牙髓反应（精选7篇）
牙髓反应 篇1
AP和AAP是临床上最常见的两种牙体牙髓疾病，对这两种疾病的临床处置，一般认为，当务之急是在根管建立引流通道即开髓引流。但由于口腔环境复杂存在多种病原菌，极易在开放引流期间造成根管的再次感染。因此，能否实施一次性根管充填术值得商榷。笔者根据多年的临床经验，认为对AP完全可以在局麻下行一次性根管充填治疗，AAP建议行一次性根管治疗术后辅助给予消炎镇痛药物以减轻术后疼痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年2月～2009年2月我院牙体牙髓科临床上诊断为AP和AAP的患牙各240例，将患者按来院先后次序, 随机分配到一次法组和多次法组。APA组、AAPB组各120例患牙行根管治疗术一次法；APC组、AAPD组各120例患牙行根管治疗术多次法。男251例，女229例；年龄20～55岁, 平均34.5岁。四组间在牙位、年龄、性别和健康状况方面无显著性差异（P>0.05）。诊断严格按照卫生部"十一五"规划教材《牙体牙髓病学》人民卫生出版社第3版的诊断标准[1]。
1.2 方法
观察组一次性根充法治疗：在碧兰麻或利多卡因局麻下去尽龋坏组织并开髓，拔髓，用Root-ZX根管长度测定仪和X摄片来确定牙根管长度，使用Profile根管操作器械由冠向根尖孔扩锉, 扩至距根尖孔约2mm时, 根管内置入牙胶尖X摄片, 准确测量牙齿的操作长度；完成对根尖的成形，术中用3%双氧水和5.25%次氯酸钠溶液反复交替冲洗根管，在隔湿患牙干燥根管用FC棉捻消毒根管后，将Cortisomol糊剂 (法国必兰公司) 充满根管, 采用侧方加压法紧密充填牙胶尖, 摄根尖X片确定根管适填后, 锌水门汀垫底永久性充填;充填严密, 距根尖孔0.5～2mm以内为适填, 否则均需重行根管充填；对照组在无痛原则下引流开放，分次完成去髓、根管消毒、根管充填等治疗。以上操作均由同一医生进行, 术后1周定期复查, 嘱患者若反应较剧可口服抗生素或随诊。药物为奥硝唑0.5g和罗红霉素0.15g，口服2次/d。
1.3 观察指标
根管充填术后急性反应评价标准[2]：参照Pickenpaugh等的定义, 将根管充填或根管封药后12～48h内出现自发性痛、咬合痛、检查有叩痛, 需要药物缓解者无论有无肿胀即诊断为急症。急性反应率即为急诊人数与治疗人数的比值。
1.4 预后评价标准[3]
成功:术后1a患者无任何症状和体征, 功能良好, X线片示根尖阴影缩小或消失;失败:有临床症状或体征, 或X线片示根尖阴影无变化或扩大。
1.5 统计分析
运用SPSS13.0统计软件，采用卡方检验进行相应两组间的比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性反应发生情况
AP组一次性根管充填术后共有15个牙、多次法共有8牙在根管充填后出现急症，经统计学分析，P<0.05, 差异有统计学意义。多次法在根管封药过程中共有5牙出现急症, 一次法、多次法根管充填术全过程急性反应率，经统计学分析，P>0.05，差异无统计学意义 (表1, 2) 。
AAP组一次性根管充填术后共有14个牙、多次法共有7牙在根管充填后出现急症，经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义。多次法在根管封药过程中共有6牙出现急症, 一次法、多次法根管充填术全过程急性反应率，经统计学分析，P>0.05, 差异无统计学意义 (表1, 2) 。
2.2 临床疗效
经卡方检验, AP组一次性根管充填术与多次法，两治疗组术后1年成功率比较，差异无统计学意义，P>0.05。AAP组一次性根管充填术与多次法，两治疗组术后1a成功率比较，差异无统计学意义，P>0.05 (表3) 。
3 讨论
AP和AAP均为口腔多发病，有效的根管治疗是唯一有效的缓解疼痛的方法。由于口腔内细菌种类繁多，多达500余种且数量极大，仅在龈沟内就有300多种，加上根管又是一个氧气张力低，营养因素少的特殊环境，更加适于细菌生存和繁殖。开放式引流虽然能缓解疼痛，但是由于人为造成口腔与根管内的通道，更利于口腔内细菌在根管内的感染，造成比根管内源性细菌种类更复杂的继发性混合感染[4]。本研究结果表明，根管治疗术一次法术后急性反应发生率与治疗成功率与多次法比较，差异无统计学意义。因此根管治疗术一次法是杜绝根管再次感染治疗AP和AAP的一种理想方法。另外，在急性炎症发作的初期，根尖炎性渗出和化脓性液体尚少，根管治疗术一次法充填及时削弱了根管内的病原微生物；选择根管治疗术一次法既能减少患者就诊次数，缩短疗程和减少根管继发感染的机会，也避免了对根尖周组织过多的刺激有利于恢复和减轻后期根管治疗术期间疼痛症状的发生[5]。就减轻根管治疗术期间的反应，提高根管治疗术疗效等方面而言，根管治疗术一次法是较为理想的手段，可供临床参考。
参考文献
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牙髓反应 篇2
关键词：牙髓摘除,磨牙,急性牙髓炎,疼痛控制,临床疗效
急性牙髓炎是临床上的一种常见病症, 也是一种一种急症, 患者的临床表现主要是自发痛、夜间痛、放散痛、冷热刺激疼痛加重等等[1], 发病往往比较急, 且疼痛比较剧烈, 需要及早的进行处理。急性牙髓炎首诊治疗的基本原则已经明确。而随着我国科学技术水平和医疗技术水平的进步发展, 对于急性牙髓炎的治疗技术也不断增多, 并各具优势, 临床上对最佳治疗方法以及治疗程序尚未有统一定论。大多数临床研究者认为控制牙髓炎疼痛最好的办法就是将牙髓完全摘除。目前临床上常见的三种牙髓炎摘除方式便是手用不锈钢K锉拔髓、不锈钢K锉预备、ProTaper机用镍钛锉[2]。为了进一步分析3种牙髓摘除术对磨牙急性牙髓炎疼痛控制的临床疗效, 该研究选取该院2012年11月—2013年11月间收治的90例急性牙髓炎患者 (90颗磨牙) 进行分组试验, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的90名急性牙髓炎患者 (90颗磨牙) 为研究对象, 其中有男53例, 女37例, 最大年龄为66岁, 最小年龄为19岁, 平均年龄 (45.22±5.24) 岁。纳入标准为:患者就诊时或2~3d内有自发痛、夜间痛、放散痛、冷热刺激疼痛加重等急性牙髓炎症状;牙齿叩诊时仅出现了不适感, 即与其他牙齿不同的感觉, 没有叩痛[3]。排除标准:患侧存在可能引起急性疼痛的其他患牙;患牙伴发牙周疾患;1周内口服过止痛剂[4]。该组研究使用的材料包括:Pro Taper机为日本Dentsply公司生产的镍钛锉, 不锈钢K锉由日本Mani公司生产, 另外是日本Root-ZX公司生产的根管长度测量仪以及氢氧化钙[Ca (OH) 2]糊剂。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1实验方法将患者随机A、B、C 3组, 每组患者各30例 (30颗磨牙) 。给予A组患者手用不锈钢K锉拔髓后封Ca (OH) 2糊剂;B组患者则通过手用不锈钢K锉预备后封Ca (OH) 2糊剂;对C组患者实施Pro Taper机用镍钛锉预备后封Ca (OH) 2糊剂。对3组患者治疗后的疼痛指数和治疗后疼痛不缓解的例数以及复诊时根管内探诊疼痛的发生率进行分析对比。
1.2.2该研究采用10点视觉模拟标 (visual analogue scale, VAS) [5]表格对三组患者在术前、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h以及术后72 h疼痛指数进行记录分析, 疼痛评价则通过Albashaireh等[6]的标准进行。总分为10分, 分值越高, 表示疼痛越厉害。其中0分为无疼痛:牙齿感觉正常;1~3分为轻度疼痛:患者感受到牙齿有轻微的疼痛, 耐受, 不需要药物止痛;4~6分为中度疼痛:患者感受到牙齿有明显的疼痛或者不舒服, 可以通过止痛药控制, 对正常休息和工作不造成影响;7~10分为重度疼痛:患者感受到强烈的疼痛, 止痛药无效, 对正常的休息和工作造成了影响。
1.3 效果判定标准
患者在治疗1周后进行复诊, 同时将VAS表格收回并进行统计分析。
1.4 统计方法
将该统计调查的实验数据均录入SPSS16.0软件包进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料以χ2检验。
2 结果
该组研究结果显示, 3组患者在术前、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h以及术后72 h疼痛指数比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1;A组复诊时有14名患者发生根管内探诊疼痛, 根管内探诊疼痛发生率为46.67%;B组有2名患者发生根管内探诊疼痛, 根管内探诊疼痛发生率为6.67%;C组有1名患者发生根管内探诊疼痛, 根管内探诊疼痛发生率为3.33%;A组患者复诊时根管内探诊疼痛发生率明显高于B组和C组 (P<0.05) , B组和C组患者复诊时根管内探诊疼痛发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2;3组均有疼痛不缓解的病例, 并主要是遗漏根管, A组中有5例, 其中3例为遗漏根管, 另外2例为下颌第二磨牙“C”型根管, B组和C组中各1例, 均为遗漏根管。
3 讨论
临床研究表明, 急性牙髓炎产生疼痛剧烈的原因主要是牙髓发生炎症的时候会产生渗出物, 这种渗出物会协同炎症产生髓腔高压, 将髓腔打开后便可降低髓腔压, 患者的疼痛便可得到缓解。但将髓腔打开只是改善了高压状态, 炎症并没有消除, 因此疼痛只能得到缓解而无法彻底治愈, 并且还大大增加了感染的风险[7]。传统的治疗方式主要采用失活法, 治疗原理是利用髓腔封药使牙髓失去活力, 从而达到治疗目的, 由于失活法操作非常简单, 因此在国内外均得到广泛的应用, 也是我国目前的常用方式之一。而通过大量的临床案例表明, 在实施失活法的过程中由于一些失活剂具有强细胞毒性, 并且其药理范围也难以控制, 因此这种方式在应用的过程中也存在着很多争议。完全摘除牙髓可以将根管内的牙髓组织彻底清除干净, 因此该方法一经提出便得到了很大的响应。
该研究主要采用回顾性的方式, 对该院2012年11月—2013年11月间收治的90例急性牙髓炎患者 (90颗磨牙) 进行分组试验, 通过研究结果发现, 3组患者通过牙髓摘除后其疼痛均得到了明显的改善, 轻度疼痛或不适感均在48 h内得到控制。同时, 3组患者在术前、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h以及术后72 h VAS疼痛指数比较差异无统计学意义 (P>0.05) , A组复诊时有14例患者发生根管内探诊疼痛, 根管内探诊疼痛发生率为46.67%, 其中有3%的病理需要再次局麻治疗;B组有2例患者发生根管内探诊疼痛, 根管内探诊疼痛发生率为6.67%;C组有1例患者发生根管内探诊疼痛, 根管内探诊疼痛发生率为3.33%;A组患者复诊时根管内探诊疼痛发生率明显高于B组和C组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , B组和C组患者复诊时根管内探诊疼痛发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。由此提示, 如果不采用根管预备则大部分牙髓无法完整摘除, 需要在患者复诊的时候进一步对牙髓组织进行清洁, 从而提高了治疗程序的复杂度, 同时也增加了患者的负担和痛苦。采用预备封药的方式是一种非常行之有效的手段, 充分的利用现代根管治疗器械和技术可大大提高彻底清理根管的一次成功率, 而使用器械上, 镍钛锉预备和不锈钢K锉均可以达到彻底治愈的目的。大量的临床研究表明, 采用手动以及机动Pro Taper镍钛器械对于提高根管清洁具有非常显著的疗效, Pro Taper是随着科学技术水平和医疗技术水平的发展提高而研究的一种新型医疗仪器, 这种仪器具有多种锥度锐利刀刃的镍钛锉, 在治疗过程中仅有一小部分会与牙本质发生接触, 该仪器使用了凸起的三角形横断面的切割刃, 不仅可以提高切割的有效性, 同时也提高了器械的弹性, 使根管预备的效果和效率大大增强[8];另一方面, Pro Taper是增大锥度设计的镍钛锉, 它充分的利用冠根向深入式预备, 提高了预备后的根管锥度, 从而使根管冲洗液能够更加顺利的进入根管深处, 最终提高冲洗效果;自锉尖开始逐步变化的除屑槽宽度和刃部螺纹角度可以将器械切削下的牙本质碎屑通过除屑槽从根管内排出, 有效的避免了碎屑贴附于根尖栓塞或者根管壁, 使预备后疼痛的发生率大大降低[9]。
该研究显示, 通过将病变牙髓摘除可以有效的治疗疼痛, 但也有患者疼痛没有得到缓解, A组中有5例, 其中3例为遗漏根管, 另外2例为下颌第二磨牙“C”型根管, B组和C组中各1例, 均为遗漏根管, 如果炎症牙髓没有排除干净会导致疼痛无法缓解甚至持续加重, 还可能使炎症持续扩散, 如果蔓延到根尖周组织就会发生根尖周炎。因此, 在实施牙髓摘除术过程中必须要严格规范操作, 彻底的根管预备, 避免遗漏根管, 避免牙髓炎牙髓摘除后疼痛持续或加重的发生。我国著名医学研究者鲍萍萍[10]等认为预防根管预备后疼痛的要点主要包括以下几个方面:必须要确保操作过程中符合无菌操作规范, 要对工作长度进行准确的测量, 以此治疗过程中一次完成彻底的机械化学预备, 另外是在器械及预备技术的选择上应尽可能选择将感染物质推出根尖孔的量较少的类型, 比如机动器械、旋转扩挫法、根向预备技术, 另外是注意尽可能的缩短开放时间或者避免开放, 防止发生二次感染。
综上所述, 3种牙髓摘除术对磨牙急性牙髓炎疼痛控制均具有良好的临床疗效, 而采用根管预备的方式能将病变牙髓更加彻底的清除掉, 可作为首诊根管预备。
参考文献
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牙髓炎塑化治疗 篇3
1资料与方法
1.1 临床资料
126例患者中男72例, 女54例, 年龄3～70岁;前磨牙11颗, 磨牙113颗, 乳磨牙2颗, 急性牙髓炎39颗, 慢性牙髓炎80颗, 残髓炎2颗, 牙髓部分坏死5颗。
1.2 药物与治疗方法
1.2.1 药物成分处方如下:
第一液:40%甲醛50 ml, 牙用煤酚醛液30 ml;第二液:间笨二酚45 g, 蒸馏水55 ml;第三液;氢氧化钠lg, 蒸馏水2 ml。
1.2.2 治疗方法大多数患者的患牙为龋病并发病。
确诊为牙髓炎并拟定作牙髓塑化 (除疼痛状显著者予以开髓安抚外) , 先放失活剂, 丁香油黏固粉封, 48 h左右复诊。第2次就诊时取出失活剂去龋, 揭髓顶, 去冠髓, 拔髓 (若根管过细小, 拔骨针不能进入根管时, 则可不必拔髓) , 隔湿并将窝洞擦干后, 无需消毒, 用探针或镊子夹取新配制的塑化液 (第一、二液各3滴, 第三液2滴) 送人髓室中, 塑化液的用量以达到髓室顶的深度即可。用光滑髓针或5号扩大针放入根管作提插运动, 以将塑化液诱导入报管, 器械进根管, 在接近根尖孔处即可。以小棉球吸出髓室及根管中的塑化液渡再重新放入塑化液, 以上操作反复2～3次, 以便将根管中的水分吸出, 最后1次不要将塑化液吸出。洞内放入丁香油黏同粉, 用浸透塑化液的小棉球将黏固粉糊剂压入髓室, 擦干窝洞用玻璃离子黏固粉充填, 半个月至1个月后再作银汞合金充填, 并告诉患者若有不适症状随时复诊。
2结果
经2年多的临床随访观察、最长者25年, 最短者2年1个月。有122例122颗患牙牙齿完整、稳固, 无不适症状, 能行使正常咀嚼功能, 总有功率为97%, 4例4颗牙失败, 占3%。
3讨论
牙髓塑化治疗是对后牙牙髓病和根尖周炎的一种有效而简便的方法。其持点是将根管内残存的炎症, 坏死组织塑化在根管中, 将造些导致根尖周病的物质转化为无害物质, 本组122颗牙塑化治疗成功。以往对牙髓炎患牙采用干髓疗法, 经临床观察, 其远期效果明显低于塑化治疗。牙髓炎患牙封入失活剂者笔者叮嘱其48 h后复诊。复诊时除极个别患牙需要再次封失活剂外, 大多患牙能无痛揭顶, 去冠髓, 而且可拔除根中1/3以上的牙髓。由于牙髓失活不全, 部分患牙根中1/3以下有探痛。本组73颗牙根管无探痛, 58%可以无痛性除去根髓。53颗牙根管中尖1/3有探痛, 其中在多根管牙中个别根管有探痛者仅7颗, 上述53颗限管有探痛的患牙, 当拔髓针进人根管中1/3以下时患者对疼痛大多能忍耐, 一旦牙髓被拔除后, 疼痛随之消失。因此, 大多数患牙能被拔髓。在126颗牙中, 去失活剂后立即行塑化治疗的有87颗, 占68%。因根管口渗血明显的7颗和疼痛不能拔除根髓以及有轻叩痛的共21颗, 均给予封FC棉球, 于5～7 d后复诊, 再次塑化治疗的有35颗。二次封FC棉球后再作塑化的有4颗。有一颗牙因叩痛明显, 予以放cP棉球开放, 患者于10 d后复诊, 另一颗牙封入FC棉球于52 d再来就诊, 上述2例均塑化治疗成功。
酚醛树脂用于塑化治疗已20多年, 它不仅是一种根管克填剂, 而且也是具有多功能的根管治疗材料。酚醛树脂其有对组织的塑化作用、抑菌作用、渗透作用和刺激作用。王嘉德曾报道对酚醛树脂的根周组织生物有效度和细胞毒性的研究, 证明酚醛树脂聚合后细胞毒性明显减少控制塑化液中的甲醛比例, 对减少甲醛向根管外渗出、降低塑化液及聚合酚醛树脂的细胞毒性是非常重要的。根据这一特点, 笔者根据口腔内科学所参考的用量, 由第一液11滴、第二液5滴、第三液2滴改为第一、二液各3滴, 第三液2滴, 放在粘固粉塑料内盖中, 摇匀至发热, 呈棕红色时使用。通过临床实践, 笔者认为在夏季时应用较好, 液体凝固时间快, 且易操作。而冬季应用凝固时间较缓慢, 但可以提早配制或放在酒精灯旁加温, 有助于加快凝固。对于酚醛树脂诱导入根管后, 留在髓室内的部分液体无需等凝固后再充填丁香油黏固粉。夹取塑化液人髓室内, 需注意防止溢出, 尤其上颌牙行塑化时, 应使头后仰。对近远中邻面复合洞可先在髓室内放一干棉球, 然后将邻面洞用黏固粉充填好, 然后取出小棉球, 再充液。对位于邻面近牙颈部的龋洞, 当边缘嵴破坏时, 一般从颊或舌面去龋充填, 然后从 面开髓完成塑化治疗。
牙髓反应 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料:选择2011年6月至2014年6月就诊于我院口腔科需牙髓失活治疗的恒磨牙, 条件是深龋经保髓治疗无效及急、慢性牙髓炎不愿接受局麻下拔髓治疗的恒磨牙260颗, 患者222例, 其中男106例, 女116例, 年龄18~75岁, 平均46.5岁。260颗恒磨牙中, Ⅱ类洞及Ⅴ类洞近牙龈缘患牙82颗, 其中男31例, 女39例。患者根据使用不同的失活剂随机分为两组。第一试验组, 试验组111例患者130颗患牙, 其中男52例, 女59例。对照组111例患者, 130颗患牙, 其中男54例, 女57例。第二试验组Ⅱ类洞及Ⅴ类洞近龈缘患牙82颗, 也根据使用失活剂不同分为试验组男16例、女20例, 41颗患牙;对照组男15例、女19例, 患牙41颗。
1.2 药物:试验组Antipulp失活剂为德国梅卡公司生产, 主要成分为多聚甲醛和少量利多卡因。对照组失活剂主要成分为三氧化二砷和少量普鲁卡因, 由武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂生产。
1.3 方法:急、慢性牙髓炎恒磨牙患牙经过完善的开髓减压治疗后渗血减少, 疼痛症状缓解, 深龋经过保髓治疗无效的恒磨牙无严重的自发疼、阵发性疼痛症状时放置失活剂。第二试验组患牙放置失活剂之前先做假壁, 防止药液渗出损伤牙龈及牙周组织。取粟粒大小的失活剂与同样大小的消毒棉絮揉成一小团, 若窝洞较大可适当放一小干棉球, 保持窝洞有空虚感, 失活剂药棉及干棉球药棉需轻放, 压力不能过大。试验组封药14 d, 对照组封药2 d, 告知患者药物的毒性及不良反应, 留取每例患者的电话以便及时沟通, 或督促及时复诊。
1.4 失活效果、疗效判定及封药后患者的反应的评价标准。
1.4.1 封药后疼痛反应。优:封药后无疼痛表现或轻微刺激疼症状, 短时间内即消失。良:封药后有轻微疼痛, 不影响正常工作及睡眠, 不需要特殊处理。差:封药后疼痛不能忍受, 需口服止疼药或去除失活剂再开放引流。差计为疼痛率。
1.4.2 失活效果。有效:复诊时能完全顺利地去除冠髓拔除根髓或能去除冠髓拔除根髓时弱敏感, 能忍受不影响操作。无效:能去除冠髓, 拔髓时疼痛, 无法配合拔除根髓, 需再次封药。
1.4.3 两种失活剂切髓及拔髓情况分析。优:去除失活剂切髓时无渗血现象, 能顺利完整地成条索状拔除根髓。良:切髓及拔髓时皆有渗血现象, 拔除部分根髓。差:切髓及拔髓时渗血较多, 根髓易碎, 拔髓不彻底不完整, 优良计为优良率。
1.4.4 药物安全性。优:封药后牙龈、牙周组织未见异常。良:局部牙龈轻度充血刺激症状。差:牙龈为褐色或糜烂, 去除糜烂的牙龈乳头, 露出牙槽骨有坏死现象, 患牙有扣痛, 良差计为有损伤。
1.5 统计学方法:计数资料采用χ2检验, 使用SPSS16.0进行数据分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究中, 试验组Antipulp失活剂疼痛率为3.85%, 对照组为45.83%, 两组疼痛反映比较, χ2=100.783, P <0.01, 有显著差异, 见表1;两组失活剂失活效果比较, χ2=4.696, P <0.05, 有显著差异, 见表2;两组失活剂应用后切髓及拔髓情况比较, χ2=65.148, P <0.01, 有显著差异, 见表3、4, 第二组失活剂应用后药物的安全性比较, χ2=7.628, P <0.05, 有显著差异。
3 讨论
牙髓组织富含神经纤维, 对刺激反应敏感。在牙髓治疗过程中, 各种操作均能引起疼痛, 使患者难以忍受以至于惧怕接受治疗[8]。在本研究的牙髓失活过程中, 传统失活剂主要成分为三氧化二砷, 其失活牙髓作用主要靠强烈的血管毒性导致牙髓血管破裂、出血, 组织缺氧而致牙髓坏死[5,9]。而无砷失活剂Antipulp主要成分为多聚甲醛, 能缓慢释放甲醛深入牙髓组织内, 使牙髓神经末梢麻痹, 血管扩张充血, 形成血栓, 导致血流障碍、牙髓坏死, 并使牙髓组织无菌干化。另外Antipulp作用温和, 且其中少量盐酸利多卡因可起到麻醉牙髓作用[10]。且经过三年的长期临床研究观察, 本研究中传统失活剂疼痛率为45.83%, 试验组疼痛率为3.846%;失活效果对照组为84.61%, 试验组为93.07%。均具有统计学意义上的显著差异 (P<0.05) 。
另外, 试验组Antipulp失活剂其失活后的牙髓清洁、干燥、不充血, 成条索状, 易于拔髓, 操作者易于操作, 缩短了治疗时间故在切髓及拔髓的情况比较中, 试验组优良率为85.38%, 而对照组优良率仅为50%。
传统失活剂作用于牙髓时, 对细胞原生质、神经纤维、血管都有强烈毒性[11]。其失活作用快, 无自限性, 若封药时间过长, 易引起化学性根尖周炎, 个别病例还会导致牙槽骨坏死、下牙槽神经损伤[4,12]。试验组Antipulp失活剂, 多聚甲醛制剂释放甲醛固定牙髓组织, 使渗透作用受到阻碍[13], 其失活较慢, 需14 d左右。正因其作用有自限性, 即使封药时间过长, 也不会对人体造成伤害[4,12,14]。吕继新报道封药时间长达1个月患者复诊时局部和全身均未出现明显的不良反应[15]。本第二试验组中对照组封药后牙周组织的损伤率为26.83%, 而试验组为4.878%。
综合本研究, Antipulp为膏状制剂, 颜色为蓝色, 容易辨认和清洁, 气味芳香, 封药后复诊时间充足, 有利于医务人员和患者的时间安排, 也能消除患者的恐惧感;同时, 其封药后疼痛发生率低, 失活效果好, 易于操作, 化学性牙周组织损伤极小, 医务工作者及患者都比较容易接受, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察Antipulp牙髓失活剂和传统失活剂砷剂在临床中的应用。方法 将260颗需牙髓失活治疗的恒磨牙随机分2个试验组, 试验组和对照组各130颗, 同时抽取82颗近牙龈缘Ⅴ类及Ⅱ类洞患牙也随机分为试验组和对照组。试验组用Antipulp失活剂, 对照组用传统失活剂砷剂。结果 两种失活剂在失活疗效, 封药后患者的疼痛反应及术中拔髓情况、牙周组织的损伤方面, 失活剂Antipulp优于传统失活剂。结论 Antipulp失活剂能安全有效地在临床牙髓失活治疗中应用。
《显微牙髓治疗学》 篇5
第一章概述
第一节口腔手术显微镜的发展和应应
第二节显微治疗的生物学基础
第二章显微牙髓治疗器械与设备
第一节口腔手术显微镜的基本原理与构造
第二节口腔手术显微镜的辅助设备
第三节口腔手术显微镜的维护
第四节口腔手术显微操作要点
第三章显微根管治疗
第一节髓腔入路的制备
第二节根管预备
第三节根管充填
第四章显微根管再治疗
第一节细小钙化根管的疏通
第二节根管台阶的处理
第三节根管桩的去除
第四节根管充填物的清理
第五节根管内分离器械的取出
第六节髓腔穿孔的修补
第五章显微根尖手术
第一节病例选择和术前准备
第二节操作要点和注意事项
第三节根尖手术术后评估
第六章锥形束CT导航技术在显微牙髓治疗中的应用
第一节锥形束CT在辅助诊断和治疗评估中的应用
第二节口腔手术显微镜结合锥形束CT导航的疑难根管治疗
第七章显微牙髓血运重建治疗术
第一节牙髓血运重建治疗术应用基础研究
第二节显微牙髓血运重建治疗年轻恒牙牙髓根尖周病方法
第八章单牙种植技术
第一节根管治疗与种植修复的选择
第二节患者评估与治疗计划的制订
第三节口腔种植修复的技术要点
第四节口腔种植中的软硬组织增量手术
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200例牙髓炎临床分析 篇6
关键词：牙髓炎,临床分析,根管治疗
牙髓炎是指细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症。以自发性、阵发性疼痛为主症。临床常分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓变性和牙髓坏死, 多采用除去牙髓的方法治疗。绝大多数根尖周的病变, 特别是炎症, 都是继发于牙髓病[1]。根尖周病变时, 也可影响牙髓。急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症, 其感染源主要来自深髓, 牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染, 临床主要特征是剧烈疼痛, 一般止痛药物效果不明显, 后期可发展为牙髓坏疽, 治疗主要有开髓及药物止痛[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月—2010年6月就诊于我院的200例牙髓炎成人患者, 男118例, 130颗;女82例, 90颗;平均43.1岁, 急性牙髓炎患者150例, 慢性牙髓炎患者50例。前牙108颗, 前磨牙60颗, 磨牙52颗。就诊时间0.5～27d, 平均4.03周。
1.2 临床表现
急性牙髓炎临床表现:主要是剧烈疼痛。疼痛的特点是自发性阵发性痛;疼痛往往是夜间比白天更为剧烈;冷热刺激可使疼痛加剧;还有疼痛难以定位 (不能区别是哪一颗牙) 。慢性牙髓炎临床表现:一般没有剧烈的自发性疼痛, 有时有不明显的阵发性钝痛, 也有急性发作, 疼痛加重。
1.3 治疗方法
病人按就诊顺序采用根管治疗术一次法进行。①对于来就诊的患者, 首先常规检查拍牙片了解根管及根尖周情况;②采用超声预备根管后, 用丁香油氧化锌糊剂加牙胶尖充填根管, 拍片确定根管恰充后, 粘固剂垫底永久充填[3]。
1.4 统计学分析
应用SPSS统计软件处理, 计量资料以均数±标准差undefined表示, 同期组间比较采用t检验, P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
(1) 本组病例就诊后24h内即明确诊断者170例 (85%) , 就诊后2～4d内明确诊断者30例 (15%) 。
(2) 200例牙髓炎患者经过根管治疗术一次法治疗之后, 显效 (症状较治疗前明显减轻) 106例 (53%) , 有效 (症状有所减轻) 74例 (37%) , 无效 (治疗前后临床症状无改善) 20例 (10%) , 总有效率90%。
3 讨论
(1) 牙髓炎可分为急性及慢性;急性牙髓炎时, 牙齿会有自发性的抽痛及持续性的阵痛, 患者大多会受不了, 而找牙医师就诊。慢性牙髓炎时, 症状比较轻微甚至沒有症状, 病人因此忽略了或是不自知。牙髓发炎, 渐渐地会产生毒素导致牙髓坏死, 进而造成牙根尖周围的病变, 如牙根尖周膜炎、牙根尖脓肿, 或甚至造成脸部蜂窝组织炎以及牙根尖的囊肿。这些疾病是由牙髓坏死所引起的, 唯有接受完整的根管治疗才能解決。根管治疗的方式, 可分为两大类:非手术式及手术式。手术式的根管治疗一般是在非手术的治疗无法治疗时, 或是牙根尖病变过大 (如囊肿) , 或是牙根有缺陷需修补时, 最后才使用。一般的术式包括:囊肿摘除、牙根尖刮清术及切除术、牙根切除术、牙根修复等。一般来说, 牙根尖的手术须约1h左右, 大部分在门诊即可做, 不必住院[4]。
除了前述的治疗外, 另外如牙齿再植:将受撞击掉下来的牙齿再植回去, 另外还有把较完好智齿搬家到其它较有用位置之技术。
总之, 通过临床实践证明根管治疗, 疗效确切, 缩短疗程, 减少复诊次数, 既减轻临床医生的工作量, 也减轻患者的负担, 有着广阔的前景, 值得推广应用。
(2) 牙髓炎根据临床表现不难诊断, 但需要与下列疾病鉴别。 (1) 与深龋鉴别:它们都有较深的龋洞, 但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛; (2) 与龈乳头炎鉴别:牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛, 但局部牙龈红肿、压痛, 甚至溢脓, 而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎则无, 牙髓炎对温度敏感, 而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反应[5]; (3) 三叉神经痛鉴别:三叉神经痛一般在夜间不发作, 温度改变亦不引起疼痛, 而且多有“扳机点”, 疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。辅助检查:X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现; (4) 感染是牙髓炎主要病因, 感染可继发于深龋和其它严重的牙体缺损, 也可因牙周组织发生疾病, 感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓, 使牙髓发生炎症。同时, 血源性感染也可引起, 治疗深龋时消毒窝洞所用药物, 都会刺激牙髓, 引起急性牙髓炎。钻磨牙齿时用高速风动电转时, 当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度 (20℃～50℃) , 可使牙髓组织充血发炎, 所以, 用牙钻时一定要使用降温措施, 当牙齿受到外伤时, 可引起急性牙髓炎。
参考文献
[1]袁军燕, 余承军, 赵书芳.氮酮多聚甲醛与砷制剂的牙髓失活疗效比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2000, 5 (10) :162.
[2]华之成, 蒋晓蓉, 余锦豪.氮酮多聚甲醛失活剂的临床应用[J].口腔医学, 1993, 13 (2) :72.
[3]余承军, 袁军燕, 张翠贤.一种新的牙髓失和剂[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 1999 (9) :135.
[4]刘颖亭, 李瑶.间接失活牙髓炎的临床应用[J].医药产业资讯, 2006, 3 (3) 9:35.
牙髓病的诊断与预防 篇7
1 诊断方法
1.1 牙髓活力测试
牙髓活力的传统测试方法较多, 亦比较成熟。近年来国内外学者对牙髓活力测试方法做了大量研究, 提出了一些新的观点, 如认为影响牙髓活力更精确的决定因素是血液循环系统而非神经系统。这一全新的理念为牙髓活力诊断开辟了新的方向, 各种先进的技术应运而生, 如脉搏血氧测定法、双波长分光光度法、激光多普勒血流测定法, 通过牙冠表面温度测定判断牙髓活力的方法, 磁共振成像技术定量分析评估牙髓活力等。
1.1.1 脉搏血氧测定法
牙髓血氧饱和度能更客观地反映牙髓活力状态, 血氧测定仪通过测量牙髓的血液循环来反映牙髓活力, 而不依赖于牙髓的神经反应, 具有客观、准确、安全、无痛的优越性[1]。
1.1.2 双波长分光光度法
用分光光度仪进行牙髓血氧定量的技术也能较好测定牙髓状态, Nissan等发现双波长分光光度计可以利用被测物吸光度值的不同来区分空牙髓腔、含有氧饱和血的牙髓腔和保留有牙髓组织的牙髓腔, 同时还可以区分死髓牙和活髓牙。但是牙龈的血液循环对测定的影响仍不能排除, 对其独立应用的可行性有待进一步研究。
1.1.3 磁共振成像定量分析评估法
用磁共振成像技术定量分析评估牙髓活力, 发现对比增强的磁共振可以显示活髓牙与死髓牙存在明显差别, 进一步的研究还在进行中, 目的是增强活髓牙与死髓牙间差异的可探测性, 更客观地显示牙髓状态[2]。
1.2 影像学诊断
随着影像学诊断技术的发展, 计算机加强技术和定量放射技术正逐渐引入口腔影像诊断学领域, 并与用于直接成像的感应器结合起来。定量化与数字化牙髓根尖周疾病影像诊断可能成为未来的发展趋势。
1.2.1 数字化放射照片
与传统胶片成像相比, 具有敏感性高、辐射量小、投照宽容度大, 易于获得高质量牙片、快速成像等优点, 对根尖周微小骨病损具有诊断价值。
1.2.2 三维影像重建技术
包括螺旋CT、电子束CT、多排CT、显微CT、磁共振成像等。相对于传统的X线成像技术, 三维成像技术能够从各个不同的角度和层面研究患牙, 提供更多更准确的资料。牙根吸收是一个复杂的过程, 临床上常难以诊断, X线检查可发现牙根吸收, 但难以明确病损的位置和范围, 通过锥束CT扫描进行三维重建后能再现病损的位置、形态、范围、损坏程度及周围牙槽骨的改变。
2 预防
牙髓根尖周病的预防对于患者个体和整个社会均具有重大意义, 为了降低其发病率和失牙率, 预防是最理想的策略, 应该尽可能保存全部或部分牙髓活力, 即使在牙髓组织已经坏死时还应维持根尖周组织的健康。
2.1 一级预防
一级预防又称初级预防或病因预防, 即找出致病的危险因素, 然后采取预防措施。引起牙髓根尖周病的原因很多, 主要有细菌感染、创伤、化学刺激、医源性因素、特发性因素、免疫反应等, 其中细菌感染是主要致病因素, 控制细菌感染是预防牙髓根尖周病的主要措施。
一级预防以病因学研究为基础, 是主要针对致病因素的预防措施。随着微生物取样、转送及厌氧培养技术的发展, 口腔微生物与牙髓根尖周病的关系逐步得到肯定, 目前已确定牙髓根尖周病是以厌氧菌为主的混合感染, 也有真菌和其他微生物类型的存在。感染根管内细菌种类众多, 目前在口腔细菌检测中常用的方法有细菌培养、生化鉴定及分子生物学等方法。近年来细菌基因组学和分子生物学技术飞速发展, 分子生物学方法如探针杂交、PCR技术、基因芯片技术等在致病菌检测中得到广泛应用, 使牙髓生物学的研究水平大大提高。目前认为, 根管生物膜的存在是矛髓感染性疾病经久不愈、根管治疗失败的根源[3]。
对牙髓根尖周病的危险因素进行分析发现, 糖尿病与根尖周炎的发生发展关系密切, 可增加根尖周炎发病危险性, 为牙髓根尖周病的危险因素。调查了糖尿病患者和非糖尿病患者根尖周炎的发病情况, 发现糖尿病患者根尖周炎发生率高于一般患者。全身疾病与牙髓病关系的研究已受到关注。
2.2二级预防
二级预防是指对疾病的早发现、早诊断、早治疗。牙髓根尖周病的早期发现、早期诊断和早期治疗对提高患牙的治愈率和保存率意义重大。大多数学者认为, 从胚胎发育学、组织学及功能学的基础上来说, 牙髓和牙本质可视为类似的组织, 是一个复合体。牙髓组织同牙体硬组织的修复、代谢功能关系密切, 尽量保存牙髓活性是牙髓病治疗的基本原则。
年轻恒牙在牙髓处于炎症的早期阶段时, 及时采取保存活髓的治疗措施, 效果较为理想。除传统药物氢氧化钙之外, 出现了各种新型盖髓剂, MTA是目前活髓保存治疗较理想的材料, 对髓腔的封闭性良好, 能防止细菌微渗漏;具有良好的生物相容性, 对牙髓的刺激小;具有一定的碱性, 能杀灭髓腔内残留的细菌并促进牙髓修复。
对于成人牙髓炎患牙, 保存活髓治疗的适应证极为有限, 失败率高。在无法保存活髓的情况下, 应尽量保存患牙, 以维护咀嚼器宙的完整性, 行使良好的功能, 同时避免坏死牙髓成为根尖周病的感染源。根尖周病的早期治疗, 原则是清除感染源和严密封闭根管防止再感染, 尽量保存患牙恢复生理功能。
摘要：在牙髓根尖周病的诊断中, 正确判断牙髓的状态至关重要, 全部或部分牙髓组织可以健康保留, 应该尽可能保存全部或部分牙髓活力。牙髓根尖周病的预防对于患者个体和整个社会均具有重大意义, 降低其发病率和失牙率, 预防是最理想的策略。
关键词：牙髓病,诊断,预防
参考文献
[1]吴友农, 吴红霞, 陈伟.牙体牙髓病科患者的特点浅析.口腔医学, 2003, 23 (6) :348-349.
[2]吴补领, 史俊南, 栾文民, 等.老年牙体牙髓病研究进展.牙体牙髓牙周病学杂志, 2002, 12 (6) :287-289.