玻璃酸钠/治疗应用论文（共10篇）
玻璃酸钠/治疗应用论文 篇1
1 玻璃酸钠在滴眼液中的应用
医学实践证明局部给药治疗眼病, 具有针对性强、全身毒副作用小、简单有效的优点。但是由于眼结膜囊容积小, 加上泪液分泌的稀释作用, 使药物的存留量小, 作用时间短, 限制了药效的充分发挥。药学家在早期曾应用高分子粘性物质如纤维素的衍生物、聚丙烯酸 (PAA) 、聚乙烯醇 (PVA) 以及聚乙烯毗咯烷酮 (PVP) 等增加滴眼液的粘度, 然而这些合成高分子粘性物质, 粘度随浓度的增大而提高, 当浓度达到一定的程度, 会使眼脸不易眨动, 且对敏感的眼组织产生刺激。玻璃酸钠不仅具有上述高分子粘性物质的优点, 还具有良好的生物相容性, 在增加药物黏度的同时, 克服了眼睑不易眨动的缺点, 使其成为滴眼液的良好载体。正常情况下, 使用含有玻璃酸钠的滴眼液时, 眼表自然存在的玻璃酸钠形成一层膜覆盖于角膜上皮表面, 角膜上皮具有与玻璃酸钠特异性结合位点, 所以含玻璃酸钠的药物可以长时间存留于眼表, 有利于眼组织对药物长久有效的吸收。临床上以玻璃酸钠为药物媒介上市的滴眼液有很多, 如较早使用玻璃酸钠作为载体用于滴眼液的生产厂家———山东福瑞达制药有限公司生产的玻璃酸钠+阿昔洛韦滴眼液、玻璃酸钠+硝酸毛果芸香碱滴眼液、玻璃酸钠+左—氧氟沙星滴眼液、玻璃酸钠+硫酸锌尿囊素滴眼液、玻璃酸钠+硫酸软骨素滴眼液、玻璃酸钠+硫酸新霉素等。
2 玻璃酸钠在干眼症治疗中的应用
干眼症是一种常见病, 大约有10%~20%的成年人受到此病的影响。人工泪液通过对泪液量补充发挥缓解轻、中度干眼症症状的作用。玻璃酸钠在眼科的应用最早是用于治疗干眼症, 因其具有的粘弹性流变学特性被提议作为人工泪液的成分之一。
2.1 延长泪膜破裂时间
玻璃酸钠稀溶液与泪液相似, 具有与生物泪液相同的粘滞性和伸缩性, 具有很好的生物耐受性, 可显著提高药物的生物利用度, 同时还可缓解眼干、疼、痒、烧灼、异物感等临床症状, 明显延长泪膜破裂时间, 对泪膜起稳定作用。
2.2 促浅表角膜溃疡的愈合
根据玻璃酸钠的生物力学性质, 玻璃酸钠在角膜上形成一层保护膜, 促进角膜细胞的再生, 从而加速痊愈。
2.3 良好的舒适性
玻璃酸钠可覆盖痛觉感觉器, 并具有保湿润滑、抗炎和促修复等作用, 可缓解药物所致的眼局部刺激, 并可形成网状透气膜, 不影响角膜细胞氧的代谢, 使患者感觉舒适。另外, 结膜毛细血管不易扩张, 进一步减少了药物从外周血管的消除, 从而减少了全身毒副作用。随机调查显示, 使用含有玻璃酸钠成分滴眼液的患者评价舒适度良好。
2.4 优良的保水性
玻璃酸钠可有效吸附和保持水分, 在通常温度和湿度下, 玻璃酸钠制剂能够阻止和减慢溶液中水分的丢失, 正常人泪液蒸发率实验结果显示:玻璃酸钠能增强角膜表面的保水性能, 因而它能增加角膜的保湿性。
(责任编辑:胡静)
玻璃酸钠/治疗应用论文 篇2
【关键词】 玻璃酸钠；退行性；随机；治疗效果
文章编号：1004-7484（2013）-12-7146-01
退行性膝关节炎是一种常见的关节疾病。软骨发生退行性变化的老年人大多为膝关节平时承受重量超标或使用关节过度的人。此外，关节内受伤、肥胖、激素类药物长期使用不当等，也可能造成膝关节退行性的变化。退行性膝关节炎关节酸胀和疼痛是主要表现，早晨起床时或活动过多时疼痛较明显。除了疼痛外，关节酸胀，关节明显变形，膝盖关节僵硬也是该病的主要症状表现。在这项研究中，透明质酸钠关节腔注射治疗退行性膝关节炎61例患者的应用取得了较好的成效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院从2010年8月至2013年8月期间骨科门诊患者，共120例，将其随机分为两组，实验组61例，男30人，女31人，平均年龄（60±5.9）岁；对照组59例，男29人，女30人，平均年龄（61.5±5.9）岁。两组患者资料经统计学处理在年龄、性别、疾病状况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 选取及排除方法 无严重的身体器质性疾病、某种药物依赖者，最近两周内没有使用过其他治疗退行性膝关节炎的药物；排除对本药物过敏者及不能按规定使用本药者。
1.3 方法
1.3.1 给药方法 对照组患者给予常规病因治疗，服用止疼药等。实验组加用玻璃酸钠注射液治疗，每周注射一次，每次注射2ml/针的玻璃酸钠注射液（品名为施沛特，由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，注册证号H10960136），5个疗程的观察时间，一周为一个疗程[1]。
1.3.2 疗效评定及不良反应统计 治愈标准为：膝部疼痛完全消失，活动不受限制。显效标准为：疼痛消失在行走时，运动时膝盖部位还会疼痛。有效标准为：行走时疼痛，但疼痛感已大大减少，不能参加运动。无效标准为：症状未缓解。以治愈人数、显效人数、有效人数之和为总有效人数。检查两组患者在治疗前和治疗后有无不良反应。
1.4 统计学方法 所有试验数据用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用X2检验，所取数据以百分比（%）表示。P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗效果比较 经过5个疗程的治疗，实验组中患者症状有所改善总的有效人数有57人，占93.44%，对照组总的有效人数有40人，占67.80%。可见，实验组治疗退行性膝关节炎的效果显著，见表1。
2.2 不良反应 经过5个疗程的治疗后，两组患者均未发现不良反应。
3 讨 论
退行性膝关节炎也被称为老年性关节炎。在中老年人中，女性的发病率会更高[2]。体内软骨修复能力差、软骨本身的免疫代谢功能下降、积累了多年的膝关节软骨损伤等都可导致膝关节退行性变。此外，许多环境因素，如遗传因素、过度运动、肥胖、曾经受伤、坏习惯等也可能诱发退行性膝关节炎。软骨面变得毛糙的病理变化有软骨老化、脱落之后形成骨刺；荚膜肥厚增生的骨质疏松；关节囊充血、肥大；关节弹性消失等。关节肿胀疼痛的患者常见症状有关节僵硬、不能随意运动；走路或运动时有骨头摩擦感；站起来后，下蹲困难膝关节活动受到限制；膝部软骨形状改变，骨质增生；早上刚起床后或超负荷运动时疼痛较为明显等[3]。
玻璃酸钠又称注射用透明质酸，是种高分子多糖，是近几年来人类广泛推荐的临床药物来治疗膝骨性关节炎。丰富的软骨基质中的透明质酸，能够保护软骨，改良关节液，抑制关节腔内疼痛物质的释放，是关节液中的重要组成部分，因此，患者不会依赖于它。消炎、消肿止痛，持续有效；润滑关节，激发本身的关节滑膜液的分泌，促进滑膜液流动，减少摩擦；增加灵活性，对关节功能进行修复；提高新陈代谢是玻璃酸钠在治疗关节炎时的疗效表现[4]。那些在使用药物治疗退行性膝关节炎的患者，同时也应该注意保护膝盖免受损伤。
本研究在治疗退行性膝关节炎采用玻璃酸钠治关节腔内注射的方法中，补充了玻璃酸钠的缺失，减少了免疫排斥反應发生的概率[5]。无菌的环境下关节腔内注射，必须有一个较高的注射技术，以确保注射到关节内，注射后稍微活动一下膝盖，使玻璃酸钠能够尽可能地分散在关节腔内各个部位就可以了，不会出现明显的不适症状。并且在多次注射玻璃酸钠注射液的不良反应的治疗中，无太多类固醇的不良反应。所以，显效快速持久，有效浓度较高，无明显不良反应，安全可靠，准确，方便，容易等是关节腔内注射的优势。
本研究的结果比较表明，实验组的患者临床疗效显著优于对照组，且两组患者均无不良反应出现。因此，本研究认为，在膝关节退行性关节炎的治疗中运用关节内注射玻璃酸钠的方法效果突出、安全可靠，值得进一步的临床应用。
参考文献
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玻璃酸钠/治疗应用论文 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年3月~2011年6月所收治的110例膝骨性关节炎患者, 将其随机分为治疗组与对照组各55例。治疗组中男25例28膝, 女30例32膝, 年龄44~82 (55.1±1.4) 岁, 病程3~16 (7.2±2.1) 个月;对照组中男24例26膝, 女31例34膝, 年龄43~83 (54.7±2.3) 岁, 病程1~15 (7.2±1.5) 个月, 两组患者在年龄、性别与病程等基础资料方面差异不显著, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
药物治疗前行常规性治疗, 需叮嘱患者注意关节保护, 尽量减少受累关节的承重, 避免过量运动, 注意股四头肌的锻炼, 对于部分肥胖患者, 需控制体质量。对照组口服使用醋氯芬酸肠溶胶囊 (由广州白云山制药) 治疗, 使用剂量100g为宜, 2次/d。治疗组则在此基础上行玻璃酸钠治疗 (参天制药公司) , 于痛点注射5ml左右, 1次/w, 两组疗程均为4w, 在经2个疗程治疗后, 比较两组的治疗效果。
1.3 疗效判定
依据膝骨性关节炎效果判定, 由日本矫形外科协会制定 (JOA) [2], 膝关节疼痛与肿胀均消失, 屈曲角度恢复正常, 能够步行超过1km, 为治愈;膝关节肿胀消失, 在步行超过1km有疼痛, 但屈曲角度基本恢复, 无挛缩, 为显效;膝关节疼痛与肿胀有显著改善, 能够步行超过500m, 伴疼痛, 屈曲能够达到110°, 但有挛缩, 为有效;膝关节各指征均未消失, 甚至加重为无效。
1.4 统计学方法
使用SPSS 16.0统计学软件包进行分析处理, 本文研究相关计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异在统计学具有显著性意义。
2 结果
治疗组治愈32例, 显效15例, 总有效率为85.45%总有效率为治愈率+显效率;对照组治疗12例, 显效24例, 总有效率为65.45%。两组患者总有效率比较, 差异在统计学上具有显著性 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
膝骨性关节炎属慢性疾病, 具体的临床表现与骨内血液循环不畅、关节软骨下出现骨质硬化、骨内高压等因素有着密切关联, 当前在临床对该病的治疗, 仍不容乐观, 效果不够明显[3]。
注:两组总有效率比较, χ2=10.797, P<0.01
本文在药物基础治疗的前提下采用了玻璃酸钠注射液辅助治疗, 得到较为满意的效果, 玻璃酸钠注射液是一种高黏度黏多糖, 主要由乙酰氨基乙糖与葡萄糖醛酸构成, 是存在于人体组织的活性物质。其在关节液中可以起到以下功效: (1) 可作为填充剂对软骨进行保护, 并能够起到扩散屏障的作用, 从而达到减轻炎症的目的; (2) 起到润滑的作用, 也可对应力进行缓冲, 清除关节活动阻碍, 改变其功能, 预防发生粘连; (3) 可以调节细胞功能, 并可对神经细胞膜痛觉受体进行屏蔽, 使疼痛得以缓解, 在膝关节发生病变后, 玻璃酸钠在关节液中的浓度有所减少, 进而造成滑液失去正常的功能, 因而补充了充足的玻璃酸钠后, 可对软骨起到保护作用, 抑制了炎症的发生, 病情从而得以缓解。
本文研究中, 治疗组在对照组药物基础治疗的前提下, 通过玻璃酸钠辅助治疗, 效果明显, 由此说明在膝骨性关节炎治疗中, 使用玻璃酸钠辅助治疗, 具有重要的价值, 值得临床借鉴与使用。
摘要：选择110例膝骨性关节炎患者, 将其按照随机配对原则分为治疗组与对照组各55例, 治疗组采用玻璃酸钠辅助治疗, 对照组给予醋氯芬酸肠溶胶囊治疗, 1个疗程为4w, 经2个疗程治疗后, 比较两组临床效果。结果治疗组总有效率为85.45%, 对照组总有效率65.45%两组相比差异在统计学上具有显著性 (P<0.05) , 并发症方面, 治疗组1例头晕, 对照组无。临床采用玻璃酸钠辅助治疗膝骨性关节炎, 效果显著, 安全可靠, 值得借鉴推广。
关键词：玻璃酸钠,膝骨性关节炎
参考文献
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玻璃酸钠/治疗应用论文 篇4
【关键词】 骨关节炎，膝；中药内服；玻璃酸钠；疗效评价；Meta分析
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.05.007
【ABSTRACT】Objective：To make a systemic evaluation of treating knee osteoarthritis with oral medicinal herbs combining sodium hyaluronate injection.Methods：Retrieved CBM，VIP，CNKI and Wan Fang database to screen clinical randomized controlled trials with oral medicinal herbs combined with injection of sodium hyaluronate，using Meta analysis method to make a statistical combination of data，and making an evaluation of the effects.Results：After about 5-week treatment，the Results of Meta analysis for the effects showed as follows：OR= 4.01，95% CI = （3.04，5.29），P < 0.000 01；RR = 1.44，95% CI = （1.26，1.65），P < 0.000 01.About 25 weeksafter the treatment，OR= 3.40，95% CI = （0.98，11.80），P = 0.05.Conclusion：The effect of oral medicinal herbs combined with sodium hyaluronate injection is better than that of the sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.The average effect was higher by 44%，but not obvious 25 weeks after the follow-up.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；oral medicinal herbs；sodium hyaluronate；effect evaluation；Meta analysis
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种严重危害中老年人身心健康的慢性进行性和变形性关节疾病，膝关节是其好发部位[1]，受累关节的变形、疼痛是主要临床症状，具体发病机制目前尚不明确[2]。本病严重影响患者的生活质量，保守治疗主要是应用各种治疗手段调节膝关节滑液含量，其中应用最多的药物是玻璃酸钠[3]，目前国内有大量关于中药内服联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的临床报道，但这些研究的质量和疗效尚未得到系统的评价。
在这样的背景下，本文按照Cochrane系统评价[4]对相关的临床对照试验研究进行循证评价，现将结果总结报告如下。
1 一般资料
1.1 资料来源 使用计算机网络在中国生物医学文献数据库（CBM）、维普网、中国知网（CNKI）和万方数据库中人工检索已发表的文章，发表时间截止至2014年12月，发表语言限制为中文，检索时使用“中药内服”“玻璃酸钠”“膝关节骨关节炎”“膝骨关节炎”等作为主题词或关键词进行模糊搜索。
1.2 纳入标准 ①研究类型均为前瞻性随机对照试验（randomized controlled trial，RCT），是否盲法无限制；②均明确诊断为KOA，诊断标准为美国风湿病学会指定的KOA诊断标准、《中医临床药理学》或《中医病证诊断疗效标准》；③对照组干预因素为仅用玻璃酸钠膝关节注射，治疗组在对照组的基础上给予中药口服（可有药液局部熏洗）。
1.3 排除标准 ①动物实验；②合并有严重的心血管疾病、糖尿病、传染病等影响OA治疗的其他系统疾病者；③治疗期间引入了其他治疗手段或干扰治疗药物者。
2 方 法
2.1 文献筛选和质量评价 由2位作者分别独立完成文献的题目、摘要初筛，对初筛纳入文献阅读全文后进行复筛，并交叉核对及提取数据，意见不统一时进行讨论决定是否采纳。质量评价采用改良Jadad量表质量标准。
2.2 疗效评价标准 采用以下通用的KOA疗效评价标准：①《中医病证诊断疗效标准》中KOA疗效标准；②Lysholm膝关节评分量表标准；③《中药新药临床研究指导原则》膝关节疗效评价标准。所有研究的疗效评价结果计数资料在进行Meta分析时进行二分类合并，将痊愈和具有显著疗效的病例数合并为有显著疗效，有效和无效病例数合并为无显著疗效。
nlc202309041737
2.3 统计学方法 本研究数据的处理采用英国考克兰图书馆（Cochrane Library）开发完成的开源软件Review Manager 5.3进行Meta分析。数据合并之前首先对所有纳入研究进行异质性分析，经检验无明显异质性的研究采用固定效应模型（Fixed Effects Model）进行分析，存在明显异质性的研究采用随机效应模型（Random Effects Models）进行分析，对于计量资料采用标准均数差（Mean Difference，MD）进行研究，计数资料则转化为二分类资料后采用比值比（Odds Ration，OR）及相对危险度（Relative Risk，RR）进行研究，发表偏倚采用漏斗图进行分析。
3 结 果
3.1 纳入文献基本概况 网络数据库共检索出978篇相关文献，通过初步筛选、排除及全文阅读后最终有11篇RCT文献[5-15]被纳入本研究，其基线可比均较好，共纳入1181例患者，其中治疗组605例，对照组576例。所有研究均提及分组随机性，且都未采用盲法，仅有4篇提及采用随机数字表法，有8篇提到了随访情况，有2篇进行了远期疗效评价。纳入研究详细情况及质量评分见表1。
3.2 Meta分析结果
3.2.1 近期疗效分析 根据纳入的研究，规定治疗后约5周时的疗效为近期疗效，效应指标采用OR值和RR值。计算OR时，异质性检验结果I2 = 22%，表示各研究间异质性不明显，可忽略，故采用固定效应模型进行分析。结果显示，治疗组和对照组的显效率比较，差异有统计学意义（OR = 4.01，95%CI =[3.04，5.29]，P < 0.000 01），如图1所示。计算RR时，异质性检验I2 = 65%，表示各研究间存在异质性，故采用随机效应模型进行分析。结果显示，治疗组与对照组显效程度差异有统计学意义（RR = 1.44，95%CI = [1.26，1.65]，P < 0.000 01），即治疗组疗效比对照组高26%～65%，平均高44%，如图2所示。
3.2.2 远期疗效分析 纳入的研究中提到远期疗效的文献有2篇，随访约25周，以OR为效应量进行分析。异质性分析I2 = 59%，采用随机效应模型分析，结果显示，OR = 3.40，95%CI =[0.98，11.80]，P = 0.05，因其95%可信区间跨过无效线，故没有足够证据证明治疗组与对照组疗效差异是否有统计学意义（如图3所示）。因本部分研究纳入文献仅有2篇，样本量过小，说服力不强。
3.3 发表偏倚分析 本研究发表偏倚的分析采用“漏斗图（Funnel plot）”，如图4所示，纳入研究分布较为对称，认为纳入的11个研究无明显发表偏倚。
4 讨 论
本研究纳入了以中药内服配合膝关节玻璃酸钠注射为治疗组，单独玻璃酸钠注射为对照组的RCT共11个，纳入病例1181例，对其治疗效果的Meta分析结果显示，中药内服配合膝关节玻璃酸钠注射的方法与单独关节腔注射用药相比，前者能明显改善膝关节功能，缓解膝关节疼痛，提高患者生活质量，证明联合用药的方法是确切有效的。但笔者也发现，在远期疗效的对比方面，治疗结束后，随访至约25周时，中药联合用药方案的疗效优势未得到足够的证据支持，但这也可能与本部分研究纳入的RCT数量较少有关。
本研究也存在一定的局限性，首先是所纳入的11个研究均为RCT，但整体质量不高，Jadad评分均≤4分，仅有2个高质量研究，影响文献质量的因素包括随机化及其隐藏、盲法的使用等方面，这些因素都会造成潜在的偏倚，导致系统性评价的可靠性下降；其次是纳入的11个RCT中，对照组干预因素均为玻璃酸钠膝关节注射，但治疗组除了玻璃酸钠注射外，其所用的中药组方各异，各中药的用量也各不相同，无法进行标准化，这也有影响本研究结果的潜在可能性；再次，对于国内已发表文献具有足够的覆盖度，但未充分覆盖到未发表的“抽屉文献”，虽然漏斗图显示无明显发表偏倚，但这些潜在的“抽屉文献”有可能影响到本研究的结果。
综上所述，中药内服配合玻璃酸钠膝关节注射对于KOA治疗具有确切的疗效，但是仍需要大样本、多中心的高质量RCT提供更有力的支持，尤其是在远期疗效的随访方面，目前临床工作仍有许多不足，迫切需要建立一个稳定的长期随访机制，为科研工作和临床实践提供循证医学支持。
5 参考文献
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收稿日期：2015-01-21；修回日期：2015-03-11
玻璃酸钠/治疗应用论文 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 主要药物及试剂
玻璃酸钠注射液 (博士伦福瑞达制药有限公司, 中国, 山东) 。Human IL-1 ELISA试剂盒 (达科为生物技术有限公司, 中国, 深圳) 。Human TNF-αELISA试剂盒 (达科为生物技术有限公司, 中国, 深圳) 。
1.1.2 诊断标准
纳入标准:所有纳入研究的KOA患者治疗前均由此方面专家依据美国风湿病学会1995年KOA诊断标准[1]诊断, 病程超过6个月, 有明显的关节疼痛、肿胀等临床症状, 应用非甾体类药物治疗效果不显著。术前经X线检查:均摄双膝单腿站立位正侧位片, 并参照Kellgren-Lawrence X线分级标准[2]:0级正常;Ⅰ级关节间隙可疑变窄, 可能有骨赘;Ⅱ级关节间隙可疑变窄, 有明显的骨赘;Ⅲ级关节间隙变窄较明确, 有硬化性改变, 中等量骨赘;Ⅳ级关节间隙明显变窄, 严重硬化性改变及明显畸形, 大量骨赘。本观察中未将0级、Ⅳ级列入研究范围。同时患者治疗前后根据临床表现如膝关节疼痛、肿胀、活动情况等均用膝关节Lysholm功能标准评分[3]。
1.1.3 排除标准
所有病例均排除肝肾疾病, 结缔组织病, 内分泌疾病, 严重的心血管疾病, 严重的骨关节炎及肿瘤患者。
1.1.4 分组
我们就2005年8月~2008年3月本院按纳入标准收治的KOA患者96例 (112膝) , 分别随机采用关节镜清理术+关节腔玻璃酸钠注射治疗 (治疗组) 和关节腔玻璃酸钠注射治疗 (对照组) , 完成半年随访, 其中治疗组共有48例 (54膝) , 失访6例 (8膝) , 实际随访42例 (46膝) , 男17例19膝, 女25例27膝, 年龄在42~65岁, 平均年龄52岁, 病程0.5年~21年, 平均病程5.5年, X线分级:I级3膝, Ⅱ级29膝, Ⅲ级14膝;对照组有48例 (58膝) , 失访8例 (15膝) , 实际随访40例 (43膝) , 男18例20膝, 女22例23膝, 年龄在45~67岁, 平均年龄53岁, 病程1.5年~26年, 平均病程6.3年, X线分级:I级4膝, Ⅱ级28膝, Ⅲ级11膝。2组病例在年龄、病程、X线分级无显著性差异。
1.2 治疗方法
1.2.1 关节镜手术方法
腰麻下, 患肢置气囊止血带, 常规取前内侧和前外侧入路, 置入镜头及辅助器械, 先对膝关节做全面检查, 了解关节软骨、关节内滑膜、半月板病变、有无游离体等, 实时在镜下进行分型[4]如下:软骨破坏型 (占39%) , 滑膜型 (占16%) , 游离体型 (占11%) , 混合型 (占34%) 。软骨蜕变程度根据Ogilvie-Harris和Jackson[5]的标准评价:Ⅰ度 (6例) :探针可触及的关节软骨软化, 少量的表面纤维化, 闭合性的软骨分离及泡状改变;Ⅱ度 (23例) :多量的关节软骨纤维束样改变, 成蟹肉样外观;Ⅲ度 (13例) :软骨坏死脱落, 软骨下骨外露并出现象牙样改变。然后根据不同类型和严重程度行剥脱软骨面打磨修整、增生滑膜及挤夹皱襞清扫, 游离体摘除, 阻挡功能的骨赘切除, 髁间窝成形, 髌周粘连带松解, 半月板修整或部分切除等, 清理术后采用3 000 ml以上的生理盐水灌洗关节腔, 缝合切口, 绷带加压包扎, 麻醉过后即可开始关节屈伸功能锻炼, 术后第二天适度减轻包扎压力, 手术3天后去除加压包扎, 抽出关节腔内积液, 注射玻璃酸钠2 ml。每间隔1周重复注射1次, 每次2 ml, 共5次。术后5~10天可下地行走。6个月后再次行膝关节穿刺复查。
1.2.2 关节腔内注射玻璃酸钠
患者取坐位或仰卧位, 屈膝, 严格按照无菌操作, 注射部位选择髌骨下缘内侧或外侧进针, 刺入关节腔内先做回吸, 将关节积液抽吸干净, 再注入玻璃酸钠2 ml, 并被动屈伸膝关节数次, 以利于针剂均匀散布于关节软骨表面, 每间隔1周重复注射1次, 每次2 ml, 共5次。6个月后再次行膝关节穿刺复查。
1.3 实验室检测方法
采用小注射器穿刺抽液法取得关节液0.5 ml, 并统一用0.9%NaCL稀释至5 ml。采用常规方法抽取, 无菌管封存, -20℃低温保存。将所采集的关节液于4℃时以2 000转/分的速度离心, 取离心管下层对其中有形颗粒进行IL-1、TNF-α测量和分析。
1.3.1 关节液IL-1水平的检测
吸取100μl样品、稀释标准品和质控分别至每孔, 加50μl稀释生物素标记IL-1抗体后, 室温孵育1小时, 洗板3次, 吸走液体后, 加100μl亲和素-HRP, 再室温孵育30分钟, 洗板3次, 吸走液体后, 每孔加TMB, 避光反应12~15分钟后, 加100μl终止液终止反应, 于5分钟内酶标仪在450 nm处读取吸光度值。以标准浓度为横坐标, OD450值为纵坐标绘制标准曲线, 根据样品的OD值在标准曲线上查出IL-6的含量, 计算结果, 用pg/ml表示。
1.3.2 关节液中TNF-α水平的检测
吸取100μl样品、稀释标准品和质控分别至每孔, 加50μl稀释生物素标记TNF-α抗体后, 室温孵育1小时, 洗板3次, 吸走液体后, 加100μl亲和素-HRP, 再室温孵育30分钟, 洗板3次, 吸走液体后, 每孔加TMB, 避光反应12~15分钟后, 加100μl终止液终止反应, 于5分钟内酶标仪在450 nm处读取吸光度值。以标准浓度为横坐标, OD450值为纵坐标绘制标准曲线, 根据样品的OD值在标准曲线上查出TNF-α的含量, 计算结果, 用pg/ml表示。
1.4 统计学处理
本实验的测量数据用SPSS 11.5统计软件包对数据进行分析, 所有计量资料用“x±s”作统计描述, 2样本均数比较用t检验, 检验水准选择α=0.05。
2 结果
Lysholm膝关节评分能够较全面的反映膝关节的动静情况以及患者的主客观状态, 评定疗效分4个等级:优85分以上, 良76~85分, 可60~75分, 差59分以下。2组治疗前均按Lysholm标准记录评分, 治疗后半年进行随访, 依据Lysholm标准记录评分, 结果均输入SPSS 11.5, 随访半年2组功能评分均较治疗前明显提高 (P<0.05) , 治疗后2组比较有显著性差异 (P<0.05) , 具体见表1。
研究测量关节液细胞因子IL-1和TNF-α含量的变化:治疗前后测量值均经方差齐性F检验按α=0.05水准, 方差齐性, 可实行t检验, 治疗前后比较有显著性差异 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
3.1 细胞因子在骨关节炎中的意义
细胞因子有非常复杂的分类, 在免疫学中和炎症反应中起着重要的作用。在骨关节炎中最重要的细胞因子为促炎因子, 特别是IL-1和TNF-α以及较次要的IL-6。这些细胞因子最初是由滑膜产生, 然后透过关节液弥散到软骨, 激活软骨细胞分泌促炎因子。通过测定关节液中的细胞因子特别是IL-1、IL-6以及TNF-α水平可诊断骨关节炎的存在。在OA动物模型中[6]OA软骨免疫组化染色其基质及细胞中IL-1、TNF-α及受体均呈现阳性反应, 且强度与范围和OA严重程度相平行。
3.2 关节镜下清理术治疗膝骨关节炎
关节镜对KOA病变范围和程度能准确了解, 本组有8例术前无典型的X线征象, 但有骨关节炎的临床表现, 关节镜下证实有软骨退行性改变, 滑膜有增生。因此, 不能单纯靠X线来判断骨关节炎的病变程度。关节镜检查能清楚显示患者膝关节的病理变化, 为实施有针对性的治疗提供可靠依据, 这也是其他治疗所无法比拟的。经关节镜治疗后6个月随访时, 大部分患者主观上对治疗效果满意, 根据Lysholm功能评分标准评定临床疗效, 证明术后较术前症状明显改善, 与文献报道一致。关节软骨蜕变、滑膜增生及慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因。关节镜清理术通过刨除增生肥厚的滑膜, 摘除游离的软骨碎片, 修整关节面, 移除游离体, 切除骨赘, 大量生理盐水冲洗关节, 清除了关节内致病的病损组织, 恢复了关节内的平整性, 直接改善关节功能, 我们检测术前和术后病人关节滑液中IL-1、TNF-α水平发现, 2种炎症介质明显降低, 这说明经过关节镜清理术可以消冲出关节内的致炎物质, 改善了关节的内环境, 阻断了关节炎的恶性循环, 从而达到了减轻或消除关节疼痛、肿胀, 改善关节活动的目的。
3.3 玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎
本研究结果表明对KOA临床应用玻璃酸钠关节内注射是有效的, 在为期6个月的随访中, 了解到大部分患者感觉关节内注射治疗后, 近期在缓解疼痛上疗效好, Lysholm评分优良率达58.3%, 而治疗前后实验室检查关节液中IL-1和TNF-α水平显著降低, 可见临床观察和实验室指标都证明了玻璃酸钠治疗的有效性。结合文献可知其治疗机制可能与下列因素有关: (1) 提高关节腔内透明质酸 (HA) 的含量, 覆盖于关节软骨和滑膜的表面, 修复已破坏的生理屏障, 防止软骨基质进一步丢失, 阻止基质酶类对软骨的降解作用; (2) 增强关节滑液的含量, 润滑关节腔, 增加关节的活动度; (3) 通过分子筛作用, 限制炎症介质的扩散, 对关节软骨起保护作用; (4) 促进滑膜细胞合成自身HA, 同时进入软骨表层与蛋白多糖结合, 修复软骨; (5) 对痛觉感受器的稳定以及屏障痛觉受体以减轻疼痛。
总之, 玻璃酸钠对KOA的治疗作用有早期的补充作用, 又有较长时间改变关节内环境的功能, 并可刺激内源性玻璃酸钠的产生, 恢复关节的自然状态, 从而起到维持疗效的作用。因KOA的临床表现与关节软骨的损伤程度有直接关系, 本组中有7例膝病史较长, 有明显关节畸形, X线片表示, 关节间隙狭窄较明显, 关节面不规则变化, 周围有大量骨赘, 表明关节软骨已经严重破坏, 或被纤维软骨所替代, 经玻璃酸钠注射治疗后临床症状改善差, 并且维持时间短。提示:玻璃酸钠只能保护关节软骨, 促进软骨修复而延缓KOA病程, 不能从根本上治疗KOA。
3.4 关节镜下清理术联合关节腔注射玻璃酸钠的特点
本研究显示关节镜下清理术联合关节腔注射玻璃酸钠较单纯关节腔注射玻璃酸钠对IL-1、TNF-α的降低有统计学意义, 同时结合临床症状的Lysholm膝关节评分的变化, 说明关节镜下清理后联合关节腔注射玻璃酸钠对膝关节骨关节炎早中期的病变更有效, 能明显缓解临床症状, 其机制可能是通过关节清理促炎因子后再补充玻璃酸钠可有效改善关节腔的微环境。
4 结论
(1) 关节镜下行关节清理联合应用玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎在临床上近期可以改善患者的关节功能, 并优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠治疗。
(2) 关节镜下行关节清理联合应用玻璃酸钠可改善关节腔的微环境, 减少促炎因子的含量。
(3) 关节镜下行关节清理联合应用玻璃酸钠明显提高了KOA患者的生活质量, 延缓了全膝关节置换的时间。
参考文献
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玻璃酸钠/治疗应用论文 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年3月～2010年6月笔者所在眼科门诊58例患者。随机分为治疗组和对照组各29例,其中男16例,女性42例,男:女=1:2.6,年龄16～70岁。治疗组29例(30眼),年龄19～68岁,病程3个月～13年。对照组29例(29眼),年龄16～70岁,病程1～15年。两组患者年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组:患者取平卧位,用短棉签蘸上1%地卡因溶液作泪点表面麻醉,先用泪点扩张器扩张下泪点,选择适当粗细的泪道探针垂直插入下泪小点1～2 mm,然后探针转入水平方向,朝向鼻侧推进,直达泪囊,在触及骨壁后,稍向后退,以针头为支点将探针竖起,与睑缘成90°角,向下略向后方沿鼻泪管渐渐插入,凡遇有阻塞或狭窄处可稍用力突破阻塞段,切不可用力过猛和方向偏斜误入周围软组织而形成假道,感觉明显突破后记录大致突破部位,同时向探针中注入2 ml生理盐水,确认探通后,将探针反复上下提推数次,留针10 min后,拨出探针,患者取前倾位低头,经探针注入地塞米松注射液1 mg,庆大霉素注射液2万u,生理盐水4 ml的混合液冲洗泪道,之后在标记的阻塞部位改注入玻璃酸钠0.2 ml,5 min后再注入典必舒眼膏0.3 ml于阻塞部位,边推边退针。对照组:泪道探通方法同上,术中不采用玻璃酸钠冲洗和典必舒眼膏留置。所有患者术前3 d每日均用生理盐水冲洗泪道1次,0.3%氧氟沙星眼液点眼,3次/d,确定慢性泪囊炎患者泪道冲洗无黏液、脓液后,方可行泪道探通。
1.3 术后处理
术后前3 d每天冲洗泪道,治疗组前3 d每天皆须注入玻璃酸钠与典必舒眼膏,术后当天嘱患者勿擤鼻,每日予0.5%新霉素滴眼液、0.3%氧氯沙星眼液交替点眼,每日各6次,同时给予呋麻滴鼻液点鼻,4次/d,持续1周。
1.4 疗效标准
术后询问患者自觉症状,并于术后第5天、1周、1个月、3个月及6个月随访并冲洗泪道。判定手术成功的标准为患者自觉溢泪症状消失,随访6个月泪道冲洗仍然通畅;其余归为手术失败。
2 结果
术后随访6个月,治疗组29例(30眼),泪道冲洗通畅者为23眼,治愈率为76.7%;对照组29例(29眼),泪道冲洗通畅者为10眼,治愈率为34.8%,治疗组治愈率明显高于对照组。
3 讨论
慢性泪囊炎多继发于鼻泪管狭窄或结膜慢性炎症的患者,当泪道排泄功能正常时,泪囊不易受细菌感染,而在排泄不畅时,泪液长期积滞于泪囊内,刺激泪囊黏膜,使之发生充血、水肿、粘连[2],细菌于内生长、繁殖,患者常溢泪流脓。慢性泪囊炎作为一个眼部病灶,使结膜囊经常处于被污染状态,一旦眼球受伤或施行手术,极易引起感染,发生诸如匐行性角膜溃疡,眼内炎等严重并发症。对慢性泪囊炎的治疗,传统的方法多是施行泪囊鼻腔吻合术或泪囊摘除术,但创伤大,部分患者因瘢痕形成再次发生泪道阻塞,如行泪囊切除术后病灶得以消除,但泪溢的现象依然存在。人工鼻泪管植入是眼科治疗泪道阻塞的一项新技术[3],但目前费用较高,患者不易接受,推广受限。笔者采用泪道冲洗,经探通后玻璃酸钠与典必舒眼膏联合应用的方法治疗慢性泪囊炎,操作简单易行,方法安全可靠,患者痛苦少,治疗费用低,患者易于接受。玻璃酸钠为高黏弹性溶液,无致热性及抗原性,其黏弹性可对探通后的泪道黏膜起良好的润滑隔离作用,防止探通后的创面重新粘连阻塞[4];典必舒眼膏是妥布霉素与地塞米松混合制剂,其中的妥布霉素有抗炎抗水肿,抑制成纤维细胞增生的作用[5];另外,地塞米松亦具有抗感染及免疫抑制作用,可减轻创伤部位的水肿及炎症,该眼膏留置于手术黏膜创面处能起到抗炎、预防感染和保护创面的作用,可减少鼻泪管术后再阻塞的发生。因此,在泪道探通后,玻璃酸钠与典必舒眼膏配合应用,能更好地防止鼻泪管术后再阻塞的发生。呋麻滴鼻液滴鼻,可消除鼻黏膜水肿及炎症,对保证手术的成功起了积极的作用。此疗法操作简单易行,药物来源方便,不受设备及材料限制,一般眼科医生都能开展,特别是慢性泪囊炎患者多数生活在农村或边远地区,患者又多为中老年女性,这类患者经济条件差,很少出远门,因此,泪道注药探通后玻璃酸钠与典必舒眼膏联合应用治疗慢性泪囊炎在基层医院眼科就显得非常适用,且易于推广。
摘要：目的 探讨玻璃酸钠与典必舒眼膏在泪道探通后治疗慢性泪囊炎的效果。方法 将58例患者随机的分为治疗组与对照组,治疗细29例(30眼)在泪道探通后,注入玻璃酸钠与典必舒眼膏对照组29例(29眼),泪道探通方法 同上,术中不采用玻璃酸钠冲洗和典必舒眼膏留置。结果 治疗结束后,治疗组有效率为76 7%,对照组有效率为34 8%,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),。结论 泪道探通后,玻璃酸钠与典必舒眼膏联合应用,对防止泪道探通后的再黏连疗效显著,值得在基层医院推广应用。
关键词：泪道探通,慢性泪囊炎,玻璃酸钠,典必舒眼膏
参考文献
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玻璃酸钠/治疗应用论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者40例, 均为我院收治的膝骨关节炎患者, 诊断标准均符合《实用骨科学》诊断标准[2], 排除急性化脓性关节炎, 关节结核及各种出血性疾病等, 确诊为膝骨关节炎。其中男17例, 女23例, 年龄40~75岁, 平均 (52.5±4.7) 岁。左侧17例, 右侧28例, 其中双膝发病5例。病程1年~20年, 平均年龄 (6.3±4.5) 。临床表现为膝关节活动有摩擦音, 活动时有疼痛, 步行较远、久立、上下楼梯、爬下坡、跑步、下蹲等动作时疼痛加剧。将该组患者随机分为观察组和对照组各20例, 两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面无统计学意义, 具有可比性, P<0.05。
1.2 治疗方法
(1) 对照组:采用单纯玻璃酸钠 (山东博士伦福瑞达制药有限公司, 商品名施沛特) 治疗, 若膝关节无积液, 坐位, 膝关节屈膝90°, 选髌骨内侧中点入路, 注射针尖向中、向上倾斜穿刺进入关节腔内, 然后进行玻璃酸钠注射, 拔出穿刺针后, 缓慢活动关节数次, 以利于药物均匀分布。若患者关节有积液, 先抽出关节内积液, 待关节没有积液后, 再如法注射玻璃酸钠; (2) 观察组:在玻璃酸钠注射后的第2 d加用自拟中药熏洗治疗, 组方为:川牛膝30 g, 当归30 g;威灵仙30 g, 生大黄30 g, 独活30 g, 桂枝30 g, 生川乌20 g, 麻黄20 g, 生草乌20 g。将其加入2000 ml清水中, 煮沸后开始边煮边熏蒸患处20 min, 再待药温降至50℃左右, 倒出药汁外洗患膝约10 min, 边洗边活动关节, 2次/d, 5周为1个疗程。
1.3 疗效评价标准
参照Rasmussen膝关节功能评分标准, 评价本组胫骨平台骨折患者的临床治疗疗效, 总分30分, 其中优≥27分, 良20~26分, 可10~19分, 差9~6分, 比较治疗前后患者膝关节功能评分。
1.4 统计学方法
用SPSS 11.0统计软件。计数资料采用均数±标准差 (x±s) 表示, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
治疗一个疗程后, 治疗组优11例, 良5例, 可3例, 差1例, 总优良率为80.0% (16/20) 显著高于对照组55.0% (11/20) , P<0.05。
注:*观察组与对照组相比, P<0.05
3 讨论
膝骨关节炎属于中医“骨痹”范畴, 多见于中老年、体型较胖、有长期慢性劳损之人。本文采用自拟中药方剂以温经散寒, 祛风通络为原则, 独活、川牛膝、当归、威灵仙祛风湿, 通经络, 止痹痛。麻黄、生草乌、生川乌、桂枝可温经散寒止痛, 采用熏洗可起到热疗和加快吸收的双重功效。玻璃酸钠是关节滑液的主要组成成分, 由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种粘多糖[3]。关节内注射玻璃酸钠后, 可在关节软骨面形成一层黏弹性保护膜, 保护软骨, 可以提高滑液质量, 减轻疼痛敏感性, 对抗蛋白酶作用, 保护软骨基质, 重建骨关节炎关节内已打乱的平衡系统, 增加关节活动。本文就结果表明采用玻璃酸钠结合中药治疗膝骨关节炎的临床疗程显著优于单纯使用玻璃酸钠, P<0.05。综上所述, 玻璃酸钠结合中药治疗膝骨关节炎能明显缓解患者的临床症状, 促进膝关节正常活动, 疗效较好, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨玻璃酸钠结合中药治疗膝骨关节炎的临床效果。方法 选取40例膝骨关节炎随机分为观察组和对照组各20例, 对照组采用单纯玻璃酸钠直接关节腔注射2ml治疗;观察组在对照组的基础上加用自拟中药熏洗治疗。结果 观察组总优良率为80.0% (16/20) 显著高于对照组55.0% (11/20) , P<0.05。结论 玻璃酸钠结合中药治疗膝骨关节炎能明显缓解患者的临床症状, 促进膝关节正常活动, 值得临床推广。
关键词：玻璃酸钠,中药熏洗,膝骨关节炎,疗效
参考文献
[1]赵京涛, 郑晓辉, 樊粤光.玻璃酸钠注射配合中药治疗膝骨关节炎的临床研究.中国卫生产业, 2007, 48:70-71.
[2]陆裕朴, 等.实用骨科学.北京:人民军医出版社, 1993:1488.
玻璃酸钠/治疗应用论文 篇8
1 资料与方法
1.1 病例选择
所选患者为我院骨科门诊就诊, 符合骨关节炎诊断的膝关节病患者, 并且自愿参加这项临床试验, 一共有116例患者参加, 均符合1986年美国风湿病学会膝关节骨关节炎的临床及放射学标准[3]。临床标准或临床加X线标准符合其一者均被纳入骨关节炎患者。
1.2 治疗方法
所用玻璃酸钠注射液含玻璃酸钠20 mg, 每周注射1次, 连续5次为1个疗程。膝关节如有关节积液, 积液浑浊且实验室检查提示存在大量白细胞时, 则暂停注射玻璃酸钠, 行抗菌治疗后再用本法治疗。治疗后嘱患者尽量减少活动, 充分休息, 治疗、随访期间停用膝OA的其他各种治疗。
1.3 调查表及使用方法
西安大略和麦柯玛斯特大学骨关节炎指数 (the western ontario and mc Master universities osteoarthritis Index, WOMAC积分[4]) 为用24个问题来评价患有膝关节骨关节炎的患者, 得分越高说明越严重。它从疼痛、关节僵硬、生理功能、社交功能及情绪五个维度进行评估, 其中疼痛有5个问题, 僵硬有2个问题, 身体功能有17个问题, 社会功能有6个问题, 情绪有10个问题, 每个问题视个人情况给予4分、3分、2分、1分、0分。有人在评价患有膝关节骨关节炎的患者中, 只使用WOMAC积分中的疼痛、关节僵硬、生理功能这三个维度。
1.4 试验步骤及统计学方法
每个参与试验的患者在第1, 3, 5次膝关节内注射玻璃酸钠之后马上填写WOMAC积分, 第1次膝关节内注射后所填WOMAC积分为治疗前得分, 第3次膝关节内注射后所填WOMAC积分为治疗2周后得分, 第5次膝关节内注射后所填WOMAC积分为治疗4周后得分。对于不识字的患者帮助其完成。对治疗前、治疗2周后以及治疗4周后的WOMAC积分进行统计学方差分析, 使用LSD检验治疗前、治疗2周后及治疗4周后两两间差异有无统计学意义, 均使用SPSS13.0软件 (取α=0.05, P<0.05) 。
2 结果
门诊116例患者中, 只有62例患者完成这项临床试验, 每个患者都为单膝的骨关节炎。治疗前、治疗2周后以及治疗4周后的WOMAC积分进行方差分析显示差异有统计学意义, 治疗前与2周后及治疗前与4周后差异均有统计学意义, 但2周后与4周后差异无统计学意义。
3 讨论
玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分, 为一种线性黏多糖物质, 主要由滑膜细胞和单核吞噬细胞合成, 在关节腔内起润滑、屏障及缓冲应力作用, 从而保护软骨, 维持软骨基质完整, 屏蔽痛觉感受器;覆盖于关节软骨表面的玻璃酸钠还具有分子筛和保护膜的作用, 将可溶性蛋白等作为营养源提供给软骨组织, 可避免致病因子对软骨组织的侵袭及活动时受损软骨面的进一步磨损破坏[5]。
本试验中WOMAC积分在治疗前、2周后及4周后差异有统计学意义, 说明玻璃酸钠注射液对于膝关节骨关节炎的治疗有效。治疗前与2周后及治疗前与4周后差异均有统计学意义, 但2周后与4周后差异无统计学意义, 说明玻璃酸钠注射液在注射2周后就有临床效果, 但继续注射到4周后与注射2周后的临床效果无差别。所以玻璃酸钠关节腔内注射3次就足够了, 可把3次定为1个疗程。另外, 玻璃酸钠注射液在注射3次和5次的远期临床效果还有待研究。
摘要：目的观察玻璃酸钠注射液对于膝关节骨关节炎的患者的临床治疗效果。方法我院门诊患有膝关节骨关节炎的患者116例, 均为单膝, 在膝关节腔内注射玻璃酸钠2ml, 连续5次为1个疗程, 在第1, 3, 5次膝关节腔内注射玻璃酸钠后马上请患者填写WOMAC积分, 然后使用统计学单因变量多因素方差分析评定治疗效果。结果WOMAC积分在治疗前、治疗2周后及治疗4周后的3次方差分析都显示有统计学意义。结论对于骨关节炎的患者, 玻璃酸钠注射液有明显疗效。
关键词：骨关节炎,玻璃酸钠,膝关节
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玻璃酸钠/治疗应用论文 篇9
【关键词】关节镜手术；玻璃酸钠；痛风性关节炎；膝关节
【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0448-01
近年来痛风性关节炎的发病率呈增高趋势。成为一个常见的疾病。痛风性关节炎发病率最高的关节为第一跖趾关节。而膝关节发病率也仅次于第二位的踝关节位于第三位。常规方法是药物治疗。近年来,关节镜手术的逐渐成熟和广泛开展,为早期诊断和微创手术治疗痛风性关节炎创造了条件。因而采用外科手术干预也越来越多见。自2006年10月至2010年12月我院采用膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节痛风性关节炎16例,取得很好的近期效果,现报告如下：
1 资料方法
1.1 临床资料 本组患者16例,男14例,女2例年龄34～67岁,发病部位:左膝7例,右膝8例,双膝1例。伴其他关节红肿2例,单独膝关节红肿14例。反复发作12例,首次发作4例，血尿酸354～659umol/L。其中1例首次发作血尿酸检查未超过正常值，以关节炎收入，疗效差，行关节镜检后确诊为痛风。x线片示16例均未见占位性病变，关节间隙无明显狭窄。
1.2 治疗方法 常规连续硬膜外麻醉,平卧位,屈膝关节。患肢驱血后，大腿上止血带,膝关节前髌骨下方一侧置入关节镜,另一侧入路作操作口。留取关节液做常规检查。先冲洗关节内混浊渗出液,再常规探查整个关节,特别注意观察髌骨、关节软骨及半月板等部位的尿酸盐结晶沉积情况,用刨削器刨削炎性增生的滑膜,然后如果滑膜上有尿酸结晶附着,则用等离子刀清除到基本干净为止,对皱襞增厚、毛糙、边缘变性或有卡压者,也同时刨削和使用等离子刀清除。注意有无伴随的病损,如关节软骨有无退变和磨损，半月板有无损伤等。如有,则一并修整，行关节软骨或行半月板成型。对附着沉积于软骨上的尿酸盐结晶,尽量用等离子刀清除。手术过程中,用大量生理盐水冲洗,结束前再用较大的压力将关节腔反复灌洗，尽量清除刨削和等离子刀切除后关节内残留的尿酸结晶及炎症组织。将关节内液体引流干净后，注入玻璃酸钠1支，缝合手术伤口。不放置引流，术后患膝关节弹力绷带适度加压包扎，常规使用抗生素预防感染1-2天。其后关节腔内每周注射玻璃酸钠1支，注射前了解关节腔内有无积液，常规以浮髌试验或者关节腔穿刺来判断有无积液。如果关节内有较多积液，或浮髌试验阳性者，应该先抽出积液，然后再注射。一个疗程为4-5支。
2 结果
本组16例术后关节疼痛均消失,术后1～3天肿胀开始消退,术后1～3周恢复关节功能。随访6～29个月,平均16个月,1例患者因不能控制饮食而在术后7个月后又复发,其它15例在原膝关节处无复发。无一例合并发关节感染和切口愈合不良，无血管神经损伤等并发症。全部16例患者关節功能在术后得到了明显的改善。活动度均到达120°以上。
3 讨论
痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢异常导致血尿酸浓度超过饱和，致使尿酸盐以结晶的形式沉积在关节囊滑膜、软骨表面和关节周围软组织中而引起的一系列关节炎症性反应。关节软骨为最常见( 甚至是唯一) 的尿酸盐沉积部位。尿酸盐沉积于软骨引起异物反应和炎症反应, 导致血管翳形成、滑膜囊增厚, 反复发病严重者甚或形成肉芽组织, 进一步可侵蚀破坏软骨直至软骨下骨质, 出现多发的小囊状破坏, 使关节面变得不平整, 骨质增生硬化, 继之引起软骨破坏、关节间隙狭窄，形成关节强直、畸形[1] 。传统内科治疗,在急性发作时嘱患者注意饮食、休息。同时服用秋水仙碱等药物，一般病例用药可使病人症状缓解。但有一些慢性患者因长期用药会对抗痛风药物产生耐药性,治疗无效,或者无法耐受抗痛风药物的毒性反应等。有报道使用玻璃酸钠注射治疗踝关节痛风性关节炎206例，取得了良好的效果[2]。痛风间歇期不典型发作，非典型部位发作及晚期继发骨性关节炎也给诊断带来困难。关节镜手术治疗膝关节痛风性关节炎可达到以下目的:明确诊断；去除关节内引起痛风性关节炎症状的各种介质以及关节损伤后产生的残留物质,消除痛风性关节炎症状。关节镜膝下关节内组织结构在放大的情况下直视观察,术中通过镜下观察尿酸盐结晶及取滑膜、滑液检查,可进一步明确诊断。清除关节内、滑膜下及软骨表面等处尿酸晶体有预防痛风复发及晚期关节炎作用。对黏附于关节面上的小面积尿酸盐结晶可以接用等离子刀或刨削器清除,效果很理想。大面积尿酸盐结晶可先用刮匙小心刮除,再用刨削器和等离子刀清除，或交替进行操作，亦有良好效果。操作中应注意保护正常软骨。对于已与软骨面牢固附着的结晶,等离子刀也不能将之清除时，强行去除必定会损害软骨。如果位于非负重区,部分遗留不会影响治疗效果[3]。对增生的滑膜应尽量做到彻底清除,特别是对有尿酸结晶附着的滑膜及滑膜增厚明显者尤应处理。滑膜处理后可使炎症渗出减少[4],术后关节肿胀迅速消退,关节疼痛迅速缓解。尿酸盐与机体组织结合很紧密。因软组织的遮拦，有时简单的物理刨削方法较难使之分离。等离子刀的作用机理是通过射频电场在汽化棒电极周围形成等离子体薄层，薄层中的离子打断组织中的有机分子键，使机体组织被分解成元素分子和低分子气体（氧气、氮气、氢气、二氧化碳）。从而使尿酸盐结晶更加容易暴露出来，从附着处溶解和脱落。提高工作效率。且同时有止血作用。减轻了术后的疼痛与肿胀。具有精确处理病变部位、创伤小、疼痛轻微、关节功能恢复快的优点。可进一步简化手术操作，缩短手术时间，减少副损伤。尿酸盐结晶不仅是最主要的致炎物,同时其机械磨损作用可以造成关节软骨面及半月板的磨损[5]。手术后期要用大量生理盐水冲洗膝关节腔,每次用量不少于5000毫升[6],大量的生理盐水冲洗,除了可去除浑浊关节液中的大量白细胞和炎症介质,以及术中残留的尿酸结晶及炎症组织。同时也可以溶解部分未清除彻底的尿酸盐结晶。关节镜手术治疗膝关节痛风性关节炎可达到以下目的:明确诊断；去除关节内引起痛风性关节炎症状的各种介质以及关节损伤后产生的残留物质,消除痛风性关节炎症状。玻璃酸是关节液及软骨基质的主要组成成分。通过膝关节腔注射玻璃酸钠 可补充因痛风性炎症及手术的因素导致关节滑液中玻璃酸钠的不足，增加滑液的润滑与黏弹性功能，加快减轻滑膜炎症，消除和减轻关节疼痛，改善关节功能，促进关节内组织结构修复,防治及延缓膝关节退行性改变。关节镜清理联合玻璃酸钠关节内注射可提高手术效果。对治疗膝关节痛风性关节炎有较理想的疗效。术后疼痛迅速缓解,可以起到立竿见影的作用。而术后只要注意休息,控制饮食,患者不必再服用降尿酸药物。关节镜联合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节痛风性关节炎为诊断和治疗提供了一个方法。也为耐药或者不能耐受药物治疗的患者开辟了一个新的治疗途径。它不仅可以控制急性发作,减少复发,同时也可以预防和处理因尿酸盐沉积破坏软骨、半月板等导致的晚期骨性关节炎、关节畸形。
参考文献：
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[3] 毛志银,饶书诚,胡云洲,等.慢性多关节型痛风性关节炎[J].中华骨科杂志,1994,14(10):617～620.
[4] 张 敏,陈元庄,黄远翘.关节镜术诊治急性期痛风性关节炎[J].临床骨科杂志,2002,5(1):54～55.
[5] 沈万祥,王 路,娄伟刚,等.关节镜下清理术治疗膝关节痛风性关节炎[J].广东医学杂志,2005,26(7):1018.
玻璃酸钠/治疗应用论文 篇10
关键词：玻璃酸钠 (施沛特) ,膝骨性关节炎,治疗,护理
膝骨性关节炎是骨科临床常见疾病之一, 是以关节软骨退变为主要特征的病变。好发于40岁以上人群, 且女性多于男性。它主要表现为关节疼痛、关节变形和功能障碍, 严重影响中老年患者的晚年生活, 导致生活质量下降[1]。现将我院对膝关节骨性关节炎患者进行玻璃酸钠关节腔内注射的疗效观察和护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年10月至2009年10月给予50例 79膝膝关节骨性关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠治疗, 其中男性11例17膝, 女性39例62膝, 年龄50～60岁8人, 60～70岁17人, 70岁以上25人, 病程3个月～15年, 单侧发病21例, 双侧发病29例。
1.2 临床分期
(1) 临床症状期:关节退变早期, 上楼时偶尔出现膝关节酸困不适, 本组共2例 (2膝) ; (2) 反应性疼痛期:活动时或活动后关节疼痛明显并有积液, X线显示可见骨质增生, 关节间隙基本正常, 本组共8例 (10膝) ; (3) 不稳定期:关节疼痛剧烈, 活动时加重, 严重影响生活, 膝关节变形, 活动时有明显骨擦音, X线显示关节增生显著, 间隙变窄, 软骨下骨囊性变, 本组28例 (43膝) ; (4) 代偿稳定期:由于关节软骨严重破坏, 关节基本融合, 活动受限, 活动减少, 关节稳定, 疼痛症状或减轻或剧痛, 本组共计12例 (24膝) 。
1.3 治疗方法
膝关节腔内注射玻璃钠注射液2 mL。患者取仰卧位、坐位均可。关节周围皮肤大范围碘酒、乙醇消毒, 用10～20 mL一次性注射器行膝关节穿刺, 穿刺点多选用髌骨外上角处, 针头进入关节腔内有积液者尽量抽净, 然后保留此针头。接上玻璃酸钠针管将2 mL药液全部注入关节腔, 拔出针头, 无菌纱布覆盖针眼。可活动关节使药液散入整个关节腔。
1.4 观察方法及疗效评定标准
每次注药前对患者局部进行触压, 通过患者的主诉及表情, 观察病情改善程度, 记录患者的自觉症状并对关节活动度进行评价。优:膝关节疼痛消失, 关节活动自如, 恢复正常生活及工作能力;良:膝关节疼痛明显减轻, 关节活动稍有受限, 能维持正常生活及工作;中:膝关节疼痛减轻, 关节活动有所改善, 下蹲、起立、上下楼能坚持一定时间;差:治疗无效果。
2 结果
按观察方法及疗效评定标准, 本组50例患者1个疗程结束后, 对随访79膝进行疗效分析, 其中优25膝 (31.6 %) , 良30膝 (38.0 %) , 中20膝 (25.3 %) , 差4膝 (5.1 %) , 有效率为94.9 %。
3 护理体会
3.1 护理
我们所接诊的主要为轻中度的膝关节病变患者, 相当一部分患者病程时间较长又曾服用过其他药物, 且效果不佳。所以, 对注射玻璃酸钠的治疗有不信任感和抵触感, 对玻璃酸钠治疗信心不足, 且持怀疑态度, 针对这样一类患者, 首先向患者解释玻璃酸钠药物的作用特点及安全性, 向患者详细介绍关节腔注射的方法和注意事项使患者了解治疗方案, 取得信任, 消除恐惧, 以配合治疗。
3.2 饮食护理
向患者讲解饮食的重要性, 指导其选择高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食, 忌食辛辣、刺激、油腻制品, 适当控制进食量, 以防过度肥胖而加重膝关节负荷。
3.3 生理护理
向患者及家属详细介绍进行功能锻炼延缓病程进展等内容及治疗后的注意事项, 如注射后24 h内针眼不接触水。注射后3 d内卧床休息, 床上大小便, 协助生活护理, 使患者舒适, 增加自我保护能力, 保持身心健康。
3.4 功能锻炼
(1) 伸膝:坐在椅子上并将两足平放在地板上, 逐渐伸直右膝保持片刻, 两腿交替重复进行锻炼, 每日早晚各1次, 每次3～5 min; (2) 指导患者在不负重状态下进行股四头肌的等长收缩锻炼, 每日早晚1次, 每次10遍[2]。仰卧位股四头肌的锻炼:患者取仰卧位, 两腿伸直平放在床上, 伸直膝关节抬离床面, 足跟稍离床。抬腿时要慢慢抬起, 慢慢放下, 将腿抬高到适当高度时静止3～5 s后放下来, 然后再抬, 如此反复练习以不引起疲劳为度[3]。注射后3 d内卧床休息, 在治疗期间尽可能减少登梯、长久站立、行走等活动, 避免体力劳动。
4 讨论
膝骨关节炎是一种关节软骨发生退行性病变所致的炎症, 玻璃酸钠是软骨基质及关节液的重要组成部分。在关节液中具有润滑及缓冲应力作用, 可以减少关节活动阻力, 改变关节功能, 预防关节粘连;充当填充剂, 保护软骨的功能, 从而可以减轻炎症反应;对细胞功能有调节作用, 缓解疼痛等作用。当膝关节发生病理改变后, 关节液中的玻璃酸钠浓度明显减少, 导致滑液不能发挥正常的生理功能。当关节腔注入玻璃酸钠后, 一方面起到了补充作用, 另一方面还可刺激自身滑膜对玻璃酸钠的分泌。这样, 可迅速使关节液中玻璃酸钠含量达到正常甚至更高水平, 有效保护软骨或使破坏的软骨修复, 抑制炎症反应, 使病情明显缓解[4]。
本组50例79膝治疗有效率为94.9 %, 说明玻璃酸钠对轻中度的膝骨关节炎有明显疗效。使用1～3次后即可基本消除骨关节炎的临床症状, 恢复膝关节的正常功能。对晚期重度骨关节炎病例, 虽然不能完全消除症状, 但对缓解疼痛、恢复日常生活能力和降低致残程度有较好的治疗作用。
参考文献
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