儿童治疗论文（共12篇）
儿童治疗论文 篇1
1 临床测定
相对体质量、体质量指数 (Quetelet指数) 和脂肪分布, 是目前用于诊断和监测治疗效果的3项主要指标。
相对体质量 (RW) 是实际体质量除以按身高规定的标准或理想体质量。后者是指1959和1983大城市身高和体质量表 (表1) 中, 中等身材者测定范围的平均 (quartiles) 分别作为小和大身材看待的, 中间两个四分位数则为中等身材。体质量超标>120%的为轻至中度超重, >140%为高度超重, >200%的, 则属病态肥胖。
以中等身材者的平均值为标准体质量;超逾标准体质量的20%、40%、100%分别定为轻至中度超重 (Ⅰ度肥胖) 、高度超重 (Ⅱ度肥胖) 和病态肥胖 (Ⅲ度肥胖) 。
2 流行病学
中国I级超重发生率为7.2%, 其中, 少儿肥胖有增多的趋势。据统计数据显示, 1986年全国抽样调查0～7岁儿童, 肥胖检出率为0.91%[2], 同年上海市7～18岁青少年肥胖患儿为3.28%[3], 20世纪90年代该数据上升为11.25%。1996年调查数据显示, 11个城市0～7岁儿童总超重率, 男、女均为4.2%[4]。
经过对上海地区468例肥胖儿童8年随访观察, 肥胖少儿检出率由6岁的4.9%上升至13岁的16.2%。发病男生多于女生, 男生肥胖检出率为21.5%, 相比女生为11.9%[5]。肥胖发病的高峰年龄段为9～11岁。
全国按照地区分布, 从南至北, 呈现南北高、中部低的肥胖患儿检出率趋势。北方:北京、哈尔滨、营口;南方:深圳、广州、成都检出率相对较高, 中部:武汉、郑州、长沙相对检出率较低[6]。
3 导致肥胖的重要因素
儿童肥胖的影响因素主要有遗传和环境两大因素[7]。其中, 遗传主要影响出生体质量, 而家庭共同环境影响主要作用于现实体质量和BMI指数。环境因素主要包括家庭饮食习惯、生活习惯以及对胖瘦的审美观点。
遗传因素对患儿的影响表现在增加脂肪细胞的数量。胎儿期第30周至出生后的一年之内, 脂肪细胞呈现一个活跃的增殖期, 相对正常人3.1×1010个脂肪细胞, 肥胖患者增至2倍, 极度肥胖患者增至3～4倍[8]。
1950年, Ixgalls等发现小鼠肥胖基因 (obese gene, ob基因) 的阴性突变可以导致肥胖[9]。Ob基因在脂肪细胞合成对应mRNA后, 在血浆合成内分泌因子Leptin, 具有调节体内脂肪储存量、能量代谢和体质量的作用。最近Mantague等首次发现人类中肥胖患者也存在ob基因的突变现象[10]。患者脂肪中无正常的ob基因的mRNA产生, 以及血浆中Leptin低下, 从而导致肥胖。
饮食和生活方面的影响则表现为营养不均衡、热量过剩、缺少体力正常的活动以及忽视运动;或者是进食速度快、临睡前进食、嗜吃甜食、油炸食品等都会导致饮食不均衡, 最终引起肥胖发病。
此外, 食物中枢平衡失调, 下丘脑食欲中枢或饱食中枢发生病损, 也可引起食欲亢进而多食至胖。或者是由于精神压力, 从饮食中寻求心理安慰而饮食过度, 也会造成肥胖。
4 肥胖与身心变化
单纯性肥胖患儿液体餐后胃排空速度增快, 餐后胃体蠕动和胃窦收缩率增加[11]。肥胖患儿7项血黏度指标为42%～76%, 明显高于正常儿童水平。血脂浓度HDL-C值随肥胖程度加重而逐渐减少, 同时TG值水平增随肥胖度增加而逐渐上升[12]。连续3d夜尿中尿生长激素 (U-GH) 测得值, 肥胖患儿显著较相同身高的正常儿童低[13]。肥胖患儿的男女血清睾丸酮、脱氢表雄酮硫酸酯均高于正常同龄儿童, 肥胖儿童第二性发育均早于正常儿童[14]。
肥胖儿童心理状态较正常儿童, 呈现出自卑和孤独、内向的趋势。患儿常因身材被同伴取外号、嘲笑, 因而不愿在集体活动中表现自己, 导致肥胖儿童的不合群现象。
5 肥胖的治疗与预防
治疗儿童单纯性肥胖症应拒绝“减肥”。“减肥”实际是体质量的减少, 其中包括体脂减少, 也包括其他身体成分的减少[14]。当前, 国内外还没有哪一种方法, 是专门减少体脂, 而不涉及身体其他组织 (局部手术方法例外) 的。儿童正处在生长发育时期, “减肥”不仅会损害身体正常组织, 也会使生长发育受到影响, 就是说眼前和长远的身体健康都将受到损害。因此, 对肥胖儿童的治疗原则应当是控制体质量, 而不是“减肥”。如果儿童身高增长, 而体质量没有相应增加, 这就已经达到肥胖的治疗效果。
均衡饮食。控制儿童肥胖应从均衡膳食、合理营养和科学体育运动两方面着手[15]。儿童正处于生长发育时期, 因此, 应当保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给, 对肥胖儿童也不例外。同时, 对于可能导致肥胖的饮食, 则应严格控制。
科学的体育活动是控制肥胖和增强体质必不可少的措施。体育活动不在形式, 贵在坚持, 要达到一定运动量。
养成健康生活方式。心理治疗除饮食过多或运动过少可引起肥胖外, 不健康的心理、行为习惯和不良生活方式也可引起肥胖[16]。肥胖儿童要控制肥胖必须同时进行心理治疗, 纠正不良习惯与生活方式。
儿童治疗论文 篇2
第一：风寒感冒咳嗽
1、蒸大蒜水
做法：将大蒜去除外衣之后拍碎，然后放入干净的碗中，然后倒入半碗的清水和放入一颗冰糖;将碗盖上盖子之后放入锅中隔水蒸煮，大火烧开之后小伙蒸煮十五分钟。
功效：将蒸大蒜水温热的时候喂给孩子喝，一天两三次，可以有效的治疗风寒感冒咳嗽。大蒜能够有效的调养脾肺，并且制作方法简单，味道清甜，适合给孩子喝。
2、麻油姜末炒鸡蛋
做法：将麻油放入锅中加热之后放入姜末，爆香之后让如鸡蛋，炒均匀之后就可以起锅食用了。
功效：每天在睡前趁热吃一次，坚持几天咳嗽会有效的减少。如果孩子是由于风寒出现的咳嗽，或者是原本身体就比较的虚弱导致的咳嗽，那么这个偏方治疗效果非常的好。
3、雪梨花椒炖冰糖
做法：将雪梨洗干净之后对半剖开，然后去除中间的果核，放入适量的花椒和冰糖;然后将雪梨重新放好，放入锅中蒸煮半个小时之后就可以直接食用了。
功效：孩子每次吃半个就足够了，这种偏方对于治疗孩子由于风寒感冒引起的咳嗽效果非常的明显。不过有一些孩子并不喜欢花椒的味道，所以家长可以根据孩子的喜好来选择偏方。
4、雪梨冰糖炖川贝
做法：将雪梨洗干净之后对半剖开，然后去除果核，放入适量的冰糖和碎末状的川贝;然后将雪梨重新装好之后放入碗中，隔水蒸煮半个小时就可以了。
功效：小孩咳嗽吃什么好的快偏方，这就是一个很好的选择，这对于治疗风寒感冒引起的咳嗽效果非常好。并且在夏天的时候孩子由于经常吹空调导致的咳嗽治疗效果也是非常好的。
5、煮萝卜水
做法：将白萝卜洗干净之后切成薄片，然后放入锅中，加入适量的清水;大火烧开之后小火慢炖五分钟就可以起锅了。
功效：放凉之后直接给孩子喝，可以有效的治疗由于风热引起的咳嗽，对于鼻子、咽喉干燥的情况也有很好的治疗效果。
第二：治疗咳嗽有痰的症状
烤橘子
做法：将一整个橘子放入小火上方烤，并且不断的翻转直到橘子外表发黑和冒出热气之后就可以停止。
功效：将橘子放凉之后去皮给孩子吃温热的，如果是大橘子，那么每次只要两三瓣就足够了，如果是小橘子那么可以一次吃一个，每天两三次。橘子具有化痰止咳的作用，吃了烤橘子之后咳嗽的次数会明显的减少。
第三：由于风热引起的咳嗽
这种咳嗽主要表现为：带有浓痰，并且痰的颜色呈现黄色，小孩的舌头、咽喉也出现红色，舌苔黄色。
枇杷叶粥
做法：将枇杷叶洗干净之后用棉布包好;将粳米淘洗干净;将枇杷叶放入锅中，加入适量的清水之后熬煮;然后去除渣滓留下药液，放入准备好的粳米熬煮成粥。
功效：这道偏方具有化痰止咳的作用，并且味道鲜甜，非常适合小朋友食用。
第四：寒咳
这种咳嗽症状主要表现为：带有很稀的痰，并且颜色泛白，舌苔也变得白色。
生姜大蒜红糖汤
做法：将生姜、大蒜和红糖一起放入锅中，加入适量的清水熬煮十分钟之后起锅。
功效：具有温补脾胃、止咳的作用。
第五：患者脾虚引起的咳嗽
这种咳嗽的症状主要表现为咳嗽反反复复，患者的脸色泛黄，并且出现食欲不振、消化不良的情况。
山药杏仁粥
做法：将山药去皮之后切成块状，杏仁去除外衣，然后将所有的材料一起放入锅中煮粥。
功效：这种偏方能够很好的起到健脾止咳的作用。小孩咳嗽吃什么好的快偏方，这就是其中作用非常明显的一种。
第六：肺阴虚引起的咳嗽
这种咳嗽的症状主要表现为咳嗽时间比较长，但是并没有痰，患者出现口干、盗汗等等的情况
银耳羹
做法：将银耳煮烂，冰糖融化，鸡蛋取出蛋清，然后三者混合均匀，加热之后就可以直接食用。
功效：具有润肺、滋阴的作用，同时能够从根本上去除咳嗽。
小孩咳嗽，最为担心的就是爸爸妈妈了。小孩咳嗽吃什么好的快偏方，以上的这些都是很好的选择。如果想要令孩子快速的恢复健康，那么日常食用这些偏方能够减少孩子的痛苦。
儿童咳嗽要注意的禁忌
忌寒凉食物
咳嗽时不宜吃冷饮或冷冻饮料。此时如饮食过凉，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。
忌肥甘厚味食物
中医认为咳嗽多为肺热引起，儿童尤其如此。日常饮食中，多吃肥甘厚味可产生内热，加重咳嗽，且痰多粘稠，不容易咳出。对于哮喘的患儿，过食肥甘可致痰热互结，阻塞呼吸道，加重哮喘，使疾病难以痊愈。油炸食物也不要多吃，孩子咳嗽时胃肠功能比较薄弱，油炸食品可加重胃肠负担，且助湿助热，滋生痰液，使咳嗽难以痊愈。
忌鱼腥虾蟹
一般人都知道咳嗽需忌“发物”，不宜吃鱼虾，鱼虾对“风热咳嗽”影响最大。咳嗽患儿在进食鱼腥类食品后咳嗽加重，这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。对某些鱼、蛋过敏的小孩更应注意，其中以白鲢、带鱼影响最大。
忌甜酸食物
酸食常敛痰，使痰不易咳出，以致加重病情，使咳嗽难愈。咳嗽严重时，苹果、香蕉、橘子、葡萄等都不宜吃，吃甜食也会助热，使炎症不易治愈。民间有“生梨炖冰糖”治疗咳嗽的习惯，这种吃法对咳嗽初期是不妥当的。
忌食橘子
许多人认为橘子是止咳化痰的，于是让患咳嗽的孩子多吃橘子。实际上，橘皮确有止咳化痰的功效，但橘肉反而生热生痰。而一般的孩子不可能不吃橘肉只吃橘皮。
忌吃花生、瓜子、巧克力等
这些食品含油脂较多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。
忌食补品
怎样治疗儿童抽动症 篇3
临床上，一般将儿童抽动症分为以下几种类型：
单纯性抽动：又称运动性抽动。主要临床表现为患者身体的一处或多处肌肉发生不自主地、快速地抽动，如眨眼、挤眉、吸鼻、张口、伸舌、摇头、耸肩、挺腹、跺足、踢腿等。此外，患者还可做出各种怪样动作，如全身耸动、腰臀扭动等。此种抽动症患者往往在精神紧张或被人制止时症状加重，而在睡眠或不被人注意时症状减轻或消失。
单纯性发声：主要临床表现为患者经常发出各种声音，如咔、啊、呵、喔等单调、短促的声音，或者咳嗽、哼哼、狗叫、清嗓、吸鼻等声音。
抽动－发声综合征：又称抽动－秽语综合征或多发性抽动。患者同时具有单纯性抽动和单纯性发声的临床表现。严重时，患者可出现注意力不集中、多动、易冲动、强迫动作、攻击行为、自伤行为、情绪障碍、社会适应不良以及学习困难等症状。
目前，儿童多动症的病因尚不清楚。多数抽动症患者在发病初期，只是由于身体的某些部位有不适感，从而产生一种保护性或习惯性的动作，如眨眼动作可因患者的眼结膜有炎症或眼内有异物而引起；皱眉或皱额可因患者的帽子过小或眼镜架不舒适而引起；摇头或扭颈可因患者的衣领过紧而引起等等。这些动作如果反复发生，就容易使患者的大脑皮层形成惰性的兴奋灶，从而导致抽动症。此外，模仿别人的类似动作、遭遇心理刺激或某些疾病等也可导致儿童抽动症。
一般情况下，儿童抽动症可以随着时间的推移完全自愈。但也有一部分患者由于抽动部位的逐渐增加，反而会出现各种形态奇特的复杂性抽动，因此，应引起家长和老师的重视。那么，应怎样治疗儿童抽动症呢？
１．心理疗法：此种方法是治疗儿童抽动症的主要方法。症状较轻的患者一般通过心理疗法就可以完全治愈。临床上，治疗儿童抽动症的心理疗法主要有以下几种：
①放松疗法：对儿童抽动症患者不要严厉责备，要尽量消除其焦虑和不安的心理，并使其精神放松，保持愉悦的心情。
②安慰疗法：让患儿和家长了解，儿童抽动症是一种可以治愈且预后良好的疾病，以减轻患者的心理负担，增强其战胜疾病的信心。
③消除疗法：也叫遗忘疗法。是指对患者的症状不要加以理会或提醒，更不要指责、讥笑，而应顺其自然，以减少对患者的恶性刺激。这样，患者便有可能在不知不觉中逐渐遗忘自己的疾病，使症状慢慢好转，甚至消失。
④减负疗法：尽量减轻患者的学习负担和精神负担，安排好其日常的生活、学习和活动，防止其过度疲劳和情绪紧张。
⑤消极练习法：在一定的时间内（１５～３０分钟），让患者有意识地重复做某种抽动动作。随着时间的延长，患者会由于出现积累性抑制而逐渐感到疲惫，从而使抽动频率减慢直至症状得到缓解。
⑥相反习惯训练：患者可采用与抽动动作相反或不一致的对抗性动作来抑制抽动，如用闭嘴和深呼吸的动作来对抗发声性抽动；用收缩前臂的屈肌动作来对抗前臂伸肌的抽动动作等。
音乐治疗在特殊儿童治疗中的应用 篇4
音乐治疗主要是在使用其他的各种治疗方案的同时施加，运用其对人类的生理和心理共同产生影响，以协助使各种治疗达到最佳效应，增进人体的身心健康。对于音乐治疗的定义，目前来说是多种多样的，但核心只有一个，即：音乐的人际/社会作用、生理/物理作用和认知/情绪作用[1]。
特殊儿童是指一群在生理或者心理上的某一方面或者是多方面有明显的偏离一般普通儿童的发展水平，比如脑瘫、行为语言障碍或者是自闭症等儿童，他们由于生理或者心理上的各种原因，而导致其身体内的自然以及和谐遭到不同程度的破坏，各种机体和谐关系被打乱。而音乐作为这个世界上美好的旋律，运用得当就能有效的重建生物系统的和谐，缓解心理的压抑，渐次恢复人体心灵的自然秩序。
1 资料与方法
1.1 对象
我院2～13岁的智障儿童。
1.2 方法
分三个个阶段。首先，对患者进行轻乐器的弹奏或演唱，如钢琴、竖笛、二胡等，每天60min，上下午分别30min。持续1个月。然后，每天的演奏时间延长，每天80min，上下午各40min。同时加入一些互动，教导一些孩子敲鼓或者摇铃等简单互动。持续3个月。最后，将弹奏、演唱、游戏、节奏等结合到游戏当中，比如丢手绢、传递纸条等。
2 结果
第一阶段，刚开始1周，儿童并无很多反应，3周后儿童有些会专注听唱，并跟着和声，1个月后，儿童会在老师来时露出高兴的神情，有些甚至可和老师打招呼。第二阶段，互动环节，回应儿童较少，但随着时间推移，加入互动的儿童渐渐增加，有些儿童甚至或主动找老师沟通，在老师弹唱时会告诉老师好听。第三阶段，经过继续的治疗，儿童开始在老师的教导下主动给老师搬椅子，也学会了主动向别人问好，在各种互动游戏中表现的更为积极主动。
3 讨论
音乐作为一种独立的治疗手段并被当作一项职业是建立于上个世纪50年代的美国国家音乐治疗协会的成立。多年以来，音乐治疗一直都在进步，不管是在基础理论还是时间研究以及专职音乐治疗的治疗师培训上都有了很大的进展。就目前而言，有正规音乐治疗组织的国家和地区就达到了两百多个国家和地区，世界性音乐治疗大会每两年召开一次[2]。我国对于音乐治疗的记载虽然很早就存在，但是中国对于音乐治疗的实践和系统研究起步却是相对比较晚的，中国音乐治疗学会知道1989年才成立[1]。
音乐治疗目的并非在于增进治疗对象的乐理感知，而是将音乐作为一种介质，透过音乐活动，增强特殊儿童对于语言以及心理情绪等的认知能力，其本质意义在于心理治疗。音乐作为一种感知上的艺术，对于人类的大脑以及小脑均衡发展有着重要的意义，同时还能以一种潜移默化的方式促进思维发展，提高效率，改善记忆以及提升人专注以及协调等多种能力。音乐可以影响人的生理和心理活动，因此可以成为增强人体体质，治疗疾病。
在实施音乐治疗的过程中，应具备三个基本因素，首先是音乐，其次是治疗师，然后是治疗对象这里即为特殊儿童，核心内容是音乐。
大脑是一个集区域化、整体化和测化的统一体，治疗中使用的音乐可以对中枢神经产生广泛的影响，使各个中枢功能区间以及中枢和外周各个器官之间形成协调一致的活动。对于后天智障这类特殊患者，音乐治疗主要是使其混乱的心理过程恢复到原来井然有序的状态；而对于先天智障者则是通过启动以及初始构建这些儿童中枢生理以及心理的有序化以及结构韵律化过程，或者是修正其混乱无序的过程[3]。音乐治疗同时促进着特殊儿童的语言发展、社会化和情绪发展以及认知发展。
但是在对特殊儿童进行音乐治疗时应该注意以下几点：
首先，对特殊儿童的音乐治疗并不同于对于正常人的一过性心理障碍，是通过音乐而引起心理冲撞和想象或者欣赏而更在于矫正其紊乱的精神状态并促进其动作和感知及认知。治疗过程由于主体是儿童，所以治疗和教育的风格应该结合治疗目的尽量顾及儿童的可达成度，同时要注意增加活动的趣味性，增加儿童的参与度。其次，应该注意音乐治疗的内容多样性，力求把肢体韵律以及语言韵律均兼顾，但无论采用哪种韵律训练，均要求尽量和儿童的生活贴近。对于严重的智障儿童，日常生活内容可能就是他们需要达到的最高目标。针对特殊儿童的身心特点，不能长时间的笼罩在一种旋律当中，最好每次训练设定一个主题，每个主题又由不同系列单元构成，而每种单元又在不同的情境下进行。但具体治疗方案根据不同儿童发展水平以及预计达到的目的设计。最后，接受治疗的智障患者一般在生理和生理上都存在缺陷，他们自己参与社交性活动的能力小，往往存在畏惧退缩的表现，现实生活中，我们也发现特殊儿童因为学习生活困难，社会技能的发展是治疗的一个重点。治疗过程中，我们应该尽量创造一个相互作用的空间，以团体治疗来开展治疗，个别治疗作为辅助。
总之，音乐治疗正在不断的发展当中，对于各个年龄尤其是特殊儿童的治疗都可以承担起独立治疗的作用，更可于多种其他治疗方案联合使用，在学校、家庭和疗养院等各种机构中更承担着不容忽视的作用。
参考文献
[1]王和平, 杜晓新.特殊儿童音乐治疗机制、功能及实施原则[J].中国特殊教育, 2004 (2) :80-84.
[2]高天.音乐治疗学基础理论[M].北京:世界图书出版公司, 2007.
怎么治疗儿童皮炎 篇5
内在是指除了外界干扰外,体内本身存在的诱发过敏的因素,对产生过敏起最决定性作用的是过敏体质。除此之外,内在机体功能的紊乱失调,如消化系统疾病、内分泌失调、新陈代谢紊乱、情绪波动、感染疾病、身体疲劳等也可能会导致皮炎的产生或者导致病情的恶化。
2、外在原因
儿童治疗论文 篇6
我的工作是一份非常美妙的工作：陪小朋友玩。如果孩子有什么问题或者是矛盾，爸爸妈妈会把孩子带到我的工作室里来。
在游戏治疗或者在玩的时候我们做什么事情呢？我们不做分析和评价，也不做测量，我们也不教导和训练，我做的事情真的就是专心的、全心全意陪他游戏，这就是在我们游戏室里做的事情。
我想讲两个小故事，涉及到两个小朋友。两个小朋友都是完全健康的小朋友，他们是遇到了一些麻烦才来到我这里的。
第一个小朋友的妈妈爸爸把他送来，她是幼儿园的小朋友，爸爸妈妈认为她在幼儿园是最落后的孩子。她的问题是爸爸妈妈认为她落后，我们发现她其实是没有办法和妈妈分开，所以她在幼儿园里想妈妈就哭，不愿意参加活动。
在游戏室里我跟她整整待了两个月的时间，每个星期我们都在一起玩，所以我看着她两个月里在游戏室里所做的事情慢慢发生了变化，她刚走进游戏室的时候是金鸡独立在那里，过了一段时间才待住了。她在游戏室里会玩很多游戏，都是一些小女孩爱玩的娃娃家游戏，在游戏中我很关注两个东西，一个她永远拿两个小孩玩，第一个小孩吃饭，第二个小孩也吃饭，第一个小孩出去玩，第二个小孩也出去玩，两个小孩都是一模一样地在做事。第二个月的时候，第二个小孩就不再跟着第一个小孩玩，这个小孩自己玩，她从架子上玩到地上，还利用这个小娃娃跑到我鼻子上打了一下，她开始活泼起来。
第二件事情，当她到游戏室里来时，我问她，你拿一颗糖到游戏室里来了？她说不，这是话梅。我说，某某人来。她说“我不叫某某某，我叫花花草”。她总是反驳我，后来我对她说“你愿意叫什么就叫什么，你愿意取什么名字就取什么名字”。两个月过去了，在幼儿园里没有再被她的爸爸妈妈说起。所以她的症状已经消除了，但是爸爸妈妈又开始讲另外一个问题，那就是这个小孩学习不好，怎么样能够让她学习更好一点，尤其是数学。幼儿园已经开始讲数学。这是第一个故事。
第二个故事是一个小学生每天晚上都做恶梦、哭、说一些话，但第二天他什么都不知道。爸爸妈妈带他到医院，医院建议他看心理咨询师。他爸爸妈妈带他到我们游戏室来，我们游戏室里有很多东西，因为小孩是用玩具来说话，所以我们要给他们准备很多很多玩具、很多词汇。所有的东西他玩了一遍，直到有一天他玩一个很特别的东西。他拿了一些娃娃洗澡，突然之间，他要跟我玩一个戏剧，他扮演妈妈，我是他的女儿。我立刻成为“她女儿”，接下来好几次游戏时间里面，我被这个妈妈折磨得就像后妈的孩子。
他拼命折磨我，他新生了一个孩子，所以他就对我非常非常不好，而我就负责扮演那个可怜的小孩，我再三说的话就是：“妈妈，我也是你的孩子呀！”为什么我要再三说这句话？因为第一次玩这个游戏的时候，我以为他会发起很多活动，我只是要参与配合跟随他就可以了，但慢慢玩到第二次、第三次，我觉得他反复玩这个游戏是有原因的，这就是他的故事。
虽然我不知道他在家里怎么样，但我猜这就是他的故事，所以我把我当做那个小孩，我替他说出他说不出来的话，就是：“妈妈，我也是你的孩子呀。”
这个孩子玩的时间比较长，我们玩了三个月，也是在这个过程中，爸爸妈妈慢慢不再提做恶梦的事情了，症状不见了。这个小孩玩到第三个月的时候开始越来越凶残，他会画很糟糕的东西，然后对我说：“你就是这个大便，我画的就是大便，你就是大便。”我就对他说：“你是想知道，是不是在这里真地就是想怎么样就怎么样，想说什么就说什么？”
这是我在游戏室里遇到的两个小故事。我想说，虽然他们症状都消失了，其实这不是我们的目标。我们的目标是陪伴小孩子在游戏中自我成长，当他过了这个坎儿了，自然那些问题就消失了，症状消失是作为结果出现的，而不是作为努力去努力。
我还想说自己结论式的东西，第一，孩子在生长过程中需要一个“重要的他人”，这个“重要的他人”是愿意守护他的人、愿意跟随他的人，是愿意随时回应他呼唤的人，而不是整天教育他、教训他的人。这个人就应该是孩子的父母，让孩子跟妈妈适应分离，慢慢产生安全感，慢慢地实现社会化。
一个孩子在“重要的他人”对他童年的一种保护、呵护，保护他完整性的过程中才能够安心做他的孩子，才能把他内心的东西表达出来。家长要有耐心，特别是不急功近利。孩子刚刚适应，马上就想再弄一本数学，太急了。这是我的第一个结论。
大龄儿童弱视治疗的体会 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组大龄儿童弱视11岁-14岁儿童27例, 30只眼。其中男17例, 女10例。11岁, 9例, 11只眼, 12岁6例, 7只眼, 13岁, 6例, 6只眼, 14岁6例6只眼。12岁以下的用, 1%阿托品眼膏散瞳验光, 12岁及12岁以上的用托吡卡胺眼液散瞳验光, 了解屈光状态及眼底情况。验光结果;25例, 27眼为远视, 2例, 3眼为中高度近视。30只眼, 有27只眼为, 中心注视, 3只眼旁中心注视。
1.2 配戴眼镜配戴合适的眼镜, 远视全矫
1.3 弱视治疗
遮盖疗法, 交替遮盖, 辅助疗法:精细作业, 红光闪烁。遮盖一般根据年龄及眼别, 10岁以上如双眼弱视, 配戴合适的眼镜后, 每天交替遮盖, 10天后双眼不遮盖1天, 又继续照前遮盖。并配合穿针, 遮盖1眼另一眼穿针100~200次后交换另一眼。对于单眼大龄弱视, 配戴合适的眼镜, 遮盖主导眼11天, 不遮盖1天, 又继续以上遮盖。弱视眼每天需穿针100~200次, 有的大龄弱视自觉多穿针到200~400次, 每天2次并配合红光闪烁治疗。
2 结果
27例, 30只眼。大龄儿童弱视的治疗, 远视, 只要经配戴合适的眼镜, 遮盖主导眼, 辅助精细作业疗法, 效果均好, 视力达到0.9, 22只眼, 1.0, 2只眼。而中高度近视弱视治疗效果差, 3只眼中高度近视, 视力仅增加1~2行。中心注视, 效果好。3只眼旁中心注视效果差。
3 讨论
弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验 (单眼斜视, 屈光参差, 高度屈光不正以及形觉剥夺) 引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降, 眼部检查无器质性病变[1]。因此弱视治疗的目的是消除抑制, 提高视力, 训练注视及融合功能[2]。
儿童视觉发育的关键期为0-3岁, 敏感期为0-12岁, 双眼视觉发育6-8岁成熟[1]以往一旦弱视儿童年龄超过10岁以后, 多数学者倾向不再治疗。国外弱视诊治年龄大多在3岁以前。在国内大多因家长不重视, 社会医疗机构不健全, 不能及时普查, 而导致未合并斜视、无侧视, 斜颈等体征的弱视患儿, 首诊年龄普遍偏大, 有的甚至未发现弱视因而错过最佳治疗时间。因此弱视治疗的目的是消除抑制, 提高视力, 训练注视及融合功能[2]。治疗弱视是保护儿童健康的一个重要环节, 如果在儿童时间没有得到及时的发现与治疗。超过一定的年龄就会失去治疗的机会[3]。但近年有学者通过动物模型研究, 发现人类和哺乳动物出生后视觉系统能够根据环境的刺激调整和改变神经系统和突触结构。有文献报道若弱视存在视觉发育期可能延长, 不同类型弱视的敏感期结束时间可能各不相同, 三级视功能 (同时视, 融合, 立体视觉) 的敏感结束时间亦有差异。
我们在治疗大龄儿童弱视中采用传统的弱视综合疗法 (1) 准确验光配镜是治疗取得良好效果的保证, 矫正了屈光不正, 外界物象清晰成像于视网膜黄斑部, 才能刺激视觉系统发育。 (2) 遮盖治疗, 遮盖主导眼, 具有消除双眼相互竞争中优势眼对弱视眼的抑制作用。 (3) 增视训练, 辅助弱视眼的精细作业疗法, 我们主要以弱视眼每天穿针100~200次有的大龄弱视自觉多穿针到200~400次, 配合红光闪烁。我们对大龄儿童弱视的治疗, 27眼为远视, 效果很好, 矫正视力达到0, 9, 22只眼, 1.0, 2只眼。有3只眼因是旁中心注视效果差, 治疗效果差。黄斑中心凹是视锥细胞密度最高的区域, , 它直接接受光的刺激, , 保证中心视力最大的敏锐度。黄斑中心凹50以外视锥细胞明显减少[4]鉴于这解剖特点, 弱视治疗中, 中心注视明显优于旁中心注视。而远视, 中心注视, 效果均好。本组有3只眼系中高度近视弱视, 治疗效果差, 视力仅增加1~2行。
通过综合疗法大龄儿童弱视, 取得了比较理想效果, 证明了儿童的视觉敏感期不仅限于8岁以下年龄, 大龄儿童弱视也有效。对大龄弱视儿童, 一定要增强信心, 坚持弱视治疗, 会取得好效果。并重视规范弱视治疗随访巩固期至少3~6月随访期3年。
参考文献
[1]赵堪兴, 杨培珍.眼科学.第七版.人民卫生出版社, 264.
[2]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 1987;541-547.
[3]曾容斌.综合治疗儿童弱视68例疗效观察[J].医学理论与实践, 2008, 21 (3) 319-320.
儿童腹泻的诊断治疗观察 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月至2010年6月在我院门诊及住院的腹泻患儿138例, 均符合诊断标准:年龄为6个月～5岁;治疗组男45例, 女31例, 平均发病2.5 d;对照组男3 7例, 女2 5例, 平均发病2.6d。2组病例在性别、年龄、病程、临床症状等经统计学分析无差异性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 临床表现
大便次数≥5次/d, 呈黄色水样或蛋花汤样便, 带少量黏液, 伴或不伴发热、呕吐等症状;实验室检查:大便常规示脂肪球少量或脂肪球 (+～++++) , 或少许白细胞。轮状病毒阳性;大便培养均为阴性。
1.3 治疗方法
2组患儿均给予限制乳糖饮食、抗病毒、预防或纠正水电解质紊乱等综合治疗的基础上, 治疗组:口服消旋卡多曲颗粒1.5mg/ (kg·次) , 3次/d, 联合思密达, 用法:<12个月龄, 每次1.0g, 1d3次;>12个月龄, 每次2.0g, 1d3次口服。对照组:口服思密达, 用法同治疗组。
1.4 疗效标准
治疗3d后进行疗效判断。按全国小儿腹泻会议制定的疗效标准[1]显效:治疗72h, 大便性状及次数恢复正常, 症状消失:有效:治疗72h, 大便性状及次数明显好转, 症状明显改善;无效:治疗72h, 大便性状、次数及症状无明显好转甚至恶化。
2 结果
(1) 2组用药后疗效情况治:疗组显效率明显高于对照组, 2组总有效率比较有统计学意义 (P<0.01) (表1) 。
(2) 2组止泻时间和总病程比较治疗组在止泻时间、总疗程比对照组明显缩短, 经统计学t检验有显著性差异P<0.01 (表2) 。
(3) 不良反应:治疗组2例出现皮疹, 停药后消失, 对照组3例出现便秘。
3 讨论
儿童腹泻引起主要是轮状病毒感染, 发病时轮状病毒颗粒粘附于肠绒毛细胞, 并在其中复制破坏细胞使之脱落, 脱落的绒毛细胞被隐窝底部的细胞逐渐上移至绒毛顶部后所取代。正常情况下, 细胞从底部向顶部转移约需4d时间, 在转移途中细胞逐渐成熟, 其功能也从隐窝底部的分泌功能转变为绒毛顶部的吸收功能。在轮状病毒的侵袭下, 肠壁绒毛细胞损害导致隐窝底部细胞加速上移, 约1～2d转移至顶部, 其功能不成熟, 仍呈分泌状态, 结果导致分泌增多而回吸收减少, 刺激肠壁加快肠蠕动发生腹泻。同时肠道神经系统也参加了轮状病毒腹泻的发病机制, 在绒毛上皮细胞层下富含大量的神经组织, 容易接受各种刺激, 包括轮状病毒感染后的上皮组织传来的刺激[2], 导致腹泻。另外感染可引起机体细胞免疫和体液免疫的抑制。所有这一切提示本病的发生及临床表现与轮状病毒感染、肠绒毛上皮细胞成熟、肠蠕动加剧及机体免疫功能受损密切相关[3,4]。
消旋卡多曲是脑啡肽酶抑制剂。消旋卡多曲通过降解脑啡肽酶, 从而保护内源性脑啡肽
免受降解, 延长消化道内源性脑啡肽生理活性, 减少水和电解质过度分泌。口服消旋卡多曲作用于外周脑啡肽酶, 不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性及胃肠道蠕动和肠道基础分泌。思密达 (双八面体蒙脱石) 可减慢肠细胞转变速度, 促进肠细胞的吸收功能, 减少其分泌, 缓解幼儿由于双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导致的渗透性腹泻。思密达可通过和肠黏液分子间的相互作用, 增加黏液凝胶的内聚力、黏膜弹性和存在时间, 从而增强黏液屏障, 保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏[5]。
消旋卡多曲颗粒联合思密达对儿童腹泻有效率明显高于对照组, 不仅能够缩短病程, 同时也改变了大便性状及次数, 临床应用中未发现明显的不良反应, 且剂型、包装适宜婴幼儿, 口味香甜价格便宜, 易于被患儿和家长接受, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]全国腹泻病防治学术研讨会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志, 1998, 1 (6) :384.
[2]周瑞, 陈兰举, 陈名武.轮状病毒感染引起肠道内外发病机制的研究进展[J].国外医学.儿科学分册, 2005, 32 (6) :354～356.
[3]李建军, 刘作义.婴幼儿轮状病毒性肠炎的体液免疫功能研究[J].实用儿科临床杂志, 2004, 19 (3) :176～178.
[4]尹红, 殷思纯, 李成武.轮状病毒性肠炎患儿体液免疫活性检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志, 2006, 21 (5) :383.
雾化吸入治疗儿童咳嗽临床观察 篇9
1 临床资料
1.1 基本资料
选择2013年1月~2014年6月在我院儿科门诊就诊的急慢性咳嗽患儿120例, 男, 65例, 女55例, 年龄6个月~12岁, 其中毛细支气管炎6例, 支气管炎28例, 肺炎16例, 上呼吸道感染42例, 咳嗽变异性哮喘8例, 上气道综合征20例, 均符合中华医学会呼吸病学会《咳嗽的诊断与治疗指南 (2009版) 》中的诊断标准。将120例患儿采用随机法分为观察组和对照组各60例。观察组60例 (男29例, 女31例, 年龄8月~12岁) , 对照组60例 (男32例, 女28例) 年龄6月1~2岁) 。两组患儿的性别比、平均年龄、病程等一般资料比较, 差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组在常规口服药物的基础上联合雾化吸入, (吸入性布地奈德 (1~4m L) +吸入性复方异丙托溴铵1~2.5m L, 每天1~3次, 每次5~15min, 连续3~7d。对照组仅采用口服抗感染及止咳祛痰、抗组胺药物。采用空气压缩雾化, 护理人员指导家属掌握雾化吸入要领, 雾化过程中注意事项, 雾化完成后如何洗脸漱口;所有患儿均选用面罩式雾化吸入, 入选病例均很好配合雾化吸入治疗。
1.3 观察指标
治疗前及治疗后1周进行病情评估。咳嗽评判标准: (1) 轻度:间断咳嗽, 不影响日常生活; (2) 中度:介于轻、中度之间; (3) 重度:咳嗽频繁, 影响生活或睡眠, 经常诱发呕吐等。
1.4 疗效评价
显效:治疗1周内咳嗽消失。
有效:1周内咳嗽减轻, 在0.5~1月内咳嗽消失。
无效:咳嗽无明显变化。
1.5 统计学分析
采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理, 计量资料采用方差分析, 计数资料比较用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
如表1所示, 治疗后观察组的总有效率为86.7%, 对照组的总有效率为71.7%, 观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 不良反应
不良反应发生率仅联合雾化吸入组有2例发生乏力、口干, 症状轻微, 未影响继续治疗, 未经处理症状自行缓解。
3 讨论
咳嗽是儿童就诊常见原因, 临床上根据时间分为急性、亚急性和慢性咳嗽。根据《美国咳嗽诊治指南》将儿童咳嗽定义为急性<2周, 亚急性2~4周, 慢性>4周。临床上传统的治疗方法往往不能快速有效地控制临床症状。雾化吸入是利用高速气流使药液雾状, 再由呼吸道吸入, 达到治疗目的。
吸入性布地奈德混悬液是一种非卤化溴素, 其优点: (1) 具有高度亲脂性, 与局部脂质结合, 减慢药物释放, 延长激素作用时间。 (2) 局部应用抑制炎症反应作用较强, 可以很快减轻气道炎症反应, 减少炎性渗出, 抑制炎症反应的各种损害。 (3) 雾化吸入给药, 药物直接作用于气道粘膜表面, 作用迅速, 局部药物浓度高, 避免全身用药带来系列不良反应。 (4) 雾化吸入布地奈德进入血液循环的量很少, 部分经肝脏灭活, 不会堆积体产生慢性不良反应。吸入性复方异丙托溴胺由0.5mg异丙托溴胺和3mg硫酸沙丁胺醇组成, 异丙托溴胺一种具有抗胆碱能特性的四价胺化合物, 可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒碱受体相互作用, 增加CAMP/CGMP比值, 使细胞的钙离子通道开放, 扩张平滑肌, 还能抑制腺体分泌以减少分泌物在气道内蓄积;减轻副交感神经张力, 减少炎性因子释放, 进而减轻气道炎症反应。该药具有强效的靶向治疗特性。硫酸沙丁胺醇为β2受体激动剂, 它作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌, 舒张呼吸道平滑肌并有拮抗支气管收缩作用。两药的复方制剂减少了给药程序, 作用叠加, 优于单一给药。
本研究显示, 治疗组在缓解咳嗽症状方面明显优于对照组, 联合压缩雾化吸入治疗儿童咳嗽效果好, 可以在更短时间控制症状, 提高患儿及家属生活质量, 减少医疗成本支出, 给药方法安全, 依从性高, 门诊操作方便, 值得基层门诊临床推广。
参考文献
[1]陈兰举, 小儿咳嗽的诊断和治疗[J].中华全科医学, 2014, 29 (5) :668-669.
儿童腹泻病的治疗进展 篇10
1 补液疗法
对于急性传染性腹泻且处于脱水危险的患儿, 需及时纠正脱水状况, 并继续喂养预防营养不良。世界卫生组织 (WHO) 与联合国国际儿童救援基金会 (UNICEF) 的治疗方案中指出:在绝大多数情况下, 无论何种病因通过口服补液都能安全、有效地治疗儿童急性腹泻;WHO推荐使用口服标准补液盐 (ORS) 治疗小儿急性腹泻的成功率在95%以上, 明显降低危及患儿生命并发症的发生风险[2]。口服补液能有效补充流失的水分和电解质, 尤其适用于基层家庭使用, 米汤加盐溶液是我国七省一市腹泻科研组研制出来的一种补液方法, 其是用米汤500 m L加细盐1.75 g配制而成, 口服能预防和治疗脱水, 且不会出现高钠血症[3]。
研究显示ORS的渗透性是其治疗效果的主要影响因素, 高渗溶液对肠黏膜有损伤, 低渗ORS有利于肠道对水钠的再吸收, 在其他治疗相同的情况下, 使用低渗补液盐的腹泻患儿治疗总有效率明显高于使用标准补液盐的患儿, 且大便形成时间明显缩短, 体现了低渗补液盐治疗腹泻患儿良好效果, 且口味较好、更容易被患儿所接受[4]。低渗ORS在不改变溶液其他成分的前提下通过降低Na Cl和葡萄糖浓度来降低渗透压, 从而在促进水分吸收的同时、减少或避免低钠血症的发生。在脱水情况不断进展且需要其他药物进行辅助治疗时, 可考虑经静脉途径来进行补液治疗, 静脉补液适用于中度以上脱水、呕泻严重、腹胀及休克等情况的腹泻患儿。针对不同病情的患儿补液需要, 可将不同渗透压的液体按相应比例制成适合患儿需要的混合溶液进行静脉补液[5]。
2 饮食调整
儿童腹泻发生后由于营养丢失增多、摄入减少, 加上能量消耗过多, 因此很容易出现营养不良, 其也是腹泻最常见的合并症和对患儿的主要危害。有学者认为儿童腹泻在一定意义上是一种营养性疾病, 随着对儿童腹泻病认识的深入, 发现禁食是不科学的。儿童腹泻后本身会引起营养不良, 如再禁食, 会导致一些原本存在营养不良的患儿出现严重后果甚至死亡。腹泻患儿应继续食用有营养、易消化的食物, 以促进营养和病情的恢复和改善, 需遵循少量多餐的原则, 避免进食一些含粗纤维的蔬菜或水果以及高糖食物。位于小肠绒毛表面的乳糖酶是轮状病毒的靶酶, 轮状病毒性腹泻常常可继发双糖酶活性降低或缺乏, 如直接补充乳糖类食品则会由于乳糖不能被乳糖酶消化而直接进入大肠发酵并产生气体, 导致肠液渗透压增高而加重腹泻, 因此应暂时给予低 (去) 乳糖为主[6]。对于婴幼儿来说, 母乳是最天然、最理想的食物, 其中的低聚糖是人母乳所特有, 能阻止细菌对肠黏膜的黏附, 并促进肠道内乳酸杆菌和双歧杆菌生长;而且母乳中含有大量免疫抗体和免疫活性细胞, 对婴幼儿机体免疫功能产生重要应用, 因此对于母乳喂养的腹泻患者应继续给予母乳喂养, 可适当增加喂奶次数和时间, 研究也表明相比于人工喂养, 母乳喂养对于婴幼儿轮状病毒性腹泻更能提高总有效率和治愈率[7]。
3 药物治疗
3.1 抗病毒药物轮状病毒感染是儿童腹泻病最常见的致病原, 约95%的儿童在3 岁~5 岁之前有轮状病毒感染史, 在秋冬寒冷季节约80%儿童腹泻病是由病毒感染 (主要是轮状病毒) 所引起。以往的常规抗病毒药物为利巴韦林, 该药能通过阻止病毒复制达到清除病毒的目的, 但临床实践中发现其对病毒腺苷激酶依赖过强, 容易引起耐药性, 其临床疗效并不十分显著, 因此近年来临床应用也逐渐减少。其他的一些抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、三氮唑核苷等也因不良反应较多而使得临床应用受到限制。近年来干扰素作为一种新型抗病毒药物在儿童腹泻病治疗上得到应用, 采用重组人干扰素 α1b肌内注射治疗小儿轮状病毒性腹泻, 治疗总有效率明显高于利巴韦林组, 且能显著改善患者外周血T淋巴细胞亚群, 具有明显的治疗优势[8]。孙弋阳[9]采用 α2b干扰素直肠给药治疗小儿秋季腹泻43 例, 显效率和总有效率均明显高于利巴韦林组, 效果显著, 且用药方便、安全。其他的一些抗病毒药物如炎琥宁[10]、喜炎平[11]、热毒宁[12]等被临床用于治疗儿童腹泻病, 并取得了一定的临床疗效。
3.2 合理使用抗生素水样便腹泻多由轮状病毒或产毒素细菌 (ETEC) 引起, 为非侵袭性细菌感染, 通常不用抗生素治疗, 而大多数细菌性腹泻为自限性疾病, 因此在WHO指南中也明确指出90%的腹泻病无需抗生素治疗[13]。滥用抗菌药物不仅无益于腹泻的治疗, 反而可能因杀灭机体正常菌群而引起菌群失调, 降低患儿机体抵抗力, 也可能会增加一些病原体对抗生素的耐药性。但对于黏液或脓便血的侵袭性细菌感染者则需使用敏感抗生素进行治疗, 应根据药物敏感试验结果来合理选用抗生素, 从目前国内细菌耐药性检测结果来看, 磺胺类药物耐药率较高, 因此近年来多选用加酶的广谱青霉素或三代头孢菌素。
3.3 补充锌元素WHO建议急性腹泻患儿每天适当补充微量元素和维生素有利于缓解病情、缩短病程, 对于<6 个月患儿每天补充元素锌10 mg/d, 6 个月~5 岁患儿补充元素锌20 mg/d, 严重脱水伴有呕吐者在纠正脱水和呕吐后应立即补锌。林桃等[14]通过对比研究发现, 依据WHO推荐方案应用葡萄糖酸锌片的轮状病毒肠炎患儿治疗后血锌水平明显回升, 与健康儿童无明显差异, 而与未使用葡萄糖酸锌片治疗的常规组比较, 补锌组患儿住院期间日均腹泻次数、稀便量明显较低, 而平均止泻时间明显缩短, 提示补充锌能促进轮状病毒肠炎的恢复。目前已经明确的是补锌治疗能明显改善腹泻病的临床症状、持续时间及严重程度, 并减少腹泻的复发, 其原理可能是: (1) 锌能通过多种途径修复与维护肠道黏膜, 防止水电解质丢失。 (2) 减少一氧化氮 (NO) 生成, 降低NO对细胞的损伤。 (3) 加速肠道黏膜上皮修复, 提高上皮细胞刷状缘酶活性。 (4) 对抗氧自由基、保护细胞膜, 减少细胞损伤[15]。
3.4 微生态制剂微生态制剂为益生菌、益生原和合生原的统称, 以益生菌为主, 该类制剂近年来在儿科医学中的应用越来越广。儿童腹泻时肠道菌群严重紊乱, 益生菌主要通过拮抗肠道致病菌和改善结肠菌群的组成, 来达到防治腹泻的目的, 常用的有乳酸菌、双歧杆菌、肠球菌及芽孢杆菌等。沈秋燕等[16]采用微生态制剂如贝飞达 (双歧杆菌三联活菌) 、妈咪爱 (枯草杆菌、肠球菌二联活菌) 、整肠生 (地衣芽孢杆菌) 等治疗急性腹泻患儿, 结果与对照组相比, 脱水纠正天数、腹泻减轻天数、平均住院天数明显缩短, 平均住院费用明显下降, 进一步证实了微生态制剂在急性腹泻患儿中的治疗效果。联合使用微生态制剂能提高儿童腹泻的治疗效果, 肖智辉等[17]将5 岁以下病毒性腹泻患儿随机分组后分别给予布拉酵母菌、双歧杆菌三联活菌及联合用药 (布拉酵母菌+ 双歧杆菌三联活菌) 进行治疗, 结果经治疗72 h后联合用药组临床疗效明显较高。其原理可能是双歧杆菌三联活菌胶囊直接补充人体正常菌群、抑制潜在危害细菌, 而布拉酵母菌在肠道内迅速繁殖并消耗氧和分解过氧化氢形成厌氧环境, 有助于双歧杆菌及乳酸菌的生长。最近国外研究发现肠道微生物引起的微生态失调使得肠黏膜免疫功能缺乏, 在炎症性肠病发病机制中发挥着重要作用, 微生态制剂可能是为了炎症性肠病的新治疗策略[18]。微生态制剂逐渐成为临床治疗小儿秋季腹泻的常规用药, 除了能纠正肠道菌群失调外, 还能有效预防肠黏膜保护剂引起的便秘, 因此临床上常配合肠黏膜保护剂来使用。
3.5 肠黏膜保护剂蒙脱石散是从天然蒙脱石中提取而来具有双八面体层纹结构的肠黏膜保护剂, 具有较强的吸附、吸水、保护黏膜及清除病原体的作用, 且能在肠黏膜表面形成保护层, 修复肠黏膜屏障, 并提高肠黏膜对各种致病攻击因子的防御功能, 对各种病因导致的儿童腹泻均有效果。蒙脱石散使用时需要稀释至一定量才能充分覆盖肠黏膜达到更好的治疗效果, 婴幼儿由于用药依从性较差, 口服稀释后的蒙脱石散有一定难度, 因此越来越多的学者提出而来经肠道给药的理念, 既提高了患儿依从性、减轻痛苦, 且操作简单、效果显著。刘松霞[19]利用蒙脱石散灌肠佐治婴幼儿秋季腹泻, 结果总有效率达到95.00%, 明显高于对照组。毛晓惠[20]采用同样的给药方式治疗秋季腹泻患儿, 结果总有效率达到93%, 取得令人满意的疗效。
3.6 其他消旋卡多曲是一种选择性、可逆性脑啡肽酶抑制剂, 具有较高的特异性抗分泌作用, 能减少水、电解质的过度分泌, 并可延长内源性脑啡肽在胃肠道内的生理作用, 临床常用于分泌性腹泻或水样腹泻, 是目前治疗婴幼儿水样腹泻的一线辅助用药。临床实践表明使用消旋卡多曲治疗水样腹泻总有效率与蒙脱石散无明显差异, 但用药后24 h内改善率明显较高[21];而且消旋卡多曲能与水、母乳、食物等一起服用, 使用方便, 安全有效。国外研究表明轮状病毒疫苗能在很大程度上减少婴幼儿轮状病毒腹泻发生率, 并明显降低腹泻患儿病死率[22]。国内代东伶等[23]通过研究发现轮状病毒疫苗对深圳地区儿童腹泻临床特征产生一定影响, 口服轮状病毒疫苗的腹泻患儿轮转病毒肠炎感染率明显下降, 住院天数明显缩短, 住院成本明显降低, 表明轮状病毒疫苗能有效预防婴幼儿急性腹泻发生, 缩短病程, 减轻疾病对患儿的影响。
4 中医中药治疗
祖国医学认为儿童腹泻属“泄泻”、“伤食”范畴, 日久易导致气阴两伤、气液亏损, 可进展为阴竭阳脱的危重证, 多种经典方剂、自拟方剂及固定成方被用于本病的治疗, 起到较好的治疗效果。李强[24]运用运脾化湿方治疗小儿急性非细菌感染性腹泻40 例, 总有效率为95.00%, 明显高于对照组的75.00%, 且在大便次数、大便性状方面改善程度更优, 提示该方能显著改善患者症状、减少病程。李江等[25]联合使用清热解毒凉血方灌肠和口服思密达治疗小儿感染性腹泻, 结果与对照组相比, 在治疗第3 天时总有效率显著提高, 无论是病毒性腹泻还是细菌性腹泻, 联合组腹泻止泻时间均显著缩短, 表明清热解毒凉血方灌肠能有效提高思密达治疗儿童感染性腹泻的临床疗效, 缩短止泻时间。刘昕[26]辨证运用自拟方剂治疗腹泻患儿60 例, 结果7 d后总有效率达98.3%, 疗效满意。
中医传统外治法如推拿、针灸、敷贴等对本病效果明显, 且安全可靠。一项多中心随机对照研究中, 将急性腹泻患儿分为推拿组与思密达组, 均连续治疗5 d, 结果推拿组综合疗效痊愈率和中医证候综合疗效临床痊愈率分别达75.6%和95.0%, 均明显高于思密达组的21.7%和58.3%, 均无不良反应发生, 表明推拿治疗儿童急性腹泻病疗效显著[27]。王红平等[28]在常规治疗基础上, 采用推拿联合中药敷脐进行治疗, 结果推拿联合中药敷脐能明显缓解腹泻患儿临床症状, 总有效率明显高于对照组, 疗效确切。
科学治疗儿童鼻窦炎 篇11
儿童鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，其病因、症状、诊断和治疗与成人不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关：上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2～3岁后才开始发育，故较迟受累。儿童鼻窦炎的诊断比较困难，鼻窦CT对成人鼻窦炎有重要的诊断价值。儿童鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的临床检查。如果孩子得了鼻窦炎，该怎么治疗呢?
早期辨识儿童鼻窦炎
由于儿童鼻窦炎的症状不典型，儿童不能准确地表达病情，以及临床医生经验不足等原因，使其诊断率低于实际发病率。儿童鼻窦炎与成年人鼻窦炎的症状相似，亦可分为急性和慢性两类，但小儿鼻窦炎症状比成人重。
急性鼻窦炎
以全身症状为主急性鼻窦炎发病较急，成人以头痛症状为主，而儿童则以全身症状为主。表现为高热、脱水、精神不振、呼吸急促、拒食，严重者会出现烦躁、抽搐。也经常伴有呼吸道感染症状，如咽痛、咳嗽，患儿大多不会准确述说症状，也不会擤鼻涕，因而鼻涕常倒流入气管、支气管，从而引起吸人性肺炎。
鼻塞、脓涕伴头痛患儿可有鼻塞、一侧或两侧流脓涕等局部症状，年龄稍大的孩子能够述说头痛的特点；如患额窦炎时，头痛在起床和上午较重，下午较轻，有时感到前额胀痛，咳嗽或擤鼻涕时疼痛加重，检查额窦时有明显压痛，有的儿童则诉牙痛或一侧面颊疼痛。
慢性鼻窦炎
局部症状有间歇性或经常性鼻塞，流涕以黏脓性或黏液性为主，常拖挂于上唇。有时鼻涕倒流入咽部，则无流涕症状。有时可出现鼻出血，或鼻前庭湿疹症状如鼻唇沟潮红、糜烂、渗液。头痛及嗅觉障碍较少见。
全身症状患儿可有精神萎靡、或急躁易怒、胃纳不佳、形体消瘦、发育不良、低热等，由于鼻部脓性分泌物向后下流或被咽下，患儿可表现为咳嗽及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道功能紊乱症状。
并发或继发病症状由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良。儿童发育尚未完全，鼻窦炎感染容易扩散，炎症侵及邻近器官可导致上颌骨骨髓炎、咽喉炎、慢性中耳炎、颈淋巴结肿大、结膜炎、泪囊炎等；因喉部保护功能差，分泌物易呛入气管、支气管而致下呼吸道感染。慢性鼻窦炎还可出现继发性贫血、风湿、关节痛、胃肠或肾脏疾病，易感冒及脐周腹痛等。
家长误区：怕用抗生素
大多数人出现鼻窦炎这利，疾病往往与细菌有关，在急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化过程中，鼻窦中的细菌也会产生变化，慢性鼻窦炎的致病菌变异很大，导致消炎类药物治疗很难取得效果。抗生素具有杀菌的作用，因此，在治疗鼻窦炎的时候人们往往会用到抗生素。但根据专家多年的鼻部治疗经验，当儿童患上鼻窦炎的时候，并不是在什么情况之下都可以使用抗生索。
导致儿童鼻窦炎的原因可以是病毒或细菌感染，也有一部分与过敏有关。鼻窦炎发生后，原发或继发感染的细菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，因此在治疗上抗生素是必要的。
儿童鼻窦炎治疗首选的抗生素包括：青霉素类药物，推荐使用阿莫西林+克拉霉素；头孢类药物主要使用一代和二代，三代头孢主要针对高耐药的肺炎链球菌。需要注意的是，如果孩子的鼻涕主要是黏白或清鼻涕，最好就不要使用抗生素了。治疗儿童慢性鼻窦炎不推荐使用喹诺酮类药物，因其对儿童骨骺发育有抑制作用。另外，不推荐多种抗生素联合使用。
使用激素会有不良反应吗
对年幼儿童，应避免使用口服和肌注糖皮质激素治疗鼻炎。鼻内给予糖皮质激素治疗变应性鼻炎效果很好。
目前全球治疗鼻炎指南中推荐的治疗过敏性鼻炎的一线用药是鼻用糖皮质激素。它能在有效控制炎症的同时，抑制过敏反应，并且能明显改善过敏性鼻炎的主要症状，帮助恢复鼻功能，长期定时坚持使用更能预防过敏性舁炎的发作。
但是，临床观察发现，很多患者对鼻内糖皮质激素的认识并不多，认为是一种激素，有依赖性，副作用大，很多患者担心陡期使用会产生依赖性，因此，经常擅自用用停停，导致鼻炎反复发作。
鼻内糖皮质激素是人工合成的高效类固醇药物，其抗炎作用非常强，局部使用，用药后经鼻黏膜吸收和经鼻咽部下咽的药物很少，且可在肝脏内迅速灭活，不至于产生口服激素类药物所发生的副作用；而凡大规模临床试验证实，遵医嘱长期使用是安全的，且疗效持续，不产生耐药性。因此是非常安全的。
鼻用激素和抗生素与黏液促排剂配合使用，非常有效。可以稀释鼻涕，促进鼻涕的排出，恢复鼻黏膜的功能。
不要长时问使用血管收缩剂
许多人会自己上药房买支麻黄索或滴鼻净药水来滴鼻。但是，有些人用药后，鼻子通气会暂时好转，但隔不多久，依然如故，甚至塞得更加厉害，鼻涕也流得更多。这时患者往往以增加滴药的量及次数来维持效果，结果鼻塞反而长期不愈，滴鼻药难以离身。找专科医生一查，说是患了药物性鼻炎。
血管收缩剂，顾名思义就是能使血管收缩的一种化学物质，用药后能使鼻黏膜皮下的毛细血管、静脉和动脉收缩，从而缩小鼻甲，起到改善通气等效果。使用血管收缩剂能在短时间内缓解鼻塞现象，但是一旦停药后就会复发，如果用药过量，血管收缩过度，持续时间过久。就会产生明显的血管继发性扩张，出现所谓“反跳性充血”，使鼻甲更为肿胀，鼻子通气也就更差；时间一长，血管对药物的敏感性就逐步下降，造成恶性循环和对药物的依赖性。
研究表明，长期不恰当使用血管收缩剂，还会引起鼻黏膜的一系列病理改变，并影响到鼻内纤毛和植物神经的正常活动。长久下去，还可能继发肥厚性鼻炎或萎缩性鼻炎。而且血管收缩剂也是一种激素类药物，频繁使用血管收缩剂会诱发药物性鼻炎。甚至破坏鼻黏膜的结构和功能。
为了预防药物性鼻炎，首先应掌握好用药征候，不要滥用血管收缩剂。
鼻子不通气，先得查找原因，进行有针对性的治疗，因为像鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤堵塞、增殖体肥大，以及有些全身性疾病(如心功能不全)和全身用药(如利血平、奋乃静、心得安)引起的鼻塞，不是靠滴鼻药所能解决的；其次，正确掌握使用方法，避免长期、连续、过量用药。要知道连续滴药，积少成多，通过鼻黏膜吸收，不仅对局部有害，还会诱发血压升高，心律失常等全身不良反应。
对老年人、小孩用的滴鼻剂浓度宜淡，间隔时间需4—6小时，每次滴药一侧不超过3滴。新生儿鼻塞，则禁用滴鼻净。即使成年人连续用药也不宜超过7天。
负压置换疗法有利也有弊
负压置换疗法足用间歇吸引法抽出鼻窦内空气，在窦腔内形成负压，停止吸引时，在大气压的作用下，滴人鼻腔的药液可以经窦口流人窦腔，从而达到治疗目的的方法。
患儿处于仰卧位，肩下垫枕、伸颈垂头，鼻孔朝向天花板，使颈部与外耳道口之连线与床面垂直。连接负压吸引器的电源并调节好压力，负压不能超过180毫米／汞柱。每次塞住鼻孔约1～2秒后急速移去。
它适用于慢性额窦炎、慢性筛窦炎、慢性蝶窦炎以及慢性化脓性全鼻窦炎。鼻窦负压置换疗法在治疗儿童慢性鼻窦炎，预防并发症上均能起到较为理想的防治效果。此方法具体操作简便、赞用低、疗效佳。
负压置换疗法是治疗鼻窭炎一种给药的办法，但是如果操作不当、用力过猛可能会导致鼓膜充血甚至破裂。抽吸时间不可过长，压力不宜过大，以免引起鼻出血或真空性头疼。急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻前庭炎、鼻出血、严重的高血压患者不宜做此治疗。
自闭症儿童的教育治疗 篇12
一自闭症儿童障碍表现
1. 社会交往障碍
自闭症患儿缺乏与人交往的兴趣和能力。对于外界的刺激表现非常的麻木, 有时正常的身体和情感刺激, 都不能影响自闭症儿童的情绪, 并且当他们自己痛苦不适时, 也不会寻求别人的帮助。他们大多数喜欢自己玩耍, 而较少主动发起交往, 也有些轻度患儿看起来并不强烈地拒绝与他人交往, 但在与伙伴的活动中常处于被动状态, 不能根据场合调整自己的行为, 回避与他人的目光交流, 把目光移到无关的方向, 或者无目的地移动, 难以与同伴建立友谊关系, 即使平时活动时他们的目光也游移不定。因此, 他们参加集体活动很困难。
2. 语言交流障碍
患儿的语言和非语言交流均有明显缺陷, 大多数言语很少, 严重的病例几乎终生不语, 会说会用的词汇有限, 并且即使有的孩子会说, 也常常不愿说话而宁可以手势代替。大约一半患者终生不语而倾向用手势或其他形式表达。他们不会表达自己的意向, 常用刻板、重复的言语, 缺乏与他人应答性与交往性的言语。有的即使会认、读、掌握大量的词汇, 但常常不会在恰当的场合使用恰当的语言, 自顾自地讲话, 模仿重复别人的话。言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常, 显得平淡和生硬。他们对代词的运用混淆颠倒, 如常用“你”和“他”来代替他自己。
3. 智力发育障碍
多数自闭症儿童智力发育比同龄儿童迟钝, 少数智力正常或接近正常。国内外研究表明, 对孤独症儿童进行智力测验, 发现50%左右的孤独症儿童为中度以上的智力缺陷 (智商小于50) , 25%为轻度智力缺陷 (智商为50~69) , 25%智力在正常 (智商大于70) , 智力正常的被称为高功能孤独症。自闭症儿童在智力活动的某一方面表现较好, 有不少自闭症儿童的机械记忆能力很强, 尤其对文字符号的记忆能力, 但他们存在理解和运用语言能力方面的缺陷。
4. 兴趣狭窄、行为刻板重复
自闭症儿童的兴趣爱好一般比较狭窄而异常, 他们往往恪守固定生活模式, 也经常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动, 拒绝他人的参与。家具的移动, 甚至饮食起居的改变都会引起他们情绪变化, 如发怒或恐慌, 有些患儿严重到连吃饭时坐的位置、碗筷放在什么地方都不能改变。自闭症儿童常坐不住, 活动过度, 以脚尖走路。他们的注意力易分散, 习惯东张西望, 或做伸颈、装相等怪异姿势, 而且常常会重复地做一些在外人看来毫无意义的动作, 如蹦跳、拍手、奔跑、旋转等。
二自闭症儿童教育治疗原则
1. 及早地进行治疗
在障碍发展的早期, 器官的功能及行为都具有很大的可塑性, 通过早期干预可以抢救和保存自闭症儿童的残存能力, 使之建立或保持相应的能力。另一方面, 在学龄前期有许多发育的关键期, 抓住这些关键期进行智力开发、语言发展、人格塑造等, 可以取得事半功倍的效果, 提高自闭症儿童的社会适应能力。所以对自闭症儿童进行早期干预和早期教育是非常重要的。
2. 及时地纠正与强化
自闭症儿童会在不经意间做出各种行动, 但他们不知道对错, 而一些不良行为的养成常是由于在儿童刚开始表现时被忽视, 等儿童行为巩固后才被教师发现重视, 再想改掉就很难了。对这些不良行为应采取限制的措施, 进行适当的惩罚, 减少不良行为的发生, 同时强化他们的积极行为。因此, 要对自闭症儿童经常出现的一些错误言语和行为习惯给予及时纠正, 格外注意他们, 及时制止一些不应有的动作或言语模仿。
三自闭症儿童教育治疗的方法
1. ABA行为训练
ABA行为训练的基础是经典行为主义理论与程序教学方法, 如消退、泛化、强化等, 采用小步骤的方式进行训练。另一个是ABA应用行为分析, 它强调对行为功能的分析, 而不是简单地消除或建立行为。采用一对一的方式, 典型的是对学龄前儿童运用离散式教学, 每周进行30~40小时的高密度训练。离散式教学通过设计清晰、具体的教学过程和可预见的结果, 把各种适应性行为教给儿童。训练通常包括一系列对自闭症儿童的要求、行为或呈现的问题, 每个训练项目被分解为简单基础的任务以便儿童能够做出正确反应。ABA行为训练较经典行为理论更注重个体内在需要, 强调行为功能, 巧妙运用各种行为改变技术, 尤其是对于自闭症儿童的问题行为和人际关系交流有极其显著的疗效。
2. 感觉统合训练
人体通过视觉、听觉、触觉、本体感觉与前庭感觉五种最基础的感官系统向大脑传递的刺激, 先由低层次的脑干及内耳前庭平衡系统来处理这些信息, 随着脑的成熟, 这些信息将通过高层次的大脑皮质进行有效的统合, 从而形成运动知觉认知功能的高层次行为模式, 对事物进行全面的认识, 指挥机体去完成各项活动。个体这个系统出现问题, 就会出现感觉统合失调。利用儿童发育过程中神经系统的可塑性, 通过听觉、视觉、基础感觉、平衡、空间知觉等方面的训练, 刺激大脑功能, 使儿童能够统合这些感觉, 促进脑神经生理发展, 并能做出适应性反应。
3. 结构化教育
结构化教育充分发挥自闭症儿童的长处, 强调自闭症儿童对教育和训练内容的理解和服从。结构化教育的核心概念就是结构化和个性化。结构化主要是为了避免自闭症儿童因对感觉输入的高敏感性, 而产生对环境或所接触事物变化的不适应, 把物理环境、作息时间、工作学习组织等方面结构化, 使环境和事件具有可预测性。结构化教育根据学生的学习目标及能力, 对学习环境, 包括时间、空间、教材、教具及教学活动, 作一种具有系统性及组织性的安排, 以达到教学目标。
4. 游戏疗法
游戏疗法的目的是通过游戏活动帮助儿童宣泄不良情绪, 发展智力与社交技能。游戏治疗是以游戏活动为方式进行, 在一种充分自由和没有任何压力的环境下, 陪伴儿童在治疗情境中利用游戏材料进行游戏的一种治疗方法。其目的是通过游戏充分地表达和发泄紧张、焦虑、恐怖及不满等消极情绪, 将内心存在的问题通过玩游戏暴露出来, 在身心放松的状态下发展健康的情绪, 并由自己加以控制和扬弃, 逐步实现自我完善。游戏疗法非常强调治疗者对于儿童“安全基地”的建立, 儿童只有在自身认为完全信任和安全的氛围下, 才能在游戏中获益。
5. 音乐疗法
自闭症患儿最大特点是无目光交流, 不理会无兴趣的刺激。在音乐环境下, 自闭症患儿多呈现愉快或稳定情绪。音乐治疗的机制是通过音乐的节奏、韵律对神经中枢的广泛区域产生影响, 使中枢各功能区间, 以及中枢与外周各器官之间的活动协调一致、组织化和程序化, 以达到治疗目的。研究者记录患儿音乐治疗前后负性情绪发生的频次和自伤行为频次, 都呈现下降趋势。音乐治疗提倡儿童与治疗师互动, 通过各种形式, 包括乐器的使用和肢体语言。患儿在音乐节奏中自由活动, 跟着节奏拍手、摇晃等, 为提高肌肉运动能力, 也为动作记忆打下了基础, 从而有了提高动作协调的可能性。
四结束语
教师与家长们持续性的教育和训练以及对孩子的期望, 对他们来说是非常重要的。教师和家长需要用心地观察学生, 找到适合孩子的最佳教育方法, 激发自闭症儿童的学习兴趣, 培养他们的注意力, 提高她们的能力, 尽快地使自闭症儿童趋于正常, 适应普通学校的学习生活。随着中国心理学的发展, 各种心理治疗及基于心理学理论的治疗方法都得到了较快的发展, 对于特殊儿童的教育也更加重视和完善, 对于自闭症儿童都能较早地发现并进行干预, 提高他们在日常生活中自理、认知、社交和适应社会的能力。
摘要：对于自闭症儿童的教育治疗应尽早进行, 对于他们的行为进行及时的矫正、反馈和强化, 使他们逐渐表现正确的行为, 融入群体中去。对于自闭症儿童的教育治疗的方法主要有行为训练、感觉统合、结构化教育、游戏疗法、音乐疗法等。
关键词：自闭症,教育治疗,游戏疗法,行为训练
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