口腔黏膜反应（精选9篇）
口腔黏膜反应 篇1
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 放射治疗是目前最有效的治疗手段。放射治疗对面颈部照射范围大, 可引起病人多种不良反应, 其中口腔黏膜及皮肤反应最为常见。口腔黏膜反应严重时可形成溃疡, 可影响病人进食, 造成营养不良, 影响治疗进程, 放射治疗过程中正确的护理可减轻病人的痛苦, 提高生存质量。2006年1月-2008年1月我科收治17例鼻咽癌病人行放射治疗, 其放射治疗期间均出现不同程度的口腔黏膜反应, 通过有效的护理措施, 无一例因不良反应而终止治疗, 全部顺利完成治疗计划, 取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2006年1月-2008年1月我科收治鼻咽癌病人行放射治疗17例, 男12例, 女5例;年龄37岁～75岁, 平均52岁;均经病理学诊断为鼻咽部鳞癌;放射治疗期间分别出现了不同程度的颈部皮肤、口腔黏膜反应;口腔黏膜反应:Ⅰ度白膜及红斑5例, Ⅱ度充血水肿10例, Ⅲ度口腔黏膜广泛溃疡2例;病人出现白细胞降低, 口咽部疼痛不能进食。
2 护理
2.1 心理护理
癌症病人对放射治疗普遍存在恐惧心理, 因此治疗过程中应对病人进行适当的心理护理, 根据不同的心理需求, 采取最佳的护理措施, 以减少病人的心理障碍, 减轻痛苦。护士应告知病人口腔黏膜及皮肤反应是放射治疗最常见的副反应, 介绍相关疾病知识和治疗效果, 使病人保持良好的心态, 以积极配合治疗。
2.2 口腔护理
由于放射线容易造成唾液腺损伤, 导致口腔黏膜充血水肿, 应及早告诉病人保持口腔卫生, 坚持饭前漱口, 饭后用软毛牙刷刷牙, 使用含氟牙膏等。如出现Ⅰ度白膜及红斑, 应用1%～3%碳酸氢钠溶液棉球擦洗, 每日3次;Ⅱ度充血水肿, 用复方洗氯己定溶液含漱, 每日3次或4次, 勤用淡盐水漱口, 保持口腔清洁;Ⅲ度口腔黏膜广泛溃疡, 除采用口腔护理外, 溃疡创面用淡盐水清洁后, 可用西瓜霜散剂喷涂。
2.3 饮食指导
放射治疗对口腔黏膜及唾液腺损伤较大, 可引发恶心、呕吐、味觉异常等, 影响食欲, 严重者可导致营养代谢紊乱。一般主张病人多食高蛋白、高维生素、低脂肪、富含微量元素的食品, 忌食辛辣刺激性食物及烟酒。对放射治疗反应较重, 口腔黏膜出现溃疡的病人, 以进营养丰富、清淡、易消化的半流质或全流质饮食。疼痛剧烈时, 可暂时禁食, 或饭前用1%丁卡因喷涂口腔黏膜溃疡处, 以减轻疼痛症状。鼓励病人多饮水, 以缓解放射治疗引起的口腔干燥、疼痛、咽干、咽痛等症状。
2.4 疼痛护理
放射治疗期间口腔黏膜反应主要症状是疼痛, 疼痛可影响病人心理情绪变化及生活质量。护士除了按照医嘱给予镇痛治疗外, 应耐心倾听病人的述说, 鼓励病人多看书读报, 听音乐, 给予安慰解释和鼓励, 使其在精神上摆脱对疼痛的恐惧。
总之, 通过正确护理, 鼻咽癌病人放射治疗期间口腔黏膜反应明显减轻, 无其他并发症的发生, 保证了治疗疗效, 从而提高了病人的生活质量。
运用中医巧治口腔黏膜病 篇2
■问：口腔黏膜病包括哪些，其主要特点是什么？
答：口腔黏膜病主要包括复发性口腔溃疡、白塞氏病、扁平苔癣和慢性咽炎等。口腔溃疡的显著特征是反复发作，溃疡数目由少到多，部位由前到后，多发于口腔黏膜、牙龈、舌体上下与侧面及咽喉部位，溃烂面大如黄豆，小如米粒，表面附着白色溃烂腐膜。轻者数月发生一次，重者间歇期逐渐缩短，逐年加重，甚至溃疡此起彼伏，数年、数十年不愈。白塞氏病又称白塞氏综合征，是一种原因不明的以毛细血管炎为病理基础的慢性、进行性、复发性、多系统损害性疾病。临床表现多种多样，可以是口腔溃疡，皮肤出现结节红斑，生殖器溃疡，也可以表现为角膜炎、虹膜睫状体炎、玻璃体混浊和关节肿痛等。此病由于是白塞氏在1937年在土耳其首先报告的，故名，与我国汉代名医张仲景在《金匮要略》中记载的“狐惑病”颇为相似。一般首先出现口腔溃疡和生殖器溃疡，然后出现眼部组织损害及皮肤、关节等系统损害，并反复发作。扁平苔癣是口腔黏膜的一种非感染性慢性炎症性疾病，特点是患者口腔黏膜出现由白色有光泽的小丘疹构成的条纹，互相交织成网状或树枝状损害。
■问：口腔黏膜病有什么危害？
答：口腔黏膜病看似小病，但口腔连接脏腑，关连全身，能及时准确地反应全身各部位的病变，不彻底治疗可造成反复发作，逐年加重，缠绵难愈，而且口腔黏膜大面积溃烂，可殃及咽喉甚至肠胃，有的甚至出现高烧，危及生命，且少数患者可以出现癌变，必须予以重视。
■问：口腔黏膜病的原因是什么？
答：口腔黏膜病的临床表现虽然各异，但究其病因，现代医学认为均属机体内分泌功能失调或自身免疫功能异常所致；中医则认为该病是因情志不遂损及心脾，或阴虚火旺、热毒燔灼，或内挟湿热上攻于口所致。外界精神压力过大、工作过劳、睡眠不足、消化不良、大便干燥以及女性月经来潮等，均可诱发此病或使病情加重。另外，此病还有一定的遗传倾向。
■问：口腔黏膜病在治疗上，西医一般使用维生素、抗生素、免疫制剂、激素类药物控制症状，中医中药在这方面则有着独特的优势。听说您十几年来一直致力于运用中医药治疗口腔黏膜病的研究，并取得了丰硕的成果，尤其是您研制的纯中药制剂“三联症片”对复发性口腔溃疡、白塞氏病、扁平苔癣和慢性咽炎等口腔黏膜病疗效显著，请您谈谈好吗？
答：人体是一个有机的整体，局部病变往往与全身其他脏腑的病变紧密相关。复发性口腔溃疡、白塞氏病、扁平苔癣和慢性咽炎等口腔黏膜病，虽临床表现各异，但究其病理机制均属温热蕴结、灼血伤络、心肾不交、气滞血瘀之症。经过十几年的临床观察，我逐步、摸索，反复筛选，终于研制出了以清热利湿、凉血解毒、交通心肾、活血化瘀为主的三联症片。它的主要作用是通过药物调节内分泌，促进机体的自我修复，达到治愈黏膜口腔病的目的，且愈后极少复发。
■问：什么样的病人给您的治疗带来难度？
答：代诊病人及邮寄药物的患者。在我治疗的上万例患者中，有许多的患者是通过邮寄药物治疗。若是口腔溃疡，生殖器溃疡或扁平苔癣的外省市患者，邮寄药物节约经济，又免路途疲劳、损时耗力。但若是患者病情复杂，最好还是面诊。通过电话详细述说病情，也能方便我们对症下药，但最好不要单纯买药。因为，再好的药物，也需根据患者病情、体质好坏、药物吸收的快慢（脾胃不好的人，须加健脾胃的药物），辨证施治。
■问：常见的口腔黏膜病变临床上分几类：
答：分四类。
口腔溃疡：患者口腔黏膜出现大如黄豆、小如米粒的白色溃疡，常分布在两颊、唇、舌体、牙龈及咽喉部。特点是红、肿、凹、痛，并反复发作伴睡眠不足，女性患者月经来潮前后，病情容易复发或加重。
白塞氏病：口腔、舌体、牙龈、咽喉、生殖器、肛门反复出现溃疡、红肿，时间长达几年或几十年；眼部可出现角膜炎、疱疹性结膜炎；患者还可出现关节疼痛、双小腿有结节性红斑、腹痛、便秘并低烧。
慢性咽炎：主要临床表现为咽喉部红肿、干痛、干痒、干咳无痰、灼热感、异物感，常有“吭喀”动作，患者因咽痒可引起咳嗽，受刺激后可引起恶心、干呕，吞之不下吐之不出，说话不能持久等症状。有些患者还有声音嘶哑、胸部胀闷、头晕头痛、失眠多梦、四肢乏力等，常因感冒、劳累、精神压力过大等引起复发或病情加重。
扁平苔癣：属于口腔黏膜上的一种非感染性、慢性、炎症性疾病，特点是在口腔黏膜上出现由白色有光泽的小丘疹构成的条纹，互相交织成网状或树枝状损害，少数患者可以癌变。许多患者由于食用刺激性食物（油炸品、辣椒、烧烤、生葱、生蒜、海产品、酒等）、感冒、失眠、工作劳累、精神压力大而引发此病或加重病情。
由于我们在临床上治疗复发性口腔溃疡、白塞氏病、扁平苔癣及慢性咽炎取得了十分可喜的成果，深受广大患者欢迎。目前此成果已经北京市卫生局批准临床使用。
我们运用祖国医学辨证施治的观点，采用纯中药片剂治疗口腔黏膜病是为了达到“交通心肾”、“护脾散邪”、“活血化瘀”的目的。从西医角度上讲就是消除脉管内壁的血栓，减轻血管壁的通透性，阻断或减少病灶纤维蛋白和淋巴细胞的渗出，同时调节内分泌，达到提高机体免疫功能的目的。
口腔黏膜反应 篇3
1 资料与方法
1.1 一般对象选取2014 年1 月~2014 年6 月本科室收治的鼻咽癌患者78 例作为研究对象, 所有患者均经病理学确诊为鼻咽癌, 其中低分化鳞癌51 例, 未分化鳞癌17 例, 中高分化鳞癌10例。 男49 例, 女29 例, 年龄23~71 岁, 平均年龄45 岁。 临床分期按照1992 年福州分期标准[1], 其中Ⅰ期4 例, Ⅱ期11 例, Ⅲ期37例, Ⅳ期28 例。 患者根据入院日期的单双号被随机分为两组, 应用洁悠神 ( 观察组) 及维生素B12 混合液用药组 ( 对照组) , 每组各39 例。 两组患者性别、年龄和分期、照射次数、照射总剂量比较, 差异无统计学意义 ( P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法自放疗后出现Ⅰ级急性放射性口腔黏膜反应时开始用药, 直至放疗结束为止, 共5~7 周。 观察组患者使用洁悠神喷雾剂, 每次喷3~4 喷, 3~4 次/d, 放疗前后均使用;对照组患者使用维生素B12 混合液 ( 0.9%氯化钠250ml+维生素B12 4mg+庆大霉素16 万U+地塞米松5 mg+利多卡因10 ml) , 每次用20 ml含漱15 min, 3~4 次/d。放疗部位为鼻咽、颅底和颈部。 放疗方法:采用直线加速器外照射, 鼻咽部总量DT70-74Gy 35~37 次, 上颈DT70-74Gy 35~37 次, 下颈及锁骨上区DT50-60Gy 25~30 次, 2Gy/ ( 次d) , 5 次/周 ( 周一至周五) [2]。
1.3 观察与评价指标由护理组长观察口腔黏膜反应情况并建立记录单, 每天进行评估并记录。 口腔黏膜状况参照世界卫生组织规定, 分为0~Ⅳ度。 具体评价标准为:0 度, 口腔黏膜正常;Ⅰ度, 口腔黏膜出现红斑, 疼痛;Ⅱ度, 口腔黏膜出现红斑, 溃疡, 能正常进食;Ⅲ度, 口腔黏膜出现溃疡, 可以进食流质;Ⅳ度, 溃疡严重, 不能进食。
1.4 统计学方法采用SPSS 13.0 统计软件处理数据, 计数资料采用 χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者放疗二周后性口腔黏膜损伤情况比较, 见表1。
2.2两组患者放射性口腔黏膜炎愈合情况比较, 见表2。
3 讨论
放射治疗是鼻咽癌的根治性治疗手段。 放疗在杀灭肿瘤细胞的同时, 也会不可避免地对周围的正常组织产生损伤。 口腔黏膜上皮细胞增殖能力强、更新快, 对放射线敏感。 因此, 急性放射性口腔黏膜反应是放射治疗常见的并发症。 放疗开始1 周后 ( 照射剂量10Gy) , 即会严重抑制细胞增生, 导致细胞数迅速减少, 黏膜层变薄, 修复受到影响, 这一过程远远早于临床表现[2]。 除了电离辐射的直接损伤外, 伴随而来的细胞炎症反应、继发性感染也会令黏膜进一步受损[3]。 当放疗剂量为20~30 Gy时, 可伴有咽干痛、下咽痛, 并随放疗剂量增加而加重, 严重者可影响进食。 部分患者由于严重的黏膜反应而暂时中断放疗, 使总的治疗时间延长。 而目前的临床研究已经证实, 放疗间断或者总的治疗时间延长, 可引起残存肿瘤细胞加速再增殖, 从而影响疗效, 使放疗的控制作用明显下降。 因此, 放疗是否顺利完成, 对放疗的肿瘤患者尤其是根治性放疗有重要的临床意义[4]。
洁悠神为一种高分子活性剂, 其水溶性制剂喷洒在皮肤或黏膜表面后敷着固化, 形成分子级隐形抗菌敷料, 其结构为“胶联层”和“正电荷层”复式叠加。“胶联层”成份为高分子, 以化学键方式与体表牢固连接, 因此独具长时效抗菌性。“正电荷层”成份为阳离子活性剂, 在皮肤或黏膜表面能形成正电荷网状膜, 对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物极具强力吸附作用, 使病原微生物赖以生存的酶失去作用而窒息死亡, 达到抗菌作用[5]。洁悠神喷洒后可使皮肤保持8h以上抗菌功效, 具有抑制创面细菌生长, 保护伤口, 减少渗出, 促进愈合, 止痒等作用[6]。
临床研究发现, 洁悠神可以降低放疗所致口腔黏膜损伤的发生率, 减轻口腔黏膜放射损伤的发生程度。 特别是在Ⅳ度口腔黏膜损伤发生后, 继续用洁悠神, 能使病人继续放疗而损伤不再加重, 从而帮助患者坚持完成放疗疗程, 同时由于洁悠神无色无味无刺激, 使用方便, 患者依从性相对较好, 值得临床推广使用。
参考文献
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口腔黏膜反应 篇4
[关键词] 鼻咽癌；中药复方；放疗副作用
[中图分类号] R739.63 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-104-02
鼻咽癌是我国南方及东南亚国家的常见恶性肿瘤之一，病因与EB病毒感染、遗传及环境污染等因素有关。在鼻咽癌的治疗方法中，放射疗法是首选。放射治疗虽然对鼻咽癌治疗有效，但因照射所致唾液腺及腮腺分泌减少，患者发生口干及口腔黏膜反应，极大地影响患者生活质量。为此，2008年1月～2011年1月笔者所在科室在鼻咽癌放射治疗的同时配合应用中药复方治疗因放疗所致的毒副反应，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2011年1月在笔者所在医院肿瘤放射中心首程接受放射治疗的鼻咽癌患者66例，均经病理检查诊断为鳞癌，经CT检查供临床分期，无远处转移的原发性鼻咽癌患者，排除严重心脏病者、肝肾功能异常者及放疗禁忌证者。其中男60例，女6例；年龄24～67岁，中位年龄47岁；卡氏评分≥80分。所有患者随机分为试验组和对照组，其中试验组男31例，女2例；对照组男29例，女4例。两组性别、年龄、病理类型、分期、放射量经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均采用放射治疗方法：用直线加速器6MV-X射线照射，头枕加面罩固定体位，采用常规分割照射法，每天2 Gy，每周5次，鼻咽总剂量为70～80 Gy，颈部根治量为60～70 Gy，时间7～8周。
中药治疗组，基本方剂为：金银花15 g，连翘15 g，黄连6 g，生地15 g，沙参30 g，花粉15 g，麦冬10 g，石斛10 g，桔梗10 g，射干10 g，赤芍15 g，丹参15 g，太子参15 g，生甘草6 g。每天1剂，水煎成200 mL。从接受放疗前3 d开始，每次分6~8次含漱口服，治疗至放疗结束后1周。对照组每日常规口腔护理，用笔者所在医院自制呋喃西林溶液漱口。
1.3 观察指标和方法
观察两组患者口腔黏膜损伤出现时间、治疗后急性放射性口腔黏膜损伤等级及口咽部疼痛等级。
口腔黏膜损伤等级参考RTOG急性放射性口腔黏膜损伤分级标准[1]评定：0级：无变化；Ⅰ级：充血可有轻度疼痛，无需镇痛药；Ⅱ级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需镇痛药；Ⅲ级：融合的纤维性黏膜炎可伴重度疼痛，需麻醉药；Ⅳ级：溃疡，出血，坏死。
口咽部疼痛等级参考数字评估（NRS）[2]评定：0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：极度疼痛。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计学软件，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者口腔黏膜损伤出现时间比较
治疗组急性放射性口腔黏膜损伤平均出现时间为放疗后（17.6±5.2）d，对照组为放疗后（13.1±4.8）d。可见，治疗组发生口腔黏膜损伤较对照组晚（P＜0.05）。
2.2 两组患者口腔黏膜损伤等级比较
治疗后发生急性放射性口腔黏膜Ⅲ、Ⅳ级损伤者，治疗组为10例，对照组为22例。可见，治疗组出现急性放射性口腔黏膜损伤程度较对照组轻（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者急性放射性口腔黏膜损伤等级比较[n（%）]
组别nⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
治疗组33 6（18.18）17（51.52） 8（24.24）2（6.06）
对照组333（9.09） 8（24.24）16（48.48） 6（18.18）
2.3 两组患者口咽部疼痛等级比较
治疗后发生口咽部中、重度疼痛者，治疗组为14例，对照组为25例。可见，治疗组发生口咽部疼痛较对照组轻（P ＜0.05）。见表2。
表2 两组患者口咽部疼痛等级比较[n（%）]
组别n轻度疼痛中度疼痛重度疼痛
治疗组3319（57.58）10（30.30）4（12.12）
对照组338（24.24）17（51.52）8（24.24）
2.4 不良反应比较
两组患者治疗前后肝、肾功能均未发现异常变化。
3 讨论
据世界卫生组织统计，世界上约80%左右的鼻咽癌发生在我国[3]。其治疗首选放疗。放疗期间，口咽、鼻咽、副鼻窦内黏膜放射40 Gy后，血管壁变薄，通透性增强，可出现黏膜水肿或充血，甚至形成溃疡。腮腺照射2 Gy后，即可发生腮腺肿胀，当照射40 Gy后，唾液分泌明显减少，组织学上有实质细胞增生变性，血管炎性反应及间质纤维化。放疗的毒副反应影响患者的生活质量与治疗的连贯性，严重时甚至危及患者的生命。目前对放射性损伤尚缺乏理想的防治措施，我国学者对中医药防治放射性损伤的作用进行了长期、广泛而深入的研究，取得了一些共识性的认识，如放射性损伤，从病因看放射线属中医热毒范畴，其作用于人体，多导致机体出现热毒炽盛、久则伤津耗气的病理变化，而中医学中咽喉属于肺系，肾脉夹咽喉系舌本，故邪热可耗伤人体的肺肾阴液，严重时导致虚火上炎，气阴两虚，其治疗多主张采用清热解毒、益气养阴为大法[4]。
笔者所在科室总结了10余年来中医药应用成果，选用金银花、连翘、黄连、生地、沙参、花粉、麦冬、石斛、桔梗、射干、赤芍、丹参、太子参、生甘草为基本方，具有清热解毒、养阴生津、活血化瘀作用，可增加乏氧细胞的氧含量，减轻放射线对口腔黏膜的不良反应，改善患者的全身情况，提高生存质量，确保放疗的顺利完成。该方中金银花、连翘、黄连具有清热解毒、散结祛湿作用，生地、沙参、花粉、麦冬、石斛养阴生津，赤芍、丹参、太子参益气活血，扶正止痛；桔梗、射干、生甘草利咽解毒。现代药理也已证实，方中金银花、生地、沙参、花粉等具有良好的抗非特异性炎症及抗微生物作用，可预防并治疗黏膜感染；丹参、赤芍可改善微循环，减少纤维组织增生，并具有放疗增敏作用；太子参可提高机体免疫力，有抗氧化、清除自由基等功能；甘草含有甘草酸，能增强细胞的解毒作用和抵抗力，并且具有抗溃疡的作用[5]。诸药合用，与放疗同步进行，本研究结果表明，其具有推迟急性放射性口腔黏膜炎的发生时间，降低Ⅲ、Ⅳ度口腔黏膜炎的发生率，减轻疼痛的良好作用。可以减轻患者痛苦，保证放疗的顺利进行。但对于中药能否减轻远期放疗反应，提高生存率或减少远处转移，尚无明确定论，需进一步研究确认。
[参考文献]
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[5] 骆和生.中药与免疫[M].广州：广东科学技术出版社，1982：42-92.
口腔黏膜反应 篇5
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2013年10月—2015年1月我科收治的51例鼻咽癌放疗病人, 随机分为观察组25例和对照组26例。观察组男17例, 女8例, 年龄24岁~69岁, 平均51岁;对照组男17例, 女性9例, 年龄26岁~70岁, 平均50岁。两组病人均采用6MVX线和电子线照射, 总剂量为60Gy~75Gy。两组病人年龄、性别等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
银尔通漱口液的通用名为活性银离子, 由西安康旺抗菌科技股份有限公司出品, 规格为每瓶80mL, 批准文号为陕食药监械生产许20102015号。两组均进行健康教育: (1) 早晚用软毛牙刷刷牙, 使用含氟牙膏, 刷牙前用开水浸泡牙刷5min, 饭后用温开水漱口; (2) 禁烟酒; (3) 清淡饮食, 进食含高蛋白高维生素的食物, 避免进食辛辣刺激性食物; (4) 多饮水, 每天2 000mL~3 000 mL[2]; (5) 功能锻炼, 放疗可引起头颈部颞颌关节功能障碍, 指导病人不定时按摩颞颌关节, 嘱病人多说话、多张口, 加强咀嚼肌锻炼[3]。观察组在进行健康教育基础上使用银尔通, 放疗开始即使用, 每次饭后用温开水漱口, 取银尔通含漱。具体方法:取漱口液8mL~10mL含在口内, 同时鼓动两腮, 使漱口液与口腔黏膜充分接触, 停留1min~2min后吐出, 每日2次或3次。对照组病人给予常规护理, 在饭后用温开水漱口, 每天2次或3次。
1.2.2 观察指标
所有病人每天至少观察1次口腔黏膜反应情况, 根据世界卫生组织的相应判断标准将口腔黏膜反应分为0度~Ⅳ度。0度:无异常;Ⅰ度:口腔黏膜出现红斑、疼痛;Ⅱ度:口腔黏膜出现红斑、溃疡, 但能进食;Ⅲ度:口腔黏膜溃疡, 但能进流质饮食;Ⅳ度:口腔黏膜溃疡不能进食。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 等级资料采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例
3 讨论
放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗过程中常见的副反应。口腔黏膜覆以未角化的复层鳞状上皮, 每隔7d~14d更新1次, 具有较高的放射敏感性, 下层为唾液腺和皮脂腺, 放射线电离辐射使放射区域内微血管壁肿胀, 管径变窄或堵塞, 引发血液供应障碍[4], 口腔黏膜细胞数下降, 唾液腺组织纤维化, 唾液分泌量减少, 影响口腔自洁功能, 导致菌群改变, 从而引起放射性口腔黏膜炎。这种反应产生剧烈的疼痛, 影响病人进食, 妨碍病人说话, 甚至成为感染原因, 给病人带来很大痛苦, 重者被迫中止治疗, 影响疗效, 因此预防口腔黏膜反应有重要临床意义。
银尔通是一种非抗生素类杀菌剂, 银尔通漱口液具有高活性的银制剂, 能吸附水中病毒、细菌等各种微生物, 并渗入其细胞内, 使病菌赖以生存的酶蛋白失去作用, 从而杀死微生物, 能显著抑制和杀灭鼻腔、口腔内的革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、鼻病毒等常见致病微生物。同时促进伤口愈合, 预防或消除炎症, 加速病变部位恢复。银尔通漱口液为弱酸性配方, pH值与人体正常值接近, 不改变口腔液正常浓度[5]。
本研究结果显示, 观察组病人口腔黏膜反应严重程度低于对照组, 认为使用银尔通漱口液预防放射性口腔黏膜炎有效果, 方法简单, 操作方便, 易于掌握, 无不良反应。
参考文献
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口腔黏膜反应 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月‐2013年5月, 本院共收治并应用放疗治疗鼻咽癌患者24例, 纳入对照组, 其中, 男18例、女6例;年龄18~68岁, 平均 (43±10) 岁;角化性鳞状细胞癌3例, 其他21例。临床分期:Ⅰ期1例、Ⅱ期10例、Ⅲ期9例、Ⅳ期4例。放疗前Karnofsky功能状态 (Karnofsky Performance Status, KPS) 评分 (84.4±2.9) 分。合并糖尿病4例、高血压5例、吸烟史11例、饮酒史10例。2013年5月‐2015年7月, 医院收治并应用放疗治疗鼻咽癌患者24例, 纳入观察组, 其中, 男18例, 女6例;年龄22~67岁, 平均 (42±11) 岁;角化性鳞状细胞癌4例, 其他20例。临床分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期9例、Ⅲ期10例、Ⅳ期3例。放疗前KPS评分 (84.8±2.5) 分。合并糖尿病5例、高血压5例、吸烟史13例、饮酒史9例。两组患者年龄、性别和病理分期等临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。纳入标准:①临床资料完整;②临床确诊;③初次放化疗, 放疗前无口腔黏膜反应, 无其它口腔疾病;④一般状况尚可, 预计生存期3个月以上;⑤无原发性凝血功能障碍、重要器官功能障碍。排除标准:①不符合纳入标准;②哺乳期、妊娠期女性;③药物过敏;④合并认知、精神障碍;⑤参与其他研究。
1.2 方法
均采用三维适形放射治疗 (three-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT) 或调强适形放射治疗 (intensity-modulated radiation therapy, IMRT) 技术, 根治性放射治疗, 标准处方剂量, 1.8~2.2Gy/次, 5次/周, 同步化疗者, 联合顺铂, 静脉滴注。
对照组放疗过程中, 做好饮食管理, 医嘱多进食高蛋白、易吸收、营养丰富食物, 禁食辛辣厚味和过热过烫等刺激性食物。多食水果蔬菜, 多饮水。每次放疗后, 持续性张口, 锻炼咬合肌及下颌骨功能, 预防萎缩。同时, 若出现口腔黏膜反应, 早中晚三餐前后漱口液漱口。若疼痛等症状明显, 影响进食, 给予静脉含营养支持, 联合抗生素、激素治疗, 对症处理分泌性中耳炎等其他症状。
观察组在对照组基础上, 给予全方位护理, 主要内容如下:
1.2.1 放疗前准备
①健康教育:进行有关于鼻咽癌放化疗的健康教育, 告知化疗的必要性、有效性以及可能带来不良反应, 不良反应发生情况、危害、特征以及预防措施, 强调护理管理的作用, 不良反应并非不可预防的, 是可控的, 增强患者治疗信心[3];②强化心理支持:放疗前, 仍有部分患者伴有严重的负面情绪, 通过家庭陪护、心理诱导和焦点问题解决等方法减轻患者顾虑;③环境管理:全面环境管控, 层流病房, 定期开窗通风, 若有消毒、清洁需要, 转换病房[4];④口腔准备:化疗前数日, 以将西瓜霜喷剂清洁口腔, 喷射数下几个, 6次/d, 喷射后禁水食30~60 min。
1.2.2 放疗中
①先期应用洗必泰溶液行口腔擦拭法口腔护理, 1次/d全面护理, 早中晚三餐前后各1次漱口, 做好阶段性健康教育, 采用焦点解决策略, 问询患者放疗感受, 口腔黏膜反应, 有无口咽干燥与红肿、发热口渴、排便排尿无力及疲倦等症状, 若有, 则强化护理, 医嘱患者不要过度惊慌失措, 若选用聚维酮碘口腔护理液, 行口咽腔冲洗护理[5,6];②教会患者正确的口腔管理策略, 规律进食, 进食前可先饮水, 润滑口腔、食管, 避免进食粗糙、油腻及易黏牙食物;③晚餐避免进食过晚, 晚饭后避免睡眠过早, 待无明显饱胀感后方可躺下入睡, 以避免胃食管反流, 若有明显恶心、呕吐等症状, 可服用抗呕吐药物, 每次呕吐后都漱口, 并将呕吐物清理[7,8];④合理口腔运动, 合理安排持续性张口时间。
1.2.3 放疗后
一般来说, 放射治疗后唾液腺会受到损伤, 从而会导致口腔黏膜干燥, 所以, 身边常备水, 要经常饮水;护理人员要督促患者练习前伸、后伸舌头、卷舌等日常动作, 教会患者经常进行上下牙齿咬合撞击等锻炼, 以及配合颈部肌肉的锻炼, 防止肌肉萎缩, 但在训练期间应注意速度保持缓慢, 锻炼幅度不宜过大, 有效的防止关节僵硬, 有效的提高患者康复。另外, 患者出院前, 护理人员应对患者进行健康教育, 叮嘱患者做好口腔护理工作, 养成良好饮食习惯, 叮嘱患者一旦感觉不舒适要立刻回院检查。
1.3 观察指标
口腔黏膜反应等级, 口腔黏膜反应发生、持续时间和治疗前后KPS评分。
1.4 统计学处理
WINDOWS EXCEL收集录入数据资料, 以SPSS 18.0软件进行统计学处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用率 (%) 表示, 比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 口腔黏膜反应发生情况
观察组Ⅰ级、Ⅰ+Ⅱ级比重高于对照组, Ⅳ级比重低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组口腔黏膜反应病程和KPS评分比较
观察组口腔黏膜反应发生时间晚于对照组, 持续时间低于对照组, 治疗后观察组与对照组KPS评分低于治疗前, 治疗后观察组KPS评分高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:†与对照组比较, P<0.05。
注:1) 与对照组比较, P<0.05;2) 与治疗前相比, P<0.05。
3 讨论
鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应发生机制较复杂, 与糖尿病等基础疾病、放化疗、口腔黏膜机械性损害、口腔唾液菌群分布与理化性质、黏膜干燥状态、心理及环境等因素有关[9]。过去对于口腔黏膜反应, 防治方法较简单, 主要内容包括饮食管理、多饮水、持续性张口和早中晚三餐前后漱口液漱口, 发生反应后, 给予静脉含营养支持, 联合抗生素、激素治疗, 内容过于简单。口腔黏膜反应的发生影响因素较多, 对照组患者几乎都出现不同程度口腔黏膜反应, 其中不乏Ⅳ级重度患者, 进行全方面的护理非常必要。
全方位护理内容主要包括放疗前心理支持、健康教育、环境控制和口腔准备, 以改善心理、生理状况, 提高患者自我管理能力, 控制刺激性因素, 同时注重放疗过程中, 阶段性健康教育、焦点问题解决、伴随症状鉴别处置和细节管理, 以控制危险因素, 维持高水平的口腔管理[10]。结果显示, 观察组口腔黏膜反应明显更轻, 约54.17%未发生口腔黏膜反应, 发生口腔黏膜反应患者发生时间更晚、持续时间更短, 提示护理确实有助于提高患者耐受, 减轻黏膜反应危害。关于口腔护理, 鉴于放疗时间较长, 应个体化应用口腔护理液, 发挥不同口腔护理液优势。生理盐水无异味、廉价、患者易于接受, 但易发生口臭、口腔感染与炎症, 不建议长期应用, 口泰溶液反腐收敛、杀菌抑菌效果好, 建议应用于急性口腔黏膜反应, 长期应用可能引起味觉改变、口腔黏膜充血需提高警惕。西瓜霜喷剂主料西瓜霜具有清热泻火、消肿止痛之功效, 喷剂给药, 操作简单, 还具有一定的镇痛效果, 可提高患者舒适感受, 可间断应用。
综上所述, 全方位护理有助于减少口腔黏膜反应发生的几率。
参考文献
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[9]张冬英.全方位护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的效果分析[J].护士进修杂志, 2011, 26 (9) :843-844.
口腔黏膜反应 篇7
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我科2008年3月-2009年9月头颈部恶性肿瘤放疗患者69例, 年龄24～68岁, 且符合以下条件: (1) 头颈部恶性肿瘤患者, 有病理学诊断; (2) 为首次根治性放射治疗, 放射剂量≥66Gy; (3) 体力状况 (KPS) 评分≥70分; (4) 外周血象:血红蛋白≥120g/L, 白细胞≥4.0×109/L, 血小板≥100×109/L; (5) 愿意接受放射治疗者, 无口腔黏膜炎症。随机分为观察组和对照组。观察组35例, 男25例, 女10例;年龄24～59岁, 中位年龄45岁。对照组34例, 男23例, 女11例;年龄30～68岁, 中位年龄44岁。2组在性别、年龄、病种、照射剂量及照射面积方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 放射治疗方法:
2组患者采用高能X线直线加速器分割照射, 以双侧面颈联合野为主。每周5次, 每次2Gy, 照射剂量为66～74Gy。
1.2.2 预防口腔黏膜反应:
放疗治疗开始观察组用薄荷水10ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4 000U注射液混合液雾化吸入, 放疗前后各1次, 每次30min, 至放疗结束。对照组用生理水10ml+地塞米松5mg注射液混合雾化吸入, 放疗前后各1次, 每次30min, 至放疗结束。
1.3 口腔黏膜反应评定标准
根据WHO的相应判断标准[1], 将口腔黏膜反应分为0～Ⅳ级。口腔黏膜反应分级以放射治疗中黏膜出现的最重反应为准。0级:正常;Ⅰ级:黏膜红斑, 轻微疼痛;Ⅱ级:斑点状黏膜炎伴浆液性渗出, 疼痛加重;Ⅲ级:斑点状黏膜呈大片纤维素性炎症, 疼痛剧烈, 需止痛;Ⅳ级:黏膜溃疡、出血、坏死。
1.4 统计学方法
计量资料以
2结果
随着放疗时间的延长、照射剂量的增加, 2组患者口腔黏膜反应均有所加重, 观察组加重10例 (28.6%) , 对照组加重30例 (88.2%) , 2组差异有统计学意义 (P<0.01) ;观察组损伤程度轻于对照组。观察组口腔黏膜反应出现时间晚于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.01
3讨论
口腔黏膜反应是头颈部恶性肿瘤放射治疗中最常见的不良反应之一, 而且是放疗中断的主要原因, 也是影响患者生活质量、治疗效果及预后的重要因素。放射性口腔黏膜反应产生的原因:口咽部受到放射线的照射, 正常黏膜被破坏, 损伤唾液腺, 使唾液的分泌减少, 造成口腔、咽部的黏膜糜烂、溃疡或炎症, 削弱了机体的免疫力。唾液减少, 唾液pH值明显下降, 严重破坏细菌的生长环境, 在酸性环境下生长的微生物得以大量繁殖, 造成放射性口腔炎[2]。薄荷水、庆大霉素、α-糜蛋白酶注射液作用机制:薄荷水利用口腔低温原理, 冷刺激可使口腔黏膜血管收缩, 黏膜组织的氧含量降低, 对放射作用反应减弱, 保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤。庆大霉素能杀灭口腔中革兰阴性杆菌和厌氧菌等, 消除口腔炎症。糜蛋白酶为蛋白分解酶类药, 能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的消除, 减轻创伤性炎症, 可用于局部炎症, 以减少局部分泌和水肿。
本研究利用薄荷水、庆大霉素、糜蛋白酶注射液雾化吸入预防放射性口腔黏膜反应, 使药物直接到达口腔黏膜, 起到湿润、抗炎、改善微循环、促进黏膜细胞修复的作用。雾化吸入给药, 具有作用直接、起效快、用药量少、不良反应少的优点。同时利用雾化后产生雾滴, 直接与口腔、咽部黏膜接触, 很快被黏膜吸收, 从而提高局部疗效。总之, 薄荷水、庆大霉素、糜蛋白酶注射液雾化吸入可预防和减轻放射性口腔黏膜反应, 使放疗疗程按时完全, 减轻患者痛苦, 提高患者生活质量, 值得临床推广和应用。
摘要：目的探讨头颈部肿瘤患者放射性口腔黏膜反应的有效预防措施。方法将69例头颈部恶性肿瘤放疗患者随机分为观察组35例及对照组34例。观察组用薄荷水10ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U注射液雾化吸入, 每天2次, 每次30min, 至放疗结束;对照组用生理盐水10ml+地塞米松5mg注射液雾化吸入, 每天2次, 每次30min, 至放疗结束。比较2组口腔黏膜反应出现的时间和程度。结果观察组口腔黏膜反应程度明显轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;观察组口腔黏膜反应出现时间晚于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论薄荷水混合液雾化吸入可用于预防放射治疗所致口腔黏膜反应。
关键词：薄荷水混合液,雾化吸入,口腔黏膜炎,放射性
参考文献
[1]杨秀云, 孙桂芳, 张鲁英.鱼腥草、丹参液雾化吸入预防放射性口腔粘膜反应的效果观察[J].中华护理杂志, 2006, 41 (1) :24.
口腔黏膜反应 篇8
1临床资料
1.1 一般资料
60例均系我院2006-07～2007-07经病理确诊的鼻咽癌患者, 并在我院住院首次接受放射治疗, 随机分为治疗组30例, 男18例, 女12例;年龄17～73岁, 平均50.21岁;分期参照1992年福州会议标准[1], Ⅰ期1例, Ⅱ期10例, Ⅲ期15例, Ⅳ期4例;病理分类, 低分化鳞癌22例, 未分化癌6例;Karnofsdy评分[2], 50分3例, 60分4例, 70分5例, 80分11例, ≥90分7例。对照组30例, 男19例, 女11例;年龄18～74岁, 平均51.32岁;分期Ⅰ期2例, Ⅱ期9例, Ⅲ期14例, Ⅳ期5例;病理分类, 低分化鳞癌24例, 未分化癌6例;Karnofsdy评分, 50分2例, 60分5例, 70分8例, 80分9例, ≥90分6例。两组性别、年龄、病理分类、临床分期、Karnofsdy评分差异均无显著性 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
目前尚无统一的命名及诊断标准, 根据《肿瘤放射治疗学》[1]制订如下: (1) 有接受放射治疗病史, 有部分或全部口腔包括在放射野内; (2) 照射中或照射后6个月内出现下列症状:口干、咽部不适或咽痛、感觉过敏、进食困难等; (3) 体征:口腔唾液减少, 黏膜干燥、充血、白膜形成, 严重时溃疡; (4) 排除其它原因引起的口腔炎或溃疡。
1.3 病例选择
(1) 纳入标准:经细胞学或组织病理学检查确诊为鼻咽癌;符合急性口腔粘膜反应诊断标准;住院前未接受任何形式的放、化疗;放疗前无明显口腔炎, 有龋齿者先修补, 有残根者酌情拔除, 痊愈后再放疗;卡氏评分在50分以上;同意接受本实验治疗。 (2) 排除标准:有严重的心、肝、肾、脑疾病及功能障碍、精神病患者, 或并发严重感染者;对本药过敏者, 年龄在75岁以上者;不符合纳入标准, 未按规定用药, 无法判断疗效或资料不全影响疗效及安全评估者。
2方法
2.1 放射疗法
采用直线加速器6MV-X线照射放疗, 两组患者均采用面颈联合野常规分割照射。每次2GY, 每周5次。当组织剂量达40GY后缩野继续放疗, 至剂量达66～76GY后结束治疗。放疗时间7～8周。
2.2 雾化吸入
雾化器:选择医用超声雾化器, 型号:YC-Y800, 北京亚都科技股份有限公司产品。药物:治疗组采用贵州益佰制药股份有限公司生产的注射用清开灵 (冻干粉[2], 主要成分为胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花) 1200mg, 用生理盐水40ml溶解后雾化吸入, 每天2次。对照组采用西药 (生理盐水40ml、庆大霉素8万U、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000U) 常规雾化吸入, 每天2次。两组疗程均从放疗开始至放疗结束。在治疗过程中, 两组采用的其它对症支持治疗相同。
2.3 观察方法
急性口腔黏膜放射反应的分级按RTOG判定标准[3]。
2.4 统计学处理
采用SPSS14.0 for wndows统计软件包对进行分析, 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, 计量资料采用t检验。
3结果
3.1 疗效标准[4]
根据溃疡面大小、疼痛程度及进食的情况评定。显效 (CR) :溃疡面消失或减少≥50%, 黏膜颜色恢复正常, 疼痛消失或明显减轻, 进食粗糙食物顺畅;有效 (PR) :溃疡面减少<50%, 疼痛稍减轻, 进食半流质顺畅;无效 (NR) :黏膜溃疡面不变或扩大, 疼痛加剧, 进食流质不适或困难。疗效评定在放射剂量为50GY至放疗结束这段时间内进行。
3.2 放射剂量为50GY至放疗结束时疗效比较
见表1。
与对照组比较*P<0.05 (下同)
3.3 两组口腔黏膜反应发生率及程度比较
当放射剂量为20GY、30GY时出现0、Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜反应, 两组比较差异无显著性, 故未入表。随着放疗剂量的增加, 两组患者放射性口腔黏膜反应的发生情况变化差异有显著性 (P<0.05) ;治疗组的损伤明显低于对照组, 见表2。
3.4 两组生活质量 (Karnofsdy评分) 比较
见表3。
3.5 两组总放疗时间比较
在治疗过程中治疗组因口腔黏膜反应程度较轻, 耐受性好, 患者未出现Ⅳ级口腔黏膜反应, 均按计划完成放疗;而对照组患者的口腔黏膜反应程度较严重, 有6例出现Ⅳ级口腔黏膜反应合并感染, 需暂停放疗, 予抗感染、对症处理, 休息10～14天才继续放疗。两组平均放疗时间分别为 (46.64±2.06) 天、 (52.42±3.16) 天, 差异有显著性 (P<0.05) 。
4讨论
中医学无鼻咽癌病名, 但类似鼻咽癌症状的描述散见“鼻衄”、“鼻渊”、“失荣”、“鼻痔”、“上石疽”、“控脑痧”等范畴, 乃肺火熏蒸, 热毒痰瘀凝聚而成。现代医学认为, 鼻咽癌放疗过程中出现的毒副反应主要是因为:电离辐射是一种损伤口腔、咽喉黏膜和唾液腺等的热损伤, 射线直接损伤黏膜, 使细胞分裂和增殖减弱, 从而使局部毛细血管管壁发生肿胀, 管腔痉挛、狭窄或阻塞, 局部组织血液循环不畅而产生一系列临床症状。黏膜表面充血水肿, 压迫神经末梢引起疼痛, 涎腺受损害而致分泌障碍, 严重者由于黏膜上皮脱落、白细胞浸润和其他渗出物形成白膜融合成片, 甚至出现溃疡出血坏死。放疗反应既可在治疗过程中发生, 也可在放疗结束后出现, 反应的程度亦轻重不等, 一般而言, 口腔黏膜在放射剂量为20Gy即可出现黏膜炎, 会使照射野内毛细血管充血、扩张、水肿, 出现口干、咽痛, 并随放射剂量的增加逐渐加重, 管壁变厚、堵塞, 受损部位供血不良而发生口腔黏膜炎症, 严重者形成溃疡、出血, 滴水难进, 需暂停放疗, 给予补液、抗感染等治疗。检查可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血水肿、糜烂出血、白膜形成。相当于中医所谓热邪入侵, 内外热毒交困结合, 化火灼津, 从而造成人体局部热毒亢盛, 津液不足, 临床表现为口干、咽喉干燥疼痛、吞咽困难等一派热象, 病变可涉及肺、脾、胃三脏, 病在气分、营血分。
注射用清开灵 (冻干粉) 是在《温病条辨》中“温病三宝”之一“安宫牛黄丸”的基础上研制成的中药制剂, 具有清热解毒、泻火除烦、化痰通络、醒神开窍等作用。现代药理学研究表明清开灵对革兰阳性球菌有非常强的抑菌作用, 能诱导该细胞凋亡。其中胆酸、猪去氧胆酸、黄芩甙3种有效成分可在作用早期 (6小时) 诱导细胞凋亡出现, 并对细胞周期分布产生影响, 在早期将细胞阻滞于S期, 随时间延长 (24小时) 阻滞于G0/G期细胞比率显著增高, S期细胞比率下降[5]。药中板蓝根性寒味苦, 有清热解毒利咽、凉血消肿的功效。临床上广泛用于抗菌, 并具有抗肿瘤, 增强机体免疫力, 抗内毒素作用, 能直接破坏细菌内毒素作用和抗病原微生物[6]。金银花味甘性寒, 既能清热又能解毒凉血, 具有抑菌、抗病毒、抗炎、止血、抗氧化、免疫调节等作用。金银花水提液对引起龋病的变形链球菌, 放射黏杆菌及引起牙周病的产黑色素类杆菌, 牙龈炎杆菌及半放线嗜血菌均显示较强的抑菌活性[7]。黄芩苦寒清肺, 黄芩苷具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗变态反应、抗氧化、清除氧自由基、抗肿瘤等多种药理作用。黄芩及主要成分的中药合剂对放射损伤具有防护作用 (主要是酚性苷类) [8]。栀子清心泻火凉血, 栀子苷具有一定抗炎作用, 栀子总苷可抑制炎症早期的水肿和渗出及炎症晚期的组织增生和肉芽组织的生成[9]。水牛角、珍珠母清营凉血, 以消热人营血之虑。诸药合用清热解毒、利咽消肿, 切中病机。雾化吸入方法简单、直接, 患者易接受, 且雾化吸入时口咽黏膜受药均匀, 吸收面积大, 温度接近体温, 易于进入黏膜表皮细胞[11]。雾化吸入后患者感到口咽部湿润、舒适, 症状得到控制和缓解, 增加饮食量, 保证放疗的连续性, 提高了患者生活质量。另外, 中药雾化吸入能提高药物局部浓度, 加快黏膜对药物的吸收, 尽快消肿, 改善局部的血液循环, 使药液的有效成分能够更好地吸收和发挥作用[12]。
本文结果表明, 治疗组溃疡面大小、疼痛程度及进食情况的临床疗效比对照组有明显改善;并且口腔黏膜反应发生率及程度治疗组比对照组轻, 愈合快;治疗组生活质量稳定提高率比对照组高;总放疗时间治疗组与对照组比较差异显著, 能提高恶性肿瘤局控率。提示:清开灵雾化吸入不但具有防治鼻咽癌放疗后急性口腔黏膜反应的确切作用, 还能改善患者的生活质量, 且无明显的毒副作用, 具有一定优越性, 其机理值得进一步研究。
摘要：目的:观察清开灵雾化吸入防治鼻咽癌放疗后急性口腔黏膜反应的临床疗效。方法:将60例鼻咽癌患者随机分为治疗组和对照组各30例, 两组均采用常规照射, 治疗组采用清开灵雾化吸入, 对照组予西药常规雾化吸入。两组疗程均从放疗开始至放疗结束。结果:放射剂量为50GY至放疗结束时疗效比较治疗组总有效率 (93.33%) 与对照组 (73.33%) 比较差异显著;口腔黏膜反应发生率及程度治疗组总有效率与对照组比较差异显著;治疗组生活质量评价稳定提高率 (90.0%) 与对照组 (60.0%) 比较差异显著;总放疗时间治疗组及对照组分别为 (46.64±2.06) 天和 (52.42±3.16) 天, 差异有显著性。结论:清开灵雾化吸入可有效防治鼻咽癌放疗后急性口腔黏膜反应, 提高患者生活质量。
关键词：口腔黏膜反应/中医药疗法,鼻咽肿瘤/放射疗法,清开灵/治疗应用,呼吸疗法,急性病,人类
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口腔黏膜反应 篇9
口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称[1]。口腔黏膜病在口腔医学专科教学中属口腔内科学部分, 理论课12学时, 实践课2学时, 实习课4学时。它在口腔内科教学中所占比例较小, 却是口腔内科教学中的难点。
1 口腔黏膜病特点
1.1 口腔黏膜病病种多, 病损形态复杂
相对龋病、根尖周病来说, 口腔黏膜病病种多, 临床表现复杂多变, 病损形态易混淆, 有主要发生在口腔黏膜上的疾病, 有口腔黏膜病同时伴有全身表现, 有全身性、系统性疾病通过口腔表现等。有些口腔黏膜病与皮肤病关系密切, 这些疾病种类众多、形态各异, 与内科学、皮肤病学、传染病学等联系较密切, 学生很难掌握。
1.2 口腔黏膜病不易作出明确诊断
疾病诊断除了对比临床表现外, 还要进行实验室检查及病理检查, 甚至进行诊断性治疗。如口腔黏膜白斑的诊断就分为3个阶段, 根据临床表现口腔黏膜白色斑块不能诊断为其他疾病时, 就可以作出临时性白斑诊断, 如果去除刺激因素3个月后病损仍然存在, 可以诊断为白斑。但这仅是临床性诊断, 要确诊还需要进行组织学活检。
1.3 口腔黏膜病治疗复杂, 治疗药物较多
有些口腔黏膜病病因明确, 如疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒感染所致, 治疗方法主要是抗病毒治疗配合局部治疗;有些口腔黏膜病虽为同一病名, 但治疗方法却截然不同, 如复发性阿弗他溃疡, 有的病人需要使用免疫增强剂治疗, 有的病人需要使用免疫抑制剂治疗;有些口腔黏膜病病因复杂, 需要局部疾病全身治疗, 如中西医结合治疗等。学生想要掌握诊治复发性阿弗他溃疡的方法, 必须综合运用各科知识。
2 口腔黏膜病学教学现状
口腔黏膜病共有十大类80多种, 知识容量大, 很难记忆。传统理论课教学使用粉笔、挂图、投影仪等辅助教学, 教师在讲授时往往只注重给学生灌输知识, 授课内容较抽象, 学生印象不深[2]。针对口腔黏膜病自身特点, 让学生在12学时内掌握这么多内容很难实现, 加之口腔医学专科学生在校时间仅3年, 学生实习医院或诊所没有专门的口腔黏膜病科, 致使实际运用能力不强。考虑以上因素, 我们对口腔黏膜病学教学进行改革。
3 口腔黏膜病学教学改革措施
3.1 按照学习要求学习
按照口腔黏膜病学习要求, 把口腔黏膜病分为会诊会治、会诊会转诊两大类, 重点讲授常见病, 如复发性口疮、创伤性溃疡、单纯疱疹性口炎等, 而天疱疮、白斑、慢性盘状红斑狼疮等少见病只要求学生会初步诊断即可。学生按照学习要求有所侧重地学习, 重点学习会诊会治类疾病。
3.2 以口腔黏膜病临床常见症状分类学习内容
改变原有口腔黏膜病学教材中按口腔黏膜病病因分类的课程编排方法, 以临床主要表现编排课程。例如:病人主要因口腔黏膜出现溃疡而就诊, 按溃疡可能出现的情况进行分析, 如果溃疡是典型的“红、黄、凹、痛”症状伴有复发史并无全身其他症状, 就可以诊断为轻型复发性阿弗他溃疡;如果溃疡呈多而小散在且有复发史, 可以诊断为疱疹样阿弗他溃疡;如果出现溃疡前伴有水疱史并有全身发热症状, 结合病人年龄 (在2~6岁) 可以诊断为口腔黏膜的单纯疱疹;如果出现溃疡前有外伤病史可诊断为创伤性溃疡;如果溃疡大而深, 呈潜掘状, 基底较硬, 就可怀疑为癌性溃疡。又如唇部肿胀可能为慢性非特异性唇炎、腺性唇炎、肉牙肿性唇炎、血管神经性水肿等。这种课程编排方法便于学生按口腔黏膜病的主要临床表现掌握疾病特点, 与临床病症诊断规律相符, 能使学生在学习之初就养成临床思维习惯。
3.3 改进教学方法
改革后的口腔黏膜病学教学采用多媒体教学、网络精品课程学习、实训、见习、实习、网络答疑相结合的立体开放式教学模式。这要求教师不仅具备扎实的理论基础, 而且具有丰富的临床经验、较强的科研能力和计算机运用能力。
多媒体教学具有形象性、多样性、新颖性、趣味性、直观性、丰富性等特点, 它可以激发学生学习兴趣, 使之成为学习的主体, 变被动学习为主动学习[3]。理论内容采用多媒体课件自学方法, 在课件中增加临床病例, 把病人临床表现、治疗过程、治疗效果动态地呈现给学生, 使教学内容丰富、真实、生动, 让学生对口腔黏膜病形成直观认识, 从而加深记忆和理解。在学生自学过程中, 要求他们参考一些精品课程, 遇到问题时可以通过电子邮件、QQ群与教师或同学交流。
理论内容让学生自学, 节省下的学时可用于实训、见习, 从而增加学生口腔黏膜病临床学习时间。由于口腔黏膜病门诊量不大, 实习、见习又分批进行, 致使学生在整个学习过程中所见的病例较少, 同时先看病人, 然后教师提问, 最后写治疗处方的方法不利于学生掌握知识。教师在学生实习前梳理口腔黏膜病特点, 分析病理变化, 整合知识, 让学生以医生角色与病人沟通, 可以使学生对疾病形成确切、全面、细致的认识[4]。另外, 鼓励学生在校期间或毕业后将遇到的典型病例的临床表现、各种辅助检查、实验性治疗结果上传网络进行远程讨论, 共同给出诊断和治疗方案, 以提高诊治水平。这是一个良性循环的过程, 把毕业后的教育纳入在校学习中, 可增强学生学习主动性、积极性和灵活性。
口腔黏膜病学教学改革正在进行, 今后仍需不断总结经验, 探索出切实可行的教学模式, 为社会培养合格的口腔人才。
参考文献
[1]李秉琦.口腔黏膜病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2003.
[2]戴青, 刘萍.口腔黏膜病教学初探[J].北京口腔医学, 2005, 13 (3) :193～195.
[3]王锐, 安晶涛, 刘英群, 等.多媒体技术在《儿童口腔黏膜病》教学中的应用分析[J].中国医学教育技术, 2007, 21 (6) :493～495.