黏膜反应（精选7篇）
黏膜反应 篇1
目前临床上鼻咽癌的治疗主要依赖放射疗法[1], 而常规放疗带来的并发症较多。2004年我院引进并采用三维适形调强放疗 (IMRT) 技术, 该放疗技术能够使头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌的放疗效果明显增加, 远期并发症降低, 源于此技术带来的良好的剂量分布, 同时对脑、脊髓、腮腺、颞颌关节、眼球等部位的保护明显加强, 但在临床护理中我们观察, 调强放疗患者治疗期间的急性反应, 主要是黏膜反应较常规放疗方法未减轻, 反有加重, 这一黏膜反应成为制约鼻咽癌放疗的主要并发症[2], 对此, 积极有效地护理干预对放疗的顺利实施显得尤为重要。本文结合本科室鼻咽癌放疗实践, 采用循证医学的方法, 根据鼻咽癌放疗各个阶段的不同特点, 给予主动的有针对性的心理、黏膜护理, 配合饮食、药物等综合措施, 探索鼻咽癌放疗中护理的新路, 旨在提高鼻咽癌放疗的护理水平, 减轻病人痛苦, 改善患者预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年11月至2012年l2月就诊沈阳军区总医院放射治疗科的初治鼻咽癌患者共72例, 均经病理证实, 治疗前口腔及咽部黏膜检查均未见异常, KPS评分均>80分。其中, 男57例, 女15例, 年龄19~75岁, 平均46.4岁, 肿瘤分期I期13例、Ⅱ期27例、Ⅲ期30例、Ⅳ期2例。病人治疗前被随机分为实验组36名例和对照组36例 (见表1) 。
1.2 放射治疗方法
患者经CT定位, 系统制定IMRT治疗计划, 采用直线加速器6MV-X线常规分割外照射 (2Gy/次, 1次/天, 5次/周.总时间6-7周) 。照射靶区包括:GTV原发灶及其浸润部位、颈部转移淋巴结;CTV1高危区;CTV2低危区。照射剂量:GTV DT 66-76Gy/30-33次, CTV1DT 60-66Gy, CTV2DT 50-56Gy, 颈部阴性淋巴结引流区预防剂量DT50Gy/25次。
1.3 护理方法
1.3.1 实验组护理方法
放疗引起的口腔及咽部黏膜反应一般从照射10次左右开始出现, 20次左右达高峰。因此, 实验组的护理主动干预措施可以大概分三个阶段进行。
1.3.1. 1 放疗开始阶段
此阶段为放疗开始至10次左右, 大部分病人没有明显的不良反应, 护理以宣传教育、心理疏导、习惯养成为主, 具体措施有: (1) 由科室护理组具有心理咨询资质的护士向病人讲解放疗有关知识, 放疗中可能出现的不适、并发症及应对措施, 使病人消除顾虑和恐惧, 增强战胜疾病的信心, 以良好的心态接受放疗; (2) 指导病人饮食, 要进食清淡、高热量、高蛋白质、高维生素、无刺激性的食物, 以增强体质; (3) 照射野局部护理:照射区穿着柔软棉质衣物, 尽量减少摩擦, 避免揉搓及过冷、过热刺激, 放疗前保持鼻腔清洁, 鼻腔干燥者, 可用石蜡油或鱼肝油乳剂润滑鼻腔, 放疗前洁齿, 拔除龋齿, 避免放疗引起放射性骨髓炎, 并交代病人, 放疗后3年内禁拔牙, 照射区若有伤口, 应在放疗前妥善处理至愈合, 如有感染, 控制后再行放疗; (4) 养成良好的生活习惯, 即早、中、晚饭前后及睡前漱口, 忌烟酒, 使用软毛牙刷, 正确刷牙; (5) 预防黏膜反应给予维生素B族、维生素C、小牛血去蛋白提取物注射液等。
1.3.1. 2 放疗攻坚阶段
此阶段一般在放疗10~20次时, 患者逐渐出现口干、黏膜肿胀、溃疡、疼痛, 进食困难等, 是容易使放疗中断的阶段, 护理上继续鼓励病人坚持下去, 坚持每日多次查房, 及时发现问题并解决问题, 使病人感受到关怀和温暖, 并嘱其每天大量饮水, 少量多次进食, 必要时可给予肠内营养粉及蛋白粉辅助, 保证充足的营养供应, 进食确实困难者, 应尽早鼻饲饮食, 此时应加强药物干预: (1) 根据口腔酸碱度调整漱口液, 口腔pH值在6.5~7.5时可用多贝氏液或生理盐水或0.02%呋喃西林液;pH<6.5时选用2%的碳酸氢钠溶液。PH>7.5时给2%硼酸溶液; (2) 口腔溃疡疼痛影响进食时, 可自行配置消炎漱口液漱口或超声雾化吸入, 消炎漱口液配方:l%利多卡因0.1~0.2g+地塞米松5~10mg+庆大霉素16-32wu加入100ml生理盐水 (雾化时用5ml) 混合而成, 溃疡较重时再配合西瓜霜、贝复济等药物促进愈合;溃疡伴出血 (尤其用地塞米松时容易出血) 时可用云南白药0.5g, 口服3/日, 必要时加用立止血等止血针; (3) 患者溃疡较重或合并发热时静脉用广谱抗菌素, 以预防或控制感染, 减轻放疗反应, 同时提高治疗效果; (4) 还可以使用氨磷汀等放射反应防护剂, 即氨磷汀500mg肌注1/日。
1.3.1. 3 放疗最后阶段
此时, 患者无论在身体和心理上都体会到了黏膜损伤带来的伤痛和不便, 但往往此时已见疗效, 前期的临床症状减轻或消失, 影像学上肿瘤缩小, 愉悦同时增加了信心, 同时有了前期的经验, 提高了自我护理的能力。所以, 此期护理压力不大, 只要继续维持前期成果即可, 但要向患者强调一些可能的迟发反应及预防措施。
1.3.1.4总结
根据患者的放疗效果和反应情况总结汇总, 不断摸索经验, 改进护理措施, 提高护理水平。
1.3.2 对照组护理方法
根据临床上常规的护理措施, 以对症处理为主。
1.4 统计学方法
采用Statistics 13.0统计软件进行分析, 数据比较用χ2分析, P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据RTOG急性放射损伤分级标准, 黏膜反应分级:0级:无变化, I级:充血, 可有轻度疼痛, 无需镇痛药;Ⅱ级:片状黏膜炎, 或有炎性血清血液分泌物, 或有中度疼痛, 需止痛药;Ⅲ级融合的纤维性黏膜炎, 可伴重度疼痛, 需麻醉药;Ⅳ级溃疡, 出血, 坏死。
实验组患者发生I级黏膜反应7例, Ⅱ级21例, Ⅲ级8例, 未发生Ⅳ级黏膜反应, 所有患者都坚持完成了整个疗程, 无因急性黏膜反应而中断治疗。对照组发生I级黏膜反应3例, Ⅱ级14例, Ⅲ级17例, Ⅳ级2例, 其中一例Ⅳ级黏膜反应患者因不能耐受反应, 进食困难而中断治疗, 最终剂量 (GTV) 39.1Gy/17次 (见表2) 。
3 讨论
急性放射性口腔黏膜损伤是放射治疗期间最常见的副反应之一。严重者可伴有剧烈疼痛、出血、坏死, 影响进食, 甚至需要中断放疗, 从而影响患者的治疗疗效。调强放疗期间放射黏膜损伤要比传统治疗方法更重, 分析原因可能有: (1) 方法的改进并没有减少黏膜组织的照射剂量, 尤其是鼻咽和口咽黏膜, 是照射的重点部位。 (2) 照射剂量增加且时间延长, 调强放疗照射野和子野较多, 照射时间延长出现散射及其他不确定因素增加[2], 调强放疗较传统放疗的靶区剂量增加, 同时也增加了黏膜的照射剂量。所以, 护理在保障治疗顺利完成, 减轻患者心理负担及局部反应方面尤为重要。本研究通过分析鼻咽癌放疗过程中黏膜反应的一般特点, 结合既往报道[3,4,5,6,7,8]过一些有效地护理措施, 制定分阶段的临床护理计划, 主动在鼻咽癌放疗过程中引入心理护理, 同时加强局部黏膜的保护, 提前药物干预, 通过这种积极主动的护理, 明显减少了Ⅲ级以上黏膜反应的发生率, 且两组对比有统计学意义 (P=0.41) , 减轻了患者由黏膜反应带来的不适和痛苦, 明显提高了患者的治疗耐受性, 实验组中无Ⅳ级黏膜反应, 无治疗中断患者, 由此可能会进一步增加治疗的有效性和改善患者长期生存率, 需要进一步长期随访研究。
近年来有人提出循证护理[9], 将护理研究和护理实践结合起来, 为临床实践制定指南。改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯行为, 引入到鼻咽癌放射治疗患者黏膜反应的防治当中, 结果使黏膜反应发生的时间明显推迟、程度减轻、修复时间缩短。
总结我们的综合护理干预措施:心理与生理相结合, 以心理疏导为主;局部与全身相结合, 以局部护理为主;采取因人而治, 个性化护理;提早预防, 分阶段处理, 加大药物干预力度。所以护理到位是本组病人顺利完成放疗的良好保障。
摘要：目的 探讨鼻咽癌患者调强放疗期间急性黏膜反应的护理干预措施及注意事项。方法 对72例鼻咽癌调强放疗患者随机分为2组, 实验组在放疗的不同阶段主动给予患者心理、口腔、饮食、药物等综合护理措施, 对照组给予临床常规护理及对症治疗, 观察两组在放疗期间黏膜反应、治疗耐受及完成情况。结果 本组患者发生I级黏膜反应5例, Ⅱ级18例, Ⅲ级13例, 未发生Ⅳ级黏膜反应, 无因急性黏膜反应而中断治疗。结论 采用积极地护理干预措施能有效减轻鼻咽癌调强放疗的急性黏膜反应.减轻患者的痛苦, 保证治疗计划顺利完成。
关键词：鼻咽肿瘤,放射疗法,调强放疗,黏膜反应,护理
参考文献
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黏膜反应 篇2
1 临床资料
2006年1月-2008年1月我科收治鼻咽癌病人行放射治疗17例, 男12例, 女5例;年龄37岁～75岁, 平均52岁;均经病理学诊断为鼻咽部鳞癌;放射治疗期间分别出现了不同程度的颈部皮肤、口腔黏膜反应;口腔黏膜反应:Ⅰ度白膜及红斑5例, Ⅱ度充血水肿10例, Ⅲ度口腔黏膜广泛溃疡2例;病人出现白细胞降低, 口咽部疼痛不能进食。
2 护理
2.1 心理护理
癌症病人对放射治疗普遍存在恐惧心理, 因此治疗过程中应对病人进行适当的心理护理, 根据不同的心理需求, 采取最佳的护理措施, 以减少病人的心理障碍, 减轻痛苦。护士应告知病人口腔黏膜及皮肤反应是放射治疗最常见的副反应, 介绍相关疾病知识和治疗效果, 使病人保持良好的心态, 以积极配合治疗。
2.2 口腔护理
由于放射线容易造成唾液腺损伤, 导致口腔黏膜充血水肿, 应及早告诉病人保持口腔卫生, 坚持饭前漱口, 饭后用软毛牙刷刷牙, 使用含氟牙膏等。如出现Ⅰ度白膜及红斑, 应用1%～3%碳酸氢钠溶液棉球擦洗, 每日3次;Ⅱ度充血水肿, 用复方洗氯己定溶液含漱, 每日3次或4次, 勤用淡盐水漱口, 保持口腔清洁;Ⅲ度口腔黏膜广泛溃疡, 除采用口腔护理外, 溃疡创面用淡盐水清洁后, 可用西瓜霜散剂喷涂。
2.3 饮食指导
放射治疗对口腔黏膜及唾液腺损伤较大, 可引发恶心、呕吐、味觉异常等, 影响食欲, 严重者可导致营养代谢紊乱。一般主张病人多食高蛋白、高维生素、低脂肪、富含微量元素的食品, 忌食辛辣刺激性食物及烟酒。对放射治疗反应较重, 口腔黏膜出现溃疡的病人, 以进营养丰富、清淡、易消化的半流质或全流质饮食。疼痛剧烈时, 可暂时禁食, 或饭前用1%丁卡因喷涂口腔黏膜溃疡处, 以减轻疼痛症状。鼓励病人多饮水, 以缓解放射治疗引起的口腔干燥、疼痛、咽干、咽痛等症状。
2.4 疼痛护理
放射治疗期间口腔黏膜反应主要症状是疼痛, 疼痛可影响病人心理情绪变化及生活质量。护士除了按照医嘱给予镇痛治疗外, 应耐心倾听病人的述说, 鼓励病人多看书读报, 听音乐, 给予安慰解释和鼓励, 使其在精神上摆脱对疼痛的恐惧。
黏膜反应 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
以我院在2012年12月至2013年12月收治的100例头颈部肿瘤放疗患者作为研究对象, 并随机分为实验组和对照组, 每组各有患者50例。实验组中男性患者26例, 女性患者24例, 患者年龄15岁~80岁, 其平均年龄为58.1岁, 该组中有10例喉癌患者、23例鼻咽癌患者、9例扁桃体癌患者、8例口底癌和舌癌患者;对照组中男性患者25例, 女性患者25例, 患者年龄16岁~79岁, 其平均年龄为57.6岁, 该组中有11例喉癌患者、22例鼻咽癌患者、8例扁桃体癌患者、9例口底癌和舌癌患者。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组患者接受常规护理, 而实验组患者在常规护理基础上接受舒适护理, 其具体方法可以概括如下: (1) 心理的舒适护理。由于患者患有恶性肿瘤, 因此, 他们都存在患病的恐惧、焦虑以及绝望等负面心理, 同时, 也有可能怀疑治疗是否能带来好的效果, 对疾病的治愈信心不足。因此, 在对患者进行护理过程中, 要对其耐心讲解肿瘤以及放疗的相关医学科普知识, 使其了解关于肿瘤治疗的国际治疗水平和进展, 另一方面, 根据患者认知水平、文化程度、性格特点的不同, 分别给予其实施针对性的心理护理措施。 (2) 社会的舒适护理。在肿瘤患者进行治疗的过程中, 家庭成员及社会力量的支持和帮助对于患者疾病的治疗有着正面促进作用。因此, 应该对患者家属做好思想教育工作, 教育他们要经常给予患者人文关怀以及呵护等, 并经常要对患者进行探视, 使患者感觉到家庭和社会的温暖, 认识自己仍然是家庭的一份子, 社会的一部分, 有利于患者能够积极的配合医护人员的治疗, 提高治疗依从性。 (3) 症状的舒适护理。对患者进行口腔护理的指导, 不仅有利于患者舒适度的提高, 同时, 也有利于患者口腔黏膜反应的发生率降低, 指导和教育患者在接受放疗前, 应该对牙齿进行清洁, 维持其口腔的卫生。另一方面, 也要教育患者在饭后应该使用软毛的牙刷以及含氟的牙膏进行刷牙。由于放疗会导致口腔黏膜脆性增加, 因此为了防止发生口腔黏膜的受损出血情况, 应该禁止使用硬物对其进行刺激。如果患者同时患有其他口腔疾病, 应该及时给予有效治疗, 在必要情况下应将龋齿拔掉。
1.2.2 疗效判断标准[3]
对口腔黏膜损伤进行分级, 其中0级为黏膜无任何变化;Ⅰ级为黏膜发生充血, 同时疼痛感, 但程度较轻, 不需要使用镇痛药;Ⅱ级为黏膜出现片状的炎性分泌物, 或出现中度的疼痛, 且需要镇痛药治疗;Ⅲ级为黏膜出现纤维性脱落, 同时伴有重度的疼痛, 且需要麻醉药才能止痛;Ⅳ级为黏膜出现出血以及坏死等情况。
1.2.3 数据的统计学处理分析
采用SPSS 18.0软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验进行统计学分析。检验标准为a=0.05, P<0.05为两者间比较差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者口腔黏膜反应发生率低于对照组, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。通过比较两组患者的性别、年龄, 以及疾病类型等资料之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
3 讨论
作为一种个性化的、整体的、有效的护理干预方法, 舒适护理有利于患者在心理、生理以及社会上达到最愉快的状态, 或使其不愉快的程度降低, 使患者能够更好的接受医护人员的治疗, 提高治疗依从性[2]。随着放射剂量的增加, 头颈部肿瘤放疗患者由于小血管内皮细胞的黏膜完整性被破坏, 致使口腔内微生物的繁殖, 从而引起黏膜炎症的发生[3]。另外唾液腺受到照射的影响, 导致浆细胞发生凋亡, 使唾液的分泌减少, 口腔自洁功能降低, 进一步加重黏膜炎性反应, 其具体表现为黏膜的充血水肿和炎性渗出。这些炎性反应对患者进食和营养摄入造成了严重影响, 使其抵抗力降低, 严重情况下则使放疗暂停, 从而耽误疾病的治疗[4]。
本研究显示, 相比较常规护理方法, 对头颈部肿瘤放疗患者实施舒适护理, 能降低口腔黏膜反应的发生率。值得在临床上进一步推广和使用。
摘要：目的:探讨舒适护理在头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜反应的效果, 从而为疾病的治疗提供科学的理论依据。方法:以收治的100例头颈部肿瘤放疗患者作为研究对象, 并随机分为实验组和对照组, 每组各有患者50例。其中对照组患者接受常规护理, 而实验组患者在常规护理基础上接受舒适护理, 对比观察两组患者口腔黏膜反应的发生情况。结果:实验组患者口腔黏膜反应发生率低于对照组, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:相比较常规护理方法, 对头颈部肿瘤放疗患者实施舒适护理, 能明显降低口腔黏膜反应的发生率。因此, 该方法值得在临床上进一步推广和使用。
关键词：舒适护理,头颈部肿瘤放疗,口腔黏膜反应
参考文献
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黏膜反应 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2013年10月—2015年1月我科收治的51例鼻咽癌放疗病人, 随机分为观察组25例和对照组26例。观察组男17例, 女8例, 年龄24岁~69岁, 平均51岁;对照组男17例, 女性9例, 年龄26岁~70岁, 平均50岁。两组病人均采用6MVX线和电子线照射, 总剂量为60Gy~75Gy。两组病人年龄、性别等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
银尔通漱口液的通用名为活性银离子, 由西安康旺抗菌科技股份有限公司出品, 规格为每瓶80mL, 批准文号为陕食药监械生产许20102015号。两组均进行健康教育: (1) 早晚用软毛牙刷刷牙, 使用含氟牙膏, 刷牙前用开水浸泡牙刷5min, 饭后用温开水漱口; (2) 禁烟酒; (3) 清淡饮食, 进食含高蛋白高维生素的食物, 避免进食辛辣刺激性食物; (4) 多饮水, 每天2 000mL~3 000 mL[2]; (5) 功能锻炼, 放疗可引起头颈部颞颌关节功能障碍, 指导病人不定时按摩颞颌关节, 嘱病人多说话、多张口, 加强咀嚼肌锻炼[3]。观察组在进行健康教育基础上使用银尔通, 放疗开始即使用, 每次饭后用温开水漱口, 取银尔通含漱。具体方法:取漱口液8mL~10mL含在口内, 同时鼓动两腮, 使漱口液与口腔黏膜充分接触, 停留1min~2min后吐出, 每日2次或3次。对照组病人给予常规护理, 在饭后用温开水漱口, 每天2次或3次。
1.2.2 观察指标
所有病人每天至少观察1次口腔黏膜反应情况, 根据世界卫生组织的相应判断标准将口腔黏膜反应分为0度~Ⅳ度。0度:无异常;Ⅰ度:口腔黏膜出现红斑、疼痛;Ⅱ度:口腔黏膜出现红斑、溃疡, 但能进食;Ⅲ度:口腔黏膜溃疡, 但能进流质饮食;Ⅳ度:口腔黏膜溃疡不能进食。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 等级资料采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例
3 讨论
放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗过程中常见的副反应。口腔黏膜覆以未角化的复层鳞状上皮, 每隔7d~14d更新1次, 具有较高的放射敏感性, 下层为唾液腺和皮脂腺, 放射线电离辐射使放射区域内微血管壁肿胀, 管径变窄或堵塞, 引发血液供应障碍[4], 口腔黏膜细胞数下降, 唾液腺组织纤维化, 唾液分泌量减少, 影响口腔自洁功能, 导致菌群改变, 从而引起放射性口腔黏膜炎。这种反应产生剧烈的疼痛, 影响病人进食, 妨碍病人说话, 甚至成为感染原因, 给病人带来很大痛苦, 重者被迫中止治疗, 影响疗效, 因此预防口腔黏膜反应有重要临床意义。
银尔通是一种非抗生素类杀菌剂, 银尔通漱口液具有高活性的银制剂, 能吸附水中病毒、细菌等各种微生物, 并渗入其细胞内, 使病菌赖以生存的酶蛋白失去作用, 从而杀死微生物, 能显著抑制和杀灭鼻腔、口腔内的革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、鼻病毒等常见致病微生物。同时促进伤口愈合, 预防或消除炎症, 加速病变部位恢复。银尔通漱口液为弱酸性配方, pH值与人体正常值接近, 不改变口腔液正常浓度[5]。
本研究结果显示, 观察组病人口腔黏膜反应严重程度低于对照组, 认为使用银尔通漱口液预防放射性口腔黏膜炎有效果, 方法简单, 操作方便, 易于掌握, 无不良反应。
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黏膜反应 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月‐2013年5月, 本院共收治并应用放疗治疗鼻咽癌患者24例, 纳入对照组, 其中, 男18例、女6例;年龄18~68岁, 平均 (43±10) 岁;角化性鳞状细胞癌3例, 其他21例。临床分期:Ⅰ期1例、Ⅱ期10例、Ⅲ期9例、Ⅳ期4例。放疗前Karnofsky功能状态 (Karnofsky Performance Status, KPS) 评分 (84.4±2.9) 分。合并糖尿病4例、高血压5例、吸烟史11例、饮酒史10例。2013年5月‐2015年7月, 医院收治并应用放疗治疗鼻咽癌患者24例, 纳入观察组, 其中, 男18例, 女6例;年龄22~67岁, 平均 (42±11) 岁;角化性鳞状细胞癌4例, 其他20例。临床分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期9例、Ⅲ期10例、Ⅳ期3例。放疗前KPS评分 (84.8±2.5) 分。合并糖尿病5例、高血压5例、吸烟史13例、饮酒史9例。两组患者年龄、性别和病理分期等临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。纳入标准:①临床资料完整;②临床确诊;③初次放化疗, 放疗前无口腔黏膜反应, 无其它口腔疾病;④一般状况尚可, 预计生存期3个月以上;⑤无原发性凝血功能障碍、重要器官功能障碍。排除标准:①不符合纳入标准;②哺乳期、妊娠期女性;③药物过敏;④合并认知、精神障碍;⑤参与其他研究。
1.2 方法
均采用三维适形放射治疗 (three-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT) 或调强适形放射治疗 (intensity-modulated radiation therapy, IMRT) 技术, 根治性放射治疗, 标准处方剂量, 1.8~2.2Gy/次, 5次/周, 同步化疗者, 联合顺铂, 静脉滴注。
对照组放疗过程中, 做好饮食管理, 医嘱多进食高蛋白、易吸收、营养丰富食物, 禁食辛辣厚味和过热过烫等刺激性食物。多食水果蔬菜, 多饮水。每次放疗后, 持续性张口, 锻炼咬合肌及下颌骨功能, 预防萎缩。同时, 若出现口腔黏膜反应, 早中晚三餐前后漱口液漱口。若疼痛等症状明显, 影响进食, 给予静脉含营养支持, 联合抗生素、激素治疗, 对症处理分泌性中耳炎等其他症状。
观察组在对照组基础上, 给予全方位护理, 主要内容如下:
1.2.1 放疗前准备
①健康教育:进行有关于鼻咽癌放化疗的健康教育, 告知化疗的必要性、有效性以及可能带来不良反应, 不良反应发生情况、危害、特征以及预防措施, 强调护理管理的作用, 不良反应并非不可预防的, 是可控的, 增强患者治疗信心[3];②强化心理支持:放疗前, 仍有部分患者伴有严重的负面情绪, 通过家庭陪护、心理诱导和焦点问题解决等方法减轻患者顾虑;③环境管理:全面环境管控, 层流病房, 定期开窗通风, 若有消毒、清洁需要, 转换病房[4];④口腔准备:化疗前数日, 以将西瓜霜喷剂清洁口腔, 喷射数下几个, 6次/d, 喷射后禁水食30~60 min。
1.2.2 放疗中
①先期应用洗必泰溶液行口腔擦拭法口腔护理, 1次/d全面护理, 早中晚三餐前后各1次漱口, 做好阶段性健康教育, 采用焦点解决策略, 问询患者放疗感受, 口腔黏膜反应, 有无口咽干燥与红肿、发热口渴、排便排尿无力及疲倦等症状, 若有, 则强化护理, 医嘱患者不要过度惊慌失措, 若选用聚维酮碘口腔护理液, 行口咽腔冲洗护理[5,6];②教会患者正确的口腔管理策略, 规律进食, 进食前可先饮水, 润滑口腔、食管, 避免进食粗糙、油腻及易黏牙食物;③晚餐避免进食过晚, 晚饭后避免睡眠过早, 待无明显饱胀感后方可躺下入睡, 以避免胃食管反流, 若有明显恶心、呕吐等症状, 可服用抗呕吐药物, 每次呕吐后都漱口, 并将呕吐物清理[7,8];④合理口腔运动, 合理安排持续性张口时间。
1.2.3 放疗后
一般来说, 放射治疗后唾液腺会受到损伤, 从而会导致口腔黏膜干燥, 所以, 身边常备水, 要经常饮水;护理人员要督促患者练习前伸、后伸舌头、卷舌等日常动作, 教会患者经常进行上下牙齿咬合撞击等锻炼, 以及配合颈部肌肉的锻炼, 防止肌肉萎缩, 但在训练期间应注意速度保持缓慢, 锻炼幅度不宜过大, 有效的防止关节僵硬, 有效的提高患者康复。另外, 患者出院前, 护理人员应对患者进行健康教育, 叮嘱患者做好口腔护理工作, 养成良好饮食习惯, 叮嘱患者一旦感觉不舒适要立刻回院检查。
1.3 观察指标
口腔黏膜反应等级, 口腔黏膜反应发生、持续时间和治疗前后KPS评分。
1.4 统计学处理
WINDOWS EXCEL收集录入数据资料, 以SPSS 18.0软件进行统计学处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用率 (%) 表示, 比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 口腔黏膜反应发生情况
观察组Ⅰ级、Ⅰ+Ⅱ级比重高于对照组, Ⅳ级比重低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组口腔黏膜反应病程和KPS评分比较
观察组口腔黏膜反应发生时间晚于对照组, 持续时间低于对照组, 治疗后观察组与对照组KPS评分低于治疗前, 治疗后观察组KPS评分高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:†与对照组比较, P<0.05。
注:1) 与对照组比较, P<0.05;2) 与治疗前相比, P<0.05。
3 讨论
鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应发生机制较复杂, 与糖尿病等基础疾病、放化疗、口腔黏膜机械性损害、口腔唾液菌群分布与理化性质、黏膜干燥状态、心理及环境等因素有关[9]。过去对于口腔黏膜反应, 防治方法较简单, 主要内容包括饮食管理、多饮水、持续性张口和早中晚三餐前后漱口液漱口, 发生反应后, 给予静脉含营养支持, 联合抗生素、激素治疗, 内容过于简单。口腔黏膜反应的发生影响因素较多, 对照组患者几乎都出现不同程度口腔黏膜反应, 其中不乏Ⅳ级重度患者, 进行全方面的护理非常必要。
全方位护理内容主要包括放疗前心理支持、健康教育、环境控制和口腔准备, 以改善心理、生理状况, 提高患者自我管理能力, 控制刺激性因素, 同时注重放疗过程中, 阶段性健康教育、焦点问题解决、伴随症状鉴别处置和细节管理, 以控制危险因素, 维持高水平的口腔管理[10]。结果显示, 观察组口腔黏膜反应明显更轻, 约54.17%未发生口腔黏膜反应, 发生口腔黏膜反应患者发生时间更晚、持续时间更短, 提示护理确实有助于提高患者耐受, 减轻黏膜反应危害。关于口腔护理, 鉴于放疗时间较长, 应个体化应用口腔护理液, 发挥不同口腔护理液优势。生理盐水无异味、廉价、患者易于接受, 但易发生口臭、口腔感染与炎症, 不建议长期应用, 口泰溶液反腐收敛、杀菌抑菌效果好, 建议应用于急性口腔黏膜反应, 长期应用可能引起味觉改变、口腔黏膜充血需提高警惕。西瓜霜喷剂主料西瓜霜具有清热泻火、消肿止痛之功效, 喷剂给药, 操作简单, 还具有一定的镇痛效果, 可提高患者舒适感受, 可间断应用。
综上所述, 全方位护理有助于减少口腔黏膜反应发生的几率。
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黏膜反应 篇6
关键词：鼻咽癌,放疗,口腔黏膜,全方位护理
鼻咽癌在恶性肿瘤疾病中属于常见且高发疾病, 其治疗手段多以放射治疗为主[1]。但在治疗期间也会发生一些副作用, 其中最为常见的是口腔黏膜反应, 其临床主要表现是, 味觉改变、溃疡和唾液分泌降低等, 易造成患者出现进食困难和口腔疼痛等症状, 从而使患者的正常工作与生活产生影响[2,3]。因此, 在临床治疗中, 护理干预工作的实施非常重要。本研究通过实施全方位护理, 其结果报道显示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年7月-2016年2月接收治疗140例鼻咽癌放疗患者为本次研究对象, 根据双盲法将其分组。对照组70例, 其中男40例, 女30例;年龄27~71岁, 平均 (47.6±2.5) 岁。观察组70例, 其中男39例, 女31例;年龄28~72岁, 平均 (48.5±2.4) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 组间数据可进行比较分析。
1.2 方法
对照组采用常规护理, 因受城乡环境及文化水平等因素的影响, 大部分患者对鼻咽癌病症的了解比较匮乏, 再加上对放疗手段的认识程度较低, 使其易产生负性情绪, 如:焦虑和紧张等。这时, 医护人员应当先与患者建立良好的护患关系, 然后通过相互交流, 对患者的心理状态予以全面了解。此外, 医护人员还可根据患者的知识吸收程度, 对其简单介绍病症的相关知识与治疗方法, 这样能使患者的不良心理情绪得到改善。医护人员还要叮嘱患者保持口腔卫生, 建议刷牙选用软毛刷。
在对照组的基础上, 观察组予以全方位护理, 具体内容如下:因多数患者均伴有紧张、焦虑等不良情绪, 针对此现象, 医护人员要时常安抚患者。对于患者的担忧和疑虑, 要做到耐心解答, 通过用简单易懂的语言向患者介绍治疗注意事项等知识, 这样能加深患者对治疗方法的了解, 从而能缓解负性情绪。另外, 为避免患者在治疗期间无聊或者乱猜测自身病症状况, 医护人员可让其听音乐或者看书等, 这样能帮助患者调整心态, 使其注意力转移。同时, 医护人员还应时常激励、鼓励患者, 帮助患者树立战胜疾病的自信心, 以乐观积极的态度面对病症。
1.3 评价标准
对口腔黏膜的反应情况予以评价:按照口腔黏膜状况, 可将其分为五个阶段, 0级为黏膜处于正常状态;1级为患者有轻度疼痛表现, 且存在轻度水肿和充血症状;2级:有反应性分泌物的出现, 或者黏膜呈斑点状, 疼痛程度为中度;3级:黏膜呈片状, 且疼痛程度为重度, 能使进食受影响;4级:黏膜出现溃疡面积较大, 且伴有剧烈疼痛症状, 不能进食[4]。
医院自制护理质量评价表, 主要包括护理人员服务态度、服务及时性、管理规范性等, 总分为100分。80~100分表示非常满意, 60~79分表示基本满意, 60分以下表示不满意[5]。满意度=非常满意率+基本满意率。
1.4 统计学处理
本次研究数据采用SPSS 15.0软件进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组患者的口腔黏膜反应情况对比
对照组患者的口腔黏膜反应发生率 (85.71%, 60/70) 和观察组 (71.42%, 50/70) 比较相对较高, 组间数据比较差异有统计学意义 (字2=48.901, P<0.05) , 见表1。
例
2.2 对照组与观察组患者的护理满意度情况
对照组的护理满意度为78.57%, 观察组为92.86%, 二者相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
放疗是对鼻咽癌病症予以治疗的主要手段, 虽然放疗技术的应用具有一定的治疗效果, 能将肿瘤细胞杀伤, 但也存在一定的局限性, 能对正常组织细胞构成伤害[6]。在临床治疗中, 患者的口腔副反应会随着治疗的深入而加重, 经放疗后, 多数鼻咽癌患者常出现的并发症为口腔黏膜反应, 其症状表现主要为:溃疡和水肿、口腔干燥和疼痛等, 从而能对患者的身心健康带来严重影响。
随着健康概念的更新, 全方位护理理念已被提出, 所谓全方位护理是指, 医护人员要从多角度对患者进行护理干预。从治疗前到治疗后, 将这些护理理念整个贯穿, 不但能改善患者的负面情绪, 还能还能促进患者病症恢复[7]。向患者简单讲解病症有关知识, 有助于患者对疾病的深入认识, 从而能有效增强对鼻咽癌的认识感。同时还能端正治疗态度, 提高临床治疗的依从性。同时, 全方位护理的实施, 还能使患者的精神压力得到缓解, 对患者心理与功能的康复起到一定的推动作用[8]。另外, 护患间保持良好的沟通, 是提高患者治疗依从性必不可少的条件, 满足患者的心理需求, 这样能改善患者的紧张、焦虑等不良情绪, 帮助患者树立战胜疾病的信心。医护人员在患者用药后, 要对患者的症状改善情况及服药期间发生的不良现象予以密切观察。严格遵医嘱服药, 不能对药物剂量擅自增减。在饮食护理时, 医护人员需依照患者的病症恢复情况及喜好等条件, 为其制定合理的饮食方案, 嘱咐患者多食用蛋白质、维生素含量较好等食物, 例如牛奶、豆制品和鸡蛋等[9]。待患者出院后, 医护人员要指导患者定期随访观察, 指导患者饮食方面注意事项, 以及用药指导工作, 如果出现不良反应状况, 应当立即回医院就诊复查, 避免病情加重。本次研究显示观察组口腔黏膜反应情况明显低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的满意度为92.86%, 高于对照组患者的78.57%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
总之, 对鼻咽癌患者采取全方位护理工作, 既能使患者的护理满意度有所提升, 也能改善患者的负性情绪, 加快病症康复, 改善其生活质量。
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黏膜反应 篇7
1临床资料
1.1 一般资料
60例均系我院2006-07～2007-07经病理确诊的鼻咽癌患者, 并在我院住院首次接受放射治疗, 随机分为治疗组30例, 男18例, 女12例;年龄17～73岁, 平均50.21岁;分期参照1992年福州会议标准[1], Ⅰ期1例, Ⅱ期10例, Ⅲ期15例, Ⅳ期4例;病理分类, 低分化鳞癌22例, 未分化癌6例;Karnofsdy评分[2], 50分3例, 60分4例, 70分5例, 80分11例, ≥90分7例。对照组30例, 男19例, 女11例;年龄18～74岁, 平均51.32岁;分期Ⅰ期2例, Ⅱ期9例, Ⅲ期14例, Ⅳ期5例;病理分类, 低分化鳞癌24例, 未分化癌6例;Karnofsdy评分, 50分2例, 60分5例, 70分8例, 80分9例, ≥90分6例。两组性别、年龄、病理分类、临床分期、Karnofsdy评分差异均无显著性 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
目前尚无统一的命名及诊断标准, 根据《肿瘤放射治疗学》[1]制订如下: (1) 有接受放射治疗病史, 有部分或全部口腔包括在放射野内; (2) 照射中或照射后6个月内出现下列症状:口干、咽部不适或咽痛、感觉过敏、进食困难等; (3) 体征:口腔唾液减少, 黏膜干燥、充血、白膜形成, 严重时溃疡; (4) 排除其它原因引起的口腔炎或溃疡。
1.3 病例选择
(1) 纳入标准:经细胞学或组织病理学检查确诊为鼻咽癌;符合急性口腔粘膜反应诊断标准;住院前未接受任何形式的放、化疗;放疗前无明显口腔炎, 有龋齿者先修补, 有残根者酌情拔除, 痊愈后再放疗;卡氏评分在50分以上;同意接受本实验治疗。 (2) 排除标准:有严重的心、肝、肾、脑疾病及功能障碍、精神病患者, 或并发严重感染者;对本药过敏者, 年龄在75岁以上者;不符合纳入标准, 未按规定用药, 无法判断疗效或资料不全影响疗效及安全评估者。
2方法
2.1 放射疗法
采用直线加速器6MV-X线照射放疗, 两组患者均采用面颈联合野常规分割照射。每次2GY, 每周5次。当组织剂量达40GY后缩野继续放疗, 至剂量达66～76GY后结束治疗。放疗时间7～8周。
2.2 雾化吸入
雾化器:选择医用超声雾化器, 型号:YC-Y800, 北京亚都科技股份有限公司产品。药物:治疗组采用贵州益佰制药股份有限公司生产的注射用清开灵 (冻干粉[2], 主要成分为胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花) 1200mg, 用生理盐水40ml溶解后雾化吸入, 每天2次。对照组采用西药 (生理盐水40ml、庆大霉素8万U、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000U) 常规雾化吸入, 每天2次。两组疗程均从放疗开始至放疗结束。在治疗过程中, 两组采用的其它对症支持治疗相同。
2.3 观察方法
急性口腔黏膜放射反应的分级按RTOG判定标准[3]。
2.4 统计学处理
采用SPSS14.0 for wndows统计软件包对进行分析, 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, 计量资料采用t检验。
3结果
3.1 疗效标准[4]
根据溃疡面大小、疼痛程度及进食的情况评定。显效 (CR) :溃疡面消失或减少≥50%, 黏膜颜色恢复正常, 疼痛消失或明显减轻, 进食粗糙食物顺畅;有效 (PR) :溃疡面减少<50%, 疼痛稍减轻, 进食半流质顺畅;无效 (NR) :黏膜溃疡面不变或扩大, 疼痛加剧, 进食流质不适或困难。疗效评定在放射剂量为50GY至放疗结束这段时间内进行。
3.2 放射剂量为50GY至放疗结束时疗效比较
见表1。
与对照组比较*P<0.05 (下同)
3.3 两组口腔黏膜反应发生率及程度比较
当放射剂量为20GY、30GY时出现0、Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜反应, 两组比较差异无显著性, 故未入表。随着放疗剂量的增加, 两组患者放射性口腔黏膜反应的发生情况变化差异有显著性 (P<0.05) ;治疗组的损伤明显低于对照组, 见表2。
3.4 两组生活质量 (Karnofsdy评分) 比较
见表3。
3.5 两组总放疗时间比较
在治疗过程中治疗组因口腔黏膜反应程度较轻, 耐受性好, 患者未出现Ⅳ级口腔黏膜反应, 均按计划完成放疗;而对照组患者的口腔黏膜反应程度较严重, 有6例出现Ⅳ级口腔黏膜反应合并感染, 需暂停放疗, 予抗感染、对症处理, 休息10～14天才继续放疗。两组平均放疗时间分别为 (46.64±2.06) 天、 (52.42±3.16) 天, 差异有显著性 (P<0.05) 。
4讨论
中医学无鼻咽癌病名, 但类似鼻咽癌症状的描述散见“鼻衄”、“鼻渊”、“失荣”、“鼻痔”、“上石疽”、“控脑痧”等范畴, 乃肺火熏蒸, 热毒痰瘀凝聚而成。现代医学认为, 鼻咽癌放疗过程中出现的毒副反应主要是因为:电离辐射是一种损伤口腔、咽喉黏膜和唾液腺等的热损伤, 射线直接损伤黏膜, 使细胞分裂和增殖减弱, 从而使局部毛细血管管壁发生肿胀, 管腔痉挛、狭窄或阻塞, 局部组织血液循环不畅而产生一系列临床症状。黏膜表面充血水肿, 压迫神经末梢引起疼痛, 涎腺受损害而致分泌障碍, 严重者由于黏膜上皮脱落、白细胞浸润和其他渗出物形成白膜融合成片, 甚至出现溃疡出血坏死。放疗反应既可在治疗过程中发生, 也可在放疗结束后出现, 反应的程度亦轻重不等, 一般而言, 口腔黏膜在放射剂量为20Gy即可出现黏膜炎, 会使照射野内毛细血管充血、扩张、水肿, 出现口干、咽痛, 并随放射剂量的增加逐渐加重, 管壁变厚、堵塞, 受损部位供血不良而发生口腔黏膜炎症, 严重者形成溃疡、出血, 滴水难进, 需暂停放疗, 给予补液、抗感染等治疗。检查可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血水肿、糜烂出血、白膜形成。相当于中医所谓热邪入侵, 内外热毒交困结合, 化火灼津, 从而造成人体局部热毒亢盛, 津液不足, 临床表现为口干、咽喉干燥疼痛、吞咽困难等一派热象, 病变可涉及肺、脾、胃三脏, 病在气分、营血分。
注射用清开灵 (冻干粉) 是在《温病条辨》中“温病三宝”之一“安宫牛黄丸”的基础上研制成的中药制剂, 具有清热解毒、泻火除烦、化痰通络、醒神开窍等作用。现代药理学研究表明清开灵对革兰阳性球菌有非常强的抑菌作用, 能诱导该细胞凋亡。其中胆酸、猪去氧胆酸、黄芩甙3种有效成分可在作用早期 (6小时) 诱导细胞凋亡出现, 并对细胞周期分布产生影响, 在早期将细胞阻滞于S期, 随时间延长 (24小时) 阻滞于G0/G期细胞比率显著增高, S期细胞比率下降[5]。药中板蓝根性寒味苦, 有清热解毒利咽、凉血消肿的功效。临床上广泛用于抗菌, 并具有抗肿瘤, 增强机体免疫力, 抗内毒素作用, 能直接破坏细菌内毒素作用和抗病原微生物[6]。金银花味甘性寒, 既能清热又能解毒凉血, 具有抑菌、抗病毒、抗炎、止血、抗氧化、免疫调节等作用。金银花水提液对引起龋病的变形链球菌, 放射黏杆菌及引起牙周病的产黑色素类杆菌, 牙龈炎杆菌及半放线嗜血菌均显示较强的抑菌活性[7]。黄芩苦寒清肺, 黄芩苷具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗变态反应、抗氧化、清除氧自由基、抗肿瘤等多种药理作用。黄芩及主要成分的中药合剂对放射损伤具有防护作用 (主要是酚性苷类) [8]。栀子清心泻火凉血, 栀子苷具有一定抗炎作用, 栀子总苷可抑制炎症早期的水肿和渗出及炎症晚期的组织增生和肉芽组织的生成[9]。水牛角、珍珠母清营凉血, 以消热人营血之虑。诸药合用清热解毒、利咽消肿, 切中病机。雾化吸入方法简单、直接, 患者易接受, 且雾化吸入时口咽黏膜受药均匀, 吸收面积大, 温度接近体温, 易于进入黏膜表皮细胞[11]。雾化吸入后患者感到口咽部湿润、舒适, 症状得到控制和缓解, 增加饮食量, 保证放疗的连续性, 提高了患者生活质量。另外, 中药雾化吸入能提高药物局部浓度, 加快黏膜对药物的吸收, 尽快消肿, 改善局部的血液循环, 使药液的有效成分能够更好地吸收和发挥作用[12]。
本文结果表明, 治疗组溃疡面大小、疼痛程度及进食情况的临床疗效比对照组有明显改善;并且口腔黏膜反应发生率及程度治疗组比对照组轻, 愈合快;治疗组生活质量稳定提高率比对照组高;总放疗时间治疗组与对照组比较差异显著, 能提高恶性肿瘤局控率。提示:清开灵雾化吸入不但具有防治鼻咽癌放疗后急性口腔黏膜反应的确切作用, 还能改善患者的生活质量, 且无明显的毒副作用, 具有一定优越性, 其机理值得进一步研究。
摘要：目的:观察清开灵雾化吸入防治鼻咽癌放疗后急性口腔黏膜反应的临床疗效。方法:将60例鼻咽癌患者随机分为治疗组和对照组各30例, 两组均采用常规照射, 治疗组采用清开灵雾化吸入, 对照组予西药常规雾化吸入。两组疗程均从放疗开始至放疗结束。结果:放射剂量为50GY至放疗结束时疗效比较治疗组总有效率 (93.33%) 与对照组 (73.33%) 比较差异显著;口腔黏膜反应发生率及程度治疗组总有效率与对照组比较差异显著;治疗组生活质量评价稳定提高率 (90.0%) 与对照组 (60.0%) 比较差异显著;总放疗时间治疗组及对照组分别为 (46.64±2.06) 天和 (52.42±3.16) 天, 差异有显著性。结论:清开灵雾化吸入可有效防治鼻咽癌放疗后急性口腔黏膜反应, 提高患者生活质量。
关键词：口腔黏膜反应/中医药疗法,鼻咽肿瘤/放射疗法,清开灵/治疗应用,呼吸疗法,急性病,人类
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