透明质酸钠（精选8篇）
透明质酸钠 篇1
透明质酸钠凝胶具有良好的预防组织粘连作用, 已被广泛应用于各类手术中。本文通过对我院近1年来收治的再次剖宫产术者的术中粘连情况, 分析透明质酸钠用于剖宫产术的术后粘连预防效果, 报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年6月至2011年6月在我院行二次剖宫产的孕妇, 除有1次剖宫产手术史外无其他开腹手术史, 前次剖宫产距本次妊娠时间>2年, 选取其中近10年第一次分娩在我院行剖宫产手术时使用透明质酸钠预防术后粘连的孕产妇35例作为A组。选取同期第一次分娩在我院行剖宫产手术时未使用透明质酸钠的孕妇35例作为B组。两组均采取子宫下段横切口, 手术方法均采用新式剖宫产术。
1.2 方法
医用透明质酸钠由杭州协和医疗有限公司提供。术毕清理腹腔, 取医用透明质酸钠5ml均匀涂抹于手术子宫下段切口、子宫前壁及双侧卵巢输卵管处。比较两组再次剖宫产手术术中所见粘连情况。轻度:原切口处与临近腹壁的各层组织粘连;中重度:切口与肠管、膀胱、大网膜, 腹壁与子宫前壁广泛粘连。
2 结果
未使用透明质酸钠的B组再次手术发现盆腔粘连21例 (60.0%) , 内轻度粘连13例, 中重度粘连8例;无粘连14例 (40.0%) 。其中2例腹壁与子宫切口、子宫前壁粘连致密, 膀胱位于腹壁切口下方, 剥离粘连易导致肠管、膀胱损伤, 给开腹造成一定困难。使用透明质酸钠的A组再次手术发现盆腔粘连10例 (28.6%) , 内轻度8例, 中重度2例;无粘连25例 (71.4%) 。B组前次剖宫产术导致的粘连发生率及中重度粘连发生率均较A组高, 差异有统计学意义 (χ2分别为7.6 7、7.8 9, P<0.0 1) 。
3 讨论
盆腔粘连是剖宫产术常见而又非常棘手的并发症, 常见的症状是盆腔疼痛, 是由于粘连限制了腹腔脏器的运动。盆腔粘连还可改变盆腔解剖结构, 影响输卵管运动, 造成异位妊娠或不孕。透明质酸钠是一种酸性黏多糖, 有高度的黏弹性、可塑性、渗透性及良好的生物相容性, 有多种重要的生理功能, 如润滑关节, 调节血管壁的通透性, 调节蛋白质、水电解质扩散及运转, 促进创伤愈合等[1]。将其均匀涂布于手术创面后, 在脏器和创面之间形成一阻隔层, 防止纤维粘连形成;同时透明质酸钠还能抑制手术所引起的炎性渗出, 防止术后粘连发生[2]。产科手术位于盆腔、位置低、创面小, 应用透明质酸钠取得良好效果, 无不良反应。本文结果显示, 第一次剖宫产术中应用透明质酸钠的再次剖宫产术时见粘连发生率少于未用透明质酸钠者, 粘连程度也较轻。
参考文献
[1]郭豪, 吴坚, 王岚, 等.透明质酸钠在剖宫产术中的临床应用[J].当代医学, 2010, 16 (7) :79-80.
[2]顾其胜, 王文斌, 吴萍.医用透明质酸钠在临床中的应用[J].中国修复重建外科杂志, 1998, 12 (20) :124-126.
透明质酸钠 篇2
姓名：
性别：
联系方式：
身份证号码：
注射产品剂量：
注射部位：
根据《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。现依法告知如下：
【注意事项】
1.严重过敏体质者、心理障碍、注射部位皮肤感染、心血管等重要脏器疾病、孕妇等禁
用本品；
2.如果您正在服用药物 〇 或吸烟 〇，应如实告诉医生，以便医生判断；
3.未满 18 岁或无行为能力的就医者应由其监护人陪同就医和签字；
【医疗风险】
4.注射后疗效通常为
个月，若想保持疗效，需重复使用；
5.注射后局部可能会有轻度发红、肿胀、瘀斑，但都可自愈并短期内消失；
6.透明质酸是人体内的一种天然物质。它存在于某些软骨、关节液体以及皮肤组织中，较高浓度的透明质酸则存在于软结缔组织和眼球周围的液体中。本次治疗将采用瑞典
Restylane透明质酸；
7.治疗后2周内须小心不要按压到治疗区域，避免导致透明质酸的移位；
8.就医者应严格遵照医嘱，若有异常反应，应尽快联系医师，以便及时处理； 【治疗承诺】
9.尊重患者的隐私权，不向第三方披露就医者病历资料，不将治疗拍摄用于商业用途； 10.医师承诺所使用的药物均经过国家有关部门的批准。
【患者或其监护人承诺】
11.向医师如实告知就医者个人情况及既往病史，并严格遵守告知书的规定或医师根据具体情况特别告知 的注意事项，否则自行承担由此产生的不良后果；
【患者或其监护人声明】
本人已经仔细阅读了告知书的全部内容，对于透明质酸注射的注意事项、医疗风险等已经有了明确的认识，并表示同意，经慎重考虑，本人要求由医师为我实施注射。
顾客签字：医生签字：
透明质酸钠 篇3
关键词：透明质酸钠生物胶,医药,应用
引言
随着医学技术的不断发展, 透明质酸钠生物胶的应用越来越广泛。在眼科方面, 透明质酸钠生物胶作为一种药物辅助用医疗器械, 用于白内障摘除术、人工晶体手术及眼膜移植手术;在妇科方面, 透明质酸钠生物胶也可以作为一种药剂对于预防剖宫产后宫腔粘连具有突出效果;在骨科方面, 主要用于预防肌腱粘连。
本文主要针对透明质酸钠生物胶在医药方面的应用, 以及其作为一种药剂在各类手术治疗中的应用, 并对就其前景进行预测, 以期更广泛地应用到医学领域中, 为人类造福。
1 透明质酸钠生物胶的概述
透明质酸钠生物胶以透明质酸钠为主, 还含有氯化钠、磷酸氢二钠、磷酸二氢钾。其中透明质酸钠也称为玻璃酸钠, 是由N乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸反复交替连接而形成的高分子多糖体生物材料, 其主要成分包括化学名称为 (1-4) -O-β-D葡萄糖醛酸- (1-3) -2-乙酰氨基-2-脱氧-β-D葡萄糖。透明质酸钠生物胶有着高度的粘弹性、可塑性、渗透性, 还具有较好的生物相容性。
透明质酸钠生物胶以其独特的分子结构和理化性质在机体内显示出多种重要的生理功能, 如润滑关节, 对于防跟腱断裂术后粘连和塑造发挥了重要的作用;还可以调节血管壁的通透性, 使其渗透性能改善;调节蛋白质, 水电解质扩散及运转, 促进创伤愈合等。尤为重要的是, 它的主要成分透明质酸钠具有特殊的保水作用, 是目前发现的自然界中保湿性最好的物质。
2 透明质酸钠生物胶作为眼科治疗中的药剂应用
2.11 在阿托品眼凝胶制剂中的应用
以透明质酸钠生物胶为附加剂的阿托品眼膏, 利用其独特的保水性能和无刺激性, 在眼科治疗中起到非常重要的作用。阿托品眼膏可以调节眼睛麻痹、眼瞳不聚焦、眼膜发炎等症状, 有效改善眼睛疲劳, 视力下降症状。传统的眼科医疗药剂以刺激性较强的凡士林为主, 用这种药后短期内可以起到一定作用, 长时间使用会使眼睛视力更加模糊, 而且药剂量不容易掌握。而采用透明质酸钠生物胶后, 克服了传统药剂不易涂抹等缺点, 成为了广大眼疾患者易于接受的药物。
2.2 作为人工晶体手术中的药剂应用
人工晶体悬吊术主要运用透明质酸钠生物胶的多糖和粘弹性能。该手术方法是:用医用麻醉剂对患者眼球周边进行局部麻醉, 暴露眼球, 固定上直肌, 剪开角缘分离结膜, 然后将透明质酸钠生物胶注射到分离的隧道中, 以其衬垫功能实现晶体悬吊, 最后送入晶体, 进行缝合, 术后再配合药物治疗, 就可以将患者的视力恢复正常。
人工晶体手术对设备和技术条件具有极高的要求。运用透明质生物胶作为手术药剂的好处在于减少对前房角结构与角膜的伤害, 植入的晶体位置恰当, 不会产生排异反应, 可以较好改善视力。该方法克服了传统晶体切割而出现嵌顿现象, 减少了患者医疗手术费用, 操作简单易行, 广泛适用于大部分基层医疗机构。
3 透明质酸钠生物胶作为骨科治疗中的药剂应用
本文主要以透明质酸钠生物胶作为跟腱粘连的药剂为例, 对透明质酸钠生物胶在骨科治疗中的应用进行概述与分析。
人体的跟腱位于皮表下层, 常见的临床症状是由于篮球、足球等剧烈运动导致跟腱断裂, 主要病发于30~35岁的运动人群。在跟腱断裂时, 人们不会立即感觉到疼痛, 但时间久后会出现脚跟红肿现象。开放的损伤常常连带跟腱周围皮肤组织状况变差;闭合的跟腱损伤断面呈现马尾状, 跟腱周围组织损坏, 而且跟腱自身愈合和修复能力差, 导致伤口难以修复。因此, 在目前大多数临床医学上, 跟腱断裂主要依靠外源性愈合, 而在手术后长时间用支具固定的过程中, 经常出现术后炎症以及成纤维细胞由周围组织向肌腱断端生长现象, 因而导致跟腱皮肤粘连。
透明质酸钠生物胶作为治疗跟腱皮肤粘连的药剂, 在治疗过程中主要其以下作用:
(1) 透明质酸钠生物剂是一种多糖物质, 在体内细胞液中起阻隔和筛选的作用, 在保证跟腱细胞正常发育的前提下, 对向肌腱断端生长的成纤维细胞与腱周的细胞增生加以抑制, 促进跟腱组织顺利修复。因此, 透明质酸钠生物胶对跟腱断裂的自行愈合具有非常重要的作用, 减少外源性愈合带来的并发炎症, 减少肌腱粘连现象。
(2) 透明质酸钠生物胶具有高度粘弹性、渗透性和保水作用, 可以有效渗透到跟腱内部, 依附在组织表面, 对于跟腱粘连起到一定的阻碍作用。
(3) 透明质酸钠生物胶还可以对跟腱出血起到一定的止血作用, 预防跟腱淤血而导致红肿。跟腱断裂使局部组织出血, 血液以及纤维细胞的侵入导致肌腱粘连。此外, 透明质酸钠生物胶还可以为肌腱的修复提供养分, 并具有良好的润滑效果, 较少疼痛, 促进断口愈合。下表为透明质酸钠生物胶运用前后患者恢复情况。甲组采用传统手术治疗, 乙组在手术过程中采用了透明质酸钠生物胶药剂。
经表1证明, 透明质酸钠生物胶对于跟腱断裂的恢复具有非常明显的效果, 是非常良好的药剂。
4 结论
透明质酸钠生物胶作为医药中的重要组成部分, 对于治疗各类眼科、骨科疾病具有非常重要的作用。本文首先从透明质酸钠生物胶的概念入手, 进而对其在阿托品药剂、人工晶体手术以及跟腱断裂手术中的应用加以分析, 体现其作为药剂在手术治疗中的优越性。在临床医学上, 透明质酸钠生物胶还可以作为眼科手术治疗中开角型青光眼的治疗药剂;在妇科手术中可以达到预防剖宫产后盆、腹腔粘连的效果;还常用于治疗骨关节炎及类风湿性关节炎;还有部分研究者对其运用到甲状腺及泌尿手术进行临床试验。希望通过本文的研究, 为透明质酸钠生物胶在医药领域发挥更大的作用提供些许参考。
参考文献
[1]毕殿洲.药剂学[M].第2版.北京:中国医药科技出版社, 2009.26
[2]张骁.透明质酸钠研究进展[J].中国药房, 2007, 2 (9) :202
透明质酸钠 篇4
关键词：医疗器械,不良事件,监测,透明质酸钠,医用透明质酸钠凝胶,眼用透明质酸钠凝胶
0 引言
透明质酸钠(Medical Sodium Hyaluronate Gel,又称玻璃酸钠、玻尿酸等),是一种高分子直链聚糖,由N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸双糖单位反复交替而形成的一种均聚物[1]。
透明质酸钠从发现迄今已有近8 0 年的历史,早在1934年自牛眼玻璃体(hyaloid body)分离出一种含糖醛酸和氨基己糖的高分子多糖,命名为“hyaluronic acid”。近代研究表明,透明质酸钠广泛分布于动物和人体组织和细胞外基质中,在眼玻璃体、房水、滑液、皮肤及脐带中含量较高。最早由脐带提取,随后由鸡冠提取,现多由微生物发酵制取。透明质酸钠物理性能方面具有高度黏弹性(粘滞性和弹性),独特的流变学特性和假可塑性,以及内聚性和弥散性。生物相容性良好[2],如无细胞毒性[3,4]等。目前,药准字号的透明质酸钠制品通常称作“玻璃酸钠注射液”,械准字号透明质酸钠制品称作医用透明质酸钠凝胶。早在20世纪70年代末,美国首先开发出可用于人体临床的第一个含该物质的产品,该产品用于眼科显微白内障手术[5],主要功能是作为眼科显微手术的手术垫,起临时支撑手术空间用,便于眼科手术顺利实施,后运用在人工晶体植入术[6]、青光眼手术[7]、角膜[8]移植手术等方面,起充填前房、辅助完成相关手术操作、避免和/或减轻眼组织损伤[9,10]。随后此产品在骨科[11]、外科方面得到应用,骨科是作为关节功能改善剂用于关节润滑、保护关节软骨、辅助骨关节病的治疗;腹腔手术[12]是辅助用于预防或减少腹(盆)腔手术的术后粘连;美容[13]方面是用于皮肤真皮深层至皮下浅层之间注射填充。
1 一般资料
1.1 目前国内透明质酸钠凝胶产品上市情况
从国家食品药品监督管理总局官方网站[14]上获取的信息(截止到2014年6月30日),目前在我国透明质酸钠产品中具有有效医疗器械注册证的厂家及产品注册证的情况为:国内生产企业18家,产品有效注册证书数量47张;国外生产企业6家,产品有效注册证书数量12张。
眼用透明质酸钠凝胶产品(又称眼用粘弹剂)由国家食品药品监督管理总局(以下简称国家局)根据风险程度纳入第Ⅲ类医疗器械管理,管理类别号为6822。产品适用范围在眼科方面的生产企业和注册证情况:国内生产企业14家,有效注册证20张;国外生产企业5家,有效注册证数量6张。
2 眼用透明质酸钠凝胶产品可疑不良事件信息来源
2.1 浙江省内可疑不良事件数据
在2010年9月1日到2014年6月30日期间,笔者收集整理了浙江省内上报的45例透明质酸钠产品不良事件报告。为了便于进行数据统计和分析,笔者根据上报报告中事件陈述内容进行了粗略规整:①凡涉及到:“外包装漏气、内包装破损、玻璃注射器破裂、玻璃注射器螺口滑脱、螺口打滑脱落、透明质酸钠凝胶中有暗色丝状物或颗粒状物等”表述规整到“产品内外包装不完好(如玻璃注射器破损等)、透明质酸钠凝胶性状不良”;②凡涉及到“患者出现术后前房房水闪辉、大量细尘样漂浮物、少许炎性渗出;患者出现前房浑浊明显,视力不佳,医生给予消炎治疗后恢复正常的;患者术后发生前房积脓、眼痛、角膜水肿及视物不清,医生给予消炎治疗后痊愈;患者术后出现角膜内皮轻度皱褶、房水浑浊、虹膜表面见少量纤维素样渗出,医生给予消炎治疗后痊愈等情况”表述规整到“出现术后炎症反应”;③凡涉及到“患者出现术眼肿胀、灼痛、有灼刺感,需要降眼压药治疗的;明显眼压升高,并伴有房水浑浊的;检查时发现前房有残留粘弹剂,患者眼压高并给予降眼压处理的;手术中有术前后眼压明显升高数据的或同时伴有角膜浑浊水肿的;术后出现眼压高症状并伴有大量色素渗出的等情况”表述规整到“眼内压升高类”。
通过规整,上述45例报告主要涉及四个方面:①产品外包装不完好(如玻璃注射器破损等)、产品性状不良;②术后炎症反应;③一定程度的眼内压升高;④角膜内皮水肿等。具体报告数及百分比见表1。
2.2 文献检索中可疑不良事件信息
通过文献检索,共有10587篇文献涉及到该产品在骨科、眼科、妇科和美容方面的应用,其中以骨科关节腔润滑方面运用报道最多。涉及到眼用方面的59篇临床使用中,出现不良事件主要有五个方面(规整规则同本文中2.1表述):①术后眼内压短时间升高;②术后炎症反应;③术后角膜明显混浊(主要为角膜内皮混浊和基质水肿);④出现视力下降,甚至出现失明[15];⑤其他可能的不良反应。
2.3 典型性不良事件
2.3.1 术后炎性反应
因产品加工用原材料、生产工艺等因素,导致眼用粘弹剂成品中可能含有一定量的杂质(如醇类、蛋白质和核酸类等),其中微量醇类溶剂的存在将使产品在使用过程中对患者产生不同程度的刺激反应,如可致疼痛、视力下降甚至失明;而残留的蛋白质和核酸等杂质会直接导致患者眼部炎症反应。杂质中的醇类主要是因在产品提纯和干燥工艺过程中使用到的醇类溶剂很难完全挥发掉所致,产品中残留的蛋白质和核酸是因为产品采用微生物发酵制取,这就要求生产企业需严格控制产品原料中的杂质,加强工艺优化,从而通过控制乙醇和蛋白质、核酸的残留量提升产品品质。产品中杂质导致患者炎症不良反应一般发生在术后24 h内,表现为前房内炎症细胞和光斑,通常在术后1周消失,同时应排除葡萄膜炎、感染等因素,这些因素导致的炎性反应明显大于正常反应。术后炎症反应可能还与医护人员操作因素(手术间环境消毒不彻底、手术器械被污染带菌、手术用灌注液流速等)和患者自身体质相关。
2.3.2 眼内压升高
眼用粘弹剂的特点是可在眼科手术中营造有效支撑空间,便于眼科手术操作,目前国内绝大多数眼用粘弹剂产品均满足这个特性要求(即内聚型特征)。患者眼科术后,其眼内作为有效支撑空间的充填剂-眼用粘弹剂若清除不干净,则常出现眼内压暂时性升高、视线模糊等(产品固有眼内不良反应表现)。这就要求手术人员在手术结束时应将眼内充填剂尽可能清除彻底,避免出现眼内压升高现象(同时应排除原有青光眼因素,因原有青光眼患者在术后24 h后眼压[16]仍有升高症状)。眼用粘弹剂导致的眼内压暂时性升高,一般出现在注入后3 h,在6 h~12 h达到高峰,术后24 h内趋于稳定。因相对分子质量越小,引起眼内压升高的几率越低,术后眼压升高在临床可接受范围内,且在24 h内会自行消失,临床上可不予后续处理(即为一过性眼压升高)。若出现眼内压升高,尤其是术后24 h后眼压仍高于正常值时,可考虑该产品是否被冲洗彻底等因素,必要时可根据临床诊疗情况适当结合降眼压药物治疗。
2.3.3 角膜内皮水肿
常规眼科手术中手术器械可能会对角膜内皮造成损伤,眼用粘弹剂本身具有一定黏弹性,可在角膜内皮细胞形成屏蔽,阻止刺激因子与细胞的接触,从而达到保护角膜内皮功能。但同时因产品分子结构多为内聚型,在角膜内皮上常存在铺展厚薄不均和铺展面积不足,手术时导致角膜内皮保护不足而损伤角膜,目前临床上出现了分子结构为弥散型的粘弹剂,可以很好地弥补产品在角膜内皮铺展厚度和铺展面的不足,可更好地保护角膜内皮等组织(如可以有效地避免眼科手术过程中各种眼科手术器械对眼角膜内皮的非预期触碰损伤以及手术时超声波等对角膜内皮超声乳化[17,18]的震荡创伤(超声乳化震荡伤是手术本身的并发症)。临床上若在手术中出现眼角膜内皮损伤等不良事件,一方面与手术人员的操作技能、手术熟练程度密切相关(主要影响因素),另一方面不排除产品本身固有特性是角膜水肿或浑浊的可能主要导致因素(内聚型的缺陷)。
3 产品不良事件原因分析及改进建议
通过对浙江省内开展眼用粘弹剂手术的医疗机构、生产企业实地走访调研、查阅相关文献资料等方式,我们对本文表1中涉及的可疑不良事件进行了原因分析,具体如下:
3.1 产品质量控制
3.1.1 产品内外包装不完好(如玻璃注射器破损等)方面
严格从医疗器械不良事件定义而言,这类可疑报告应不属于医疗器械不良事件范畴,属于产品质量问题。从临床上反映的这类问题来看,可能在产品生产、运输、装卸、仓储过程以及使用阶段质量控制不到位。从可疑事件主要表现:玻璃注射器出现裂痕、注射器乳突脱落、注射手柄断裂等方面来看,要求我们的生产经营和使用单位在运输、装卸、仓储和使用期间应建立相关标准操作规程,并做好相关质量记录,尤其在轻拿轻放、避免野蛮装卸,按产品使用说明书和医疗方面的规章规则操作,而这些规范性的质量控制指标应以验证的结果参数为依据,如运输过程中的碰撞试验,通过相关碰撞试验,获取在确保玻璃注射器完好的前提下的碰撞极限参数,然后要求生产经营和使用单位按照含有该参数的运输储存规范操作,一方面确保产品中玻璃制品等内外包装的完整性,另一方面也便于质量可追溯。
3.1.2 产品性状(可见异物等)
同样严格从医疗器械不良事件定义而言,该条款应不属于医疗器械不良事件范畴,属于产品质量问题,但通过这个质量问题可间接反映生产经营和使用单位对该产品的质量控制情况,主要质量失控点可能是在产品的生产灌装工序中接触到受污染的玻璃注射器(如硅油等)、或者是在运输过程、装卸过程、仓储过程出现玻璃注射器破损导致产品变质变硬所致。建议采取措施同3.1.1条款。
3.2 贮存条件控制等其他可能因素
眼用粘弹剂产品的高分子结构对温度具有敏感相关性,温度越高,透明质酸钠分子链发生降解速度越快。从笔者对我省开展眼用粘弹剂产品的医疗机构存储产品的冷藏设备、冷藏环境等来看,还是存在明显差距的,甚至有些医疗机构产品存储采用的是家用冰箱,而非专用冷藏箱。经在我省上报的可疑不良事件报告未收集到因贮存条件而导致的不良事件信号,但从笔者在医疗机构和生产企业调研情况来看,医疗机构和生产企业都认为冷藏运输和贮存对产品质量影响还是很大的。另外据笔者对部分生产企业专业技术人员的沟通,了解到他们正在进行眼用粘弹剂产品常温保存验证,产品储存阶段是否需要冷藏还在进一步验证中。
4 结论
近年来,随着眼用粘弹剂产品生产工艺日趋成熟,产品质量也日趋稳定,加上眼科专业人员操作技能水平的不断提高,本品在眼科手术过程中的清除率也逐步提高,患者术后眼压升高的几率也越来越小,同时导致的患者眼膜内皮组织损害可能也越来越小。但医疗机构还需继续加强对手术专业技术人员的专业培训,提高本品在眼科手术中的清除率,减少因手术操作导致的患者眼膜内皮的损伤度和损伤率。
建议生产企业继续提升产品品质,同时加强企业与物流、经营和使用单位的沟通联系,必要时可引入激励和处罚措施,切实从交付、运输、装卸、贮存和使用环节确保尽可能高的产品完好率(尤其是产品外购件玻璃注射器的质控完好率),确保医疗机构可以使用到合格高效的产品。
建议加强存储管理,在没有新贮存条件规定发布前,尽可能采用专用冷藏箱存储,转运采用冷藏设施设备,确保产品质量稳定和使用安全。
透明质酸钠 篇5
1 资料与方法
本组538例患者均为门诊病人, 所有病例均按统一诊断标准确定临床诊断[4]。根据病史、膝关节炎物理检查、膝部X线片检查, 证实骨关节炎的存在, 并排除骨结核、肿瘤疾患。病程1～10a, 均有不同程度的关节疼痛、肿胀、畸形、关节功能障碍, 但以前2种症状为主, 影响生活质量。其中男性336例, 女性202例, 年龄在42～72岁之间, 部分病人合并有高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、肝硬化腹水、血液系统疾病, 均口服多种相关药物治疗。
1.1 治疗方法
全部病例仅32例来院前用过此方法治疗。病人取平卧位, 常规消毒皮肤, 取膝关节下内、外侧任意一点穿刺均可, 成功后注入医用透明质酸钠凝胶2.5ml, 休息片刻, 关节腔内有积液要在注射前抽吸干净。症状较重的患者, 可同时注入得保松1ml、2%利多卡因2ml。每周1次, 共4～6次为1疗程。治疗期间避免剧烈活动, 避免关节负重活动。
1.2 效果评定
以膝关节疼痛明显缓解、行走条件改善进行评价。总有效率在95.2%;好转390例、占72.4%;短期内疼痛消失行走正常123例, 占22.9%;无变化25例, 占4.6%;无死亡加重病例。
2 结果
538例患者均按计划进行1个疗程共4～6次关节腔注射[上海其胜生物制剂有限公司生产、产品注册证号国食药监械 (准) 字2005第3640154号]医用透明质酸钠凝胶治疗。术后随访6～8月, 平均7个月。大多数患者注射后稍感膝部肿胀, 一二天内消失。7例患者因肝硬化腹水或血液系统疾病而使穿刺针眼处溢液、皮下淤血、血肿。6例患者感觉针眼处轻微疼痛, 24h内消失。
由于病例选择的差异性, 95.2%患者治疗有效。部分患者痊愈, 少部分患者无明显的治疗效果。除肝硬化腹水、血液系统疾病在治疗的同时出现一些治疗以外的不良情况, 其余均无明显的影响。
3 讨论
医用透明质酸钠凝胶, 其透明质酸属天然成分, 具有修复关节软骨的功能[5], 现用于临床已有30余年。相关文献报道与本组病例报告无明显的出入, 尚未有过敏及死亡病例的报道[6]。
透明质酸钠凝胶膝关节注射正常量在二三毫升为宜。使用量与个体差异有关。要严格掌握禁忌证。全身或关节急性感染性疾病是绝对禁忌证。应用的注意事项: (1) 本品要一定注入关节腔内, 漏出关节腔会造成局部肿胀、疼痛。 (2) 关节腔注射要严格无菌操作。 (3) 不得稀释使用, 不得静脉注射。 (4) 严禁混用其他同类产品, 以防产生化学变化, 影响效果或增加毒性, (5) 合并有肝硬化腹水、血液系统疾患的病人要慎用。
用透明质酸钠凝胶, 应详细记录病情、关节穿刺时间和注射量, 做好病案统计, 详细记录复诊情况。
膝骨关节炎本质是关节腔内软骨变性、坏死、崩溃、骨质外露的病理过程, 多发生在中老年患者, 发病率在7%左右。临床上以膝骨关节炎为多见受累, 表现为疼痛、肿胀、畸形、运动障碍, 严重影响生活质量, 是目前不容忽视的一种慢性病, 急需专业人员给予健康宣教、健康干预。患病后治疗迁延、耗资巨大。我们的体会是医用透明质酸钠凝胶膝关节腔注射不能盲目使用, 要根据膝骨关节炎的病程分期来确定, 在膝骨关节炎初、中期用效果良好, 晚期效果差[7], 可选用其他的治疗方法, 避免医用材料浪费而加重个人、国家的经济负担。使用时必须仔细记录每次用量, 根据疗效和有无反应调整剂量。由此可见, 医用透明质酸钠凝胶更适合于轻、中度的骨关节患者。由于关节腔内注射医用透明质酸钠凝胶操作简单, 耐受性好, 不良反应少, 尤其对轻中度患者疗效确切, 所以在临床上值得广泛使用。现阶段医用透明质酸钠凝胶价格偏高, 不能满足普通人群治疗的需要。
参考文献
[1]刘一震, 俞泉水, 费骏, 等.益肾痛痹汤为主综合治疗膝关节骨性关节炎.中医正骨, 2003, 15 (1) :20-21.
[2]欧阳建江.中医药治疗膝骨性关节炎的实验研究进展.中医正骨, 2003, 15 (6) :48-49.
[3]付士平, 吴文革, 汤林祥, 等.透明质酸钠与醋酸曲安奈德治疗膝骨性关节炎的临床观察.伤残医学杂志, 2002, 10 (4) :8-9.
[4]施桂英.关节炎概要.北京:中国医药科技出版社, 2000:339.
[5]江海, 粱小军.外源性透明质酸钠治疗骨性关节炎机制研究进展.骨与关节损伤杂志, 2001, 16 (6) :475.
[6]王军伟, 同志勤, 王坤正.关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎.陕西医学杂志, 2002, 31 (5) :418-420.
透明质酸钠 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月至2008年5月在我科确诊鼓膜穿孔75例 (75耳) , 均为单耳发病, 男42例 (42耳) , 女33例 (33耳) , 左侧48耳, 右侧27耳;年龄10～63岁, 平均38.7岁;术前均给予耳内镜检查, 穿孔部位, 测定鼓膜穿孔的大小, 同时均经过纤维喉镜检查鼻腔及鼻咽部, 排除咽鼓管咽口阻塞性疾病, 捏鼻鼓气均为阳性。术前纯音测听气骨导差为10～35dBHL, 平均23.4dBHL, 其中穿孔直径<3mm小穿孔35例 (35耳) , 直径>5mm大穿孔13例 (13耳) , 直径3～5mm的中等穿孔27例 (27耳) ;均为紧张部中央性穿孔, 残边≥2 mm;均行颞骨薄层CT扫描, 排除胆脂瘤型中耳炎, 中耳黏膜正常, 无鳞状上皮化生。根据患者年龄、性别、病史及测听结果, 将本组患者随机分为研究组及对照组。研究组39例 (39耳) , 男20例 (20耳) , 女19例 (19耳) , 大穿孔7例 (7耳) , 中穿孔13例 (13耳) , 小穿孔19例 (19耳) , 年龄10～59岁, 平均36.3岁, 采用耳内镜下自体脂肪配合透明质酸钠修补鼓膜穿孔;对照组36例 (36耳) , 男22例 (22耳) , 女14例 (14耳) , 大穿孔6例 (6耳) , 中穿孔14例 (14耳) , 小穿孔16例 (16耳) , 年龄12～63岁, 平均39.1岁, 采用蛋膜进行补贴法鼓膜修补术。
1.2 治疗方法
1.2.1 研究组
选用德国产STROZ的0°直径2.7mm耳内镜及配套的内镜摄像、显示系统。成人采用局部麻醉, 儿童采用全身麻醉。患者取仰卧侧头位, 患耳向上, 术野皮肤常规消毒铺巾, 1%盐酸利多卡因加适量1∶2000肾上腺素行局部麻醉, 在术耳耳垂背面竖切口0.8～1.0cm, 作皮下分离, 切取直径为穿孔2～3倍的脂肪组织, 修剪边缘, 备用。在外耳道骨部和软骨部交界处做耳道内前、后、上、下四点麻醉。鼓室及残余鼓膜处放置含1%丁卡因棉片10 min, 行鼓室及鼓膜内层黏膜麻醉。术者在显示器监视下一手持耳内镜, 一手交替持吸引器和耳显微器械, 用杯状钳去除穿孔边缘一周的上皮, 并搔刮穿孔边缘2mm范围内的上皮及内皮使穿孔周边残余鼓膜内面形成新鲜的渗血创面, 作为移植床。鼓室内置入含有抗生素及透明质酸钠的明胶海绵小碎块与穿孔边缘相平, 将备好自体脂肪修剪为大于穿孔直径2～3mm, 滴上透明质酸钠, 置于穿孔中, 送入中耳腔并回拉, 使1/3大小脂肪组织嵌顿于鼓膜表面, 2/3脂肪组织位于鼓室内, 形成“哑铃状”, 外侧鼓膜面用含透明质酸钠的明胶海绵固定, 外耳道内填塞碘纺纱条。
1.2.2 对照组
患者取坐位, 外耳道、鼓室及残余鼓膜处放置含1%丁卡因棉片10 min作表面麻醉, 耳内镜下, 5号长针头醮50%硝酸银溶液烧灼鼓膜穿孔边缘, 使之形成新的创面, 每周一次, 连续3周, 见鼓膜穿孔边缘新鲜肉芽生长良好。取新鲜鸡蛋膜大概约穿孔的2倍, 用75%酒精浸泡60min备用, 鼓室内置入含有抗生素的明胶海绵小碎块与穿孔边缘相平, 将备好的蛋膜平铺在鼓膜上, 再用含有抗生素明胶海绵固定, 外耳道内填塞碘纺纱条。两组患者术后静脉使用抗生素7～10d, 2周内避免上呼吸道感染和擤鼻, 第14天抽除耳道内的碘仿纱条, 分别于术后2周、1、3及6个月定时复查, 观察鼓膜愈合情况, 于术后6个月复查纯音测听。
1.3 观察指标
术后2周、1、3及6个月耳内镜下观察鼓膜愈合情况, 6个月后复查纯音听阈。记录各组的穿孔愈合率及听力恢复情况。
1.4 统计学方法
所有计数资料以频数表示, 进行Pearson卡方检验。由SPSS11.5软件包完成, 检验标准α=0.05。
2 结果
全部患者术后随访半年以上。研究组愈合37例, 愈合率94%。术后鼓膜平均愈合时间2～8周, 其中大穿孔平均愈合时间约6周, 中穿孔和小穿孔平均愈合时间为2～4周。术后6个月后复查听力, 平均听力提高 (13±3.6) dB, 术后鼓膜再穿孔2例, 再次手术痊愈。对照组愈合12例, 愈合率33%, 平均鼓膜愈合时间2～12周, 大穿孔愈合1例, 时间约2个月, 术后6个月后复查听力, 平均听力提高 (5±2.2) dB;研究组与对照组相比较, 其愈合率研究组为94%, 明显高于对照组的33%, 差异有非常显著性 (P<0.01) 。研究组与对照组不同大小的鼓膜穿孔术后鼓膜愈合情况见表1、表2。
3 讨论
耳内镜下修复穿孔鼓膜是一种简便、安全、有效的治疗方法。鼓膜穿孔临床上较为常见, 多系慢性化脓性中耳炎或外伤所致。鼓膜穿孔治疗方法很多, 但疗效欠佳, 复发率高[1,2,3]。随着微创科学的发展, 硬管耳内镜在耳科的应用日益广泛, 国内有用鼻内镜和耳内镜实施耳部手术或检查的报道[4,5,6]。耳内镜下修复穿孔鼓膜系一种简便、安全、有效的治疗方法。耳内镜可非常接近鼓膜进行操作, 因而能更清楚地除去穿孔边缘而不造成残余鼓膜撕裂等医源性穿孔扩大, 且耳内镜下能清楚地了解鼓膜穿孔的大小和形状, 更易于植入物的裁剪, 而且无需手术切口、成功率高、并发症少、节省费用等优点[7,8,9]。2005年1月至2008年5月, 在耳内镜下采用自体脂肪配合透明质酸钠修补鼓膜紧张部穿孔39例 (39耳) , 另随机抽取36例 (36耳) 确诊鼓膜穿孔患者用蛋膜进行补贴法鼓膜修补术, 作为对照组, 与研究组的资料进行对比, 取得满意的疗效。全部患者术后随访半年以上, 研究组愈合37例, 愈合率94%。术后鼓膜平均愈合时间2～8周, 其中大穿孔平均愈合时间约6周, 中穿孔和小穿孔平均愈合时间为2～4周。术后6个月后复查听力, 平均听力提高 (13±3.6) dB, 术后鼓膜再穿孔2例, 再次手术痊愈。对照组愈合12例, 愈合率33%, 平均鼓膜愈合时间2～12周, 大穿孔愈合1例, 时间约2个月, 术后6个月后复查听力, 平均听力提高 (5±2.2) dB;研究组与对照组相比较, 其愈合率研究组为94%, 明显高于对照组的33%, 差异有非常显著性 (P<0.0 1) 。
与传统的补贴法修补鼓膜比较, 耳内镜下自体脂肪鼓膜配合透明质酸钠鼓膜修补术疗效显著, 操作简单精确、视野广、清晰、病人安全无痛苦, 是提高患者听力的有效治疗方法, 具有临床推广应用价值。国外研究证实[3,4], 脂肪组织具有骨髓干细胞功能, 取术后新鼓膜作病理切片, 显示新鼓膜具有3层结构, 除正常结构中的外侧上皮层及内侧黏膜层, 两层间还包裹着增厚的脂肪层, 且含有一定量的纤维组织, 取脂肪组织做移植材料优于其他材料修补后的两层结构愈合。与蛋膜相比组织相容性好、不具异体组织的排斥性, 而耳垂部位的脂肪组织较其他部位的脂肪更紧密, 含有更多的纤维支架, 更有助于支撑上皮细胞和内皮细胞, 是手术取材的理想部位[3]。本组的研究表明, 选用脂肪作为移植材料修复鼓膜的疗效与Gold等[4,5]他们用豚鼠进行了脂肪鼓膜修补与传统贴片法的对比研究, 发现脂肪鼓膜修补术的愈合率高于贴片法和对照组, 而且与小穿孔的愈合率明显高于大穿孔的愈合率的报道是一致的;本研究组2例失败为中、大穿孔患者, 可能是因为大穿孔时移植的脂肪组织较多, 中心区域的血管再生困难, 易出现脂肪液化坏死, 导致再穿孔或感染。对照组采用蛋膜作为移植材料, 存在着与肌体排斥的因素, 鼓膜外层上皮细胞不容易在其上面爬行而修复穿孔, 肌体对异体物质的排斥又容易出现炎性反应, 既而出现感染导致手术失败。
透明质酸钠是经过精细生化技术分离提纯精制而成的一种可降解高分子多糖类生物材料, 它自然存在于机体中, 具有良好的生物相容性和生物降解性, 在细胞分化、血管生成过程中担负重要角色;在外伤模型研究表明[8,9]:在外伤后组织重建中, 透明质酸通过刺激和诱导细胞运动、活性来调节和改善组织愈合及其临近组织间细胞的结构和功能并为有序胶原提供适宜的环境, 减少胶原纤维的厚度、增加伤口伸张力、愈合质量高、并可缩短愈合时间[8,9]。透明质酸钠在耳科中的应用跟明胶海绵并用可做为中耳的填充和支撑材料, 良好的组织相容性且无耳毒性, 可以促使鼓室和鼓膜血管、鼓膜上皮细胞, 黏膜内皮细胞的形成和生长。本研究采用耳内镜下自体脂肪配合透明质酸钠鼓膜修补, 随访观察患者时间均>6个月, 结果中研究组的大穿孔、中穿孔、小穿孔愈合率和总愈合率分别是85%、92%、100%和94%;对照组的大穿孔、中穿孔、小穿孔愈合率和总愈合率分别是16%、21%、50%和33%;平均听力提高:研究组 (13±3.6) dB, 对照组 (5±2.2) dB;研究组治疗效果明显优于对照组, 差异有非常显著性有统计学意义 (P<0.05) 。本研究中应用透明质酸钠后研究组的愈合率和听力明显高于对照组 (P<0.01) , 而愈合时间也比对照组缩短。
综上所述, 耳内镜下自体脂肪配合透明质酸钠修补穿孔鼓膜, 是一种简便、安全、有效的治疗方法, 减少患者治疗时间、费用和大大提高治疗的成功率, 改善患者生活质量, 值得临床推广。
参考文献
[1]龙卫东.耳内镜下嵌入法脂肪鼓膜修补术的临床分析[J].中国医药指南, 2008, 6 (19) :63-64.
[2]邱志强.耳内镜下自体脂肪移植鼓膜修补术的临床研究[J].中国实用医药, 2008, 3 (13) :22-23.
[3]Jason LD, Joon YC, Jay RL, et a1.Bone induction by BMP2transduced stem cells derived from human fat[J].J Orthop Res, 2003, 21 (4) :622-629.
[4]Gold SR, Chafoo RA.Fat myfingoplasty in the guinea pig[J].Laryngoscope, 1991, 101 (1Pt1) :1.
[5]区永康, 郑亿庆, 陈穗俊, 等.嵌入法脂肪鼓膜修补术的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 21 (12) :609-610.
[6]高卓平, 孙安, 樊孟耘, 等.脂肪组织在鼓膜修补术中的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 21 (10) :473-474.
[7]宋振宇, 董科, 徐卫东, 等.耳内镜下自体腹壁脂肪移植鼓膜修补术56例[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2008, 8 (4) :255-256.
[8]李运强.耳内镜下鼓膜修补术[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2008, 16 (3) :215-216.
透明质酸钠 篇7
1 资料与方法
1.1一般资料选择年
选择2013年8月~2014年8月于浙江省舟山市妇幼保健院行人工流产术患者110例,根据流产术后不同治疗方法分为观察组与对照组,每组各55例,对照组术后服用抗生素,观察组术后给予透明质酸钠凝胶。观察组年龄19~32岁,平均(23.7±4.2)岁;孕次0~4次 , 平均 (1.72±0.54) 次 ; 孕龄6 ~10周 , 平均 (7.34±2.19) 周 ; 产次0~1次。对照组年龄18 ~33岁 , 平均(23.1±5.0)岁 ;孕次0~3次 ,平均 (1.54±0.66)次 ;孕龄6~10周,平均(7.73±2.40)周;产次0~1次。两组年龄、孕次、孕龄、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,所有患者均知情同意,并签署知情同意书。
1.2 方法
两组人工流产患者均采用负压吸引术。手术步骤:患者取膀胱截石位。采用聚维酮碘消毒,铺消毒巾。术者再次检查子宫位置、大小及附件等情况。采用窥器扩张阴道,进行宫颈及阴道消毒,用宫颈钳夹持宫颈前唇中部。采用子宫探针进行宫腔的深度探测。一般孕6~8周,宫腔深8~10 cm;孕9~10周,宫腔深10~12 cm。采用子宫颈扩张器进行子宫颈口扩张 ,用力应均匀。将吸管末端与已消毒好的橡皮管相连,并连接至吸引器橡皮管前端的接头。根据子宫位置方向将吸管头部缓慢送入子宫底部,若遇到阻力则稍后退,吸管的送入深度不宜超过宫腔深度;吸管开口处应尽量对准胚胎着床的位置。临床经验认为,前屈子宫的胚囊一般附着于子宫前壁;而后屈子宫的胚囊往往附着于子宫后壁。术者开动负压吸引,将吸管按规律的方向顺序在子宫底和子宫内口之间反复移动,当橡皮管内有振动感时,提示胚胎及胎盘组织吸出,负压瓶内可见组织物。当子宫内容物吸尽时,感觉吸管被包紧,且宫壁粗糙,此时可取出吸管。用小号刮匙轻轻搔刮子宫底及两侧子宫角,检查宫腔是否吸净。必要时可重新放入吸管,再开动负压吸引。
对照组术后给予口服益母草胶囊(沈阳永大制药有限公司,批号Z1095006)等抗生素进行常规预防治疗。观察组在手术完成后通过塑料管(长10 cm,内径2 mm)注射医用透明质酸钠凝胶[常州药物研究所有限公司,国食药监械(准)字2011第3640332(更)]2~3 m L至宫腔底部,平卧30 min。
1.3 观察指标
观察两组术后宫腔粘连发生情况;月经情况(腹痛时间、月经复潮时间、术后阴道出血时间及出血量);微循环情况(毛细血管流速、白色微血栓数、红细胞聚集指数);并发症发生情况。
1.4 判断标准
宫腔粘连程度判断:轻度粘连:粘连范围累及<1/4宫腔面积,宫底及输卵管开口正常;中度粘连:粘连范围累及1/4~3/4宫腔;重度粘连:粘连范围累及>3/4宫腔,有厚肌纤维带及宫腔上部阻塞[10]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示 ,组间比较采用χ2 检验 ,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后宫腔粘连发生情况比较
观察组术后宫腔粘连程度较对照组明显降低,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
注:趋势检验 χ2=7.53,P < 0.05
2.2 两组月经情况比较
观察组腹痛时间、月经复潮时间、术后阴道出血时间均短于对照组,术后阴道出血量少于对照组,两组差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 两组微循环各指标比较
术后3 d检测两组各微循环指标,结果显示观察组毛细血管流速及红细胞聚集指数高于对照组,白色微血栓数少于对照组,两组差异有统计学意义(P < 0.05)。提示观察组各微循环指标优于对照组。见表3。
2.4 两组并发症发生情况比较
观察组术后发生感染2例(3.64%),对照组发生感染5例(9.09%),观察组感染率低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
目前,人工流产术已成为临床常见手术,该技术较为成熟,但仍存在许多问题亟待解决。有研究表明,人工流产术前孕妇往往存在焦虑抑郁心理,提高了并发症发生率[11]。宫腔粘连作为人工流产术后较严重的并发症,对患者的生殖健康造成严重危害。导致宫腔粘连的原因是多样的,除心理、情绪因素外,也与孕妇体质、手术操作不规范等相关。宫腔粘连的发生可能导致多种病症,轻者有月经不调、腹痛等症状,重者可能影响再次受孕,甚至不孕。因此,对人工流产术后导致的宫腔粘连应引起临床重视。
对宫腔粘连的预防药物较多,如左炔诺孕酮炔雌醇[12]、透明质酸钠[13]等。其中,透明质酸钠的预防效果已经在多项临床研究中得到证实[14]。透明质酸钠是一种葡聚糖醛酸,作为人体内的固有成分,广泛存在于皮肤、脐带、关节滑膜液、眼玻璃体及房水中。早年已经有研究证实,透明质酸钠用于预防盆腔、腹腔术后粘连效果较好。原因可能与透明质酸钠可形成网状结构、间隔手术创面、减轻毛细血管渗血、减少永久粘连骨架的血块数、避免纤维蛋白在组织接触面的沉着等有关[15]。同时,透明质酸钠还具有抗感染的特性。但其也有不足之处,主要表现为透明质酸钠在宫腔的停留时间较短,难以起到将宫内膜长时间分离预防粘连的效果[16]。鉴于上述不足 ,国外学者对透明质酸钠进行了化学修饰,形成了透明质酸钠凝胶。透明质酸钠凝胶是一种新型材料,其化学组成包括葡萄糖醛酸二糖单位和乙酰葡萄糖胺,具有较强的黏附性,在宫腔的停留时间可达72 h。研究表明,在预防宫腔粘连方面,透明质酸钠凝胶取得了较好的效果,明显降低了再粘连率,且降低了粘连的病变程度[17]。本研究结果显示,人工流产术后预防性应用透明质酸钠凝胶降低了宫腔粘连程度,与口服抗生素组比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。另外,透明质酸钠凝胶对患者月经及微循环的改善效果也较为明显,术后感染的发生率低。以上结果均提示将透明质酸钠凝胶应用于人工流产术后,可有效预防宫腔粘连,与对照组相比,使用安全,效果显著。
大多数学者认为,宫腔粘连的病因与宫内感染、子宫内膜损伤等有关[6]。研究发现,宫颈内口有大量的神经结节分布,子宫下段和宫颈内口黏膜下有一种高度分化的感觉小体[18]。刮宫可导致宫颈内口反射性痉挛,使损伤部位产生粘连倾向,若该种刺激持续存在,则可能增加粘连的发生概率。有研究报道,有约90%的宫腔粘连由人工流产刮宫导致[19]。透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的机制可能为:透明质酸钠凝胶与大量的水结合,形成大分子网状结构,从而隔离创面。同时,其具有润滑特性,可以减少创面愈合过程中的摩擦。抑制成纤维细胞的移动和增生,减少出血、渗出和血浆纤维蛋白的沉积,从而促进伤口愈合,防止粘连[20,21]。透明质酸钠凝胶可以促进子宫膜的修复和再生,减少受损细胞组织导致的粘连。另外,透明质酸钠凝胶水溶液形成的网状结构,除可以起到机械屏障作用外,还可以形成保护膜,控制白细胞的渗出,减轻组织损伤和炎性反应。保护膜可以保留较长时间,从而促进组织修复。
透明质酸钠 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择460例2010年3月—2012年3月在本院行人工流产术的病人作为研究对象, 所有病人的孕龄均不超过12周。所有病例均按照纳入标准和剔除标准进行选择, 病人均签署知情同意书。随机将其分为对照组和观察组。观察组2 3 0例, 年龄2 2岁~28岁 (24.7岁±3.0岁) ;怀孕次数2次~5次, 平均0次或1次;对照组230例, 年龄21岁~27岁 (24.1岁±3.3岁) ;怀孕次数2次~5次, 平均0次或1次。两组病人在平均年龄、平均怀孕次数以及平均产次等一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组人工流产术后用无菌液状石蜡棉涂抹于子宫腔口, 不予以任何特殊处理, 观察组以2mL~5mL (10mg/mL) 医用透明质酸钠凝胶 (杭州协合医疗用品有限公司生产) , 用宫腔导管注入宫腔, 两组病人术后应用常规抗生素等治疗方法均相同。术后对所有病人进行3个月的随访, 观察病人术后的一般情况, 严禁盆浴及性生活。术后第3个月回到医院行B超粘连情况诊断检查。
1.3 观察指标
对病人术后月经量以及经期疼痛等恢复情况进行观察和记录, 并记录术后阴道流血量和流血停止时间, 术后3个月左右, 行B超粘连检查, 分析检查结果。宫腔粘连判断标准[1]为:粘连面积<1/4为轻度粘连;1/4<粘连面积<3/4为中度粘连;粘连面积>3/4为重度粘连。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析, 计量资料采用t检验, 用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 小结
宫腔粘连是人工流产术后颇为棘手的一个并发症, 它对于病人的术后康复有非常不良的影响, 病人往往出现经期不规律, 宫腔积血以及经痛等现象, 严重者甚至还需要进行第二次手术来缓解这种痛苦[1]。有文献报道, 人工流产术后发生宫腔粘连的几率比较大[2]。因此, 降低术后宫腔粘连的发生成为人工流产术临床手术中保证手术效果和术后治疗效果的重要研究内容[3]。HA是一种医用透明质酸钠凝胶, 它是一种高黏性和空间网络结构的物质, 通常用于创伤病人的临床治疗中。研究表明, HA能够与细胞膜上的受体进行结合, 将宫腔创面有效地隔离开, 并改善损伤的内部环境, 能够有效加快创口的愈合[4]。
在本次研究中, 观察组病人在人工流产术后采用HA进行辅助治疗, 结果显示, 对照组病人的发生率为7.83%, 观察组病人术后宫腔粘连发生率为27.82%, 观察组与对照组相比有了显著的降低 (P<0.05) , 这说明HA应用于人工流产术后, 能够有效预防宫腔粘连的发生, 这对于促进病人早日康复, 提高临床治疗效果等具有重要意义。术后3个月的随访中, 对两组病人术后阴道流血量和流血时间以及经期量和经痛等情况进行了观察和比较, 比较中发现, 观察组病人术后阴道出血量和出血时间均明显低于对照组 (P<0.05) , 且观察组病人术后经期不良情况的发生率为9.13%, 这明显低于对照组的28.70%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 这说明在使用HA后, 病人的术后康复有了明显的加快, 这在降低病人术后并发症的发生具有一定的促进作用。总的来说, HA应用于人工流产术后病人的临床康复治疗中具有较好的临床干预效果, 能够有效地降低术后粘连的发生率, 促进病人的康复。
参考文献
[1]高琳, 杨志海, 唐冬梅, 等.医用透明质酸钠凝胶预防人流术后宫腔粘连的临床研究[J].贵阳中医学院学报, 2012, 15 (6) :1259-1260.
[2]肖丽, 沈利聪, 黄薇, 等.影响腹腔镜下输卵管修复联合防粘连剂术后妊娠率和妊娠结局的多因素分析[J].中国微创外科杂志, 2012, 7 (7) :323-325.
[3]赵永红, 徐颖.透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011, 21 (12) :183-184.