支持治疗（共12篇）
支持治疗 篇1
放化综合治疗是肿瘤治疗的有效手段之一,食欲不佳、呕吐、恶心等症状是几乎全部接受放化综合治疗时所出现的症状[1],没有摄取足够的食物营养将会影响到患者的营养状况以及治疗的耐受性[2]。针对这些普遍出现的症状,我院患者在进行放化综合治疗的同时还配合合理的饮食用以预防和减少因治疗而出现的体重下降和营养不良。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2010年1月至2012年5月接受肿瘤放化综合治疗的50名患者随机分成对照组和治疗组两组,每组各25人。对照组接受常规的放化综合治疗,治疗组则在对照组的基础上增加个性化的营养支持治疗。
1.2 方法
围化期饮食调养:
(1)放疗出现口干舌燥、易渴、喜欢冷饮、易躁等症状,这些症状的出现是因为患者的津液在接受放疗时受到损伤,应食用一些生津的食物,如梨子、西瓜、桃子、苹果、葡萄、甘蔗等,食用时最好是新鲜榨取的汁液,榨汁有利于患者的吸收。
(2)放射性肺炎患者,可取(鲜芦根15g+淡竹叶15g)煎汤食用;或者(百合30g+银耳15g)煎汤食用;同时绿豆汤、冬瓜汤等也是很好的选择。
(3)放射性膀胱炎的患者,可取(车前草或淡竹叶15~30g+绿豆60g)煎汤食用,可多次服用;还取(豆腐60g+荠菜30~60g)煮汤食用。
(4)胃肠功能障碍的患者,应以易消化、易吸收食物为主;并且少吃多餐,尽量少吃油煎食物。
(5)食欲不佳,可适当进食一些粥。
(6)放化综合治疗中为了减少便秘症状,应多食用维生素含量高的食物,同时还可以搭配一些有助于抗癌的食物(如西兰花、海带、海藻、胡萝卜、大蒜、菌菇等)。
(7)某些抗氧化营养素可以减轻放化综合治疗引起的不良反应,所以应该多补充抗氧化营养素,例如维生素A、维生素C、维生素E、ß-胡萝卜素、富含微量元素锌和硒的食物。
(8)白细胞的减少时化疗中晚期普遍出现的症状,此时可食用一些有助升高白细胞的食物(如灵芝、猪肝、黄鳝、鸡肉、山药等)。
(9)特别注意尽量不要吃辛温助热的食物,如麻辣食品、狗羊肉等。
2 结果
2.1 患者耐受能力
2.2 放化综合治疗患者的治愈情况
3 讨论
给予患者营养支持治疗的目的主要是[3]:(1)是患者的整体营养状况得到改善,同时使其自身的免疫功能和抗病能力得到一定的提高。(2)改善患者的生活质量,避免焦虑不安,使减轻对治疗的恐惧与痛苦的心情。(3)患者对治疗的耐受性、术后感染几率、伤口愈合快慢以及对治疗所产生的毒副作用的耐受能够通过营养治疗得到明显提高。
在为恶性肿瘤换着进行营养治疗的时候还须遵循营养治疗的一般原则[4]:(1)当患者的胃肠功能没有严重损害并且能够安全使用时,应首选进行肠内营养治疗方法。其原因是肠内营养支持治疗能够利用胃肠道自身的屏障功能,同时这种方法更方便、廉价。(2)当患者的胃肠功能不全时(如短肠综合征、肠梗塞、放射性肠炎等),肠外营养支持治疗则是首选。总之,患者的营养支持治疗途径须根据患者自身情况而定[5]。
在漫长的放化综合治疗过程中,进食对于大部分患者而言已经从生活的享受变成了一种负担[6]。情况较轻的患者仅仅表现为胃口不佳,不怎么爱吃东西;情况较严重的患者则表现为只要看见食物就立刻出现恶心、呕吐的症状[7]。针对这些情况,为增加患者的进食量,采取以下几点措施:
(1)在进餐前半个小时让患者进行一个小的运动,时间不宜过长,十到十五分钟即可,使其全身肌肉得到放松,缓解患者对于进食的紧张情绪。还可在餐前喝一小杯酸性饮料开胃。
(2)除用餐时间,其他时间不要让病人看到食物。
(3)每日应少吃多餐,次数为每日五至六次为宜,进餐量不需太大,并以患者能消化清淡的食物为主。
(4)病人每餐的食物除了在味道上须进行变化外,食物的颜色、外形也应根据患者的喜好进行变化样式,用以增加患者的食欲。
(5)一些接受长期放化综合治疗病人的味觉和嗅觉会发生变化,食物在他们闻起来吃起来味道就会很奇怪,致使病人厌食[8]。蛋白质是患者营养必须,若患者感觉所食肉类是苦的[9],则可以将肉变换烹饪方法使病人觉得可口,又或者将肉类换成蛋类、奶品类等富含蛋白质的食物。
(6)面颈部接受放疗的病人,因治疗所致的口腔、咽喉部的损伤会使病人在吞咽食物甚至喝水的时候都感觉到疼痛。此类病人在进餐时须细嚼慢咽,同时家属和医生要树立患者乐观的精神。
(7)每次用餐后注意漱口。
(8)患者之间以及家属之间应多交流饮食经验,这样有利于增加病人饮食的多样性。
(9)患者补充营养后二十四小时各种营养素达到最大血液能读,此时则是放化综合治疗最适宜的时期。
放化综合治疗患者的营养支持治疗须针对其治疗后的综合体制进行。放化综合治疗能否引起病人的多方面反应如全身反应、消化道反应、骨髓抑制等等。针对这些不同种的机体反应,病人需多食用肉类、蛋类、菌类食物,烹饪方法以炖、煮、蒸等方法为宜,食物以清淡、富含营养、易消化为主[10]。
4 结论
通过本院50例患者的治疗结果可以得出,适当时间以及时长的营养支持治疗能够明显改善宿主的代谢状态,为放化综合治疗提供耐受基础,提高治疗成功率,减少放化综合治疗的副作用。
参考文献
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支持治疗 篇2
工作上的不如意是正常的，暂时的挫折会很快过去的，有我在支持着你，作你的后盾，还有我们深情伟大的爱，你还怕什么，一切困难都是可以觖决的。
不管遇到怎么样的困难，不管遇到多大的挫折，人总要活在希望里，哀莫大于心死，要在困境中奋起，在失望中充满希望。
生命只有一次，忘记过去把握未来。
生活中不断地有人离开和走来，敞开你的心扉，也许前方有你更心动的人等着走进你的生活，千万别错过了。
如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧!
我不可能像动物一样容易满足，我心中燃烧着代代相传的火焰，它激励我超越自己，我要使这团火燃得更旺，向世界宣布我的出类拔萃。
世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。
儿童哮喘的肠内营养支持治疗分析 篇3
【关键词】小儿；哮喘；糖皮质激素；肠内营养支持【中图分类号】R-2【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0049-01儿童哮喘是呼吸内科常见的急重疾病，救治不及时易发展成呼吸衰竭，甚至死亡［1］。儿童哮喘常因气喘严重使能量消耗明显增加，胃肠道功能紊乱，极易导致营养缺乏。而营养缺乏反过来又可加重机体功能紊乱，从而使哮喘难以控制［2］。本文为此具体探讨了儿童哮喘的肠内营养支持治疗方法与效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年9月至2011年10月收治的中度哮喘小儿100例，其中男性65例，女性35例。所有研究对象在实验前四周内未用全身糖皮质激素及其它抗过敏药，患者家长同意入选，无严重并发症。年龄4-15岁，平均年龄(8.6±3.4)。入院时哮喘急性发作已持续24小时以上不能缓解，且不合并糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性胃肠道吸收不良等能导致营养不良的其他慢性疾病［3］。按照随机、开放、平行、对照原则，我们把上述患者平分为两组-治疗组与对照组各50例，两组上述资料对比类似(P>0.05)。
1.2 治疗方法：两组病例均积极去除病因，应用糖皮质激素-普米克200μg/d分2次吸入治疗。在此基础上，治疗组加用积极的肠内营养支持治疗，营养组成：蛋白质15%，脂肪30%，碳水化合物50%，L-精氨酸5%。35℃后经鼻胃管或胃/肠造瘘管输注，第1天用总量的一半，第2天起给予全量，由医用输液泵控制，匀速输入体内。两组都治疗1周。
1.3 临床症状评分：0：无症状。1：有一次短暂症状。2：2次或2次以上短暂的症状。3：大部分时间有症状。4：症状严重［4］。
1.4 统计检验方法：临床症状评分数据以均值±标准差表示，采用t检验分析，所有数据均通过SPSS18.0统计软件进行分析。P<0.05为显著性差异。
2 结果
两组患者治疗前症状评分无显著性差异(P>0.05)，治疗结束后评分均显著降低(P<0.05)，同时治疗组的下降幅度大于对照组(P<0.05)。
3 讨论
哮喘是一种由若干炎症细胞如嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞等和多种炎性介质如趋化因子、细胞因子、半胱氨酰白三烯等参与的气道炎症性疾病，炎性细胞释放炎性介质，促成和放大炎症反应［1］。近几年来哮喘患病率有增加的趋势，哮喘常表现为反复发作的慢性病程，严重影响患者的学习、工作、生活及活动，影响生长发育。多数哮喘患者发病于儿童期，如治疗不及时或治疗不当将最终迁延发展为成人慢性持续性哮喘，肺功能严重受损［5］。在常规药物治疗中，糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物。吸入型糖皮质激素由于具有上述药理学特点，因此具有局部抗炎活性强及全身副作用少的优点，治疗指数明显高于全身用糖皮质激素［6］。
同时哮喘儿童普遍存在营养不良，合理的肠内营养支持护理，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和己发生的营养不良状态，供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。精氨酸是人体半必需氨基酸，可以促进T辅助细胞分泌IL-2；产生NO，增强巨噬细胞内杀伤作用。激活外周血中单核细胞，调节T淋巴细胞和巨噬细胞分泌细胞因子，介导巨噬细胞的凋亡，从而对机体免疫系统起重要作用［7］。静脉营养提供了充足的能量，可增加呼吸肌的收缩力，防止和延缓呼吸肌疲劳；)提供机体代谢所需的物质基础，有助于维持机体内酸碱、电解质等内环境的平衡，提高对缺氧的耐受能力，渡过危险期。本文结果显示，两组患者治疗前症状评分无显著性差异(P>0.05)，治疗结束后评分均显著降低(P<0.05)，同时治疗组的下降幅度大于对照组(P<0.05)。
总之，儿童哮喘的肠内营养支持治疗能有效提高改善临床症状，值得推广应用。参考文献
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［2］黄义昆．精氨酸在外科营养支持中的应用［J］．肠外与肠内营养，2010，8(3)：185-187．
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［6］尹浩然，曹伟新，林言箴，等．短期静脉营养支持与临床生化改变［J］．中国临床营养杂志，2008，1(3)：2．
危重患者的早期营养支持治疗要点 篇4
一、危重患者营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物, 维持组织器官结构与功能;调节代谢紊乱, 提高免疫力, 从而影响疾病的发展与转归。营养支持虽不能完全阻止和逆转重症患者严重应激的分解代谢状态和人体组成改变, 但合理的营养支持, 可减少净蛋白的分解及增加合成, 改善潜在和已发生的营养不良状态, 防止并发症。
二、危重患者营养支持的时机
严重应激后机体代谢率明显增加, 营养状况迅速下降, 并出现一系列代谢紊乱。对危重症患者来说, 维持机体水、电解质平衡为第一需要;在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段, 均不是开始营养支持的安全时机, 还需考虑不同原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点。在存在严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制等情况下, 营养支持很难有效实施。任何形式的营养支持, 均应配合严格控制血糖水平 (≤8.3mmol/L) 。
三、营养支持的途径
根据营养物质补充途径, 临床营养支持分为肠外营养支持 (通过外周或中心静脉途径) 与肠内营养支持 (通过喂养管经胃肠道途径) 两种。随着临床营养支持的发展, 营养支持方式已由肠外营养支持为主要的营养供给方式, 转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持。有关外科重症患者营养支持方式的循证医学研究表明, 80%的患者可以完全耐受肠内营养, 另外10%可接受两种混合形式的营养支持, 其余的10%胃肠道不能使用。总之, 经胃肠道途径供给营养应是重症患者首先考虑的营养支持途径。
四、危重患者能量补充原则
早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充, 随着对机体代谢过程认识的加深以及对各种营养底物代谢途径的了解, 人们发现各种营养底物在不同疾病的不同阶段通过不同的代谢途径及给予方式, 对疾病的预后有着不同的影响。例如不同蛋白质 (氨基酸) 对于细胞生长与修复、多种酶系统活性、核酸代谢、细胞因子产生、免疫系统功能影响各异;而不同脂质的代谢则对于细胞膜的功能和稳定, 各种甾体激素与性激素水平, 以及众多炎性介质和凝血过程有着不同的作用。碳水化合物在不同疾病状态和疾病不同时期的代谢也不一致。而一些维生素与微量元素除了作为多种辅酶起作用之外, 还具有清除氧自由基的功能。因此, 现代临床营养支持已经超越了以往提供能量, 恢复“正氮平衡”的范围, 而通过代谢调理和免疫功能调节, 从结构支持向功能支持发展, 发挥着“药理学营养”的重要作用, 成为现代危重病治疗的重要组成部分。合理的热量供给是实现重症患者有效的营养支持的保障。不同疾病状态、时期以及不同个体, 其能量需求亦是不同的。应激早期合并有全身炎症反应的急性重症患者, 能量供给在84~1 0 5 k J/ (k g.d) , 被认为是大多数重症患者能够接受并可实现的能量供给目标。对ICU患者来说, 营养供给时应考虑到危重机体的器官功能、代谢状态及其对补充营养底物的代谢、利用能力。在肝肾功能受损情况下, 营养底物的代谢与排泄均受到限制, 供给量超过机体代谢负荷, 将加重代谢紊乱与脏器功能损害。肥胖的重症患者应根据其理想体重计算所需能量。对于病程较长、合并感染和创伤的重症患者, 病情稳定后的能量补充需要适当的增加, 否则将难以纠正患者的低蛋白血症。
五、危重患者营养支持禁忌证
1. 肠外营养支持禁忌证。
(1) 早期复苏阶段, 血流动力学尚未稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡; (2) 严重肝功能衰竭, 肝性脑病; (3) 急性肾衰竭, 存在严重氮质血症; (4) 严重高血糖尚未控制。
2. 肠内营养支持禁忌证。
支持治疗 篇5
有的店铺里面摆放的一码通二维码，既可以用支付宝扫码、又可以用微信、甚至京东钱包都可以，这是怎么实现的呢？
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绿联
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随着移动支付的普及，现在很多人只要带着手机，一天所有的消费都可以通过扫一扫来解决，连外国人都对此羡慕不已。而大家使用地最多的移动支付平台，肯定是微信和支付宝了，我们知道微信和支付宝上的二维码是不能通用的，所以很多店家会放两个二维码。但是现在越来越多店铺里只摆放一个二维码，既可以用支付宝扫码、又可以用微信、甚至京东钱包都可以，这是怎么实现的呢？其实这个技术含量并不高，支付宝、微信等均具备相关接口，允许在扫码时跳转到一个第三方的检测系统，可以检测当前环境是支付宝还是微信，然后调取微信、支付宝的支付页面，完成支付操作。至于这个通用的二维码是怎么制作出来的，也是相当简单，主要途径有下面几个：
1、网上有第三方制作平台目前有一些网站、微信公众号有提供这种服务，需要先把支付宝和微信的收款码的图片保存下来，然后上传到网站/公众号进行合成就可以生成一个支付宝和微信都能扫描的二维码。这种方式是通过聚合支付公司提供的技术集成，资金不经过该公司账号，而是直接通过支付宝、微信到商户账户。这个方法虽然非常方便简单，但是聚合支付公司不少，如果遇到不合规范的，资金就有安全性风险了。
2、第三方支付机构第三方支付机构接入银行，银行再接入微信和支付宝等平台的接口。这时，资金有可能直接通过银行清分到商户，也有可能清分到支付机构，再由支付机构清分至商户。
3、二清机构该机构使用商城等名义开立了支付宝、微信商户。你付款时，资金先被支付宝、微信清分到二清机构的账户，再由该机构清分到商户账户。由于二清机构没有互联网支付牌照，没有收单资格。
4、可以去银行办理由银行集成支付宝、微信等平台的接口，资金会先清分到银行，再由银行清分给商户。银行代理商会收取部分提成。相对来说目前是这种方式最为安全的。移动支付最安全的方法是商户用扫码机器扫描用户二维码收款，并不是用户扫描商户二维码付款。但是这种方式需要有扫码枪等机器，门槛较高，普通小商铺和个人一般都不会使用。既然市面上存在着不安全的风险，为什么不干脆把检测收款码的第三方统一呢？就好比用POS机和银联，不同的银行卡都能通过POS机消费，把资金划入银联进行结算。为什么银行都可以信任银联？因为银联是经国务院同意，中国人民银行批准建立的组织。在组织性质上属于国企，由中国人民银行也就是央行负责主管。国家统一调配、对银行结算业务来说安全是没的说。各银行只负责自己努力开辟市场就可以。移动支付当然也可以统一，但是需要一个统一可靠的第三方，谁来担当这个移动支付中的“银联”呢？当然也是国家层面的组织机构了。
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爱搞怪的喵喵
06-13 16:29 158赞
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如今，很多人去外面消费扫码支付的时候发现，很多店铺里面的二维码台卡可以同时支持多种付款方式来付款，这是为什么呢？其实，这个还是比较简单的，也就是目前流行的聚合支付。据了解，一码通是将微信支付、支付宝、银行等支付机构的通道做整合，通过技术手段兼容各方系统，为商户提供统一的后台管理系统，将多种支付方式和接口统一到商户，无论是哪种支付工具，只需要扫同一个二维码即可完成支付，且提供开放式的接口服务满足不同收银场景的需求。资金由各支付机构直接清算至商户账户，不经过第三方账户，从而保障商户资金的安全。而且，针对不同情况的收银场景，可以对接扫码枪，云打印机等开放服务，还是很方便的。
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手机用户4690879027 06-14 17:52 30赞
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我想技术层面应该不需要过多解释，支付宝微信均具备相关接口，允许在扫码时跳转到一个第三方的URL,该URL再回调客户端接口，调取微信、支付宝的支付页面，然后完成支付操作。这个二维码有几种可能：1.这是一个二清机构的二维码，该机构使用商城等名义开立了支付宝、微信商户。你付款时，资金先被支付宝、微信清分到二清机构的账户，再由该机构清分到商户账户。由于二清机构没有互联网支付牌照，没有收单资格，所以这种做法是违规的，也是人行和清算协会的重点打击对象。清算协会去年发布了一个奖励政策，举报二清机构是有可能拿到奖励金的。2.这是一个聚合支付公司的二维码，该公司只做技术集成，资金被支付宝、微信直接清分到商户账户。这是合规的。3.这是银行代理商的二维码，由银行集成了支付宝、微信的接口，资金会先清分到银行，再由银行清分给商户。代理商不接触资金，只拿取部分提成，这是合规的。4.这是一家第三方支付机构的二维码，第三方支付机构接入银行，银行再接入微信和支付宝。这时，资金有可能直接由银行清分到商户，也有可能先清分到支付机构，再由支付机构清分至商户。从表面上来说这是不允许的，第三方支付机构之间禁止接口转接、清分，但由于中间被银行倒了一手，从而绕开了政策限制，也是合规的。
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三国茶
06-24 08:53 78赞
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我是做前端开发的，对这个稍有研究。
1、当用户用手机扫描二维码的时候，首先跳到的是支付平台的一个页面，这个页面可以检测当前环境是支付宝还是微信，如果是支付宝，则进行支付宝交易;如果是微信，则进行微信交易。
2、这种实现方式可以放在前端，也可以放在服务端。如果放在前端，这个页面通过userAgent判断是支付宝还是微信，然后进行操作。如果放在服务端，服务端通过request请求的userAgent判断是支付宝还是微信，然后重定向到支持支付宝或者微信支付页面。
3、支付开发其实有点繁琐，因为一个开发者至少要开发微信和支付宝两种支付方式，这样就催生了很多的支付平台，你只要调用他们的页面，就可以实现了多平台支付。作为一个做前端的全栈工程师，对这一些开发还是稍有研究的，欢迎不懂的继续追问。
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清请情感
06-15 14:54 10赞
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这个技术含量不高,自动识别二维码,就会跳转响应的支付接口,就好像在马路口,等信号灯一样 ,是直行还是大转弯。扫码后就给了支付宝或者微信的识别码,就可以跳转链接直接支付了。现在刷卡都是一个刷卡机,刷变所有银行,而移动支付比刷卡机更加智能,肯定是超越银联支付的技术,更加安全。无需密码,方便多了。
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北方农村
邯郸城市问答达人 06-13 16:21 11赞
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这种叫做统一支付二维码，不光可以做到支持支付宝支付和微信支付，甚至还可以支持百度钱包和qq钱包等。这个二维码是指向一个支付界面，用支付宝和微信扫一扫之后会在应用内部打开这个二维码，打开的同时会判断这个二维码的应用类型，如果是微信扫一扫的就跳转到微信支付接口，支付宝扫一扫的就跳转到支付宝支付接口。
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三分秋色
06-21 19:27 4赞
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通过芝麻收款码合并就可以实现，支付宝和微信支付二码合一。
1、先关注芝麻合并微信公众号：zhima128
2、进入公众号后，点击低栏的收款合并
支持治疗 篇6
2004年10月～2006年12月股骨髁部骨折14例，男10例，女4例，年龄32～47岁。致伤原因：本组病例均为交通伤，属于闭合性骨折，入院后我们根据全身情况和伤情，于入院后进行胫骨结节骨牵引和皮牵引，并在伤后3～7天进行了手术。
治疗方法：本组手术都是在全麻下进行，切口选股骨中下段外侧切口，切口下端再向膝关节前外侧方延长达到髌韧带外侧，止于胫骨结节水平，这样可以充分暴露骨折部位和膝关节腔，术中见股骨髁间均有不同程度的骨折。有的并波及到内髁，骨折显露清楚后，首先将股骨髁部骨折复位，并且使复位后的关节面平整，用克氏针将较大的骨块固定，位置满意后，我们再将髁部与股骨干进行复位，使力线、长度较好地恢复，并将髁支持钢板放在髁外侧，先拧入1～2枚松质骨螺钉固定，效果满意后，通过髁钢板远端孔结合内侧切口放置1～2枚骨栓，这样可以使髁间加压，钢板与骨之间牢固固定。由于股骨远端粉碎骨折常会造成骨量的丢失，故可以根据情况进行自体髂骨植骨，用皮质骨片复位覆盖植骨，缝合周围筋膜或丝线捆扎固定。
术后处理：术后行患肢长腿石膏托外固定，并根据患者情况和内固定牢固情况，手术后7天左右进行CPM功能锻炼，如果无此设备可由医生指导下进行被动膝关节功能练习，休息时将患肢置于石膏托内。
结果
术后患者随访12～20个月，14例股骨髁间骨折均在4～8个月内愈合，平均6个月，无感染及断钉情况，根据患者主观症状、膝关节活动范围、行走及日常生活工作能力进行疗效判定。按Slelbourne等评定标准，本组优4例，良6例，可4例，差0例，优良率为71.4%
讨论
股骨髁骨折占全身骨折的0.4%，但其疗效却不满意。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。骨折块受这些组织的牵拉，不易复位也不易维持复位。股骨髁骨折可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤。在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时，可造成膝关节不稳定，也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝装置粘连，损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间，相应关节的破坏，改变了正常膝正常的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传导。股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，易于产生“T”或“Y”型骨折。
常规治疗：无移位或轻度移位的股骨髁骨折，抽出关节内积血，加压包扎。用牵引或石膏托固定4～6周后开始活动膝关节。随着内固定器材不断改进，使比较复杂的股骨髁骨折，也能得到较为可靠的内固定，因此当前在治疗方面的总趋势，倾向于手术。手术指征除与一般关节内、关节旁骨折所共有外，在此部位还有以下几种情况。合并韧带或半月板损伤，合并严重的血管神经损伤，以及骨折块游离，血液供应不良。内固定方法如下：①角钢板：钢板呈95°角，可保证骨折部位稳定。②钢板螺丝钉：包括专门用于股骨髁骨折的钢板螺丝钉与人工弯曲后使其与股骨髁部相适应的普通钢板。特点是适应性强，使用方便简单。但在钢板与螺丝钉的连接部位易出现松动，甚至断裂，故难于保证骨折的部位的稳定，常需与石膏外固定并用。为克服这些缺点，有人已设计出新型的钢板螺丝钉。此外还有“AO”的T型钢板，此种钢板远端宽，并有多个螺孔，使螺丝钉能从前方或后方导入骨孔，固定股骨髁。③螺丝钉、螺栓、加压螺丝钉。
诊断检查：①询问伤情：包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。②全面体检：注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。③X线检查：除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。
提示：①股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，这是由于三角形髌骨如同楔子指向股骨髁解剖上的弱点髁间窝，易将两髁劈开。②股骨干有一向前弯的弧度，前面骨皮质坚固，后面的骨皮质又为股骨粗线所增强。因此骨折易发生在股骨髁附近，皮质骨移行成为松质骨薄弱部。
近年来，随着交通运输业的快速发展，高能量损伤导致的股骨髁部粉碎骨折呈增加趋势，该类骨折损伤暴力大，股骨髁部常为粉碎性骨折，经常合并有骨缺损、软组织损伤及其他结构的损伤，骨折复位及固定均较困难，术后的功能恢復不理想，骨折畸形愈合，膝关节强直，而且卧床时间长，特别是年龄大的患者易出现褥疮、肺部或泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。所以，满意的早期复位，有效的内固定，早期的膝关节功能练习，能缩短骨折愈合时间，最大限度地减少膝关节僵硬粘连、畸形及骨折不愈合等情况的发生。
常规的内固定方法对累及髁部的骨折效果常不理想，如T形钢板固定不牢，并发症发生率高，L形钢板及角钢板安放时定位较困难，易造成膝关节内外翻畸形，动力髁部螺钉（DCS）虽然有坚强的固定效果，但对矢状面的固定不牢。而采用髁支持钢板可以较好地与骨面贴附，其远端呈“丫”形，覆盖面较大，且钉孔呈平面分布植入螺钉后把持力牢固，增加了内固定的稳定性，给术后早期活动创造了条件。股骨髁支持钢板缺点是易出现膝内翻，当内侧髁皮质骨粉碎或缺损时，因内侧失去了支撑，膝内翻更容易发生。预防的办法就是植骨填充骨缺损，重建内侧支撑点。如果术中发现内固定不够稳定，应适当推迟功能锻炼及延长外固定时间。
参考文献
1时宏富，蔡贤华，等.股骨髁部C2、C3型骨折的手术治疗.中华创伤骨科杂志，2005，7：1189-1190.
2任高宏，林昂如，裴国献，等.互锁双板治疗累及髁部的股骨长节段粉碎性骨折.中华创伤骨科杂志，2005，7：1028-1032.
心力衰竭时心肌能量代谢支持治疗 篇7
关键词：心力衰竭,心肌,能量代谢
1 心力衰竭时心肌能量代谢支持治疗
心肌代谢支持治疗的核心机制是提高心肌能量代谢效率, 以适应机体在心力衰竭时心肌做功的需求, 从而维护心功能。这一治疗目标可以通过改善心肌细胞能量代谢的多个方面来实现, 如促进心肌细胞内脂肪酸氧化代谢转向葡萄糖氧化代谢, 以减少能量代谢的氧耗代价, 增加心肌能量代谢中产物或终产物, 以促进心肌细胞能量的生成, 以及增强心肌细胞机械-生物能量性耦合以提高心肌细胞做功等。这种能量代谢支持治疗并不影响血流动力学, 因而有别于传统的抗心力衰竭药物, 如硝酸酯类、钙离子拮抗剂、A C E I及β-肾上腺素能受体拮抗剂等。
1.1 葡萄糖-胰岛素-钾盐 (GIK)
C H F时使用正性肌力药物儿茶酚胺及磷酸二酯酶抑制剂等, 可增加心输出量、维持组织的充分灌注, 但它们不利于心肌细胞的能量储备及减少产能氧耗。利用G I K进行心肌细胞能量代谢支持治疗, 可通过促进葡萄糖能量代谢来提高心肌能量代谢效率, 从而改善心肌做功, 同时避免了上述正性肌力药对心肌细胞的负作用, 最终改善冠心病患者发生C H F。
1.2 脂肪酸β-氧化抑制剂:曲美他嗪
作为脂肪酸β-氧化代谢过程中关键酶-3-酮酰基辅酶A硫解酶 (3-KAT) 的抑制剂, 曲美他嗪将FFA氧化代谢转向葡萄糖氧化代谢, 以提高心肌细胞的能量代谢效率和作功, 从而改善心功能。此外, 心力衰竭时, 肌细胞内FFA浓度升高, 导致心肌细胞线粒体内氧化磷酸化与电子传递过程解耦联, 从而使心肌细胞有氧代谢效率降低、无效氧耗增加, 加重心肌能量代谢障碍;而曲美他嗪可阻断FFA的这种解耦联作用, 从而提高心力衰竭时心肌细胞的能量代谢效率。
在伴糖尿病 (DM) 的冠状动脉疾病 (CAD) 患者体内, 其无症状心肌缺血程度更重, 其心肌缺血性代谢异常更为显著, 因而更易发展至C H F。曲美他嗪可改善心肌能量代谢, 增加心肌对缺血的抵抗力, 从而减少冠脉慢性低灌注及反复心肌缺血带来的左心室功能降低, 并改善那些伴有DM的缺血性心肌病患者的心功能, 延缓心力衰竭的病理进展。而Vtale等的临床研究则显示, 在其他标准抗缺血药物基础上, 使用由美他嗪可能通过阻碍老年冠心病患者的病理性心室重构而改善左心室收缩和舒张功能。
1.3 肉毒碱-棕榈酰转移酶 (CPT) 抑制剂
C P T抑制剂可通过抑制脂肪酸进入线粒体进行β-氧化, 将心肌细胞能量代谢由脂肪酸转为葡萄糖氧化代谢, 从而提高心肌有氧代谢效率。目前已发现的CPT抑制制有沛心达及依托莫司。
一项随机、双盲研究发现, 用沛心达可使经优化治疗的C H F患者重要预后参数-最大运动耗氧量 (VO2 max) 、生活质量及左室射血分数 (LVEF) 显著改善, 而用药期间未发现沛心达的副作用, 提示沛心达有望成为抗心力衰竭的一种辅助代谢支持治疗药物。
1.4 左旋肉毒碱 (L-carnitinc)
心力衰竭使心肌细胞内源性肉毒碱的水平下降;而补充外源性肉毒碱可在一定程度上维护心力衰竭患者体内缺血、缺氧下的心肌代谢和做功。左旋肉毒碱作为肉毒碱的活性形式, 可能通过促进FFA转运至线粒体内进行β-氧化, 并促进心肌细胞葡萄糖氧化代谢, 来避免缺血局部过高浓度的FFM对心肌细胞产生的氧化应激性损害。多中心随机双盲的左旋肉毒碱心脏超声心肌梗塞研究试验结果显示, 除标准的心肌再灌注和A C E I药物治疗方案以外, A M I后早期及随后长期使用左旋肉毒碱进行心肌代谢支持治疗, 可能通过减少梗塞相关冠脉再通治疗后残留狭窄程度、限制心肌梗塞面积及提高梗塞灶心肌细胞的活力, 来阻碍心肌梗塞后左心室重构及进行性扩张, 显著降低心肌梗塞后左心室舒张期末容积及左心室收缩期末容积, 从而维护A M I后心功能。
1.5 其他
心力衰竭时生物能量信号通路障碍;其心肌细胞内A T P及磷酸肌酸盐 (C P) 水平降低;是心功能抑制的重要原因。作为细胞能量储备的C P水平下降与心肌细胞存活和舒缩功能恢复之间存在密切关系, CP进入细胞内维持ATP储备, 并且发挥抑制磷酸脂酶、稳定心肌细胞膜及抗过氧化损害的作用;辅酶Q10为线粒体内电子传递的载体, 在氧化磷酸化中发挥重要作用, 参与A T P的生成而改善心肌细胞能量代谢;而1, 6-二磷酸果糖可促进磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性而产生A T P, 从而达到心肌代谢支持作用。此外, 天冬氨酸通过提供心肌细胞氧化磷酸化的能量代谢底物而产生心肌代谢支持作用, 而奥马曲拉可通过保护心肌内腺苷酸激酶及肌酸激酶的催化活性, 来保持心肌细胞内ATP的水平。
2 结语
支持治疗 篇8
重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP) 指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症, 常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症, 为临床常见急危重症, 其临床特点为起病急、发展迅速、变化快、病情凶险、病死率高[1]。近年来随着SAP非手术治疗的进步, 营养支持在SAP治疗中的作用愈来愈显示出其重要性, 合理、有效的营养支持能够改善患者的生存质量及预后。现将SAP病程不同阶段营养支持的相关护理综述如下。
1 急性炎症期
自发病起至2周左右, SAP患者存在高代谢、高分解、负氮平衡、高血糖、高脂血症、低蛋白血症、低血钙、低血镁等严重代谢紊乱, 常有腹膜炎、休克、胰性脑病等并发症, 病死率极高, 若不及时处理, 营养缺乏会加重病情, 此期营养支持的重点是处理代谢紊乱, 途径以肠外营养为主[2]。早期有效的肠外营养支持可以抑制胰腺分泌, 减轻对胰腺的刺激, 使胰腺较长时间处于休息状态, 有利于胰腺的恢复, 使患者安全度过危险期, 从而降低病死率。
1.1 心理护理
SAP患者起病急、病情重、医疗费用高, 患者极易产生焦虑、抑郁、恐惧、烦躁等不良情绪, 而心理因素在疾病的发生、发展、转归过程中起着重要作用, 健康的心理有利于疾病的治疗[3]。应尊重、体贴、关心患者, 耐心向患者及家属讲解疾病的发病机制、发展转归、治疗的新进展以及营养支持在治疗过程中的重要作用, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 使其积极配合治疗和护理。
1.2 营养途径
肠外营养的途径包括中心静脉和周围静脉途径, 中心静脉血管管径大、血流快, 适合高浓度营养液的输入, 可快速将营养素送至全身以供利用, 也可以避免静脉炎的发生, 同时还可减轻患者反复静脉穿刺的痛苦[4]。SAP急性炎症期代谢紊乱严重, 需全量补充营养, 宜采取中心静脉输注, 可选用颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉做穿刺置管。
1.3 导管护理
保持深静脉穿刺处干燥清洁;用聚维酮碘消毒穿刺点、导管外置部分、固定盘及两翼;三通连接处使用保护盒, 内置无菌聚维酮碘纱布, 每天更换[5]。操作时应严格无菌操作规程并观察穿刺部位有无红肿、热痛等感染征象。输注前检查导管有无脱出、移位, 并用生理盐水10 m L脉冲式冲管;输注结束时, 用肝素稀释液封管, 以保持导管通畅;尽量避免经导管采血或输血[6]。
1.4 营养液的配制及输注严格无菌操作下将脂肪乳、
氨基酸、维生素、电解质等营养物质按一定比例配制, 配制过程中掌握配伍禁忌, 确保营养液相溶性稳定[7]。配制后的营养液在24 h内用完, 如暂不输注, 应置于4℃冰箱保存, 并在48 h内使用[8]。根据患者病情变化合理调整营养液的输注速度。
1.5 病情监测
深静脉置管后密切观察呼吸及穿刺部位有无渗血肿胀;肠外营养开始前3 d每日测血气分析1次, 以后每周测1~2次, 观察血氧、二氧化碳及酸碱平衡情况;定时监测血糖并准确记录, 使血糖控制在5.6~8.4 mmol/L;准确无误留取24 h尿液, 测定24 h尿素氮值, 通过对氮平衡的监测, 计算全肠外营养液中氨基酸含量, 尽可能使机体达到正氮平衡[9]。
1.6 并发症的预防
1.6.1 空气栓塞
空气栓塞可发生于静脉穿刺过程中或因导管塞脱落、连接处脱落及输注过程, 大量空气进入可立即致死。静脉穿刺时, 应置患者于平卧位、屏气;置管成功后及时牢固连接输液管道。输注前检查输液器的质量, 并排尽空气;输注过程中加强巡视, 防止空气进入;输液结束后及时旋紧导管塞[10]。
1.6.2 感染
肠外营养易引起导管性和肠源性感染, 需加强观察和预防:严格执行无菌操作规程, 避免交叉感染;各输液管道、三通接头、延长管、无菌引流袋每天更换1次;严密观察早期感染征象, 发现问题及早处理, 必要时留取标本做细菌培养;遵医嘱使用抗生素;添加谷氨酰胺改善肠道屏障功能[11]。
1.6.3 代谢紊乱
1.6.3. 1 糖代谢紊乱
当单位时间内输入的葡萄糖量超过人体代谢能力和胰岛素相对不足时, 易发生高血糖, 甚至非酮性高渗性高血糖性昏迷;也可因突然停止输注高渗葡萄糖溶液而出现反应性低血糖[12]。应加强观察和输注护理, 严格管理输液速度, 开始输注速度≤30滴/min, 观察患者无不良反应后可加快至40~50滴/min;输注将要结束时, 逐渐减慢滴速缓慢停止输注;避免在短时间内输入大量的溶液, 葡萄糖输注速度应小于5 mg/ (kg·min) ;当发现患者出现糖代谢紊乱征象时, 协助医生及时处理。
1.6.3. 2 脂肪代谢紊乱
脂肪乳剂输入速度过快或总量过多并超过人体代谢能力时, 患者可发生高脂血症或脂肪超载综合征, 表现为高脂血症, 发热, 脂肪浸润, 肝、脾肿大, 贫血, 白细胞减少症, 血小板减少症, 凝血功能障碍和昏迷等。SAP患者长期使用脂肪乳剂时, 应定期做脂肪廓清试验, 以了解机体对脂肪的代谢和利用能力, 并动态监测甘油三酯水平[13]。
2 坏死感染期
2 周~2个月左右, 高分解、高代谢、持续负氮平衡仍然存
在, 但通常比急性炎症期要轻。此期营养支持的重点是提供适当的营养底物, 尽可能将蛋白质的消耗减少到合理水平;营养支持的途径以肠内营养为主。有效的肠内营养支持能提高机体免疫功能, 改善机体代谢状态, 维持消化道结构和功能的完整性, 促进患者早日康复。
2.1 心理护理
由于营养供给方式和途径的改变, SAP患者可能对肠内营养的效果持怀疑态度, 且肠内营养易出现胃肠道反应, 尤其长期留置胃管引起的不适, 易使患者产生忧郁、沮丧、抵触等心理。实施肠内营养之前应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法, 告知患者配合要点, 经常与患者沟通, 给予关心、安慰和鼓励[13]。
2.2 营养途径
肠内营养途径包括经鼻空肠置管、内镜下经皮空肠造瘘及手术空肠造瘘置管。SAP患者主要采取鼻空肠置管方式, 此方法患者痛苦小, 并发症少, 成功率较高, 操作相对简单, 而且可以避免头相、胃相和十二指肠对胰腺外分泌的刺激, 利于胰腺的恢复[14]。鼻肠管在X线透视或内镜引导下置入空肠上段, 位于屈氏韧带20 cm~40 cm处[15]。
2.3 口腔护理
长期禁食, 唾液分泌减少, 口腔黏膜干燥, 利于细菌生长繁殖, 易发生感染。鼻空肠置管患者每日用5%碳酸氢钠溶液口腔护理2~3次, 保持口腔清洁、湿润, 预防口腔感染, 操作时动作轻柔并注意观察口腔黏膜变化。待患者生活能自理时, 尽量让患者做到每天刷牙1~2次, 以改善口腔内环境[16]。
2.4 鼻空肠管护理
(1) 妥善固定:管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定, 尾端用别针固定在衣服上, 每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并用胶布缠绕固定。嘱患者在活动及翻身时幅度要小, 最好用手扶住鼻肠管;经常巡视病房, 每班加强观察并测量记录管道体外部分的长度, 防止导管扭曲、滑脱;滴注完毕后及时关上锁扣[17]。 (2) 保持通畅:营养液充分摇匀后再输入, 而且应与药物分别输注;滴注前后用20~30 m L温开水冲洗管道, 当肠内营养液浓度≥50%时, 每4 h~6 h冲洗管道1次;如用肠内营养泵泵入营养液, 泵管应每天更换, 并每隔8 h用40 m L温开水冲洗管道;如遇堵塞可用糜蛋白酶或碳酸氢钠液稀释冲管[18]。
2.5 营养液的配制及输注
2.5.1 配制
空肠内无胃酸的杀菌作用, 在营养液配制时应尽量避免污染:注意保持配制容器清洁, 使用前清洗消毒;输注瓶、输液器每日更换[19]。配制好后的营养液在室温下使用不超过6 h, 存放在冰箱中的余液不超过24 h;每瓶500 m L营养液悬挂输注时间不超过8 h[20]。
2.5.2 输注
(1) 体位:营养液滴注期间协助患者取半卧位或将床头抬高30°~45°, 管饲后30 min~60 min再放下床头, 以减少反流和误吸的发生, 同时也可使腹腔炎症局限[21]。帮助并鼓励患者多活动, 以促进胃肠蠕动, 增加肠道血流量。 (2) 营养液温度、浓度、速度的控制:营养液温度保持在37~40℃, 夏季室温下可直接输注, 冬季室温较低, 可将营养液适当加温, 避免因冷刺激引起肠蠕动加快或痉挛所致的腹泻;浓度由低到高, 开始时先注等渗葡萄糖盐水500 m L, 1 d~3 d后过渡至以氨基酸为氮源的要素饮食, 浓度以8%~10%为宜, 12 d~22 d后过渡至以整蛋白为氮源的肠内营养制剂;速度由缓到快, 滴注前先输入少量生理盐水, 如无不良反应再开始滴注营养液, 开始时20滴/min, 若无不适, 待稳定后逐渐增加至40滴/min。如果采用输液泵控制滴速, 滴速先从25~30 m L/h开始, 根据患者耐受情况增加10~20 m L/h, 最高滴速不超过125 m L/h[22]。
2.6 病情监测
定期监测血常规、血电解质、血糖、血脂、肝功能、肾功能等, 以评价代谢与营养状况。准确记录24 h出入量, 尤其是尿量和胃肠道丢失液量, 及时发现和纠正水电解质失衡[9]。认真听取患者的主诉, 严密观察患者反应, 如出现肠鸣音亢进、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现时, 减慢输注速度。
2.7 并发症的预防
2.7.1 腹泻
腹泻是肠内营养过程中最常见的并发症, 源于水电解质与肠道吸收或转运的异常, 常见于营养液渗透压过高、输注速度过快、菌群失调、营养液污染及温度过低等[23]。应注意控制营养液的温度、浓度、速度及总量, 避免营养液污染变质。肠内营养期间观察并记录大便性状、颜色、量及次数, 如出现腹泻应及时报告医生, 必要时保留标本送常规检验或培养, 并根据检验结果合理调整肠内营养方案。
2.7.2 吸入性肺炎
常因营养液误吸引起, 可导致呼吸困难甚至呼吸功能衰竭;X线表现为肺下叶斑点状阴影, 患者有泡沫样非脓性痰;营养液中的p H越低, 对肺的损害越严重[24]。为预防吸入性肺炎应注意:管饲前后彻底清理呼吸道;输注营养液时取半卧位, 尽量采用泵注的方式连续滴注;每6 h观察鼻饲管位置1次, 同时对患者的胃肠功能进行评估;适当应用抗生素和皮质激素;出现反流时, 应尽快吸尽气管及口鼻腔内反流物。
3 康复期
时间为2个月以后, 此期炎症已局限, 感染得到控制, 病情趋向稳定, 氮平衡恢复, 可逐步过渡到经口饮食。病情好转之初, 腹痛、腹胀消失, 血、尿淀粉酶正常后, 可进食少量无脂、低糖、高碳水化合物的流质食物, 如米汤、菜汤、藕粉等, 少量多餐, 每次50~100 m L;进食后如无不适, 2 d~3 d后可进食少量不含脂肪的食物, 如面条、稀饭等, 每次100~200 m L;随着病情的进一步好转, 可进食低脂半流质饮食如豆浆、脱脂奶等, 每餐250~300 m L, 每日脂肪控制在20~30 g以内;出院后6个月内以低脂软食为宜, 禁生冷刺激之品, 嘱其养成规律饮食习惯, 避免暴饮暴食[25]。
综上所述, SAP患者病情危重, 营养支持是其重要的治疗手段, 应根据疾病的转归及患者的具体情况采取合适的营养支持方式和途径, 做好心理护理、导管护理、口腔护理, 严格管理营养液的配制和输注, 严密观察病情, 积极预防并发症, 同时注意康复期的饮食指导, 以减少胰腺炎的复发。护理人员应加强对营养学的学习并结合重症急性胰腺炎的病理转归, 积极探索新的护理方法, 提高SAP营养支持治疗的护理质量。
支持治疗 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料:
100例病例均为我院2010年3月至2013年6月收治的重型肝炎患者, 其中, 男72例, 女28例, 年龄为6~76岁, 患者的平均年龄为41岁。所有患者均符合我国临床医学中对重型肝炎患者的诊断, 确诊为重型肝炎患者。
1.2 方法:
对100例重型肝炎患者均行人工肝支持系统治疗, 需建立两条静脉通道, 对患者外周进行常规穿刺, 包括一条动脉通道和一条静脉通道。如患者出现穿刺困难的现象, 可留置大孔径单针双腔管。患者每次完成治疗后, 可用肝素盐水封管, 为下次使用做好准备。常规消毒后, 可对患者股静脉和颈静脉进行深静脉插管, 至血液肝素化, 经体外循环, 然后分离血浆。除去患者血浆后, 需加入新鲜血浆, 然后对患者回输。血液置换的全部用时为3~4 h, 通常情况下, 需每隔2~3 d进行1次重复置换。如情况需要, 可每天对患者进行1次人工肝支持疗法。结合患者的实际病情, 需连续对患者进行4~6次的治疗。
1.3 疗效判定:
根据重型肝炎患者的临床症状和昏迷程度, 进行判断分级, 应用5级分类法。Ⅰ级:患者发病后, 明显比较嗜睡, 性格发生轻度改变, 经检测, 脑电图未发生明显异常;Ⅱ级:患者发病后, 发生嗜睡和睡眠节律颠倒症状, 性格发生明显改变, 神经异常出现异常, 经检测, 脑电图出现异常电波;Ⅲ级:患者的精神紊乱和定向障碍比较严重, 四肢肌张力增高, 经监测, 脑电图出现明显异常;Ⅳ级:患者陷入浅昏迷状态, 对刺激可作出反应, 肌张力和腱反射亢进;Ⅴ级:患者发病后, 处于深度昏迷状态, 对临床无反应, 并且各种反射消失, 瞳孔出现散大症状。
2 结果
100例重型肝炎患者均给予人工肝支持系统治疗, 并在治疗过程中, 给予患者临床护理干预, 对患者的护理满意度进行调查, 满意98例, 占98%, 不满意2例, 占2%, 具有较好护理效果。
3 讨论
人工肝支持系统治疗重型肝炎患者的过程中, 可迅速改善患者机体内环境, 对毒性物质对人体肝脏及全身所造成的毒害作用进行部分解除或者缓解, 以促进患者肝脏的恢复。在重型肝炎患者的治疗过程中, 给予临床护理干预, 具有重要的作用, 主要是进行术前护理、术中护理和术后护理[2], 其具体的护理措施如下:
3.1 术前护理:
主要是指重型肝炎手术前所实施的临床护理干预, 包括心理护理干预和术前准备。重型肝炎患者治疗前, 护理人员应积极与患者及其家属进行交流沟通, 详细向患者及其家属讲解该类疾病的发展, 应用人工肝支持系统治疗的具体过程和相关知识, 并向患者讲解应用人工肝支持系统治疗的特点和一些注意事项, 让患者充分了解治疗的必要性和可行性, 以提高患者的治疗配合度。同时, 针对患者及其家属提出的一些问题, 护理人员应耐心解释, 争取患者的信任, 建立良好的医护关系, 以增强患者早日康复的信心, 消除患者不良情绪, 为患者的手术治疗提供保障[3]。术前准备工作也是术前护理中的一项重要组成部分, 患者在治疗前, 护理人员应对其心、肝、肾和肺等重要器官的功能进行全面检查, 并对患者实施全套生化检查, 准备好皮肤。应用人工肝治疗的时间相对比较长, 在手术中产生的血液动力学具有较大的变化, 进行循环通路时, 很容易因为患者体位的变化, 造成血流不畅或者血流中断现象。患者治疗前, 护理人员应叮嘱患者排空大小便, 以减少不必要的活动。如患者病情比较危重, 特别是存在意识障碍, 应留置尿管接引流袋。
3.2 术中护理:
患者的手术过程中, 实施临床护理干预, 主要是指实现对患者生命体征的监测和对患者产生并发症的观察与护理。实际的手术过程中, 护理人员应对患者脉搏、心率、尿色、体温、血压、心律和呼吸等的变化情况进行严格监测, 如发现异常, 应及时向医师报告, 并进行对症处理。如患者手术中血压下降比较严重, 出现心律失常和呼吸困难等现象, 应立即给予患者药物治疗和吸氧治疗, 治疗无效应立即停止手术[4]。人工肝的治疗过程中, 患者可能会发生一些并发症, 比较常见的有过敏反应、感染、低血压和出血等。患者发生并发症后, 护理人员应对患者病情进行密切观察。如血浆出现过敏反应, 导致患者出现皮肤瘙痒、皮疹和畏寒等症状, 应立即减慢对患者血浆的输入速度, 并谨遵医嘱对患者进行抗过敏治疗。
3.3 术后护理:
完成手术后, 应对患者生命体征进行30 min的观察, 至患者病情稳定后, 护理人员可将患者送回病房休息, 并做好交接班工作, 对患者术后的病情变化进行密切观察。
综上所述, 对人工肝支持系统治疗的重型肝炎患者实施临床护理干预, 具有较好效果, 可有效提高重型肝炎患者的治愈率, 值得临床推广。参考文献
摘要：目的 探讨对人工肝支持系统治疗重型肝炎患者实施临床护理干预的效果。方法 对100例重型肝炎患者行人工肝支持系统治疗, 并给予护理干预, 观察其护理效果。结果 对患者的护理满意度进行调查, 满意98例, 占98%, 不满意2例, 占2%, 具有较好护理效果。结论 对人工肝支持系统治疗的重型肝炎患者实施临床护理干预, 具有较好效果, 可有效提高重型肝炎患者的治愈率, 值得临床推广。
关键词：人工肝支持系统,临床护理,重型肝炎
参考文献
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肠外营养支持在临床治疗中的应用 篇10
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2000年3月～2006年12月在我院收住院行PN支持病人663例, 男433例, 女230例;年龄2～95岁, 平均58.7岁。其中外科病人487例, 内科病人156例, 科室分布情况见表1。
1.2 营养支持方法与制剂选择
入选病人PN前均检测血清白蛋白、肝肾功能、电解质、血糖等。选择临床诊断为肝功能不全ALT、AST均高于正常值2倍以上病人84例;肾功能不全血清肌酐 (CREA) ≥180μmol/L血透病人49例, 于PN前与PN 5d测定ALT 、AST 、CREA值并比较。PN支持根据病情、体重、体液成分组成及生理功能等进行个体化评估, 拟定营养支持方案。全营养混合液 (TNA) 由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水溶性维生素、脂溶性维生素、磷酸盐、微量元素、电解质等营养素按需要及比例, 在超净工作台调配而成。脂肪来源首选中/长链脂肪乳;肝功能不全者选择高支低芳型氨基酸 (如肝安) 为氮源;肾功能不全者则选择必需氨基酸 (如肾安) 为氮源, 透析病人给予1.2g·kg-1·d-1蛋白质及35kcal·kg-1·d-1热卡;呼吸衰竭行机械通气患者适当减少葡萄糖摄入量, 可按每天100g供给, 增加脂肪供给量至2g·kg-1·d-1;对心衰患者, 氨基酸选择11.4%乐凡命 (华瑞制药) , 并严格限制液体量和控制输注速度15～20gtt/min;老龄及危重患者, 给予20～25kcal·kg-1·d-1低热卡摄入。
1.3 临床观察指标
观察生命体征、过敏反应、感染情况;实验室检查ALT、AST、CREA、ALB、血糖、电解质等。统计资料按均数±标准差
2结果
2.1 临床观察指标
PN支持共663例, 因MODS (合并3个器官以上) 死亡4例, 放弃治疗6例;PN 3～60d, 平均5.07d。TNA调配共3 363袋, 无1例发生不良反应。输注途径经中心静脉281例, 有2例发生导管败血症;经周围静脉输注382例, 1例因滴速过快导致静脉炎, 3例经拔管、对症治疗, 不影响继续治疗。其余653例患者生命体征平稳, 无严重不良反应, 伤口愈合良好, 顺利过渡到EN或经口饮食, 病情好转或痊愈。
2.2 实验室检查
ALB值PN前后无明显变化;ALT、AST、CRET值PN5d较PN前略有下降, 但仍高于正常值 (P>0.05) , 差异无显著性统计学意义, 见表2。
3讨论
有资料报道, 我国现有住院病人中有40%～50%属营养不良, 需要营养支持[1]。肠外营养基本适应证由胃肠功能障碍或衰竭[2], 深化到各专科的疑难病及危重病, 传统的TPN转向更加合理的PN, 成为临床治疗的的一部分, 许多病人的生命因此得以挽救。本组研究的特点是: (1) 危重病及老龄病人占60%以上。早期营养支持有助于改善危重病患者的临终结局[3], 在急性应急期提供低热卡 (20～25kcal·kg-1·d-1) 营养支持, 目的是提供细胞、酶等代谢所需要能量与营养底物, 维持组织器官结构与功能; (2) 病谱较分散, 个体差异大。营养支持以个体化为原则, 配方选择有针对性营养制剂, 使PN更加合理、有效。本组病人PN支持配合综合治疗, 均取得较好疗效; (3) 病人住院前已存在严重营养不良的比例高, 临床医生和患者对营养支持认识不足, 营养支持不够规范等。这些表明在综合医院中建立相应的临床营养支持小组 (nutrition support team, NST) 用于判断病人有无营养支持指征, 对减少并发症、提供有效的营养支持是必要的[4]。
肝肾功能不全病人营养支持首选肠内营养, 但对禁食、肠内营养不足或失败、腹透或血透患者, 肠外营养是唯一的选择。当肝脏因各种原因受到严重损害而不能维持正常代谢功能时, 导致患者出现蛋白-能量营养不良 (PEM) , 进行性PEM是导致肝脏疾病进入终末期 (ESLD) 的重要因素。因此, 肠外营养既要提供足够的热卡, 又必须避免加重肝脏的损害。本组84例临床确诊为肝功能不全, ALT 、AST明显高于正常值, PN 5d有所下降但仍高于正常值。分析:营养制剂首选中/长链脂肪乳[5]、高支链低芳香族氨基酸等;护肝药治疗及手术干预;TNA使用时间不长 (约5～10d) 、尽早恢复EN或经口饮食。49例肾衰病人同时接受透析治疗, PN 5d与PN前比较, CREA值无明显变化。表明:营养支持不能终止高分解代谢, 其效应是减少蛋白质质量的丢失[6]。
营养支持对于肝肾功能损害、肿瘤及危重病等, 可以改善营养状况, 减少并发症, 降低死亡率, 缩短住院时间和减少住院费用等。个体化营养支持是规范临床营养、提高医院整体救治水平的重要措施。
摘要：目的:探讨肠外营养支持的临床应用与疗效。方法:回顾分析2000年3月～2006年12月肠外营养支持病人的资料。选择其中肝功能不全84例、肾功能不全49例, 监测肠外营养 (PN) 的安全性与有效性。重点研究PN的适应证、个体化方案、营养制剂及输入途径、时间等。结果:肠外营养病人663例, 因多器官功能衰竭死亡4例, 放弃治疗6例;经中心静脉输注281例, 外周静脉输注382例;肝功能不全病人PN第5天ALT、AST与PN前比较未见明显升高, 虽略有下降, 但高于正常值;肾衰 (透析) 病人49例, PN5dCREA较PN前下降, 但高于正常值 (P>0.05) , 其余未见严重不良反应。653例患者均恢复肠内营养 (EN) , 病情好转或痊愈。结论:肠外营养支持保证了病人的能量需求, 减少并发症的发生, 降低死亡率, 为预后及肠内营养打好基础, 是临床治疗的一项重要措施。
关键词：肠外营养,临床应用
参考文献
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支持治疗 篇11
关键词：ICU重症患者；营养支持疗法；营养指标；机体免疫力
【中图分类号】R151 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0177-02
ICU病房治疗患者均为急、危、重症患者，由于应激、感染、创伤等因素使其处于高分解代谢的状态，常会出现免疫低下、营养不良等症状，增加了各器官及系统的功能损害，患者预后较差[1]。近些年来，随着医疗技术不断发展，营养支持疗法已经被广泛应用于各类型患者的治疗中，其已经成为了临床对危重患者综合治疗的重要组成部分，本文选取ICU重症患者46例，在常规治疗基础上加用营养支持疗法，取得了颇为满意的效果，现将具体内容汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2011年7月—2014年9月ICU重症患者92例，将其按双盲随机方法分为两组：观察组（46例）与对照组（46例）。对照组患者中：男25例，女21例；年龄在27—76岁，平均年龄为51.6±11.7岁。患者疾病类型分为：多发伤17例；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭14例；重症心肌炎合并呼吸衰竭9例；恶性肿瘤4例；重症感染2例。观察组患者中：男29例，女17例；年龄在23—79岁，平均年龄为50.2±12.3岁。患者疾病类型分为：多发伤15例；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭12例；重症心肌炎合并呼吸衰竭11例；恶性肿瘤7例；重症感染1例。排除标准：基础疾病预后差患者；可能短期内死亡患者；有肠内营养支持禁忌症患者；合并有糖尿病患者；合并有甲状腺功能亢进患者。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组患者无论在性别、年龄、疾病类型等方面相比较，均无明显的差异（P>0.05），相关数据与资料具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗：积极进行原发病治疗；控制感染；纠正水、电解质与酸碱失衡、充分液体复苏、改善微循环、维持内环稳定、保护重要器官的功能等。
观察组患者在常规治疗基础上加用营养支持疗法：（1）营养制剂：选用能全力（荷兰纽迪希亚公司生产），其中100ml所含的营养成分为：糖类12.3g；脂肪3.89g；蛋白质4g。（2）患者肠内营养实施途径为：口服9例；经鼻胃管输注25例；经胃造口输注7例；空肠造口管输注5例；肠外瘘口置管输注2例。（3）患者入住ICU病房48小时内，给予其行肠内营养支持：应用肠内营养泵24小时持续匀速输注；剂量从每日250ml开始，根据患者肠道耐受情况对其输注速度与剂量进行调整，每日千克体重逐步增加至30kcal。若患者肠内营养支持低于目标营养60%以下，可对其行肠外营养，增加其机体所需热量，但要尽快过渡至肠内营养方式。
1.3 评价指标
两组患者治疗10天后，为其检测血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等指标，并进行对比；两组患者在ICU治疗结束后，将其并发症发生率、临床死亡率、ICU治疗时间、机械通气时间等项指标进行统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，将率做为计数资料表示方法，進行卡方检验，以P<0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。
2 结 果
（1）观察组患者并发症发生率与临床死亡率均低于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
（2）两组患者治疗前血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值无明显差异（P>0.05），无统计学意义；观察组患者治疗10天后的血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值明显优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。
（3）观察组患者ICU治疗时间、机械通气时间均明显短于对照组（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨 论
ICU病房内治疗患者均为危重患者，多数患者存在着全身性的炎性反应综合征与脓毒症等，其是由于凝血因子、细胞因子、花生四烯酸的代谢产物等一系列内源性的介质所致[2]。机体处于应激状态下，能量消耗与需求增加表现比较突出，传统治疗理念认为重症感染与严重创伤患者，在治疗初期给予肠内营养支持，不仅会增加肠道损害，而且还会加快内毒素与细菌易位，肠内营养支持应于患者生命体征平稳以后进行[3]，但是，近些年来，随着人们对危重症研究的深入，大量研究资料表明[4]：短期饥饿与肠外营养，能够导致小肠黏膜重量降低50%，致使患者极易出现肠黏膜功能障碍症状，因此，早期给予危、重患者实施肠内营养支持非常必要。
从本次研究结果可以看出，观察组患者并发症发生率、临床死亡率、ICU治疗时间、机械通气时间等项指标均低于对照组，原因为：当机体的营养状况改善后，免疫力能够逐渐恢复，另外，早期肠内营养支持，可以抑制肠内菌群易位，降低了机体应激反应，致使机体免疫活性增强。血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等指标是评定机体营养状况重要指标，给予患者实施营养支持10后，其三项营养指标均明显增加，这一结果提示出：肠内营养可以减轻或抑制机体应激反应，降低机体能量分解与代谢，有效地促进了蛋白合成与储备。综上所述，危重患者通过早期营养支持，保护了细胞与脏器功能，增加了机体免疫力，对改善患者预后具有重要作用。
参考文献
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[3] 桑明远.肠内营养在急性胰腺炎中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，6（3）：505.
支持治疗 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共100例, 男58例, 女42例, 年龄27～78岁, 平均 (42.7±2.3) 岁, 均与《中国急性胰腺炎诊治指南》标准符合[1]。病因:高脂血症5例, 饮酒或暴饮暴食后32例, 胆源性63例, 患者均以上腹突发性剧痛伴腹膜刺激征为主要表现, 血、尿淀粉酶均呈增高显示。随机按肠内营养组和肠外营养组各50例划分, 两组在一般情况上具有可比性, 无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗:
均行禁食水、抑酸、胃肠持续减压、抗炎、抑制胰腺外分泌、维持酸碱与水电解质平衡、调节控制血糖;重症监护:医护人员密切关注患者的生命体征的变化情况, 根据患者的状况及时制定治疗措施;主要有机械通气、超滤、持续血液净化、使用输液泵控制药物以及引流等;手术时机的选择:在常规治疗时患者出现腹腔感染、消化道出血、胆道梗阻以及脓肿包裹等现象时, 需要立即进行手术治疗。进行非手术治疗的患者43例 (占43.0%) , 入院5天内手术治疗的36例 (占36.0%) , 入院后先通过非手术治疗, 3天后转行手术治疗的21例 (占21%) 。外科手术治疗方式有剖腹清除坏死胰腺组织+引流34例, 腹腔镜下胆囊切除14例, 内镜胆道引流5例, 经皮穿刺腹腔引流4例。
1.2.2 营养支持治疗:
肠内营养组经胃管注入石蜡油、大黄等恢复肠功能后, 在早期经鼻空肠管行肠内营养, 留置螺旋形鼻肠管置管后当天给予等渗盐水200～500 mL肠内输注, 第1天给予百普力500 mL加生理盐水滴注, 第2天给予百普力500 mL匀速经输液泵滴入, 50-60 mL/h, 第3天给予百普力1000～1500 mL全量应用, 静脉输液量相应减少, 若有腹泻等不适, 可调慢滴速。肠外营养组依据患者营养状况, 制成3L/袋全营养混合液, 匀速持续经中心静脉途径输注。
1.3 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版, 组间计量数据采用表示, 计量资料行t检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
肠内营养组并发症发生率显著低于肠外营养组, 肠内营养组患者血清白蛋白、血红蛋白水平升高幅度明显优于肠外营养组, 均有统计学差异 (P<0.05) 。见表1, 表2。
注:*与肠外营养组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
临床针对重症患者的治疗方案中, 营养支持为重要环节, 分为肠内营养和肠外营养两种方式。随着肠内营养治疗技术不断进步, 营养液种类和作用不断增多和增强, 肠内营养采用留置螺旋形鼻肠管方式效果显著[2]。重症胰腺炎患者较长时间内无法正常进食, 机体为高分解代谢状态, 加上血浆大量渗出, 患者为负氮平衡状态, 需行营养支持治疗。留置螺旋形鼻肠管在空肠置入, 可防止肠内营养液刺激胰腺, 减少了胰腺分泌, 为胰腺修复提供了条件, 与疾病治疗要求符合[3]。采取合理的营养支持可使机体低抗力提高, 增强患者免疫防御能力, 使重要器官的功能得以维持, 肠外营养易诱发导管感染事件发生, 引发胰腺组织出现继发性感染, 且医护复杂, 易合并严重并发症。本次研究肠内营养组并发症发生率显著低于肠外营养组。肠内营养在疾病早期应用, 可使患者营养不良状况得以纠正, 对胃肠道功能的完整性加以维持, 使肠黏膜屏障获得保护, 并为胰腺恢复创造了条件, 与生理状态符合, 可显著提高营养效果, 降低了医疗费用。结合本次结果显示, 肠内营养组患者血清白蛋白、血红蛋白水平升高幅度明显优于肠外营养组, 均有统计学差异 (P<0.05) 。
综上, 肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎可使机体营养状况有效改善, 降低并发症发生率, 提高免疫力, 具有较高的应用价值。
摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果。方法 选择于2011年7月-2012年9月在我院接受治疗的重症急性胰腺炎患者100例作为研究对象, 根据患者的病情差异分别给予非手术治疗和手术治疗, 治疗后给予营养支持治疗, 随机分为肠内营养组及肠外营养组进行比较。结果 肠内营养组并发症发生率显著低于肠外营养组, 肠内营养组患者血清白蛋白、血红蛋白水平升高幅度明显优于肠外营养组, 均有统计学差异 (P<0.05) 。结论 肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎可使机体营养状况有效改善, 降低并发症发生率, 提高免疫力, 具有较高的应用价值。
关键词：重症急性胰腺炎,营养支持,效果
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) [J].中华消化杂志, 2004, 24:190-192.
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