牙髓炎的合理治疗

牙髓炎的合理治疗（精选9篇）

牙髓炎的合理治疗 篇1

急性牙髓炎是口腔门诊最常见的疾病, 患者疼痛难耐, 非常痛苦, 怎么解除牙髓炎患者的疾苦成为广大口腔科医护人员的共同目标。根管治疗术是目前治疗急性牙髓炎的最有效方法之一[1], 常规的根管治疗有步骤多、复诊多、疗程长、疗效差等诸多缺点, 随着医学的高速发展, 根管长度测定设备的发展及消毒手段的完善, 一次法根管治疗急性牙髓炎成为可能。虞城县店集乡卫生院口腔科从2007年1月至2009年12月对120例患者的182颗急性牙髓炎患牙应用一次性根充法进行治疗, 疗效确切, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2009年12月来虞城县店集乡卫生院口腔科就诊的急性牙髓炎 (牙片显示不包括急性根尖炎) 成人患者120例, 男性68例, 女性52例, 年龄l8~45岁, 平均31.5岁, 其中急性浆液性牙髓炎110例、急性化脓性牙髓炎10例, 前牙58例, 前磨牙60例, 磨牙64例。

1.2 诊断标准

所有120例病例均符合人民卫生出版社《牙体牙髓病学》诊断标准[2], 所有病例均无牙周病变和根尖周病变。

1.3 治疗方法

全部病例患牙采用一次法完成根管治疗。虞城县店集乡卫生院口腔科用碧兰麻或利多卡因局麻, 然后开髓、摘除牙髓后用Root-ZX根管长度测定仪和X摄片来确定牙根管长度, 这个步骤非常重要, 然后进行根管预备, 术中用3%双氧水和生理盐水反复不停交替冲洗, 冲洗要做到干净彻底, 然后隔湿患牙、干燥根管、用FC棉捻消毒根管后, 最后用碘氯仿加牙胶尖Vitape糊剂充填根管, 窝洞充填后完成治疗过程。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 近期疗效评定标准

优:无痛, 治疗牙无任何症状和体症;良:轻度疼痛, 无需用止痛药;差:有不适或疼痛, 需用止痛药[3]。

1.4.2 远期疗效评定标准

成功:患牙没有疼痛感, 能正常咀嚼, 叩击患牙不疼痛, 牙龈不红肿发炎, 2年后复查摄牙片, 显示根管充填完好、根尖周组织无异常;失败:患牙有非常明显的疼痛感, 叩击患牙疼痛明显, 不能正常咀嚼, 或有牙龈红肿发炎, 2年后复查摄牙片, 显示根尖周组织病变阴影、牙根吸收等。

2 结果

120例患者治疗后经2个月和2年后的复查前牙、双尖牙、磨牙分组疗效见表1、表2。

3 讨论

牙髓炎是现在发病率很高的一种口腔疾病, 临床症状特点为自发痛、阵发痛、夜间痛、温度刺激痛、定位不清楚等, 剧烈的疼痛给患者带来巨大痛苦, 引起牙髓炎的主要病因有细菌、物理和化学等因素, 其中以细菌尤其是厌氧菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎最为多见, 牙髓组织发生炎性充血, 水肿, 髓腔内压力增高, 压迫痛觉神经纤维加上组织渗出液中炎性介质的刺激引起剧烈疼痛[4]。牙髓炎治疗的原则是彻底去除感染的牙髓组织, 严密充填根管以消除死腔, 传统的治疗方法是钻开牙髓, 失活减压后拔髓, 但复诊次数多, 且失活不彻底造成患者术中出现巨大疼痛, 虞城县店集乡卫生院口腔科采用一次性根充法治疗急性牙髓炎, 取得良好的疗效, 不失为急性牙髓炎的首选方法。

我们在根管治疗术过程中, 成功的关键在于去除根管内感染物质。要进行完善的根管充填, 根管预备是根管治疗中最重要的步骤[5]。临床证明根管预备和冲洗能将根管内大部分的感染物质清除, 同时根充糊剂的氢氧化钙是一种强碱性化学剂, 它具有杀菌、中和炎症酸性产物, 促进牙本质、骨组织形成再生等作用;糊剂中的碘仿遇到渗出液和血液时能缓慢溶解出游离碘, 能有效拟制厌氧菌的繁殖, 持续发生作用, 有资料显示, 碘仿尤其适应于渗出多的根管[6], 可促进根尖周病灶的修复;糊剂中的氢化泼泥松糖皮质激素是安全性高的抗感染制剂, 它能有效的缓解根充后的反应并抑制炎性反应;在大量的手术后我们发现, 牙胶尖又可严密堵塞根管以隔绝外界感染物质的二次感染。

局麻药碧兰麻对组织的浸润性极强, 虞城县店集乡卫生院近年来的临床报道显示其局部麻醉效果非常好, 能保证治疗过程的无痛, 碧兰麻的局麻效果为一次法治疗牙髓炎提供了基础, 为患者免去了疼痛的心理负担, 据李欣等[7]报道, 碧兰麻对组织的浸润麻醉无痛率为80.1%, 优良率为97.3%, 麻醉效果十分有效[8], 能够确保整个操作过程在无痛的情况下进行。另外术前X线摄片来确定牙根管的长度, 即可以保证恰当的根管预备, 又能提高根管充填的质量, 大量临床经验证明准确的根管长度测定为治疗的成功提供了有效的保障。

临床显示有个别患者在开髓减压, 一次法根管治疗后24h内出现肿疼现象, 在X线片显示充填成功时出现, 可能是根尖断髓创面出现渗液造成, 也可能是器械损伤根尖周组织导致, 一般临床用消炎抗感染药物治疗, 3~4d即可痊愈, 不需要再次手术。另外口腔科手术医师的操作熟练程度也决定着成功与否, 在术中要尽量避免器械或药物刺激损伤牙根尖周围组织, 如果患者同时患有严重的心脏病、糖尿病或免疫抵抗力和疼痛耐受力较低时要考虑使用多次法治疗。

我们通过临床120例患者证明一次性根管治疗, 疗效确切, 缩短疗程且无痛, 用一次法根管治疗术治疗急性牙髓炎, 可以大大减少复诊次数, 使患者很快恢复咀嚼功能, 解除了患者的疾苦。临床实践证明, 一次性根管治疗急性牙髓炎完全可以取代常规的多次法根管治疗术, 大大减轻了临床医师的工作量, 也减轻患者的负担, 值得广大基层口腔科临床推广。

关键词：急性牙髓炎,临床治疗

参考文献

[1]彭彬, 雷芳, 程勇.试尖对根管充填质量的影响-附1500例Digora图像分析[J].口腔医学纵横杂志, 2000, 16 (1) :3-6.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2003:172-173.

[3]贺慧霞, 刘鲁川, 林永盛, 等.Nd:YAG激光消毒用于慢性根尖周炎一次性治疗[J].实用口腔医学杂志, 2004, 20 (1) :81.

[4]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:271.

[5]陈书兰, 陈智.根管超声冲洗效果的扫描电镜研究[J].北京口腔医学, 2005, 13 (4) :237-239.

[6]凌均户.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:268.

[7]李欣, 卫克文, 杨立.碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志, 2002, 18 (4) :300.

[8]杜蕴红.一次性根管治疗的临床体会[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (13) :111.

牙髓炎的合理治疗 篇2

【关键词】逆行性牙髓炎；牙周；根尖；综合治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0073-01

从临床症状上来看，逆行性牙周炎既有牙髓炎的表现，也存在牙周炎的症状，治疗起来相对复杂，单一治疗效果不甚满意[1]。为了探究老年逆行性牙髓炎患者的有效治疗方式，结合实际情况，本文选取我院收治的逆行性牙髓炎患者120例为实验对象，并对其治疗过程进行了全面分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

選取2013年1月-2014年1月我院收治的逆行性牙髓炎患者120例（患牙数160颗）为实验对象。所有患者自愿参与实验调查，并签署了知情同意书。其中男患者69例（95颗患牙），女患者51例（65颗患牙）。年龄最大者85岁，最小者63岁，平均年龄为（75.9±1.8）岁。患者符合逆行性牙髓炎诊断标准，牙体相对完整，无龋齿等情况发生，牙龈出现程度不一的出血，红肿，退缩等现象，牙周袋深度为4---8.5mm，磨牙部分存在跟分叉现象，X线检查表明患者牙周膜位置间隙加大，牙根尖周存在阴影，牙槽骨为水平或垂直吸收，有应激性疼痛感，患牙松度I-II级，其中II级为常见。

1.2治疗方法

1.2.1根管处理

对所有老年病患局麻，并对其进行根管治疗。病变部位进行开髓和拔髓处理，同时测定出牙根管的长度，利用镍钛器械预备根管，使用3%双氧水和生理盐水交替冲洗病变部位，之后使用医用棉吸干多余水分，等到其自然干燥之后，在该处使用氢氧化钙进行封闭。

1.2.2牙周处理

常规牙周治疗主要为清治术，根面平整术等。在对患者进行牙周治疗以前，应该先清洁牙周部位的牙石与菌斑。对于反复发作者，同时应配合使用3%双氧水冲洗，冲洗完毕以后，使用复方氯已定液漱口。对于急性期患者同时口服甲硝唑。患者于一个月过后复查，如果患者牙龈炎临床症状好转，就可以依照其牙周袋深度详情，对其进行牙周手术治疗，医生清除患者发生感染的组织，平整牙根面，将牙龈外形恢复。在手术结束以后，告知每月来院复查。在整个治疗期间，患者需保持口腔卫生的重要性，对于有吸烟习惯的患者，规劝戒烟，定时复查，同时对患者进行口腔卫生的健康宣教工作。

1.2.3调牙合处理

通常情况下，逆行性牙髓炎患者可能存在程度不一的咬牙合表现，所以，医生除了对患者进行根管治疗以外，也应该同步进行调牙合治疗，将其颊舌径缩短，防止患者对咬牙合干扰，减少患牙负担。

1.2.4维护期治疗

告知患者经常刷牙和正确刷牙的重要性，学会使用牙线，定期来院复诊。

1.3疗效判定

显效：临床症状消失，牙周袋深度变浅，咀嚼无障碍，牙髓胀痛消失，牙髓叩痛消失，X线检查结果表明原病变牙髓位置骨密度上升，牙周部分阴影消失。

无效：临床症状未得到改善，咀嚼功能存在障碍，牙髓胀痛，牙髓叩痛，X线检查提示牙根尖周围阴影增大。

1.4统计学原理

本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用X2检验的方式进行比较，当组间数据P<0.05时，说明存在统计学意义。

1.结果

2.1患者不同时间段疗效比较

本院对所有参与调查的患者进行为期1年的门诊随访工作。同时采用相对应的措施，对其病情进行全面干预，对牙髓炎好转情况进行全程观察。

半年之后，显效者97例（80.83%），12个月后显效者90例（75%）。不同时间段治疗效果存在显著差异，组间数据存在统计学意义，P<0.05.

2 讨论

逆行性牙髓炎是由牙周感染所以引起，属于继发性牙髓病变的一种[2]。在解剖学角度来讲，牙髓和牙周存在连通性，根尖孔，侧支根管，副根管与牙本质小管相互关联，所以患者的牙根管和牙周袋可能发生交叉感染，发生病变的部位相互影响与制约。发生病变的牙髓组织对于牙髓炎的相关治疗会产生不良影响，在这种条件下，牙周组织的好转时间会延长，令该疾病的治疗变得异常复杂。对于逆行性牙髓炎的急诊症状缓解性治疗难度不大，该疾病的治疗难点主要体现于对远期治疗效果的保证。

本实验使用氢氧化钙为糊剂，可以在最大程度上保证硬组织的形成，并起到镇痛和止血效果。该材料也可以防止药物外渗，对破坏牙髓组织内部毒素和溶解已经发生坏死组织方面有良好的效用。另外也可以将患者的牙根管内部彻底清洁，防止了牙骨质的吸收。实验结果看出，远期治疗效果和近期相比较差，出现这种情况的根本原因在于经过治疗以后，牙周炎患者的牙周组织已经发生了损坏，随着时间的推移，细菌，毒素等会再次侵入到患者牙本质中。所以，正确的清洁和相关处理，是提升远期治疗效果的有效方式。

文献表明【3】，对中老年逆行性牙周炎患者进行治疗，其磨牙，前磨牙和前牙的治疗有效率分别为59.46%，61.54%，70.59%，提示了和磨牙与前磨牙相比，前牙的治疗效果更佳，出现这种现象的原因在于和前牙相比，磨牙的可视性不强，另外牙根数量和形态与交叉感染等存在不可控特点。

综上所述，老年逆行性牙髓炎病情复杂，疗程长。为了将治疗效果加以提升，对患者进行牙髓，牙周治疗非常有必要。除此以外还应该重视维护治疗，利用有效方式对患者进行健康宣教，告知其定期检查的重要性。

参考文献：

[1] 孙玮.逆行性牙髓炎的牙周牙髓综合治疗的临床观察[J].安徽医药，2009，13（8）：945-946.

牙髓炎的合理治疗 篇3

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择在本院就诊的乳磨牙牙髓炎患者共60例, 男32例、女28例, 计86颗患牙, 年龄3~14岁。患者随机分为两组, 其中根管治疗术组30例47颗患牙, 干髓术治疗组30例39颗患牙, 两组一般资料差异不显著, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

(1) 根管治疗术组:用拔髓针拔除所有牙髓, 常用不锈钢k-file预备根管, 封cp棉捻及小棉球;5~7天复诊, 无自发症状、无叩痛, 棉球及棉捻干燥无污染即可充填, 将Vitapex糊剂输送器尖端插入根管内, 尽量接近根尖均匀加压, 缓慢将糊剂充盈根管, 在注入糊剂的同时缓慢将输送器退离根尖方向, 当根管口有糊剂溢出时, 继续注入糊剂的同时逐渐去除输送器。髓室底保留少许糊剂, 磷酸锌粘固粉垫底, 永久充填; (2) 干髓术治疗组:用锐利挖器去除冠部牙髓, 甲醛浴后于根管口的断面上覆盖干髓糊剂, 磷酸锌粘固粉垫底, 永久充填。两组分别于术后6个月、1年、2年复诊和随访观察。

1.3 效果评价

成功:术后无任何症状和体征, 功能正常, X线片显示乳牙根尖周及根分叉下牙槽骨无破坏吸收, 乳牙根吸收程度与对侧同名乳牙相一致;失败:术后有明显症状和体征, 不能行使正常咀嚼功能, X线片显示根尖周有异常。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件处理, 组间比较采用χ2检验, P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后随访观察, 疗效评价详见表1。根管治疗术组失败病例均为根尖周炎, 复诊时重行根管治疗, 皆取得成功;干髓术治疗组随访两年共失败10例, 其中根尖周炎7例, 残髓炎3例, 髓室底吸收破坏导致牙冠残缺脱落1例, 余者行根管治疗, 皆取得成功。

[n (%) ]

3 讨论

乳磨牙牙髓炎多由深龋感染引起, 为龋病的并发病, 临床以剧烈自发痛、夜间无法入睡等为主要症状。目前主要治疗方法有干髓术与根管治疗术[1], 其中干髓术操作简单, 是用药物使牙髓失活, 切除感染的冠髓, 将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面, 通过干髓剂的作用使根髓干燥、硬化、固定, 成为无菌干化组织的治疗方法[2];而根管治疗术是通过去除根管内感染物质, 并对根管进行预备和消毒, 最后用可吸收无刺激性的材料充填根管, 促进根尖组织愈合, 达到保留患牙目的的治疗方法。笔者对患者分别采用根管治疗术和干髓术治疗, 结果发现两组患者短期疗效无显著性差异, 但随着时间推移, 根管治疗术疗效明显优于干髓术, 且时间越长越明显。提示采用根管治疗术治疗乳磨牙牙髓炎患者远期疗效佳。推测原因可能是根管治疗术能够彻底清除根管内炎症牙髓及坏死物质, 扩大成形根管, 并对根管进行适当消毒, 最后严密充填根管, 以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激, 治疗较为彻底。其中部分采用根管治疗术患者失败的原因推测可能是患牙根管形态异常及实施手术者操作不规范, 使根管预备不到位或充填不全。此外, 根管治疗术组未发现残髓炎, 而干髓术治疗组有3例患者发生残髓炎。推测原因可能[3,4]是干髓术治疗组开髓时未完全暴露髓底各根管口, 药物不能完全覆盖所有根髓断面;放药前未挖除所有冠髓致干髓剂不能与根髓直接接触, 残留未失活的根髓;也可能是干髓剂配置时间较长, 有效成分挥发, 药效降低, 或剂量过少, 调制过稀, 垫底充填时干髓剂移位, 导致根髓不能完全被失活干化, 从而引发残髓炎。这些结果都说明了采用根管治疗术治疗乳磨牙牙髓炎患者远期疗效佳, 而且也相对安全, 建议临床进一步推广应用。

参考文献

[1]吴蓉, 王海龙.采用干髓术和根管治疗术治疗乳磨牙牙髓炎的比较研究[J].现代生物医学进展, 2009, 9 (7) :1311-1312.

[2]石四箴.儿童口腔病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2003:101.

[3]樊明文, 周学东.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2003:278.

牙髓炎的合理治疗 篇4

【关键词】根管治疗；牙隐裂；牙髓炎；全冠修复

【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-79-01

牙隐裂是指发生在牙齿表面上的、非生理性的细小裂纹.常与牙齿表面窝沟重叠，并向一侧或两侧边缘嵴伸延，不易被发现。打个浅显的比喻.牙隐裂就像墙壁的裂缝。我们对2011年2月—2013年2月期间80例85颗隐裂性牙炎进行一次性根管治疗，取得较满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：

选取我科2011年2月—2013年2月就诊的隐裂性牙髓炎患者。临床检查确诊是由牙隐裂引起的，已产生牙髓炎的患牙，其中男56例，女34例，例共计80例85颗患牙，其中上颌第一磨牙34颗，上颌第二磨牙10颗，下颌第一磨牙14颗，下颌第二磨牙6颗，上颌前磨牙17颗，下颌前磨牙4颗。患者年龄22～70岁，平均年龄48.9岁。

1.2 方法：

嘱患者从治疗开始到做牙冠前禁用患牙咀嚼，对所有隐裂牙都降低了咬合。根管充填应严格按工作长度进行，选择合适的主尖并严密充填，有条件的可使用热塑牙胶技术。在输送根管糊剂及根尖封闭剂时应选择机用输送器，并用低转速将根管糊剂送至接近根尖孔处，注意不要将根管糊剂送出根尖孔，以免刺激根尖周组织引起术后疼痛、肿胀等反应。根尖周组织处于炎症急惹状态，根管治疗前调牙 合 就可以减轻来自咬合的负担。根管预备时由于各种原因如根管预备应用不当，根管工作长度测定不准确，或没有测定根管工作长度，牙本质碎屑、残髓、细菌或冲洗液可能被推出根尖孔，随牙本质碎屑、残髓进入根尖周组织的还有细菌和炎症介质，这些物质可引起或加重根尖周炎，使疼痛进一步加剧。

1.3疗效评定标准[1]：

成功：患牙无肿胀、无疼痛、无窦道形成，功能良好，无叩痛，X线片显示与根管充填前X线片对比无明显病变。失败：患者有自觉症状；出现萎管；咀嚼功能不良，有叩痛。

2结果

80例85颗隐裂致牙髓炎的患牙经一次法根管治疗并全冠修复后，75颗牙成功，占88.23%。6颗患牙根冠治疗后未及时全冠修复导致牙体折裂，2颗原有的根分叉病变扩大，2颗新出现根分叉病变。

3讨论

一次性根管治疗适应证有越来越宽的趋势，急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎都可以进行一次性根管治疗。但对于初学者和工作经验较少的人还是需要慎重。当时可能未发现细小的裂纹，过后，当牙齿出现症状时，才仔细查及受伤牙齿表面的隐裂。

适应证的选择对一次性根管治疗术成功起了关键的作用，强调的是这些适应证并不是绝对的，应根据患者的实际情况及状态进行调整。患者的年龄、身体状况、耐受能力、性别、患者的反应性等都可能形成影响因素。尤其是要对患者的当时情况进行综合分析，这包括患者的主诉（有无自发痛、剧痛）、病史、临床检查、叩痛有无、局部是否肿胀、x片检查（是否有根尖阴影、是否做过牙髓治疗、根管数量、根管弯曲度、根管粗细及有无阻塞等情况）、有无充裕的治疗时间、操作者的状况等进行判断，衡量和分析该次一次性根管治疗术的难易程度。遵循先易后难，先简单后复杂的顺序，逐步提高一次性根管治疗术的成功率。

本组资料显示，牙齿一旦出现隐裂.就应及时请口腔科医生处理，医生将根据隐裂的深浅及患者的陈述症状进行综合判断作出恰当的治疗，隐裂性牙髓患牙一次性完成根管治疗后及时全冠修复，可提高患牙保存的成功率。

参考文献

[1]金早蓉，欧汝强，徐铁华.一次性根管治疗隐裂性牙髓炎的临床观察[J].广东牙病防治.2004，，1（4）：292.

[2]樊明文牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：140.

[3]苏勤，谭红，尹士海.牙隐裂易发部位及对称性的临床分析[J].华西口腔医学杂志，2002，20（2）：151—152.

[4]林南雁，高学军.感染根管一次性根管治疗的短期治疗分析[J].中华口腔医学杂志，200641（9）：528.

[5]陈中慧.老年隐裂牙髓炎一次性根管治疗疗效分析[J].临床口腔杂志[J]，2006，22（10）：623.

[6]叶衡峰. Vitapex在根管治疗中的临床分析[J].口腔医学，2004，24（4），254—255.

[7]赵丽琴，唐玲燕，徐文峰. Vitapex在年轻恒牙活髓切断术中的临床应用观察[J].口腔医学，2007，27（6）：297.

牙髓炎的合理治疗 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月~2012年10月我院收治的84例 (90牙) 患者, 患者均具有自发痛、冷热激发痛等牙髓炎症状, 经X线片检查84例患者90牙出现钙化现象。其中, 男52例, 56牙, 女32例, 34牙;年龄48~83 (65.53±1.04) 岁;60牙为伴有根管下部钙化后牙牙髓炎患牙, 19牙为伴有根管上部钙化磨牙牙髓炎患牙, 11牙为伴有全根管钙化磨牙牙髓炎患牙。

1.2 方法

医护人员依据患者病情选择合适的方法对患者进行治疗, 治疗方法如下: (1) 伴有根管下部钙化后牙牙髓炎患牙的治疗:医护人员应去除感染根髓, 采用根管方法进行治疗。通过超声括根技术对可进到根尖部的患牙进行治疗;通过15#根管器械对无法进到根尖部的患牙进行治疗, 采用常规冲洗、消毒及封药等措施。医护人员在塑化治疗充填塑化剂后, 予以塑化剂调少量干髓剂至患者根管口上方, 之后采用常规方法进行充填; (2) 伴有根管上部钙化磨牙牙髓炎患牙的治疗:医护人员应对患牙上方窝洞按照深龋进行治疗, 选用氧化锌丁香油粘固剂作为间接钙髓剂, 之后采用常规方法进行间接钙髓充填。在医护人员去龋、去髓顶及清除髓室物后, 不对钙化根管实施特殊处理。将无钙化根管充填后, 选用氧化锌丁香油粘固剂作为基底将其覆盖, 在出现钙化根管上方, 之后用磷酸锌粘固剂作为第二层基底, 完成之后, 实施永久性充填; (3) 伴有全根管钙化磨牙牙髓炎患牙的治疗:按照深龋对根管上方的窝洞进行治疗。治疗后, 每6个月通过X线片对患者进行一次检查, 依据患牙部位及程度, 对患者进行为期2~3年的随访, 观察患牙根尖部位以及根管内部是否出现变化。

1.3 疗效判定[1]

失败:患者治疗后出现显著的体征及临床症状, 或无体征及临床症状, 患者咬合时出现轻度不适, 经X线检查, 患者牙根尖周无异常, 并出现投射区;成功:患者治疗后无体征及临床症状、咬合时无不适, 咬合功能恢复正常。经X线检查显示, 患者牙根尖周无透射区、硬骨板完整、且牙周膜间隙正常。

2 结果

所选患者总治疗成功率为93.33% (84/90) 。其中, 伴有根管下部钙化后牙牙髓炎患牙的治疗成功率为93.33% (56/60) ;伴有根管上部钙化磨牙牙髓炎患牙的治疗成功率为94.74% (18/19) ;伴有全根管钙化磨牙牙髓炎患牙的治疗成功率为90.91% (10/11) 。

3 讨论

根管钙化是指患者根髓钙变或根管壁过度修复导致牙本质形变而出现, 根管不通在一定程度上为治疗带来较大的难度。患者患牙根管上部钙化主要出现在颈部深龋或较深的楔状缺损导致患者出现牙髓炎症状, 医护人员不能盲目对患牙进行打钻寻找根管, 应依据患牙部位及程度, 同时在X线影像结合下, 对其选取较为合适的方法寻找根管。本研究证明, 针对患牙部位以及程度采取相应的治疗措施, 可有效提高患牙的治疗效果, 提高患者生活水平。本研究中, 伴有根管下部钙化后牙牙髓炎患牙的治疗成功率为93.33% (56/60) ;伴有根管上部钙化磨牙牙髓炎患牙的治疗成功率为94.74% (18/19) ;伴有全根管钙化磨牙牙髓炎患牙的治疗成功率为90.91% (10/11) 。因此, 依据患牙部位及程度对患者实施相应的治疗方法, 可有效提高患者生活质量, 值得临床推广应用。

摘要：选取我院收治的84例90牙患者的临床资料进行研究分析, 依据患者换牙部位及程度采取不同的治疗方法, 观察患者换牙治疗效果。所选患者总治疗成功率为93.33% (84/90) 。其中, 伴有根管下部钙化后牙牙髓炎患牙的治疗成功率为93.33% (56/60) ;伴有根管上部钙化磨牙牙髓炎患牙的治疗成功率为94.74% (18/19) ;伴有全根管钙化磨牙牙髓炎患牙的治疗成功率为90.91% (10/11) 。通过采取富含针对性、有效的治疗方法, 根管钙化后牙牙髓炎可痊愈。

关键词：伴有根管钙化牙,牙髓炎

参考文献

牙髓炎的合理治疗 篇6

关键词：逆行性牙髓炎,派力奥软膏,牙周治疗,根管治疗,调牙合

随着根管治疗技术及牙周治疗的进展, 许多逆行性牙髓炎患牙可以很好地得到保留。我们对临床102例逆行性牙髓炎患牙在根管治疗的同时对有牙合创伤的患牙进行调牙合, 并进行牙周洁治、刮治。在牙周袋内分别放置派力奥软膏、复方碘甘油进行对比观察, 现报告如下。

1对象与方法

1.1 病例选择

从口腔门诊就诊患者中选择由牙周病引起的逆行性牙髓炎患者102例, 共102颗患牙。其中男62例, 女40例, 年龄38～63岁, 平均45.3岁;牙位分布为前牙3例、前磨牙16例、磨牙83例。

1.2 检查方法

常规检查牙体、牙髓、牙周情况, 拍X线片了解根分叉病变、牙槽骨吸收程度及根管情况, 检查患牙的松动度和各个位点牙周袋深度以及咬合关系, 检查是否有早接触及牙合干扰。

1.3 治疗方法

逆行性牙髓炎患牙行局麻下开髓, 髓腔内放失活剂或拔除牙髓, 放消毒棉球。1周时复诊, 对有牙合创伤的患牙进行调牙合, 消除早接触;对牙周病变严重的患牙要减径、降牙合, 使患牙无功能性牙合接触;同时进行牙周基础治疗, 包括牙周洁治、刮治、牙周袋内冲洗。上述治疗后将102例随机分为观察组、对照组, 每组51例。观察组牙周袋内放置派力奥软膏, 每周1次, 共4次;对照组牙周袋内放复方碘甘油, 每周1次, 共4次。两组均常规根管预备, 根管内封药5～7 d。复诊时检查牙龈无红肿, 无叩痛, 封药棉捻干燥、清洁后进行根管充填。

1.4 疗效判定

根据患者的临床症状、检测指标进行综合评定。 (1) 显效:症状消失或明显减轻, 咀嚼功能恢复, 牙周探诊深度减少2 mm以上;X线片示牙槽骨吸收停止或有恢复。 (2) 有效:症状消失, 咀嚼功能较好, 牙周探诊深度减少1 mm以上;X线片示牙槽骨停止吸收。 (3) 无效:仅消除牙髓炎症状, 牙周探诊深度无改变, X线片示牙槽骨无恢复。

2结果

对102例患者进行随访, 最短6个月, 最长12个月。观察组显效28例, 有效18例, 无效5例, 总有效率90.2 %;对照组显效15例, 有效23例, 无效13例, 总有效率74.5 %, 两组总有效率间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

逆行性牙髓炎的患牙能否保留, 主要取决于牙周病变的程度和牙周治疗的预后。如果牙周袋能消除或变浅, 病变即能得到控制[1]。本文旨在探讨派力奥辅助治疗逆行性牙髓炎的效果。102例患者均做常规根管治疗, 牙周洁治、刮治, 牙周袋冲洗, 并对有牙合创伤的患牙进行调牙合。观察组在牙周袋内放置派力奥软膏。该药为四环素类药物, 是广谱抗生素, 对多种牙周可疑致病菌, 尤其是伴放线杆菌、梭杆菌、螺旋体有较强的抑菌作用, 对骨亲和力高, 它可通过与胶原酶活化所必需的金属阳离子Ca2+、Zn2+螯合, 抑制中性粒细胞和细菌所产生的胶原酶活性, 阻止骨吸收, 促进牙周组织再生[2]。派力奥可黏附于牙根表面并缓慢释放, 给药5～7 d仍可保持有效浓度[3], 具有很强的菌斑控制效果。本文两组临床疗效显示, 派力奥软膏辅助治疗逆行性牙髓炎优于复方碘甘油, 临床效果好, 适宜作逆行性牙髓炎的辅助治疗药物。观察组中无效5例, 其中有4例因牙周病变较严重, 就诊时牙齿松动度达Ⅱ以上, 牙槽骨吸收至根长的1/2～2/3, 牙周炎症未能控制而拔除;1例因在牙髓失活后患者咬硬物时牙冠劈裂至龈下3 mm处, 患者要求拔除。认为如有单个牙或对称两个牙出现某个位点深牙周袋致逆行性牙髓炎时, 一定要检查有无牙合创伤。若有牙合创伤应在根管预备前进行调牙合磨改, 降低咬合、减轻咬合力, 减少牙纵折的发生。

参考文献

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牙髓炎的合理治疗 篇7

一次性根管治疗术是一次性完成根管的预备、消毒和充填,减少了患者的复诊次数,也减少了医师的工作量。本研究采用一次法和多次法侧方加压充填根管治疗患急性牙髓炎和慢性牙髓炎的后磨牙,并进行对比观察分析,探讨一次法根管充填治疗活髓后牙的疗效。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2008年1～12月在我院口腔门诊首诊的86例患者。其中,男45例,女41例,共92颗牙被诊断为急性或慢性牙髓炎的后磨牙。所有病例均为无牙周或显著根尖周症状,无瘘管,X线显示根尖周影像无明显异常,无明显牙周疾患的病例,无严重系统性疾病者。

86个病例随机分为2组:一次法组:45例,48颗牙,采用AH plus根尖封闭剂加牙胶尖一次法根管侧压充填;多次法组:41例,44颗牙,采用AH plus根尖封闭剂加牙胶尖常规多次法根管侧压充填。

1.2 材料

牙胶尖为北京达雅鼎医疗器械有限公司生产。手动Protaper镍钛锉、G钻、手用不锈钢K锉、H锉和AH plus根尖封闭剂均为美国Dentsply公司生产。Root ZX根管测量仪为日本产。

1.3 方法

1.3.1 临床治疗方法

一次法组:局麻下常规开髓,拔髓,清理髓腔,根据术前X线片初步估计牙齿操作长度,采用Protaper手动锉冠根向法预备根管,主要操作步骤:10#K锉探查根管;S1、SX敞开根管冠2/3,测量根管工作长度;S1、S2依次到达操作长度,进行根尖预备;用完成锉完成根管预备。F1、F2预备至操作长度,对于细小弯曲的根管,可仅预备至F1。操作中,均以0.5%的次氯酸钠和生理盐水交替冲洗,预备中均以17%EDTA润滑根管,完成根管预备后。预备完成后,置主牙胶尖摄X线牙片,以确保预备至距根尖。根管预备完成后纸捻吸干,即刻用AH plus根充糊剂加牙胶尖侧向加压根管充填。

多次法组:第1次就诊,在明确诊断后局麻下开髓,封入多聚甲醛10 d,失活牙髓。第2次就诊,采用Protaper手动锉冠根向法预备根管,操作方法同一次法组,预备完成后封入氢氧化钙糊剂1周。第3次就诊,根管冲洗、干燥,用AH plus根充糊剂加牙胶尖侧向加压根管充填。

一次法组和多次法组在根管充填完成后均摄X线片,根管充填物距根尖2 mm以内为适充,若超充或欠充,均要求重新根管充填。所有病例在根管充填后均垫底和树枝充填修复冠部外形。以上操作均由同一位医师完成。

1.3.2 临床观察评价指标

(1)术后1周内疼痛反应。疼痛程度记录方法:无反应(-):术后无任何不适;轻度反应(+):术后无明显自发痛,有咬合痛、叩痛;中度反应(++):术后出现自发痛,有咬合痛、叩痛,根尖区无明显肿胀;重度反应(+++):术后出现明显自发痛,根尖区肿胀明显,叩痛剧烈,不能咬合。中度和重度诊断为急症[2]。(2)全程疼痛发生率:记录患者治疗全程疼痛发生率,指标同上。(3)一年疗效评价:成功:无症状和体征、咬合功能正常,X线片显示根充严密,牙周膜间隙正常;失败:无或有症状和体征,咬合轻度不适或不能行使正常咀嚼功能,可出现窦道,X片显示牙周膜增宽或根尖阴影[3,4]。

2 结果

2.1 术后1周内疼痛发生率

两组根管填充后1周内轻度反应发生率差异有显著性(χ2检验,P<0.05)。急症发生率差异无显著性(χ2检验,P>0.05),见表1。

2.2 全程疼痛发生率

多次法存在根管预备后的封药消毒过程中,出现轻度反应,治疗全程疼痛发生率两组差异无显著性(P>0.05),见表2。

2.3 效果比较

注:两组3个月和1年疗效比较,差异无显著性(P>0.05)。

3 讨论

根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[5]。目前,多次法根管治疗术的疗效得到公认,是常规医疗采用的主要方法,但就诊次数多,给患者造成不便,因而越来越多的临床研究探讨一次法根管治疗的疗效。

一次法根管治疗和多次法根管治疗其目的和原则是一致的,就牙髓炎病例而言,其主要区别在于下列方面。其一,除去牙髓的方法不同。一次法采用的是局麻下拔髓,而多次法则是药物失活牙髓后拔髓。本临床研究中,术后1周内疼痛发生率一次法较多次法高,而两者的全程疼痛发生率差异无显著性,这说明根管治疗术一次法术后和多次法的术中发生的疼痛可能与局麻下拔髓及机械预备根管导致根尖周创伤有关。其二,根管治疗中,多次法在根管预备完成后封入氢氧化钙糊剂消毒1周,而一次法则免去了这一步骤。笔者认为在一次法的临床操作过程中只要注意无菌操作可以减少新鲜预备根管被污染的机会,同时避免了封药消毒,立即充填封闭根管,也会减少根管污染的机会。两组术后3个月、1年疗效差异无显著性也间接说明了这一结果。

根管治疗治疗的关键是控制术后疼痛和确保根管严密封闭防止再感染。一次法能及早封闭根管,阻止根管内残留细菌进入根尖周组织,降低急症发生率。而多次法由根管预备消毒充填多步完成,疗程长、就诊次数多,增加根管污染的几率。镍钛根管预备器械和冠向下根管预备技术的临床应用,使得根管治疗术后急症发生率大大下降,根管治疗的成功率显著提高。因此,根管治疗一次法适合在临床推广和应用。

摘要：目的观察应用一次性根管治疗术中、术后的反应及远期疗效。方法将86例患者92颗急性或慢性牙髓炎的磨牙随机分为一次法组48颗患牙和多次法组44颗患牙。分别进行一次法根管治疗和多次法根管治疗。结果治疗后1周内轻度疼痛发生率一次法组较多次法组高(P<0.05),但全程疼痛发生率和疼痛的急症发生率两者差异无显著性(P>0.05)。3月和1年疗效两组差异无显著性(P>0.05)。结论根管治疗术一次法与多次法疗效同样可靠,适合在临床上推广与应用。

关键词：根管治疗,牙髓炎,磨牙

参考文献

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牙髓炎的合理治疗 篇8

关键词：急性牙髓炎,一次性根管手术,临床疗效

急性牙髓炎是口腔科较为常见的疾病,患者疼痛剧烈因此治疗的首要问题是缓解患者疼痛,临床主要采取根管手术治疗[1~2]。随着根管长度测定设备以及消毒手段的逐步完善,加之诊疗水平的不断提高,一次性根管手术在治疗急性牙髓炎中的临床应用越来越广泛[3~5]。我院近年来采用一次性根管手术治疗急性牙髓炎患者的临床疗效较佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为我院2010年8月~2012年8月间收治的80例急性牙髓炎患者,所有患者均符合急性牙髓炎相关诊断标准,并排除牙周和根尖周病变以及其他口腔系统性疾病患者。按照随机对照原则将患者平均分为观察组和对照组其中观察组男性患者21例,女性患者19例,年龄16~58岁,平均年龄(34.2±1.6)岁,发病部位位于前牙16例,后牙24例。对照组男性患者22例,女性患者18例,年龄18~60岁,平均年龄(35.4±1.8)岁,发病部位位于前牙19例,后牙21例。两组患者在性别、年龄及发病部位等方面比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

观察组行一次性根管手术治疗,治疗前先常规拍牙片以了解根管数目、形态及根尖周情况,然后测量根管长度。局麻后行常规开髓,进入髓腔后一次性去尽牙髓,预备根管使用3%过氧化氢加生理盐水冲洗根管,用消毒的纸干燥根管后用蘸有75%乙醇液体的棉捻放人根管内消毒3min,再次干燥根管后用根充糊剂加牙胶尖充填根管,根充完毕后拍片确定无超充及欠充后,粘固剂垫底永久充填。对照组患者采用传统多次根管治疗,医务人员应于患者初次就诊时进行开髓减压,并开放3d,患者第二次就诊时,在局部麻醉下行清髓治疗并反复冲洗根管,患者第三次就诊时,使用填充剂填充根管,完成治疗。

1.3 疗效判定标准

显效:临床症状消失,患牙可进行咀嚼等正常功能,无不适感,X线片检查恢复正常;有效:临床症状有显著改善,患牙在咀嚼、叩击时有轻微疼痛和不适,X线片检查提示牙周无明显改变;无效:临床症状未减轻,患牙不能正常咀嚼,叩击痛明显,X线片检查提示异常。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件进行分析,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗总有效率为95.0%,对照组患者的治疗总有效率为77.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:*总有效率与对照组相比差异有统计学意义,P<0.05

3 讨论

急性牙髓炎是由于牙髓感染的一种疾病,发病时患牙疼痛剧烈,夜间加重,使用一般止痛药物效果并不明显[6],随着病情的发展严重者甚至可出现牙髓坏疽。临床治疗急性牙髓炎主要采取根管手术治疗,传统多次根管手术不仅不能够一次性根除病变,还会因多次就增而增加患者的心理和经济负担,因此在一定程度上不适宜于临床推广使用。

一次性根管治疗能够将祛除感染的牙髓及根管封闭进行一次性彻底处理,从而减少就诊次数少,防止感染扩散,避免多次根管治疗而产生的冠部微渗漏和药物对根尖周组织的刺激[7]。同时,本研究结果表明采用一次性根管治疗急性(上接1295页)牙髓炎的疗效也是确切的,治疗后患者的疼痛症状能够得到有效的缓解,尽快回复患牙的正常咀嚼功能治疗总有效率为95.0%。临床研究认为:根管治疗的三个步骤是一个连续的治疗过程,其间有内在的联系,可以相互补偿,因此一次性根管治疗是可行的。但应值得注意的是在一次性根管治疗的过程之中,医务人员必须严格无菌操作,同时更要求医生熟练掌握操作技巧,从而提高临床疗效,减少术后并发症的发生[8~11]。

总之,采用一次性根管治疗急性牙髓炎具有良好的临床疗效,且不会增加患者的心理负担,值得临床推广。

参考文献

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[3]王晓舸.一次性根管治疗65例牙髓炎的效果分析[J].中国当代医药,2012;19(23):243~244

[4]王建平,周红华,田莉萍,等.急性牙髓炎一次性根管治疗的临床观察[J].中国医药指南,2012;10(9):103~104

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[8]卢华,王志刚.急性牙髓炎一次性根管治疗临床体会[J].中国社区医师(医学专业),2011;13(10):130

[9]王晓舸.一次性根管治疗65例牙髓炎的效果分析[J].中国当代医药,2012;19(23):243~244

[10]倪红丽,李静华.一次性根管治疗急性牙髓炎患者的疗效分析78例[J].中国医药指南,2010;8(36):99~100

牙髓炎的合理治疗 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年5月—2013年5月间在我院进行治疗的84例慢性牙髓炎患者为研究对象, 将其随机分为2组。治疗组42例 (46颗患牙) , 男24例, 女18例, 年龄20岁~63岁, 平均年龄 (43.94±5.07) 岁;对照组42例 (48颗患牙) , 男22例, 女20例, 年龄24岁~65岁, 平均年龄 (44.14±4.82) 岁。2组患者在性别、年龄等一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组治疗前将患牙摄片, 了解其根尖周情况、根管的长度和形态等。治疗组:患者局麻后将活髓摘除, 交替用生理盐水和3%双氧水冲洗, 将根管清洗干净并将其适度扩大, 对根管的工作长度进行测量;同时应用逐步深入法或标准法预备根管, 以消毒纸尖吸干根管, 当液体停止向外渗出即可。之后用甲醛甲酚液纸尖对根管进行消毒, 5 min后用纸尖再次吸干根管, 采取热牙胶垂直加压充填法, 用牙胶尖和碧兰根充糊剂对根管进行严密充填, 避免欠充或超填, 摄片检查, 当达到根充标准时就可进行永久性充填。对照组:将腐质清除干净后开髓, 暂时性封以氧化锌和慢速失活剂。1周后进行复诊, 并拔髓将髓室清理干净, 同时处理根管, 摄片并对根管长度进行预测, 之后根管预备, 以氢氧化钙糊剂封闭根管。2周后复诊, 若根管内无异味、干净, 痛感消失, 则进行根管充填, 如果恰充, 则永久充填。比较2组治疗1周后的近期疗效, 和1年后的远期疗效。

1.3 疗效评定

近期疗效评定:患者的痛感消失, 患牙的咀嚼功能恢复正常, 无叩击痛、不适感, 牙龈没有红肿为显效;叩击患牙或患者咀嚼时有轻微不适和痛感, 牙龈没有红肿为有效;患牙有浮起感、肿痛, 无法行使咀嚼功能, 牙龈明显红肿为无效。远期疗效评定:半年后复查, 患者各种症状均消失, 根管充填良好, 根尖周组织没有病变阴影时为成功;半年后复查, 患者仍有叩击痛等, 牙龈红肿, 根尖周组织有病变阴影, 并且牙根吸收时为失败。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组近期效果比较

治疗组总有效率92.86%高于对照组的76.19%, 具有显著性差异 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组远期效果比较

治疗半年后复查, 治疗组的成功率明显高于对照组, 具有显著性差异 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

慢性牙髓炎是由于在龋病等慢性病变的长期刺激下, 牙髓出现慢性炎症而引起的一种疾病[2]。该病的治疗原则为彻底清除受到感染的牙髓和坏死组织, 防止炎症扩散, 充填处理死腔以免复发。传统的治疗方法是通过多次对根管进行消毒和预备, 将坏死组织予以清除, 虽然治疗效果稳定, 但患者需多次就诊和检查, 且治疗过程中易感染根尖周组织[3]。20世纪末期, 随着根管预备、消毒以及充填材料和技术的飞速发展和更新, 一次性根管治疗已逐渐应用于牙髓炎的治疗中, 且受到了广大患者和医师的一致好评。

本研究主要探讨分析了一次性根管治疗慢性牙髓炎的临床效果。一次性根管治疗的优点是可及时对根管进行充填, 能够一次性处理根管封闭和清除感染的牙髓, 防止了再次感染的发生, 避免了消毒不当引起的化学性根尖周炎, 明显减少了治疗时间和复诊次数[4]。研究结果显示, 治疗后, 治疗组的总有效率高于对照组, 半年后治疗组的成功率也高于对照组, 均具有显著性差异 (P<0.05) 。

但在一次性根管治疗过程中患者会偶感疼痛, 引起疼痛的主要原因为根管预备中细菌被推出根尖孔, 和根管填充材料的刺激和压力、器械和炎症损伤。另外, 根管预备不完全, 仍有细菌残留于根管中也是引起疼痛的重要原因[5]。治疗时采取局部麻醉、认真仔细操作、防止刺穿根尖孔、严格进行根管预备和消毒、应用稳定性高和刺激性小的充填材料等措施, 可明显降低疼痛的发生概率[6]。

综上所述, 一次性根管治疗慢性牙髓炎的临床效果显著, 其近期疗效和远期疗效均十分良好, 具有临床推广应用价值。

参考文献

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