方法、卫生意识不强、违规操作等是导致腹膜炎发生的重要原因[2], 一旦发生感染必须根据药敏结果选择敏感的抗生素进行腹腔冲洗, 体位采取坐位或半卧位休息, 使炎症局限 (盆腔具有抗感染能力强及吸收性能差的特点) , 规范地培养患者及其家属的无菌观念及操作规程, 培训考试 (腹膜透析相关理论知识及腹透操作) 合格后方可出院。严防腹透管与钛接头连接脱落, 或脱落后直接连接, 另外如出现引流及灌注腹透液困难、外接短管脱落、管路扭曲、打折等要及时到医院处理, 做到早发现、早治疗、及时对症处理。

2.7锻炼:患者在切口拆线后可适当进行体育锻炼, 以不感特别疲劳为宜, 可进行散步、慢跑、打太极拳等。但不要从事激烈的、增加腹压的、竟技性的、搏斗性的项目。注意在进行体育锻炼前要妥善固定好透析导管。

2.8出院后回访:①家访。通过家访可以掌握患者的康复环境, 及时提出有效的改善措施, 提高患者后期病症的恢复效果。主要判断患者所居住的环境, 以及实际治疗后的成效, 为其日常生活提供有效的指导意见, 这样才能保持患者生活的健康状态[3]。②电话回访:对于不方便上访的患者, 主要利用电话访问方式, 第1个月每周1次, 第2个月3次, 3个月以上每月1次。电话访问对病况追踪很关键, 可指导患者定期掌握良好的康复效果, 提前做好常见病症的预防工作, 从多个方面提升治疗效果, 协调了患者与医师之间的合作关系[4]。

3小结

终末期肾脏病患者多存在其他基础疾病, 自身免疫力低下, 护理不当极易发生腹膜感染, 给患者造成身心痛苦和经济负担, 甚至导致治疗终止, 重视患者的心理护理、卫生指导、合理饮食、密切观察患者病情, 重视患者及其家属的无菌观念和操作培训考核工作, 及时家访或电话回访, 是减少并发症, 提高腹膜透析治疗的关键。

参考文献

[1]李玉秀, 张慧茹.持续不卧床腹膜透析的观察与护理[J].现代医药卫生。2010, 26 (6) :920.

[2]康桂芝.腹膜透析患者并发腹膜炎后引发的思考[J].临床医药实践, 2010, 26 (6) :441.

[3]肖爱华, 姜小梅, 张笑燕, 等.系统护理干预对腹膜透析患者生活质量影响[J].护理研究, 2010, 24 (2) :21.

腹膜透析患者的护理 篇10

1 临床资料

本组55例患者中, 男32例, 女23例, 年龄29～68岁, 腹透时间3～10月, 均为慢性肾功能衰竭病人, 均采用标准腹透方法, 使用美国Baxter公司生产的腹透液及双联系统, 3年来共发生腹膜炎5例, 较国内报告的发生率显著降低[2]。

2 腹膜炎发生的原因分析

2.1 操作因素

本组2例因操作不规范而发生的腹膜炎, 如无菌观念淡薄、操作忙时忘记术口罩、洗手不规范、一次性帽重复使用、透析外环境受到粉尘的污染。

2.2 肠道因素

有1例因便秘而出现腹膜炎, 便秘时细菌可通过肠壁或淋巴结进入腹腔, 使病人发生腹膜炎 (此患者由于年龄大而导致) 。

2.3 全身感染因素

2例因上呼吸道感染而出现发热、咳嗽, 细菌经血液循环进入腹腔而发生腹膜炎。

2.4 营养因素

由于肾功能衰竭患者血浆蛋白水平低下, 机体的细胞免疫功能受抑, 腹部局部防御功能减退, 伴有营养不良和肾性贫血易发生腹膜炎。

3 预防护理措施

3.1 腹膜透析责任护士的培养

PD护士是以腹透病人为服务对象并提供教育、支持和帮助的专业化护理服务的服务工作者, 对腹透治疗和临床效果起关键作用, 因此对这些护士应严格进行上岗前的培训工作、规范操作, 熟练地掌握PD的操作规程, 从而达到胜任PD的护理工作。

3.2 科内培训

科内坚持每周半天进行业务学习, 由PD医生和PD有经验的护士讲解规范PD的操作流程及注意点, 并进行现场操作, 确保人人过关。

3.3 必要时对病人和家属进行培训

对PD患者要及时与他们沟通, 建立良好的医患和医护关系, 认真给病人及家属观看幻灯片, 由护士亲手按规范流程操作教会他们, 培训时要注意每个细节, 如避免透析管污染手、做正确的7步洗手法、术口罩、透析间消毒时要关闭门窗。并告知病人不能随便更换操作者, 强调操作者的责任感, 如确要更换操作者, 要经过培训合格后才能上岗, 否则不能进行PD操作。

3.4 做好定期随访和跟踪管理工作

当PD患者回家后, 护士要及时与家庭联系, 强调家庭房间一定要加强空气消毒, 并要查看透析治疗间及紫外线安装是否合格。护士要定期随访, 要求患者每月去医院检查血常规和电解质, 间隔3～6个月要查肝肾功能, 6～12个月要复查心脏彩超和胸片。并且要规定PD责任护士手机要24h开通, 随时接受病人的咨询, 以便及时对病人进行指导, 医院要组织PD医生和PD护士每年上门随访1～2次。

3.5 调节肠道功能、加强营养

密切注意病人的大便情况, 指导患者进食高纤维食物, 保持大便通畅, 避免便秘和腹泻。鼓励病人做些轻微的工作、适当的活动。特别要注意个人卫生, 指导病人进食一些优质蛋白质, 让病人到新华书店购买常用食物营养成分手册, 让患者按照书上的要求进行食疗。

3.6 加强锻炼避免感染

合理的锻炼能增强病人的抗病能力, 鼓励病人每天坚持散步, 打一些太极拳等以增强免疫力, 但需注意的是要避免受凉、感冒, 养成良好的个人习惯。

经过护理干预, 腹透后腹膜炎的发生率明显下降, 腹透后病人一般状况良好, 生活质量得到明显提高。

参考文献

[1]黎伟.腹膜透析相关性腹膜炎的相关因素分析[J].广东医学, 2007, 28 (8) :1292-1294.

糖尿病肾病血液透析患者的护理 篇11

随着人口老龄化及饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐年升高，以其为原发病的终末期肾病发病率逐年上升。血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏代替疗法之一。然而很多研究证实糖尿病肾病患者透析治疗比非糖尿病肾衰存活率低、并发症多，因此做好糖尿病肾病患者透析的护理，减少患者血液透析时并发症的发生，有助于延长患者寿命，提高生活质量。选取我院在2013年1月至2014年2月收治的50例糖尿病肾病患者进行护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院在2013年1月至2014年2月收治的50例糖尿病肾病患者，其中男30 例，女20例，年龄36～75岁，平均39.8岁。接受血液透析前血肌酐（Cr）530～1550 mmol/L，血清尿素氮（BUN）15～40 mmol/L。

1.2透析方法 全部透析病例均使用碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水。血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。血管通路为动静脉内瘘或中心静脉留置导管，全身肝素化抗凝，每周2～3次，4 h/次左右。

2结果

50例患者，病情缓解42例，自动放弃治疗5例，因并发症死亡3例；中心静脉导管及动静脉内瘘感染率为0，并且无1例出现穿刺部位血肿。

2护理

3.1心理护理：病肾病发展到需透析治疗维持生命时，患者已经历了一个漫长的过程。因而焦虑和抑郁心理特别严重，加上透析的经济负担，易導致患者和家属丧失治疗信心。因此，护士应与患者建立良好的护患关系，做好心理沟通。对患者态度应和蔼诚恳，工作认真细致，建立医护患之间的信赖感，指导患者逐步掌握相关知识，如饮食管理知识、内瘘保护知识等等，提高自我管理能力，激发战胜疾病的勇气和信心。

3.2 血管通路护理：心静脉置管的护理。心静脉置管作为临时性血管通路在紧急透析及内瘘成熟前过渡使用。糖尿病患者血液呈高凝状态、很易形成血栓致管腔堵塞，加之血糖高，穿刺部位易感染，感染与栓塞限制了中心静脉置管的长期使用。护理中应注意：①透析前严格消毒外露导管、导管口与透析管路连接处的无菌巾覆盖；②插管处皮肤如出现红肿、渗液予安尔碘湿敷，如渗液较多或出现脓性分泌物立即拔管，并做导管尖端细菌培养以指导临床用药；③穿刺部位每周换药2次，保持敷料干燥、清洁；④肝素封管：肝素100mg加生理盐水在至3ml根据管腔容积封管，可保持3～4天，每周透析>2次者不必对封管液更换，用此法封管很少发生导管内血栓形成。

3.3 并发症护理 在患者进行血液透析的时候，护理人员要经常观察患者的穿刺针口以及患者的具体反应。为患者进行血压和脉搏的测量，一小时测量一次，如果患者出现异常的情况要及时告知医生。由于患者经常出现高血压的情况，所以护理人员要对患者进行定时的测量，而低血压也是患者在进行血液透析治疗中的并发症，由于患者的血管调节能力较差所以极易在进食后出现低血压的情况，对于经常出现低血压的患者在进行血液透析前尽量不要进食，并且将所有的降压药物都停止使用，避免患者在透析的过程中出现低血压的现象，如果患者在透析过程中出现呕吐、出冷汗的现象，要采取相应的措施进行及时的治疗。由于患者在透析后容易出现低血糖的并发症，所以在患者透析结束2小时后可以让患者食用一些含糖量较低的水果。

3.4饮食护理

糖尿病肾病血液透析患者多由于长期透析，体质普遍差，因此，应加强饮食护理，指导患者避免食用可能加重病情及引起并发症的食物。患者可在合理控制总热量的基础上均衡各营养素含量，选择低糖、低脂、高蛋白的食物，食物以清淡为主，少食多餐，合理搭配，以增强患者的体质。还要告诫患者少食或者尽量不食辛辣、油腻等食物并减少诸如减少食用冬菇、海藻类、桔子等食物，防止高血钾。严格控制水钠摄入，以避免体重增加、血压增高，减轻心血管负荷。

讨论

糖尿病肾病患者由于患病时间较长，长期进行血液透析的治疗，身体遭到了较为严重的伤害，使患者的并发症和死亡率不断升高，为了有效的提高患者的生存率和生活的质量，对其进行科学有效的护理。护理人员为患者进行心理护理，尽量消除患者恐惧、悲观的不良心理；进行饮食护理，，使患者能够得到每天必需的营养成分，有合理的控制了水分、盐份的摄取量，有利于患者提高血液透析的治疗效果，对患者进行并发症护理，避免患者出现高血压、低血压、低血糖等症状；对患者进行预防感染护理有利于避免患者出现不良症状。

综上所述，对患者进行合理的护理能够降低患者的死亡率，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]周丽，李燕娃，施素华.糖尿病肾病病人血液透析的护理[J].全科护理，2011，9（9）：2386-2387.

血液透析患者的护理体会 篇12

1资料与方法

1.1 一般资料

2007年2月至2009年5月本科收治血液透析患者70例, 其中男42例, 女28例, 年龄35～69岁, 平均年龄 (48.7±5.2) 岁, 均为尿毒症终末期患者。

1.2 适应证

①急性肾衰:血尿素氮>28.6 mmol/L, 血肌酐>442 μmol/L, 血钾>6.0 mmol/L, 二氧化碳结合力<15 mmol/L;血压增高超过基础血压的30 mm Hg, 体质量进行性增长超过2～3 kg, 有急性左心衰、肺水肿的先兆;无尿或少尿48 h以上;②慢性肾衰:慢性肾衰患者的内生肌酐清除率下降接近5 ml/min时, 应开始透析或发生重度高血钾、严重代谢性酸中毒、左心衰时, 应立即进行透析治疗;③急性药物或毒物中毒时, 透析争取在8～16 h内进行。

1.3 禁忌证

血透无绝对禁忌证, 只有相对禁忌证, 凡有严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期等, 均不宜作血液透析。

2护理

2.1 透析前护理

2.1.1 透析前应积极控制高血压、心力衰竭及感染等合并症, 纠正贫血, 建立血管通路, 使患者一般情况改善, 以利接受透析治疗;血透前室内进行空气消毒, 更换洁净的床单、被罩和枕头;了解患者的思想状况, 经济条件及家庭环境, 向患者及家属讲清血透时终身替代疗法, 应有长期接受治疗的思想准备, 说明血透的原理、方法、疗效及注意事项, 指导患者与医护人员密切配合, 解除思想上的压力, 做好心理疏导, 保持乐观的心态, 使其以愉快的心情积极接受治疗等措施。

2.1.2 透析药品的准备 包括透析用药, 如生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠, 急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松、透析液等。

2.2 透析过程中护理

2.2.1 穿刺血管时要严格无菌操作, 注意有无致热源反应、失衡综合征、症状性低血压, 动作应熟练、轻巧, 尽量减少患者的疼痛, 透析过程中应严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化;注意透析器及血路管道有无漏血及滑脱, 观察血流量, 血路压力, 透析液流量、温度、浓度等各项指标, 如出现失血情况, 迅速用止血钳阻断血流, 随之关闭血泵;准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等, 注意机器的运行情况, 机器的报警及排除故障等, 如有异常及时处理。

2.2.2 低血压 是最常出现的并发症之一, 患者出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变等, 可能与脱水过多过快、心源性休克、过敏反应等有关, 处理上应严格掌握脱水量, 对醋酸盐溶液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液, 通过透析管道注入生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血, 一般输入200～250 ml或静脉注射50%葡萄糖注射液40～60 ml或10%氯化钠注射液10 ml。

2.2.3 致热源反应 由于内毒素进入体内所致, 表现为寒战、发热等, 护理时应注意严格无菌操作, 做好透析管道、透析器的消毒等, 发生致热源反应时可用异丙嗪、地塞米松等。

2.2.4 失衡综合征 严重高尿素氮血症患者开始透析时易发生, 表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等, 处理时应注意第一次透析时间应短, 发生失衡综合征时可静注高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。

2.2.5 出血 多由于肝素应用不当、高血压、血小板功能不良等所致, 可表现为牙龈出血、消化道出血、甚至颅内出血等, 处理上应注意减少肝素的用量、静脉注射鱼精蛋白中和肝素, 或改用无抗凝剂透析等。

2.3 透析后护理

2.3.1 透析结束时要测量生命体征、留取血标本作生化检查等, 注意有无低血压、心力衰竭等表现;缓慢回血, 穿刺透析后要注意穿刺部位的压迫止血, 压迫时间要充分, 以彻底止血, 禁止在动、静脉内瘘侧肢体进行检查 (如测血压) 、抽血、注射, 避免受压、穿宽松的衣服;记录出入液量, 透析后8 h, 尽量避免各种注射、穿刺等;定期测量体重, 预约下次血透时间。

2.3.2 饮食护理指导 根据患者的饮食习惯合理安排就餐, 并为其创造良好的就餐环境, 饮食宜清谈, 给低盐、低磷、优质高蛋白易消化的饮食, 避免油腻、辛辣之物, 控制入水量, 饭前消毒毛巾擦手, 不方便进餐者协助其进餐, 饭后协助漱口, 保持口腔清洁, 保持大便通畅。

3讨论

患者通过血液透析治疗可以缓解病情的进一步发展, 笔者要调动患者及家属的积极性, 鼓励家属给予患者无条件的物质和精神支持, 使患者树立战胜疾病的信心, 感受到生命的可贵, 更能积极主动地配合医护的治疗和护理, 提高患者的生活质量, 提高护理效果, 提高患者满意度, 促进护患关系。

摘要：目的探讨血液透析患者的临床护理效果, 使血透患者安全、舒适地接受治疗。方法回顾性分析本科2007年2月至2009年5月血液透析患者的临床资料, 进行总结分析, 并评价其结果。结果本组患者在接受正规血透治疗后, 生活质量得到了提高, 减轻了患者心理压力, 提高了患者的满意度。结论有效及时的护理措施提高了护理质量, 促进了护患关系, 使患者的身心得到改善, 生命得到延长。

关键词：血液透析,护理

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社, 2001, 5:297-298.