维持化疗治疗（共7篇）
维持化疗治疗 篇1
晚期胃癌和根治性术后复发转移胃癌患者的治疗中临床采用的最主要手段是化疗, 但常规化疗的效果往往难以令人满意。近年来, 维持化疗在恶性肿瘤治疗中得到了日益广泛的应用[1]。为探讨卡培他滨维持化疗对晚期胃癌和术后复发转移胃癌的治疗效果, 特选取我院2009年12月至2012年12月实施治疗的98例晚期胃癌及术后复发转移胃癌患者作为研究对象, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:运用随机抽样的方法选取我院2009年12月至2012年12月收治的98例晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者, 所有患者均符合晚期胃癌及术后复发转移胃癌的相关诊断标准, 均知情同意。其中男性52例, 女性46例, 患者年龄54~79岁, 平均 (59.83±1.13) 岁, 61例患者为晚期胃癌, 37例患者为术后复发转移胃癌。随机分为对照组 (49例) 和观察组 (49例) , 其中对照组患者中男性27例, 女性22例, 患者年龄54~78岁, 平均 (58.91±1.23) 岁, 30例患者为晚期胃癌, 17例患者为术后复发转移胃癌;观察组患者中男性25例, 女性24例, 患者年龄55~79岁, 平均 (59.93±1.08) 岁, 31例患者为晚期胃癌, 18例患者为术后复发转移胃癌。两组患者疾病类型、性别比、年龄等方面均无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法:首先运用同等方式对两组患者进行化疗, 即多西紫杉醇+顺铂+5-Fu、5-Fu+奥沙利铂等, 完成化疗后给予对照组患者常规治疗, 给予患者止痛、止血、抑酸等对症治疗, 观察组患者在常规治疗基础上给予卡培他滨维持化疗方案, 口服1.0 g卡培他滨, 每天1次, 每周服用5 d, 4周为1个疗程。如果患者疾病进展或不耐受, 则停止用药。
1.3 疗效评定标准及观察指标:依据WHO实体瘤疗效评价标准, 如果治疗后患者的所有病灶均消失, 原病理性淋巴结短径均在10 mm以下, 则评定为完全缓解;如果治疗后患者的所有靶病灶长径总和缩小至少30%, 所有目标病灶长径总和增加至少20%, 长径总和增加的绝对值至少为5 mm, 则评定为部分缓解;如果患者没有达到以上指标, 但病情也没有恶化, 则评定为稳定;如果治疗后患者的有新病灶出现, 则评定为进展。治疗的总有效率=完全缓解率+部分缓解率;随访2年, 记录患者中位生存期及1、2年生存情况。
1.4 统计学处理:数据采用PEMS 3.1处理, 疗效及1、2年生存情况以%表示, 行χ2检验, 中位生存期以 (±s) 表示, 采用t检验, 若P<0.05, 则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较:观察组患者治疗有效率61.22%明显高于对照组36.73% (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者的中位生存期和1、2年生存情况比较:观察组患者的中位生存期显著长于对照组 (P<0.05) , 1、2年生存率均显著高于对照组, 具体见表2。
3 讨论
卡培他滨属于一种细菌毒类药物, 是一种口服药, 能够完整地从胃肠壁通过, 分别经肝脏羧酸酯酶、肝脏和肿瘤细胞中的胞苷脱氨酶、胸苷酸磷酸化酶 (TP) 催化代谢、催化转化、催化为5'-脱氧-5-氟胞苷 (5'-DFCR) 、胞苷 (5'-DFCR) 、5-Fu[2]。卡培他滨及其代谢产物5'-DFUR没有细胞杀伤性, 但由于肿瘤组织内TP酶活性较高, 因此会造成5-Fu选择性释放在肿瘤部位, 这就能够最小化5-Fu全身暴露程度, 同时显著降低其毒性[3,4]。本研究结果表明, 观察组患者治疗的总有效率均显著高于对照组 (P<0.05) , 中位生存期显著长于对照组 (P<0.05) , 1、2年生存率均显著高于对照组 (P<0.05) , 充分说明了卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌治疗中的效果。
综上所述, 卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌能够取得良好临床效果, 并延长患者术后生存率, 减少患者术后转移胃癌复发, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]张雪刚, 柯贤胜.卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期老年胃癌患者的疗效和安全性[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (11) :109-110.
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[3]鞠文翠.吉西他滨维持治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].中国实用医药, 2013, 8 (30) :137-138.
[4]鲁光平, 潘骥群, 周雪峰, 等.卡培他滨单药维持治疗晚期转移性乳腺癌疗效观察[J].实用肿瘤杂志, 2013, 28 (5) :516-519.
维持化疗治疗 篇2
1 病例报告
患者, 男, 60岁, 主因右侧腰背部疼痛伴上腹部不适2个月, 于2012年7月17日入院。既往体健, 半年前体检发现慢性乙型肝炎、肝硬化, 患者不适症状进食后加重, 伴纳差, 无反酸、烧心, 无恶心、呕吐等不适, 就诊于我院门诊, 行上腹部CT检查提示:肝左右叶可见2块肿块, 大小约9 cm×10 cm, 6 cm×5 cm, 考虑原发性肝癌, 遂以肝占位待查入院。入院后行相关检查:胸部增强CT检查提示双肺多发结节, 考虑转移, 消化肿瘤标志物检查提示血清甲胎蛋白 (AFP) 明显增高, 行胃镜检查提示慢性胃炎、胃底静脉曲张、无明显占位性病变, 肠镜检查未见明显异常。行肝脏穿刺活检及免疫组化提示:符合肝细胞性肝癌, 根据患者有乙型病毒性肝炎、肝硬化病史, 影像学检查发现肝脏占位, 肝脏穿刺活检病理及胃镜及肠镜检查, 明确诊断:原发性肝癌, 肺转移, Karnofsky功能状态评分标准 (KPS) 评分70分。因肿瘤较大, 有远处转移, 无法行根治性手术治疗, 患者拒绝行介入治疗, 建议其口服索拉非尼, 因经济原因患者及家属拒绝, 遂予FOLFOX4方案全身化疗, 计:奥沙利铂:85 mg/m2, 静脉点滴, d1, 5-氟尿嘧啶:400 mg/m2, 静脉推注, d1~2, 亚叶酸钙:200 mg/m2, d1~2, 5-氟尿嘧啶:600 mg/m2, 持续静脉滴注22 h, d1~2, 化疗过程中辅以止吐等相应治疗, 14 d为1个周期。化疗3个周期后复查胸腹部CT提示:肺、肝转移灶较前缩小, 达PR, 临床症状好转, 继续予原方案全身化疗3个周期, 再次复查提示:肺转移灶、肝原发灶稳定, 改为单药卡培他滨维持治疗, 计:1 800 mg/m2, 分两次早晚餐后半小时口服, 1 d~14 d, 21 d为1个疗程。患者维持治疗半年后自行停药, 期间生活质量尚可, 偶有乏力、恶心, 未返院复查, 自行停药, 3个月后患者因咳嗽、腹胀、双下肢水肿再次入院, 复查胸腹部CT提示:肺转移灶较前增多, 肝转移灶较前增大、增多, 因一般情况较差, 回当地医院对症支持治疗。1个月后患者死亡。
2 讨论
原发性肝癌是我国常见的消化道恶性肿瘤, 其发病的主要危险因素为:乙型病毒性肝炎、长期接触黄曲霉毒素等, 治疗以手术治疗为主, 但因原发性肝癌发病隐匿, 无特异性症状, 诊断时已属于晚期, 失去根治性手术机会, 即使可手术的患者术后也易复发。晚期患者以综合治疗为主, 如:肝脏肿瘤消融术、肝脏动脉栓塞、分子靶向治疗、全身化疗等, 目前应用于原发性肝癌的分子靶向药物有索拉非尼, 其为一种口服的多靶点、多激酶抑制剂, 可通过抑制血管内皮生长因子和血小板源性生长因子受体阻断肿瘤血管生成, 同时又可抑制肿瘤血管增殖, 从而发挥双重抗肝细胞癌的作用。多项临床试验显示:其能够延缓肝细胞肝癌的进展, 明显延长晚期患者生存期, 且耐受性好, 但其价格昂贵, 我国多数患者无法承受。肝癌的全身化疗始于20世纪50年代, 但单药有效率比较低, 因此多年来有关研究较少, 近年来, 随着奥沙利铂等新一代化疗药物的临床应用, 使得胃肠等消化道疾病预后明显改善, 推动了肝癌化疗的研究, 国际多中心Ⅲ期临床研究EACH研究[1]证实:FOLFOX4联合化疗可以控制病情, 从而获得生存获益, 此项临床研究改变了肝细胞肝癌缺乏标准方案的现状, 因此, FOLFOX4方案被我国卫生部2011年颁布的原发性肝癌诊疗规范推荐用于治疗晚期肝细胞性肝癌。原发性肝癌多有肝功能异常等, 目前资料证实:以奥沙利铂为基础的辅助化疗能减少肝脏肿瘤面积, 对肝脏损伤较小, 伴有肝功能障碍的患者也可耐受[2]。
本例患者经FOLFOX方案治疗后病情好转, 予口服卡培他滨维持治疗, 提高了生活质量, 延长了生存期。全身化疗在肝细胞肝癌全身化疗中应用仍相对较少, 与医师及患者的认知度及患者接受程度有关, 故肿瘤的多学科诊疗为患者接受多学科先进的治疗提供可能, 现在多家医院开展, 希望更多的患者能从该类治疗中获益。
参考文献
[1]Qin S, Bai Y, Lim HY, et al.Randomized, multicenter, open-label study of oxaliplatin plus fluorouracil/leucovorin versus doxorubicin as palliative chemotherapy in patients with advanced hepatocellular carcinoma from asia[J].J Clin Oncol, 2013, 31:3501-3508.
维持化疗治疗 篇3
关键词：卡培他滨,维持化疗,晚期胃癌,复发转移胃癌
胃癌是消化内科临床尤为常见的一种恶性肿瘤疾病, 大部分患者发现时已进入癌症晚期, 并且根治手术后2年内复发、转移的概率较高[1]。现阶段, 临床治疗晚期胃癌、术后转移胃癌的方法为化疗, 对于完成6周期化疗治疗的患者, 进行维持化疗干预已经在非小细胞肺癌、胃癌等疾病中得到了广泛应用。而卡培他滨则是口服的一种细胞类药物, 对肿瘤细胞具有较强的杀灭作用。现选择2012年5月至2015年3月在我院进行诊治200例晚期胃癌及术后复发转移胃癌患者, 进一步探析卡培他滨在维持化疗阶段的临床作用价值, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2012年5月至2015年3月在我院进行诊治200例晚期胃癌及术后复发转移胃癌患者, 通过计算机进行随机性分组。观察组100例患者中, 56例男性患者, 44例女性患者。年龄范围53~77岁, 平均年龄 (63.68±4.49) 岁。病程时间0.3~3年, 平均时间 (1.55±0.31) 年。对照组100例患者中, 58例男性患者, 42例女性患者。年龄范围52~79岁, 平均年龄 (64.74±5.05) 岁。病程时间0.2~2年, 平均时间 (1.29±0.42) 年。两组患者的一般信息经统计学处理, 差异P>0.05无统计学意义, 研究可比性特别显著。
1.2 方法:
全部患者均应用5-Fu+顺铂+多西紫杉醇、顺铂+S1、奥沙利铂+5-Fu、顺铂+5-Fu、5-Fu+顺铂+表柔比星等方案进行化疗治疗[2]。对照组:100例患者采取常规对症治疗。主要是止血、抑酸、止痛等方法。观察组:100例患者在常规对症治疗的同时加用卡培他滨治疗。卡培他滨 (Hoffmann-La Roche Inc, 国药准字J20080101) , 口服剂量为1.0 g, 每天服用1次, 每周服用5 d, 1个疗程时间为4周。
1.3 指标观察:全部患者完成1个疗程治疗后进行复查, 同时随访观察2年, 记录患者中位生存期时间、1年生存率、2年生存率。
1.4 统计学分析:
通过SPSS 17.0统计学软件对数据进行对比分析, 对于计量资料, 应用方差±表示, 并使用配对样本t进行检验;对于计数资料, 则用百分比 (%) 表示, 然后利用χ2进行检验。当P值<0.05时, 说明试验结果有统计学意义。
2 结果
观察组:中位生存期 (12.02±0.53) 个月;随访1年, 生存者56例, 生存率为56.0%;随访2年, 生存者36例, 生存率为36.0%。对照组:中位生存期 (7.68±0.50) 个月;随访1年, 生存者37例, 生存率为37.0%;随访2年, 生存者20例, 生存率为20.0%。可见, 观察组患者的中位生存期、1年生存率、2年生存率均显著大于对照组, 差异P<0.05有统计学意义。
3 讨论
胃癌的病死率居恶性肿瘤的第一位, 是消化内科临床特别常见的一种癌症疾病, 40%的患者发病时已经进行晚期, 无法进行手术治疗, 并且早期胃癌手术治疗的患者术后复发、转移的概率也很高。化疗可消灭远处转移的癌细胞, 或是抑制癌细胞复发, 所以对晚期胃癌、复发转移性胃癌患者进行维持化疗能有效延长其生命, 改善患者的生命质量。卡培他滨是口服的一种细胞毒类药物, 药物治疗后, 药物主要成分能完整穿过胃肠壁, 同时在肝脏通过磷酸酯酶催化产生5-脱氧-5氟胞苷。然后, 在熊干磷酸化酶的催化作用下产生5-Fu。卡培他滨或其代谢产物本身并没有杀灭细胞的作用, 只有转化成5-Fu后才可以杀灭癌细胞。肿瘤组织中的胸苷酸磷酸化酶存在高度的活性, 能让5-Fu选择性的作用于病变部位, 让5-Fu全身暴露程度最小化、不良反应较少、不良反应较小, 且口服用药更加快捷、方便, 防止静脉滴注对患者血管造成刺激。该药对肿瘤病灶具有优先活化作用, 具有一定的导向能力, 对周围正常细胞造成的损伤较小。在本次试验结果中进一步验证了上述理论的科学性、可行性, 观察组患者的中位生存期、1年生存率、2年生存率均显著大于对照组, 这也与杨苏慧等研究者的试验结果相类似[3,4,5,6]。由此充分说明, 卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌及术后复发转移胃癌能明显延长患者的中位生存期, 提高其生存率, 具有极高的临床作用价值。
参考文献
[1]胡欣, 文世民, 李爽, 等.卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌效果观察[J].山东医药, 2012, 52 (43) :70-72.
[2]曲进, 任晓安, 边吉来, 等.卡培他滨用于晚期胃癌术后辅助化疗患者维持治疗[J].中国医药科学, 2011, 1 (9) :556-558.
[3]杨苏慧, 孙建华, 张月芬.卡培他滨单药治疗晚期胃肠道肿瘤的临床观察[J].内蒙古中医药, 2010, 29 (16) :248-249.
[4]袁野.奥沙利铂联合卡培他滨治疗老年性晚期胃癌临床观察[J].医学理论与实践, 2016, 29 (2) :193-194.
[5]朴今花, 李哲勇, 宁莉.卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期老年胃癌的临床观察[J].中国实用医药, 2016, 11 (4) :117-118.
维持化疗治疗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008—2011年在上饶市上饶县人民医院经6个周期全身化疗后缓解的晚期及术后复发转移胃癌患者80例, 其中男54例, 女26例;年龄32~71岁, 平均 (43.5±5.5) 岁;病程6~22个月, 平均 (15.5±3.5) 个月。无手术指征或拒绝手术的晚期胃癌患者48例 (60.0%) , 术后复发转移患者32例 (40.0%) ;国际妇产科联盟 (FIGO) 分期:Ⅲ期38例 (47.5%) , Ⅳ期42例 (52.5%) ;化疗方案:DCF (顺铂+多西紫杉醇+5-氟尿嘧啶) 28例 (35.0%) , ECF (表柔比星+顺铂+5-氟尿嘧啶) 22例 (27.4%) , 5-氟尿嘧啶+奥沙利铂19例 (23.8%) , FP (5-氟尿嘧啶+顺铂) 11例 (13.8%) ;化疗后完全缓解22例, 部分缓解38例, 稳定20例。患者均经病理诊断明确, 功能状态 (KPS) 评分≥60分, 排除肝肾功能衰竭及免疫系统抑制患者, 均签署知情同意书。按治疗方法不同将患者分为观察组与对照组, 各40例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者经全身化疗后予以常规对症支持治疗, 观察组在常规治疗基础上口服卡培他滨 (美国罗氏公司生产, 国药准字J20080101, 规格:0.5g/片) 治疗, 0.5g/次, 2次/d, 5d/周, 用药持续至疾病进展 (PD) 或患者无法耐受。
1.3 观察指标
(1) 生存情况:随访2年, 记录两组患者生存时间及1、2年生存率; (2) 毒副作用:按照“抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准 (WHO标准) ”[5]进行评价, 分为0~Ⅳ级。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生存情况
观察组患者生存时间长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者1、2年生存率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
注:*为χ2值
2.2 毒副作用
观察组患者毒副作用发生率为45.0%, 对照组为40.0%, 两组患者毒副作用发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表2) 。
3 讨论
化疗是晚期胃癌及术后复发转移胃癌患者的主要治疗手段, 目的是延缓患者生存时间, 提高生活质量。目前, 晚期胃癌及术后复发转移胃癌患者的常用治疗模式是化疗6个周期后, 患者达完全缓解、部分缓解、疾病稳定期后进入随访观察阶段。有研究表明, 晚期胃癌患者上述治疗模式平均生存期<10个月, 平均无病进展时间为4~6个月[6]。维持化疗可延长非小细胞肺癌、卵巢癌患者的生存时间, 但对胃癌患者行维持化疗疗效国内报道较少[7,8]。
卡培他滨是近年开发的一种新型细胞毒类抗肿瘤药物, 口服后可通过胃肠壁吸收, 经肝脏代谢释放, 发挥抑制肿瘤细胞分裂, 干扰RNA和蛋白质合成的抗肿瘤作用, 适用于治疗晚期直肠癌、胃癌及乳腺癌等晚期恶性肿瘤[9]。目前, 卡培他滨已成为治疗晚期胃癌的一线药物, 可提高患者生存质量。Sun等[10]研究表明, 采用低剂量卡培他滨用于胃肠道肿瘤的维持化疗可有效延长患者生存期。
本研究结果显示, 观察组患者生存时间长于对照组, 观察组患者1、2年生存率高于对照组。表明卡培他滨可有效延长晚期胃癌及术后复发转移胃癌患者的生存时间。两组患者毒副作用发生率间无明显差异, 且毒副作用主要为I级和Ⅱ级。表明卡培他滨用于维持化疗不会升高患者毒副作用发生率, 具有较高安全性, 与王娜等[2]研究结果一致。
综上所述, 卡培他滨维持化疗治疗晚期和术后复发转移胃癌的效果显著, 可延长患者生存时间, 改善其生活质量, 且不增加毒副作用, 安全性高, 值得临床推广应用。
参考文献
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[2] 王娜, 郭军.卡培他滨治疗老年晚期胃癌126例[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (16) :3981-3982.
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[4] 胡欣, 李光明, 文世民, 等.局部晚期非小细胞肺癌维持化疗的疗效评价[J].肿瘤, 2010, 30 (4) :343-346.
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维持化疗治疗 篇5
1 对象与方法
1.1 研究对象
回顾分析2010年5月~2012年12月在我院经病理组织学和 (或) 细胞学诊断为晚期消化道肿瘤患者共30例, 年龄32~81岁, 平均年龄56岁;男性22例, 女性8例;其中胃腺癌14例, 食管鳞癌4例, 结直腺癌12例;全部为复治患者, 接受5-FU/顺铂方案8例, 5-FU/紫杉醇方案6例, 5-FU/多西他赛方案5例, 5-FU/奥沙利铂方案5例, 5-FU/伊立替康方案4例, 5-FU/伊立替康/奥沙利铂方案2例;既往化疗疾病达控制后, 因出现难以耐受的神经麻木、呕吐、腹泻、疲乏等毒性后, 改用国产替吉奥单药口服维持治疗;所有病例均有CT、MR影像学上可测量的肿瘤病灶, 其中锁骨上淋巴结、纵膈淋巴结及腹腔淋巴结转移各8例、2例及6例, 肺转移4例, 肝转移10例, 骨转移1例;按TNM分期:Ⅲ期8例, Ⅳ期22例;预计生存期均大于3个月, ECOG评分0~2;化疗前检查血象、肝肾功能、心电图均正常;患者签署知情同意书。
1.2 方法
按不同体表面积, 替吉奥胶囊 (江苏恒瑞, 批号13030697) 80mg/d (S<1.25mg/m2) 、100mg/d (1.25
1.3 疗效和毒性反应评价
每两个周期化疗后进行一次影像CT、MR、腹部彩超等检查以评价近期客观疗效, 治疗前除必要影像检查外, 还需血常规、肝肾功能、心电图检查均正常。依照RECIST1.0标准, 分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展 (PD) ;有效率 (RR) 为获得CR及PR的患者数占总患者数的百分比, 疾病控制率 (DCR) 为获得CR, PR及SD的患者数占总患者数的百分比。患者出现PD立即改用联合化疗方案。疾病进展时间 (TTP) 为化疗开始到肿瘤病灶出现进展的时间。不良反应按美国癌症研究所常见毒性判断标准 (NCI-CTC) 3.0版进行评价。
2 结果
2.1 近期疗效
全组1例CR, 9例PR, 6例SD, 14例PD, 有效率 (RR) 为33.3%, 疾病控制率 (DCR) 为53.3%, 见表1。
2.2 远期疗效
随访截止时间为2012年12月31日, 全组病例随访4~32个月, 死亡18例。TTP为1~16个月, 全组平均TTP7.6个月。
2.3 毒性反应
最常见毒性反应为血液学毒性, 主要是白细胞减少, 发生率30.0%, 其3级为3.3%, 没有发生治疗相关性退出或死亡;血红蛋白、血小板的下降更少见;其次为恶心呕吐, 发生率23.3%, 其3级恶心呕吐为3.3%, 以上经对症处理或治疗结束后均能缓解;其他还有腹泻、皮疹、口腔黏膜炎, 均轻微、短暂。见表2。
3 讨论
东西方在治疗消化道肿瘤的生存率差异比较大, 西方国家胃癌5年生存率为20%~25%, 日本胃癌的5年生存率在60%左右[1]。除D2根治成为局部进展期胃癌的标准术式外, 2009年日本学者在ACTS-GC研究中证实了D2根治术后进行1年单药S-1辅助化疗较单纯手术可延长总生存期, 结果显示S-1辅助治疗组与单纯手术组相比, 3年生存率分别为80.1%和70.1%, 死亡风险比HR为0.68 (95%CI 0.52~0.87;P=0.003) ;复发的相对风险比为0.62 (95%CI0.50~0.77;P<0.001) , 3年复发率分别为72%和59.6%[2]。所以奠定S-1在胃癌中作用。国产S-1即替吉奥作为第三代氟尿嘧啶衍生物口服抗癌药物, 由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾混合而成的复方制剂[3,4]。口服后替加氟在血桨和肿瘤组织内生成的氟尿嘧啶有效浓度保持更长的时间, 进而增强抗肿瘤活性, 并减少5-FU对胃肠道产生的毒性作用。在日本, S-1于1999年被批准治疗晚期胃癌。进展期胃癌患者接受标准剂量S-1口服治疗, 结果显示有效率为44%, 中位存活期是207天, 1年存活率达36%[5]。就客观有效率看替吉奥的单药疗效优于其它已获准治疗的胃癌药物, 而与氟尿嘧啶加顺铂等合并化疗方案作用相当。已有不少文献显示, 替吉奥在临床各期研究中对食道及结直肠等消化道肿瘤均有良好的耐受性和有效性[6~9]。
手术是消化道肿瘤根治的主要方法, 但术后局部复发及远处复发率仍在40%~60%[10,11]。所以, 单纯外科治疗无法达到生物学意义上的根治。晚期或复发的患者, 往往失去手术机会, 化疗是其主要治疗手段。40多年来, 氟尿嘧啶仍是治疗消化道肿瘤的基本用药, 常在此基础上联合奥沙利铂、顺铂、伊立替康、紫衫类 (肠癌除外) 等, 近年来靶向药物也取得不俗疗效。但在上述一线方案治疗后, 对获得疾病控制的患者, 为减少其药物的累积的毒性反应, 提高患者的生活质量, 延缓疾病的进展, 延长总生存期, 常用氟尿嘧啶或靶向单药维持治疗。Tournigand等已证实氟尿嘧啶联合亚叶酸钙维持治疗可以达到减毒持续保效的目的[12], 已广泛应用在晚期大肠癌的维持治疗上。替吉奥相当于氟尿嘧啶联合亚叶酸钙作用, Nakayama等[13]报道替吉奥在晚期大肠癌的维持治疗的缓解率与疾病控制率分别为23.8%和57.1%。而To GA研究验证Her-2表达用曲妥珠单抗维持治疗晚期食道癌、胃癌患者延长生存的意义。因此, 单药替吉奥维持化疗的晚期消化道肿瘤可以达到与联合用药相近的总生存时间, 疗效确切, 可作为消化道肿瘤的维持化疗又一选择。
摘要：目的:观察口服替吉奥作为晚期消化道肿瘤维持化学治疗 (化疗) 的耐受性和近期疗效。方法:对30例有可测量病灶晚期消化道肿瘤采用标准剂量替吉奥口服, 观察其不良反应和近期疗效。结果:白细胞减少发生率30.0%, 恶心呕吐发生率23.3%, 不良反应发生率低;30例中, CR1例, PR9例, 客观有效率 (RR) 33.3%, 疾病控制率 (DCR) 为53.3%。结论:口服替吉奥在晚期消化道肿瘤维持化疗耐受性好, 安全、方便, 近期疗效确切。
关键词：替吉奥,晚期消化道肿瘤,化疗,毒性
参考文献
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美沙酮长期维持治疗患者情况分析 篇6
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究对象均来自荔湾区药物维持治疗点截至2011年1月1日前连续坚持服药在年及三年以上的服药人员,共46名,所有患者均符合《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》中治疗对象纳入标准。
1.2 调查方法和内容
(1)治疗前情况:包括性别、年龄、婚姻、居住状况、有无职业、经济来源等一般状况及既往吸毒时间、吸毒花费、至治疗点所需时间等治疗前相关情况。(2)治疗后情况:调查研究对象从入组后至2011年1月1日前的以下治疗后情况:a.日平均服药剂量:总服药剂量/服药天数,两组患者每人每天平均服药剂量,未服药天数不纳入统计;b.参与服药率:实际服药天数/同时期内应服药天数,用于评价患者服药依从性;c.参与尿检率:实际参与尿检次数/同时期内应尿检次数,用于评价尿检依从性;d.尿检阳性率:尿吗啡定性检测阳性次数/参与尿检次数,用于评价坚持操守情况。
1.3 统计方法
使用美沙酮维持治疗管理系统软件录入门诊治疗、管理相关数据,建立数据库,采用SPSS13.0软件进行统计分析。采用描述性统计方法分析长期维持治疗患者一般人口学情况、吸毒史及维持治疗情况。采用均数±标准差对连续型变量进行描述,使用构成比对分类变量进行描述。
2 结果
广州市荔湾区治疗点从2006年9月开始运行,至2011年1月1日止,累计治疗人数553人,正在治疗人数266人,年保持率79.9%,2008年1月1日前入组共420人,脱失及转诊283人,仍在治137人,而其中连续服药未有脱失记录的患者46人。
2.1 一般情况调查
从表1可以看出,本治疗点长期维持治疗人员以男性为主、平均年龄(39.93±8.10)岁,其中又以30~50岁人群为主,大部份具有初中以上文化程度,与家人、亲属或朋友居住,并有较好的家庭关系;93.48%的服药人员没有固定职业,也没有稳定收入。
2.2 治疗前情况调查
治疗前吸毒时间为(17.78±3.75)年,绝大部份吸毒时间10年以上,其中吸毒长达20~30年者有20人,占总人数43.5%;吸毒花费以100-500元为主,82.6%的长期维持服药人员至治疗点所需时间在30min以下,见表2。
2.3 治疗后情况调查
治疗后平均服药剂量(54.04±19.80)mL,主要服药剂量为20~80mL;服药参与率中位数91.72%,尿检参与率中位数91.72%,尿检阳性率中位数14.12%,见表3。
3 讨论
有资料表明,有10%~20%的服药人员可以长期保持在美沙酮维持治疗系统中达到甚至超过10年的时间[5]。患者保持治疗的时间长短,是反映MMT效果的关键信息。患者保持治疗的时间越长,脱离非法毒品滥用的时间就越长,获得心理治疗和其他支持性服务的机会也越多,治疗效果就越好[6]。因此使海洛因依赖患者美沙酮治疗系统中更长期维持是其脱离毒品使用、恢复社会功能的关键,根据本研究分析结果,笔者提出如下建议:
首先,从人口学特征来看,长期维持治疗人员大部份具有初中以上文化程度,与家人、亲属或朋友居住,并有较好的家庭关系,这可能因其对美沙酮治疗认识及社会支持系统较好有关,因此,对服药人员展开支持干预,促进其改善与家人亲属的人际关系,学习建立健康良性的人际交往有利于患者保持治疗。
其次,93.5%的长期维持治疗人员没有固定职业,也没有稳定收入,一方面,缺乏可自由支配的经济收入可能减少了患者继续使用毒品的可能;另一方面,提示仅靠长期维持治疗并不能提高患者就业水平,可能还须在职业辅导、就业指引等方面为其提供协助。
再次,长期维持治疗患者平均服药剂量为54.04mL/d,并未达到工作组建议60mL/d的维持治疗水平,此前亦有资料认为美沙酮维持治疗关键问题不是在于剂量的高低,而是剂量是否适合每个患者[7],因此,根据患者的个体差异性调整用药剂量更有利于患者维持治疗。
最后,本调查显示长期维持治疗患者有较高的服药、尿检参与率和较低的尿检阳性率,这些治疗依从性的指标可能与患者坚持操守的行为互为因果,因此,在治疗中对服药人员上述指标予以监测并根据结果对相应患者予以关注可能有利于改善维持治疗效果。
摘要：目的 通过对美沙酮维持治疗中坚持服药3年及以上服药人员情况进行分析,了解其一般情况及治疗情况。方法 选取广州市荔湾区药物维持治疗点坚持服药3年及以上的46例服药人员作为研究对象,采用描述性统计方法对其人口学特征及治疗前后情况进行分析。结果 长期维持治疗患者以男性为主,平均年龄(39.93±8.10)岁;大部分具有初中及以上文化程度;与家人、亲属或朋友居住,并有较好的家庭关系;93.48%的服药人员为无业或待业;97.80%的长期维持治疗人员吸毒时间10年以上,平均时间为(17.78±3.75)年;吸毒花费以100～500元者居多;82.6%的服药人员至治疗点所需时间在30min以下;大多数患者服药剂量为20～80mL;服药参与率中位数91.72%,尿检参与率中位数91.72%,尿检阳性率中位数14.12%。结论 在治疗中对美沙酮维持治疗患者一般情况和治疗前后情况进行监测,并针对监测结果对患者采取相应干预措施有利于其长期维持,进而改善治疗效果。
关键词：美沙酮维持治疗,长期维持,海洛因依赖者
参考文献
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美沙酮维持治疗患者脱失原因分析 篇7
云南省精神病医院北京路国家社区药物维持治疗门诊是国家批准的第二批美沙酮门诊之一, 云南省精神病医院西园路国家社区药物维持治疗门诊是国家批准的第三批美沙酮门诊之一, 在严格遵守国家三部委的指导方针下, 合理使用药物, 在治疗后期对受治者进行行为干预, 运用各种手段和方法对患者进行健康引导, 减少毒品的滥用。本研究对2008年1月~2010年1月间在云南省精神病医院美沙酮维持治疗退出治疗的240例进行随访, 将退出人员的调查结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
该组调查对象为2008年1月~2010年1月间在云南省精神病医院美沙酮维持治疗门诊退出治疗20 d以上的患者, 共240例。
1.2 方法
增对以上六种造成脱失因素分别制订了电话访问、家访、对于触犯法律的人员则到公安机关进行了解情况, 宣称已经自行解毒了的患者则定期对其尿液进行检验, 了解其脱失的原因。
1.3 统计方法
将按照上述方法访问出的结果进行整理, 得出一般描述性分析。
2 结果
2008年1月~2010年1月间在云南省精神病医院美沙酮维持治疗有845例, 有240例退出了治疗, 脱失率为28.4%。
2.1 脱失人员资料
退出治疗的240例的患者中, 男女比例为189:51, 男性占78.6%, 女性占21.4%, 其中已婚的为51例, 占21.3%, 未婚189例, 占78 7%;学历程度:小学以下水平占4.2%, 为10例, 初中水平的占81.3%) , 195例, 中专或者高中水平的为23例患者, 占比例9.6%, 大专及以上水平的为12例, 占5.0%;职业情况:企事业单位职工24例 (10.0%) 、个体经营43例 (17.9%) 、无职业者173例 (72.1%) 。
2.2 脱失原因
通过分析, 总结出引发脱失的原因, 可归纳为6种因素: (1) 维持治疗期间偷吸毒品被抓, 169例 (70 4%) ; (2) 发生刑事案件被逮捕, 9例 (3.8%) ; (3) 因经济困难无力支付治疗费用16例 (6.7%) ; (4) 治疗期间因艾滋病等疾病和吸毒过量并发死亡8例 (3.3%) ; (5) 自称自然戒断毒品, 27例 (11.3%) ; (6) 不明原因, 10例, 占4.2%。
3 讨论
3.1 偷吸毒品被抓捕或因刑事案件被逮捕
根据本次调查显示:参加美沙酮维持治疗的人员, 仍然存在普遍的偷吸行为。对于该问题的的发生, 有待详细研究。做好治疗期患者的心理辅导, 避免受治人员复吸, 此外, 也要恰当地处理在维持治疗期受治人员偶尔吸食的行为。
在运用美沙酮维持治疗者时, 很多受治人员是被强制戒毒或者参见劳动改教的, 在参加治疗前, 他们大部分的的人依靠不合法手段来获取毒资。参加治疗后也因经济原因, 被公安机关抓捕而终止治疗。这一点也要引起医护人员的注意:患者进入美沙酮维持治疗后除了要解决他们的躯体问题外, 还应该对他们进行法制等教育, 并提供相关就业信息, 有效防止脱失。
3.2 自称自然戒断毒品
在本组调查脱失人员中, 有27例自称已经自然戒断毒品了, 自行停止治疗。自行停止治疗的患者中多数是稳定服药2年以上的患者, 在门诊要求递减美沙酮剂量, 在美沙酮5~10mg小剂量维持一段时间后自认为已经可以不用美沙酮维持治疗, 门诊虽然说明美沙酮维持治疗是一个长期的过程, 但患者抱有侥幸心理, 认为自己服药时间已经很长, 目前服药剂量很少, 应该可以不再吸毒, 坚持要求退出治疗。门诊尊重患者的选择, 告知患者如果有想复吸的行为, 应立即入组美沙酮维持治疗。多数患者在终止治疗3~6个月后又重新入组美沙酮维持治疗。提示我们以前的戒毒治疗、脱毒治疗观念在患者及家属心中根深蒂固, 需要门诊在日常工作中反复多次对患者及家属宣讲有关材料显示:人在大量滥食海洛因时, 会给大脑造成严重的伤害, 并且长期使用的话还会成瘾, 毒瘾是一种反复发作的慢性疾病, 坚持做到让或者和家属积极配合治疗。目前只有长期服用美沙酮维持治疗, 改变患者及家属以前的错误观念, 减少脱失率。
3.3 经济困难和并发疾病死亡
吸毒者大部分已经没有了稳定的收入来源, 经济困难, 往往很多患者已经到了无力支付每天10的治疗花费, 部分患者进入艾滋病发病期, 散失劳动能力, 虽然享受低保, 但仅能勉强维持生活, 针对艾滋病感染的患者虽然门诊将维持治疗费用降低至5元, 仍然不能负担。这类情况占脱失比例的6.7%, 希望各部门单位对这类现实的问题予以关注和解决, 根据各个美沙酮维持治疗门诊患者不同情况, 增加专项资金到美沙酮维持治疗门诊, 减轻这部分患者的经济负担, 有利于减少患者复吸毒品和对HIV感染者密切监控, 对发病者及时转介治疗, 降低HIV感染者仇视社会, 报复社会的行为。
3.4 不明原因原因
一些长期吸食毒品的的人员, 因为躲避戒毒或者为了筹集毒资, 不固定居住场所, 没有固定的联系方式, 造成我们无法联系, 这类人员划分为不明受治人员。
综上所述, 造成脱失人员的六种因素是客观存在的, 这些因素会直接带来开展戒毒工作的不便, 对吸食毒品人员的治疗效果也形成了直接影响。医务人员和管理人员应该做好自身的本职工作, 不断分析和研究出好的治疗方法和措施, 以正确的观念看待患者, 做好受治人员的心理治疗和预后干预工作, 特别是把之前意识中戒毒治疗、脱毒治疗的观念转变为维持治疗的观念, 这一点是减少脱失、提高依从性的重要环节。客观看待治疗过程中偶尔的偷吸行为, 不轻易将第一次偷吸患者进行强制戒毒也是减少脱失的关键因素, 是美沙酮维持治疗门诊能长期开展并获得良好效果的保障。
参考文献
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