牙髓治疗

牙髓治疗（精选12篇）

牙髓治疗 篇1

关键词：牙髓炎,甲醛,间笨二酚,氢氧化钠

1资料与方法

1.1 临床资料

126例患者中男72例, 女54例, 年龄3～70岁;前磨牙11颗, 磨牙113颗, 乳磨牙2颗, 急性牙髓炎39颗, 慢性牙髓炎80颗, 残髓炎2颗, 牙髓部分坏死5颗。

1.2 药物与治疗方法

1.2.1 药物成分处方如下:

第一液:40%甲醛50 ml, 牙用煤酚醛液30 ml;第二液:间笨二酚45 g, 蒸馏水55 ml;第三液;氢氧化钠lg, 蒸馏水2 ml。

1.2.2 治疗方法大多数患者的患牙为龋病并发病。

确诊为牙髓炎并拟定作牙髓塑化 (除疼痛状显著者予以开髓安抚外) , 先放失活剂, 丁香油黏固粉封, 48 h左右复诊。第2次就诊时取出失活剂去龋, 揭髓顶, 去冠髓, 拔髓 (若根管过细小, 拔骨针不能进入根管时, 则可不必拔髓) , 隔湿并将窝洞擦干后, 无需消毒, 用探针或镊子夹取新配制的塑化液 (第一、二液各3滴, 第三液2滴) 送人髓室中, 塑化液的用量以达到髓室顶的深度即可。用光滑髓针或5号扩大针放入根管作提插运动, 以将塑化液诱导入报管, 器械进根管, 在接近根尖孔处即可。以小棉球吸出髓室及根管中的塑化液渡再重新放入塑化液, 以上操作反复2～3次, 以便将根管中的水分吸出, 最后1次不要将塑化液吸出。洞内放入丁香油黏同粉, 用浸透塑化液的小棉球将黏固粉糊剂压入髓室, 擦干窝洞用玻璃离子黏固粉充填, 半个月至1个月后再作银汞合金充填, 并告诉患者若有不适症状随时复诊。

2结果

经2年多的临床随访观察、最长者25年, 最短者2年1个月。有122例122颗患牙牙齿完整、稳固, 无不适症状, 能行使正常咀嚼功能, 总有功率为97%, 4例4颗牙失败, 占3%。

3讨论

牙髓塑化治疗是对后牙牙髓病和根尖周炎的一种有效而简便的方法。其持点是将根管内残存的炎症, 坏死组织塑化在根管中, 将造些导致根尖周病的物质转化为无害物质, 本组122颗牙塑化治疗成功。以往对牙髓炎患牙采用干髓疗法, 经临床观察, 其远期效果明显低于塑化治疗。牙髓炎患牙封入失活剂者笔者叮嘱其48 h后复诊。复诊时除极个别患牙需要再次封失活剂外, 大多患牙能无痛揭顶, 去冠髓, 而且可拔除根中1/3以上的牙髓。由于牙髓失活不全, 部分患牙根中1/3以下有探痛。本组73颗牙根管无探痛, 58%可以无痛性除去根髓。53颗牙根管中尖1/3有探痛, 其中在多根管牙中个别根管有探痛者仅7颗, 上述53颗限管有探痛的患牙, 当拔髓针进人根管中1/3以下时患者对疼痛大多能忍耐, 一旦牙髓被拔除后, 疼痛随之消失。因此, 大多数患牙能被拔髓。在126颗牙中, 去失活剂后立即行塑化治疗的有87颗, 占68%。因根管口渗血明显的7颗和疼痛不能拔除根髓以及有轻叩痛的共21颗, 均给予封FC棉球, 于5～7 d后复诊, 再次塑化治疗的有35颗。二次封FC棉球后再作塑化的有4颗。有一颗牙因叩痛明显, 予以放cP棉球开放, 患者于10 d后复诊, 另一颗牙封入FC棉球于52 d再来就诊, 上述2例均塑化治疗成功。

酚醛树脂用于塑化治疗已20多年, 它不仅是一种根管克填剂, 而且也是具有多功能的根管治疗材料。酚醛树脂其有对组织的塑化作用、抑菌作用、渗透作用和刺激作用。王嘉德曾报道对酚醛树脂的根周组织生物有效度和细胞毒性的研究, 证明酚醛树脂聚合后细胞毒性明显减少控制塑化液中的甲醛比例, 对减少甲醛向根管外渗出、降低塑化液及聚合酚醛树脂的细胞毒性是非常重要的。根据这一特点, 笔者根据口腔内科学所参考的用量, 由第一液11滴、第二液5滴、第三液2滴改为第一、二液各3滴, 第三液2滴, 放在粘固粉塑料内盖中, 摇匀至发热, 呈棕红色时使用。通过临床实践, 笔者认为在夏季时应用较好, 液体凝固时间快, 且易操作。而冬季应用凝固时间较缓慢, 但可以提早配制或放在酒精灯旁加温, 有助于加快凝固。对于酚醛树脂诱导入根管后, 留在髓室内的部分液体无需等凝固后再充填丁香油黏固粉。夹取塑化液人髓室内, 需注意防止溢出, 尤其上颌牙行塑化时, 应使头后仰。对近远中邻面复合洞可先在髓室内放一干棉球, 然后将邻面洞用黏固粉充填好, 然后取出小棉球, 再充液。对位于邻面近牙颈部的龋洞, 当边缘嵴破坏时, 一般从颊或舌面去龋充填, 然后从 面开髓完成塑化治疗。

对髓病或根尖周病治的效果评价, 至少应在2年以上。本组经过2年多的观察说明是有效的, 关于牙髓炎用塑化治疗来替代干髓疗法, 还有待于进一步探讨。笔者认为, 为提高塑化疗效要注意在操作时不能遗留根管, 以防止塑化不全;对窝洞的充填材料要注意其理化性质, 防止充填物折裂或脱落。玻璃离子黏固粉虽然抗折裂硬度较低, 抗磨耗力鞍弱但最近一项研究指出其具有能在很长时期内释出氟化物的优点。在玻璃离子材料的部位周围, 5年内并无任何龋齿活动, 此外是能与牙釉质及牙本质真正的化学结合的材料, 而且有生物适应性。笔者认为对于后牙邻面或邻面复合洞用玻黏充填较好, 而颌面洞应用银汞充填为好牙髓塑化治疗同干髓一样, 因失去生活牙髓, 在饮食时避免咬硬物, 对冠部牙体组织缺损或有隐裂者, 建议做保护冠治疗, 以防止牙折。

牙髓治疗 篇2

周病治疗概述模拟试题

一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、1mol丙酮酸在线粒体内彻底氧化生成 ATP的mol数量是 A．21

B．15

C．12

D．18

E．24

2、结合胆汁酸中的牛磺酸是下列哪种氨基酸脱羧基的产物

A．鸟氨酸

B．谷氨酸

C．天冬氨酸

D．色氨酸

E．半胱氨酸

3、婴儿，男，出生5天，啼哭拒食，口腔黏膜出现微凸的软白小点，擦去后可露出出血面，拟诊为

A．早萌乳牙

B．婴儿白斑

C．新生儿雪口

D．牙龈角化上皮珠

E．以上都不是

4、牙列缺损后形成干扰的最主要原因是

A．缺牙间隙变小

B．邻牙的倾斜

C．对颌牙的松动

D．胎间隙增宽

E．牙列缩短

5、在社区开展口腔健康调查的主要目的不是为了

A．掌握口腔健康基线资料

B．将来评估预防项目的基线资料

C．了解人群口腔患病状况

D．设计预防项目的需要

E．计算机统计资料的需要

6、在暗视野显微镜下，螺旋体加可动杆菌的比例大于多少时说明牙周组织有较重的感染 A：5％ B：10％ C：15％ D：20％ E：1％

7、面部的“危险三角区”是指

A．口至两侧外眦的三角区

B．鼻尖至两侧内眦的三角区

C．鼻翼至两侧口角的三角区

D．鼻根至两侧口角的三角区

E．鼻根至两侧鼻翼的三角区

8、纵式或横式外翻缝合的选择根据是 A．术者的习惯 B．创缘血供方向

C．创口区域皮纹方向

D．创口内翻倾向的严重程度

E．创口周围是否存在重要的解剖结构

9、糖皮质激素抗炎作用的基本机制在于 A．诱导血管紧张素转化酶而降解缓激肽 B．可减少炎性介质白三烯等的生成 C．抑制细胞因子介导的炎症

D．抑制巨噬细胞中的一氧化氮合酶（NOS）

E．与靶细胞浆内的糖皮质激素受体（GR）结合而影响了参与炎症的一些基因转录

10、多形性腺瘤中可见哪些结构____ A．导管样结构

B．肌上皮团块

C．角化珠

D．鳞状上皮化生

E．以上均有

11、关于混合性牙瘤叙述正确的是____ A．为真性肿瘤

B．只发生在上颌骨

C．镜下肿物内牙齿组织成分相互混杂，无典型的牙齿结构

D．以前牙区多见

E．以上都不是

12、可扪及搏动感的肿瘤是

A．神经纤维瘤

B．牙龈瘤

C．成釉细胞瘤

D．骨巨细胞瘤

E．颈动脉体瘤

13、婴幼儿最易患龋的乳牙是 A：下颌乳切牙、下颌乳磨牙 B：上颌乳尖牙、上颌乳磨牙 C：上颌乳切牙、下颌乳磨牙 D：上颌乳磨牙、下颌乳切牙 E：下颌乳磨牙、下颌乳切牙

14、恒牙建的关键是 A．第1恒磨牙的关系 B．第2恒磨牙的关系 C．保证第1恒磨牙无龋坏 D．保证第2恒磨牙无龋坏

E．及时进行第1、2恒磨牙的窝沟封闭

15、下列何药不是乌梅丸的组成药物 A．细辛 B．当归 C．黄连 D．半夏曲 E．蜀椒

16、在下列氨基酸中碱性氨基酸是____ A．丝氨酸

B．赖氨酸

C．谷氨酸

D．酪氨酸

E．苏氨酸

17、患者，女，25岁，主诉：近1个月发现全口牙龈增生，影响进食，有牙龈自发性出血史。其最不可能的诊断是

A．妊娠期龈炎

B．药物性牙龈增生

C．牙龈纤维瘤病

D．维生素C缺乏症

E．白血病

18、治疗牙龈炎首选方法

A．用漱口水，保持口腔卫生

B．龈上洁治

C．牙龈切除

D．选用抗生素

E．A+B+D

19、关于药物性牙龈增生的临床表现，说法正确的是

A．牙龈增生起始于牙龈乳头

B．严重者波及附着龈，甚至覆盖大部分或整个牙冠

C．增生的牙龈一般呈淡粉红色，合并牙龈炎症时可呈深红色或紫红色

D．增生的牙龈表面可呈分叶状或桑葚状

E．以上全是 20、牙釉质最厚的部位是

A．牙颈部

B．窝沟处

C．牙尖部

D．无釉柱牙釉质

E．釉板处

21、下颌处于安静状态时，上下牙列之间的距离称为 A．正中位 B．息止颌位 C．息止间隙 D．颌间距离 E．垂直距离

22、多巴胺临床上主要用于 A：急性肾衰竭，抗休克

B：心脏骤停，急性肾功能衰竭 C：支气管哮喘，抗休克 D：Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞

E：支气管哮喘，急性心功能不全

二、多项选择题（每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、通常不会发生恶变的是

A．囊性水瘤(大囊型淋巴管畸形)B．鳃裂囊肿 C．角化囊肿 D．皮脂腺囊肿 E．甲状舌管瘘

2、生物转化过程最重要的方式是____ A．使毒物的毒性降低

B．使药物失效

C．使生物活性物质灭活

D．使某些药物药效更强或毒性增加

E．使非营养物质极性增强，利于排泄

3、依据《中华人民共和国药品管理法》规定，合法的药品生产企业必须持有____ A．《药品生产许可证》、《营业执照》

B．《药品生产许可证》、《药品经营许可证》

C．《药品经营许可证》、《制剂许可证》

D．《药品生产许可证》、《制剂许可证》

E．《药品经营许可证》、《营业执照》

4、可摘局部义齿不适用于 A．双侧游离端缺失 B．单侧游离端缺失 C．缺隙牙槽嵴低平D．基牙Ⅲ°松动 E．拔牙创未愈合

5、固定桥修复的生理基础__ A．牙槽骨 B．牙槽嵴黏膜 C．基牙代偿力

D．牙周储备力及代偿功能 E．以上均不是

6、关于皮瓣描述错误的是

A．轴形皮瓣只要在血管的长轴内设计，一般可不受长宽比例的限制

B．术后72小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候

C．皮瓣设计应比缺损处稍大，以预防皮瓣转移后发生收缩

D．原则上组织畸形或缺损能用带蒂皮瓣修复就不用游离皮瓣；能用游离皮瓣就不用管状皮瓣

E．皮瓣感觉首先是温度觉恢复，最后是痛觉恢复

7、男，40岁。24小时前颊部外伤，全层组织缺损约3.5cm×4cm。清创后适合的缝合方式是__ A．严密缝合口腔黏膜 B．严密缝合颊部皮肤

C．黏膜、肌、皮肤逐层缝合 D．定向拉拢缝合 E．将皮肤与黏膜缝合

8、患者两上颌侧切牙缺失，缺牙间隙略小，两中切牙之间有一2mm间隙，最佳的修复方案为

A．只固定桥修复缺牙

B．先正畸关闭两中切牙之间间隙，再修复

C．先光敏树脂关闭两中切牙之间间隙，再修复

D．可摘局部义齿修复缺牙以及牙间隙

E．两中切牙烤瓷冠修复，然后可摘局部义齿修复缺牙

9、患者，男性，31岁，经常在僻静的地方向经过的陌生女性暴露自己的阴茎，后公安机关强制其就诊，门诊医生诊断为露阴癖，并进行行为治疗，具体的方法最好选用

A．系统脱敏

B．冲击疗法

C．自由联想

D．示范疗法

E．厌恶疗法10、11、金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸时，下列哪种情况不适于做胸腔闭式引流 A．病孩年龄低于6个月，中毒症状明显者 B．反复穿刺排脓不畅 C．张力性气胸

D．脓胸伴脓液黏稠

E．多房性包裹性胸腔积液

12、藻酸钾印模材料的贮存时间应不超过 A．3个月 B．6个月 C．9个月 D．12个月 E．24个月

13、患者，女，35岁，发现舌背白色病损4个月，检查发现其舌背左侧约0.5cm×0.5cm白色角化病损，边界较清楚，表面光滑略呈淡紫色。病人发病前有精神创伤史，下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面有Wickhanm条纹。组织病理学检查上皮过角化，棘层增生，上皮钉突延

长，下端变尖呈锯齿状，基底细胞层液化、变性，固有层中有密集的淋巴细胞浸润带。该病人诊断可能是（）A．白斑

B．扁平苔藓

C．白色角化

D．梅毒斑

E．盘状红斑狼疮

14、单侧颞下颌关节强直患者可出现 A．颏点偏向健侧 B．颏点偏向患侧 C．健侧面部丰满 D．患侧面部狭长 E．小颌畸形

15、发病率的分子是一定期间内某暴露人口中某病的 A．现患某病的新旧病例数 B．已感染行 C．新发病例数

D．已患病例(旧病例)E．治愈者

16、治疗癫痫复杂部分发作最有效的药物是 A．苯妥英钠 B．苯巴比妥 C．卡马西平D．丙戊酸钠 E．氯硝西泮

17、认为“焦虑症的症状产生是由于错误学习养成易焦虑的人格后，一旦遇到生活事件便产生焦虑的条件反射”，持这种观点的理论是

A．精神分析理论

B．心理生理理论

C．人本主义理论

D．行为理论

E．认知理论

18、完全固定桥是指（）。A．双端固定桥

B．连接体均为固定连接的固定桥 C．复固定桥 D．粘结固定桥 E．种植基牙固定桥

19、患者，右上远中舌侧大面积龋坏缺损，已经进行根管治疗，原银汞充填物经常脱落，现要求全冠修复。检查：无叩痛，无松动，咬合距离正常，临床牙冠较高，可用的修复方法，除了 A．铸造金属全冠 B．塑料全冠

C．金属烤瓷全冠 D．锤造金属全冠 E．金属树脂联合冠

20、制取牙列缺失印模，以下叙述哪项是错误的 A．使组织受压均匀

B．适当伸展印模范围

C．采取解剖式印模

D．保持稳定的位置

E．做肌功能修整

21、某患者，右下6缺失，双行端固定桥修复。固定桥试戴时，用力戴入后，邻牙出现胀痛，最可能的原因是

A．就位道不一致

B．邻接触点过紧

C．有早接触

D．出现电位差刺激

E．邻牙有根尖病变

22、男，25岁。咬苹果等物时出血1年。检查：牙石(+)，全口牙的牙龈缘及乳头轻度暗红，探诊出血，探诊深度3～4mm，但无附着丧失。最可能的诊断是

A．坏死性龈炎

B．成人牙周炎

C．边缘性龈炎

D．青少年牙周炎

隐裂性牙髓炎治疗疗效分析 篇3

【关键词】 牙隐裂 ； 牙髓炎 ；根管治疗

【中图分类号】R781.31 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1894-01

隐裂性牙髓炎就是由于牙隐裂而导致牙髓炎的发生。牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹［1］，是中老年患者较常发生的一种牙体慢性损伤，初期不易发现，很多隐裂活髓牙未及时诊治，最终引起牙髓炎、根尖周炎，严重的可引起牙劈裂而导致拔牙。作者对隐裂性牙髓炎进行一次性根管治疗后，即刻自凝树脂临时冠修复，最后全冠修复，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2005年5月至2009年5月就诊的隐裂性牙髓炎患者52例57颗患牙，其中男性30例34颗患牙，女性22例23颗患牙。年龄最小27岁，最大63歲，其中33～55岁年龄段患者较多，共32例占61.54%。隐裂牙牙位分布情况，上颌第一磨牙22颗，占38.60%，上颌第二磨牙13颗，占22.81% ，上颌第二前磨牙4颗，占7.02%，下颌第一磨牙12颗，占21.05%，下颌第二磨牙6颗，占10.53%。

1.2 隐裂性牙髓炎的临床诊断标准

1.2.1 有明显的急性或慢性牙髓炎症状；(2)2%碘酊染色检查阳性；(3)咬棉签试验阳性；(4)患牙无龋坏、无牙周病。

1.3 治疗方法

1.3.1 一次性根管治疗 患牙在局麻下开髓、拔髓，扩大根管至30＃～40＃，3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗，拭干根管，根管测量仪测定根管长度，氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖充填根管，充填前后拍摄Ｘ线片，力求适填，磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填。

1.3.2 即刻自凝树脂临时冠修复 根管治疗结束后，即刻备牙（除上颌第二前磨牙作烤瓷修复，其余作铸造全冠），制作自凝树脂临时冠，用氧化锌丁香油糊剂粘结固定。

1.3.3全冠修复 根管治疗后观察1～2周，患者无任何自觉症状，检查患牙无叩痛、无肿胀、无窦道形成，咀嚼功能良好。就可去除临时冠，取印膜，灌注石膏模型，送技工室，制作铸造全冠或烤瓷全冠，口内用磷酸锌水门汀粘结固定。

1.4 疗效评价

成功：患者无任何自觉症状，咀嚼功能良好，Ｘ线片检查牙周和根尖周正常；有效：患者偶有不适，咀嚼功能良好，Ｘ线片检查牙周和根尖周无病变；失败：患者有自觉症状，牙齿松动，出现窦道，有叩痛，咀嚼功能不良，Ｘ线片检查牙周和根尖周有病变。

2 结果

52例患者57颗患牙经一次性根管治疗+即刻自凝树脂临时冠修复+全冠修复。每1年复查一次, 最短随访2年,最长随访6年。成功48例，占84.21 %，有效7例，占12.28%，失败2例，占3.51%。总有效率为96.49%。失败者1例为出现了根分叉病变，另1例为原根分叉病变加重，并出现牙周病变，致牙齿松动。

3 讨论

本组资料中隐裂牙的发生以上颌第一磨牙为多，57例患牙中上颌第一磨牙22颗，占38.60%，与国内报道牙隐裂发生率以上颌第一磨牙最高相一致［2］［3］。牙隐裂的发生部位均与牙齿的自然发育沟相一致，因此患者因牙髓炎症状就诊，而又无牙周病时，要考虑牙隐裂牙髓炎的可能，进一步做2%碘酊染色检查和咬棉签试验确诊。本组52例患者中12例有在其他口腔诊所就诊史，因未能找出病灶牙而转诊来我院。 52例患者有57颗患牙，其中5例患者均有两颗隐裂牙，3例患者曾因隐裂性牙髓炎治疗，铸造全冠修复后，分别于三个月、五个月、一年零四个月又因牙痛就诊，经检查发现为其他牙隐裂引起的牙髓炎，导致牙痛。另两例患者自诉两侧牙都痛，但牙齿没洞也无松动，经检查发现一例为双侧上颌第一磨牙的牙隐裂引起的牙髓炎，一例为双侧下颌第一磨牙的牙隐裂引起的牙髓炎，由此可知牙隐裂有对称性、多发性的特点，与相关报道一致［3］。

目前牙髓炎的治疗首选根管治疗，常规的根管治疗患者要经过多次就诊，疗程较长，而一次性根管治疗就是根管治疗过程中将牙髓处理、根管预备、根管消毒、根管充填一次完成。同时本治疗方法根充材料采用的是氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖，也是口腔科最常用材料。有研究表明［4］，在严格的操作控制下，一次性根管治疗并不比两次疗程的根管治疗激惹更多或更严重的术后疼痛。而且一次性根管治疗明显减少了病人的复诊次数，使患者容易接受。

在牙髓治疗的过程中，由于在牙合面制备洞形，故裂纹对牙合力的耐受降低。常规隐裂性牙髓炎的治疗前先调牙合，降低咬合，但在治疗过程中仍易发生牙体自裂纹处裂开。因此在此治疗方法中，根管治疗之后，即刻选择自凝树脂临时冠修复，将患牙保护起来，防止患牙在治疗过程中裂开，导致治疗失败，使患牙保存的成功率提高。

由于隐裂性牙髓炎多发生于上、下颌磨牙，而磨牙区承受牙合力大，根管治疗后永久修复方法首选铸造全冠，以防崩瓷。而前磨牙位置，考虑到美观问题，可以选择金属烤瓷全冠修复。

隐裂性牙髓炎的发生是由于牙隐裂而导致牙髓炎的发生，因此早期发现、早期诊断、早期治疗牙隐裂，对防止隐裂性牙髓炎的发生尤其重要，这就要求医生对就诊患者，仔细检查，尤其是对牙隐裂好发牙位。对患者而言，应该注意平衡咬牙合，避免咬硬物。一旦发生牙髓炎，采用一次性根管治疗+即可自凝树脂临时冠修复+全冠修复，可以获得较好疗效。

参考文献

［1］ 樊明文. 牙体牙髓病［M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 140

［2］ 王嘉德. 早期牙隐裂的综合治疗及疗效观察［J]. 中华口腔医学杂志, 1994, 29(6): 348-350

［3］ 苏 勤, 谭 红, 尹仕海. 牙隐裂易发部位及对称性的临床分析［J]. 华西口腔医学杂志, 2002, 20(2): 151-152

《显微牙髓治疗学》 篇4

人民卫生出版社出版

第一章概述

第一节口腔手术显微镜的发展和应应

第二节显微治疗的生物学基础

第二章显微牙髓治疗器械与设备

第一节口腔手术显微镜的基本原理与构造

第二节口腔手术显微镜的辅助设备

第三节口腔手术显微镜的维护

第四节口腔手术显微操作要点

第三章显微根管治疗

第一节髓腔入路的制备

第二节根管预备

第三节根管充填

第四章显微根管再治疗

第一节细小钙化根管的疏通

第二节根管台阶的处理

第三节根管桩的去除

第四节根管充填物的清理

第五节根管内分离器械的取出

第六节髓腔穿孔的修补

第五章显微根尖手术

第一节病例选择和术前准备

第二节操作要点和注意事项

第三节根尖手术术后评估

第六章锥形束CT导航技术在显微牙髓治疗中的应用

第一节锥形束CT在辅助诊断和治疗评估中的应用

第二节口腔手术显微镜结合锥形束CT导航的疑难根管治疗

第七章显微牙髓血运重建治疗术

第一节牙髓血运重建治疗术应用基础研究

第二节显微牙髓血运重建治疗年轻恒牙牙髓根尖周病方法

第八章单牙种植技术

第一节根管治疗与种植修复的选择

第二节患者评估与治疗计划的制订

第三节口腔种植修复的技术要点

第四节口腔种植中的软硬组织增量手术

定价: 148. 00

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牙髓治疗 篇5

治疗注意事项考试题

一、单项选择题

1、吗啡急性中毒表现除外

A．昏迷

B．呼吸高度抑制

C．针尖样瞳孔

D．肌张力增加

E．血压明显降低

2、若一种铸造合金的液相线温度为920℃，则宜选用下列哪种包埋材料 A．磷酸盐包埋材料

B．铸钛包埋材料

C．正硅酸乙酯包埋材料

D．石膏包埋材料

E．硅溶胶包埋材料

3、颌骨囊肿，内衬上皮为复层扁平上皮，部分区域上皮表层为嗜伊红立方状细胞，可见上皮球结构。上皮内见有黏液池，最可能的病理诊断是

A．含牙囊肿

B．根侧囊肿

C．牙旁囊肿

D．腺牙源性囊肿

E．黏液囊肿

4、逆行性牙髓炎的临床表现除外

A．阵发性自发痛

B．牙体完好无损

C．未探及牙周袋

D．温度测引起痛

E．牙松动有叩痛

5、利用基因工程技术构建的疫苗免疫动物，获得特异性的抗体是

A．单克隆和多克隆抗体

B．多肽抗体

C．基因重组免疫

D．核酸疫苗

E．转基因抗体

6、重度高血压多见于以下哪种疾病 A．肾动脉狭窄 B．慢性肾小球肾炎 C．肾盂肾炎

D．迁延性肾小球肾炎 E．先天性肾病

7、影响酶促反应速度的因素不包括

A．底物浓度

B．酶的浓度

C．反应体系的pH

D．反应体系的温度

E．酶原的浓度

8、病人因右上腹持续钝痛，伴恶寒发热、皮肤黄染入院，检查诊断急性胆囊炎、胆石症，上午情况尚好，中午出现休克症状，下午进行了积极治疗，下班时虽未好转，也未加重。晚6时夜班医生回家吃晚饭，此时病人症状加重，护士找不到医生，至7时找来一门诊医师急救，抢救无效死亡。此时夜班医师才回病房。此事故的责任主体是

A．夜班医生

B．包括白班医生

C．夜班护士

D．急救的门诊医师

E．夜班医生和护士

9、最易并发颅脑损伤的颌骨骨折是

A．LeFortI型骨折

B．LeFortⅡ型骨折

C．LeFortⅢ型骨折

D．下颌骨正中骨折

E．髁状突骨折

10、关于口腔颌面外科清创缝合的原则，哪项是错误的

A．彻底清创但应保留尚有生机的组织

B．伤后24小时以后的创口均不进行初期缝合C．组织器官与解剖标志应准确对位

D．操作要轻柔，缝合应细致，以免加重畸形与功能障碍

E．清创缝合时应注意面部容貌与生理功能的整复与重建

11、医疗伤害带有一定的

A．可控性

B．必然性

C．可预见性

D．责任性

E．可知性

12、缺失，下面叙述正确的是

A．上颌为KennedyⅡ类Ⅰ亚类牙列缺损

B．上颌为KennedyⅡ类Ⅱ亚类牙列缺损

C．上颌为KennedyⅠ类Ⅰ亚类牙列缺损

D．下颌为KennedyⅠ类Ⅰ亚类牙列缺损

E．下颌为KennedyⅣ类牙列缺损

13、可给病员自用的药物是 A．2％碘甘油 B．碘酚

C．10％过氧化氢溶液 D．缓释抗菌药物 E．以上均可

14、口腔分级预防的概念正确的是 A．三级预防包含一级预防、二级预防 B．二级预防又称病因预防

C．二级预防是指防止牙丧失(恢复口腔功能)D．X线辅助检查属于二级预防 E．早期充填属于一级预防

15、药物的治疗指数是指 A．ED50与LD50的比 B．LD50与ED50的比 C．ED95与LD5的比 D．ED5与LD95的比 E．ED99与LD1的比

16、舌侧塑料基托折断。检查发现，义齿游离端密合、无翘动。处理方法是 A．基托折断处重新粘固

B．游离端基托组织面重衬

C．基托折断处重新粘固，游离端基托组织面重衬

D．基托折断处重新粘固，游离端人工牙减径

E．重新对下颌局部义齿修复

17、逆行性牙髓炎是指

A．牙齿发育畸形导致的牙髓感染

B．牙冠折断、牙髓暴露引起的牙髓感染

C．牙周途径引起的牙髓感染

D．较深楔状缺损引起的牙髓感染

E．机体内部的引菌作用引起的牙髓感染

18、Ⅲ类洞制备时关于鸠尾制作的叙述正确的是____ A．必须设计鸠尾

B．无需设计鸠尾

C．在舌侧(腭侧)设计相应的鸠尾

D．在颊侧设计相应的鸠尾

E．以上都正确

19、龈下牙石是

A．形成较快，质地较松的牙石 B．沉积于牙周袋内根面上的牙石 C．沉积于龈缘以上牙面的牙石 D．肉眼可见，呈浅黄色 E．用器械较易去除的牙石 20、可摘局部义齿的恢复功能部分是____ A．固位体

B．基托

C．人工牙

D．连接体

E．以上均非

21、牙髓炎开髓引流的注意事项如下，除外

A．局麻下进行

B．锐利的钻针

C．近髓处穿通

D．不穿通髓腔

E．穿髓孔出血

二、多项选择题

1、下列过程中需要DNA连接酶的是

A．DNA复制

B．DNA转录．

C．DNA断裂和修饰

D．DNA的甲基化

E．DNA的乙酰化

2、含牙囊肿的定义是____ A．囊壁包含一个未萌出牙的牙根

B．囊壁包含一个发育异常的牙体

C．囊壁包含一个未萌出的牙体

D．囊壁包含一个已萌出牙的牙根

E．囊壁包含一个未萌出牙的牙冠

3、义齿初戴后出现粘膜压痛的处理方法是

A．坚持戴用

B．先吃软性食物

C．义齿停戴一段时间后再用

D．复诊修改

E．义齿重做

4、检查牙周袋时所用的工具是 A．尖探针 B．弯探针

C．有刻度的尖探针 D．有刻度的钝头探针 E．无刻度的钝头探针

5、某患者一侧下颌骨磨牙区、下颌角及升支部渐进性膨大，按之有乒乓球感。X线片示多房性密度减低影，分房大小相差悬殊，分隔清晰锐利、阴影边缘呈切迹状，阴影内牙根尖有不规则吸收。该病最可能的诊断是

A．造釉细胞瘤

B．牙源性角化囊肿

C．牙源性纤维瘤

D．成骨肉瘤

E．颌骨血管瘤

6、目前最常用的制作种植体的材料是

A．不锈钢

B．镍铬合金

C．钛

D．金

E．银

7、患者14岁，右下后牙夜间痛1天。查见右下第一前磨牙咬合面畸形中央尖折断痕迹，冷测引起剧痛，叩(一)。诊断为 A．急性龋

B．可复性牙髓炎

C．急性牙髓炎

D．慢性牙髓炎

E．急性根尖周炎

8、女，25岁，主诉：右上后牙区牙龈长一个肿物3个月，并慢慢增大，影响进食。在确诊前，最应该询问的病史是

A．妊娠史

B．使用牙签史

C．家族史

D．刷牙史

E．服避孕药史

9、拔牙创血块在，舌侧粘膜红肿，压痛明显，此患者最大可能是

A．干槽症

B．咽颊前间隙感染

C．舌侧骨板断裂

D．舌神经损伤

E．牙槽突骨折

10、关于唾液腺的排泄管，描述正确的是 A．与闰管相延续

B．又称纹管

C．可穿行于小叶间结缔组织中

D．管壁均为单层柱状上皮

E．为最细小的终末分支部分

11、患儿男性，5岁。近1年来双侧腮腺反复肿胀，消炎有效，近1个月发作频繁。以下哪项诊断最有助于明确诊断 A．CT检查

B．B超检查

C．涎腺造影

D．细针细胞学检查

E．切取组织活检术

12、龈下菌斑内的可动菌为

A．放线菌

B．支原体

C．普氏菌

D．梭形杆菌

E．牙龈卟啉单胞菌 13、40岁女性，右上颈部包块发现5年，增长不明显。近3天发生上呼吸道感染，肿物突然增大，伴疼痛。检查见肿物位于胸锁乳突肌上1/3前缘，质软，有波动感，无搏动，体位试验阴性。最可能的诊断是

A．海绵状血管瘤

B．神经鞘瘤

C．囊性水瘤

D．鳃裂囊肿

E．甲状舌管囊肿

14、牙本质小管的叙述正确的是____ A．贯通部分牙本质

B．在近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比约为4:1

C．直径为5～6μm

D．小管近牙髓一端较细

E．近表面处约为2μm，且排列紧密

15、金属基托的厚度为 A．1.5mm B．0.5mm C．0.2mm D．1.0mm E．2.0mm

16、口服雷公藤适用于

A．复发性口腔溃疡

B．药物过敏性口炎

C．接触性口炎

D．扁平苔藓

E．白斑

17、女，28岁。右下智齿发生急性冠周炎，若感染未得到控制，最先扩散的方向和导致的后果是 A．外斜线，下颌第一磨牙的流注脓肿

B．磨牙后区，磨牙后区脓肿

C．颊间隙，颊瘘

D．下颌支外后方，咬肌间隙感染

E．下颌骨内侧，舌下、下颌下间隙感染

18、药物的安全范围是

A．ED100与LD50之间的距离 B．ED95与LD5之间的距离 C．ED95与LD50之间的距离 D．ED50与LD50之间的距离 E．ED5与LD95之间的距离

19、做桩冠修复，必须使用哪种根充方法

A．银尖+糊剂

B．氢氧化钙糊剂

C．塑化液

D．牙胶尖+氢氧化钙糊剂

E．丁香油糊剂

20、患者，男性，24岁，1年前运动时上前牙碰伤，当时有咬物疼痛，无其他不适，未治疗。后发现牙冠变色，原因是

A．色素沉着

B．牙髓充血

C．牙髓变性

D．牙髓坏死

E．髓腔闭锁

21、关于腺泡的描述，不正确的是

A．是涎腺的分泌单位

B．与最细小的导管相连

C．由单层锥体形腺细胞围绕而成D．中央有一腺泡腔

牙髓治疗 篇6

【关键词】重度牙周炎；牙周牙髓；牙周治疗

【中图分类号】R78 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0264-02

牙周炎疾病产生的原因比较复杂，它是一种炎性反应破坏性疾病，该疾病的发病率非常高，疾病特征表现为牙齿松动、有牙周袋、牙槽骨吸收等[1]，SBP（龈上洁治与龈下刮治）是现阶段应用最为广泛的一种治疗方式，可以将牙石与牙菌斑清除，治疗效果较好[2]。不过针对重度牙周炎病例而言，患者不仅需要接受基础治疗，还需给予抗菌治疗，将其作为一种辅助治疗手段。本文主要对重度牙周炎患者牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗的临床疗效进行比较，选取我院收治的72例患者进行研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2012年8月至2014年8月间收治的72例重度牙周炎患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各36例病例。对照组给予单纯牙周治疗，男性24例，女性12例，年龄在23至76岁间，平均年龄（36.51±6.28）岁。观察组给予牙周牙髓联合治疗，男性23例，女性13例，年龄在22至76岁间，平均年龄（36.23±6.15）岁。两组患者在一般资料上对比差异不大，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选与排除标准

①入选标准。临床附着水平超过6mm，或者经根尖片可观察到牙槽骨破坏超过根长的2/3，经牙髓活力测定仪，可确定为非死髓牙患牙；患者自愿参与本次研究；

②排除标准。患牙存在牙体牙髓疾病；在1年内有牙周治疗；3个月内有抗生素使用史；存在系统性疾病。

1.3 治疗方法

对照组：单纯给予牙周治疗。实施局部麻醉，选取患牙部位，实施开髓、拔髓操作，不给予根管治疗，也不加用任何药物。

观察组：采用牙周牙髓联合治疗。将派丽奥软膏（）置于牙周袋中，放药次数为4次，每隔7天要复查1次。

1.4 观察指标

详细记录两组患者的菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周袋探诊深度（PPD），比较患者第4、7、14周后的指标变化情况。

1.5 统计学方法

收集所有重度牙周炎患者的临床资料，利用SPSS16.0统计软件分析数据资料，均数±标准差（X±s）为计量资料，给予t检验，P<0.05表明对比有较大差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前的牙周指标对比

从患者治疗前的指标情况上看，两组患者在SBI、PPD、PLI指标对比上差异不大，无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

牙周炎的产生主要是因G厌氧菌感染所致，有相关资料表明，牙周炎的发生同EBV、HCMV有较大关联[3]，重度牙周炎的治疗一直是临床中的重点与难点，对于重度牙周炎患者而言，他们的牙周组织遭到破坏，牙髓表现为亚临床状态，存在病变牙髓，对牙周治疗会产生一定影响，不利于牙周组织的恢复[4]。重度牙周炎可能会诱发其他并發症，患者需尽早接受治疗，缓解疾病症状。

在以往的牙周炎治疗中，一般给予单纯的牙周治疗，基础治疗包括刮治、整洁、感染清除，牙菌斑去除等，不过在重度牙周炎治疗中，不仅要给予基础治疗，还需采取抗菌治疗，将局部刺激物去除，使牙周组织感染症状得以缓解，将牙髓感染途径阻断，使活髓保留[5]。若治疗过程中，未能有效控制患者的牙周症状，则无法使其病情处于稳定状态，不能为牙周组织的修复提供条件。

通过本次研究发现，观察组采取牙周牙髓联合治疗后，SBI、PPD、PLI指标改善效果明显优于对照组，这表明这种治疗方式可以取得较好的效果，便于确保余牙牙周的健康，及时对菌斑进行控制，对牙周骨组织的再生非常有利，值得临床推广应用。

参考文献

[1]牛建杰.重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗的应用与疗效观察[J].中外医疗，2014（11）：80-81.

[2]桂湧，冯琛琛.牙周-牙髓联合治疗重度牙周炎的疗效分析[J].上海口腔医学，2014，23（04）：457-459.

[3]王兴文，陈永辉.牙周牙髓联合治疗在重度牙周炎病例中的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（19）：2872-2873.

[4]任凤娟.牙周牙髓联合治疗在重度牙周炎病例中的应用及效果评价[J].吉林医学，2010，31（15）：2148-2149.

牙周牙髓病的临床治疗分析 篇7

1.1 材料

替硝唑0.5 g, 强力霉素0.1 g, 地塞米松0.75 g研磨为粉状。

1.2 一般资料

患者来源于本院口腔内科门诊, 共69人, 男41例, 女28例。患者最大65岁, 最小25岁。

1.3 主要临床症状

有急、慢性牙髓炎症状;患牙有深牙周袋, 牙龈反复肿痛, 牙松动Ⅰ°-Ⅱ°有浮出感, 有牙槽骨吸收的X线影象, 邻牙健康。

1.4 治疗方法

①局麻下开髓、失活 (或拔髓) , 根管治疗, 根充糊剂用已配好的替硝唑抗生素粉和氧化锌粉以1 ∶ 1比例, 用丁香油调为糊状加牙胶尖 (上海铁道医学院生产) 根充后充填;②调消除创伤;③牙周洁治, 龈下刮治, 用H2O2和生理盐水交替冲洗后, 视牙周袋深浅置0.1 g～0.2 g替硝唑粉于牙周袋内, 上药, 局部用纱球覆盖10 min;④若患牙Ⅱ°-Ⅲ°松动, 则将该患牙拴丝结扎固定于邻牙;⑤口服替硝唑片每日一次, 每次2 g, 连服3 d。术后3月、6月、1年进行复查。

1.5 疗效评定标准

成功:症状消失, 功能良好, X线片根尖阴影缩小或消失, 牙槽骨吸收停止, 基本无松动。好转:疼痛消失, 红肿消退, 牙松动Ⅰ°咀嚼无力。失败:无明显好转, 牙周红肿, 溢脓, 牙槽骨吸收加重, 松Ⅲ°。

2结果

2.1 牙位与疗效的关系

2.2 年龄性别与疗效的关系

2.3 病变类型与疗效的关系。

经双方检验:牙位与疗效、年龄性别与疗效, 病变类型与疗效这三组的关系都是P>0.05。

3讨论

3.1 替硝唑抗生素糊剂治疗牙周牙髓综合征疗效分析

有关报告认为活髓牙比死髓牙疗效高, 根尖无X线透影区比有透影区疗效高, 根尖病变范围直径大于6 mm的患牙, 根管治疗后需行根尖周刮治手术治疗[1]。本研究病例治疗后, 经过统计学处理, 疗效与病变类型无显著性差异, 而且未行翻瓣牙周手术, 收到了良好的疗效。进一步说明有效的处理牙周、牙髓两方面的病灶, 可获良好疗效[2]。对一些根分歧区及根尖周区损害较为严重的病例, 通过替硝唑、抗生素强有力的作用, 大部分炎症都能控制。

3.2 对于松动度Ⅱ°-Ⅲ°, 有牙槽骨吸收, X线片示:

根尖+根分叉+根侧阴影病例, 笔者认为一方面是完善的根管治疗, 彻底的龈下刮治术, 连续牙周冲洗、上替硝唑抗菌素粉, 正确的拴丝结扎, 大部份患牙能保留。由于观察时间尚短, 缺乏远期疗效, 作者将继续追综报道。

3.3 失败原因分析

①根管治疗不完善, 遗漏根管, 欠填;②全身因素不良, 其中2例是糖尿病患者;③未对患牙治疗前的伴发病处理, 如:创伤, 前倾阻生齿的进行性压迫。

摘要：本研究应用替硝唑抗生素糊剂治疗牙周牙髓综合征69例, 经临床观察和术前后X光片对比。结果显示替硝唑抗生素糊剂是治疗牙周牙髓综合征的特效药物, 有效地保留患牙。

关键词：替硝唑,抗生素,牙周牙髓综合征

参考文献

[1]夏庆银.利多卡因、地塞米松在急性根周炎局部的临床应用.口腔医学纵横杂志, 1998, 14 (2) :88.

牙髓病的临床诊断与治疗 篇8

1 病史的重要地位

由于患者机体状态、既往史及药物治疗情况不同, 治疗常常随之发生变化。因此, 一份完整的病历在诊治之前就应写好, 或应急处理后立即写。病历的内容包括姓名、职业、地址、电话号码、责任医生姓名。为了对患者负责, 常把实习医生、住院医生姓名也注明。

询问病史包括以往是否就诊、情况如何、牙髓治疗时疾病状态等, 都应一一记录在案。现就全身疾病对牙髓的影响做一简单介绍。

1.1 风湿热

风湿热的患者有由菌血症导致亚急性细菌性心内膜炎的趋势。因牙科技术操作都可能引起不同程度的菌血症, 因此, 必须充分估计引起亚急性细菌心内膜炎的可能性。据报道[1], 口腔微生物引起的最重要的全身性疾病是菌血症引发的感染性心内膜炎, 少数甚至病死, 1/3菌血症病例的病菌源于口腔菌丛, 15%病例为牙科治疗后发生的, 因此术前用药十分重要。对于有风湿热病史的患者必须术前给予抗生素, 若患者有人工心脏瓣膜及关节修复体, 也应术前给予抗生素, 使用剂量应做记录。由于亚急性细菌性心内瓣膜炎可因牙科治疗而带来危险, 因此除询问有无风湿热的病史以外, 还应询问有无这方面的症状, 内容包括红肿、按痛、关节疼痛、在手腕或踝部伸张肌的表面有无小的纤维结节等症状。

1.2 高血压

高血压可以是单一性疾病, 也可能并发心肾疾病或动脉硬化症。对于高血压及心血管疾病患者要慎用肾上腺素的麻醉药物, 可产生心脏骤停、支气管哮喘、消化性溃疡出血、过敏性休克, 因此, 禁用于高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进症[2]。

1.3 糖尿病

糖尿病患者最常遇到的问题是根管充填后尖周骨质愈合迟缓, 当术后X线评价疗效时应考虑这种因素, 若器械超出根尖及超填时一年内根尖阴影扩大很快, 之后又出现延迟愈合。糖尿病患者手术极易造成感染, 因此术前给予足量抗菌预防非常必要。

因全身麻醉可以使血糖升高, 因此糖尿病患者首选是局部麻醉。局部麻醉药物内不给予肾上腺素, 因为肾上腺素可刺激交感神经系统使血糖升高, 同时糖尿病患者常小动脉硬化, 使用肾上腺素可使局部贫血, 甚至引起局部组织坏死。

1.4 血友病

血友病患者拔牙有造成死亡的潜在危险。因此, 最好根管治疗, 尽量不要拔牙。局部麻醉可能引起内出血。牙髓有活力可采用甲醛甲酚失活固定, 去髓充填。牙周治疗时牙龈出血不止, 应请内科医生会诊。在未查清系统疾病前, 不要进行牙髓治疗。感染性单核细胞增多症患者牙髓治疗时可使病情恶化, 造成严重疼痛及药物吸收过度。牙科医生常误认为牙齿严重感染, 应警惕。此类患者应在卧床休息、特别饮食及使用抗生素后, 抓住时机扩大根管, 予以充填。

1.5 其他严重疾病

恶病质、肾炎、肝炎及全关节修复体等患者牙髓治疗时疗程较长, 在传染病如结核病、梅毒患者治疗时牙科医生及助手应戴口罩、手套, 以防交叉感染。

2 治疗目的

2.1 解除疼痛或不适感

例如牙髓外露, 牙折或牙松动, 牙龈出血, 急性脓肿 (尖周脓肿或牙周脓肿) , 颞下颌关节痛, 修复体折断及补物脱落等。纠正咀嚼无力或咀嚼不充分, 多数牙缺失, 严重单侧咬合等。

2.2 改善美容

难看的大型综合修复、缺牙、明显的金属修复、大面积龋坏、牙龈肿胀、双颌不对称等。

2.3 治疗疾病

明确的口腔疾病, 常为系统疾病的口腔表征。定期复查, 孕期口腔检查, 术后疗效观察等。

3 诊断方法

3.1 X线照片——最重要的辅助诊断方法

在牙髓治疗中X线照片是最重要的诊断方法, 因为X线能显示根管与尖周组织的相互关系, 这是肉眼无法观察到的。牙片能提供正常的髓腔宽度、钙化髓腔宽度及牙齿吸收。这些数据在制订治疗方案或在正确治疗方法过程中将起到重要作用。髓腔宽度可根据患者的年龄而发生变化, X线片可以观察到釉质、龋、修复物、基底、盖髓、釉牙本质界及牙本质牙骨质界, 牙根的弯曲程度, 根侧X线透光区与侧付根管, 及其与牙髓、尖周损害的关系。

3.2 其他辅助诊断

只依赖于X线片的诊断会误诊, 尚需其他辅助检查予以评价, (1) 视、扣、探诊的检查:包括全身情况、口腔颌面部、牙齿、牙列、口腔软组织检查; (2) 温度试验:气温为18~21℃, 气压为60 k Pa, 刺激时间为1 s。隔离邻牙, 接触式探头测温, 温度从37.5℃按1℃阶梯逐渐增加, 用温度的高低来判断牙的敏感程度[3], 由于可能出现若干的假阳性反应故诊断价值是相对的; (3) 电活力试验:有助于确定牙髓的活力, 若患者能感受到电活力计的电刺激, 牙髓则被认为有某种程度活力; (4) 选择性麻醉:若上下牙都可能是病原牙, 选择麻醉可以精确定位。

4 治疗计划

以下三种情况之一需做牙髓治疗: (1) 由于疼痛剧烈或外伤需要紧急处理; (2) 作为口腔保健整个计划的一部分; (3) 定期术后复查又发现有牙髓或尖周损害。在治疗计划中起支配作用的是全面检查、全面诊断。全面检查包括全身状况、口腔软硬组织、牙体及牙周组织, 包括无牙区组织的评价。虽然, 作为治疗顺序没有全身治疗项目, 但对复杂病例可提供如下治疗方案, 诊断项目有: (1) 口腔一般检查:包括X线片、咬合关系记录及实验室检查; (2) 牙周的评价; (3) 深齲损害; (4) 治疗计划的建立:对每颗牙齿或每个区域须记录特殊治疗内容, 每次治疗所需时间。治疗项目有外科治疗、牙周治疗、修复治疗。保健措施有常规口腔预防保健及正确的家庭护理, 所有经牙髓治疗过的牙齿都需X线检查以及预防性修复。

许多患者对牙髓治疗有一种“神经被切除了”的恐惧心理, 因此向其说明情况是十分重要的。对牙髓坏死或牙髓炎的牙齿可以向患者解释, 根据X线片的表现及实验检查可明确诊断, 牙齿中心的牙髓炎症, 牙神经能引起疼痛的放散, 但与神经比较, 牙腔内的血管、细胞数量很多, 牙髓是正确的称呼。

综上所述, 临床上对牙髓病的诊断应广泛结合临床症状和体征, 及前期的处理状况, 通过辅助检查完善分析, 做出正确判断, 以采取合理治疗方案。

参考文献

[1]David B, Dracker, Elizabeth D, et al.有关口腔细菌感染最常见的10个问题[J].世界医学杂志, 2001, 5 (8) :54-56.

[2]李爱莲.肾上腺素临床应用研究进展[J].山西医药, 2011, 40 (2) :129-130

急性牙髓炎应急治疗方法研究 篇9

1 急性牙髓炎应急治疗的现状

急性牙髓炎是因牙髓受到刺激后引发的一种炎症。由于牙髓处于四周钙化牙本质包围的髓腔里, 仅靠狭窄的根尖孔和外界相通。当牙髓发炎时, 由于血管通透性增加, 牙髓内引起局部肿胀, 髓腔压力升高, 压迫神经纤维, 引起剧痛。另外, 由于渗出物中的多种化学介质, 如一经色胺、组织胺、缓激肤和前列腺素等使神经感受器的痛阈值下降引起难以承受的剧痛。患者常常辗转返侧, 夜不能寐, 甚至从熟睡中痛醒, 给患者生活、工作和学习带来极大痛苦。因此, 提高本病的治疗效果, 减少患者的复诊次数, 是口腔学者应积极探讨的课题。目前对急性牙髓炎的应急治疗是开髓引流减压止痛, 也是大家普遍认同的方法。至于开髓止痛后如何继续治疗的问题, 尚存在着不同的看法。有的学者是主张局麻下开髓引流, 若干天后再封牙髓失活剂。而有的学者认为局麻会给许多患者心理上及精神上造成极大的恐惧和痛苦, 故主张不进行局麻的基础上采用二次失活的方法。还有些学者主张局麻下制备开髓孔、揭髓顶, 仔细去除牙髓组织, 冲洗根管, 擦干根管后置人樟脑酚于根管内, 用氧化锌密封的方法。而另外一些学者则主张局麻下开髓引流, 疼痛缓解后即刻置人牙髓失活剂再用氧化锌糊剂密封的方法。

2 急性牙髓炎应急治疗方法讨论

要清除急性牙髓炎引起的疼痛, 就必须去除引起疼痛的内外刺激因素, 强调开髓引流减压, 并且去除发炎牙髓中的炎症介质。如果仅仅用开髓敞开引流作应急处理, 疼痛不缓解反而加重, 原因是:开髓的物理刺激, 会增加牙髓组织损伤加速牙髓炎进程;敞开后龋洞内细菌直接进入牙髓组织加重牙髓的感染;虽然开髓引流, 但未能去除坏死或化脓冠髓组织及牙髓内炎症介质, 有报道称有牙髓炎症状时牙髓内炎性介质浓度高于无症状患者牙髓内浓度, 牙髓炎症未得到控制而向纵深发展。

仅仅用去冠髓封F C作应急处理, 疼痛也会不缓解反而加重, 原因是:急性牙髓炎去冠髓则损伤残存根髓组织, 引起或加重根髓组织炎症反应。再封FC因其刺激性强, 并且开髓封药7d后未能将根髓组织失活, 更加加重根髓组织炎症反应, 出现根尖周炎。而有些患者开髓引流后封三聚甲醛失活剂疼痛加剧, 原因是:除了上述第一种原因外, 封失活剂药物过紧, 髓腔压力过高致使疼痛加剧;急性炎症未得到缓解和控制而封三聚甲醛失活剂致使疼痛加剧;三聚甲醛失活剂作用缓慢, 开髓封药后难以很快将牙髓组织失活, 牙髓炎症未得到控制而向纵深发展, 如波及根髓甚至根尖周组织, 出现根尖周炎。

3 疼痛未减轻的原因分析

有不少患者反映在治疗后疼痛并未减轻, 部分患者甚至自觉疼痛加剧。经检查和分析, 可能有以下原因。

(1) 开髓孔内食物嵌入, 增加了髓腔内的压力, 并压迫牙髓神经引起疼痛。因此, 在开髓待炎性分泌物渗出后, 髓腔内的压力已得到减轻;暂封入失活剂和起缓冲作用的丁香油棉球可避免牙髓受到食物嵌塞;对于渗出较多的牙髓, 有学者提出在暂封的糊剂表面刺一个引流减压孔。直接封入失活剂, 可使有活力的牙髓血管内出现混合血栓和血栓析出纤维的自体变化, 使牙髓血流停滞, 导致严重的血循环营养障碍与缺血状态, 使神经纤维和髓鞘出现肿胀、断裂、坏死;同时能有效地阻止炎症介质渗出到牙髓组织中, 降低了髓室内的压力, 削弱了神经纤维的刺激。

(2) 牙髓炎开髓时的机械刺激均可增加三叉神经节中SP、降钙素基因相关肽的合成, 而S P和C G R P均可引起牙髓组织血管扩张及浆液渗出, 使牙髓腔内压增高, 提高牙髓神经末梢兴奋。SP和C G R P还可导致免疫活性细胞释放组织胺、5-羟色胺等物质, 进一步促进前列腺素和缓激肽的形成。而S P物质本身也是一种致痛剂, 这些炎症介质使神经感受器的痛阈下降, 令神经感受器比正常更敏感, 在各种因素刺激下更易疼痛。因此, 尽快关闭髓腔, 使牙髓避免因气流或食物而受刺激。

近来不少学者都提议在开髓引流后即行封失活剂的做法, 很多临床研究数据也提示这种方法确实有效地缓解疼痛、缩短就诊次数。但笔者也认识到应慎重地根据急性牙髓炎开髓时牙髓的渗出量灵活地作出不同的处理。如果能掌握好适应证, 在开髓引流后立即封失活剂, 可以快速缓解疼痛, 缩短治疗次数, 是值得尝试的治疗方法。

摘要：本文围绕急性牙髓炎, 分析了急性牙髓炎应急治疗的现状、治疗方法以及疼痛未减轻的原因等问题。

关键词：急性牙髓炎,应急治疗

参考文献

[1]麦兆章.265例急性牙髓炎三种应急治疗方案的应用体会[J].现代医院, 2006, (4) .

急性牙髓炎的临床治疗体会 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2009年12月来虞城县店集乡卫生院口腔科就诊的急性牙髓炎 (牙片显示不包括急性根尖炎) 成人患者120例, 男性68例, 女性52例, 年龄l8~45岁, 平均31.5岁, 其中急性浆液性牙髓炎110例、急性化脓性牙髓炎10例, 前牙58例, 前磨牙60例, 磨牙64例。

1.2 诊断标准

所有120例病例均符合人民卫生出版社《牙体牙髓病学》诊断标准[2], 所有病例均无牙周病变和根尖周病变。

1.3 治疗方法

全部病例患牙采用一次法完成根管治疗。虞城县店集乡卫生院口腔科用碧兰麻或利多卡因局麻, 然后开髓、摘除牙髓后用Root-ZX根管长度测定仪和X摄片来确定牙根管长度, 这个步骤非常重要, 然后进行根管预备, 术中用3%双氧水和生理盐水反复不停交替冲洗, 冲洗要做到干净彻底, 然后隔湿患牙、干燥根管、用FC棉捻消毒根管后, 最后用碘氯仿加牙胶尖Vitape糊剂充填根管, 窝洞充填后完成治疗过程。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 近期疗效评定标准

优:无痛, 治疗牙无任何症状和体症;良:轻度疼痛, 无需用止痛药;差:有不适或疼痛, 需用止痛药[3]。

1.4.2 远期疗效评定标准

成功:患牙没有疼痛感, 能正常咀嚼, 叩击患牙不疼痛, 牙龈不红肿发炎, 2年后复查摄牙片, 显示根管充填完好、根尖周组织无异常;失败:患牙有非常明显的疼痛感, 叩击患牙疼痛明显, 不能正常咀嚼, 或有牙龈红肿发炎, 2年后复查摄牙片, 显示根尖周组织病变阴影、牙根吸收等。

2 结果

120例患者治疗后经2个月和2年后的复查前牙、双尖牙、磨牙分组疗效见表1、表2。

3 讨论

牙髓炎是现在发病率很高的一种口腔疾病, 临床症状特点为自发痛、阵发痛、夜间痛、温度刺激痛、定位不清楚等, 剧烈的疼痛给患者带来巨大痛苦, 引起牙髓炎的主要病因有细菌、物理和化学等因素, 其中以细菌尤其是厌氧菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎最为多见, 牙髓组织发生炎性充血, 水肿, 髓腔内压力增高, 压迫痛觉神经纤维加上组织渗出液中炎性介质的刺激引起剧烈疼痛[4]。牙髓炎治疗的原则是彻底去除感染的牙髓组织, 严密充填根管以消除死腔, 传统的治疗方法是钻开牙髓, 失活减压后拔髓, 但复诊次数多, 且失活不彻底造成患者术中出现巨大疼痛, 虞城县店集乡卫生院口腔科采用一次性根充法治疗急性牙髓炎, 取得良好的疗效, 不失为急性牙髓炎的首选方法。

我们在根管治疗术过程中, 成功的关键在于去除根管内感染物质。要进行完善的根管充填, 根管预备是根管治疗中最重要的步骤[5]。临床证明根管预备和冲洗能将根管内大部分的感染物质清除, 同时根充糊剂的氢氧化钙是一种强碱性化学剂, 它具有杀菌、中和炎症酸性产物, 促进牙本质、骨组织形成再生等作用;糊剂中的碘仿遇到渗出液和血液时能缓慢溶解出游离碘, 能有效拟制厌氧菌的繁殖, 持续发生作用, 有资料显示, 碘仿尤其适应于渗出多的根管[6], 可促进根尖周病灶的修复;糊剂中的氢化泼泥松糖皮质激素是安全性高的抗感染制剂, 它能有效的缓解根充后的反应并抑制炎性反应;在大量的手术后我们发现, 牙胶尖又可严密堵塞根管以隔绝外界感染物质的二次感染。

局麻药碧兰麻对组织的浸润性极强, 虞城县店集乡卫生院近年来的临床报道显示其局部麻醉效果非常好, 能保证治疗过程的无痛, 碧兰麻的局麻效果为一次法治疗牙髓炎提供了基础, 为患者免去了疼痛的心理负担, 据李欣等[7]报道, 碧兰麻对组织的浸润麻醉无痛率为80.1%, 优良率为97.3%, 麻醉效果十分有效[8], 能够确保整个操作过程在无痛的情况下进行。另外术前X线摄片来确定牙根管的长度, 即可以保证恰当的根管预备, 又能提高根管充填的质量, 大量临床经验证明准确的根管长度测定为治疗的成功提供了有效的保障。

临床显示有个别患者在开髓减压, 一次法根管治疗后24h内出现肿疼现象, 在X线片显示充填成功时出现, 可能是根尖断髓创面出现渗液造成, 也可能是器械损伤根尖周组织导致, 一般临床用消炎抗感染药物治疗, 3~4d即可痊愈, 不需要再次手术。另外口腔科手术医师的操作熟练程度也决定着成功与否, 在术中要尽量避免器械或药物刺激损伤牙根尖周围组织, 如果患者同时患有严重的心脏病、糖尿病或免疫抵抗力和疼痛耐受力较低时要考虑使用多次法治疗。

我们通过临床120例患者证明一次性根管治疗, 疗效确切, 缩短疗程且无痛, 用一次法根管治疗术治疗急性牙髓炎, 可以大大减少复诊次数, 使患者很快恢复咀嚼功能, 解除了患者的疾苦。临床实践证明, 一次性根管治疗急性牙髓炎完全可以取代常规的多次法根管治疗术, 大大减轻了临床医师的工作量, 也减轻患者的负担, 值得广大基层口腔科临床推广。

关键词：急性牙髓炎,临床治疗

参考文献

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[5]陈书兰, 陈智.根管超声冲洗效果的扫描电镜研究[J].北京口腔医学, 2005, 13 (4) :237-239.

[6]凌均户.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:268.

[7]李欣, 卫克文, 杨立.碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志, 2002, 18 (4) :300.

牙髓治疗 篇11

【关键词】牙周牙髓综合征；根管充填；药物糊剂；牙胶尖

牙周牙髓综合征是中老年人较常见的口腔疾病之一。由于牙周组织和牙髓组织在胚胎发生和解剖学方面是同源的，而且互相沟通。因此感染和病变可互相影响和扩散，最终导致联合病变的发生[1]。我科从2008年1月至2010年1月对86例患牙综合治疗后，取得较为满意的效果。

1材料和方法

1.1材料选择2008年1月至2010年1月我科诊断牙周牙髓综合征的患者86例，年龄为38-65岁，男性为62例，女性为24例。选择标准为：牙体完整和X线片显示牙槽骨吸收不超过根中1/3的后牙，且全身无系统性疾病的患者。

1.2方法常规开髓，根管预备，用药物糊剂+牙胶尖进行根管充填。药物糊剂（强力霉素1g，甲硝唑1g，地塞米松0.75g，碘仿5g，混合研细，加入适量的木榴油调拌成糊剂[2]）。根管治疗2周后，进行牙周基础治疗。以上操作由同一名医生完成，2年后随诊复查，记录治疗效果，并作討论分析。

1.3疗效评价标准显效：无主观症状，咬（牙合）功能良好，牙周无脓肿，无溢脓，牙周袋变浅或消失，牙齿松动度减轻或消失，X线显示根尖区无稀疏区，牙槽骨完全修复或显著进步；有效：无主观症状，咬（牙合）功能尚可，牙周无脓肿，无溢脓，牙周袋无变浅或加深，牙齿松动度无明显变化，X线显示根尖区无稀疏区，牙槽骨吸收无明显改善，但亦未进一步吸收；失败：反复发生自发性疼痛，牙周脓肿，咬（牙合）无力，松动度增加，X线显示根尖区可见稀疏区，牙槽骨吸收明显[3]。

2结果

修复2年后复查，86个患牙中显效15例，有效62例，失败9例，治愈率为89.53%，失败率为10.47%。9例失败患者其中男性为7例，女性为2例，失败病例均拔除患牙。

3讨论

牙周牙髓综合征在临床上治疗的难点在于其远期治疗效果。患牙能否保留，主要取决于该牙病变的程度和牙髓牙周治疗的预后[1]。国内学者主张尽量找出病因，积极地处理牙周、牙体两方面的病灶，彻底消除感染源[4]。

由于患牙感染的主要交通途径是根尖孔、侧付根管，感染的牙髓与牙周临床指数之间存在密切关系[5]。完善的根管治疗显得尤为重要。本文通过对86例患者进行药物糊剂+牙胶尖根管充填，控制了根管、侧支根管及牙颈部暴露的牙本质小管感染，并可阻止牙周组织的进一步损害。因此药物糊剂能有效控制和消除根尖以及牙周的感染，有效地保留患牙。失败的9例患者经检查可能与口腔卫生习惯、吸烟等有关[6]。

参考文献

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[3]时咏梅，邱伟，马卫东，等.根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中的应[J].临床口腔学杂志，2007，23（5）：305.

[4]孟焕新，主编.牙周病学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2008：179.

[5]张晓霞，樊明文，任铁冠，等.牙髓状态对牙周病变程度及治疗愈合影响的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12，（12）：688-690.

牙髓治疗 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2011年12月在我院进行诊治的牙周-牙髓联合病变患者160例, 其中男92例, 女66例, 年龄16～73岁, 平均年龄45.6岁, 把患者随机分为两组, 对照组和治疗组各80例, 对照组采用常规刮治术, 治疗组在采用常规刮治术的同时采用多种抗生素联合应用治疗, 两组患者在年龄、性别等方面相比差异无统计学意义[1], 此外经检查所有患者均符合牙周-牙髓联合病变诊断标准。

1.2 治疗方法

对照组:采用常规的刮治术, 就是用刮治器械去除龈下菌斑和龈下牙石, 以消除牙周袋的感染, 恢复牙周组织的健康。治疗组:除了采用常规的刮治术外, 还联合多种抗生素应用综合治疗, 甲硝唑棒 (每100g含甲硝唑22g, 长3.0cm, 宽1.5mm的类白色扁形棒条) 折成小段, 镊子夹持, 塞入病变组织袋内, 应用注射器将盐酸米诺环素软膏 (米诺环素软膏10mg) 放牙周袋底的部位轻轻注入, 直至病变部位有膏状物溢出。两组治疗2个疗程, 每个疗程为2周。

1.3 疗效评价标准

疗效评价标准分为显效, 有效和无效三个档次[2], 其中总有效率的计算方法是: (显效数+有效数) /总患者数×100%。显效:经治疗后患牙临床症状和体征基本消失, 包括牙龈红肿消失, 牙齿松动明显减轻, 牙周袋接近或恢复正常;有效:患牙临床症状和体征明显改善, 牙龈红肿现象基本没有, 牙齿松动减轻, 牙周袋变浅。无效:患牙临床症状和体征无变化, 牙龈红肿, 牙齿松动明显, 牙周袋加深, 症状不但没有缓解反而病情加重。

1.4 统学方法[3]

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

经两个疗程的治疗后, 多数患者的病情均有所缓解, 经对比疗效评价, 对照组20例患者病情达到显效效果, 显效率为25% (20/80) , 27例达到有效效果, 有效率为33.75% (27/80) , 23例病情没有任何缓解, 总有效率71.25% (20+27/80) ;治疗组有52例患者病情达到显效效果, 显效率为65% (52/80) , 24例达到有效效果, 有效率为30.00% (24/80) , 4例病情没有任何缓解, 总有效率95.00% (52+24/80) , 经对比可得, 治疗组的总有效率明显优于对照组, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 不同类型的牙周-牙髓联系病变的疗效

针对于160例患者的牙病情况[4], 细分分为根尖周病变引起牙周病变, 牙周病变引起牙髓病变和牙周病变与牙髓病变共存, 但经治疗后比较可得, 根尖周病引起牙周病变的患牙治疗效果显著, 牙周病变引起牙髓病变治疗效果其次, 牙周病变与牙髓病变共存的治疗效果相对来说较差, 可见不同类型的联合病变治疗的疗效不同。

3 讨论

牙周-牙髓联合病变是发生于同一牙齿牙周和牙髓组织的联合病变, 牙周和牙髓间的疾病是相互作用的, 有部分医院采用单纯的牙周治疗和单纯的牙髓治疗都不能达到较好的临床效果, 故在联合病变中也要采用牙周-牙髓综合治疗的方式[5], 因为完善的牙髓治疗可及时取出炎症牙髓组织, 能够有效的阻止对牙周组织的进一步破坏, 此外牙周炎的致病菌主要是厌氧菌, 故治疗牙周炎的关键就是有效的抑制和消除厌氧菌, 联合治疗对两种疾病都能同时起到抑制作用, 所以联合治疗较单纯对一种疾病进行治疗的有效率高, 患者的康复周期也更短。

由以上对照组和治疗组治疗效果可得, 运用常规的刮治术并联合多种抗生素应用治疗牙周-牙髓联合病变的效果较好, 因为常规的刮治术虽然是临床治疗中最基本的治疗方法, 但是该方法存在抗感染不足、容易创伤等缺点[6], 而抗生素作为临床上应用最广泛, 最重要的抗感染药物之一, 在临床治疗中起到了非常重要的作用。如抗生素应用中盐甲硝唑可用于治疗厌氧菌感染, 抑制和杀灭厌氧菌可有效的治疗牙周炎。抗生素与传统的功效相似的药物相比, 活性强, 不良反应小, 在我院进行治疗的160例病变患者中均没有出现严重的不良反应, 这种药物可以在治疗联合病变中使用。

同时在综合治疗牙周-牙髓联合病变中, 要注意向患者说明口腔卫生情况的重要性, 要提醒患者养成良好的卫生习惯, 提高患者对牙齿的预防意识, 对于术后的患者要定期做口腔健康检查和去医院进行复诊, 以确保手术的有效性和持续性。

总之, 采用常规刮治术外联合多种抗生素应用综合治疗牙周-牙髓联合病变效果好, 缩短了患者的康复周期, 值得在临床上推广和使用。

摘要：目的 通过观察牙周-牙髓联合病变的临床特点, 评价综合治疗牙周-牙髓联合病变的效果。方法 把2008年1月至2011年12月在我院进行诊治的牙周-牙髓联合病变患者160例, 随机分为两组, 对照组和治疗组各80例, 对照组采用常规刮治术, 治疗组除采用常规刮治术外联合多种抗生素应用综合治疗, 并分别观察疗效。结果 经2个疗程的治疗后, 多数患者的病情有所缓解, 对照组总有效率为71.25%, 治疗组的总有效率为95.00%, 治疗组的总有效率明显优于对照组, 此外不同类型的联合病变在采用同样治疗方法中产生的疗效不同。结论 对牙周-牙髓联合病变的患者应及时的采取综合治疗方法, 此方法效果好, 见效快, 不良反应少, 可以最大限度的保存患牙, 值得在临床上推广和应用。

关键词：牙周-牙髓联合病变,综合治疗,疗效,抗生素

参考文献

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