维持治疗门诊论文（精选5篇）
维持治疗门诊论文 篇1
美沙酮维持治疗 (Methadone maintain treatment, MMT) 是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法。2004年我国开始MMT试点工作, 相应成立了MMT门诊, 门诊的性质不同于其他综合性医院门诊, 它具有长期性、固定性和复杂性[1]。此外, 海洛因成瘾者有不同程度的自卑、烦躁、易激惹, 甚至出现过激的行为, 他们希望得到社会的容纳和尊重, 特别是希望得到医护人员的信任和尊重。因此, 医护人员运用恰当的沟通技巧对患者进行心理护理尤为重要, 可消除患者与社会接触的顾虑, 使其身心处于最佳状态, 更好地接受治疗。笔者就沟通技巧在美沙酮维持治疗门诊工作中的应用进行探讨。
1 患者的心理分析
1.1 自卑、自责心理
绝大多数患者是由家属陪同下自愿来接受治疗的, 此类患者心理上存在有内疚、自责情绪, 希望通过MMT来戒断海洛因, 重新回归社会, 表现出极其渴望认同的心理。
1.2 烦躁、消极心理
患者对MMT知识缺乏认识, 错误地认为MMT是一种根治疗法, 并且对长期服药无法坚持, 从而产生对维持治疗缺乏信心, 表现为悲观情绪。
1.3 羞愧、内疚心理
患者合并梅毒、艾滋病等传染性疾病, 自觉羞愧、内疚, 担心遭受社会道德舆论的谴责及公众的歧视, 精神负担重, 心理承受能力差, 希望有一个保密的治疗环境, 希望得到医护人员的理解和尊重, 表现为敏感、多疑。
2 沟通的技巧
2.1 建立良好的医患关系
医患关系是医护人员与患者在提供和接受服务过程中自然形成的一种帮助与被帮助的、专业性、互动性的人际关系, 它是医疗实践中人际关系的核心。医患沟通的实效取决于患者对医护人员的信任程度, 只有赢得对方的信任, 沟通才有良好的基础。因此, 医护人员应先要对患者表示信任, 不要对患者抱有偏见, 对待患者要听其言、观其行。另外, 在与患者交流时要有耐心, 如果自认为患者会立即完全配合, 没有达到预期目的则轻易放弃, 这样更容易失去患者的信任。
2.2 平等和服务的意识
在医患沟通中, MMT门诊医护人员的平等和服务意识关系到交流的成功与否。目前, 药物依赖是一种慢性复发性脑病[2]的观念正逐步被社会接受, 作为MMT医护人员更不应对药物依赖者产生歧视和否定, 应尊重患者, 这包括对患者隐私的保密, 对患者错误的认识和行为能及时指出并帮助其自我纠正, 让患者感受到医护人员对他们的理解, 感受到社会并没有放弃他们, 并采取各种有效治疗方法关心他们, 从而提高治疗的依从性。
2.3 根据不同性格、年龄层次、心理问题, 采用不同的沟通方式
医患沟通的方式因人而异, 沟通前医护人员应了解患者的知识水平、理解能力、性格特征, 选择对方易于接受的沟通形式。例如:对于性格易激惹的人要避免争吵, 用宽容、平和的态度对待;对于自卑的人要热情, 要耐心引导患者走出阴影, 重建信心;对于有相同心理问题的患者, 心理咨询师定期举办团体心理辅导, 运用相应的社会、心理学原理为患者提供帮助, 帮助他们尽快康复, 或尽量做到生活自理, 达到新的心理平衡, 使患者在有心理残障的情况下有良好的生活质量。总之, 各种沟通技巧因人而异, 灵活掌握, 以全面收集资料, 建立和谐的医患关系。
2.4 掌握恰当的沟通时机
医护人员要在患者治疗期间多与他们交流, 了解患者的思想动态, 对毒品的渴求, 了解服药后的感受, 对治疗的建议, 是否出现了药物副作用, 并随时观察患者的病情改变、生活习性、心理情绪等, 在察言观色的基础上, 抓住机会, 打开话题, 由浅入深地进行沟通。
3 特殊情况下的沟通技巧
3.1 对脱失患者
医护人员不应放弃患者, 应与患者或家属保持电话联系, 要有耐心, 告诉患者MMT是一种替代疗法而不是根治疗法, 只有不间断地服药才能发挥作用。因此, 服药的依从性是治疗成功与否的关键。了解脱失的原因, 如有特殊情况, 协助家庭及社区共同解决。
3.2 对合并传染病的患者
医护人员不应流露出对患者的负面情绪, 如对患者嘲笑、鄙视或敬而远之。首先, 应尊重患者的隐私, 一旦确诊患有传染病, 患者会承受巨大的心理压力, 出于对医护人员的信任, 将个人疾病的隐私讲了出来, 医护人员要严格替患者保密, 不要将这些隐私讲出来或成为自己茶余饭后的谈资, 应以诚恳的态度与他们交谈, 让他们感到温暖和安全, 从而产生情感交流的愿望。关心和理解患者并分担他们精神上的负担, 从而消除其焦虑、恐惧情绪。在日常的服药治疗过程中, 不应对患者所接触的物品 (如钱、药杯) 视为传染源而让患者感受到医护人员对他们的戒备心理。
4 讨论
沟通技巧在美沙酮维持治疗门诊工作中有如下作用:
4.1 改善了患者的心理状况
大量临床实践证明, 在MMT门诊中, 良好的医患沟通并辅以心理辅导, 使患者的焦虑、消极的心理状况得到了改善, 医护人员与患者进行有效沟通所建立的医患关系本身具有治疗作用, 能满足患者的需要, 使其心情舒畅, 机体功能增强, 生活质量明显提高, 从而降低复吸率, 提高操守率[3]。另外, 患者变被动为主动, 在遇到心理困扰时, 能主动、及时寻求心理援助, 宣泄不良情绪, 提高了生活应变能力。而患者的人格完善、戒毒观念的转变也有助于获得社会支持系统, 而有无社会支持系统是影响患者治疗依从性的关键[4,5]。
4.2 提高了患者满意度
沟通是一门艺术, 良好的护患沟通是医患关系的纽带, 既维护了患者的利益, 又有利于MMT工作的开展, 本门诊自实施沟通措施以来, 大大提高了患者满意度, 减少了医患纠纷, 改善了医患关系, 提高了护理质量, 同时对门诊的发展也有重要的现实意义。
摘要：目的:探讨沟通技巧在美沙酮维持治疗门诊工作中的应用。方法:对美沙酮维持治疗患者行药物治疗的同时实施整体护理, 灵活应用各种沟通技巧, 并辅以心理辅导。结果:患者维持治疗的依从性及生活质量明显提高。结论:通过正确运用沟通技巧, 改善了医患关系, 提高了护理质量, 增进了患者接受治疗及回归社会的信心。
关键词：美沙酮,维持治疗,沟通技巧,护理学
参考文献
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[4]石珊, 黄映善, 黄翰凡, 等.影响美沙酮维持治疗依从性的因素[J].中国药物依赖性杂志, 2006, 15 (1) :35-37.
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维持治疗门诊论文 篇2
2011年工作总结
一、门诊一般情况
为了有效遏止艾滋病通过共用针具传播，2005年我中心申请了《海洛因成瘾者社区药物维持治疗门诊项目工作》，在相关部门支持下于2006年10月16日正式开业，门诊现有职工9人，人员岗位结构合理，功能分区划分明确，并按照国家要求配置了相应的办公设备。门诊医疗机构许可、印鉴卡和医生资质相关许可资质齐全。按照规范要求，建立健全了门诊各项安全保卫制度和设施，至今未出现过美沙酮流失情况。在各级部门的关心帮助下正常运转五年余。
二、血清学及吗啡尿检测情况
2011年治疗者入组HIV病毒检测阳性率0%，2008年HIV阳性率为1.40%。治疗者入组2008年HCV检测阳性率为21.64%，2011年阳性率为24.45%。2011年TP检测阳性率12%。治疗者入组吗啡尿检测阳性率为91.35%，2011年随访阳性率16.73%。
三、开展综合/转介服务情况
1、门诊咨询员和医生随时为遇到问题的受治者提供心理咨询帮助。门诊医生随时对可能发现就诊者药量变化和服药中断现象，判断其出现偷吸行为，对其行为给予严厉批评和警告。
2、召开了有患者家属参加的座谈会，选择治疗依从性好的与依从性差的各占一定比例，以达到很好的帮助教育效果。座谈会上患者代表、家属积极发言，就个人感受、门诊管理畅谈了自己的看法，对门诊管理和治疗提出了宝贵意见。
3、建立门诊艾滋病感染者和病人的转介服务机制，对筛查和检测中发现的HIV检测阳性病例积极帮助转入美沙酮门诊接受治疗，目前累计10 例接受治疗。定期开展随访和抗病毒治疗工作。在对就诊人员帮助宣传教育的同时，为有需求的就诊者提供安全套4165余支，宣传材料2146份。
4、评估期间同伴教育员规模人数在216人，在治疗者中发展行为干预同伴教育员7人，开展综合干预230人次，提供咨询服务236人次，提供转介服务103人次。
四、工作主要成效
1、通过宣传和实践，社会和群众对社区门诊的认可度不断提高，逐步被吸毒人员及其家庭所接受和欢迎，认识到药物维持治疗是经济及有效的治疗方法。通过一段时间治疗，家庭和社会功能恢复效果显著，个人生活质量和家庭关系得到明显改善，受到了吸毒人员及家属的一致好评。
2、加强了病人（传染源）的管理，减少了共用针具的机率，减少因共用针具而引起的传染病的传播，优质的服务和良好的治疗效果，促进了吸毒人群社会功能的恢复。减少了毒品交易，减少萎缩了当地毒品市场，减少了因贩吸毒品而引起的社会治安问题。
3、通过多次上级部门的督导检查和评估，门诊工作程序得到了进一步的规范，工作质量得到了不断提高，门诊运转良好，社会效益巨大，发挥了其在防治艾滋病和禁毒工作中的重要作用。
五、存在的问题及应对措施
1、病人偷吸现象仍然存在，生理戒断现象得到了很好的控制，但心理渴求感治疗难度大，下一步需要继续加强后期心理干预等综合服务工作。
2、目前在治人员占在册吸毒人员30%，与国家要求指标任务还有一定距离，下一步我们将继续加大宣传力度，加强部门协调配合，提高门诊服务意识和服务质量，使更多的目标人群接受治疗。
2012年工作计划要点
一、基本情况
药物维持治疗门诊现有职工9人,其中副主任医师1名、主管医师2名、药剂师1名。主管护师1人、医师1人、网络管理1人，其它工作2人。按照国家要求配置及相应的工作间及办公设备。
二、门诊管理
1、严格按照国家制定的社区药物维持治疗方案审查申请受治者。
2、健全门诊各项规章制度。
3、做好交接班手续，保持岗位责任制落到实处。
4、做好药物入库和支出手续，及时对每批次药品盘点清库，帐目收支平衡。
三、药品安全 库房设有防盗设施及报警系统并正常运转，库房实行双人又锁；药品保管使用要专库、专柜、专用帐册、专人管理、专用处方；保证病人服药看服到口，服后再走；药品无非正常耗损。
四、治疗
病案书写要规范、完整；处方书写、使用、保管应符合规定；按时进行治疗前及治疗后的定期HIV、HCV的检测和问卷调查；按时进行尿检抽查，并有脱失原因分析及处理办法。
五、网络管理及录入
每日参加维持治疗的人数及长期坚持治疗情况，及时录入。争取门诊年保持率达到80%以上。
六、宣传教育
积极配合性病、爱滋病科开展相关活动（如协凋会、培训班等）；鼓励病人减少偷吸，坚持治疗。
七、保证干预服务
以美沙酮维持治疗点为平台，开展保持性服务（如咨询、心理支持、同伴教育、安全套推广等）。
八、积极参加全国及自治区举办的各类培训班，提高工作人员的理论知识水准，加强自身建设。增强医务人员的优质服务意识，树立窗口形象。
九、根据《中央辅助地方艾滋病防治项目管理方案》和《社区药物维持治疗督导考评工作方案（试行）》的要求，定期开展HIV、HCV、梅毒及尿吗啡的检测和上报工作。对入组的病人检测阴性的，每6个月对病人进行一次HIV检测，每月进行一次吗啡定性尿检。检测结果及时上报国家“社区美沙酮维持治疗门诊数据管理系统。
十、个体给药方案
（一）首次用药：根据受治者自述的毒品用量和最后1次吸毒时间，确定首次用药的时间和剂量。原则上首次剂量为15~30mg；不超过40mg。第1天问题原则上不超过50mg。
（二）初始阶段：以不出现戒断症状和减少不良反应为原则。初始段为1-2天。
（三）调整阶段：根据受治者情况调整剂量，每5-10天调整5-10mg，可达到60-80mg/d或更高。调整阶段为3-10天。
（四）维持阶段：目标为阻断渴求，保持尿检阴性。大约60mg/d左右才能保持。大部分每天用药1次即可，少数需分2次服药。
（五）至少2名维持治疗机构工作人员同时监督每个受治者当场服药。
（六）维持治疗期间医师每周与受治者谈话1次，了解其过去1周内对阿片类物质的渴求程度，是否吸毒及其次数和用量，是否合并使用其他药品等。重点工作：
1、减少偷吸现象，减少脱失率，门诊保持率80%以上。
2、检测（血清）率达到80以上、及时率99%，网络上报率100%。
3、综合干预服务。
4、争取实施社区联动机制。
CDC美沙酮维持治疗门诊
维持治疗门诊论文 篇3
美沙酮 (MMT) 是目前用于控制海洛因毒瘾的一种人工合成的麻醉药剂, 恰当剂量服用不会影响服用者的生活和工作。美沙酮维持治疗是通过较长时期或长期服用美沙酮口服液来治疗吸毒者海洛因依赖的主要方法, 是目前国际上采用的降低毒品危害的主要措施之一[1]。2010年1月—2012年12月我院对60例海洛因依赖病人给予美沙酮门诊维持治疗, 同时加强护理。现将护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2012年12月我院美沙酮门诊维持治疗海洛因依赖病人60例, 男41例, 女19例;年龄21岁～55岁;吸毒时间3年～15年 (9.69年±6.28年) ;吸毒方式:烫吸15例, 肌肉注射21例, 单纯注射24例;婚姻:未婚20例, 离异35例, 已婚5例;文化程度:初中及以下的51例, 高中及以上9例;以待业或无业人员居多;均经多次脱毒治疗仍不能戒断毒瘾的滥用阿片类物质成瘾者, 符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3) 》中的“药物依赖诊断标准”。入组标准:年龄>20岁, 吸毒时间>1年, 尿吗啡定性阳性, 无严重的躯体器质性疾病、精神病史, 具有完全民事行为能力、有良好的家庭支持, 病人知情同意、自愿申请进入并签同意书。
1.2 治疗方法
①起始阶段:第1天、第2天根据病人海洛因依赖量制订美沙酮服药剂量。每天海洛因依赖量>1 g者, 首次服药剂量30 mg～50 mg, 每天<60 mg;每天海洛因依赖量0.5 g左右者, 首次服药剂量10 mg～20 mg, 每天<30 mg。病人无法忍受戒断症状时可在服药3 h后或24 h内再服药1次, 间隔时间越短追加剂量越小。②调整阶段:第3天～第10天根据病人服药后状况调整每日服药剂量, 每5 d～10 d调整5 mg～10 mg, 使每天服药剂量达到60 mg～80 mg或更高。③维持阶段:调整阶段后病人终身维持在每天60 mg的服药剂量, 可根据病人具体状态选择每日服药1次或分2次服药。
1.3 结果
60例美沙酮维持治疗病人中脱失8例, 复吸5例, 偷吸8例, 保持服药治疗39例。
2 护理
2.1 首诊评估
病人首次就诊时通过详细询问和发放调查问卷对其吸毒史、精神状况、心理状态、身体机能健康程度、家庭和社会支持状况等基线情况进行全面调查评估, 设登记本并详细记录。对病人进行全面体检, 包括意识、瞳孔、步态、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、胸部X线片、心电图、相关血液、体液检查及艾滋病检测等;全面了解病人既往病史, 综合上述信息对病人海洛因依赖现状进行全面评估, 制订服药和护理康复计划。
2.2 心理护理
海洛因依赖病人由于长期吸毒导致社会、家庭对他们的歧视和偏见, 有过戒毒史病人的心理戒断症状等, 病人普遍存在抑郁、焦虑等负性心理情绪, 其心理健康水平低于正常人群, 并对其吸毒、戒毒行为有较为明显的影响[2]。美沙酮维持治疗门诊护士应关心、爱护、尊重、不歧视病人, 加强对病人的心理疏导工作。护士通过与病人进行语言沟通、个性化心理咨询、组织小组心理辅导、开设心理健康讲座等, 鼓励病人讲述和表达不愉快的心理情绪和负性生活事件, 针对病人不同程度的心理问题及时进行疏导。组织病人开展小组讨论分析毒品对社会、家庭、个人的危害, 鼓励其讲述个人曾经的戒毒失败经验, 分享美沙酮维持治疗过程的良好体验, 分析和纠正服药治疗的错误认知和不良行为, 指导病人保持积极乐观的心态, 消除思想顾虑, 积极主动配合治疗。对悲观、自主能力差病人采取循序渐进式诱导方法, 与其共同制订容易达成的初步目标并加强督导, 使病人增强治疗信心, 制订规律的日常生活时间表, 有计划地安排病人的娱乐活动和体育锻炼时间, 丰富业余生活转移其对吸毒的注意力。
2.3 服药护理
美沙酮是阿片受体的激动剂, 属国家管制的麻醉药品, 在服药起始阶段治疗原则以减少病人不良反应和不出现戒断症状为主, 使病人戒断症状得到缓解, 达到耐受水平。此阶段门诊护士应加强对病人的关注, 病人首次服药后留观30 min无异常后方可离开, 要求病人如有不适应立即回院。病人服药起始阶段护士应进行每晚电话随访1次, 询问有无不适。调整阶段是以确定适合病人的服药剂量, 减轻病人对海洛因的渴求感为目标, 此期护士应随时询问并根据病人服药后状况及时调整服药剂量, 以使服药剂量更稳定、更精确。维持阶段以美沙酮服药治疗阻断病人对海洛因的渴求为目的, 在维持治疗期病人可出现头晕、失眠、嗜睡、记忆力下降、抑郁等中枢神经系统, 恶心、呕吐、食欲下降、腹胀、便秘、肠道痉挛及上腹部疼痛等消化系统, 少尿、尿频、排尿困难、性欲下降、月经不调等生殖泌尿系统等不同程度的不良反应, 维持治疗门诊医护人员应严密监测病人服药后反应, 防止服药剂量过大或过小并及时进行剂量调整, 美沙酮口服期间加强毒品健康教育, 防止病人偷吸发生中毒反应。病人服药治疗期间护士应督导培养病人按时服药、合理安排生活作息时间, 保持良好健康的生活习惯。
2.4 健康教育
本组海洛因依赖病人文化程度均偏低, 对毒品的危害、国家法律法规、美沙酮维持治疗等相关认知不足, 且病人多年吸食毒品导致性格上的偏差。护士应认真分析并针对病人不同的性格特点、个性特征采取不同宣传教育方式和个性化的健康教育措施。利用就诊、复诊、服药时进行一对一美沙酮治疗目的、作用、意义、服药过程中的注意事项及可能出现的身体不适、美沙酮服药期间偷吸毒品的危害、禁烟戒酒的重要性等知识宣传教育, 告知病人坚持服药的必要性。向病人发放图文并茂、简单、通俗易懂的美沙酮维持治疗健康教育宣传手册、毒品、吸毒、艾滋病、禁毒等知识手册, 帮助病人认识毒品的危害, 正确认识美沙酮维持治疗的艰巨性和长期性。每月组织病人进行小组活动1次, 通过活动加强病人道德、法制教育, 帮助病人树立正确的人生观、价值观, 同时开展同伴教育, 条件许可时让戒毒成功的病人现身说教, 从而达到影响教育的目的。海洛因依赖病人戒除毒品失败的原因大多数为戒毒成功后禁不住毒友的诱惑而复吸以及周围朋友均为毒友等环境影响所致。因此护士应指导病人正确处理与毒友的关系、远离吸毒环境, 宣教转换吸毒关注力的方法, 使病人不断提高抵御毒品的能力。
2.5 家属支持
美沙酮维持治疗海洛因依赖病人进入维持期, 病情逐渐稳定, 逐渐恢复健康水平、社会和家庭功能, 在通过药物控制戒断症状的同时, 还需要家庭和社会对病人的支持。有资料显示, 社会、家庭对吸毒者的歧视以及吸毒者违法犯罪等原因, 往往导致吸毒者能够获得的社会支持及对社会支持的利用度低于正常人群[3]。医护人员除了对病人实施关爱护理, 还应为病人做好家庭社会支持系统的建设。定期向病人家属电话随访或家访, 告知病人家属药物依赖是一种慢性脑病, 美沙酮维持治疗是一种替代疗法, 只有不间断地服药才能发挥作用, 应长期或终生服药[4]。护士应向病人家属宣传美沙酮维持治疗的特点、优点, 通过与家属的沟通了解病人在家庭中的生活行为、有无复吸苗头, 掌握病人服药情况, 有无药物不良反应, 有无渴求感等, 争取家属对病人的支持和鼓励, 指导家属对病人的服药、生活行为进行监管。
3 体会
美沙酮维持治疗门诊不同于其他医疗服务机构, 其治疗目的不同于其他疾病的门诊治疗, 护理的重点着重于给药的正确性、不良反应的观察和病人服药的长期维持。如何做好美沙酮门诊维持治疗海洛因依赖病人的护理工作, 目前临床上尚无标准的护理规范。门诊护士要树立“以人为本”的人性化优质护理服务理念, 通过首诊评估, 加强病人的心理护理、服药护理、健康教育, 为病人建立良好的家庭社会支持系统等, 以提高病人服药保持率, 降低病人的脱失率、偷吸率、复吸率, 提高治疗效果。
参考文献
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[3]周文华, 杨国栋.海洛因依赖:一种慢性脑病的临床治疗[J].中国药物滥用防治杂志, 2006, 12 (5) :251-254.
维持性血液透析病人的运动治疗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择有运动治疗适应证的病例30例,其中男18例,女12例,平均年龄42±15岁,血液透析龄1～5年,每周透析2～3次。
1.2 方法
入选病例在运动治疗前及运动治疗1年后分别监测血红蛋白、上臂肌、围血压、运动后心率、睡眠时间、食欲等变化。
1.2.1 运动治疗前评估
1.2.1. 1 病人具有运动治疗的适应证:
接受维持性血液透析至少3个月以上;血压相对稳定,原则上收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg;无心衰表现;血红蛋白>80g/L;心功能1～3级;无心肌缺血或心绞痛发生。患者知情同意;身体状况综合评估符合运动训练要求。
1.2.1. 2 病人无运动治疗的禁忌证:
未控制的高血压收缩压>180mmHg,舒张压>100mmHg或肺动脉高压;体位性低血压(卧、坐位转立位≥20mmHg);未得到控制的充血性心力衰竭;严重或影响血流动力学的心律失常,如室性早搏成对出现、多源性室性早搏、RonT、未控制的房颤、室性心动过速、未安装起搏器的Ⅲ度房室传导阻滞,安静心电图ST段水平下移>0.3mm,不稳定性心绞痛;重度瓣膜狭窄(中—重度主动脉瓣狭窄、二尖瓣病变);肥厚性心肌病;严重的心包积液;严重的肾性骨病;血栓性静脉炎;急性全身性疾病,如急性炎症、传染病及其他发热性疾病;脑血管疾病急性期;高度水肿;严重的糖尿病视网膜病变;未被控制的重症尿毒症,如透析前BuN>21.4mmol/L,血钾>6.0mmol/L,HCO3-<20mmol/L,血磷>1.93mmol/L;患者不配合或拒绝运动者。
1.2.2 根据患者年龄、性别、病情、爱好及运动习惯、环境条件制定合理运动处方。
1.2.2. 1 运动治疗原则:
自我感觉良好时运动,空腹时不要运动,运动宜在饭后2小时进行,穿着与环境温度相适应的宽松、舒适、透气的衣服,运动时着运动鞋;运动前后测脉搏并做好记录;以有氧运动作为运动的主体;运动中若有不适,立即中止;量力而行;谨防过度;缓慢开始,循序渐进,逐步适应。
1.2.2. 2 运动项目选择:
根据病人病情及个人爱好、环境条件,可选择行走、慢跑、上下楼梯、乒乓球、羽毛球、太极拳、仰卧起坐、保健操等,还可借助一些专门器械,如沙袋、亚铃、握力器。
1.2.2. 3 运动量的确定:
比安静心率高20次/min的心率作为靶心率。
1.2.2. 4 运动频率:
每周3～5次。
1.2.2. 5 运动时间:
准备阶段采用强度小的活动,如散步5分钟;训练阶段至少维持15分钟;整理放松阶段5分钟。
1.2.2. 6 运动进度:
适应阶段,目的是使患者脱离长期不活动的状态,内容包括简单的协调性活动和低强度的肌肉持久力训练,此阶段短则3～5天,长则2～8周,待心率的运动反应下降后渐增加运动时间。提高阶段,目的是逐渐增加患者的运动强度;运动时间为20～30min,内容包括被动伸展,复杂的协调性活动和肌肉持久力和肌肉力量训练,最终使患者能连续行走,不同的透析患者该阶段持续时间不大相同,每2～3周增加1次运动强度,此阶段持续8～12个月。维持阶段,目的是进一步改善机体适应性,运动内容基本同提高阶段,运动时间适当延长。
1.2.3 运动处方的实施:
尿毒症患者长期疾病缠身,机体肌肉萎缩,运动能力低下,应从较轻的运动训练开始,循序渐进。
1.2.3. 1 生活中的运动训练
(1)步行,开始可在室内,每次步行2～3分钟,休息2～3分钟,平均每分钟60～80步,这样交替进行,迈步同呼吸相结合,每迈三或四步一吸,再迈三或四步一呼。共步行20～30分钟,以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜,然后视自身情况逐渐延长步行时间。
(2)上下台阶训练:开始可手扶楼梯或在他人搀扶下,上下一级台阶,上下两级台阶,由每次2分钟、5分钟、10分钟延长至15分钟,逐步过渡到自己独立完成上述动作。
(3)保健操:向前弯腰,侧身运动,旋转运动,每一动作反复5～10次。
(4)缩唇腹式呼吸。闭紧口唇,用鼻深吸气,腹部隆起,再将口唇前突,张开一小口,慢慢的将气呼出,如此一吸一呼,每遍5～10分钟,每天2～3次。
1.2.3. 2 利用运动器械进行训练。
(1)握力器,由5kg开始,渐增至10kg、15kg,每天锻炼5遍,每遍20～50次。
(2)哑铃:从2kg开始,做前臂屈伸训练,每天训练2～3遍,每遍6～10次。
1.2.4 运动治疗的效果评价:
了解维持性血液透析患者运动后的体质与功能状态,判断功能恢复的可能性和恢复的程度。根据病人病情和身体功能状况调整运动处方。
1.3 统计学处理
数据均采用,治疗前后比较用t检验。
2 结果
维持性血液透析患者经运动治疗后睡眠、食欲改善、营养状况改善,周身乏力减轻,心肺功能改善,活动耐受力增强,心情舒畅,5例患者重返工作岗位,其余患者能从事较轻的家务劳动。
运动治疗前后比较P<0.01。
治疗前后对照P<0.01。
治疗前后对照P<0.01。
治疗前后对照P<0.01。
3 讨论
长期运动治疗可以防止最大运动能力和肌力下降,改善肌肉代谢,体重减轻、营养不良以至健康相关的生活质量等都有肯定的作用[1]。维持性血液透析患者存在水、电解质和酸碱平衡紊乱、贫血及血液动力学异常,在开始运动治疗之前,应常规评估患者的运动能力、心血管危险因子及身体机能,监测心电图、心率、血压等,制定适合于患者的个体化运动治疗方案。Johansen[2]提出,每周3次或3次以上的长期低至中等运动强度的有氧运动训练,对慢性肾疾病患者是安全有效的。方式应以步行和蹭车为主。运动康复治疗对于维持性血液透析患者的重要性将逐步得到认识和推广,并成为维持性血液透析患者常规治疗的一部分。
参考文献
[1]季丽娜，曹力，陈大坤，等．慢性肾脏疾病运动康复治疗的研究进展．中华肾脏病杂志，2006；(21)：511
美沙酮维持治疗患者脱失原因分析 篇5
云南省精神病医院北京路国家社区药物维持治疗门诊是国家批准的第二批美沙酮门诊之一, 云南省精神病医院西园路国家社区药物维持治疗门诊是国家批准的第三批美沙酮门诊之一, 在严格遵守国家三部委的指导方针下, 合理使用药物, 在治疗后期对受治者进行行为干预, 运用各种手段和方法对患者进行健康引导, 减少毒品的滥用。本研究对2008年1月~2010年1月间在云南省精神病医院美沙酮维持治疗退出治疗的240例进行随访, 将退出人员的调查结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
该组调查对象为2008年1月~2010年1月间在云南省精神病医院美沙酮维持治疗门诊退出治疗20 d以上的患者, 共240例。
1.2 方法
增对以上六种造成脱失因素分别制订了电话访问、家访、对于触犯法律的人员则到公安机关进行了解情况, 宣称已经自行解毒了的患者则定期对其尿液进行检验, 了解其脱失的原因。
1.3 统计方法
将按照上述方法访问出的结果进行整理, 得出一般描述性分析。
2 结果
2008年1月~2010年1月间在云南省精神病医院美沙酮维持治疗有845例, 有240例退出了治疗, 脱失率为28.4%。
2.1 脱失人员资料
退出治疗的240例的患者中, 男女比例为189:51, 男性占78.6%, 女性占21.4%, 其中已婚的为51例, 占21.3%, 未婚189例, 占78 7%;学历程度:小学以下水平占4.2%, 为10例, 初中水平的占81.3%) , 195例, 中专或者高中水平的为23例患者, 占比例9.6%, 大专及以上水平的为12例, 占5.0%;职业情况:企事业单位职工24例 (10.0%) 、个体经营43例 (17.9%) 、无职业者173例 (72.1%) 。
2.2 脱失原因
通过分析, 总结出引发脱失的原因, 可归纳为6种因素: (1) 维持治疗期间偷吸毒品被抓, 169例 (70 4%) ; (2) 发生刑事案件被逮捕, 9例 (3.8%) ; (3) 因经济困难无力支付治疗费用16例 (6.7%) ; (4) 治疗期间因艾滋病等疾病和吸毒过量并发死亡8例 (3.3%) ; (5) 自称自然戒断毒品, 27例 (11.3%) ; (6) 不明原因, 10例, 占4.2%。
3 讨论
3.1 偷吸毒品被抓捕或因刑事案件被逮捕
根据本次调查显示:参加美沙酮维持治疗的人员, 仍然存在普遍的偷吸行为。对于该问题的的发生, 有待详细研究。做好治疗期患者的心理辅导, 避免受治人员复吸, 此外, 也要恰当地处理在维持治疗期受治人员偶尔吸食的行为。
在运用美沙酮维持治疗者时, 很多受治人员是被强制戒毒或者参见劳动改教的, 在参加治疗前, 他们大部分的的人依靠不合法手段来获取毒资。参加治疗后也因经济原因, 被公安机关抓捕而终止治疗。这一点也要引起医护人员的注意:患者进入美沙酮维持治疗后除了要解决他们的躯体问题外, 还应该对他们进行法制等教育, 并提供相关就业信息, 有效防止脱失。
3.2 自称自然戒断毒品
在本组调查脱失人员中, 有27例自称已经自然戒断毒品了, 自行停止治疗。自行停止治疗的患者中多数是稳定服药2年以上的患者, 在门诊要求递减美沙酮剂量, 在美沙酮5~10mg小剂量维持一段时间后自认为已经可以不用美沙酮维持治疗, 门诊虽然说明美沙酮维持治疗是一个长期的过程, 但患者抱有侥幸心理, 认为自己服药时间已经很长, 目前服药剂量很少, 应该可以不再吸毒, 坚持要求退出治疗。门诊尊重患者的选择, 告知患者如果有想复吸的行为, 应立即入组美沙酮维持治疗。多数患者在终止治疗3~6个月后又重新入组美沙酮维持治疗。提示我们以前的戒毒治疗、脱毒治疗观念在患者及家属心中根深蒂固, 需要门诊在日常工作中反复多次对患者及家属宣讲有关材料显示:人在大量滥食海洛因时, 会给大脑造成严重的伤害, 并且长期使用的话还会成瘾, 毒瘾是一种反复发作的慢性疾病, 坚持做到让或者和家属积极配合治疗。目前只有长期服用美沙酮维持治疗, 改变患者及家属以前的错误观念, 减少脱失率。
3.3 经济困难和并发疾病死亡
吸毒者大部分已经没有了稳定的收入来源, 经济困难, 往往很多患者已经到了无力支付每天10的治疗花费, 部分患者进入艾滋病发病期, 散失劳动能力, 虽然享受低保, 但仅能勉强维持生活, 针对艾滋病感染的患者虽然门诊将维持治疗费用降低至5元, 仍然不能负担。这类情况占脱失比例的6.7%, 希望各部门单位对这类现实的问题予以关注和解决, 根据各个美沙酮维持治疗门诊患者不同情况, 增加专项资金到美沙酮维持治疗门诊, 减轻这部分患者的经济负担, 有利于减少患者复吸毒品和对HIV感染者密切监控, 对发病者及时转介治疗, 降低HIV感染者仇视社会, 报复社会的行为。
3.4 不明原因原因
一些长期吸食毒品的的人员, 因为躲避戒毒或者为了筹集毒资, 不固定居住场所, 没有固定的联系方式, 造成我们无法联系, 这类人员划分为不明受治人员。
综上所述, 造成脱失人员的六种因素是客观存在的, 这些因素会直接带来开展戒毒工作的不便, 对吸食毒品人员的治疗效果也形成了直接影响。医务人员和管理人员应该做好自身的本职工作, 不断分析和研究出好的治疗方法和措施, 以正确的观念看待患者, 做好受治人员的心理治疗和预后干预工作, 特别是把之前意识中戒毒治疗、脱毒治疗的观念转变为维持治疗的观念, 这一点是减少脱失、提高依从性的重要环节。客观看待治疗过程中偶尔的偷吸行为, 不轻易将第一次偷吸患者进行强制戒毒也是减少脱失的关键因素, 是美沙酮维持治疗门诊能长期开展并获得良好效果的保障。
参考文献
[1]季新强.我国对注射吸毒人群开展的降低危害工作[J].降低危害资讯, 2007, (1) :5-6.