血液透析室护理工作计划

血液透析室护理工作计划（精选13篇）

血液透析室护理工作计划 篇1

2014年血液透析室护理工作计划

1、在工作中进一步完善及规范各项工作制度，认真学习并严格执行规章制度及操作流程，严防差错事故的发生。

2、加强护理管理，确保护理安全，熟悉和掌握透析室的质量考评标准、各项护理管理度，有目标、有重点的进行护理管理。

3、加强业务学习，提高专业技能，科内每月组织两次业务学习，学习新知识，提高业务能力。

4、加强透析病人的健康教育，制作宣传册及相关知识宣传彩页，强化健康教育内容，如内瘘的护理、控制体重、饮食护理等。

5、按规范要求对首次透析患者常规进行血液传播疾病病毒标志物的检查,对维持透析的患者每半年一次进行病毒标志物的检测。感染患者分区专机透析，杜绝交叉感染，保证患者的治疗安全。加强医院感染的监测，每周对反渗水进行水硬度和余氯测定，每月进行空气培养、反渗水、透析液细菌培养、透析液溶质浓度监测，每季度进行透析液及反渗水内毒素检测，每年进行一次反渗水化学污染物测定。

7、对所有透析患者进行全国血液净化病例登记系统登记。

8、在院领导及科主任的支持下，积极参加血液透析相关知识的培训进修学习，以便及时掌握血液净化领域的新知识及新业务，在提高业务水平，加强消毒隔离措施，开展透析新

项目上再上一个新台阶。

9、透析病人是依赖于透析设备生存的，包括透析机、水处理设备、高质量的透析用品等，希望在院领导的支持下可以完成水处理设备的更换，并能添加在线血液透析滤过机器一台。

血液透析室护理工作计划 篇2

关键词：舒适护理,血液透析室,应用体会

临床肾衰竭疾病治疗中, 血液透析为替代疗法之一, 其中护理干预是保证临床效果的关键环节。本次研究选择我院血液透析室2009年5月~2011年5月收治的患者80例, 就护理前后临床资料进行回顾性分析, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例, 男56例, 女24例, 年龄25~80岁, 平均 (55.2±2.5) 岁, 透析频度4~6 h/次, 1~3次/周, 均诊断为肾功能衰竭终末期。原发病为糖尿病8例, 高血压病21例, 慢性肾炎42例, 其它9例, 包括肾间质疾病、痛风等。

1.2 方法

1.2.1 透析前舒适护理 (1) 心理护理:

肾衰患者因疾病迁延不愈, 长期透析, 身心均存在较大痛苦, 加之对远期治疗效果及出现并发症的担心, 易产生抑郁、紧张、恐惧等负性情绪。故临床护理人员需主动和患者沟通, 依据患者的文化程度、生活背景, 用易懂的语言对疾病的相关知识和透析的必要性、目的、意义向患者进行讲解, 并明确相关注意事项掌握的重要性, 及时了解患者身体不舒适的程度、部位, 最大限度的降低不良刺激, 鼓励患者家属给予患者心理、生理、经济上的支持, 爱护和关心患者, 使其身心均处于愉悦的状态, 树立战胜疾病的信心, 提高血透治疗的依从性, 积极主动配合治疗。 (2) 环境护理:透析环境良好, 可使患者舒适度增加, 按规定对透析室的机器物品进行摆放, 及时通风、消毒, 保持清新空气, 光线适当控制, 必要时拉上窗帘。将室内湿度保持在50%~60%, 室温保持在10~20℃。扫地、铺床等操作在透析治疗前30 min需禁止, 避免尘埃飞扬。对患者的喜好进行了解, 调整电视节目及音乐, 将杂志、报纸及健康宣教资料放置在患者易拿位置, 增加患者健康保健知识、并对外界信息及时了解, 使身心处于相对舒适的状态[1]。

1.2透析中舒适护理

(1) 穿刺护理:长期血透的患者其内瘘为生命线, 需做到重点防护, 通常选用16号针对内瘘进行穿刺, 针头粗, 且每个患者至少建立2个血管通道, 故需减少穿刺时患者的疼痛感觉, 消除恐惧、紧张心理, 提高穿刺成功率。 (2) 并发症观察:肾衰患者有较高并发症发生率, 如内分泌及代谢功能紊乱, 故需密切观察, 并采取相应措施及时处理。 (3) 血液外渗:加强透析过程中的巡护, 对异常情况及时发现并解决, 若穿刺部位有血肿发生需将穿刺针立即拔除, 必要时冷敷处理, 对血管重新穿刺。血肿部位第2 d可给予50%硫酸镁行湿热敷操作。 (4) 饮食护理:依据病情需要和患者的饮食喜好对食谱进行设置, 给予优质高蛋白、低盐、易消化、低磷饮食, 避免辛辣刺激性食物, 油腻饮食。 (5) 生活护理:患者在透析时因4~5 h的卧床操作多数难以忍受, 特别是初次透析的患者较难适应, 故临床护理人员需在保护患者穿刺部位的同时, 对体位进行经常变换, 必要时行按摩操作, 最大限度的使患者体位处于舒适状态。

1.2.3 透析后的舒适护理 (1) 用药指导:

患者因长期肾衰, 机体生理和生化均发生一定改变, 对药物的转运、吸收、分布造成影响, 故需对患者的用药进行指导, 强调按医嘱服药的重要性。对异常情况向医生及时沟通, 及时调整用量及药物。透析和肾脏本身疾病均可造成贫血的发生, 故需指导患者对贫血状况进行改善。对血常规进行定期复查, 加强感染的预防, 药物需遵医嘱停用。 (2) 生活指导:患者休息和睡眠需充足, 指导其建立良好的生活习惯, 依据病情行适当体质锻炼, 避免感染, 规律饮食, 保持乐观情绪。 (3) 内瘘护理:避免穿刺部位潮湿, 保持干燥, 多做肢体抬高活动, 以对血液循环起到促进作用, 对内瘘肢体情况进行检查, 及时处理异常情况[2]。 (4) 社会护理:患者因长期患病, 身心痛苦, 加之医疗费的昂贵, 常出现自责心理, 强有力的社会支持会增强患者应对疾病的信心, 故需提高家属及社会对患者的关爱程度, 使患者轻松应对治疗全程[3]。

1.3 观察指标及调查方法

对患者采用自我护理能力测定量表对患者自我概念、自护责任感、自我护理技能及健康知识掌握水平进行检测;采用Zung抑郁和焦虑自评量表, 对患者心理状况进行调查、评估, 分界值均为50。

在护理干预实施前1 d及实施后6个月对患者进行问卷调查, 由专职护师对患者进行统一指导、解释, 患者自行填写, 若无法书写的患者由其家属协助将患者答案填写。问卷收回后由专职主管护师对调查结果进行评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力评分

护理干预后患者自我护理能力、技能及自我责任感、自我感念、健康知识的掌握水平均较干预前显著提升 (P<0.01) , 详见表1。

2.2 护理干预前后抑郁和焦虑评分

护理干预后患者抑郁和焦虑评分显著下降 (P<0.01) , 症状改善明显, 详见表2。

3 讨论

临床对生命进行维持的长期治疗中, 血液透析为常用的方法。但患者大部分对透析知识缺乏了解, 易产生紧张、恐惧、抵触心理, 若未及时全面的护理, 会使患者在生理和心理上产生不适感, 失去治疗信心, 对临床效果造成严重影响。舒适护理是一种创造性的、整体的、有效的、个性化的新型护理模式, 以在治疗过程中降低患者不愉快程度, 或使其在社会上、心理上、生理上达到愉快的状态, 具有非常重要的临床意义。全程舒适护理可使患者对治疗护理活动主动参与, 配合透析治疗, 降低并发症发生率及不舒适感染, 体现了“以人为本”的护理内涵, 改善了患者生活质量。

参考文献

[1]陈宝龙, 李继来.尿毒症患者并发左心衰应用血液透析治疗的临床意义[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (6) :71-72.

[2]吕蕊萍, 冯采英, 朱桂芬, 等.血液透析应用永久性双腔导管的并发症及护理[J].护理与康复, 2008, 7 (2) :112-114.

血透室护理工作特点 篇3

关键词：血液透析心理护理饮食护理护理技能

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0144-02

随着血液净化技术的迅速发展，血液透析治疗成为终末期肾病患者赖以长期生存的重要手段。由于此类患者存在严重的生理功能和心理功能障碍。因此，护理工作难度大，要做好血透患者的护理工作，护士须具备高素质的护理理念和特定的护理技能。

1血透室护理工作的特点：

1.1护理难度大。患者由肾衰竭而引起的多系统功能的损害，各系统相互影响，一般多以采取血液净化治疗为主，配合心理及饮食治疗的综合性治疗，这决定了血透患者的护理难度大及其护理工作的复杂性。

1.2对患者应进行有效的心理护理。长期血液净化患者存在严重的心理障碍，维持性血液净化患者紧紧的被束缚在机器上，每周3次，每次4h，长时间的进行血液净化而不能参与正常生活。患者面临许多工作、生活和经济问题，承受着种种压力。由于长时间受疾病的困扰和折磨，患者感情意志变得脆弱、自我控制力下降，存在各种心理障碍。

1.3合理的饮食指导。血透患者常发生营养不良、消瘦。透析不充分易发生厌食、饱胀感和恶心呕吐等现象。这是因为透析中丢失营养，而又不能及时的补充所造成。所以，对血透患者实施合理的饮食指导尤为重要。

2血透护士的基本护理技能

2.1要有高度的责任心和敏锐的洞察力。由于血透患者病情复杂，变化快，并发症多，所以护士必须具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能。养成严谨、敏捷、果断的工作作风。护士应加强巡视，密切观察患者生命体征变化，不忽略任何一点症状、不放松任何一个血透环节、不错过任何一次抢救机会。并且鼓励患者主动向医护人员反映自我感觉，以便及时发现，治疗并发症。

2.2提高专业技术水平。平时应了解和熟悉各种透析机的结构和工作原理，并将操作程序熟记心中，开机后严密监测并观察各种参数是否在正常范围内。正确估计干体重，向患者宣传控制体重的意义，取得患者合作。如果患者限制饮水不严格，透析期间体重超过5%，透析中血压变化很大，很难掌握好干体重。应避免每次脱水不充分而引起慢性心衰，心脏容量负荷过重而加重心脏负担。正确使用肝素，使其用量个体化，避免因用量不当导致的各种出血。

2.3建立良好的护患关系。在透析前和透析期间应当与患者进行必要的交流，及时做好患者心理和思想工作，能让患者很好的配合工作，这是成功透析的重要基础。帮助患者及家属进行自我管理，掌握常見的防病知识，同时做好卫生宣教。消除患者和家属焦虑不安的心理，使其安心养病，并定期举行肾友交流会等文体活动，真正让患者参与进来，这是对患者提高其生命质量和生活质量的有效措施。

2.4做好饮食管理。营养状况是影响维持血透患者预后的重要因素，直接影响着患者的生活质量和生存率。根据患者每日的尿量、透析次数、透析时间、血压、水肿等情况决定每日摄水量。透析中会丢失一定量的蛋白质，应给予适当的补充，并注意蛋白质的优质化。提供一定量的热卡，根据血钠、钾、钙等离子浓度调整饮食结构。患者的饮食应当遵循以下原则：高热量、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、控制水分摄入量，补充适量水溶性维生素。①蛋白质需要量：膳食原则要放宽，每日蛋白质的摄入量为1.0～1.2g/kg，这个营养标准对于维持稳定状态的血透是合理的。但对于缓解透析前营养不良及透析后出现感染及胃肠道疾病就不够了。还需要额外补充必需氨基酸等营养素。②热量和需要量：热量摄入充足，机体才能有效的利用蛋白质和保持充足的营养素储存，通常每日需要量138.07～146.44kJ/kg。③及时补充维生素，如维生素C、维生素B1、维生素B6和叶酸等。④水分摄入量：每日水分摄取为每日尿量+500ml。⑤为透析患者建立个人饮食计划：护士根据饮食原则并结合患者自身特点，如年龄、病情、透析情况、活动量、饮食习惯等，为患者建立切实可行的个人饮食计划，提高患者饮食控制的依从性，并让家属参与其中，督促实施。

2.5护理工作的艺术性和多能性相结合。护士要深刻认识自己所担负的重大责任。对本职工作高度负责，工作中耐心、细致、周到。操作迅速、干练、杜绝差错事故的发生。同时还要在护理工作中掌握多方面的工作技能和艺术，如具有调节自身情感的能力、树立工作的责任感、洞察患者心理变化的技能、及时消除患者不良心理、驾驭语言交流的技能、增加与患者及家属交流效果等。通过全方位、高质量的护理技能从而提高整体护理水平。

3体会

血透室高质量的护理工作很大程度依赖于护士自身业务水平和护理技能，而护士的护理技能如何又直接影响护理质量的高低。这要求我们在日常生活中应认真遵循医德规范，不断学习、不断总结、不断积累，使自身的护理经验无时不渗透在我们的角色行为中，让自己真正成为患者心中的白衣天使。

参考文献

[1]刘淑斌.浅析肾功能能衰竭患者的血液透析护理.中华中西医学杂志，2006.7：109

[2]秦志强，肖凤玉.血液透析患者的心理护理体会.中华实用医药杂志，2007.5：45

[3]王质刚等，主编.血液净化学.北京科学技术出版社

透析室设立护理专职护士的体会 篇4

近两年我院新进若干名年轻护士，如何有效培养和提升新护士成了摆在我们面前的当务之急。透析室继“借用新护士带教新护士”带教方式，推行“护士读书笔记”学习模式之后，又设置“整体护理专职护士”护理模式。方法为，根据每位护士性格特点，设置不同护理侧面专职护士，具体有：健康教育专职护士、护理文书专职护士、医院感染专职护士、心理护理专职护士。护士长随时进行指导，不定期检验各专职护士工作情况。职责包括：

一、护理文书质控护士（王丽丽比较认真，做护理文书专职护士，掌握好能作为法律依据的文书书写）

1、监督护理人员严格执行《山东省病历书写基本规范（2010年版）》。

2、各种书写记录规格项目符合《山东省病历书写基本规范》要求。

3、记录内容真实、准确、及时、客观、完整，字迹工整、清晰，无错别字；格式正确，无漏项。

4、书写要实事求是，对患者负责，能提供必要的法律依据。

5、每周六检查本周护理记录单、各登记本书写情况（也可自行安排时间）。

6、发现问题及时反馈给当事人纠正并做好记录，便于持续改进。

二、健康教育专职护士（杨占文青春、阳光，做健康教育专职护士，督促其多学习相关专业知识，争取以专项理论为专长）

1、熟知科室优质护理服务基本要求，即要做两种人，做“容嬷嬷”——有容人、容事、容言之量；做一个“多事的人”。主动提供服务。

2、牢记个人服务格言，并藉此展开服务。允许患者对我们的工作有误解，靠我们热忱主动的服务消除这种误解，达到和谐的护患沟通。

3、掌握一般健康教育和专科疾病教育方法，熟知透析专科知识和相关专业理论知识。

2、掌握沟通技巧和人文知识。处理患者及家属咨询服务。

3、进行沟通前，头脑中形成一个流程概念，先掌握该病人的有关情况，全面评估患者病情，对病人得病情况、家庭情况、家人是否支持、家庭关系是否和谐、宣教是否容易做、患者和家属是否能配合等做到心中有数。

4、逐步完成新入院患者入院介绍、疾病知识宣教、特殊检查指导、专科宣教内容。

5、不定期为所有患者进行相关疾病健康宣教。随时检验宣教效果。

6、有必要随访者及时电话随访。做好相关记录。

7、注意：宣教指导不是简单地告诉病人“要怎么做”，应该更重视告诉患者“不这样做会怎么样”，让患者了解由此可能产生严重后果，宣教就比较容易做。

三、医院感染监控专职护士（护士陈宜婕比较细心、稳重，安排其做院感专职护士，监督工作中重要的医院感染环节）

1、在科护士长及医院感染专职人员指导下，监督本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作、手卫生及职业防护等的落实。

2、对疑似或确诊医院感染病例，督促医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查及药敏试 验。

3、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特特殊多重耐药菌株感染病人的隔

离消毒管理情况。

4、做好高危易感人群的保护性隔离。

5、监督检查病房配置和使用消毒药械情况，即一次性医疗用品使用和处理情况。

6、监督检查卫生员、配膳员清洁消毒与配膳卫生情况。

7、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内人员参加有关医院感染培训。

四、心理护理专职护士（韩悦亲和力较好，做心理护理专职护士，加强心理学知识、病情观

察和预见能力培养）

1、心理护理专职护士作为病人的心理健康责任人，实施动态连续的护理服务，要关注病人的精神及心理方面的需求。

2、观察和了解透析中病人心理需求，并了解透析间期心理状况，善于发现病人异常的心理状

态，及时给予适当的心理疏导。

3、将心理护理延伸到病人家庭内部，争取家属的配合，和睦的家庭氛围有利于患者更好的控

制饮食。

4、对初透病人，护士应根据病人的文化程度及病人对医学知识的理解程度，给予血液透析相

关知识的教育，并请老病人现身说法，帮助病人改善心理状况。

5、搭建病人之间的沟通桥梁，请性格开朗、表达能力强的病人与心理状态欠佳的病人进行沟

通交流，使病人以最佳的心理状态接受血液透析。

6、对长期维持透析的病人，护士要尽量解除病人思想上的压力，使病人获得安全感和信任感，积极配合治疗。

7、有计划的使病人了解透析原理、血管通路的保护、控制导致疾病加重的危险因素、合适的生活方式和稳定的情绪对恢复健康的重要性。

8、鼓励病人根据自身实际情况从事力所能及的活动，甚至重返工作岗位，使其感受到自身价

值，更好的提高生活质量。

9、再忙也要协助患者测量透析前、透析后体重，搀扶患者出入透析室，为患者订餐、热饭并

送到床头，协助患者进餐，为患者进行肌肉按摩、减轻痉挛，提高透析体位舒适度，使患者能身心较轻松地度过治疗时段，也为等候在外的家属解除后顾之忧。

目前各专职护士正在积极学习和实践中。我们提倡工作要务实，尽可能为病人多做点实事。施行感动服务、优质服务，不能光靠说，要落实到行动上，病人看得见感受得到享受到方便了，他们才说好，我们的优质护理服务才有了现实的意义。

护理是需要不断创新的专业，我们可以根据自己的经验和聪明的头脑，不断的改进创新，使病人减少痛苦，使我们的劳动省时省力。护士的工作很伟大，护士的工作也很辛苦，重要的是我们需要辛苦后的快乐，还需要思维的创新，管理者应该尽量给护士轻松、上进、自由发挥和创新的空间，调动护士的积极性和成就感，不要束缚护士的思想。

设置专职护士，争取让每位护士专攻一门功课，保证在专项护理工作中专职护士做得最好，这样既使每项工作都有人做，又能督促护士增强主动学习的动力和兴趣，提高护士的成就感；既是目前带教工作的需要，同时我们作为管理者，也为年轻护士的将来做了一个较好的职业规划。

血液透析室医院感染工作 篇5

1、患者使用床单、被套、枕套等应当一人一用一更换

2、透析治疗区、治疗室、水处理间应配备空气消毒机，每天二次进行空气消毒，地面、桌面采用湿式清洁，每天二次，遇污染随时清洁和消毒。

3、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须一人一用一灭菌，接触患者皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须一人一用一消毒。消毒器械、一次性医疗器械和器具应当购买符合国家规定的产品，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

4、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须一人一用一灭菌，接触患者皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须一人一用一消毒。消毒器械、一次性医疗器械和器具应当购买符合国家规定的产品，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

5、根据设备要求每月对水处理系统进行冲洗消毒，并进行水质监测，每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，同时认真记录。

6、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、穿工作鞋。

7、在诊疗过程中做好双向防护，有可能接触病人血液、体液时，应戴一次性乳胶手套，必要时进行手消毒。有可能接触病人血液、体液喷溅时，必须戴具有防渗透性能防护用品，医务人员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、体液时应戴双层手套，用后的锐器应放人利器盒中，同时防止锐器刺伤、划伤，一旦发生刺伤、划伤，按职业暴露处理原则处理

8、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染应分别在各自隔离透析区进行专机血透、治疗区和及血透机不能混用。

9、在接诊病人时严格询问病史，对所有初次透析的病人进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相关检查。

对于HbSAg、HbSAb、HbcAb均阴性的患者建议接种乙肝疫苗。对于HCV抗体阳性应进一步进行HCV-RNA及肝功能指标的检测。

发生血液透析导致医院感染暴发时应按【医院感染暴发应急处置预案】的规定进行报告处理。

10、每月一次进行空气、物体表面和医务人员手培养。

使用中的消毒剂每天进行化学检测，每周一次进行生物监测。

透析用水每月进行一次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200CfU/ml.透析用水每三个月进行一次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml。

透析液每月进行一次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌素不能超过200CfU/ml。

透析液每三个月进行一次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml。

血液透析室工作人员手卫生制度 篇6

1、工作人员接触患者前后应洗手或使用快速手消毒液擦手。

2、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时应脱下手套。工作人员在进行以下操作前后应洗手或使用快速手消毒液擦拭，操作时应戴手套和口罩：深静脉插管，静脉穿刺，注射药物，抽血，处理血标本，处理插管及通路部位，处理伤口，处理或清洗透析机。

3、在接触不同患者，进入不同透析单元，清洗不同机器时应洗手或使用快速手消毒液擦手。

4、以下情况应强调洗手或使用快速手消毒液擦手：脱去个人保护装置后；开机操作前或结束操作后；从同一患者的污染部位移动到清洁部位时；接触患者的粘膜，破损皮肤和伤口前后；接触患者血液，体液，分泌物，排泄物，伤口敷料后；触摸被污染的物品后。

血液透析室护理工作计划 篇7

关键词：血液透析室,护理不良事件,危险因素,防范

护理不良事件发生于医护人员对患者进行护理的过程中, 指超出本来护理目的且未预测到的事件[1]。护理不良事件一般是医患均不愿发生的, 对患者有负面影响的事件。由于血液透析室的特殊性, 护理风险较高, 护理不良事件的发生率也较高[2]。为了避免血液透析室护理不良事件的发生, 减轻医护人员的工作压力, 提高护理质量, 应准确分析护理不良事件的危险因素, 总结防范措施, 加强和完善血液透析室的各项规章制度。我科室特对78例护理不良事件的临床资料予以分析, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院2012年8月至2013年8月的78例患者护理不良事件的详细资料, 其中男48例, 女30例;年龄15~73岁, 平均 (43.4±4.2) 岁。

1.2 方法

调查分析护理不良事件的时间、原因、处理方法、结果和责任人等情况。对所有不良事件进行分类, 0~1级事件科室内部讨论整改, 2级及以上事件撰写成报告上报。

1.3 判断和评估标准

根据《介绍日本分级护理制度》[3]对所有不良事件进行归纳分级。0级:事件在执行前被制止;1级:事件发生但未造成伤害;2级:轻微伤害, 患者生命体征没有变化, 需进一步观察和处理;3级:中等伤害, 患者部分生命体征变化, 需临床简单处理;4级:重度伤害, 患者生命体征明显改变, 提升至护理级别紧急处理;5级:永久性功能丧失;6级:死亡。0~2级为轻度事件, 3级为中度事件, 4~6级为重度事件。依据《血液净化专科护理》[4]和医疗卫生相关法规规范及血液透析室管理规定评价对护理不良事件进行危险因素归纳。

2 结果

2.1 护理不良事件分类

所有护理不良事件中, 中度事件发生率70.5% (55/78) 最高;其次是轻度事件25.6% (20/78) , 其中0级和1级各6次 (7.7%) , 2级8次 (10.3%) ;重度事件的发生率为3.8% (3/78) , 均为4级。

2.2 护理不良事件危险因素分析

经调查, 7 8例患者的护理不良事件危险因素居于首位的是护士责任心不强27例 (34.6%) , 其次为健康教育不到位12例 (15.4%) 、自我保护和风险意识淡漠9例 (11.5%) 、病情观察不仔细8例 (10.3%) 、沟通不畅7例 (9.0%) 、操作不规范6例 (7.7%) 、查对制度缺陷5例 (6.4%) 、无菌观念薄弱4例 (5.1%) 。

3 讨论

随着透析模式的不断变革和透析患者的不断增加, 血液透析室已然成为高风险科室。血液透析室的护理工作较为复杂, 不仅涉及环节较多, 对医护人员的仪器操作要求也较高, 因而产生的风险较大[5]。近年来, 随着各项血液透析室标准规范流程的颁布, 血液透析治疗的过程有所规范, 但全国范围内对血液透析室护理不良事件的报道仍屡见报端[6]。因此, 我院提倡加强血液透析室护理工作的管理, 改进护理风险防范措施, 提高护理质量, 保障患者生命健康。

我院通过对78例护理不良事件临床资料的分析, 发现中度护理风险事件发生率显著高于轻度和重度事件。轻度不良事件一般在科室内讨论及时整改解决, 但中重度事件需撰写责任报告, 引起关注。经调查, 护理不良事件危险因素居于首位的是护士责任心不强, 其次为健康教育不到位, 自我保护和风险意识淡漠和病情观察不仔细等。此外, 沟通不畅、操作不规范、查对制度缺陷和无菌观念薄弱也是引发护理不良事件的危险因素。

为降低护理不良事件的发生风险, 我院总结一系列防范措施, 具体如下: (1) 培养医护人员的责任心:部分医护人员存在懒惰、麻木、侥幸思想, 医院应加强对医护人员的思想教育和职业道德教育。完善责任制度, 对医护人员的积极性进行合理的评测和奖惩。同时, 科室内部也应合理安排工作时间。 (2) 提高医护人员的技能水平:对于工作年限较短, 经验不足和资历尚浅的护理人员, 往往容易发生护理不良事件[7]。我科室提倡以老带新, 由经验丰富、技能熟练的护士带领年轻护士工作。同时, 加强护理工作的培训, 经考核合格后方能独自上岗。 (3) 加强健康教育:医护人员自身应熟知相关健康知识, 科室内部组织学习, 让患者了解透析相关的注意事项。 (4) 加强安全管理:对医护人员做定期安全教育, 对不能遵守安全守则的医护人员予以适当的惩戒。 (5) 密切监视患者的病情变化:部分医护人员不够重视患者病情, 对特殊患者如糖尿病合并低血糖症者、动脉量血流不足者不够关注, 以致造成不良事件。我科室要求透析过程中严密监视患者生命体征, 一旦出现并发症及时上报医生。对于特殊患者应首先关注、询问患者当天用药和身体情况。 (6) 严格执行查对制度:透析时, 应严格核对患者的姓名、床号和抗凝剂使用量等。上机操作前, 严格检查设备, 对设备缺漏及时反映和处理, 以免患者发生静脉肿胀和肌肉肿胀等不良事件。 (7) 加强无菌操作:病房应严格消毒, 实行消毒制度和隔离制度, 避免因护理失误造成院内感染和交叉感染。

综上所述, 应加强血液透析室的安全管理, 提高医护人员的责任心和风险意识, 提高业务素质, 结合奖惩制度控制不良事件, 提高护理质量。

参考文献

[1]刘沐琴.血液透析室护理不良事件原因分析及防范对策[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2012, 22 (3) :16.

[2]张燕.血液透析中心预防医院感染的护理措施探讨[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (22) :3548.

[3]杨洁.介绍日本分级护理制度[J].中华护理杂志, 2004, 39 (9) :680.

[4]黄金.血液净化专科护理[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2010:35.

[5]吴春燕, 王文娟, 应迎娟, 等.血液透析患者人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗的护理[J].中华护理杂志, 2012, 47 (11) :992.

[6]蔡水仙, 康玉华, 郑美华, 等.规范卫生措施后血液透析室空气质量效果分析[J].中国乡村医药, 2010, 17 (1) :28.

血透室开展优质护理服务的应用 篇8

【关键词】优质护理； 血液透析； 应用

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0599-02

随着我院优质护理服务深入开展，我们血液透析室也开展优质护理服务，通过加强基础护理，改善护理服务，促进医患和谐，提高患者满意程度，强化以优质护理服务为行动指南。经过几个月的耐心、细致的精心护理，尽最大努力满足患者的需求，融洽了护患关系。现将我们的具体措施報告如下:

1 改善环境设施

1.1 布局 保持血液透析室宽敞、明亮、通风良好、布局合理, 符合院感要求。透析患者通过患者通道进入候诊室, 设有病人鞋柜、物品柜、接诊室, 病人换鞋后进入接诊室, 然后测体重、血压, 医师开医嘱后进入透析间；医务人员通过工作人员通道进入，设有工作人员鞋柜、更衣室、办公室, 工作人员更衣室与办公室、透析间相通，进入透析间大厅。血液透析室设有治疗室、普通透析间、隔离透析间、水处理间、配液室、库房、复用间、储存室、处置室、废物通道，明确区分清洁区、半清洁区、污染区，隔离间。

1.2 休息区 为患者及家属设置休息区，内配有供病人使用的座椅、电风扇、微波炉、热水壶、物品柜、拖鞋。在候诊室处设置健康宣传栏、患者常规监测指标及血液透析评估频率。

1.3 透析室 透析间设有可移动双摇透析床、移动床上桌、壁挂式电视、吸顶式空调、空气净化消毒机等。透析过程中护土经常为病人做健康教育, 也播放一些柔和、舒缓的音乐或病人自己搜索一些喜爱的电视。床单、被套、枕套均将医院一直沿用的白色改为花色, 使血透室呈现出一种温馨、安静、祥和的家居式环境氛围。床单、被套做到一人一用一更换。

2 优质的生活护理

透析患者每周接受血液透析2 ～ 3 次，每次透析4 ～ 5 小时，因此加强患者生活护理是必要的。

2.1 在患者透析前帮助患者清洁穿刺侧肢体卫生，鼓励患者透析前在家做好梳头、洗脸、洗脚、剪指甲等个人卫生，如不能自理者则由护理人员帮助清洁卫生。

2.2 大部分患者在透析过程中需要进食，患者如能自己进食则鼓励其自己进食，护理人员帮助准备好床头桌，取合适的卧位，食物放于易取之处，患者便自己吃喝; 如病人自己不能进食则由护理人员喂饭。

2.3 有的患者在透析过程中需要上厕所，如能下床走动患者则由护理人员陪同去厕所，保护好穿刺针不脱落，穿刺上肢不打弯以免穿破血管; 如不能下床者则协助患者床上排便，我们会使用屏风遮挡患者，为患者放好便器，便后清理卫生等。

3 温馨的心理护理

3.1 维持性血液透析需要支付高额的医疗费用，给患者及家人带来巨大的经济负担，从而引发心理问题的出现。我们护理人员应有组织、有计划、系统地对其进行心理护理。首先与患者建立良好的护患关系，用通俗易懂的语言，向患者讲解疾病的发展及治疗方案，随着医疗水平的发展，治疗此类疾病的方法也随着发展起来，鼓励患者从事一些力所能及的工作，使他们有被尊重的感觉，提高患者自信心，积极乐观配合治疗。

3.2 定期组织健康知识讲座，如血液透析原理，遵照医嘱按时透析的重要性，用药指导，讲解营养的基本标准，即蛋白质、热量的需求量，饮食方面的注意事项，把宣教内容制作成宣传栏在透析间张贴供患者及家属观看，使其能够掌握饮食标准。

3.3 建立温馨提示卡 提示卡正面印制患者姓名、性别、诊断、家庭住址、联系电话、透析注意事项、透析前后血压、体重，下次透析时间等。反面印制有健康指导内容，包括: 饮食、休息、内瘘保护方法等。

3.4 建立生日档案 血液透析患者承受着巨大的心理压力，他们依靠着家人的接济维持着生命，以至于他们对家人不敢提任何的要求，哪怕是生日也会被家人所遗忘，给他们心理上罩上被遗忘的阴影。为此，我们为每个透析患者建立了生日档案，每逢患者生日会送上一张小小的贺卡，几支康乃馨，或打一个问候的电话，这些都会让他们收到意外的惊喜，感到自我的存在和被尊重。

3.5 电话提醒 患者因睡过头没有及时起床或者路途遥远没有坐上车，造成不能及时到达血透室进行透析治疗时，打电话提醒或者更换班次治疗。

4 强化护理人员自身素质，提高优质服务质量 仅有热诚的服务态度是远远不够的，还必须具有扎实的理论基础、精湛的专业技术才能完全胜任工作，才能切实提高医疗质量。我们必须不断加强理论和技能的培训，勤于思考，善于总结，将理论知识灵活运用到日常工作中，才能有效地解决病人的实际问题。

4.1 我科护理人员每年保质保量完成继续教育学分，按照医院护理部规定参加全院的业务学习和“三基”考试、技能培训和考核。

4.2 每周一次的专科疾病知识培训，每周提问一次，每月业务学习2次，根据本科特点每月专业技能考核一次。对新入科的护士进行3个月理论和技能系统培训和考核。

5 结果 通过每月患者满意度调查，患者满意度平均从96.5%提高到100% ，提高了医疗护理质量。

透析室个人的工作总结 篇9

一.在整体环境上，去年我们还为彻夜开着电暖气的安全问题提心吊胆，病房护士要早晨5，6点为我们提前开空调，就这样还把透析患者冻到市里医院好几个，冻感冒几个，剩下的也是怨声载道。今年年初，院里为我们进行了改造，安装了暖气，我们又对墙面进行了粉刷，使我们的环境大为改善，我们的患者再也不怕挨冻了。

二.在布局上，去年12月份我们透析室开始复用透析器，临时加了复用间，但与配液间、水处理间是串间，不符合透析室布局要求，今年11月份我们进行了布局改造，在有限的条件下，复用间有单独的通道，较为合理。

三.在操作上，我们按照《血液净化护理技术标准操作规程》改进了各种操作，使用全密闭式预冲，全密闭式上机下机，使引出体外透析的血液更加无菌，保证了透析患者的安全。

四.在工作量上，我科3月份以来，开展了白求恩基金救助活动，透析次数由去年的3100余次增长至4600余次，9个月同期增长1500余次。

五.排班及职责分工上，进行了改进，分为1，、2、3、4个班次，分别为主班，治疗班，配液班，结肠班，每班分管4至2名患者，负责患者的上下机、相对机器的核对、透析过程中的观察及析患者的宣教。

六.工作从细节入手，做了一些小的改进，比如透析液桶改成统一大小，整齐好看，所有桶和桶盖用鱼线连接，不易丢失，方便随手盖盖;盛复用透析器的冰箱内做同样大小的透析器盒，方便透析器的存放和取用。

七.开展了新业务，7月份引进了费森的机器，开展了高通量透析，为长期透析患者更好的更彻底的清除毒素，达到更好的透析效果;来了很多农保的患者，开始没钱做瘘及插管，我们便实行了动脉穿刺进行透析。

八.与患者沟通，积极听取反馈意见，发现我们工作中的不足，是我们的问题，虚心接受，积极改进，改进后再和患者做个交流，听患者的再反馈，看我们改进的是否让患者满意;如果不是我们的问题，那就更要做好解释工作，让患者解除对我们的误解，避免不必要的矛盾。

九.学习培训，除了每月两次的课内专业培训，一次中医培训，以及积极参加院内的培训。我科护士还参加了许多院外的培训。我在4月底代表科里参观了天津是第三中心医院;7月我和全院的护士长们参加了中医药学会护理专业委员会换届改选暨学术会;9月科内护士孙凤林去南京学习;10月底科内全体护士参加了20XX年山东省血液净化技术巡讲———青岛站活动;11月我参加了医院感染控制与管理新进展培训班;更好的与同行业进行交流学习，更好的提高自己。

十.完善了各种制度、预案，统一印刷，装订成册，便于管理和学习。

血液透析室总结 篇10

1016年，血液透析室在院领导正确领导下和科室人员共同努力下，现汇报如下：

（二）护理工作：2009年，护理人员熟练掌握护理核心制度，严格执行查对制度，遵守操作规程，科室有具体的安全防范措施，杜绝护理差错事故的发生。护士长以护理质量管理为工作重点，加强护理人员的素质教育和业务技能培训，从护理工作基础做起，坚持每季度一次护理质量分析讨论会议，按时分析存在的问题和提出改进措施，利于护理工作的有效提高。全科各项护理质量指标取得满意的成绩。如：基础护理、护理文书书写合格率达95%以上，特护、一级护理对病人做到“六洁、四无”，护理合格率达98%以上，熟练急救技能、急救程序、急救药械使用正确率100%，急救物品完好率100%，护士培训、理论及技能考核合格率98%，健康教育覆盖率、入院宣教率达100%，基础护理、危重患者护理达标率为90%，整体护理、护理管理达标率为95%，各种护理技术操作，制度执行达标率为100%。组织护理业务培训学习10次，护理业务考试8次，护理人员对护理工作规章制度、岗位职责，应急预案掌握合格率达到95%，护理核心制度落实率达到96%，病人对科室护理工作满意度达到98%。

（三）院内感染工作：血液透析室为院内感染的重点科室，全科医护人员工作时间衣帽整洁，不带戒指、耳环，不留长指甲，院内感染病历上报时限严格执行标准要求，透析室无菌物品与污染物品均分别放置，无菌容器、器械、敷料、器械消毒液每周更换1次。治疗室、透析室每日用消毒液拖地2-3次，桌面及其他物体表面擦洗2次，紫外线消毒2次。血压表的袖带、听诊器、氧气管等每周清洁、消毒1次，止血带用后浸泡消毒。按照我国有关部门国定，透析器、管路、穿刺针应一次性使用。透析房间每周扫除一次，每月彻底大扫除一次，扫除后密闭消毒，并做空气细菌培养，血液透析室每月进行空气、物体表面和医务人员手、碘伏、酒精医疗文书纸、病历夹等的细菌培养。每月进行透析用水和透析液细菌培养，透析用水和透析液每3个月至少进行内毒素测定1次，以上合格率均达100%，一次性注射器、输液器用后毁形率100%，集中处置率100%，一人一针一管执行率100%，课内消毒物品合格，晨晚间护理一人一床一套一桌一部执行率100%，消毒不合格医用材料依法院内感染时间为零，无菌物品效期内使用，医疗垃圾、生活垃圾分别收集，至于密封袋中无渗漏、无外泄。

（四）科室各项基础工作情况：目前血液透析室有医护人员11名，同时外聘401医院的丁苏青主任，定期过来指导工作，讨论危急重症患者的诊治问题，目前一名医生专项定位工作，负责透析病人诊疗，护理人员7名，医护人员“三基”考试合格率90%，科室上岗证考试通过率90%。

科室人员严格遵守医院的各项规章制度，无违规违纪现象，坚守工作岗位，按医院规定进行医德医风、素质教育建设，科室上报各种出勤报表及时准确，科室各项调查满意度95%，无工作作风、行风投诉。科室负责人能够及时参加中层会议，无迟到早退及旷会现象，及时传达会议精神。

科室医疗服务、药械收费准确合理，无多收、少收、乱收、漏收费现象，无物价投诉，严格履行医院关于退费制度的管理规定，无违规退费现象发生。

科室大型医疗设备使用科室建卡完整、悬挂正确，有设备的使用、保养、维修登记本，设有专人管理设备并对设备使用情况如实登记。科室无安全生产责任事故发生，能够及时准确上报安全生产报表。

（五）科研方面：

1、成果：山东省科技进步三等奖一项，《血浆同型半胱氨酸水平与代谢综合征及其各组分的相关性研究》（饶小胖）。

2、发表论文：国家级杂志2篇，青岛市会议2篇，全国会议1篇。《血浆同型半胱氨酸水平与代谢综合征及其各组分的相关性研究》和 《胰岛素抵抗和早期胰岛素分泌功能减退是NGT进展为IGT的重要独立危险因素》（饶小胖）。

3、申请立项在研课题：《不同糖代谢人群合并甲状腺疾病的患病情况调查及相关影响因素分析》（饶小胖）。

（六）2009年工作还存在哪些不足：

1、随着科室不断发展，透析室的管理有待于加强，规章制度有待完善；

2、血液透析属于高风险性技术，安全和疗效应摆在首位，加强医护人员的安全意识，同时需要提高医护人员业务水平；

3、科室经济效益问题有待于理顺，需要加强节支降耗，加强支出和收费的管理。

血液透析室2010年工作计划

(一)宗旨 宗旨：科室以“热情服务、病人满意”为宗旨，以“抢救危急重症患者”为抓手，以“透析病人疗效”为核心，这种服务理念始终贯彻至科室的发展中。(二)人事计划

1、外出培训

（1）医生到上级医院进修学习，6个月：1人。（3）护士到上级医院进修学习，6个月：3人。（4）参加全国、省内、市内血液净化会议：全科人员。（5）参加血液净化短期培训进修：2-4周。

2、职工素质教育

（1）医疗教学查房和读书报告会。（2）病例讨论和同时护理查房。

（3）三基培训：医疗部和护理部分别进行，每月1次。（4）聘请专家定期进行业务讲座。(三)医护计划

1、医护品质：全面完成医院规定的各项医疗指标。抓规范/制度落实、病历书写、诊疗常规、病程记录、三级查房、交接班记录、会诊记录、疑难危重病人讨论、死亡病例讨论等。规范用药。强调知情同意书的使用。减少或杜绝医疗、护理差错、纠纷和事故发生。狠抓基础护理，开展整体护理。主要医疗质量和效率指标提高。

2、管理模式：提供快捷、方便、温馨、优质、满意的服务。从服务语言和模式开始，以人为本，人性化服务，使患者满意度达到医院优秀水平。

3、设备更新：全面完成治疗设备配制，提高治疗质量。重点引进血液滤过机常规设备,作为新的经济增长点。

4、工作流程革新：完成医护统一管理新模式，加强治疗部门和临床的紧密联系。逐步建立规范化的治疗程序。

5、完善和发展已经建立的重点工作：（1）加强血液透析患者充分性评估工作。（2）加强消毒隔离制度的工作。（3）合理血液透析室布局。

6、开展新技术，如血液透析滤过、血液灌流、CRRT等技术，通过开展这些技术可以增加危急重症病人的收容，增加收入。

7、工作量指标：（1）病人收容：增加20%，治疗人次：增加20%，总收入：增加10%，门诊治疗收入增加10%。（2）机器使用率：使用率保持在90%以上。(五)科研计划

1、课题：申报2项课题，争取获得1项省级以上科研课题。申报青岛市科研课题1项，目前《青岛地区微量白蛋白尿的人群分布及影响因素的研究》在申请过程中（饶小胖）。

2、论文：国内杂志发表论文至少3篇。

3、成果：争取获得1项科技进步奖。(六)经济指标

1、科室收入递增10%。

2、个人奖金递增10%。

浅谈门诊输液室老年患者的护理 篇11

【关键词】门诊输液室；老年患者；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0222-01

门诊输液室是患者进行输液治疗的集中场所，我院为中医医院，故门诊病人以老年患者居多，特别是每年换季的时候老年患者人数更多。这些患者大多输一些活血通脉的药物，年龄50～80岁，大多数患者可自行到门诊输液室，少数患者由家属陪同。一般一个疗程需要输液7～14天，为了使这些老年患者顺利完成一个疗程的输液治疗，笔者总结了一些护理措施并取得了满意的效果，现报告如下。

1临床资料

2010年1-12月我科共有25268例患者到门诊输液室进行输液治疗，其中老年患者约18350例，占全部的72.6%，年龄50～80岁，在这期间患者最少输液3天，最多连续输液21天，患者均表示满意。

2护理

2.1输液护理

2.1.1输液前护理 （1）患者的准备：①首先应评估患者对疾病和输液知识的了解程度，患者準备穿刺的皮肤和血管情况。老年患者长期输液一般静脉较细小表浅、皮下脂肪少、末梢血管纤维化，缺乏弹性，血管活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺困难。因此，穿刺前必须使血管充分暴露，找好血管。在冬季，气温低，血管充盈不良，可先给予局部热敷后再行穿刺。②输液前的健康指导：嘱咐患者不能空腹输液，对患有高血压和糖尿病的患者，特别嘱咐要按时服药，输液速度不宜过快。（2）药物的准备：检查各种待输入的药物，严格按照无菌操作原则和三查七对原则进行配药，宜现配现用。

2.1.2输液时护理 （1）患者因年龄偏大，听力下降，因此护士核对病人姓名时宜采取双向核对法进行查对，可防止输液差错的发生。（2）输液时，取舒适体位，尽量选择血管充盈、弹性好、直、易固定的血管，避开皮肤有瘢痕、伤口及关节处。（3）在输液的过程，要经常巡视，根据患者年龄、病情、药物的理化性质调整滴速。绝大多数患者输液时希望尽快滴完，此时患者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视、勤观察，向患者说明快速输液的危害。（4）密切观察患者病情变化，如输扩血管药的患者有时因药物作用出现面部潮红时，要询问患者有无头痛、头晕现象，如果有立即减慢输液速度，测量血压、脉搏，同时通知医生进行诊治[1]。( 5 )对中风有肢体偏瘫的患者尽量在健侧肢体输液，对有帕金森病的患者输液后用夹板固定注射部位，避免因肢体抖动使针头滑出血管[2]

2.1.3输液后护理输液完毕，及时拔针，快速拔针后用输液贴拇指直压法按压针眼，按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。正常人凝血时间为3～7min，指导患者输液拔针按压时间以4 min为宜[3][4]。根据老年人血管的特点，在拔针后按压时间可稍延长，一般为5～6 min，直至注射部位不再出血。

2.2 心理护理

由于老年患者大多患有慢性病，长期输液常易出现烦躁的心理，有时为一些琐碎小事就大发雷霆，如患者较多时座位无法安排，有些患者就会吵闹，此时护士要给予理解，切勿与患者争吵，态度和蔼，尽快安排座位。对于输液时间较长时，可提供一些报纸和健康教育处方，以转移患者的注意力。

3艾灸仪配合治疗

艾灸仪是通过电子加热与磁化作用，可充分利用艾绒有效成分，对多个穴位施灸，具有温经散寒、舒筋活络、活血化瘀、祛风止痛的功效[5][6]。老年患者多有慢性病、腰腿活动不利等，输液时以自愿原则根据病情选择相应的穴位进行艾灸，可增加疗效，又节约时间。

4健康宣教

对门诊输液室的患者进行健康宣教内容要十分精练，形式新颖,具有一定的吸引力,不需要做系统性教育，针对患者最关心的问题，采取简洁，明快的答复。根据时令、疾病进行药膳饮食，如：南瓜粥，可改善糖代谢，有减肥、降血脂、降血糖和通便之功效，其中所含微量元素——钴，极其丰富，可促使胰岛素分泌正常。又如：葛根茶，具有改善脑部血液循环之效，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效[7] ，健康知识的宣教，给患者心理支持，健康指导，达到防病治病的目的，建立科学的生活方式。

参考文献

[1]冯正仪. 内科护理学. 上海科学技术出版社. 2001

[2]乔东鸽. 中风患者的健康教育. 【中华实用中西医杂志】.2006,19 (10).1121

[3]李晓惠,黄小梅. 静脉输液拔针按压方法的研究.【中国实用护理杂志】,2005,21（4）:3.

[4]何美香.吴美水. 静脉穿刺后无痛拔针的体会. 【医学创新研究】,2006,12(12)84-85

[5]邓宏,龙顺钦等. 艾灸防治化疗致白细胞减少症46例疗效观察.【新中医】,2007,39 (6): 90-91

[6]周萍. 医学基本常识及针灸学. 安徽科学技术出版社.

血液透析室护理工作计划 篇12

1 对象和方法

1.1 对象

A液、B液、透析液 (透析机进口处) 、配制容器内现配的B液、反渗水、透析前透析器动/静脉端生理盐水冲洗液、B液存放器内壁、配制容器内壁、配制容器出口。

1.2 方法

用无菌方法取A液、B液、配制容器内现配的B液、透析机进口透析液、反渗水、透析前透析器动/静脉端生理盐水冲洗液各3m L于无菌试管内送细菌室, 用无菌吸管吸取上述溶液0.2m L涂抹法接种于普通琼脂平板, 37℃、48h培养, 计数细菌菌落, 生长出的细菌再接种于血脂平板鉴定细菌。B液存放容器内壁、配制容器内壁、配制容器出口用浸有灭菌注射用水的棉拭子涂抹, 采样面积100cm2, 后浸入10m L洗脱液的试管中, 用无菌吸管吸取上述溶液0.2m L涂抹法接种于普通琼脂平板, 37℃、48h培养, 计数细菌菌落, 生长出的细菌再接种于血脂平板鉴定细菌。

1.3 评价标准

按照《福建省血液透析室 (中心) 质量管理标准》透析用水细菌数不能超出200cfu/m L, 透析液细菌数不能超出2000cfu/m L, 并不得检出致病微生物[1]。各种配制容器内表面及管道以细菌总数0cfu/cm2, 不检出致病菌为合格。各种液体内毒素含量检测阴性为合格。

2 结果

2.1 整改前检测结果

2.1.1 每月常规监测结果

反渗水细菌及内毒素检测均合格;A液、B液、透析机进口透析液细菌数严重超标, 细菌鉴定结果为:施氏假单胞菌、鲁氏不动杆菌、短小芽孢杆菌、马棒状杆菌, 内毒素检测阴性率为75% (细菌检测结果见表1) 。

2.1.2 当月即刻追踪A、B液配制过程及消毒效果

反渗水、现配A液、过夜A液细菌及内毒素检测合格;现配B液、过夜B液、透析机进口透析液、透析前透析器动/静脉端生理盐水冲洗液、B液存放壶内壁、配制容器内壁、配制容器出口细菌检测合格率低, 内毒素检测阴性率95%。细菌鉴定结果为:施氏假单胞菌、鲁氏不动杆菌、短小芽胞杆菌、马棒状杆菌 (表2) 。

2.2 整改措施及整改后检测结果

2.2.1 整改措施

B液要求现配现用;对B液存放壶内壁及外壁进行清洗消毒, 并倒放晾干;对配制容器内蓄消毒液进行浸泡消毒, 使用前用反渗水冲洗干净内壁及出口;加强对冲洗、灌注、浸泡等复用透析机及管路消毒剂 (过氧乙酸) 原液浓度的监测, 保证消毒时间足够, 消毒效果有效;在原敞开的使用中A、B液瓶口加盖。

2.2.2 整改后A液、B液、透析机进口透析液、A、B液配制过程及透析机灭菌消毒效果追踪检测结果

反渗水、A液、B液、透析机进口透析液、透析前透析器动/静脉端生理盐水冲洗液细菌及内毒素检测均合格;B液存放壶内壁、配制容器内壁、配制容器出口细菌检测均合格 (表3) 。

3 讨论

整改前监测结果显示, 透析机进口透析液、A液、B液均存在不同程度的污染, 如此反复使用, 交叉感染机会增加。细菌污染透析液后, 尽管细菌无法通过透析器的NC膜, 但细菌内毒素其毒素可通过透析液进入透析患者体内, 发生致热原反应, 从而影响透析患者的生活质量和生存质量[2]。

透析机进口透析液合格率低, 表明透析前透析液就已经存在污染, 可能存在的污染环节:配制用的原药、配制过程、盛装容器、装运过程、保存过程、使用环节存在污染、透析机消毒不彻底。追踪A、B液配制过程及透析机灭菌消毒效果检测结果显示, 过夜A液、现配B液、过夜B液、透析前透析器静脉端生理盐水、B液存放壶内壁、配制容器内壁、配制容器出口合格率低。A液、B液不合格的原因可能是由于未做到无菌配制A、B液, B液存放时间太久细菌生长 (B液偏碱性细菌易生长) , 存放壶内壁、配制容器内壁、配制容器出口未有效消毒或受污染, 各液未做到密闭保存和使用。B液存放壶内壁、配制容器内壁、配制容器出口不合格是由于未有效消毒或未消毒所致。透析前透析机静脉端生理盐水不合格原因是可复用的透析器灭菌不彻底, 透析器灭菌、保存、使用环节存在污染或透析机消毒不彻底所致。透析机消毒不彻底, 消毒效果不理想, 如冲洗、灌洗、浸泡等复用透析器 (需可复用的) 及管路的消毒剂原液含量不足, 未达到标准浓度出现消毒伪象, 在复用中, 可能造成透析患者交叉感染, 特别是经血传播疾病的发生和流行。

针对上述可能发生的原因, 我们对各项操作流程进行整改:反渗水龙头每周一次进行有效消毒, 配制容器及相关各联接管每周一次有效消毒、盛装容器使用后进行有效浸泡消毒, 存放容器消毒结束后, 倒立存放自然干燥;透析机及配套管道、可复用透析器患者使用后每天进行消毒, 消毒时使用的消毒液浓度要求原液含量足, 达到标准浓度才可使用, 要求消毒时间不得短于规定时间, 可复用透析器消毒后存放于低温保存箱中;B液要求配制后及时使用, 不应超过24h;配制A、B液时应严格无菌操作。

整改后反渗水、现配A液、过夜A液、现配B液、透析机进口透析液、透析前透析器动/静脉端生理盐水冲洗液、B液存放壶内壁、配制容器内壁及出口细菌及内毒素检测均合格, 同期未出现发热反应透析患者。

参考文献

[1]福建省卫生厅《福建省血液透析室 (中心) 质量管理标准》[S].14-16.

血液透析室管理督查 篇13

一、基本标准：

1、资质审批：医疗机构设立血液透析室，必须经卫生行政部门批准并进行执业登记。

2、人员配置：

①至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。

②每台血液透析机至少配备0.4名护士；每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。

③至少有1名具有中专以上学历的技师。④所有人员均经过相关培训。

3、基本设备：三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；还有相应的急救设备（心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车）及信息化设备（1台能上网的电脑）。

4、布局流程：应布局合理、分区明确，标识清楚、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

①办公区域：医务人员更衣室、办公室、值班室等

②工作（清洁）区域：水处理间、配液间、库房、工作（污染）区域：复用间（可选。如设置应注意：清洗消毒区域属于污染区、消毒后透析器储存属于清洁区）、清洗消毒间、医废暂存间

③治疗区域：治疗室（相对独立）、普通透析治疗区、隔离透析治疗区、专用手术室（可选）、接诊区、候诊区

5、规章制度：至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水 质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度（包括使用及维护）、患者登记和医疗文书管理制度、人员培训制度、医务人员职业安全管理制度、还有各室（水处理间、配液间、复用间、库房等）工作制度、各种应急预案等。

6、职责明确：包括各室各类人员的工作职责。

7、流程规范：制订相关诊疗技术规范和操作规程。

8、消毒：所有正在使用中消毒剂容器上均有配制时间、配制浓度、消毒作用时间、配制人签名等标识；消毒容器加盖严密

二、分室检查：布局和流程满足工作需要，符合医院感染控制要求。

1、水处理间：（1）现场查看

①水处理间应保持干燥，水、电分开。面积应为水处理装置占地面积的1.5 倍以上；地面进行防水处理并设置地漏。

②室温合适，隔音和通风条件良好。水处理设备应避免日光直射，放置处有水槽。

③水处理机的自来水供给量满足要求，入口处安装压力表，压力符合设备要求。

④查看水处理机显示是否正常，显示数据与登记记录是否相符。⑤如有储水箱则查看储水箱材料及结构能够做到每周至少清洗消毒一次且可排空不积存。（2）人员访谈

①了解相关制度及职责知晓及执行情况。

②是否了解透析用水的水质监测频次及采样口【注：《血液净化标准操作规程（2010版）》规定：采样部位为反渗水输水管路的末端；新的《血液透析及相关治疗用水》（YY 0572-2015）规定：透析用水的化学污染物检测应在进入透析器再处理设备的入口处进行，微生物检测应在透析装置和供水回路的连接处收集试样，取样点应在供水回路的末端或在混合室的入口处。试样应在收集后4小时内进行检测；陕西血透验收标准要求：“如果是无储水箱直供式循环系统须采两个点：反渗水出口前端和反渗水回口末端。如果有储水箱的循环系统在上述2点外再加一个采样点：水箱出口处。”】

（3）查阅资料

①每一台水处理设备独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度（电导率正常值约10μs/cm）和各工作点的压力范围、加盐量等。

②每半年对水处理系统进行技术参数校对的记录。

③每季度或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒的记录。

④每天对水处理设备进行维护与保养的记录（包括冲洗、还原和消毒）及每次消毒后测定消毒剂残余浓度的记录。

⑤如有储水箱则每周至少清洗消毒一次的记录。⑥水处理设备的注册证、生产许可证等相关证件。

⑦水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等按生产厂家要求或根据水质情况进行更换的记录（更换时间如下：◇石英砂过滤器根据用水量每周反洗1～2 次。一般每年更换1 次。◇活性炭过滤器反洗的周期为1～2次/周，建议每年更换1 次。◇ 树脂软化器阳离子交换树脂一般每1～2 年更换1 次。◇ 再生装置其再生周期为每2 天再生1 次。◇ 精密过滤器过滤精度为5～10μm，一般2 个月更换1 次。◇反渗透膜每2～3 年更换1 次）。

2、配液间（1）现场查看

①配液间相对独立，周围无污染源，环境清洁。②浓缩液配制桶有容量刻度、有滤芯。

③配制桶容器符合国家药典或行标中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次。

④查看配制桶和容器清洗、消毒的场所。

⑤配制桶消毒时须在桶外悬挂“消毒中”的警示牌。

⑥查看血液透析A、B浓缩液的配制流程，若为中央配液系统则查看整个系统的操作流程。

（2）人员访谈

①配液人员是否经过培训。

②配制流程、配液桶的清洗消毒、配液的注意事项等。如浓缩B液应在配制后24小时内使用，B桶外注明配制时间。当天未用完的B液应废弃等。

（3）查阅资料

①配制桶及A、B液分装容器的清洗与消毒记录（配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少消毒1次）及消毒后测定消毒剂残余浓度的记录。

②浓缩液配制桶滤芯每天冲洗、每周更换的记录。

③购买的浓缩液和干粉的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证等相关证件。

④透析液配制质量控制各项指标的检测结果（◇电导度：0.13～0.14 s/m；◇pH ：7.1～7.3；◇渗透压：280～300mmol/L；◇血气分析：PCO2 5.3～8.0 kpa(40～60 mmHg)，HCO3-30～35 mmol/L）。

⑤每班对空气、物表消毒的记录。

3、复用间（1）现场查看

①复用间清洁卫生，通风良好，有排气、排水设施。有反渗水接口、全自动复用机等。

②贮存柜与复用分区放置。

③复用操作人员防护用品（防护手套、防护衣、眼罩、口罩、洗眼器等）。④防感染接头、堵头的消毒情况（正在消毒和消毒后备用的容器应分开）。⑤贮存柜中的透析器存储时间在有效期内。

⑥复用透析器（滤器）每个患者分开储存，存放容器清洁。

⑦透析器复用只能用于同一患者，复用标签字迹清楚，牢固贴附于透析器上，未遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。血液透析器标签信息内容齐全。包括：姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、透析器型号、复用日期、复用次数、操作人员姓名或编号。

⑧有无一次性透析器（滤器）复用情况。

⑨乙肝、丙肝、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器。⑩透析器管路不得复用。（2）人员访谈

①复用工作人员是否经过专业培训。

②相关复用、消毒知识。特别是消毒剂的使用（将常用消毒剂灌入透析器血室和透析液室，保证至少应有3 个血室容量的消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，并能维持原有浓度的90％以上）和贮存（常用消毒剂及贮存条件：◇过氧乙酸浓度0.3%～0.5%、需要最短消毒时间及温度是6 小时（20ºC）、消毒有效期为3 天；◇Renalin 浓度3.5%、需要最短消毒时间及温度是11 小时（20ºC）、消毒有效期为14～30 天）。

③防护措施，包括洗眼器的使用与维护。（3）查阅资料

①透析器复用记录：内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、透析器型号、复用日期、复用次数（使用全自动复用程序，低通量透析器推荐复用次数不得超过10 次，高通量透析器复用次数不得超过20 次）、操作人员签名、血室容量检测、破膜实验、外观检查（外观正常，无结构损坏和堵塞，端口封闭良好、无泄漏）、消毒剂残余量检测（根据消毒剂产品的要求采用相应的方法检测。残余消毒剂浓度要求如下：福尔马林＜5mg/L、过氧乙酸＜1mg/L、Renalin＜3mg/L、戊二醛＜1～3mg/L）。结论（正常或废弃。注：透析器或滤器TCV、膜的完整性实验和外观检查三项中任何一项不符合要求或超过复用规定次数即应废弃。）

②透析器复用有关不良事件记录本，内容应包括：临床症状（使用复用透析器后出现的不明原因的发热和（或）寒颤，以及血管通路侧上肢疼痛等）、原因分析（是否与复用相关）、诊断、处理（检测复用冲洗的反渗水内毒素含量及复用透析器消毒剂残余量）、结果等项目。

③复用透析器的注册证等相关证件。

3、透析治疗区（1）现场查看

①光线充足、安静。有空气消毒装置、空调等。具备双路电力供应。护士站与治疗室位置适宜。每个血液透析单元（由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成）使用面积不少于3.2平方米；床间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要，建议大于0.8米。地面使用防酸材料并设置地漏。

②普通区与隔离区分区情况。乙肝、丙肝感染的患者专区专机透析，不能混用。梅毒及艾滋病患者应该去指定医院行血液透析或改为腹膜透析。观察普通区与隔离区的人员与用物在治疗过程中有无交叉。

③隔离透析治疗区是否配备专门治疗用品（如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识）和相对固定的工作人员（查看排班表）。

④各种诊疗操作的医疗器具消毒灭菌情况。

⑤如非中央供液，A、B液分装容器外是否有配制时间和失效时间的标识。⑥有合格的手卫生设施（流动水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品），能满足工作需要，并观察医务人员手卫生正确率和依从性。

⑦向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管时是否做到一人一针一管。

⑧上、下机操作是否符合规范流程，特别是个人防护与手卫生是否到位。⑨血液透析机维护与保养（血液透析机运行良好，每一台血液透析机建立独立的运行档案记录，内容包括每天使用的病人、使用后透析机的消毒记录、透析机工作参数校准结果）。

⑩操作人员在每次治疗完成后，拆除所有的管路系统，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物沾附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机箱的外部表面和带有底轮的机座。

(11)每次透析结束后对透析单元设备表面、物表进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对地面进行清洁，遇污染时立即消毒。

(12)一次性物品使用规范。外部传感器滤膜/保护器一人一用，不得重复使用。（2）人员访谈

①每次透析后是否校准血液透析机的工作参数。

②是否按照生产厂家的要求进行化学消毒或热消毒。如◇透析机器外部消毒（每次透析结束后，常规用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。如遇血液污染则立即用1500 mg/L的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后再常规消毒）；◇透析机器内部消毒（每次透析结束时应根据出厂说明对机器内部管路进行消毒；透析器如发生破膜立即对透析机内部进行消毒，传感器渗漏立即更换并消毒接口）。提问人员应对照说明书或消毒流程看其回答是否正确。

③知否透析液检测频率（每月1次）及采样口（透析液入口）。④知否透析管路预冲后必须4小时之内使用。⑤工作人员遇针刺伤后的处理方法及报告程序。⑥提问手卫生相关知识。（3）查阅各种文字记录

①血液透析机的注册证、生产许可证等相关证件。②每半年对血液透析机进行技术参数校对的记录。③厂家每隔12 个月对机器进行技术安全性检查的记录。④查看《透析器（滤器）复用知情同意书》医患双方签字。

⑤对所有初次透析的患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相关检查的记录；每6个月复查1次的记录。（建议对输血的病人每3个月复查一次，直至半年以后复查正常再按阴性患者对待）。

⑥如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测的记录。

⑦对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物的记录。

⑧对血透室发生的医源性感染进行调查的记录（包括患者基本信息、上报时间、处理过程、处理结果等）。

⑨医疗机构相关部门（医疗、护理、院感、质控、设备等）对血液透析室质量监控的工作记录。

⑩对乙肝阴性的工作人员注射乙肝疫苗的记录（建议条款，可选）。（4）查阅各种监测资料：

①透析用水细菌培养每月1 次，内毒素检测每季度1 次。【注：2015年3月2日发布的《血液透析及相关治疗用水》（YY 0572-2015）规定：透析用水细菌数＜100 cfu/ml，干预水平是最大允许水平的50%；内毒素含量＜0.25EU/ml，干预水平是最大允许水平的50%。因新标准2017年1月1日才开始实施，所以，在此之前监测数据透析用水细菌数＜200 cfu/ml，内毒素＜2 EU/ml的都是认可的。】

②透析用水的化学污染物情况每年测定1 次，由CMA认证的实验室出具报告。

③软水硬度[注：SOP未标注数值，建议按生产试纸的厂家说明进行]及游离氯（＜0.1mg/L）检测每周1 次。

④纯水的pH 值应维持在5～7（SOP未规定测定周期，建议每周1次）。⑤透析液中的电解质及浓度监测每月1 次（包括钙、镁、钾、钠）。⑥透析液细菌培养每月1 次，内毒素检测每季度1 次，每台透析机每年至少检测1 次。透析液细菌数＜200 cfu/ml，内毒素＜2 EU/ml。

⑦环境卫生学监测每季度1次，细菌总数分别为：空气≤4cfu/（5min.直径9cm平皿）；物表≤10cfu/cm2；手≤10cfu/cm2；

5、库房（1）现场查看

①医疗用品库：存放透析器、管路、穿刺针等耗材。各类物品应分区分架放置，标识明确；一次性医疗用品不得席地而放。

②查看有无过期、无证等产品。

③被服库：床单、被套、枕套等物品数量可以满足患者一人一用一更换。④有条件应干库、湿库分开。（2）人员访谈库房管理相关规定。

（3）查阅资料使用量大、更换频繁的耗材领用记录。

6、治疗室:按照《医院消毒卫生标准》中III类环境进行管理。