治疗状况（通用8篇）
治疗状况 篇1
一只3月龄银狐, 死亡前3天精神不好, 食欲稍退, 饮水增多, 从鼻和眼睛中流出少许水液分泌物, 之后出现眼屎, 并出现咳嗽, 死亡前1d突然尖叫, 乱窜乱跳, 从口中和鼻中流出血液, 眼睛发红, 很快死亡。初步诊断为狐犬瘟热病。
1 狐犬瘟热病原学特点
犬瘟热是由副粘病毒科、麻疹病毒属的犬瘟热病毒引起的犬科、鼬科、浣熊科及多种野生动物的高度接触性、急性败血性传染病, 主要侵害易感动物的呼吸系统、消化系统和神经系统。
2 狐犬瘟热的流行特点
狐犬瘟热分布广泛, 一般银黑狐最易感, 北极狐易感性差;断乳后的仔狐最易感, 死亡率高。该病多见于秋冬季。病毒主要存在于鼻液、唾液内, 体内多数器官和尿液及阴道分泌物中也存在;通过接触传染, 也可通过传染物或传递者传染。无明显的季节性, 但8~11月间发病达最高峰, 带毒至少5~6个月。
在狐配种期, 由于动物频繁接触, 护理不当或不遵守防疫规则都能促使本病传播, 起初症状不明显, 难于发现, 由于母狐配种流动, 而促进病的传播, 公狐配种能力下降, 母狐大批空怀及胚胎被吸收。狐犬瘟热初期可能在一个饲养班组内的动物发生, 随着毒力增强, 很快波及其他狐狸群和整个狐场。
3 临床症状
潜伏期通常为3~6d, 病狐最初表现精神不振, 食欲减退, 从鼻和眼流出水样分泌物, 后期眼睛有固状眼屎, 鼻腔流出脓性鼻涕, 病狐咳嗽, 喘气困难, 排稀薄粪便或暗红色稀便, 呕吐, 有时呕出血液来, 体温升高至39~41℃, 持续1~3d, 降至接近常温, 几天后又第2次升温, 持续7d以上, 呈双相热型。根据病毒侵害器官和病变部位可分为呼吸型 (表现为明显的卡他性肺炎、上呼吸道感染等症状) ;肠炎型 (表现腹泻、呕吐, 黏膜便和血便等) ;皮肤疹块型 (腹下和四肢内侧、眼睑、口唇、爪垫、角膜等出现丘疹溃疡坏死等) ;神经型 (出现局部和全身的神经症状) 。
4 病理变化
病狐尸体外观眼睑肿胀, 眼、鼻呈卡他性或化脓性炎症。爪掌内部肿大坚硬。胃肠黏膜呈卡他性炎症, 胃覆盖以黏稠红褐色液体, 常见有出血和边缘不整齐的糜烂和溃疡。小肠有卡他性炎症病灶, 大肠的病变在直肠黏膜上见有无数点状或带状弥漫性出血。肝呈暗樱桃红色。急性经过者脾脏肿大, 呈暗红色, 慢性病例脾脏缩小。肾被膜下有点状出血, 切面纹理消失, 膀胱黏膜充血, 常带有点状和条状出血。心肌扩张, 肌肉松弛, 呈红色, 有浅灰色病灶, 心外膜外有出血点。
5 诊断
5.1 临床诊断
通过上述临床症状及病理变化初步确定为狐犬瘟热, 实验室检验, 进一步确诊, 。
5.2 实验室诊断
(1) 细菌检查。对此病例无菌取病死狐狸的肝、脾、肾接种营养琼脂和麦康凯琼脂, 在37.5℃温箱中培养24~48h, 皆无细菌生长。 (2) 病毒的分离鉴定。采集死狐狸的肝脏、脾脏、肾脏、肠内容物进行病毒分离。将病料加入PBS充分研磨后制成10%的悬液, 加20%的双抗。经4000r/min离心40min取上清, 分别通过0.45和0.22μm滤膜过滤。储存于-70℃备用。接种Vero细胞, 收集病毒进行PCR鉴定。鉴定结果为狐犬瘟热病毒。
6 防治
狐狸应在春秋两季进行预防注射。幼狐6、8、14周龄, 至少应于6周龄时和14周龄时各免疫1次。成年狐在4个月时免疫1次, 间隔14d再注射1次, 种狐在配种前15d内再加强免疫1次。免疫期为6个月。狐笼和水食槽等用具定期用消毒药消毒。严禁狐狸场中人员流动, 尤其场外人员严格限制进入狐狸场。
发现病狐应及时隔离, 确诊。对于病狐用高免血清紧急治疗。皮下或肌肉注射2~3ml/kg体重, 最好1次/d, 连用3次, 务必选用质量好的高免血清, 否则治疗不佳。用药物对症治疗, 如使用退热、止痛、镇痉、消炎等药物, 可减少死亡率。也可使用抗病毒药物如病毒唑, 抗生素如氯霉素、青霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、先锋霉素系列药物等预防并发或继发细菌感染, 减少死亡率。对于未发病的狐狸, 应用疫苗进行紧急预防注射。
7 结论
犬瘟热疫苗多是用于免疫犬的, 对于貂和狐狸未经过临床试验验证其安全性, 加之不同动物对同种弱毒疫苗的敏感性是不同的。因此, 在从未接种过犬瘟热弱毒疫苗的貂和狐狸使用时要特别慎重, 最好选用灭活疫苗。
防止该病的发生和传播最重要的是加强平时的消毒、灭鼠以及疫苗免疫工作, 一旦发生该病, 应立即采取严格的隔离措施, 通过血清学检测把健康动物与阳性动物分开, 并进行严格的全场消毒, 发病动物注射抗犬瘟热超免疫血清, 并配合抗生素治疗, 防止继发感染, 定期接种保护率高的灭活疫苗。
治疗状况 篇2
酒店行业人力资源管理现存问题
普通劳动力多，人才劳动较少。酒店中很多岗位技术含量比较低，能做这种比较低端的工作的人员相当多.呈现出供过于求的局面，但是相比一些高端岗位来说，很多专业人才处于一个缺乏的状态，难以形成专业人才队伍，企业也就没有核心竞争力。当前酒店业最为紧缺的就是高层管理人才，而管理型人才正是一个酒店企业的血液，对企业的发展有着至关重要的影响，对于正致力于提高综合竞争力，与国际接轨的酒店企业来说，高层管理者的面试是酒店人力资源管理的重中之重。目前酒店高级管理人才的缺乏已成为制约酒店竞争力增長的重要因素。
激励员工措施不奏效。大多数酒店中都设有对员工的物质激励和精神激励，但是这些激励方式大部分都没有奏效，酒店行业已经过了高利润发展期，因此，酒店行业的工作人员相较于其他的行业工作人员来说，工资也不具有吸引力，通过高薪留住人才也不太现实。随着社会经济的发展，酒店业对硬件设施及服务质量上都有了新的要求，对员工各方面也有了更高的要求。但在实际中，经过专业培训的大学生都要与职高生甚者高中以下学历的员工站在同一起跑线上，拿着相同的低工资，这在一定程度上打击了大学生员工的工作积极性及自信心。
人力资源部地位不高。我国之前将人事部称为“人事处”，在之后“人事资源”的概念引进后，人事处纷纷将办公名字改为“人力资源部“。但实际上，专业名词的改变并不意味着真正人力资源部的兴起和完善。但是目前许多酒店的“人力资源部“只是配备人事经理和人事专员，酒店的管理高层中的决策人员丝毫没有介入到人才的引进和分配事宜中，目前所谓的人力资源部其实只是执行高层招聘和传统的“管人“以及例行的培训等任务，他们实际上没有任何参与决策的权利，本应是一个企业里重中之重的人力资源部，但是放在整个酒店行业里来看，实则没有任何实际地位。
对酒店行业人力资源问题的应对策略
政府主导，优化人才引进和培养环境。酒店的经济创造价值的直接途径就是引进大量的优秀人才，这些人才的价值就是公司的经济发展方向。但是在人才的引进和培养环境的营造上，政府部门应该承担起应有责任。主要要做好以下几项工作：一是结合当地实际抓好政策引导工作。结合城市发展的实际以及对酒店管理专业人才的需求实际，政府部门应审时度势出台相关政策，从宏观上对人才的引进和培养进行引导。支持企业引进和留住高、精、尖人才，并对其从精神、物资、经济等多方面进行奖励和补助。二是对引进国际著名酒店管理公司和国内知名民族品牌的单位进行扶持和支持。国际著名酒店管理公司和国内知名民族品牌的引进是酒店行业发展的必然趋势，政府部门应积极支持企业引进或者直接和相关品牌单位洽谈予以引进，为酒店业的长远发展提供便利平台，为人才的培养提供机会。
对于管理人才队伍的建设。在我们进行招聘的时候，应该选一批对酒店管理行业有着真正热忱的心切的大学生，可以根据他们的意愿、爱好兴趣或者性格特征将他们分派到不同的部门进行管理、培训，让他们适应以及喜欢上自己的行业，再将其正式安排上岗。这样，通过不断的培训和锻炼，就可以培养出既具有实践经验，又具有较高理论水平的中高层管理人，成为酒店创造出的优秀管理人才。
目前有些酒店成立了独立的培训部门，有些酒店企业甚至还创立了自己的员工培学校或者与一些有名的院线进行培训合作，对自身员工进行培训，最大化增强他们的职业素质，这个举措取得了很大的进步。但是国内大部分酒店都没有设立一个专门的部门来负责新员工培训工作，因此，成立专门的负责培训部门成了加强员工培训的首要工作。岗前培训是对新员工的入门教育，指导员工在上岗前对工作情况进行详细的了解，通过对酒店历史、文化的学习，工作环境的介绍和酒店规章制度的学习，通过入职培训使新员工很快适应新的工作环境，并且增强了自身的归属感，感受到自己是酒店的一员。
酒店是劳动密集型企业，酒店的管理说到底是对人的管理，运用科学的方法对酒店的人力资源进行有效的利用和开发，提高全体员工素质、不断提高劳动效率，促进我国酒店行业的发展。
治疗状况 篇3
1 对象和方法
1.1 对象
选择2002年7月—2005年9月在我院接受正畸治疗的成年患者56例为治疗组, 年龄18～44岁, 平均 (27.2±2.2) 岁, 其中女36例 (64.28%) , 男20例 (35.72%) 。对照组均为同期因错颌畸形来医院咨询但最终未选择接受治疗的患者, 共57例, 女38例 (66.67%) , 男19例 (33.33%) , 平均年龄 (25.3±4) 岁。两组患者在年龄﹑学历﹑婚姻状况﹑现居住地等方面均无统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
应用SCL-90和SAS对两组患者进行问卷调查。SCL-90[2]内容涉及情感﹑感觉﹑思维﹑意识﹑行为、习惯及人际关系等方面, 分为9个因子来评价受试者的心理健康水平;SAS[3]有20个项目, 采用4级评分评定受试者的心理焦虑症状。
1.3 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理, 两组比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者的SCL-90评分比较
接受正畸治疗成人患者的躯体化﹑强迫﹑抑郁﹑焦虑﹑人际关系敏感﹑偏执﹑精神病性及总分与对照组比较差异有统计学意义 (P﹤0.05或P﹤0.01) , 见表1。
2.2 两组SAS测试结果比较
接受正畸治疗组SAS的评分为 (36.75±6.87) 分, 而对照组的评分为 (32.18±5.75) 分, 治疗组明显高于对照组。两组患者的评分比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨论
接受正畸治疗的成人患者有配合好、自觉性强、耐受力好、按时复诊等特点, 且由于这部分人群的治疗要求比较迫切, 一般与医生的配合度较好。国内学者[4]研究发现, 正畸、正颌患者常伴有焦虑、抑郁、自卑等心理疾患, 这些心理问题会影响患者的自信心, 从而让患者对正畸治疗的效果产生怀疑。从本研究的调查结果可以发现, 接受正畸治疗的患者抑郁、焦虑、偏执、精神病性、总分这几个项目评分明显高于对照组, 充分说明了接收和不接受正畸治疗两组患者的心理健康状况有显著差异。由于牙颌面的畸形, 患者面部美观及咀嚼、发音受到影响, 在生活中受到过别人嘲笑, 有的还对就业、择偶等造成影响, 因此患者常不愿意参加公众活动, 与人交往时表现出自卑、不自信、抑郁、固执、多疑、内向的性格, 影响到他们与周围人正常交往的自信心, 造成社会评价和自我评价降低, 因而引发患者产生抑郁、焦虑、偏执等负面情绪[5], 这可能是造成本研究中治疗组患者抑郁、焦虑、偏执、精神病性因子评分较高的原因。本研究资料显示, 成人患者在治疗结束前的心理健康水平较同样有错颌畸形但未接受治疗的患者低, 其原因可能为接受治疗的成人患者既有对配戴矫治器后的外貌及时间、经济、职业等因素的顾虑, 又存在对能否达到矫治目标的担忧, 且比较注意接诊医生的职称及资历和其他病人对该医生的评价, 而对照组中虽有错颌畸形但未选择治疗的患者, 在与医生对话中表现出性格开朗、乐观大方、善于交谈, 并且在问卷过程中配合良好, 表现出善于与人交往、行为温顺, 不认为自己的错颌畸形是严重的生理缺陷, 其表现出的外向性格与本研究的评分结果吻合, 这也可能是他们不选择治疗的原因之一。此外在访谈中还发现选择正畸治疗的患者虽在治疗前反复询问治疗方法及过程, 在被告知治疗时间较长、费用较高的情况下, 仍然坚持接受治疗, 且在治疗中合作度大多良好。心理状况对患者在治疗中的合作度影响很大, 关系到医患能否合作满意、能否按治疗计划顺利完成疗程, 并避免医疗纠纷的产生。因此在治疗前及整个治疗过程中, 医生应对患者表现出的心理问题采取相应的干预措施, 针对其特殊的心理特点, 医生在接诊时要尽可能多地和患者沟通, 了解他们的心理状况, 耐心向他们说明正畸治疗的方法、目的、效果, 并向他们展示已经完成正畸治疗病例的前后模型, 让他们更直观地了解到错颌畸形通过治疗是可以纠正或改善的, 从而打消患者的顾虑, 减轻他们的焦虑, 获得患者的信任。医生在治疗过程中还应该让患者参与到治疗计划的制订中, 对患者解释清楚大概步骤, 让其在心理上对治疗效果有正确的估计。对于患者因急于求成、缺乏恒心、在治疗一段时间后提出的过分要求, 医生应该争取患者的亲属朋友对治疗的支持, 督促开导患者, 减轻其心理负担, 使其配合治疗。有些患者对正畸治疗有自己的要求, 医生在不违反治疗原则的基础上可以尽可能地满足其要求。患者的心理得到满足后会更好地配合治疗[6], 以达到功能实用和美观艺术的统一, 取得医患双方满意的效果。在正畸治疗的各个阶段, 医生要针对不同患者表现出来的不同心理特点, 采用不同的方法对其进行心理辅导, 鼓励其自觉遵守医嘱, 更加主动地配合治疗。建立相互协调的合作关系, 有助于正畸医生对在治疗过程中出现的影响因素有所把握, 并且在其干扰治疗程序前将其产生的影响消除或降低。
目前国内对正畸患者和正常人心理状况之间比较的研究较多, 而本研究将两组错颌畸形患者的SCL-90和SAS的评分结果进行比较, 研究的病例都来自错颌畸形人群, 他们心理状况的对比更能真实反映选择治疗患者存在的心理健康问题, 提示临床医生在治疗中要关注患者的心理特点和性格特征, 采取措施提高患者对医生的信任度, 必要时对其进行心理干预, 提高他们的合作度, 这样才能在和谐的医患关系下顺利地完成治疗。
参考文献
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治疗状况 篇4
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2012 年12 月~2014 年12 月收治的90 例老年脑卒中患者, 男49 例, 女41 例, 年龄60~78 岁, 平均年龄 (69.32±4.11) 岁。患者入院后均经MRI及颅部CT诊断, 符合全国第四次脑血管学术会议通过的脑卒中诊断标准, 排除意识丧失患者。将患者随机分为观察组和参考组, 各45 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 方法两组患者入院后均接受为期8 个月的康复训练, 针对不同病症表现给予不同的治疗方法, 具体包括: (1) 肌张力持续低下患者给予体位治疗, 通过对称性、不对称性腰、颈反射诱导肌张力的产生, 充分利用共同运动及联合反应对患者肌张力进行诱导, 对其关节进行挤压、牵拉, 同时进行体位转换。 (2) 肌张力高患者接受促进分离运动、抑制痉挛模式训练, 通过神经肌肉本体感觉促进法 (PNF) 促进分离运动, 同时对其能力训练进行控制。患者均接受主动及被动关节活动训练, 负重、站立、步态训练, 躯干运动及立位、坐位平衡运动;手功能作业训练及其他物理运动训练, 治疗时间40 min/ 次, 1 次/d。观察组患者在康复治疗的基础上同时对患者营养状况进行干预, 由本院专业营养医师对患者机体状况进行评价, 并为其提供营养饮食调配表, 并告知家属为患者提供高蛋白、高维生素食物, 对于营养状况较差患者, 可给予其营养支持治疗。
1. 3 观察指标根据Guigoz提出的MNA指标对患者机体营养状况进行观察:第一部分 ( 总分14 分) 从主观因素、总体行为及身高、体重等方面对患者机体营养状况进行观察分析:若评定结果≥ 12 分, 则说明营养状况良好, 若评分≤ 11分, 则说明患者存在潜在的营养不良状况;第二部分 (16 分) 从饮食行为、人体测量学指标等主观因素进行评价。
MNA共包括18 个指标。整体评估:有6 条项目 ( 与医疗、生活方式及活动能力相关) ;人体测量指标 ( 与身高、体重、腓肠肌围、体重下降等相关) ;人体测量指标, 6 个项目 ( 与患者水分、进餐数、饮食及食物等相关) ;主观评估:主要包括他人评估及自我评估。根据Guigoz评分对患者营养状况进行观察, 分级如下[1]:MNA分值≥ 24 分为营养正常;MNA分值17.0~23.5 分为潜在营养不良;MNA值<17 分为营养不良。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验;等级资料比较采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组营养状况优于参考组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
老年脑卒中患者长期患病, 机体损耗较大等导致其常出现营养不良状况。然而在脑卒中患者的常规及康复治疗中患者机体营养状况常被忽视, 导致其康复较慢, 住院时间延长, 进而导致患者经济负担加重等[2]。传统临床在老年患者入院后, 对其身体状况进行评估时, 主要侧重于患者神经功能缺损及肢体行为功能, 而忽视患者的营养状况, 导致患者机体营养不良等。MNA是近年来人体营养状况评价的有效标准, 有学者认为采用MNA分级评估人体营养状况, 能够对患者机体的营养干预进行评估[3]。急性脑卒中患者发病后, 约20% 患者可出现不同程度的营养不良状况, 有学者研究发现, 老年脑卒中患者发病14 d后, 其机体的营养状况明显恶化, 这可能是由于以下几个原因导致:脑卒中后, 患者机体出现应激反应, 代谢加快, 同时体内负氮平衡, 患者神经功能缺损等可加重或引起患者出现吞咽困难、感染、胃肠道功能紊乱及应激性溃疡等并发症, 严重影响患者机体健康[4]。《中国脑血管病防治指南》 (2005 年) 在对脑卒中防治策略的提出后未涉及患者营养状况, 因此对于新入院老年脑卒中患者, 需要对其营养状况进行评估, 同时采取有效的措施补充患者的机体需要, 改善其营养状况。观察组患者在接受康复治疗中, 同时接受营养指导, 改善患者饮食, 同时给予营养支持, 结果显示患者营养状况明显优于参考组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 老年脑卒中患者机体营养状况多比较差, 因此在患者接受康复治疗同时, 需要给予其有效的营养支持从而促进其康复。
参考文献
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治疗状况 篇5
1 资料和方法
1.1 标本来源
连续收集来宾市及各县实验室2008年3-8月涂阳痰标本的菌株做药物敏感性测定,共165人份。
1.2 统计标准
根据中国结核病分类法[3],将所有病例分初治与复治。初治是指既往未用过抗结核药物治疗或用过抗结核药物治疗少于一个月的新发病例;复治是指既往应用过抗药结核药物治疗一个月以上的病人,包括复发病例,初治失败病例等。选用6种抗结核药,即:链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RTP)、乙胺丁醇(EMB)、卡那霉素(KM)、氧氟沙星(OF)、作为测定耐药的药物。
1.3 实验方法
按《临床技术操作规范———结核病分册》[4]规定进行分离培养,分枝杆菌菌种作初步鉴定,应用国际认可的比例法。对5月末培养阳性的株菌进行药敏试验,同时对同一患者治疗0月,对培养物也进行药敏感试验。利用对硝基苯甲酸(PNB)鉴别培养基初步鉴定结核分枝杆菌复合群和非结核分枝杆菌。
1.3.1 培养基
培养用培养基为改良酸性罗氏培养基,药物敏感性测定所用对照和基础培养基均为无淀粉改良罗氏培养基。
1.3.2 药物浓度
按抗结核药生物效价计算后,精确定量加入基础培养中,各药物在培养基内的浓度见表1。
1.3.3 药耐性判定
(1)按以下方式记录菌落生长情况:(1)小于50个菌落实际菌落数;(2)50～100个菌落为1+;(3)100～200个菌落为2+;(4)大部分融合(200～500个菌落)为3+;(5)融合(大于500个菌落)为4+。(2)计算耐药百分比:耐药百分比=含药培养基上生长的菌落数/对照培养基上生长的菌落数×100%。若耐药百分比大于1%,则认为受试菌对该抗结核药有耐药性。
1.3.4 菌种鉴定
在对分离株进行敏感性测定的同时,利用对硝基苯甲酸(PNB)鉴别培养基作生长试验,初步鉴别结核分枝杆菌复合群和非结核分枝杆菌。
1.3.5 质量控制
本次基线调查中药敏试验由省级结核病参比实验室承担。药物敏感性测定使用质量有保证的含药培养基,确保培养中的药物含量符合标准并在有效期内使用。每批药物敏感性测定以结核分枝杆菌H37RV为对照以检测含药培养基质量。全部药敏试验结束后,抽取10%菌株进行复验。
2 结果
本试验监测肺结核病人共167例。鉴定为结核杆菌的有165株,非结核杆菌2株,有结核杆菌耐药性共12例,总耐药率为7.27%。单一耐药7株,耐药率4.24%;耐2药为1株,耐药率为0.61%;耐3药4株,耐药率为2.42%。其中两例非结核杆菌一株耐4种药(H+S+E+R)。一株耐3种药(H+S+E)。(表2)
3 讨论
我国结核病人数居世界第二,全国结核病的感染率为44.5%,约5.5亿人感染,病例数和死亡居各种疾病之首[5]。我国耐药菌株尤其是耐多种药菌株不断扩散,正日益成为结核病控制大难题。据2005年第四次全国结核病学抽样调查显示,初治耐药率为18.6%。继发性耐药率为46.5%[1]。这次来宾市调查耐药率为7.22%,低于全国平均水平,因为大部分病人都是初治,也说明来宾市开展DOTS策略和标准短程化疗以及开展新农合结核病报销制度(每个县每个病人每年平均可报销600元费用)取得了一些成效,但还需要进一步加强和完善病人管理。同时国家科技重大专项《耐药结核临床发生规律及预警模式的研究》为提高标准化方案的治愈率以及国家耐药结核预防和政策制定提供参考依据。本实验中耐药最多的是链霉素,其次H、E、R,与有关报道结果相似[9]。最主要原因是病人隐瞒病情或忘记吃过抗结核药,导致复治病人用初治方案治疗,不得及时正确用药,痰菌持续阳性。
研究表明[7,8],耐多药结核病的出现被认为是因治疗不当引起结核分枝杆菌的基因突变所致。本试验及调查中也发现有些病人吃了一个多月的药,症状稍微好转就停止吃药,等到病情严重时,又重返疾控中心治疗,对结核病治疗缺乏一般常识。建议医生多耐心解释,强调中断治疗引起的后果,如耐药、治愈率低、病死率高等。加强督导管理是提高耐药性病人治疗成功率的核心措施,且必须贯穿整个疗程[6,9]。
本文得到广西壮族自治区CDC蓝如束老师和来宾市CDC朱怀甫、黄艳妮老师大力支持,在此表示衷心感谢!
摘要：目的 评价来宾市结核分枝杆菌的耐药情况。方法 收集2008年3-8月来宾市165人涂阳病人标本菌株做药敏试验。结果 共有12株耐药,耐药率为7.22%、耐1药的耐药率为4.24%、耐2药的耐药率为0.61%、耐3药的耐药率为2.42%,耐链霉素最高。结论 结核病的耐药率不很高,但必须控制耐药,做到早发现早治疗。采用DOTS策略彻底治愈传染性肺结核,并做好耐药检测评价工作。
关键词：结核,预防和控制,耐药性,检测
参考文献
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治疗状况 篇6
1 对象和方法
1.1 样本来源
在2006~2008年每年入学的新生中,邀请普查中存在心理问题学生和公开招募的志愿者。入组标准:从大学生人格问卷(UPI)测量中属于一、二类学生或症状自评量表(SCL-90)测量中至少有一项阳性者中,每学期随机选出28人,随机分成两组,一组进行团体心理治疗(简称团体组),另一组进行日常个别心理治疗(简称个别组)。排除标准:既往存在精神病史者;不能保证按时参加活动及愿意将课程坚持下来者。从2006年9月~2008年11月份,每学期各完成1组(团体组和个别组)实验,共5个学期,获得有效样本为团体组66人,个别组69人。
1.2 干预方法
团体心理治疗方法:团体治疗由心理学专业者担任团体心理治疗教师,对团体组运用团体游戏、分组讨论、角色扮演及行为训练等技术进行治疗。每个活动单元1.5~2 h,每周1次,包括有3~4个活动环节,每个单元活动结束同学都要发言,谈自己的感受,领导者进行点评。然后布置作业,在作业中思考团体中学习的新观念,练习团体中学习的新行为等。本研究主要进行8个单元活动,设计涉及了解自我,建立自信,合理情绪表达,建立良好人际关系。治疗内容包括:(1)说说我是谁;(2)我的人际认知;(3)沟通从倾听开始;(4)人缘来自好性格;(5)我行你也行;(6)自信的形象;(7)解开人际千千结;(8)永远是朋友。8周后活动结束立即对团员进行评定。个别心理治疗方法:由相同的心理学老师进行治疗,根据来访者情况采用一般心理支持、行为疗法、认知疗法及心理分析等方法,同样布置作业,在作业中要求回去挖掘自己的潜能或练习咨询师交代的新行为等。每人根据需要治疗2~8次,8周后统一进行评定。
1.3 评估工具
1.3.1 大学生人格问卷(university personality inventory,UPI)
主要以大学新生为对象,入学时作为精神卫生状况实态调查而使用,以了解学生中神经症、心身症、精神分裂症以及其他各种学生的烦恼、迷惘、不满和冲突等状况的简易问卷[3]。通过被测试对象对阳性症状的主观评价能够提供三级筛选。其中,第一类学生可能有明显的心理问题;第二类为应引起关注的者;第三类学生属于一次通过者,即心理比较健康者。
1.3.2 抑郁自评量表(self depression scale,SDS)
由ZUNG编制的一个含有20个条目、4级评分的自评量表,用于评量样本的抑郁主观感受[4]。粗分范围为20~80分,转换为标准分。
1.3.3 交往焦虑量表(IAS)
用于评定独立于行为之外的主观社交焦虑的体验倾向,含有15个条目,采用5级评分[4]。国内学者对该量表进行信效度研究[5],conbachα系数为0.81;稳定性、聚合效度和区分效度良好,符合测量学的要求,能够较好地测量社交焦虑的主观感受,可以作为本文研究社交焦虑主观感受的工具。
1.3.4 症状自评量表(symptom check list 90,SCL-90)
是我国普遍应用于各类人群、并通过被测试群体的自我评价来反映其心理不良症状严重程度的一个量表,共计90道题,包括抑郁、焦虑等10个因子,采用5点计分[4]。
1.3.5 数据处理
所有数据输入SPSS13.0进行统计分析处理,主要方法为配对样本t检验和完全随机设计的t检验。定量分析以均数±标准差表示,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 一般资料
所有样本均为某高校大一新生,团体组66人(男性30人,女性36人),平均(18.9±0.8)(18~21)岁,个别组69人(男性28人,女性39人),平均(19.1±0.6)(18~21)岁,两组间年龄、性别没有显著差异;由表1可以看出,治疗前两组在SAS、IAS和SCL-90得分比较差异无显著性,说明所选样本同质性较好。
2.2 SDS量表结果
由表1可以得出,团体组和个别组治疗前后比较,差异有显著性,说明两者对抑郁症状都有改善;治疗后两组得分比较,差异无显著性,说明对于抑郁症状,团体心理治疗和个别心理咨询都有相同的改善效果。
2.3 IAS量表结果
由表1可以得出,两组治疗前后得分差异性比较均有显著性,说明两者都对社交焦虑有改善作用;治疗后两组得分差异性比较有显著性,说明团体组治疗效果优于个别组。
2.4 SCL-90结果
由表1可以得出,团体组治疗前后差异性比较有显著性的因子为人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖及偏执;个别组为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁及焦虑。尽管人际关系敏感因子在两组治疗前后比较均有改善作用,但在治疗后两组得分比较中,差异有显著性,说明团体组改善状况较好;敌对和偏执因子虽然在团体组治疗前后比较差异有显著性,但两组治疗后得分比较差异性无显著性,说明改善的效果不是很理想。精神病性在两组治疗中都没有任何改善。
3 讨论
抑郁患者由于其严重的后果,常常是高校心理咨询师最关注的人群。目前高校对新生的筛查中,抑郁症状也是最重要的一个维度。除了已经诊断出来的内源性抑郁患者需要药物治疗外,其他潜在的人群不能也不可能都用药物治疗,那么在学校里心理疏导就显得尤为重要。之前已经有学者报道,用团体治疗对抑郁症状的效果是明显的[6]。本研究中,个别咨询和团体治疗对抑郁患者的改善效果在统计学上都有意义,并且两者之间并无多大的区别,这可能是抑郁症状的改善,一是可以通过一般的个别咨询改变其认知模式,二是可以通过和同龄人的互动和交流,受同龄人的影响启发而改变认知模式,同时在游戏中情绪的外泄也可以改善抑郁症状;对于焦虑患者来说,不论那种治疗效果都很好,这与其他研究报道一致[7]。对于学校里的抑郁、焦虑症状学生,可以根据其意向和条件选择任何一种治疗方式。
注:1)与治疗前比较,P<0.05;2)与治疗前比较,P<0.01
对于社交焦虑症状和人际关系敏感者,尽管两种治疗方法都有效,但团体治疗的效果更优于个别咨询。
一般认为,社交焦虑会涉及两个方面的内容,一个是主观焦虑,另一个是外在行为的表现。在个别咨询中,首先疏导其主观焦虑,然后鼓励其暴露到社交场合。后一点只能取决于来访者的决心和勇气,如果他不能配合那么就无法达到治疗目标。在团体治疗中,团体本身就是一个社交场合,来访者直接参与人际交往,通过团体的行为训练,直接改变其行为和认知,所以治疗效果会更好。
恐怖症状只在团体组中有改善,很可能是直接置身于同伴之中,会带来一定程度的安全感和信心;躯体化和强迫症状只在个别组中有改善,说明这两种症状的产生与其认知偏差有更大的关系,如果单纯的从行为训练来矫正不能达到治疗目标。敌对、偏执和精神病性症状在整个治疗中没有改善,这和部分报道一致[8],但也有不同的报道[7]。其原因很可能是治疗时间不够长,也很可能这些症状的产生更为复杂,这两种简单的治疗没有触及病因。所以,对这三种症状的来访者,治疗上还需要更慎重一些。
参考文献
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治疗状况 篇7
1 对象与方法
1.1 研究对象
2005年9月—2011年5月进入686项目的山西省精神分裂症患者,纳入标准:(1)符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准;(2)年龄≥18周岁;(3)目前在社区服药维持治疗,排除标准:(1)疑似诊断;(2)年龄<18周岁。符合上述标准精神分裂症患者共4659例。
1.2 方法
根据686项目流程,常住人口中的确诊或疑似重性精神病患者,经精神专科医师复核诊断后自愿加入后建档,填写电子表卡A-精神疾病患者基本信息;电子表卡B精神疾病患者疾病信息;对其中肇事肇祸危险行为评估3级(含)以上的患者进行随访,对随访患者中的贫困患者进行免费药物和免费住院治疗补助,填写电子表卡C-精神疾病患者随访信息。
A表调查内容包括:性别、年龄、民族、地区、文化程度、婚姻状况、共同居住者、医疗付款方式、职业、经济状况及看护人情况等;B表调查内容包括:既往病史、起病形式、家族史、入院次数、连续病程、风险评估、病情、服药情况、服药方式、依从性、不良反应、未治原因及疗效;C表调查内容包括:病情变化、治疗药物及剂量、功能状况、康复措施、随访治疗情况等。
1.3 统计方法
采用SPSS16.0软件进行统计分析,计数资料采用例数(百分比)进行描述,采用χ2检验进行比较。
2 结果
2.1 山西省精神分裂症患者基本情况
由表1所见,对社区精神分裂症患者的性别、文化程度、婚姻状况、病情、经济状况、家族史、起病形式、共同居住者及医疗付款方式进行分类统计。见表1。
2.2 不同婚姻状态的患者治疗情况比较
由表2可见,男性患者的未婚率(71.0%)明显高于女性的(35.6%),同样男性患者的离婚率(60.7%)也高于女性的(39.3%)。性别在婚姻状况之间比较,差异有统计学意义(χ2=5.322,P<0.001)。
已婚患者的用药连续性较好,丧偶患者的间断服药率高达44.1%,其服药情况在不同婚姻状况之间差别有统计学意义(χ2=67.181,P<0.001)。
在服药方式方面,精神分裂症患者主动服药依从性并不高,不论在哪种婚姻状况,他人给药服用仍然为主。见表2。
注:**P<0.001。
3 讨论
精神分裂症是一种慢性非传染性疾病,国外40多年的实践证明,社区治疗可在更为自由的环境和更少代价的情况下,减轻患者症状,减少复发和痛苦,提高生活质量,增强社会功能[3]。特别是在低资源配置的地区,基于社区的康复维持治疗对于患者来说是灵活的可接受的,对于社会功能的恢复具有决定性的作用[4]。该研究显示在社区随访治疗的精神分裂症患者不同婚姻状态下其治疗呈现出多种情况,社区随访精神分裂症患者从性别的角度看:精神分裂症会影响婚姻关系的建立与维持,对男性患者尤其如此[5]。在已婚的群体中,女性患者所占的比率(64.4%)高于男性(35.6%)。鉴于丧偶的患者中,女性患者所占的比例(77.5%)高于男性的(22.5%),由于该研究未调查其病前的婚姻状态,所以可以假设推定,女性患者在丧偶创伤性事件中更易感精神分裂症。
社区管理患者的服药情况,尽管已婚患者的连续服药绝对数(1 628例)占到连续性服药患者的3 179例的51.2%,处于未婚和离婚状态的精神分裂症患者,分别有75.2%,73%的比例能坚持连续服药,明显高于丧偶患者(55.9%)的连续服药情况。
从服药方式方面看:不论处理哪一种婚姻状态,对于大多数精神分裂症患者来说,他人给药自己服用的情况仍占绝大多数,已婚(67.1%),未婚(70.8%),丧偶(47.1%),离婚(61.6%)。从自行服药和他人给药自己服两方面考虑:已婚(82.9%),未婚(85.2%),丧偶(72.6%),离婚(79.4%),处于丧偶婚姻状况的患者较离婚状态有对社区药物治疗有较大的影响。明显差于未婚和已婚的服药情况。
从治疗依从性方面看:已婚和未婚患者的依从性好,而丧偶的依从性明显较差,在另一个侧面提示,在精神分裂症患者生活中,婚姻对其的治疗的影响远远超过一般人群,在依从性好的患者中,丧偶和离婚的患者所占的比例明显高于未婚和已婚者,与于建新的研究,精神分裂症维持治疗中的依从性研究显示,低情感表达环境可能是一种保护性因素,而高情感表达的家庭则影响病人的依从性[6]研究结果一致。不论处理哪种婚姻状况,依从性差的患者所占比重相对恒定在30%左右,与Bressington D等研究,基于社区的30%的患者不能很好的依从相一致[7]。
从未治原因来看,丧偶患者因为经济条件不允许的比例低于其它三种婚姻状况的患者,考虑可能与患者就诊对生活缺乏信心,没有过高的期望,不寻求治疗的首要原因,反而在觉得病已好/认为无病方面高于其它3种婚姻状态,正好验证其治疗依从性较差的结论。
参考文献
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治疗状况 篇8
1资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院2012年6月-2014年6月49例甲亢131I治疗的患者, 其中男29例, 女20例, 平均年龄 (46.7±18.8) 岁, 平均病程 (2.4±1.7) 年, 其中首次发病35例, 复发14例。所有患者入院后均经过FT3、FT4、TSH检验诊断为甲状腺功能亢进, 并进行相关治疗。
1.2方法
采用症状自评量表 (SCL-90) 和人格评分量表 (EPQ) 对患者进行测试, 所有量表均由患者责任医师发放, 并由医师进行回收, 根据患者量表测评结果对其心理状况进行调查。同时对所有患者进行为期1年的随访, 调查患者疾病复发状况, 同时再次调查疾病复发患者的症状自评量表和人格评分量表, 并与疾病未复发的患者进行比较。
1.3评价指标
症状自评量表:包括躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际敏感、敌意、恐怖偏执化、精神病、附加项目10个维度, 共90个题目, 每道题目最低分为1分, 最高分为5分, 总分为90~450分, 分数越低患者状况越好。分数超过160分者或阳性题目 (题目分数超过2分, 视为阳性) 超过43个的患者需要进行处理。人格评分量表:包括精神质、内外向、神经质、掩饰倾向四个维度。精神质分数高表示患者存在孤独、冷漠、难以适应环境的状况;内外向分数高的患者性格外向, 分数低则性格内向;神经质分数高的患者存在焦虑、担忧情绪, 对外界刺激反应激烈;掩饰倾向分数>60分的视为问卷可信度低。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料比较采用字检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗后疾病复发情况
49例患者治疗后有27例患者疾病复发, 占55.1%。
2.2疾病复发患者与未复发患者一般情况比较
两组患者年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。
2.3两组患者症状自评量表评分
疾病复发组患者症状自评量表总分平均为 (143.6±41.6) 分, 明显高于未复发组, 患者阳性项目、阳性项目平均分均高于未复发组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
2.4两组患者人格评分量表结果比较
复发组患者精神质、内外向、神经质分数均高于未复发组, 两组患者掩饰倾向分数均低于60分, 但两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。
3讨论
甲亢是一种自身免疫系统紊乱疾病, 患者常常存在心理应激反应, 因此在疾病发展过程中很容易受到心理因素的影响[2]。若患者长时间受到精神刺激, 则会增加患者疾病发生或复发概率。对患者来说, 强烈的刺激会导致患者免疫功能失调, 因此, 导致体质发生改变。此外, 社会适应能力差的患者, 也会长时间出现压抑症状, 严重影响患者健康[3]。近年来, 随着人们生活压力越来越大、生活节奏越来越快, 来自家庭、社会的压力也越来越大, 使人们承担了更大的负担, 同时也对人们的心理情绪造成了严重的影响, 加之疾病的影响, 患者更容易出现不良的心理状况[4]。对于社会关系紧张、驾驭能力差的人群来说, 长期的心理压力也会诱发不良的负面心理, 严重时会降低患者的免疫功能。
在我国传统医学认为, 本病病因主要为情志内伤、喜怒不节、忧思过度。精神压力是导致甲亢发生的主要因素, 加之患者对疾病认识程度较低, 导致病情反反复复, 不易治愈[5,6]。131I治疗非常简便, 安全性非常高, 且患者治愈率较高, 因此在临床中的使用率非常高[7,8]。虽然131I治疗效果非常理想, 但在治疗技术上仍然存在一些缺陷, 术后瘢痕发生率较高, 影响皮肤外观美观度, 因此患者容易产生担忧、抗拒等心理。且患者在治疗过程中也会由于疾病的痛苦而存在一些不良的心理情绪, 影响患者治疗效果。部分患者在治疗后由于精神因素的影响导致疾病反反复复无法治愈, 因此, 单纯的131I治疗在近年来取得的效果并不理想。
在笔者所在医院调查结果中显示:49例患者治疗后有27例患者疾病复发, 占55.1%。患者疾病复发率非常高, 说明了患者在治疗过程存在一些不良因素, 影响疾病的控制。在调查中发现, 多数患者均存在各种各样的社会影响因素, 其中最严重的就是精神压力。患者不仅对疾病有所担忧, 同时也会对疾病给患者生活、工作带来的影响而产生担忧, 可见精神压力在本病中的影响作用之大。
对患者心理状况进行调查后发现:疾病复发组患者症状自评量表总分平均为 (143.6±41.6) 分, 明显高于未复发组, 患者阳性项目、阳性项目平均分均高于未复发组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;复发组患者精神质、内外向、神经质分数均高于未复发组, 两组患者掩饰倾向分数均低于60分, 但两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。从结果中来看, 复发组患者的性格更为内向、孤独、冷漠, 患者同时存在更为严重的焦虑、抑郁症状, 因此可以认为心理情绪是影响患者疾病复发的主要因素。
对笔者所在医院综合情况进行总结后, 笔者认为应该对患者辅助心理治疗。在患者治疗过程中, 要对所有患者的性别、职业、年龄、文化程度等基本资料进行收集, 了解患者的理解能力和认知能力, 根据不同的认知层面进行不同的护理干预和心理干预。有效的心理干预能够引导患者吐露心声, 说出心中的烦闷, 适当的倾诉能够帮助患者排解心中的不快, 同时能够寻找患者不良情绪发生的根源, 从根本上帮助患者解决问题, 消除患者不良的心理情绪。
总的来说, 甲亢131I治疗患者通常存在不良的心理情绪, 而不良的心理情绪也是影响患者疾病治疗、转归的主要因素, 因此在临床中, 医护人员不仅要对患者疾病进行治疗, 同时还要对其心理状况进行干预, 进一步促进疾病康复, 降低疾病复发率。
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