治疗儿童厌食症

治疗儿童厌食症（精选10篇）

治疗儿童厌食症 篇1

多年来, 儿童厌食症是一直困扰着人们的一个难题, 我们必须正确对待这个问题。食欲好的孩子, 视进食为乐事, 到时间就想进餐。食欲不好的孩子, 厌倦进食, 视进食为负担, 即使色香味均好的美食, 也没有兴趣, 这种饮食状态, 就叫厌食。如果厌食持续时间较长, 就会影响小儿身高、体重的正常增长, 称为厌食症。

1 临床资料

2003年2月至2008年1月, 我院5年来共收治厌食患儿68例, 发病年龄2~3岁, 厌食患儿35例 (占总数的51%) ;发病年龄4~5岁, 厌食患儿25例 (占总数的37%) ;发病年龄6~7岁, 厌食患儿8例 (占总数的12%) 。

2 厌食症病因

2.1 不良饮食习惯

大多数厌食症患儿与不良饮食习惯有关。 (1) 要检查一下该患儿平常有无爱吃零食习惯, 餐前是否饮用大量的饮料, 进食时有无注意力不集中等等。这种不良习惯, 可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌, 从而使患儿食欲减退。 (2) 部分患儿的厌食是家长长期强迫儿童进食而导致的结果。这些家长往往不了解儿童个体之间进食量与体重增长的差异性, 不了解儿童增长速度与食量增加的关系密切, 不了解儿童也需要经常换换胃口, 不愿意长期食用一种固定的食物。如果采用“高压政策”强迫儿童进食的这种做法, 大大影响了儿童的情绪, 形成了条件反射性拒食, 最终发展成厌食症。

2.2 疾病的影响

多种急、慢性疾病常常伴有儿童厌食症的发生, 这可能与发热、病原体毒素的作用有关。大家比较熟悉的如病毒性肝炎、脾胃功能失调、肠道寄生虫、贫血等疾病, 都会出现厌食的表现。身体各系统、器官有病, 尤其是消化系统超负荷运行时, 均可使消化机能降低。所以儿童厌食要及时找医生诊治, 不要自行胡乱用药, 以免耽误治疗最佳时机, 导致病情加重。

2.3 身体缺少微量元素

如身体缺铁、缺锌, 特别是儿童身体缺锌也可导致厌食症的发生, 这是因为缺锌影响了核酸和蛋白的合成, 可使唾液中磷酸酶减少及粘膜增生, 阻塞产生味觉的神经——味蕾, 使味蕾的功能减退而产生厌食。

3 治疗方法

在弄清了产生厌食的病因后, 进行对症防治就比较容易了, 对各种急、慢性疾病引起的厌食症, 应在医生的指导下遵医嘱接受治疗;如果是儿童身体缺锌, 要合理使用锌剂, 可使儿童食欲很快得到改善, 平常要在改善食谱上下功夫, 尽可能使食谱多样化, 做些美味可口、容易消化的食物, 以刺激儿童的食欲。

这里着重谈谈不良饮食习惯和精神因素导致儿童厌食症的防治。不良饮食习惯, 是引起儿童厌食的主要原因之一, 故养成良好的饮食习惯非常重要。在饭前, 不要给儿童用零食, 以免影响食欲;饭前也不能给儿童饮用过多的饮料, 否则会使胃酸和消化酶稀释, 胃肠肌张力下降, 要注意避免;在用餐时要让儿童注意力集中, 不要用讲故事、看电视或其它哄劝、引诱手段作为进食交换条件。否则, 将分散儿童的注意力, 影响消化机能, 吃饭时注意力不集中又影响食欲, 食欲减退就更不愿意进食的恶性循环就产生了。

不要强迫儿童进食, 目前心里及临床医生趋向于采用“饥饿”疗法。要肯定而又郑重地告诉儿童, 如果他吃饭时没有正当理由不吃或不好好吃, 则到一定时间 (40min左右) 家长就会把饭菜收起来, 而他只能等到下一顿饭时才能吃东西, 且在两餐之间, 不准自取任何食物。在开始时, 儿童不会相信家长, 往往会对家长胡闹, 强迫家长投降, 但经过几次饿肚皮的经验后, 他自然会学乖了, 会自觉地好好吃饭的, 因为一个聪明的儿童不会让自己挨饿的。这种饥饿疗法, 乍一听似乎残酷, 实施起来却比任何药物都有效, 对儿童的正常心理发育极有帮助。

4 结果

全部病例采取对症治疗的方法, 对儿童身体缺锌采取药补和食补相结合的办法进行治疗;对儿童由于各种急、慢性疾病引起的厌食进行针对性治疗;对有不良饮食习惯的儿童采用“饥饿”疗法。在治疗中我们采取随访的办法了解情况, 收到了理想的效果, 对厌食症患儿基本上达到治愈的程度。可以说治愈率为百分之百。

5 讨论

几年来, 对儿童厌食症进行有针对性的治疗是我院的一惯做法, 并取得一些经验, 同时也收到了理想的效果。对儿童厌食症治疗问题, 往往被人们忽视, 家长及社会的重视程度还需大力加强, 要关怀儿童的健康成长, 要引导儿童养成一个良好饮食习惯, 而且还要尊重儿童, 可以问他 (她) 喜欢吃什么样的菜肴, 直接做他 (她) 喜欢吃的食物;尽量让儿童有良好的、足够的睡眠, 因为儿童在睡眠状态大脑会分泌出生长激素, 这个生长激素就是决定后天身高的因素[1];在吃饭时不要采取批评、打击和谩骂儿童的语言, 这样一来会影响食欲;零食不要吃太多, 毕竟零食中有色素和添加剂, 往往这些就是引起食欲差的关键, 太多糖果、饼干和饮料的食用会减少食欲;总之, 我们要对儿童给予观注, 让儿童厌食症消灭在萌芽状态, 保护儿童健康成长。

摘要：儿童厌食症, 是指由于不良的饮食习惯或各种急、慢性疾病引起的食欲不振进, 甚至拒食恶食的一种病症。严重的厌食症, 可能影响儿童生长发育, 甚至造成营养不良, 损害儿童的健康。

关键词：治疗,儿童,厌食症

参考文献

[1]汪受传.中医儿科学[M].北京:人民出版社, 2003:79～82.

捏脊治疗小儿厌食症 篇2

资料与方法

本组患儿50例，男32例，女18例，年龄9个月～6岁，病程2个月～1.5年。

诊断标准：①长期食欲不振而无其他疾病；②面色少华，形体消瘦，但精神尚好，无腹膨隆；③有喂养不当史，如进食无定时定量，常食生冷、甘甜厚味，零食或偏食等；④肌肉松软，大便不调。

治疗方法：所有患儿均在非感染期接受单纯的捏脊治疗。操作如下：调节好室温，患儿脱去或松开上衣，暴露整个背部，取俯卧位或半俯卧位，使背部平坦松弛。捏脊部位为脊背正中线。首先在小儿背部由上而下轻轻按揉，使肌肉放松，而后从骶尾部长强穴开始，双手拇指指腹与示、中指指腹对合，夹持肌肤，示指、中指在前，拇指在后，同时用力提起皮肤，示、中指向后捻动，拇指向前推行，由下而上，连续挟提肌肤，一直捏到项枕部(一般至大椎穴，也可延至风府穴)，如此反复3次，在第4次和第5次时，每捏3次用力将肌肤向上提1次，手法要轻柔、和缓、灵活、自然，双手用力均匀一致，前进速度和频率不宜过快。最后用拇指分别按揉两侧的胃俞、脾俞、肝俞、肾俞各10次，完成后穿上衣服即可。1次/日，10天1个疗程，休息5天后，再行下1个疗程，连续治疗4个疗程。注意事项：背部皮肤破损或患有疖肿、皮肤病者，不可使用本法，伴有高热、心脏病或出血倾向者慎用。

疗效判断标准：参照《中医药病症诊断疗效标准》制定：以食欲改善为主要评定标准。①治愈：治疗后食欲明显增进，食量显著增加达同龄正常健康儿童，原有症状基本消失；②显效：食欲明显恢复，食量增加，达原有水平3/4以上；③有效：食欲有改善，食量有所恢复，但未达到原有食量的3/4；④无效：食欲和食量均无明显改善。

结果

治疗效果：治愈31例(62%)，显效11例(22%)，有效6例(12%)，无效2例(4%)，总有效率达96%。

讨论

中医认为，小儿时期“脾常不足”，若家长缺乏科学的育儿知识，喂养不当，或食物品种单调，或因溺爱孩子，过食甘肥厚味，生冷食品，养成不良用餐习惯，则可因扰脾胃的正常运化，导致孩子脾胃不和，吸收障碍，摄取营养不均。捏脊通過按摩脊背腧穴，振奋阳气助脾运，从而调气血，和脏腑，通经络，培元气，且安全有效，消除患儿服药的痛苦，具有简便，实用，不良反应少的特点，值得推广。

参考文献

1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:78-79.

2 严隽陶.推拿学［M］.北京:中国中医药出版社,2003:125.

3 郝爱珍.小儿厌食防治100问［M］.北京:金盾出版社,1994:49.

中医药治疗儿童厌食症概况 篇3

1内治法

有报道[1]用补脾消积汤 (太子参、白扁豆、山楂、乌梅、槟榔、牵牛子、薄荷、甘草) 治疗厌食症100例, 总有效率95.23%。孙远岭等[2]以苍术、白术、焦山楂、当归、黄芪等组成运脾基本方并制成糖浆制剂, 治疗4～6岁儿童厌食症51例。结果:临床治疗30天后患儿食量显著提高, 总有效率为88.23%。动物实验表明, 该方可促进脾虚小鼠体重增加。张洪昌等[3]分3型辨证论治, 积滞化热型, 以清热化滞开胃立法, 导滞汤加减;滞热灼津型, 以养胃生津立法, 生胃煎加减;脾虚失运型, 以理脾健运立法, 运脾丸加减, 疗效显著。金立华[4]从虚论治小儿厌食症120例, 脾胃气虚型, 用健脾益气、化湿开胃法;胃阴亏虚型用养阴开胃法, 结果总有效率为90.83%。郭秀君[5]辨治小儿厌食症, 分脾胃虚弱型和胃津不足型, 采用食物疗法, 进行辨证施食, 取得较好效果。段天苟[6]采用健脾开胃汤 (太子参、白术、茯苓、鸡内金、大枣、建曲、山楂、麦芽、扁豆、山药、藿香、甘草、木香) 治疗小儿厌食症96例。结果痊愈59例, 好转35例, 未愈2例, 总有效率98%。曹秀玲等[7]自拟苍术运脾散 (苍术、白术、山楂、炒谷芽、六曲、陈皮、鸡内金、胡黄连、枳实) 治疗小儿厌食30例, 结果痊愈15例, 显效12例, 有效2例, 无效1例, 总有效率96.7%。方家选等[8]给予清热化湿养阴颗粒治疗, 收效显著。李蔷华等[9]自拟方保儿增食液 (由太子参、白术、茯苓、葫芦茶、布渣叶、山楂、连翘、莱菔子、谷芽、麦芽、白芍、甘草等组成) 治疗, 收到较好疗效, 赵氏[10]用抑肝扶脾汤药治疗小儿厌食60例, 总有效率为90%。张氏[11]以鹜马四磨汤理气调血、疏通经络治疗儿童厌食症, 总有效率为98.4%。

2外治法

刘英才[12]点刺四缝、内关、中脘、足三里、三阴交、捏长强穴至大椎止, 治愈率100%。虞盟鹦[13]采用氦氖激光穴位 (中脘、下脘、双足三里) 照射治疗本病40例, 对照组20例服用好娃友, 结果两组总有效率为92.5%和85.0%, 差异显著, 治疗组明显优于对照组。张霞等[14]用捏脊加针刺四缝穴治疗, 有效率达到93.5%。杨蕾等[15]用肉桂40g, 苍术、枳壳、砂仁、焦三仙各30g, 白豆蔻、陈皮各 20g敷神阙配足三里、脾俞、涌泉, 总有效率93.8%。

3中西医结合治疗

赵玉屏[16]运用七味白术散与多酶片治疗本病50例, 总有效率为98%。吕氏等[17]用醒脾养儿冲剂加葡萄糖酸锌醒脾开胃、祛虚安神, 治疗厌食患儿45例, 总有效率90%。吴氏等[18]给予中药治疗的同时补充B族维生素, 总有效率92.6%。白兰芝[19]用自拟小儿厌食合剂 (焦山楂、焦神曲、炒麦芽、醋玄胡、白芍、党参、茯苓各8g, 炒白术、莱菔子、木香、炙甘草各5g, 砂仁3g等, 水煎浓缩至100ml) , 服用西药葡萄糖酸锌片每天5～10mg/kg, 疗效显著。宋氏等[20]认为中药调理脾胃, 促进了锌、铁等微量元素的吸收利用并改善了单纯用锌剂所导致的严重胃肠反应。李氏[21]认为, 赛庚啶是一种5-羟色胺 (5-HT) 和组织胺H受体拮抗剂, 它能阻断下丘脑5-HT的活性, 兴奋摄食中枢, 引起饥饿感, 以赛庚啶加锌剂治疗小儿厌食180例, 总有效率91.7%。

4结论

治疗儿童厌食症 篇4

关键词厌食症，小儿推拿治疗推拿治疗小儿厌食症是一种行之有效、无痛苦及副作用的传统疗法，由于其简便易行，故在我国民间广泛流传和使用。笔者应用推拿治疗小儿厌食症２３２例，取得较为满意的疗效，现将其资料报告于下。

１一般资料２３２例中，男１４２例，女９０例；年龄最小者１.５岁，最大有１４岁。１.５～３岁者９４例，３～５岁者８５例，６～１４岁者５３例；病程最短者２个月，最大者８年。

２适应症

２.１以厌食为主症，患儿无主动进食的欲望，食量明显少于同年龄健康儿童，每日进食粮食制品为１～３岁≤１００g，４～６岁≤１５０g，７～１４岁≤２００～３００g。

２.２病程在２个月以上。

２.３排除其它疾病，如肝炎、结核等慢性病。

３治疗方法

３.１理脊（推脊、捏脊）：让小儿俯卧，医者右手食、中、无名指分开，中指按大椎穴。食指和无名指分开各按脊柱旁开１.５寸的两行俞穴（膀胱经），向下擦至尾骨穴，连擦３遍，然后用拇指桡侧顶住皮肤，食、中指捏住皮肤肌肉向上捏至大椎穴，连捏３遍，第４遍开始捏两下，向左右上方提一下，捏到平肩胛骨外膏育穴位置，连做５～６遍，最后从命门推至肾俞穴，反复１０～２０遍，１日１次。

３.２常用手法及穴位：顺运八卦穴２分钟，清胃２分钟，补脾２分钟，刮四逢半分钟，运揉巨阙２分钟，揉中脘１～２分钟，分腹阴阳１分钟，揉足三里２分钟。

随症加减：如小儿腹胀腹痛，揉神阙２分钟，推四横纹１分钟；如恶心呕吐者，揉板门穴１分钟，推下天柱骨穴１分钟；如便秘者，推下七节骨１分钟，逆揉尾骨穴１分钟；如大便次数多，挟有不消化食物者，推补大肠１分钟，顺揉神阙１分钟，上推七节骨１分钟，顺揉长强１分钟。

推拿介质为滑石粉。

４疗效标准

治愈：１５６例，占６７２１％；显效４０例，占１７２４％；有效２７例，占１１６３％；无效９例，占３８７％，总有效率达９６０８％。

５典型病例

例１：王某某，男，３岁，１９９７年９月１日初诊。其母代诉：自１岁半断奶后，一直食欲低下，１岁内曾患过佝偻病，睡眠不安，大便先干后软。查：发育正常，营养中等，形体消瘦，面色萎黄，精神尚可，心肺无异常，腹胀，肝脾未触及。舌质偏淡，苔白，脉尚有力。证属积滞伤脾，脾失健运。治以消食化积，健脾和胃。当用顺运八卦２分钟，清胃２分钟，补脾２分钟，逆揉巨阙２分钟，揉中脘２分钟，揉神阙１分钟，理脊日１次。推拿７次后，患儿食欲明显增多，常有饥饿感，主动要东西吃。巩固２次后，患儿纳食正常，大便日行１次，体重增加，病趋痊愈。

例２：孟某，男，５岁，１９９８年９月６日初诊。其母代诉：２岁时因过食甜食而致纳食减少，倦怠乏力，拒食水果、菜、蛋，身体日渐消瘦，体重１４５kg，皮肤干燥，大便干结。舌质偏红，苔光红少津，脉细。查：发育正常，形体消瘦，面色少华，精神萎靡，心肺无异常，腹软，肝脾未触及。证属胃阴不足。治以养胃育阴。当用顺八卦２分钟，清胃２分钟，补脾２分钟，刮四逢２分钟，揉中脘２分钟，揉足三里２分钟，下推七节骨１分钟，理脊日１次。推拿１０次后，患儿纳食正常，精神好转，皮肤润泽，活动量增大，大便日１次，体重增至１７kg。病告痊愈。

６体会

龚延贤《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》曰："养育小儿，难易也……盖因体骨未全，气血未定，脏腑薄弱，汤药难施，一有吐泻、惊风、咳嗽诸症，误投药铒，为害不浅。唯推拿一法，按小儿五脏六腑经络，贯穿血脉，因其寒热温凉，用夫推拿补泻。一有疾病，即可医治，手到病除，效验立见，询保赤之良法也。"推拿通过手法作用于人体皮肤、肌肉、关节、经络、血脉等部位，使之产生机械性刺激，从而达到调整气血、平衡阴阳，恢复脏腑功能的作用。通过推拿手法的刺激，促进脾胃、大肠、肝等脏气的经气循行，达到疏通经络，调畅气机，排除郁滞，增强胃肠消化的作用，尤其推拿对腹部的直接刺激，不仅增强胃肠的蠕动作用，而且通过胃肠的蠕动，使胃的排空时间提前，从而引起饥饿感，使食欲增强，饮食增多，失调的胃肠功能恢复正常。

推拿还可促进津液的输布，使精微的营养物质，不断补充胃肠，对胃阴不足的厌食症能起到养阴和胃的作用，而对其它脏腑也有同样补益。所以推拿不仅能调节胃肠功能，而且对其它脏腑也有同样的调节作用，故能使人体脾、胃健旺，脏腑功能正常，厌食症自然而愈。

理脊疗法包括推脊、捏脊，如《肘后备急方》曰："……拈取脊骨皮，深取痛引之，以龟尾至顶乃止，未愈更为之。"对捏脊部位、手法、疗程均作了概述。理脊一法既可以疏通督脉，又可以通过督脉传到其它阳经，使经脉疏通，气血流畅，加之推捏脊柱两旁的膀胱经穴，有助于改善各个脏腑的功能，现代医学认为，脊髓是交感神经、副交感神经的低级中枢，交感神经和副交感神经对内脏活动有重要调节作用，理脊疗法通过刺激这些部位，可以调节神经，使身体机能得到改善。

治疗儿童厌食症 篇5

关键词：厌食症,儿童,葡萄糖酸锌,枯草杆菌二联活菌颗粒

厌食症是儿科较常见的功能性胃肠道紊乱性疾病, 以持续的食欲下降为主要表现, 对儿童的生长发育影响较明显[1,2]。儿童厌食症的病因较复杂, 近年来研究发现铁、锌等微量元素缺乏及肠道微生态紊乱在其发病中起重要作用。因此, 纠正肠道微生态紊乱和补充缺乏的微量元素是治疗儿童厌食症的新方向[3,4]。本文分析了葡萄糖酸锌联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗儿童厌食症的疗效, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年7月-2012年10月我院儿科门诊治疗的儿童厌食症患者70例。纳入标准: (1) 均符合第7版《诸福棠实用儿科学》中的标准[5]; (2) 病情为中重度, 年龄1~5岁。排除标准: (1) 肝、胆、胰、胃肠道器质性疾病; (2) 内分泌和药物引起厌食症。采用随机数字表法将其分为观察组35例和对照组35例。两组患儿性别构成、年龄分布、病程和病情等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

观察组患儿加用葡萄糖酸锌联合枯草杆菌二联活菌颗粒, 其中葡萄糖酸锌口服液10ml/次, 1次/d, 口服;枯草杆菌二联活菌颗粒1.0g/次, 2次/d, 温开水冲服。对照组患儿加用葡萄糖酸锌治疗, 剂量与用法与观察组完全相同。两组疗程均为6周, 观察并记录两组患儿治疗后的临床效果及不良反应, 停药后半年和1年观察其复发情况。

1.3 疗效评估标准[6]

显效:患儿食欲较前显著改善, 体重较前增加≥0.25kg;有效:患儿食欲较前有所改善, 体重较前增加<0.25kg;无效:患儿食欲及体重较前无明显变化或恶化。以显效和有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0软件进行统计学分析, 以 (±s) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床效果及不良反应比较

治疗6周后, 观察组患儿临床总有效率 (94.29%) 较对照组 (74.29%) 明显更佳 (χ2=7.03, P<0.01) 。两组患儿治疗中均未发生明显的药物不良反应。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组患儿随访复发情况比较

对治疗有效的患儿 (观察组33例和对照组26例) 随访半年和1年, 观察组分别复发3例 (9.09%) 和5例 (15.15%) ;对照组分别复发9例 (34.62%) 和11例 (42.31%) 。观察组患儿半年和1年的复发率均明显低于对照组 (χ2=5.85或5.43, P<0.05) 。

3 讨论

近年来随着社会发展和饮食结构的变化, 儿童厌食症的发病率呈较快的上升趋势。由于儿童厌食症患者长期食欲不佳, 营养物质摄入减少, 可引起患儿营养不良、贫血、微量元素缺乏及免疫力下降, 需积极予以治疗[7,8]。儿童厌食症的病因及发病机制十分复杂, 目前尚未完全研究透彻, 近年来大多数学者研究认为其发病是喂养不当、胃肠道功能紊乱、幽门螺杆菌感染、心理因素、微量元素缺乏和肠道菌群紊乱等多种因素共同作用的结果, 其中铁、锌等微量元素缺乏和肠道微生态紊乱比较重要[9,10]。因此, 调节药物补充铁、锌等微量元素缺乏及纠正肠道微生态紊乱是其治疗的新方向。

枯草杆菌二联活菌颗粒的有效成分为屎肠球菌和枯草杆菌, 在肠道定植通过消耗肠内氧气降低肠道内氧浓度, 形成适合肠道双歧杆菌、乳杆菌等有益菌生长的厌氧微环境, 抑制致病菌的繁殖, 并能促进患儿对营养物质的消化与吸收, 改善患儿胃肠功能, 增强其食欲[11,12]。葡萄糖酸锌作为儿童常用的补锌剂可促进肠黏膜再生与修复, 促进患儿组织生长和再生, 增强患儿食欲, 改善其消化与吸收功能;并能促进肠道SIgA分泌, 提高患儿免疫力。张粤蓝等[13]研究发现益生菌联合葡萄糖酸锌用于治疗儿童厌食症疗效显著, 能有效改善患儿食欲, 增加其免疫功能。本文显示治疗6周后, 观察组患儿临床总有效率较对照组明显更佳, 两组无明显药物不良反应。表明葡萄糖酸锌联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗儿童厌食症的疗效明显优于单纯的葡萄糖酸锌治疗, 安全性好。同时本文还发现随访半年和1年, 观察组患儿的复发率均低于对照组。表明葡萄糖酸锌联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗儿童厌食症能降低其远期复发率。

治疗儿童厌食症 篇6

1 神经性厌食症的病因分析

由于儿童神经性厌食症患者有严重的体温调节障碍和月经紊乱, 所以就其生物病理研究可能表示是“丘脑损害”, 人类的饮食控制系统位于下丘脑, 当下丘脑的功能出现异常时可导致食欲下降或拒绝进食。心理学家调查发现, 对于曾患有神经性厌食症的家族, 其后代的厌食症发病率高于其他人群的数倍, 但机制尚未明确。对于心理层面的原因来说, 有些患儿由于对新环境不适应就可以导致厌食症, 例如:突然离开亲人, 将心理因素转变为了对食物的拒绝[1]。

总之, 神经厌食症患儿的病因有很大的区别, 其病症严重影响了儿童的成长, 例如:12岁的杭州小女孩得神经性厌食症, 大约2年没有吃饭, 以前仅吃雪糕, 现在吃瓜子和水果维持生命, 体重由50 kg降至25 kg左右。种种情况需要医者尽快探索治疗方案。

2 儿童神经性厌食症治疗的综合分析

2.1 系统家庭治疗技术

社区医院对家庭治疗的指导有着情感上的贴近性, 通过统计可知神经性厌食症患儿的家庭与正常儿童家庭环境上存在着巨大的差异, 采用量表FES-CV的第3次修订版本, 数据以均数±标准差 (x±s) 表示, 采用t检验。见表1。

研究发现, 神经性厌食症患儿行为问题发生率高, 占28%, 对照组仅占8% (χ2=5.48, P<0.05) 。患儿的家庭环境与对照组比较, 情感表达、娱乐性等量表分较低, 而矛盾性、控制性等量表分较高, 患有神经性厌食症的儿童在家庭中情感表达和娱乐性活动的机会比较少。这就为儿童的精神紧张表现和情绪控制问题埋下了隐患, 长期下来就诱发了厌食症。系统的家庭治疗对患儿有着巨大的帮助, 同时也是神经厌食症后期治疗工作的重点。

2.1.1 尊重儿童

家的环境充满了温情, 在这样的环境之中, 社区医生要告诫家长千万不要强迫儿童进食, 更不要在吃饭的时候采取批评、打击和谩骂儿童的语言。在生活的表现上, 家长首先不要随意地表现出焦虑、急躁、暴怒的情绪反应, 这样会影响干预孩子的情绪。尊重儿童不仅要表现在对吃饭的选择上, 更要有其他方面的尊重表现, 避免孩子出现自卑心理导致厌食。

2.1.2 生理控制

目前心理及临床医生趋向于采用“饥饿”疗法。家长要肯定而又郑重地告诉儿童, 如果他吃饭时没有正当理由不吃或不好好吃, 则到一定时间 (40 min左右) 家长就会把饭菜收起来, 而他只能等到下一顿饭时才能吃东西, 且在两餐之间, 不准自取任何食物。可以问他 (她) 喜欢吃什么样的菜肴, 直接做他 (她) 喜欢吃的食物。同时家长一定要保证儿童有良好的、足够的睡眠, 因为儿童在睡眠状态中会使得下丘脑有足够的时间进行调整。

2.1.3 饮食调控

针对儿童神经性厌食症的治疗问题, 家长及社区医生还需加大重视程度, 要引导儿童养成一个良好饮食习惯。家庭饮食疗法, (1) 梨汁:梨汁有开胃、止咳及化痰的作用。可让幼儿每次喝梨汁50 ml, 2~3次/d, 或用两个梨加梗米50 mg煲粥吃。 (2) 番茄汁:番茄汁能解渴、开胃, 并且无副作用。用时先将新鲜番茄洗干净, 然后用开水泡一泡, 最后去皮挤汁, 以每次饮100 ml为宜, 最好不要加糖, 2~3次/d[2]。

2.2 通过社区干预心理合并药物的治疗

社区医院收治的12例患儿的年龄在8~12周岁, 其中, 1例每月停食1 d, 1例进食后自我诱吐, 2例诱导腹泻, 2例进食后加大运动量, 劝说进食时10例称“不饿、不想吃”, 2例称“按书本上讲的进食”。病程:7个月~2年;闭经:10例女患儿均有闭经史。在心理合并药物治疗的过程中, 一方面适当地使用了神经性调节药物, 如氯丙咪嗪、舒必利;并采用了补锌疗法:补锌可以使口腔唾液中味觉素含锌量增高, 恢复味蕾的敏感度, 从而增进食欲。另一方面, 加强了心理治疗, 对年龄相对较小的儿童, 采用了“分散注意力”的心理干预, 通过音乐、谈话、游戏等来缓解儿童的紧张情绪, 其饭后的呕吐现象明显得到改善。对年龄较大的患儿, 必须在心理层面强化正确的认知行为:护士和医生要讲解厌食的危害, 对患儿的进食行为做及时有实质效益的鼓励[3]。例如:让体重有所增加的患儿出去游玩, 让进食情况良好的患儿与喜欢的小动物见面等, 这些心理鼓励都可以让患儿自我解脱, 自我调节。

3 针灸推拿理疗方法

社区医院贴近患儿家庭, 在针灸推拿治疗方面有着方便性。捏脊针灸的疗法:先轻揉患儿背部使其肌肉放松, 然后以右手拇指沿督脉自大椎穴滑向长强穴, 重复2~3次, 再自下而上用拇指桡侧缘顶住皮肤, 示中指前按, 3指同时用力提起皮肤, 双手交替捻动向前, 以皮肤潮红为度, 疗程1周[4]。结合针灸疗法:以75%酒精消毒皮肤局部, 以灭菌针头刺入双手四缝穴0.2~0.5 cm, 出针后挤出黄色透明液体, 再用消毒棉球拭干, 隔2 d 1次, 疗程1周。1个疗程的针灸治疗, 10例患儿的食欲有所好转, 血红蛋白测定明显增多, 临床表现效果明显。患儿由于进食, 枯黄的毛发有所变黑, 其精神状态转变良好。

总之, 神经性厌食症危害儿童的心理健康和身体健康, 严重的还会带来生命危险, 要想长久地转变儿童的进食情况, 就要从家庭、社会、医院三方面着手, 将心理治疗和药物、针灸治疗结合到一起, 有效地控制神经性厌食症。

参考文献

[1]曾国章.厌食症发病相关因素研究[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (27) :3840-3841.

[2]卢慧兰, 张格祥, 刘清, 等.兰州市城区3～6岁儿童零食行为现况调查[J].中国学校卫生, 2009, 30 (5) :414-415.

[3]陈晓培.实施综合干预法纠正儿童不良饮食习惯的探讨[J].中国实用医药, 2007, 2 (23) :81-82.

中西医结合治疗小儿厌食症 篇7

1 临床资料

2007~2009年间我院儿科门诊诊治小儿厌食症患儿160例,其中男性患儿85例,女性患儿75例,临床症状:患儿均无主动进食欲望或拒绝进食;食欲明显减少至正常时期的2/3以下;持续时间7d~2个月。所有患儿均消瘦、多汗、面色萎黄、睡眠不佳,重症者贫血貌;患儿中有小儿结核病、中耳炎、传染性肝炎等器质性病变,同时伴有锌、铜、铁缺乏者30例,占所有患儿18.75%,未发现器质性病变且锌、铜、铁正常者130例,占81.25%。

2 治疗方法

2.1 中药治疗

中医认为“胃为水谷之海、主受纳;脾主运化”,厌食症主要由于脾胃功能失调。有33例患儿脾胃虚弱,受纳运化失司,症见食欲不振,面色萎黄,精神不振,大便溏薄或不成形,舌淡苔薄,烦躁好哭,夜眠不实。这类患儿服用“小儿消积丸”(具有消食导滞,理气和胃止痛的功效,适用于小儿厌食有停食积滞者,3~6个月每服10丸,6个月~1岁每服20丸,1~3每服30丸,3~6岁每服50丸,日服2次);有57例患儿食滞内阻,损伤脾胃,症见饮食懒进,脘腹饱胀,精神尚可,二便如常,苔白或腻,时有腹泻,形体消瘦,面色黄白无华,毛发枯槁,烦急好哭,睡时露睛。这类患儿服用“健儿散”(具有开胃健脾,生津消导的功效,用于小儿厌食属脾虚津亏者,3~6岁每服2~3g,6~9岁每服3~5g,日服2次,需连续服药1~2个月);有70例患儿胃阴不足,纳古不化,症见不想进食,口舌干燥,大便干结,舌红少津。这类患儿服用“健儿消食口服液”(具有健脾益气,理气消食的功效。适用于小儿厌食属气阴两虚型。3岁以内每服5~10m L,3~6岁每服10~20m L,日服2次)。

2.2 西医治疗

对原发病的患儿采用相应的药物进行病因治疗或对症治疗同时补充维生素类、钙制剂等药物;真对无原发病,一般情况尚可的患儿,可配适量给予促进消化药物如纠正微量元素缺乏若有缺锌,口服葡萄糖酸锌,每天1~1.5mg/kg,2次/d口服;助消化剂口服胃酶合剂或干酵母片对增进食欲有一定作用;胃动力药如多潘立酮,能提高食管下段括约肌张力,促进胃蠕动,加快胃排空,能减轻腹胀、制止恶心、呕吐,对胃肠动力障碍引起的厌食有较好的作用。剂量:每次0.3mg/kg,3次/d口服。疗程4周;对严重顽固性厌食症可考虑应用激素疗法,泼尼松,每天0.5mg/kg,3次/d口服或小剂量胰岛素,用于顽固性厌食,胰岛素3~6U加于10%葡萄糖250~500m L静脉点滴,均能增加食欲。

3 结果

经过上述中西结合疗法,1个疗程有89例患儿取得显著疗效;第2个疗程有71例患者治疗有效,经治疗3个疗程160例患儿全部治愈,治愈率100%。

4 讨论

厌食症病因多种多样,笔者根据多年来的实际工作经验总结归纳以下几种:(1)全身性疾病的影响:许多急、慢性感染性疾病都有厌食的表现,其中消化道疾病尤为明显,如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。(2)药物影响:许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐,如红霉素、氯霉素、磺胺类药物等也可导致厌食。(3)微量元素缺乏及某些内分泌素不足:锌缺乏常表现有厌食,某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。(4)喂养不当:这是当前最突出的原因,城市尤为明显。原因是家庭经济改善、市场儿童食品供应增多,独生子女娇生惯养,家长缺乏科学喂养知识,乱吃零食,过食冷饮,乱给“营养食品”,一些高蛋白、高糖食品反使食欲下降。

中医认为,小儿“脾常不足”,多见于学龄前儿童。有因喂养不当、饮食不节、过食肥甘;有因胃阴不足,食物难以腐熟,津液无以化生,从而厌食;有因中气虚弱,脾胃失健,以致消化、吸收、传导功能失常,纳食不振、不思饮食;有因经济生活水平提高,父母宠爱,多吃零食、偏食,影响食欲;有因环境改变、教育方法不当,强迫进食等,致小儿产生精神压力,情绪改变,影响饮食;也有少数小患儿有结核病或有肝病等而至厌食。胃为水谷之海,主受纳和腐熟水谷,脾胃虚弱,致键运失司。然其治疗方法主要有助运、养胃、健脾之不同,但重点则以健脾助运为主,不在补,而在运。同时要指导正确的喂养方法,养成良好的饮食习惯。更要注意药物与食物相结合,防与治相结合,一般明确病因,针对病因治疗后,预后多良好。

摘要：小儿厌食症是学龄前儿童的常见病,主要的症状有呕吐、食欲不振、腹泻;便秘、腹胀、腹痛和便血等,单一治疗手段疗效不佳,采用中西结合疗法治疗小儿厌食症,方法简便,疗效快。

关键词：小儿,厌食,中西结合治疗

参考文献

彭玉教授治疗厌食症医案举隅 篇8

目前西医以助消化、微生态制剂、微量元素等对症治疗为主, 其治疗手段单一、药物毒副作用大;祖国医学在诊断和治疗小儿厌食症方面优势明显, 取得了可喜的疗效。导师彭玉教授师承国家级名老中医黄建业教授, 在治疗小儿厌食上继承导师的学术思想和临床经验。应用运脾散治疗厌食病[2], 同时开展运脾散相关实验研究, 证实运脾散能降低中枢和外周血中的CCK-8的分泌作用[3], 从而影响食欲中枢功能, 发出摄食指令, 增强摄食行为。现就彭玉教授治疗厌食症典型医案介绍如下, 以飨读者。

1 病例

案:林某某, 女, 6个月龄。

主诉:食少2月, 加重3天。

初诊:2012年11月17日。近2个月家长给患儿添加辅食过于零乱, 吃奶量减少, 家长发现患儿舌苔“发灰”, 自服“乳酶生”, 效果不佳, 但辅食添加未停止。近3日来不愿吃母乳, 甚拒食, 大便呈糊状, 夹不消化食物残渣, 日约2~3次, 不吐, 病后睡眠尚可, 精神好, 无发热。患儿系母乳喂养。刻下症:食少, 甚拒食, 大便呈糊状, 夹不消化食物残渣, 日约2~3次, 无泻前哭吵, 睡眠可, 精神好, 有喂养不当史。望之精神好面色正常, 前囟平坦, 咽部 (-) , 舌质尖红, 舌苔布满、厚腻, 灰黄, 指纹紫滞。心肺 (-) 。腹平软。诊断厌食挟食积型。法当健脾和胃, 消积化滞, 方拟运脾散加减, 处方:苍术6g, 陈皮3g, 茯苓6g, 山楂6g, 枳实3g, 白芍6g, 黄芩6g, 麦芽6g, 甘草6g。2剂, 水煎服, 每次服10mL, 每日5~6次, 2天1剂。嘱停止添加辅食, 以母乳喂养为主, 宜少量多餐;补充水份。指导喂养。

二诊:2012年12月8日。药后已能吸吮少量母乳, 饮水, 但大便量多, 夹颗粒, 日约4~5次, 尿量多, 无发热。望之精神好舌质淡, 舌苔黄灰, 厚腻已退, 指纹细紫不滞。药已对症, 食积从大便而出, 故大便量多, 次增, 表现为伤食泻。积消则脾运有转枢之机, 能进少许奶;因患儿年幼, 脾胃虚弱, 恐过于温燥伤阴或过于耗气, 原方去枳实、山楂, 加山药、莲子肉、白术以助脾运, 恢复脾功能。处方:苍术6g, 陈皮3g, 茯苓6g, 黄芩6g, 麦芽6g, 山药6g, 莲子肉6g, 白术6g, 甘草6g。3剂, 煎服法及医嘱同前。

三诊:2012年12月11日。服药后食量增加明显, 仍以母乳为主, 未添辅食, 但大便稀溏, 量多, 无颗粒及残渣, 日约3次, 近日有喷嚏、流涕, 不发热及咳。咽红, 舌质红, 舌苔黄腻带灰。食量虽增, 但脾运未复, 水湿运化无力, 故仍腹泻量多;因复感外邪, 喷嚏, 流涕, 又加重脾胃负担, 故舌苔厚腻。本病脾虚失运, 水湿停滞, 兼有外邪, 治宜益气助运化湿, 佐以疏风。方拟运脾散加减, 处方:苍术6g、白芍6g、山药10g、苡仁10g、蔻仁3g、苏梗3g、防风6g、茯苓10g、泡参6g、麦芽6g、神曲6g、甘草6g。3剂, 水煎服, 每次服10mL, 每日5~6次, 2天1剂。医嘱同前。

四诊及五诊:2012年12月15日-22日。服药后腹泻止, 大便成形, 日约1~2次, 除母乳外, 已进食少量米汤, 喷嚏、清涕愈, 舌质淡, 舌苔黄灰稍厚, 指纹紫。水谷化, 水湿运, 脾运解困, 故泻止、食欲恢复, 外感已解, 少量添加辅食后大便正常, 药证相对, 守原方再进4剂。嘱家长辅食添加:少量淡牛奶、米汤, 注意观察大便。22日五诊食量恢复如初, 能进少量辅食, 大便成形, 诸症已愈。

2 讨论

彭玉教授认为小儿多脾病, 治疗应抓住脾胃“以运为补”和“以喜为补”的特性, 关键是要理顺脾胃的气机升降关系。既是黄老“当以理为先”[4]的学术思想, 也是江老“脾健不在补贵在运”[5]在临床的体现。根据《太平惠民和剂局方》中“四君子汤”和“平胃散”两方化载而成经验方———运脾散, 以顺应脾喜燥、恶湿、主动、主升的习性, “运脾散”取运脾和胃之意, 意在理顺脾胃的正常升降关系, 恢复其固有的运转功能, 使脾土旺盛, 从而达到治愈厌食的目的。

参考文献

[1]汪受传.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:668-676.

[2]彭玉.黄健业教授治疗小儿厌食症经验[J].贵阳中医学院学报, 1998 (2) :6-7.

[3]彭玉, 吴高鑫, 运脾散对厌食大鼠下丘脑和血浆CCK-8的调节作用[J].中医儿科杂志, 2007, 3 (2) :20-22, 27.

[4]彭玉, 陈竹, 邢凤玲, 等.黄建业名老中医理脾为先学术思想临证应用经验[J].时珍国医国药, 2012 (12) :3141-3142.

神经性厌食症的临床特点与治疗 篇9

王某，女，15岁，初三学生。

主诉：厌食、体重下降半年。

现病史：患者半年前感觉自己体型偏胖，不好看，想减肥，但意愿不强烈。一次同学骂她“胖女人”后决意要减肥，开始节食，感觉吃多一点后会自己催吐，后来发展到一进食就感觉胃不舒服，呕吐，有时喝水都要吐，体重从95斤下降到65斤（身高160 cm），精神挺好，近一月，月经开始紊乱，量减少，家长强迫其就诊。

成长史：独子，由于父母工作忙，小学前绝大部分时间在奶奶家生活，小学以后和父母住在一起，家长要求严格，父母经常吵架，开始感到害怕，后来觉得很烦。初二谈了男朋友，家长反对，曾离家出走一次，学习成绩中上。

性格特点：好强、固执、任性、内向。

入院后查体：体态消瘦，皮肤有光泽，弹性，皮下脂肪少，余内科系统查体未见异常。精神检查：接触好，引出轻度焦虑抑郁情绪，否认幻觉妄想，睡眠正常，否认有病，觉得目前的身材不错，只是吃东西后胃不舒服就想吐，治疗动机不强。

辅助检查：血常规轻度贫血，肝肾功能、甲状腺功能、性激素、ACTH均正常。

临床诊断：神经性厌食症。

治疗：入院后给予营养支持、米氮平及家庭心理治疗，半月后基本可进食，焦虑抑郁情绪改善。2月后完全恢复正常，体重增至85斤，坚持心理治疗，一年未复发。

病例评析

问题1：神经性厌食症的病因是什么？

神经性厌食症（anorexia nervosa，AN）是一种比较复杂的进食障碍。大多数人认为该病可能是因为年轻女孩为追求苗条的身材而刻意节食造成的，但事实上远非那么简单。AN的病因至今尚不完全明确 ，多数专家认为该病的发生是多种因素作用的结果，可能与社会因素、个体的易感素质和下丘脑的功能异常等有关。

AN患者常见于13～20岁的年轻女性，女性患病率为男性的10 倍。AN在世界范围内的整体患病率估计在1 /1000，虽然发病率相对较低，但病死率高达20%。最新研究显示，超过5% 的女性具有AN的一些症状，虽未达到诊断标准，但也严重影响身心健康。这些患者在发病前，往往都有焦虑、拘谨、强迫或癔病样的性格特征。大多数的患者在发病前都受到过精神刺激，比如突然的惊吓、变换环境、父母离异等。

有研究总结，AN患者发病的心理因素大致有以下几种类型：（1）对青春期发育缺乏心理准备，拒绝长大；（2）追求完美而目标难以实现；（3）对所处的环境不满而又无力改变；（4）过分在意别人对自己体型的议论；（5）对父母心存不满。

本例患者的社会心理因素较明显，小学以前在奶奶家长大，没有和父母建立起良好的亲附关系。回到父母身边以后，父母对其要求很严格，然而父母之间经常吵架，对亲附关系的建立又产生不良影响。孩子没有安全感，性格变得固执、任性、内向，便将亲密关系的建立转向外（谈男朋友），又遭到父母反对，于是离家出走。但她终究无力改变环境，加之女孩本身对形体的关注，在潜意识中以厌食、呕吐来表达自己的情绪，同学骂她“胖女人”成为她节食的导火线。

问题2：神经性厌食症的临床特点有哪些？

（1）厌食、极度消瘦为该病的核心症状；（2）活动过多，尽管非常瘦弱，但觉精力充沛，出现躯体状况与活动景象不相称的现象；（3）病理性体形感知障碍或认知障碍，患者错误地认为自己过胖，或从外人那里听说自己胖而不加思索地坚信自己过胖而采取减肥措施，直至骨瘦如柴仍坚定不移地继续节食，否认患病拒绝就医；（4）闭经或月经紊乱；（5）上腹不适、饱胀 ，顽固性便秘，怕冷，毛发脱落，皮肤干燥、弹性差，乳房萎缩，心率减慢，低血压；（6）可伴有情绪障碍如抑郁、焦虑、 紧张，悲观厌世，甚至自伤自杀；（7）内分泌功能检查：可有血黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）等低下，皮质醇（F）、生长激素（GH）增高以及甲状腺功能减退。

本患者由于厌食的时间不长，仅有明显消瘦，还没有出现严重的内分泌紊乱、皮肤干燥、毛发脱落等症状。

问题3：神经性厌食症的药物治疗有哪些？

临床上根据AN患者症状的轻、重，病程的长、短，以及有无合并内分泌功能紊乱，可以选用以下药物治疗，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NASSA）、三环类抗抑郁药（TCAs）、激素、营养补充剂、赛庚啶、非典型的抗精神病药物以及胃肠道动力药物等。

1 有研究认为SSRIs可以减少AN患者的复发，NaSSA在增加体重方面优于SSRIs， 对于低体重者是较好的选择。

2 TCAs对伴有贪食症状的患者疗效较好，还可能加快体重增长，但这类药物的不良反应较多，须谨慎使用。

3 赛庚啶有利于增加体重，改善情绪，对无贪食症状的患者疗效较好。

4 激素替代治疗（HRT）可能使体重指数低于70%的女性患者骨密度增加，但对其他女性似无益处，而生长激素和睾酮亦对改善某些症状有益。

5 含锌的营养补充剂有助于增加体重，可建议患者每天服用含锌的多维生素制剂。

6 非典型的精神病药（特别是奥氮平、利培酮、喹硫平） 对顽固抵抗体重增加、存在严重强迫思维或表现出妄想性否认的患者可以使用。

7 促胃肠动力药可用于缓解恢复进食阶段的腹胀和腹痛。如果患者停经达6个月以上，应监测其骨密度，预防骨质疏松，适当补充钙剂和维生素D。

8 餐前给予小剂量抗焦虑药可减轻患者对进食的预期焦虑。使用抗抑郁药和抗精神病药物时应严密监测药品的严重不良反应。

药物治疗不能改变患者的社会心理因素以及进食的态度和行为，单独使用药物治疗AN是不适当的，须配合心理治疗。

问题4：神经性厌食的心理治疗有哪些？

由于AN与心理和社会文化因素密切相关，治疗相当困难，药物治疗的作用有限，因此往往需要在不同时期介入适宜的心理治疗。研究认为，在患者体重不足时，一般支持性临床治疗，包括合理的医疗照顾和支持性心理治疗（NSCM），可以改善患者的总体结局，比单纯的认知行为治疗（CBT）和人际关系心理治疗（IPT）似乎更有益。对成年患者，在恢复正常体重后认知行为治疗（CBT）可以减低复发率。家庭治疗（患者和家庭成员共同参与，由社会工作者和精神科医生主导，家庭治疗）有助于体重增加和病情好转。对青少年患者，由父母控制恢复营养的家庭治疗可以带来具有临床意义的体重增长和心理改善，是治疗的必要组成部分，其中对病程较短的患者，家庭治疗优于个体治疗。对于强迫症状严重或单亲家庭的患者需要长期的家庭治疗。

此外，家庭小组心理教育（前半部分患者和父母在一起， 后半部分，由营养师、作业治疗师和精神科护士主导分别进行）有助于增加体重，且疗效与家庭治疗相似。当缺乏专业心理治疗师时，支持性自助小组在治疗初始阶段具有一定实用价值，有助于减轻患者的症状，也可以为患者及其家属提供情感支持、治疗建议和疾病教育，鼓励患者寻求治疗，扩大人际交往，改变生活观念，是治疗AN的一种有益补充。对抵抗治疗的患者可采用更广泛的心理干预方法来应允和鼓励患者，用富于同情的关心来提高其治疗动机。对不善于语言表达的患者，非语言疗法（如创作艺术、运动疗法、作业疗法）可能更加有效。由于AN的病程慢性迁延，缓解和复发周期性交替，因此心理干预往往需要至少1年，甚至持续许多年。

由于该病的病因复杂、治疗难度大、复发率高，因此在治疗中要重视患者的生活态度、人际关系以及社会功能，降低治疗的脱落率，防范治疗中可能发生的意外。除选择适当的药物治疗外，积极运用有效的心理干预手段解决AN的家庭问题以及AN特征性的心理问题（例如追求苗条、对体形不满、食欲失调），以提高患者改变现状的动机，鼓励患者坚持治疗，增加治疗的成功率，确保疗效的持久性。

治疗儿童厌食症 篇10

小儿厌食症是指排除全身性和消化道器质性疾病, 较长时期食欲减退, 厌恶进食, 甚或拒食的一种儿科常见病症, 多由家长对独生子女的溺爱及饮食结构失调或长期偏食, 从而损伤脾胃运化, 导致脾胃失和。该病属于中医学“恶食”、“伤食”、“食积”等疾病范畴[1], 迁延日久, 可导致营养不良、贫血、佝偻病及免疫力低下, 出现反复呼吸道感染, 对儿童生长发育、营养状态和智力发展也有不同程度的影响。因此, 积极预防和治疗尤为重要。我院采用中医辨证施治联合葡萄糖酸锌口服液治疗小儿厌食症, 取得良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例均为本院中医儿科门诊患儿。其中男21例, 女31例;年龄1~10岁;1~3岁15例, 4~6岁26例, 7~10岁11例;病程1~6个月20例, 6个月~1年25例, >1年7例。诊断依据: (1) 长期食欲不振, 无其他疾病; (2) 面色少华, 形体消瘦, 精神尚好, 无腹膨隆; (3) 有喂养不当史, 如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。

1.2 治疗方法

按辨证分型不同分别采取不同的方法治疗。

1.2.1湿食里滞型

常伴有进食恶心, 脘腹胀满, 口臭, 烦躁不宁, 大便臭秽或干结、便秘等症状, 舌苔腻或厚或黄腻, 脉沉带滑, 或指纹紫红。对此型厌食患儿, 常以消积化滞健脾的药物内服或外治, 药用胡黄连、莱菔子、谷芽、麦芽、五谷虫、青皮、枳壳、厚朴、神曲等, 由于药味奇苦, 可将其改制成外用散剂, 用于拒服汤剂的患儿或幼儿。

1.2.2 脾胃气虚型

此类患儿面色少华, 精神萎软, 少气懒言, 食少便多, 或大便夹不消化物, 入水易散, 舌淡胖嫩、苔薄白润, 脉濡细软, 或指纹淡红, 未过风关, 山根常现青筋等, 此类患儿素体脾胃气虚, 运化无权, 以致胃不能及时腐熟水谷, 脾不能化生精微, 而出现上述诸多症状。治拟益气健脾, 助运醒胃, 但不可一味壅补, 因其运化力原弱, 过补则更碍胃, 使症情加重, 姑宜补运兼施。方用香砂六君子汤加味, 药用藿香、党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、砂仁、神曲、山楂、谷芽等。夏令兼感暑热则加佩兰、黄连;腹痛便泄加煨木香、炒扁豆、炮姜;舌苔腻, 大便烂, 加苍术、炒薏苡仁等。

1.2.3 营卫不和型

这类患儿常见自汗盗汗, 面少华, 汗出肢凉, 反复感冒, 睡时露睛, 舌淡红、苔薄润, 两脉濡软, 或指纹淡红。此乃因营卫不和, 腠理疏松, 易汗感邪, 影响脾胃气机升降而厌食, 睡时露睛亦为小儿脾虚之兆。辨证属营卫不和型, 治拟调和营卫, 运脾醒胃之桂枝汤加陈皮、石斛、谷芽、佛手。

1.2.4 肝胃失和型

患儿兼有嗳气作恶, 不思饮食, 面色青黄, 或山根青筋显露, 烦躁易怒, 形体偏瘦, 夜寐不宁等表现, 舌质偏红、苔多薄黄, 脉弦, 或指纹青紫滞涩。目前常运用四逆散或柴胡疏肝散加减。在选用疏肝理气、降逆和胃健脾药物治疗的同时, 告诫家长给患儿以宽松平和的用餐氛围, 使之肝气条达, 脾胃自和。

1.2.5 胃阴不足型

患儿不饥不纳, 食少饮多, 面萎形瘦, 肌肤干燥, 大便偏干, 小便短黄, 烦躁不宁, 舌红、无苔或花剥少津, 脉细小数, 或指纹色红未过风关。治宜酸甘化阴, 养胃生津。方选养胃汤加味, 药用沙参、石斛、麦冬、白芍、乌梅、甘草、扁豆、谷芽等。若兼脾气虚馁, 神疲乏力, 可加太子参、白术;大便干结, 烦躁少寐, 加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁;手足心热, 口渴, 加竹叶、芦根、天花粉。

1.3 疗效评定标准

(1) 治愈:食欲显著增强, 食量增加, 恢复正常, 临床症状和体征基本消失, 体重增加; (2) 好转:食欲好转, 食量有所增加, 但未恢复到正常水平, 临床症状及体征减轻; (3) 无效:食欲无改善, 食量无增加, 临床症状及体征无变化。总有效率= (治愈+好转) /总例数×100%。

2 结果

治愈37例 (71.2%) ;好转13例 (25.0%) ;无效2例 (3.8%) 。总有效率为96.2%。

3 讨论

小儿厌食症发病因素主要有:其一, 乳食不节, 损伤脾胃。幼儿乳不能自调, 食不知饥饱, 家长过分溺爱, 纵容其偏食偏嗜, 导致脾运失职, 胃失和降, 导致厌食。其二, 过食生冷, 致脾阳受伤, 寒湿困脾, 壅阻中焦, 影响受纳运化, 导致厌食。其三, 调护失宜, 胃阴不足。小儿为稚阴稚阳之体, 脏腑娇嫩, 形气未充, 卫外抗病力差, 加之寒温不能自调, 一旦调护失宜, 则易为外邪所伤而罹病。尤温热病后, 津液耗伤, 燥热伤及胃阴, 或误以温补, 助热伤阴, 胃阴不足, 受纳运化失常, 致厌恶进食[2]。

在临床治疗时要告知家属, 大力提倡母乳喂养;按时添加辅食, 纠正偏食;膳食合理。食品营养搭配科学多元化, 尽量做到色香味俱佳, 饭前控制零食, 饮食有节制;不过食冷饮、肥腻、黏腻食物, 更不要乱服滋补之品;鼓励小儿多吃蔬菜水果及粗粮;小儿拒食时, 不必持续劝诱, 更不可强迫进食, 可待其饥饿引起食欲再吃或通过讲故事、打比喻带给孩子饮食乐趣, 并要耐心讲解各种食品的味道和营养价值;平素可增加食物品种和花样, 从色香味各方面引起小儿的食欲;对于长期厌食, 食欲不佳, 微量元素缺乏者可酌情补充锌、钙、铁制剂。中医有“胃以喜为补”的理论, 生活中可先从小儿喜欢的食品入手, 诱导开胃, 待小儿食欲增加后, 再慢慢增加其他的食品, 最后达到改善小儿食欲, 饮食全面平衡的正常状态。

参考文献

[1] 于平, 李宝珍.李宝珍导师治疗小儿厌食症56例疗效观察[J].云南中医中药杂志, 2013, 34 (1) :3-4.