维持性血液透析患者心理问题及护理对策（精选12篇）
维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇1
维持性血液透析患者心理问题及护理对策
【摘要】 目的分析和解决维持性血液透析患者的心理问题，以提高其治疗的依从性，提高生活质量。方法回顾分析我院2004 年7 月～2009 年12 月收治的 98 例维持性血液透析患者存在的心理问题，实施针对性的心理护理。结果98 例患者中均存在着不同程度的心理障碍，通过针对性采取有效的护理对策，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，获得了较好的透析疗效。结论做好维持性血液透析患者的心理护理，对提高患者的生活质量、延长生存期具有重要意义。
【关键词】 尿毒症；维持性血液透析；心理问题；护理对策
维持性血液透析是肾病尿毒症期患者的有效替代疗法之一，在临床上已经得到广泛应用。随着血液静化技术的不断发展，接受血液透析的患者日益增多，维持性血液透析人群呈遂年递增趋势。然而，由于疾病的困扰、长期透析产生的并发症以及来自社会、家庭的影响等等，都会使患者出现不同程度的心理问题，负性情绪可引发机休免疫力下降，从而很大程度上会影响患者治疗的依从性,影响生活质量。因此,做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。
1临床资料
本组98 例患者均为肾病尿毒症期，其中，男性68 例，女性30 例。年龄最小18 岁，最大67 岁，平均42.5 岁。维持血透时间最长5 年，最短3 个月，一般每周进行1～2 次，每次血透时间均为4 小时。
2存在的心理问题及分析
2.1否认心理
否认心理产生于疾病确诊初期阶段，就是患者不承认自己患了致命性疾病，企图逃避现实的表现。当患者从保守治疗转入血液透析治疗时，不能进入角色，不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命，由于透析过程中可能出现的反应如失衡综合征等，致使患者对血液透析有抵触心理。
2.2矛盾心理
透析治疗的患者总是面临健康与疾病的矛盾、生存与死亡的矛盾，如果不透析，对患者就意味着死亡；有透析机器的支持，就可以象正常人一样生活。
2.3焦虑与抑郁心理
焦虑、抑郁被认为是透析患者最常见的心理反应和独立致死因素，影响透析患者的免疫、营养、和遵医行为，尤需引起临床重视。引起焦虑、抑郁的主要原因有：①由于患者对疾病相关知识以及血液透析治疗的目的、意义、安全性、血透室环境的陌生及自身疾病发生发展缺乏了解；②长期的血透治疗中动静脉穿刺，以及昂贵的透析费用及病后的家庭生活、学习和工作能力等问题也给患者带来巨大的心理压力；③疾病本身引起的胃肠道、心血管、肌肉、骨骼、皮肤及神经系统的不适；④由于血液透析而引起的饮食习惯改变，如必须控制饮食和进水量，对血透中产生的不良反应，如低血压、透析失衡综合征等不耐烦；⑤生活拮据、文化程度较低的患者对需要依赖血液透析治疗维持生命将信将疑，常常不听医护人员的正确劝告和治疗方案，而迷信于一些草药、偏方等等，这些问题都会引起患者顾虑重重，出现焦虑、抑郁情绪。
2.4孤独心理
透析室特殊的治疗环境，没亲人陪护，加之患者脱离了原有的工作，不能正常的参加社交活动，害怕受到冷落，鄙视，可使病人感到孤独压抑，有问题不敢问，对任何事情都异
常敏感、紧张、多疑。
2.5敌对情绪
透析治疗所实行的各种制度，如严格限制饮水量，可造成病人不满，且过度违拗可破坏治疗计划，导致严重后果，少数患者对治疗方案和周围人抱怀疑态度，基至敌对情绪。3护理对策
3.1加强护患沟通，建立良好的护患关系，增加患者对护理人员的信任。沟通是改善和发展护患关系的重要手段，良好的护患沟通是建立融洽护患关系的基础。因此，护理人员要经常与患者沟通，了解患者心理动态变化，并耐心倾听其倾诉，针对不同的问题给予热情耐心的解释，及时安抚，使患者及时宣泄负性情绪，通过了解患者的家庭、社会及工作情况，努力寻找原因，调动一切积极因素，解除患者的顾虑，用自己的行为，语言去感染患者，增进信任感，消除患者的敌对心理。此外，与患者及家属共同商讨积极有效的对策，使其对透析中可能出现的并发症有心理准备。
3.2创造温馨的透析环境
患者进入血透室，护理人员要主动热情的接待，耐心祥细地向患者介绍血透室的环境及工作人员的情况，保持床单位被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，同时要尊重和关心患者，设身处地的为患者着想，学会换位思考，理解、重视患者的需要，给患者以更多的人文关怀，如对病情较重和行走困难的患者，应用平车或轮椅接送，对可以行走者予以搀扶，使患者产生安全感和信任感，努力为患者创造一个优美、安全、舒适的透析环境。
3.3熟练的操作技巧
为了减轻患者紧张焦虑的情绪,医务人员应不断提高自己的业务水平,熟练掌握各种技能,提高患者在透析治疗中的依从性。因此，护理人员不但要掌握相关疾病及血液透析的理论知识，还要有过硬的技能本领，动静脉穿剌时尽可能的使患者心情放松，力争做到每次穿刺都能一次成功,能使患者有安全感、信任感，从而大大减少了患者的痛苦及不必要的恐惧。
3.4做好健康教育
由于血液透析患者对疾病的认识以及血透相关知识的缺乏，常造成血透患者各种心理问题的产生，因此，做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。护理人员要根据患者的文化程度及对医学知识的理解程度，给予血透相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式、血透的基本理论以及透析的注意事项[1]，使其掌握相关疾病、维持性透析治疗的基本常识与自我保健的注意要点。告知患者及家属，患者的饮食宜忌，体重控制的重要性以及预防感染，避免使用对肾有毒害作用的食物及药物，尽可能地保留残存的肾功能，减少透析次数，减轻经济负担。鼓励患者进行适量的锻炼,包括长距离的散步、慢跑、徒手体操、等,循序渐进而恰当的体力锻炼可大大改善患者的精神情绪,使患者焦虑和抑郁的症状明显好转。
3.5 社会支持
血液透析患者的社会支持是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等，其中家庭成员的社会支持是非常重要的，良好的家庭结构，家庭成员的相互关心，能缓解尿毒症患者的心理压力，提高其对透析治疗的依从性。有资料调查显示，良好的社会、家庭支持，对血液透析患者的身心健康有直接的保护作用。因此，护理人员要主动与患者及家属交流、沟通，认真评估患者的社会支持网络，特别对于家庭经济困难、自费的患者，尽可能帮助寻找亲友、单位和社会的经济支持，尽量减少医疗费用，以保证治疗的持续性，使患者适应新的社会角色，只要病情允许，鼓励患者参加一些社会活动，做力所能及的工作，甚至重返工作岗位，以体现自我价值，消除自卑感，增强自信心，提高心理适应能力和承受能力，尽量保持平和健康的心态，积极配合治疗[2]。
4体会
尿毒症患者对治疗的态度是影响其生存质量的心理因素，唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键[3]。通过对本组98 例尿毒症维持血液透析患者进行心理障碍分析，并给予科学的心理护理，树立患者战胜疾病的信心，正确对待自身疾病，保持良好的心理状态，主动参与治疗，提高患者的生存质量，延长寿命。
参考资料
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维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取2012年5月~2014年5月来本院进行维持性血液透析的100例患者, 男56例, 女44例, 年龄60~90岁。原发病一般为糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎和多囊肾等, 通常伴有尿毒症症状, 患者血透治疗平均时间为6年, 其中最短1年, 最长18年。研究采用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) [2]来进行评定, 患者中评分>7分的、存在焦虑症状的有80例, 对于疾病不同程度上的表现出否定或者不知所措, 同时存在情绪低落、食欲不振等情况。23例患者存在偏执和多疑的情况, 不愿或者不能理性接受医务人员的病情判断;9例患者存在悲观绝望甚至厌世的心理。
1.2 方法
1.2.1 以人文关怀为基础
在护理工作中, 一切以人文关怀为出发点, 因为日常护理工作不仅仅是机械化的、程序化的操作, 更重要的是护理过程中和患者的交流、沟通能够了解患者生理、心理甚至是社会文化等各方面的需要, 并且主动和患者家属沟通, 掌握患者的家庭状况以及生活经历等[1]。然后在护理工作中一方面可以便显出对于患者的重视和关注, 另一方面可以通过赞许患者以往经历或者生活态度等, 来使患者找回自信心和价值感, 得到一定的心理满足, 更好地和医护人员建立信任感和友好关系, 转移因为疾病而造成的心理压抑[3]。对于老年患者医护人员可以多采用一些亲切地称呼, 比如大爷、奶奶、老人家等, 拉近彼此间的距离;对于患者的生活要求尽可能的满足, 将自己置身于患者的角度, 真正帮助患者改善治疗中的焦虑情绪;同时保证治疗环境安静, 避免患者受到打扰并且保护患者隐私。
1.2.2 尊重并倾听患者的情感倾诉
很多患者由于担忧疾病的治疗情况以及经济问题, 会产生焦虑的心理[4], 对病情表现的束手无策甚至是悲观绝望, 这种情况下医护人员应该认真倾听患者的倾诉, 并且从医疗发展水平、社会医疗保障和家人的支持关怀各方面对老年患者进行心理疏导, 使其逐步释放心理压力, 缓解焦虑和迷茫的情绪, 积极主动的配合治疗。本研究中有2例患者在治疗初期不能积极主动地配合治疗工作, 任由家人和医生确定治疗方案。注意疏导过程中要循序渐进, 一切以尊重患者为前提, 保护好患者隐私。
1.2.3 创造温馨的透析环境
患者进入透析室后, 护理人员要积极主动为患者介绍透析室的基本环境, 保持床单位被褥的柔软舒适, 并保持室内的安静, 设身处地关心患者, 从患者的角度思考问题, 重视患者的需求, 并积极满足患者的需求, 使患者产生安全感和信任感, 创造优美、安全、舒适的透析环境。
1.2.4 熟悉的操作技巧
为减轻患者的紧张情绪, 医护人员要不断提高自己的业务水平, 熟练掌握各种技巧, 增强患者透析治疗的依从性。同时, 护理人员还要不断加强理论知识的学习, 加强心理学知识的学习, 在动静脉穿刺时配合良好的心理辅导, 让患者放松心情, 保证一次穿刺成功, 增强患者的安全感, 减少患者的痛苦。
1.2.5 健康宣教
护理人员结合患者的文化水平进行相应的健康教育, 让患者对血透治疗有基本的认识, 认识到透析的注意事项以及自我保健的关键点, 掌握预防感染的方法, 避免食用对肾有害的食物和药物, 在护理人员的指导下进行一定的康复锻炼, 保持愉悦的心情, 从而促使自身早日恢复健康。
2 结果
经过3~5个月的心理分析和相关疏导, 80例心理焦虑的患者与其他20例患者一起完成了治疗方案, 并未有因为心理问题而出现意外的情况。
3 讨论
老年患者不但在身体机能上会逐渐老化, 心理上也会产生很多变化, 疾病会给患者带来更多的心理问题。尤其是慢性肾衰竭, 平时没有明显的症状, 但是严重后演变为尿毒症, 就需要依靠血液透析来维持生命。这种突如其来的疾病会给老年患者造成极大的心理压力, 自然会产生焦虑、绝望的负面情绪;血液透析的过程中, 患者身心都经受反复折磨, 而且老年维持性血液透析患者由于自身机体衰老, 治疗成效并不明显且容易反复发作, 老年患者很容易因此产生放弃的念头, 失去治疗的信心。所以在医护工作中, 必须分析了解患者的心理情况, 然后对症下药, 进行疏导以及护理工作[5]。
总之, 老年维持性血液透析患者的心理问题是较为常见并且严重的, 必须要重视透析过程中的心理护理, 这也就要求血液透析的护士要拥有耐心和真诚的态度, 在护理过程中真正了解患者心理感受, 给予适当的护理对策, 帮助老年患者用良好的心态来配合治疗。
摘要：目的 探讨老年维持性血液透析患者的心理问题并提出相应的护理对策。方法 100例老年维持性血液透析患者, 通过汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评定出其中80例患者有不同程度和类型的心理焦虑问题, 针对不同的情况采取积极措施来进行心理疏导。结果 经过35个月的心理分析和相关的疏导, 80例心理焦虑患者与其他20例患者一起完成了治疗方案, 并未有因为心理问题而出现意外的情况。结论 通过对老年维持性血液透析患者进行心理分析, 采用有针对性的方法进行疏导和日常护理, 可以有效地避免患者因为心理问题而出现意外的情况。
关键词：老年患者,维持性血液透析,心理分析
参考文献
[1]赖燕, 罗冬梅.维持性血液透析患者心理特点分析及护理对策.中国医学创新, 2013, 10 (7) :62-63.
[2]吕丈律, 滕杰, 邹建洲, 等.老年维持性血液透析患者生存分析.中国血液净化, 2012, 11 (6) :298-302.
[3]张颖.维持性血液透析患者的心理分析及护理.包头医学院学报, 2012 (5) :79-81.
[4]郭海丽.维持性血液透析患者的心理问题与护理对策.吉林医学, 2014 (33) :7544-7545.
维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇3
【关键词】血液透析；营养不良；护理
随着血液透析技术的广泛开展，慢性肾功能衰竭病人的生活质量明显改善，而血液透析引起的病人营养不良的问题却日益突出，它可直接影响血透病人临床体征、并发症以及存活率等一系列问题。因此， 如何改善血液透析患者营养不良的问题已成为临床护理研究的重要课题， 现就营养不良的原因及护理综述如下。
1 营养不良的原因
1.1疾病本身因素
1.1.1 消化道症状 尿毒症患者常出现厌食、恶心、呕吐等症状，致使患者食欲不振。透析仅能使部分毒素排出体外，患者消化道症状无明显改善，这样使营养物质摄入不足。
1.1.2 并发症影响 尿毒症患者常出现多种并发症，如感染、心脏病、肺水肿等均能降低食欲，严重并发症会引起代谢障碍，导致负氮平衡和营养状态的恶化。
1.1.3 代谢性酸中毒的影响 晚期尿毒症患者因肾脏功能障碍常伴发代谢性酸中毒。代谢性酸中毒会促进蛋白质的分解和支链氨基酸氧化， 因此纠正酸中毒，营养状况可获得改善。
1.1.4 内分泌功能紊乱 由于疾病的原因， 肾脏出现了功能障碍。于是肾脏代谢活动丧失， 引起内分泌功能的紊乱。
1.1.5 药物不良反应 血液透析患者由于存在各种并发症，需长期服用各种药物，而用于治疗这些并发症的药物如含铝或钙的磷结合剂、铁剂均可产生消化不良和食欲减退等不良反应。
1.2 透析相关因素
1.2.1 透析不充分 透析不充分可降低蛋白质摄入引起营养不良：透析不充分引起容量负荷增加，近年来，大量研究已经证实长期容量负荷增加可导致高血压的加重和左心室肥厚，而心血管系统疾病的发生可以直接导致厌食和营养摄入减少及分解代谢增高。
1.2.2 透析的不良反应 血液透析患者在透析期间或透析后， 常由于心血管系统功能不稳定出现恶心、呕吐等症状， 引起饮食摄入量下降。
1.2.3 透析中营养物质的丢失 在常规血液透析中，每次丢失氨基酸和肽类共约10-13g，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失。另外HD患者由于抗凝、透析器凝血、回血等原因常致隐性失血，加重患者的营养不良。
1.2.4 透析膜的生物相容性 透析膜的使用与血透患者营养状况关系也密切相关。因为血液与透析膜接触可激活补体，通过前列腺素E的介导，引起肌肉蛋白质的分解，导致营养不良。
1.3 其他因素
1.3.1 营养知识缺乏 多数血液透析患者对透析时营养摄入的特殊要求知之甚少， 个别患者仍然习惯于原先非透析疗法时的营养方式， 不敢增加蛋白质的摄入量。对食物营养素含量不了解， 也会造成膳食营养摄入不合理。
1.3.2 社会、心理因素 维持性血液透析患者需终身依赖透析， 后期并发症多， 对治愈感到悲观。部分患者考虑到治疗费用高， 经济压力大，引起焦虑、烦躁和抑郁等心理障碍，直接影响疾病的发展预后， 加重了营养不良的恶化。
1.3.3 依从性差 许多患者患病多年，虽然知道饮食治疗的重要性，但对自己要求不严格。
1.3.4 年龄因素 据研究结果表明， 血液透析患者年龄越大， 营养不良状况越差。
2 血液透析患者营养不良的护理
2.1 饮食护理要点
2.1.1 摄入足够的蛋白质
血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2kg/d较合适。如果患者蛋白质摄入量只有1.0kg/d，营养不良将持续存在。在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，2/3以上或80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）少。
2.1.2 摄入适量的热卡
充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质（如肌肉）就会作为热量来源被消耗。对维持性血液透析患者，推荐热量摄入为[33～35kcal/（kg·d）]。并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5～6g/（kg·d）。脂肪摄入量一般为1.3～1.7g/（kg·d），应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。
2.1.3 维持水平衡
大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5kg以内为宜。患者应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压，并定期检查心胸比率。
2.1.4 限制钾的摄入
维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。（1）避免高钾食物，水果、坚果类、薯类、蘑菇、速溶咖啡等含钾高，需特别注意。（2）降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。（3）及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。
2.1.5 钙的摄入
由于透析患者活性維生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D。
2.1.6 补充水溶性维生素
患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。补充的主要方法是药物。
2.2饮食护理中应注意的问题
2.2.1 注意做好心理护理
焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，而使患者食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析患者，在饮食护理中，切不可忽视心理护理，促使患者精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。
2.2.2 高蛋白饮食多富含钾、磷、并可提供更多的氢离子
在考虑蛋白质营养时，一方面要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏，并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；另一方面还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此，一定要对患者进行宣教，讲解营养要求，不断调查患者各种营养成分的摄入量，帮助患者合理安排饮食，制定个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节。同时，还要让患者家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法，以供患者正确食用。
2.2.3 长期的低盐饮食会影响患者的食欲
应注意根据患者的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进食欲。代用盐含钾高，对透析患者有生命危险，不可食用。
血液透析患者护理计划 篇4
血液透析患者护理计划
血透患者气色好，全面护理很重要 科学护理最有效，按照程序定计划 护理诊断先提出，诊断依据要确凿 营养失调体液多，进行活动无耐力 发生感染伴焦虑，知识缺乏易受伤 皮肤完整性受损，自我认知功能差 九项诊断已罗列，护理目标也设定 护理措施再跟进，护理计划来完成 饮食护理为首要，三高四低把控好 足够营养需摄入，营养状况应达标 监测血清电解质，代谢紊乱应纠正 水肿患者应卧床，减轻肾脏的负担 下肢抬高多休息，促进回流水肿轻 进行活动需评估，有无疲劳及胸痛 出现头晕和气喘，观察血压的变化 舒张压若明显高，适当控制活动量 感染发生很危险，采取措施可避免 病室消毒又通风，无菌操作应执行 增强机体抵抗力，口腔会阴护理好 公共场所宜少去，限制探视应采取 注意保暖防感冒，皮肤清洁应保持 防止皮肤受损伤，护理措施要得当 床铺平整无碎屑，预防跌倒和坠床 紧身衣裤要避免，宽松棉质来着装 卧床休息换体位，按摩受压的部位 水肿皮肤保护好，清洗时候勿用力 倘若皮肤有瘙痒，护肤精油来对抗 透析患者多焦虑，担心预后有顾虑 护理人员应努力，说服教育消疑虑 耐心细致做宣教，相关知识传播到 合理进食控体重，出入液量平衡好 能够正确测血压，内瘘护理掌握好
规律透析要做到，充分透析毒素少 护患协作配合好，透析人生也美妙
老年患者的心态及护理对策 篇5
老年患者的心态及护理对策
老年患者心理有其稳定规律和特点,临床治疗和护理应根据其特殊生理、心理进行调整和整合.本文仅就上述体会报告如下.
作 者：王晓蓉 刘青枝 作者单位：内蒙古自治区医院消毒供应科,内蒙古,呼和浩特,010017 刊 名：内蒙古医学杂志 英文刊名：INNER MONGOLIA MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 35(6) 分类号：B471 R844.4 关键词：老年患者 心态 护理维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇6
1对象与方法
1.1对象
随机选择2010年3月～2011年3月在本科进行血液透析的患者40例,其中,男19例,女21例;年龄18～75岁,平均年龄49.2岁;透析时间为3～25个月,每周透析2～3次,每次4h。基础病为原发性肾病31例,糖尿病3例,肾移植后2例,多囊肾3例,原发性高血压1例。将40例患者随机分为观察组和对照组各20例,两组在性别、年龄、原发病等一般资料方面差异无显著意义,P>05。
1.2方法
1.2.1 Zung氏自评抑郁量表(SDS)[2]本问卷为20道题,按1～4级评分,总评20～44分为正常;45～59分为轻到中度;60～74分为明显到严重;75～80分为极端严重。
1.2.2 Zung氏自评焦虑量表SAS[2]问卷、计算及评定方式同抑郁自评量表。所有参与对象均有一定的阅读、认知能力并自愿参与本调查且填写评量表。
1.2.3心理护理方法对照组采用常规的透析护理。
观察组在常规护理外,予以综合而又有侧重点的心理疏导。(1)加强与患者的沟通,以良好的精神面貌、扎实的专业知识和熟练的操作技能为患者服务,增强患者对护士的信任感。(2)根据患者的文化程度,向患者讲解与疾病相关的医学知识,使患者认识到透析是肾脏替代治疗的有效手段,同时交代可能出现的并发症,让患者做好积极应对的准备。(3)鼓励患者说出自己的心理感受,评估患者心理障碍的原因。合理安排透析日程表,不断给患者输送各种良性信息,让长期血透的患者现身说法,交流治疗中的感受、治疗效果等,以减轻患者的心理压力。(4)加强社会支持,了解患者经济状况及家庭成员支持情况,合理收费,减少不必要的开支,减轻患者与家庭成员的心理压力,减少不良的刺激。让患者家属和单位给予患者更多的关心和照顾。(5)鼓励透析患者回归社会,做力所能及的事,增强自信心。
两组均治疗两个月,观察患者心理健康程度。
1.3统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析,计量资料计量数据用()表示,两组间的差异比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗后SDS、SAS评分分值降低,忧郁、焦虑情况有较为明显的缓和,治疗前后差异具有统计意义,P<0.05,而对照组差异无统计学意义,P>0.05。
3讨论
3.1维持性血液透析患者常见心理状况及原因分析
对维持性血透患者,焦虑、抑郁是常见的心理反应。慢性肾功能衰竭血液透折患者出现心理障碍,是多种因素共同作用而引起的,Katon[3]等认为,抑郁会导致躯体疾病症状的扩大化和躯体社会功能的缺陷,导致慢性疾病的心理调节机能的削弱。因此,研究和探讨维持性血液透析患者存在的心理问题,做好针对性的心理护理具有重要的实用价值,笔者分析患者出现焦虑、抑郁的原因主要包括[4,5,6]:(1)肾功能衰竭尿毒症期的患者长期被疾病缠身,需长期治疗,频繁的透析及透析过程中穿刺引起的痛苦和不适感。(2)血液透析只能部分替代肾脏的功能,难以从根本上改变疾病和由于肾衰而引发的多脏器损害的进展,患者对治疗前景感到悲观和失望,表现为抑郁、焦虑。(3)医疗费用高、家庭负担重,患者认为自己拖累了家庭和社会,在病痛和折磨中极度绝望。(4)患者在平时的生活中受到水、盐、饮食的限制以及透析后产生的一些并发症等均使患者遭受很大痛苦。
3.2心理护理对维持性血液透析患者的意义
随着医学由生物医学模式向生物-心理-社会医学的转变,心理健康成为生活质量的重要体现[6]。现代科学确已证实,心理障碍与躯体疾病密切相关,人的健康状况可以影响其情绪而情绪反过来又可影响健康[7]。因此,对维持性血液透析患者的心理护理有十分重要的作用。开展积极的健康教育和心理护理,有助于提高患者的应激能力和社会再适应能力,使维持性血液透析患者得到躯体和精神两方面的健康,从而从根本上改善他们的生活质量。
3.3心理护理对维持性血液透析患者心理的影响
心理护理实际上就是应用心理因素对病理过程的影响,通过护理人员的言行,改变患者的心理状态的行为,增强其战胜疾病的信心和能力,促使患者尽快康复。本文40例患者采用Zung氏自评抑郁表和Zung氏自评焦虑表评定结果表明,通过给维持性血液透析患者实施心理护理,患者的SDS、3讨论
通过护理干预,指导患者进行有效的药物及高压氧治疗,做好出院指导及健康教育,有效地提高了患者的生活质量。为患者的家庭减少了经济负担。
关键词：心理护理,维持性血液透析,心理健康
参考文献
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维持性血液透析患者的心理护理 篇7
维持性血液透析已成为终末期肾病患者除肾移植外最有效的方法。患者除长期忍受身体病痛外，还承受着巨大的经济压力。临床护理人员对患者心理状态、工作生活压力、家人态度、经济压力及需求等的了解，为临床护理人员促进患者身心健康，提高患者生活质量提供依据。本中心对2010年8月以来的43例维持性血液透析的患者进行心理护理措施的干预，取得较好的效果，现报告如下：
1 临床资料
2010年8月至2011年12月，随机抽取了在笔者血液净化中心共43例维持性血液透析半年以上的患者。其中男26例、女17例，年龄23～73岁。所有患者接受透析时间为6个月～11年。结果，进行心理干预后患者各种不良情绪的程度明显减少，焦虑、恐惧、孤独等不良情绪明显好转。
2 患者心理变化
2.1焦虑反应 由于血透治疗具有长期性，患者由于恐惧、担心和易情绪激动，出现食欲不振、头痛失眠等。另一方面，患者的家庭往往要承担高额的治疗费用，对患者造成了沉重的负担。因此患者易产生焦虑心理，甚至伴有无价值感。加上这些患者多半丧失劳动能力，不能胜任原先在家中和社会上的地位而深感焦虑不安。
2.2绝望反应:透析患者大多数是经过长期治疗的，完全依赖机器维持生命，因此对患者的生理机能和生活带来较大影响，又由于患者透析容易产生各种并发症，影响血液透析的疗效，更易产生忧郁绝望心理，往往认为自己是家庭的累赘，而产生自暴自弃甚至出现轻生的念头，出现抵制心理，拒绝治疗[1]。
2.3恐惧心理：因肾脏有很大的代偿能力，很多患者在自觉不适时才来就诊，初次就诊就被确诊为尿毒症，因此对此病的严重后果感到恐惧，觉得自己得了不治之症，对未来、陌生的治疗环境、新的治疗方式产生恐惧害怕的心理。
2.4偏执、怀疑心理：由于长期治疗，单调枯燥的生活氛围，与社会团体的脱离，昂贵的治疗费，病痛的折磨和睡眠的障碍等，部分患者看什么都不顺眼，觉得周围的人与他过意不去，甚至怀疑医院巧立名目乱收费等。
3 心理护理干预措施:
3.1做好一般护理，创造整洁、舒适、明亮、温馨的治疗环境，消除患者的恐惧感，指导患者进行饮食控制，限制植物蛋白、食盐及水分摄入，以食用纯淀粉食品为主，及时补充维生素等。还有向患者讲解相关事项，如内瘘护理、透析、服药时间等，提高透析效果。
3.2加强对患者的健康教育 护理人员需让患者了解透析治疗原理和注意事项，如体重控制、内瘘保护、药物治疗等，使其明白通过透析治疗可以提高生活质量，从事一定的力所能及的工作，并能有效减少各种并发症的发生。
3.3 认知行为疗法：护理人员要时刻关注患者的情绪变化，让患者充分认识疾病，了解自身病情，树立信心；鼓励患者表达情感，耐心听患者的倾述，可以采取放松疗法、音乐疗法来缓解其忧郁情绪，同时可采用转移注意力的方法等，教导患者自我放松方法排出负面情绪，让他们重新认识到自身的价值，帮助他们认识到自我贬低的思维方式的存在并努力改变这种思维方式[2]。
3.4建立良好的护患关系：护理人员要树立“以人为本，以患者为中心”的理念，尊重关心患者，用温和亲切的语言，通俗易懂，深入浅出的方式给患者介绍疾病及治疗的相关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心。此外，还可以定期组织健康教育讲座，同时发放宣传小册子。练就娴熟的护理技术，同时护士必须有高度的责任心，做事干练，给患者以安全信赖感。
3.5争取社会及患者亲人的支持：医疗人员应主动尝试和患者单位领导、朋友、家人多做有效沟通，争取社会和家人经济、情感等方面的支持，减轻其孤独、忧郁绝望心理。教导家属该如何更好地开导患者，共同做好患者的护理，减轻其心理负担。并建立公开、合理、透明的收费制度，切实为患者减轻经济负担[3]。
4 体会
临床实践证明，长期进行血液透析的患者属于心理极度脆弱的弱势群体，护理人员应该取得患者的高度信任，善于发现患者的心理问题，在对患者进行血液透析的同时对患者进行科学、合理的心理护理措施的干预，提高患者的生存质量，使其能早日回归社会。
参考文献：
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维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇8
【摘要】 目的：探讨耳穴贴压及中医护理改善维持性血液透析（MHD）患者睡眠质量以提高其生活质量；方法：应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表作为评定睡眠的量化指标，对照组给予常规治疗和基础护理，治疗组在此基础上加用耳穴贴压及中医护理，连续8周后评价效果；结果：连续8周护理干预后，治疗组PSQI评分明显低于对于对照组，P<0.05为有统计学差异。结论：耳穴贴压及中医护理可有效改善MHD睡眠质量。
【关键词】维持性血液透析；耳穴贴压；中医护理；睡眠障碍
血液透析是终末期肾病患者主要的肾脏替代治疗方法，使得大多数肾脏病患者的生命得到延续。维持性血液透析患者普遍存在卧床时间长、服用催眠药多、睡眠时间少、睡眠质量差和睡眠效率低等现象，失眠给患者的身心健康带来困扰，生理节律紊乱，活动能力降低，严重影响患者的生活质量。据国内外研究发现，睡眠障碍在维持性血液透析患者中的发生率可高达50-80%[1]。本文中我们对维持性血液透析睡眠障碍患者行耳穴贴压及中医护理干预来改善其睡眠状况，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年1月至2012年12月在我院进行血液透析并存在睡眠障碍的48例患者，将其随机分成对照组和治疗组。对照组患者24例，男18例，女6例，年龄36-79岁，平均年龄（58.4±3.5）岁，维持性血液透析时间0.5-11.5年，平均（5.2±1.3）年，大专及以上6例，中专及高中13例，初中及以下5例。治疗组患者24例，男17例，女7例，年龄32-81岁，平均年龄（60.2±2.6）岁，维持性血液透析时间0.6-10.9年，平均（5.6±1.1）年，大专及以上7例，中专及高中11例，初中及以下6例。所选患者行维持性血液透析3个月以上；规律透析每周3次，每次4h；符合失眠的诊断标准，匹兹堡睡眠质量指数评分>7分。两组透析月龄、病情、每周透析次数、学历等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均按常规治疗，给予降压药、促红细胞生成素、铁剂、左卡尼汀等药物，透析患者的各项基础护理，所有患者使用费森尤斯4008B或贝朗Didlog型透析机。
治疗组加用耳穴贴压法[2]配合中医护理措施。耳穴贴压采用单耳取穴，取神门、心、皮质下、交感、内分泌5个穴位。在充足光线下，护士左手固定耳廓，右手持75%乙醇棉签消毒，待干后用镊子将粘有1粒王不留行籽的方形小胶布（0.6cm×0.6cm），对准用探针定准的耳穴，贴紧后以拇指和食指置于耳廓的正面和背面进行按压每穴，按压力量适中，以患者能耐受为度，使之产生酸、胀、痛、麻感，耳廓表面红晕充血，每日按压3-5次，每次每穴按压30-60s，每2-3天换贴1次，两耳交替进行，4周为1疗程，治疗1-2个疗程，疗程间休息1-2天。
中医护理：①生活起居护理：患者作息要定时，睡眠时居室环境安静、清洁，避免突然的响声，光线宜暗淡舒适，温湿度适宜。②饮食调护：患者每周透析3次，每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg，水分1000ml，两次透析间期体重增长不超过理想体重的3%，适当补充维生素，食用黄芪粥、红枣桂圆粥等，以益气生血，养心安神。睡前不饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。晚餐不宜吃的过饱，临睡前不宜进零食。③情志护理：向患者讲解血液透析的相关知识和不良情绪对疾病的影响，通过心理疏导、劝说开导、移情易性等方法，使患者宣散出压抑心中的郁闷，让不良情绪得以排解，并转移患者的注意力，根据患者不同的的年龄、心理、文化教育背景及环境条件，灵活选择最适合于患者的活动，如琴棋书画、音乐歌舞、种花垂钓等，以培养开朗的性格和乐观的情绪，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。④运动指导：根据患者身体状况指导其合理的运动方式和强度，以有氧运动为主，如散步、慢跑、打太极拳等，每周至少运动3次，推荐所有患者低至中强度的运动[3]。⑤穴位按摩：每日睡前30min用溫水泡脚20min，并按摩涌泉、太溪穴50-100次，至足底发热，以滋肾安神，调和气血。⑥注意事项：耳穴贴压后患者自行按压时，切勿揉搓，以免搓破皮肤造成耳穴感染，若耳廓皮肤破损或有疖肿时须皮肤好转后再治疗。
1.3 观察指标及疗效评定标准 采用PSQI评定[4]，包括7个评估项目，即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，一般要求患者在5-10min完成整个量表。每个项目按0-3等级计分，累积各项得分为PSQI总分，总分范围为0-21，得分越高，表示睡眠质量越差。根据患者护理干预前、后评分量表的总分之差来评定疗效：凡护理干预后总分下降10-14分者为显效；护理干预后总分下降5-9分为好转；护理干预后总分下降4分以下者为无效。
1.4 统计学方法：所有资料均用（x±s）表示，计量资料比较用t检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者耳穴贴压及中医护理干预前后的PSQI评分见表1。表1显示：干预前2组患者的PSQI评分各项目比较，P>0.05，均无统计学意义，而干预后观察组的PSQI评分各项目均优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 患者护理干预前后的疗效比较见表2。
3 讨论
维持性血液透析患者失眠与心、脾、肝、胆、肾及阴血不足有关，其病机是虚劳虚损，阴阳失交[5]。耳廓与人体经脉、脏腑、神经关系密切，从经络学来讲，也是人体脏腑器官的一个全息图[6]，《灵枢·口问》说“耳者，宗脉之所聚也”。十二经脉均直接或间接上达于耳。因此，刺激相应部位的耳穴或阳性反应点能疏通经络，运行气血，调节脏腑功能，平衡阴阳，防治疾病。取神门有调节大脑皮层的兴奋与抑制的作用，能镇静安神；取心有养心血、安心神、镇定除烦的作用，心血足，心有所养，则夜寐安；取交感、皮质下、内分泌能调节紊乱的内分泌和肾上腺机能，改善症状，减轻人体心理忧虑。以上诸穴合用，通过按压耳穴，能引起人脑网状系统的正常有序化激活和抑制，从而调节睡眠。
有报道血液透析联合血液灌流治疗后，患者体内中大分子毒素β-微球蛋白和甲状旁腺激素含量明显降低，减轻了神经毒素作用，从而改善了患者的睡眠障碍临床症状，提高患者的睡眠质量[7]，但血液灌流费用昂贵，患者不能长期坚持。常规西药如镇静催眠、抗抑郁等药毒副作用大，且易产生依赖。镇静安神的中药汤剂效果较好，但增加了患者的进水量，不宜长期服用。而耳穴贴压法是目前临床上常用的中医操作技术，方法简单，痛苦少，不良反应小，经济实用，患者易于接受[8]。
中医护理是血液透析患者治疗的一个重要环节。中医有“服药千朝，不如独眠一宿”的说法，就要指导患者按照自然规律规范其起居作息时间，建立良好的睡眠卫生习惯；“胃不和则卧不安”，说明饮食调护的重要性，患者要注重脾胃的保养，控制饮水、进食量，减少并发症发生，保持病情稳定；运动可使经络疏通，九竅和利，健脾和胃，调和气血，适度的运动可提高睡眠质量；注重情志调理，保持心情舒畅，气血调和，则内脏阴阳平和，易于入睡。因此，规律的作息、严格的饮食限制、适度的运动、情志的调理等中医护理可直接影响患者的治疗效果。
综上所述，维持性血液透析睡眠障碍患者运用耳穴贴压及中医护理可有效改善睡眠状况，从而提高血透患者的生存期和生活质量，使得中医操作技术和中医护理在临床上更广泛的应用。
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维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇9
1 临床资料
我院2011年10月—2012年10月对80例需要维持性血液透析患者共进行3843次透析。其中男58例, 女22例;年龄15～76岁;均为规律血透析患者。其中急性肾衰17例, 慢性肾衰63例。采用碳酸氢盐透析液, 德国费森4008B透析机, 透析液钠浓度为135～150mmol/L, 每次超滤量≤5.5kg, 温度为36～37℃, 每周透析2～3次, 每次透析2～4h, 血流量200～300ml/min, 透析液流量500ml/min。
2 结果
本组发生患者发生低血压340例次, 其中透析时间30min左右发生低血压280例次, 透析时间在3h后发生低血压60例次。因超滤量过大导致血容量不足致低血压230例次, 糖尿病及高血压患者52例次, 透析液温度过高及透析过程中进食患者21例次, 透析液钠离子浓度过低34例次, 机器设备故障3例次。
3 低血压原因分析
3.1 有效循环血容量不足
血液透析相关性低血压的发生率随着超滤量的增加而增加, 如果超滤速度过快, 导致血浆充盈时间不足, 易引起有效循环血容量骤减, 心排血量降低, 导致低血压。一般多发生于透析早期, 多见于年龄较大 (>60岁) , 血流动力学稳定性较差的诱导期患者。有资料显示, 在相同超滤量的条件下, 高龄是导致透析低血压的独立危险因素[2]。
3.2 透析液的温度过高及钠浓度过低
透析液温度过高使血液温度过高, 反射性的导致血管扩张, 外周阻力下降, 引起血液透析相关性低血压。低钠透析液进行透析时, 血液中的钠离子、肌酐、尿素氮等物质被清除, 血浆渗透压明显下降, 有效循环血容量的减少, 引起低血压的发生。
3.3 透析过程中进食及透析前药物应用
进食可使迷走神经兴奋, 胃肠血管平滑肌扩张, 血液分配到消化系统的比例增加, 导致一过性的低血压的发生。透析前应用降压药物或镇静剂是引起低血压常见原因, 尤其是容量依赖性高血压患者。
3.4 透析间期体质量增加过多
体质量控制也是非常关键的因素, 在透析间期体质量每日增加不超过1kg或不超过干体质量的3%～5%。如果体质量增加过多, 透析过程中需要清除体内潴留的水分, 超滤量过大, 导致细胞外液水分大量丢失, 短时间内引起血容量减低而引起低血压。
3.5 自主神经功能紊乱
透析后期外周血管对交感神经兴奋性减低, 易出现血液透析相关性低血压, 主要由于α2和β2肾上腺素受体的功能受损, 传入神经受损, 反射弧缺陷所致。
3.6 透析膜的生物相容性差
在透析过程开始阶段, 生物相容差的透析膜可产生一系列的补体激活反应, 并产生过敏性或毒性物质造成低氧血症等急性反应, 导致低血压的发生。
3.7 心源性低血压
尿毒症患者都存在不同程度的心功能减退, 长期透析患者存在潜在的心功能不全, 特别是舒张能力下降[3]。尿毒症性心肌损害最突出的特征是左心室肥厚和左心室舒张功能减低, 使心室舒张末期压力上升, 心脏充盈减少, 从而导致心搏出量降低, 引起低血压。
3.8 其他
严重的营养不良、贫血、低蛋白血症、感染、出血的患者对血液透析的耐受性差, 易发生低血压。超滤设置不当或机器设备故障等均可引起透析过程中低血压发生。
4 护理对策
4.1 明确低血压的先兆并备好急救药品
熟知并掌握低血压的评定标准及临床表现, 做到早期发现、早期预防、早期治疗。加强巡视, 尤其对年老体弱患者, 应密切观察意识、血压和病情变化。一旦发生低血压, 立即降低血流量, 回输0.9%氯化钠溶液, 停止或减少超滤, 以促进有效循环血容量的恢复, 待患者血压恢复正常并自觉症状消失重开超滤逐渐恢复到预定值。如血压无回升应提前下机。
4.2 根据患者具体情况采取个体化透析
采用低温透析可提高血容量及外周阻力, 对维持一定的血压水平有促进作用, 透析液温度设定为34～35℃为宜。使用碳酸氢盐透析液可减少低血压的发生。可调钠透析, 开始透析时过程中, 首先使用高钠浓度透析液, 可以提高晶体渗透压从而稳定血压, 透析结束半小时前降低钠浓度, 防止因患者血钠升高, 加重水潴留。
4.3 避免在透析过程中进食及透析前应用降压药或镇静药
如需进食, 最好选择在透析1～2h, 避免在3h后进食, 或在进食前静注5%高渗糖, 以防止低血压的发生。透析前当日禁用降压药物或镇静药物, 可避免由于超滤时血压过低。
4.4 正确衡量干体质量
在透析间期严格控制患者干体质量, 以每日增加不超过1kg或不超过干体质量的3%～5%为宜, 否则应增加透析次数或延长透析时间。对患者进行健康指导, 限制水、钠摄入量, 质优量少合理饮食。
4.5 选择生物相容好的透析膜
如聚丙烯脂膜可使前列腺素E2减少, 肾素活性降低, 心排血量减少, 外周阻力增加、血压相对稳定。
4.6 积极治疗原发病
纠正贫血、低蛋白血症、增加营养、控制感染, 减少发生低血压的危险因素, 以改善心肌缺氧及营养状体, 改善心功能。为防止低血压发生, 透析过程中可使用白蛋白、血浆、浓缩红细胞悬液补充血浆胶体渗透压。
4.7 加强健康教育及心理疏导
消除患者的恐惧心理, 主动配合医护人员进行正确的透析治疗;使患者正确认识疾病, 增加战胜疾病的信心;严格控制水、钠摄入量, 并根据自身的营养状况调整体质量;经常护患沟通, 及时了解患者的心理及病情变化。
总之, 血液透析相关性低血压原因多样, 充分掌握低血压的危险因素, 加强预见性的护理, 采取科学的、合理的应对措施是能避免或减少低血压发生的关键。要求护理人员不仅要有高度的责任心, 还要有扎实的理论基础, 争取早发现、早预防, 保证血液透析顺利进行, 从而延长患者的生存时间。
参考文献
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维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集2006年10月~2008年10月维持性血液透析患者206例,其中,男性112例,女性94例;平均年龄58岁;透析时间1~16年,每周透析4~12 h,透析液为无糖碳酸氢盐透析液,透析液流量为500 ml/min,温度为37℃,血流量为200~250 ml/min,透析器为F6、F7,一次性使用。
1.2 营养评估方法
1.2.1 一般状态评估
根据患者及家属的主诉,了解患者的饮食习惯、胃肠道症状、食欲好坏等。测量干体重、肱三头肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度、上臂肌围等。
1.2.2 生化指标评估
每月测1次血清蛋白(正常值大于40 g/L)、肌酐清除率、尿素氮、总胆固醇、蛋白分解率、血清转铁蛋白及血清前白蛋白,必要时随时检测。
2 结果
笔者对206例维持性血液透析患者经过评估营养状况,纠正饮食中的不良习惯,除提供均衡且足够的营养外,更在食物成分上细致选择,减少了毒素的产生,改善了营养不良,提高了生存质量。2006~2008年长期透析的患者无一例因营养不良导致恶病质而死亡或因饮食不当造成心衰而死亡。
3 讨论
3.1 营养不良的原因
3.1.1 营养知识缺乏
有相当一部分患者没有意识到合理摄入营养的重要性,饮食单调且不能合理搭配,长此以往造成营养不良。
3.1.2 食欲减退
这是造成营养不良最常见的原因。引起食欲减退的原因非常多,如毒素太高或透析不充分,食物控制严格,长期服用铁剂,降磷、降糖药,透析过程中出现恶心、呕吐或虚脱感等。
3.1.3 蛋白质摄入不足
蛋白质-能量营养不良症是维持性血液透析患者中普遍存在的症状,且伴随肾小球滤过率的降低而加剧,食物摄入蛋白质不足和其消耗被认为是主要原因,其发病率高达23%~76%。
3.1.4 内分泌代谢紊乱
因尿毒症或代谢性酸中毒造成胰岛素抗性及糖类、蛋白质、脂肪等的代谢及内分泌紊乱。
3.1.5 透析性营养流失
透析过程中各种蛋白质和氨基酸均有不同程度的丢失。每次血液透析会流失4~8 g的氨基酸,但此种流失不会造成严重的营养不良。
3.1.6 伴有其他疾病
糖尿病、心脏病、各种感染、肺水肿、胃肠道疾病均会造成营养不良。
3.2 饮食护理
3.2.1 营养饮食知识指导
根据患者及家属的要求,采取个体或集体宣教。鼓励患者制订合理的饮食计划,指导患者及家属学会食品换算和膳食摄入计算,让患者认识到足够营养、合理饮食在透析中的重要性。
3.2.2 保证充足的优质蛋白和热量
血液透析可造成部分蛋白质分解和氨基酸丢失。每周2次透析的患者,蛋白质供给量为1.0~1.2 g/kg体重,宜食用瘦肉、鱼、鸡蛋等。食物换算方法为一个鸡蛋中约含6 g蛋白,200 ml牛奶中约含6 g蛋白,50 g瘦肉中约含8 g蛋白。要尽量少食植物蛋白,少吃豆类及豆制品,因植物蛋白含非必须氨基酸。每日摄入总热量约为7 350 k J。
3.2.3 控制水、钾、钠、磷等摄入量
根据患者血清电解质值调节盐的摄入,透析患者为低盐饮食;根据患者每日尿量、透析频率、透析时间、血压、水肿等情况决定进水量。耐心向患者解释限钾、钠、水分的意义,每天摄入量:钙270 mg、磷680 mg、钾1.804 g、钠5~8 g、水分1 100 ml(含食物中的水)。
3.2.4 心理护理
维持性血液透析患者因长期透析的经济负担、长期病痛折磨,精神压力大。患者表现为焦虑、悲观,部分患者有厌食症状。护理人员要根据具体情况及时进行心理护理,鼓励患者适当参加一些文体活动,以增强体质,增加抵抗力,提高身体素质,增进食欲。
3.2.5 其他护理
用餐环境良好,口腔清洁对增加食欲有所帮助。年老体弱的患者宜少食多餐,每日进食5~6次,少吃油腻食物,细嚼慢咽,注意维生素类的补充。
总之,维持性血液透析患者的营养与生存质量关系密切,造成营养不良的原因是多方面的,饮食护理的任务是长期、艰巨的。改善营养不良对提高患者生存质量有重要的临床价值,只有护理人员、患者、家属一起重视、共同配合才能达到满意效果。
摘要：目的:探讨维持性血液透析患者营养不良的原因,为改善患者的营养状况提供饮食护理,从而提高其生存质量。方法:应用营养评估的方法对患者进行营养评估,根据营养状况的不同,进行个体饮食指导。结果:206例患者营养状况都有不同程度改善,按护理人员及患者、患者家属共同制订的饮食计划进行膳食,无一例因营养不良致恶病质而死亡。结论:维持性血液透析患者营养状态与生存质量密切相关,饮食护理具有重要意义。
关键词：营养,生存质量,饮食,护理
参考文献
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维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇11
随着社会及医疗条件的不断发展，我国已步入老龄化社会，进行血液透析的老年患者日益增多[1]。由于尿毒症本身疾病的影响和经济、治疗因素及家庭、社会诸方面的原因，老年透析患者会出现一系列的不良心理反应。针对老年病人的心理需求特点制定出适当的护理对策，可以改善护患关系，提高护理质量，真正实现“以病人为中心”的护理理念[2]。我院成立血透中心13年来，始终本着“以人为本”的服务理念，曾先后治疗和护理老年透析患者100余位，在历次的患者满意度调查中，患者的满意度始终维持在98%以上。在临床工作中，我们也积累了一些护理心得，下面就浅谈老年透析患者的几个心理问题及护理对策。
1焦虑、恐惧心理
此心理问题多出现在老年透析患者患病初期，刚接受血液透析治疗期间，且焦虑恐惧反应较其他年龄段透析病人更为强烈。一方面恐惧透析治疗带来的痛苦，如：动静脉内瘘穿刺时的疼痛及透析过程的并发症，另一方面由于血液透析是一种终身治疗，血透费用较为昂贵，觉得自己年纪大了，不但自己一辈子的积蓄要花掉，而且会给子女带来经济负担。
护理对策：护理人员经常陪伴在老人身边，详细地讲解疾病知识，告诉患者随着医疗水平的不断发展，透析治疗所带来的痛苦与并发症是可以减低到最低程度的，护理人员应努力提高内瘘穿刺水平，减轻患者疼痛；同时告诉患者随着社会保障制度的不断完善，农村新农合的普及，血液透析相关费用虽然昂贵，但绝大部分的费用医保是可以报销的，患者只要出一小部分费用，以消除患者来自于经济方面的焦虑感。
2颓废、孤独心理
对于退休不久的人来说，几十年一直忙碌而有规律的生活工作，一旦退休停止工作，会感到茫然，无所适从，对突然改变的生活规律极不适应，感到孤独无援[3]。特别是突然查出患有“尿毒症”这不是癌症又胜是癌症的疾病，他们会意志消沉，情绪低落，一下子接受不了事实。
护理对策：建立与病友情感交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。介绍几位透析年数较长、生活质量又高的患者给他（她）认识，促进同病相怜患者之间的交流，从而增强战胜疾病的信心。
3病人角色强化，自私心理强
患者始终认为自己患有不治之症，时常以自我为中心，要求其配偶及子女整天围着他（她）转，很少为家人着想，稍有不如意就表示不满，甚至不愿接受治疗和护理，处处计较医务人员的言语和态度。
护理对策：护理人员应充分地理解和尊重患者，耐心、细致地去护理他们。主动询问患者的病情和家庭、生活情况，深入浅出地告知患者，对维持性血液透析患者来说，只要积极地配合医务人员的治疗和护理，他们完全可以回归社会，不要始终给自己戴上“病人”的帽子。因为通过每周三次的规律透析，他们在生理机能上和正常老年人没有太大的区别，可以和正常老年人一样，帮助子女去接送孩子上、下学，照样可以参加丰富多彩的老年生活，如：下棋、读书、跳舞等。
4悲观、厌世心理
部分老年透析患者在得了“尿毒症”之后，觉得自己在肉体上承受较多痛苦，还要在经济与精力上拖累子女、老伴。特别是家庭遇到重大事故时就一蹶不振，甚至企图自杀。
护理对策：此时护士要打开老年透析患者的心理之门，耐心倾听患者的诉说，当好听众，使患者的痛苦有渠道释放，并教会患者自我心理疏导的方法，积极地面对现实，激发患者对生命的留恋和对家庭、子女、社会的责任感。护士积极地调动家庭、社会支持系统，与患者家庭成员有效沟通，除了物质支持外，患者更需要精神方面的支持，家属要给予患者足够的耐心与宽容。同时护士利用“肾友俱乐部”的平台，开展各种各样的有益活动，帮助肾友间建立联系，通过相互交流与沟通，缓解不良情绪，增强对生活的信心。
5不合群，被害妄想心理
由于尿毒症脑病的因素或患者个性性格特征的原因，有部分老年透析患者平时很少与他人交流，在他人交谈时，会坚定地认为别人在议论他（她），甚至对工作人员的正常治疗操作都不信任，存在戒备心理，病态地判断工作人员会加害于他（她），以女性患者较为多见。
护理对策：糖果效应，用心护理。对于此类患者，护理人员想要走进她的内心较为不易，但只要用心去做，心诚所致，金石为开。首先，为患者提供更为先进的血液滤过、血液灌流技术，必要时请精神科会诊，给予药物等治疗。护理人员要认识到患者这是一种病态的状态，运用护理心理学的知识和方法去护理患者，切忌不要因为患者的乱猜疑去躲避患者，不然她会认为你对她不够关心又在心中猜疑。在取得她的一点信任后，她往往会给护士诸如糖果之类的小恩惠，此时护士不要太见外，收下即可，数日后，在患者需要时可以向患者提供糖果、饼干食品，这样患者会认为你和她的关系好，消除了戒备心理，积极配合治疗。此方法用于医患关系中是否合适还需探讨，但在临床工作中，用“糖果效应”的方法护理此类患者确实取得了良好的效果。
综上所述，老年血液透析患者的心理护理需要血透护士根据不同的心理问题，注重身心统一的原则，制定出适当的护理对策，同时调动家庭、社会支持系统，使患者积极配合治疗，回归社会。
参考文献
[1]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科技出版社，2005:128-133.
[2]何蕴芬,杨小梅,陈锐等.入院老年病人心理需求量化评价与管理护理实践与研究，2010,16（1):94-96.
[3]唐翔,张茂君.老年患者心理特点及对策.[J].医学信息，2010，23（11）：4369-4370.
作者简介
维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇12
维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭 (尿毒症) 延长生存时间的重要措施之一。病人一旦得知自己需要终身依靠血液透析来维持生命, 心理上难以承受, 普遍存在不同程度的心理障碍。有的血液透析病人有自杀念头, 严重影响了血液透析病人的治疗效果和生存质量。因此, 关注血液透析病人的心理状态并进行相应的护理非常重要。
1 一般资料
2007年1月—2009年1月, 我院血液透析室共收治维持性血液透析病人38例, 其中男30例, 女8例;年龄16岁~83岁;医保病人7例, 农村合作医疗病人31例。
2 心理问题
2.1 怀疑心理
大多数尿毒症病人在被医生告知诊断结果后不敢相信, 特别是一些自身无任何症状, 而在体格检查中无意被查出的病人, 自我感觉良好, 否认疾病的存在, 拒绝透析治疗, 照常工作、生活。有的则怀疑医生的治疗方案, 到处打听民间偏方, 中医中药, 存有侥幸心理, 希望能彻底治好自己的疾病, 摆脱终身的透析, 结果错过最佳治疗时机。
2.2 焦虑心理
血液透析的病人由于长期疾病的折磨、身体上的不适、经济上的负担以及患病带来的工作、生活等改变, 使病人产生严重的焦虑心理。
2.3 恐惧心理
由于透析治疗的特殊性, 病人对透析治疗的安全性、医护人员技术水平以及可能出现的并发症都会产生恐惧心理。
2.4 悲观心理
随着透析治疗时间的延长, 家庭经济负担越来越重, 许多病人自行减少透析次数及停止服用药物, 导致身体状况越来越差, 并发症也越来越多。日复一日, 年复一年的透析治疗也只能暂时缓解症状, 加之家庭成员态度的逐渐淡漠, 使病人产生悲观、绝望的心理。
3 护理
3.1 帮助病人树立正确的血液透析观念
对于慢性肾衰竭病人, 医护人员要明确告知肾脏损害的不可逆性, 一旦进入尿毒症期, 就只能依靠透析来维持生命或通过肾移植重新获得一个有功能的肾, 使病人放弃幻想, 不要去做有害无利的尝试[1]。
3.2 鼓励病人诉说内心的感受
医护人员对血液透析病人要热情关怀, 主动与其交谈, 鼓励病人诉说内心的苦闷与焦虑, 并表示理解与同情。在倾听过程中不要随便打断病人的谈话, 恰当的给予点头表示同意其观点, 对病人提出的问题应给予耐心的讲解。对透析治疗丧失信心的病人应积极鼓励他们, 使其打消放弃治疗的念头, 使病人懂得只有依靠自己的毅力和决心, 长期与医护人员配合治疗, 才能使病情得到长期的稳定。
3.3 加强透析前宣教工作
护士接待准备接受透析治疗的病人时态度要和蔼, 首先必须向病人简单介绍透析的目的、过程、透析时间的规定以及按时来进行透析治疗的重要性。同时对于透析过程中可能出现的不适如头晕、恶心、呕吐等产生的原因向病人解释清楚, 并告知病人加强透析后, 随着时间的推移, 症状会逐渐减轻和好转, 使病人不必惊慌失措。对于在透析过程中可能出现的症状如头痛、燥热、大汗、乏力等要告知病人, 除了护士要严密观察病情外, 病人如有不适也要及时反映, 医护人员会及时处理, 使病人能放心接受透析治疗。
3.4 提高护士操作水平及责任心
血液透析室护士操作水平的高低直接影响治疗能否顺利进行, 精湛的技术、丰富的知识能够增加病人的安全感, 增强病人的治疗信心, 减轻病人的痛苦。因此护士应不断加强业务知识学习, 加强基本功训练, 提高技术操作水平。护士还应具备高度的责任心, 从病人上机到下机都要有护士时刻陪伴在其身边, 严密观察病情, 消除病人恐惧心理。
3.5 提高家庭及社会的支持力度
血液透析病人家属的情绪、言行对病人的治疗和预后有直接影响, 家属因为长期精力财力的大量投入会出现厌烦心理及异常行为, 护士应理解家属的困难, 积极做好家属的心理工作, 告知家庭成员的关怀对病人的重要性。同时, 护士应鼓励病人回归社会, 从事力所能及的工作, 增加经济收入, 减轻家庭及社会的负担, 同时充实自己, 体现自我价值, 增加自信心[2]。对极少数家庭经济状况特别困难的病人, 采取多种方式积极向当地政府民政部门反映, 向社会呼吁, 最大限度地减轻经济负担。
3.6 建立良好的护患关系
良好的护患关系是从交谈开始的。护士要以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务病人, 使其产生安全感和信任感。要理解尊重病人, 与其建立平等信任的人际关系, 既要多关心体贴, 又要维持其独立人格。要注意语言得体, 把握好分寸, 多给予鼓励和肯定;对做得不够甚至拒绝配合治疗的病人, 避免使用责怪批评的语气, 应耐心劝导, 用通俗易懂的语言讲述其利害关系, 使病人能理解护士的苦心, 自愿地改变不良习惯, 积极配合治疗[3]。
4 体会
维持性血液透析病人属于脆弱人群, 在对其进行血液透析治疗的同时给予科学的心理护理具有重要的意义[4]。要充分了解血液透析病人存在的心理问题, 有针对性地进行心理疏导, 鼓励他们以良好的心态面对现实, 以最佳的心理状态积极配合治疗, 从而提高治疗效果和生存质量。
参考文献
[1]董丽洁.维持性血液透析患者的心理状态分析及护理体会[J].实用医技杂志, 2005, 12 (8) :2279.
[2]张国艳, 柳咏梅.首次血液透析患者的健康教育[J].实用医技杂志, 2006, 13 (11) :1974.
[3]王健文.维持性血液透析病人的心理分析及护理[J].护理研究, 2004, 18 (2B) :311-312.