玻璃酸钠关节注射

玻璃酸钠关节注射（共10篇）

玻璃酸钠关节注射 篇1

膝关节是人体重要的负重关节, 其关节结构复杂, 骨折后治疗不当易造成膝关节粘连和僵硬, 病废率高。本研究以2007年10月-2009年10月收治的67例患者为研究对象, 探讨在膝关节骨折术后, 关节腔内注射玻璃酸钠的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组67例患者中, 男49例, 女18例。全部为关节内新鲜闭合骨折。将患者随机分为观察组 (34例) 和对照组 (33例) , 均行切开复位内固定术, 术后进行功能锻炼。其中观察组术后关节腔内注射玻璃酸钠。两组患者年龄、性别、骨折分型等临床资料无明显差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

所有患者均行切开解剖复位内固定, C型臂X线机检查复位固定满意后, 缝合关节囊, 切口内放置引流后逐层缝合。治疗组关闭关节腔后即向关节腔内注射玻璃酸钠2ml, 术后每周关节内注射一次, 连续注射4周。对照不注射玻璃酸钠, 其余治疗同观察组。

1.3 术后处理

患肢抬高, 持续负压引流。所有患者均行术后镇痛, 常规应用抗生素3d。拔除引流后即行患肢CPM锻炼, 30min/次, 上、下午各1次, 逐渐增加伸屈角度。鼓励患者行股四头肌等长收缩, 以患者能耐受疼痛为活动标准。术后2周持双拐下地不负重行走, 膝关节逐步过渡到以主动锻炼为主。术后8～12周逐渐弃拐负重行走, 完全负重时间根据X线复查结果决定。

1.4 疗效评定

疼痛评定采用视觉模拟评分法 (visual analogue soeres, VAS) 测定尺评估, 所有患者分别于第1次用药后 (对照组按同一时间) 的第1、2、4、7、10天进行VAS评分;术后6个月测定膝关节活动度。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件, 计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

67例中62例获得随访, 随访时间10～24个月, 平均16.2个月。其中观察组32例, 对照组30例。所有术后均行X线检查, 达到骨性愈合, 无一例出现切口、关节感染。观察组术后疼痛较对照组轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后平均膝关节活动度较对照组好, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

膝关节是人体的一个重要关节, 它有传递负荷、保存动量和提供活动匹配的功能[1]。膝关节创伤造成关节软骨破坏、关节面不平整及关节腔内积血, 加之手术局部创伤、邻近软组织损伤、炎症反应等因素引起膝关节创伤性关节炎、关节粘连以至关节僵硬。因此, 及时切开复位术, 坚强内固定, 恢复关节的正常力线是治疗关键。早期活动可以促进血液循环, 改善关节的滑液循环, 消肿、止痛, 防止关节黏连, 有利于关节软骨的再生和修复[2]。在临床实际工作中, 较多患者会发生创伤性关节炎, 关节黏连、僵硬。这可能与忽略了滑液和关节软骨面的修复的作用相关[3]。

玻璃酸钠是一种高分子直链聚糖, 由N-乙酰-D葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸构成, 广泛分布于人体组织中。它具有高度的黏弹性、水溶性, 一定的机械强度和组织相容性。在骨科领域中已广泛应用于骨关节炎的治疗。玻璃酸钠的生理作用主要为改善滑液的生理功能, 减少关节运动及组织滑动产生的摩擦, 增大关节活动范围, 防止骨基质进一步破坏流失, 保护软骨;降低血清与滑膜液中IL-21、IL-26水平, 抑制免疫损害进程并缓解疼痛;抑制单核巨噬细胞和白细胞的趋化和吞噬作用;玻璃酸钠还有减轻炎症反应, 抑制成纤维细胞的繁殖和运动的作用, 从而具有抑制瘢痕形成作用[4]。本研究结果表明, 玻璃酸钠治疗组术后疼痛程度及膝关节活动度明显大于对照组, 使用过程中未发现不良反应。因此, 膝关节骨折术后关节腔内注射玻璃酸钠对减少术后疼痛连, 增加关节活动具有明显效果, 值得临床推广。

参考文献

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玻璃酸钠关节注射 篇2

【关键词】关节镜手术；玻璃酸钠；痛风性关节炎；膝关节

【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0448-01

近年来痛风性关节炎的发病率呈增高趋势。成为一个常见的疾病。痛风性关节炎发病率最高的关节为第一跖趾关节。而膝关节发病率也仅次于第二位的踝关节位于第三位。常规方法是药物治疗。近年来,关节镜手术的逐渐成熟和广泛开展,为早期诊断和微创手术治疗痛风性关节炎创造了条件。因而采用外科手术干预也越来越多见。自2006年10月至2010年12月我院采用膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节痛风性关节炎16例,取得很好的近期效果,现报告如下：

1 资料方法

1.1 临床资料 本组患者16例,男14例,女2例年龄34～67岁,发病部位:左膝7例,右膝8例,双膝1例。伴其他关节红肿2例,单独膝关节红肿14例。反复发作12例,首次发作4例，血尿酸354～659umol/L。其中1例首次发作血尿酸检查未超过正常值，以关节炎收入，疗效差，行关节镜检后确诊为痛风。x线片示16例均未见占位性病变，关节间隙无明显狭窄。

1.2 治疗方法 常规连续硬膜外麻醉,平卧位,屈膝关节。患肢驱血后，大腿上止血带,膝关节前髌骨下方一侧置入关节镜,另一侧入路作操作口。留取关节液做常规检查。先冲洗关节内混浊渗出液,再常规探查整个关节,特别注意观察髌骨、关节软骨及半月板等部位的尿酸盐结晶沉积情况,用刨削器刨削炎性增生的滑膜,然后如果滑膜上有尿酸结晶附着,则用等离子刀清除到基本干净为止,对皱襞增厚、毛糙、边缘变性或有卡压者,也同时刨削和使用等离子刀清除。注意有无伴随的病损,如关节软骨有无退变和磨损，半月板有无损伤等。如有,则一并修整，行关节软骨或行半月板成型。对附着沉积于软骨上的尿酸盐结晶,尽量用等离子刀清除。手术过程中,用大量生理盐水冲洗,结束前再用较大的压力将关节腔反复灌洗，尽量清除刨削和等离子刀切除后关节内残留的尿酸结晶及炎症组织。将关节内液体引流干净后，注入玻璃酸钠1支，缝合手术伤口。不放置引流，术后患膝关节弹力绷带适度加压包扎，常规使用抗生素预防感染1-2天。其后关节腔内每周注射玻璃酸钠1支，注射前了解关节腔内有无积液，常规以浮髌试验或者关节腔穿刺来判断有无积液。如果关节内有较多积液，或浮髌试验阳性者，应该先抽出积液，然后再注射。一个疗程为4-5支。

2 结果

本组16例术后关节疼痛均消失,术后1～3天肿胀开始消退,术后1～3周恢复关节功能。随访6～29个月,平均16个月,1例患者因不能控制饮食而在术后7个月后又复发,其它15例在原膝关节处无复发。无一例合并发关节感染和切口愈合不良，无血管神经损伤等并发症。全部16例患者关節功能在术后得到了明显的改善。活动度均到达120°以上。

3 讨论

痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢异常导致血尿酸浓度超过饱和，致使尿酸盐以结晶的形式沉积在关节囊滑膜、软骨表面和关节周围软组织中而引起的一系列关节炎症性反应。关节软骨为最常见( 甚至是唯一) 的尿酸盐沉积部位。尿酸盐沉积于软骨引起异物反应和炎症反应, 导致血管翳形成、滑膜囊增厚, 反复发病严重者甚或形成肉芽组织, 进一步可侵蚀破坏软骨直至软骨下骨质, 出现多发的小囊状破坏, 使关节面变得不平整, 骨质增生硬化, 继之引起软骨破坏、关节间隙狭窄，形成关节强直、畸形[1] 。传统内科治疗,在急性发作时嘱患者注意饮食、休息。同时服用秋水仙碱等药物，一般病例用药可使病人症状缓解。但有一些慢性患者因长期用药会对抗痛风药物产生耐药性,治疗无效,或者无法耐受抗痛风药物的毒性反应等。有报道使用玻璃酸钠注射治疗踝关节痛风性关节炎206例，取得了良好的效果[2]。痛风间歇期不典型发作，非典型部位发作及晚期继发骨性关节炎也给诊断带来困难。关节镜手术治疗膝关节痛风性关节炎可达到以下目的:明确诊断；去除关节内引起痛风性关节炎症状的各种介质以及关节损伤后产生的残留物质,消除痛风性关节炎症状。关节镜膝下关节内组织结构在放大的情况下直视观察,术中通过镜下观察尿酸盐结晶及取滑膜、滑液检查,可进一步明确诊断。清除关节内、滑膜下及软骨表面等处尿酸晶体有预防痛风复发及晚期关节炎作用。对黏附于关节面上的小面积尿酸盐结晶可以接用等离子刀或刨削器清除,效果很理想。大面积尿酸盐结晶可先用刮匙小心刮除,再用刨削器和等离子刀清除，或交替进行操作，亦有良好效果。操作中应注意保护正常软骨。对于已与软骨面牢固附着的结晶,等离子刀也不能将之清除时，强行去除必定会损害软骨。如果位于非负重区,部分遗留不会影响治疗效果[3]。对增生的滑膜应尽量做到彻底清除,特别是对有尿酸结晶附着的滑膜及滑膜增厚明显者尤应处理。滑膜处理后可使炎症渗出减少[4],术后关节肿胀迅速消退,关节疼痛迅速缓解。尿酸盐与机体组织结合很紧密。因软组织的遮拦，有时简单的物理刨削方法较难使之分离。等离子刀的作用机理是通过射频电场在汽化棒电极周围形成等离子体薄层，薄层中的离子打断组织中的有机分子键，使机体组织被分解成元素分子和低分子气体（氧气、氮气、氢气、二氧化碳）。从而使尿酸盐结晶更加容易暴露出来，从附着处溶解和脱落。提高工作效率。且同时有止血作用。减轻了术后的疼痛与肿胀。具有精确处理病变部位、创伤小、疼痛轻微、关节功能恢复快的优点。可进一步简化手术操作，缩短手术时间，减少副损伤。尿酸盐结晶不仅是最主要的致炎物,同时其机械磨损作用可以造成关节软骨面及半月板的磨损[5]。手术后期要用大量生理盐水冲洗膝关节腔,每次用量不少于5000毫升[6],大量的生理盐水冲洗,除了可去除浑浊关节液中的大量白细胞和炎症介质,以及术中残留的尿酸结晶及炎症组织。同时也可以溶解部分未清除彻底的尿酸盐结晶。关节镜手术治疗膝关节痛风性关节炎可达到以下目的:明确诊断；去除关节内引起痛风性关节炎症状的各种介质以及关节损伤后产生的残留物质,消除痛风性关节炎症状。玻璃酸是关节液及软骨基质的主要组成成分。通过膝关节腔注射玻璃酸钠 可补充因痛风性炎症及手术的因素导致关节滑液中玻璃酸钠的不足，增加滑液的润滑与黏弹性功能，加快减轻滑膜炎症，消除和减轻关节疼痛，改善关节功能，促进关节内组织结构修复,防治及延缓膝关节退行性改变。关节镜清理联合玻璃酸钠关节内注射可提高手术效果。对治疗膝关节痛风性关节炎有较理想的疗效。术后疼痛迅速缓解,可以起到立竿见影的作用。而术后只要注意休息,控制饮食,患者不必再服用降尿酸药物。关节镜联合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节痛风性关节炎为诊断和治疗提供了一个方法。也为耐药或者不能耐受药物治疗的患者开辟了一个新的治疗途径。它不仅可以控制急性发作,减少复发,同时也可以预防和处理因尿酸盐沉积破坏软骨、半月板等导致的晚期骨性关节炎、关节畸形。

参考文献：

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玻璃酸钠关节注射 篇3

1 方法:腔内注射

(1) 了解病史, 收集病人的相关信息, 向患者详细介绍关节腔内注射的方法, 药物的用法与用量。

(2) 注射前向病人做好解释工作, 消除病人的恐惧心理, 询问病人是否进食, 不宜空腹注射, 以免低血糖反应产生眩晕。

(3) 注射时应严格无菌操作规程, 防治感染。方法:嘱病人取坐位或仰卧位, 膝关节屈曲, 稍外展, 选好穿刺点, 用甲紫标志, 2 %碘伏消毒两遍。范围:以穿刺点为中心, 直径15～20 cm, 术者带无菌手套, 铺洞巾, 先用2 %利多卡因局麻, 有关节腔积液者先抽尽关节液, 再接装有玻璃酸钠的专用注射器, 抽吸无血后注入玻璃酸钠2 mL。

(4) 注射完毕后, 用2 %碘伏消毒穿刺点, 敷上无菌纱布, 包扎, 固定好。嘱病人反复屈曲关节大于20次, 使药物从局限扩散到整个关节腔, 促进药物的吸收, 以达到疗效。

(5) 部分病人再注射过程或注射后出现轻微胀痛感, 嘱病人休息片刻, 一般2～3天可自行消失, 若症状持续不退, 应停止用药, 进行必要处理。

2 体会

膝关节病变是一种缓慢的持续性的疾病, 疼痛使病人行动不便, 影响病人的日常生活, 而玻璃酸钠为关节滑液的主要成分, 是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用, 减少组织之间的摩擦, 同时发挥弹性作用, 缓冲应力对关节软骨的作用, 发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠, 能明显改善滑液组织的炎症反应, 提高滑液中玻璃酸钠含量, 增强关节液的粘稠性和润滑功能, 保护关节软骨, 促进关节软骨的愈合与再生, 缓解疼痛, 增加关节活动度。深度的恰当选择有关。

(3) LEEP还有热效应现象, 可影响切缘组织的病理诊断, 对于年轻有生育要求的妇女可以选择LEEP, 但结果需要长期追踪随访进一步研究。

总之, LEEP对炎症、息肉、癌前病变、HPV感染等宫颈病变是一种理想的诊断、治疗手段。

参考文献

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玻璃酸钠关节注射 篇4

【关键词】 肩关节周围炎；玻璃酸钠；关节腔注射；功能锻炼；中药

肩关节周围炎是以肩部疼痛和活动障碍为主要临床表现的一种疾病，多发于中老年人。自2010年

10月至2012年10月，笔者采用玻璃酸钠关节腔注射加肩周方内服配合功能锻炼治疗难治性肩关节周围炎25例，总结报道如下。

1 临床资料

本组25例，男10例，女15例；年龄50～75岁，其中50～60岁者20例，占80%，单侧发病21例，双侧发病4例；病程均在1年以上，最长5年；25例均有明显肩部外伤史，且肩部肌肉萎缩较明显。肩部DR片可见肩关节间隙变窄，有钙化表现。均符合全国首届肩周炎学术研讨会和中华中医药学会制定的诊断标准[1]，经过多种中西医治疗，疗效不佳。

2 治疗方法

2.1 玻璃酸钠关节腔注射 患者取坐位，暴露患肩。术者站于患者患侧背后，在肩峰下3 cm处作指压痕标记。用2%碘伏常规消毒，抽取2 mL利多卡因从肩峰下标记处刺入，直达肩关节腔。感觉针尖处无阻力后表明已进入肩关节腔，推注2 mL利多卡因后，退出针筒。针头留在关节腔内，再将25 mg（2 mL）的玻璃酸钠（阿尔治）注入关节腔。注射后，用创可贴覆盖针眼。每周注射1次，5次为1个疗程。

2.2 中药内服 给予自拟肩周方治疗，药用当归15 g、川芎10 g、羌活20 g、桑枝10 g、伸筋草15 g、丹参15 g、鸡血藤25 g、炒延胡索25 g、木瓜20 g、

桃仁10 g、红花10 g、片姜黄12 g、薏苡仁20 g、炙甘草6 g。根据患者体质和病情变化，酌情增减药物[2-3]。每日1剂，水煎，早晚分2次温服，连服5周。服药期间，禁食生冷油腻，注意全身保暖，避免受凉。

2.3 功能锻炼

2.3.1 被动锻练 每次注射玻璃酸钠后，因肩关节腔内有利多卡因，疼痛一时不明显。术者一手把持患肩作固定[4]，另一手托起上肢肘关节，做上举、外展、内收、后伸等活动。以患者肩部疼痛可以忍受为限，不可一时操之过急，以免再次损伤。

2.3.2 自主锻炼 一般行玻璃酸钠注射治疗，疗程结束后开始自我进行患侧肩关节功能锻炼，即“爬墙”锻炼：面对墙壁贴近，患肢贴住墙壁从功能受限位慢慢上抬，逐日增加高度，以达到健侧正常水平，为功能恢复的标准。早晚各1次，每次锻炼时间不少于30 min，并克服“怕疼畏难”和“懒惰”心理，持之以恒。

3 结 果

本组25例，经治疗按《中医病证诊断疗效标准》中肩关节周围炎的疗效评定标准[5]判定。治愈6例，占24%；显效14例，占56%；好转5例，占20%。经3～6个月随访，未见复发者。

4 讨 论

玻璃酸钠[6]是构成软骨基质和关节滑液的主要成分。关节腔内补充玻璃酸钠可提高关节滑液含量，抑制滑膜上疼痛介质的作用而缓解疼痛。并作用于滑膜细胞，促进高分子玻璃酸合成。还避免软骨基质进一步破坏，并减轻关节摩擦，润滑关节。

中医学认为，肩关节周围炎系血瘀阻络，经络不通，“通则不痛，不通则痛”。肩周方中，当归、川芎润燥止痛；桃仁、红花、丹参、片姜黄行活血祛瘀、行气止痛之效；木瓜、薏苡仁滑利关节；延胡索“行血中之气，活气中之血，治一身尽痛”；羌活、桑枝引药上行。诸药配合，达到活血祛瘀，祛风通络、滑利关节之良效。

功能锻炼是治疗肩关节周围炎的重要措施。通过锻炼，可以增加肌肉活性和力量，达到改善关节功能的作用还可使注入的玻璃酸钠加速发挥作用。但功能锻炼需要持之以恒。在注射玻璃酸钠治疗期间，主要行被动锻炼，疗程（5周）结束后，则应以自主锻炼为主。需持续进行，直至肩关节疼痛消失，功能恢复。时间一般约需2～3个月。

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玻璃酸钠关节注射 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组162例(174膝),男67例,女95例,年龄45～74岁,平均56.2岁,病程3个月～10年。病例选择按Altman的诊断标准[1],根据症状、体征及X线表现,同时排除其他关节疾患后确诊。接受治疗的膝关节均有疼痛,其中休息痛92膝,膝关节积液86膝,关节活动不同程度受限85膝,关节畸形16膝。X线检查胫骨髁间变尖116膝,髌骨上、下极变尖27膝,膝关节间隙变窄102膝,髌股关节狭窄48膝,软骨下骨硬化92膝,软骨下骨囊性变38膝。

1.2 治疗方法

1.2.1 关节镜清理

病人选用连续硬膜外麻醉或全麻,仰卧位,上止血带,患肢下垂于床旁或床尾,采用Stryker关节镜系统。按Jackson[2]描述的膝关节标准入口,先按髌上囊→内侧沟→内侧间隙→髁间窝→髌股关节→外侧沟→外侧间隙进行镜检,然后按顺序切除增生的滑膜、刨削成形病损软骨、切除不稳定的骨刺、取出游离体、修切破损的半月板、股骨内、外髁软骨剥脱骨质暴露处钻孔减压,大量生理盐水冲洗关节腔,吸净关节腔积液。

1.2.2 玻璃酸钠(SH)的注射

关节镜手术结束后,缝合进镜切口,经进水管注入玻璃酸钠(SH)2ml,加压包扎膝关节。在术后根据关节内渗血量多少酌情行关节穿刺抽吸,在随后的第1、2、3、4周行关节腔注射玻璃酸钠(SH) 2ml。

1.3 疗效评定标准[3]

疗效分为优、良、可、差。优:膝关节疼痛消失,活动基本正常,压痛及研磨试验阴性,积分值下降>2/3;良:膝关节疼痛明显减轻,关节活动度明显改善,压痛阴性,积分值下降1/3～2/3;可:膝关节疼痛减轻,活动有所改善,积分值下降1/3;差:症状体征与术前无明显改善。

2 结果

162例患者获1.5～4年随访,平均2.2年。各项症状、体征均有明显改善,其中优87膝(50%),良63膝(36%),可18膝(11%),差6膝(3%),优良率达86%,效果差者均为重度患者,经改行人工全膝关节置换才得以治愈。

3 讨论

关节镜下行关节清理和玻璃酸钠(SH)关节腔注射对膝OA的临床症状改善和关节功能恢复均是有效的治疗方法[4,5,6,7,8]。两者联合治疗对膝OA起到“相得益彰”的效果。关节镜下行关节清理,清除了关节内病损组织、机械性运动障碍因素,起到消肿、止痛及改善关节功能的作用;术中大量的并保持一定压力的生理盐水灌洗关节腔,不但清除了软骨、坏死组织碎屑、炎症介质(如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等),同时,调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质,改善了关节的内环境,使滑膜炎症迅速消退,正常的滑液分泌得以恢复,软骨再生修复,达到缓解症状的目的。2玻璃酸钠(SH)是一种独特的线性粘多糖,是关节滑液、和关节软骨基质的重要组成部分,其分子量和浓度决定着关节滑液的粘弹性,进而决定了膝关节维持正常生理功能的内环境的优劣。清理术引起滑液丢失必然形成关节内玻璃酸钠(SH)的一时性“真空间隙”,并造成滑膜或骨软骨创面的血液渗出。创面渗出的白细胞释放出大量的炎症介质,导致滑膜和关节周围软组织反应性水肿;关节内积血导致纤维酶激活,关节软骨无法获得正常的营养而发生退变[9]。及时补充外源性玻璃酸钠(SH),使“真空间隙”得以补偿,在关节镜术后改善的关节内病理性内环境的基础上,除了发挥一般粘弹性补充疗法治疗骨OA的作用外,还有利于术后关节腔内组织结构的保护,诱导关节内滑膜细胞分泌内源性的玻璃酸钠(SH);参与细胞外液中电解质及水分调节,在受损软骨灶处形成屏障,防止病损进一步扩大;与滑液中糖蛋白结合,阻止该物质参与炎症过程;进入软骨基质,与糖蛋白形成聚合体,有利于软骨损伤的修复。既巩固了关节镜清理术的治疗效果,又加强了膝OA的治疗作用。

总之,正确的镜下手术解决了关节内疾患之后,很多医生认为是一种成功的姑息性微创疗法,关节腔内注入玻璃酸钠(SH)作为一种补充疗法,迅速建立起与生理性关节滑液相似的关节内环境,保持关节滑润,保护关节软骨,降低术后并发症,提高了治疗效果。

摘要：目的:探讨治疗膝骨性关节炎(OA)的方法。方法:利用关节镜清理和关节腔内注射玻璃酸钠(商品名:施沛特)联合治疗膝骨性关节炎。结果:我院对182例(194膝)膝骨性关节炎患者采用关节镜清理与玻璃酸钠(SH)注射联合治疗,取得良好效果。结论:关节镜下清理术后注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎具有损伤小,关节不粘连,术后活动早,关节功能恢复好的特点,两者联合治疗较单纯使用关节清理术的治疗效果明显提高。

关键词：骨性关节炎,关节镜清理术,注射用玻璃酸钠

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[6] Minami S,Okazaki T,Tanaki T,et al.A study of the effect of intra-ar-ticular injection of SLM1O(sodium hyaluronate)on osteoarthritis of the knee.Jpn Pharmacol Ther,1993;21(suppl):565-579

[7] Lohmander LS,Dalen N,Englund G,et al.Intra-articular hyaluronan injections in the treatment of osteoarthritis of the knee:a randomized,double blind,placebo controlled multicenter trial.Hyaluronan Multicenter Trial Group.Ann Rheum Dis,1996;55(7):424-431

[8]张鸿逵,王韶进,王永惕.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎.中国生化药物杂志,1998;19(5):231-234

玻璃酸钠关节注射 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例膝关节软骨损伤患者入住该院骨科, 患者均有膝关节疼痛, 活动后加重等表现。其中男79例, 女41例, 患有3个月以上膝关节骨性关节炎, 患者年龄25~65岁, 平均 (42.4±2.1) 岁。经影像学检查以及关节镜确诊。患者均无急性感染症状, 治疗前未使用免疫抑制剂以及生长因子, 未行膝关节注射, 未口服任何药物治疗。患者被随机分为观察组和对照组, 观察组患者依据Outerbridge分级 (Ⅱ~Ⅳ度) 分为3组 (各20例) 。

1.2 治疗方法

对照组行膝关节微骨折术麻醉后, 于关节处插入关节镜, 镜下仔细修复软骨壁, 使血凝块附着于软骨缺损处。逐渐清理缺损区膝关节软骨表面纤维组织, 然后将微骨折锥定位于缺损区, 进行垂直角度打孔, 维持孔间距2 mm, 孔深度4 mm, 从外向内打孔, 禁止孔间被穿透, 当见到血液或者脂肪滴渗出时停止继续打孔, 维持适宜孔深度和大小。然后对孔周减压, 放出关节处的灌洗液, 见血液有溢出代表打孔成功。若未见溢出血液则继续增加适当孔的深度, 直至有部分血液溢出。打孔结束后, 多次冲洗关节腔以便清除碎屑。观察组在膝关节微骨折术后, 注射1支玻璃酸钠, 完成手术。术后密切观察手术部位情况, 及时做相关护理。在微骨折术前后分别对患者膝关节功能进行Lysholm评分, 比较术后软组织损伤的修复情况。

1.3 修复疗效标准

(1) 优:患者膝关节疼痛程度明显降低, 活动幅度加大, 活动后未见明显加重。 (2) 良:患者膝关节疼痛程度缓解, 活动度提升, 但活动仍受限。 (3) 差:患者膝关节疼痛情况以及活动幅度未见改善。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以%表示, 计量资料采用t检验, 以 (±s) 表示。

2 结果

2.1 术后膝关节修复情况

手术前两组膝关节功能Lysholm, 评分差异无统计学意义 (P>0.05) , 术后观察组Lysholm评分明显提升, 且与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;并且观察组功能修复优良率为96.7% (58/60) , 明显高于对照组85% (51/60) , 结果差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:术后评分比较t=37.30, P<0.05。

2.2 观察进各组间术后膝关节功能修复情况

观察组中3组患者术前Lysholm评分差异无统计学意义, 术后各组间Lysholm评分差异有统计学意义, 损伤程度越重, 修复情况越差, 各组间术后评分, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

膝关节部位无血管和神经, 损伤后修复困难, 所需时间较长。因此膝关节软骨损伤修复成为骨科临床研究难点。经过临床研究不断努力, 修复技术逐步进展, 取得可观成就。微骨折术逐渐代替传统治疗方法, 弥补软骨移植等方法的复杂性, 减少患者手术痛苦, 明显促进缺损区修复进程。此方法易于操作, 危险性低, 经济实用, 容易被广大患者接受, 逐渐得到诊治医生和患者的高度认可[2]。微骨折术主要通过刺激损伤处的骨髓发挥修复功能, 促进血凝块填充到缺损处, 同时刺激生长因子释放, 调节软骨形成过程。同时有文献表明, 微骨折术不仅能够诱导软骨形成, 填充缺损处, 而且能够促进Ⅱ型胶原纤维表达, 对早期修复组织起到促进作用。大量文献表明[3], 微骨折术的有效率均在80%以上, 与该研究结果类似。

玻璃酸钠主要构成软骨基质, 并且对关节起到润滑作用。体内一定浓度的玻璃酸钠可形成高度弹性以及高度黏性, 与水分形成的凝胶体能够增强膝关节巩固作用, 并且预防感染, 抑制炎症反应, 对软骨以及关节起到一定保护作用。将其用于微骨折术后, 可明显增加关节润滑度和营养, 促进修复过程[4,5]。与微骨折术联合使用能够增进疗效, 该研究中, 术后观察组Lysholm评分明显提升, 且与对照组比较差异差异有统计学意义;并且观察组功能修复优良率为96.7% (58/60) , 明显高于对照组85% (51/60) 。

同时软骨损伤程度不同, 则修复效果不同, 损伤程度重, 则影响修复疗效, 该研究中, 观察组各组间Lysholm评分差异有统计学意义, 损伤程度越重, 修复情况越差, 各组间术后评分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此手术前应仔细评估患者软骨损伤程度, 并术中对其进行准确处理, 增强修复效果[6,7]。

综上所述, 联合使用两种方法对软骨损伤修复程度理想, 可推广使用。但是对其远期效果研究较少, 应深入观察研究。

参考文献

[1]刘建, 徐萍, 李红, 等.关节镜下关节清理联合缺损区微骨术治疗膝关节软骨缺损的临床观察[J].山东医药, 2009, 49 (42) :83-84.

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[3]王健, 葛兴龙, 吴惠民, 等.膝关节镜联合透明质酸钠注射治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国内镜杂志, 2010, 16 (6) :568-570.

[4]付昌马, 钱春生, 章有才, 等.微骨折术联合玻璃.酸钠注射修复膝关节软骨损伤[J].中国实用医刊, 2013, 40 (3) :34-35.

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[6]赵卫民, 聂振洪, 张书玲.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床观察[J].疑难病杂志, 2010, 9 (6) :68.

玻璃酸钠关节注射 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月-2011年7月本院骨一科收治的患者28例(36膝),男13例,女15例;年龄47~81岁,平均65.2岁。右膝20例,左膝16例,双膝8例。临床病程2~15年,28例中32膝均有膝关节疼痛,上下楼梯时疼痛明显加剧,尤以下楼梯最明显;28膝均有不同程度的膝关节功能障碍,其中4膝关节处于部分僵直状态,不能主、被动屈伸活动;22膝关节肿胀。体检发现,34个膝关节周围肌肉均有不同程度的萎缩(主要为股四头肌),除部分僵直的膝关节外,其余膝关节周围的肌肉力量均在Ⅲ~Ⅳ级之间;髌骨周围压痛28膝,髌股关节压痛16膝,胫股关节间隙压痛21膝。36膝关节均有不同程度的骨质增生表现,主要分布在髌骨上下极、胫骨平台缘及髁间隆突处。其中18个膝关节可以在股骨髁上缘见到增生的骨赘;4个膝关节可见髌股关节面紧密融合,间隙明显变窄;17个膝关节有不同程度的内或外侧胫股关节间隙狭窄。28例患者中有26个膝关节行MRI检查,发现均有不同程度的关节腔积液、软骨退变和缺损、半月板退变或破裂等表现,其中4例出现关节游离体。28例患者均经过3个月~8年时间的保守治疗,主要方法为口服非甾体类止痛药、口服氨基葡萄糖、关节腔穿刺及封闭、膝关节理疗、针灸等,症状没有明显缓解,部分病例症状逐渐加重

1.2 治疗方法

手术在持续硬膜外麻醉下进行,仰卧位,患肢取下垂式关节镜手术体位,大腿上段上气囊止血带,压力在60 k Pa。切口选择髌韧带两侧入路加髌上外侧入路。髌上外侧行生理盐水灌注,常规关节镜探查,对不同程度的滑膜增生、软骨退变或剥脱、部分半月板磨损破裂、滑膜皱襞紧张、大小不同的骨赘、游离体进行相应的处理[5]。关节镜手术结束后,用大量的生理盐水高速冲洗关节腔,再次检查确认关节腔内无游离体及其他悬浮物质,挤压关节周围尽量使关节内的液体排空,每个入口缝合1针,用纱布及弹力绷带加压包扎。术后待麻醉消退后即进行踝泵练习,股四头肌收缩练习,常规应用非甾体类消炎镇痛药物;术后第1天可扶拐杖下地,术后第4天开始关节屈伸活动训练,并适时采用CPM辅助训练。口服非甾体类消炎镇痛药物2周至切口拆线。拆线后即给予关节腔内注射玻璃酸钠(商品名阿尔治,日本生化学工业株式会社生产,规格为2.5 ml/支,含SH25 mg,为无色澄明的粘稠水性注射液,无臭),此后每周注射玻璃酸钠1次,连续5次为一疗程。出院后长期随访,指导出院后康复训练[6]。

1.3 疗效评价标准

疗效评定按Lysholm评分分为4个等级:优:85分以上,良:76~85分,可:60~75分,差:59分以下[7]。

1.4 统计学处理

使用PEMS 3.1统计学软件进行分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

28例患者手术过程顺利,术后发生关节内血肿1例,经治疗后痊愈。1例患者注射透明质酸钠后出现关节肿胀疼痛等局部反应,于2 d后自行消除,无感染、血管神经损伤等严重并发症。所有病例均获得最终随访。治疗后所有患者关节疼痛、关节功能和活动范围均有不同程度的改善,其VAS疼痛评分治疗后(2.53±1.01)分,明显低于治疗前的(8.26±2.45)分;膝关节Lysholm评分治疗后(87.62±6.75)分,明显高于治疗前的(49.56±10.28)分,治疗前后相比,差异有统计学意义(P<0.05)。各随访阶段之间评分比较差异无统计学意义。随访28例(36膝),时间3个月~2年,平均13个月。优良22例(27膝),可4例(6膝),差2例(3膝),优良率78.6%;差2例为术前双膝关节处于部分僵直状态的患者。

3 讨论

膝OA是一种常见的慢性关节疾病,好发于中老年人,女性高于男性,发病率并随年龄增大而升高。其发病机制目前上不十分清楚,医学界普遍认为与膝关节软骨面退行性变和继发性骨质增生炎症所致的关节软骨破坏及骨赘增生有关,主要表现为膝关节疼痛、肿胀积液、畸形及功能障碍,进展到一定程度可致残,严重影响患者的身心健康和生活质量[8,9]。有研究表明,经关节腔内注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎有显著疗效。这为中重度膝关节骨性关节炎患者的保守治疗提供了可能。本次研究中发现,关节镜下清理术在清除关节腔内致炎致病因子方面的作用明显,可有效恢复膝关节内的平整性,改善了关节内的环境,阻断炎症的恶性循环,从而解除关节疼痛、肿胀,改善关节活动度。但该手术易导致关节滑膜和软骨面创面渗血,在一定程度上增加了关节腔内的压力,不利于病情的缓解。笔者尝试应用玻璃酸钠予关节腔内注射,发现患者的滑液组织炎性反应得以明显改善,关节腔内压力得到降低,从而加快了膝关节软骨的愈合及再生,达到缓解病情的目的[10]。

本组28例(36膝)中重度软骨退变的膝关节骨性关节炎患者,根据关节镜下软骨退变的程度不同,进行不同程度和范围的膝关节腔内有限清理术,术后关节腔内注射玻璃酸钠,同时配合完善的康复训练措施。其随访结果表明,优良22例(27膝),可4例(6膝),差2例(3膝),优良率为78.6%,差2例,均为术前双膝关节处于部分僵直状态的患者。提示膝关节骨性关节炎关节镜术后注射玻璃酸钠的有效性和可行性。

玻璃酸钠关节注射 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人均是2007年3月至2010年8月在骨科门诊就医患者60例, 其中女39例, 男21例;左肩27例, 右肩33例;年龄43~65岁, 平均54岁。发病原因:有明确外伤史8例, 自觉受凉22例, 长期肩部劳损24例, 无明确诱因6例。所有患者通过全面病史采集, 系统查体和化验、拍片等辅助检查, 明确诊断后。在排除了肿瘤、骨折、颈性肩痛、脱位、肩袖损伤等引起的肩部疼痛。

1.2 治疗方法

在经过紫外线消毒的处置室进行操作, 医护人员衣帽整洁, 戴口罩, 流动水洗手, 严格掌握无菌技术操作, 遵医嘱用玻璃酸钠注射液2m L。给药前, 在注射的部位以注射点为中心, 用螺旋式动作从中心向外旋转消毒, 直径在5cm以上.连续4次消毒皮肤, 待干后方可注射[2]。用2~5m L一次性注射器行肩关节穿刺, 穿刺点多选用从喙突外1cm下刺人肩关节, 注射完毕用无菌纱布覆盖针眼, 每周1次, 连续3周为1个疗程, 注射后次日嘱病人行肩关节的功能锻炼, 如手指爬墙、弯腰、垂臂、旋转等动作, 幅度由小到大, 时间由短到长。

1.3 临床观察及疗效判断

每次注射前分别记录病人的自觉症状并对关节活动度进行评价。疗效判断分为治愈、好转、无效。治愈:肩关节疼痛消失, 恢复正常的活动范围;好转:肩关节疼痛基本消失, 活动范围基本恢复正常;无效:肩关节疼痛, 日常生活受限无改变。

2 结果

本组60例病人中治愈43例 (71.7%) , 好转14例 (23.3%) , 无效3例 (5%) 均为冻结期的病例, 有效率为95%。

3 讨论

对于肩周炎的病因目前有2种学说: (1) 蛋白聚糖代谢变化学说[3]。蛋白聚糖是结缔组织的基质和关节液的主要成分, 由玻璃酸、硫酸软骨素、肝素、硫酸角质等多种物质组成, 具有增加组织抗过敏、抗炎、抗损伤能力, 位于关节囊、滑囊及腱鞘中滑液内的蛋白聚糖, 具有润滑、缓冲、抗粘连的作用[4]。蛋白聚糖的代谢变化与年龄密切相关, 当随着年龄增长蛋白聚糖含量变化时, 可引起骨赘生长, 肩关节滑膜滑液囊产生无菌性炎症, 肩关节周围的韧带、肌腱变性、粘连、钙化而产生痔痛, 并影响关节活动, 从而导致肩关节周围炎的发生。 (2) 局部微循环障碍学说。当遭受外伤, 慢性劳损等因素作用下, 部分肩周围肌纤维或韧带撕裂, 局部出血、水肿、造成局部血液循环受阻, 进而引起组织细胞缺氧及代谢产物, 致痛物质的堆积, 从而进一步刺激肌肉, 血管收缩, 加重了局部微循环的障碍, 造成组织变性、水肿、关节粘连、僵硬, 最终导致肩关节周围炎的发生。

目前治疗肩周炎的方法有多种, 如局部封闭、按摩、理疗、针灸等, 其中局部封闭多采用激素药物配以局部麻醉药, 多次使用容易腐蚀肩周肌肉和肌腱, 使其功能退化。原发或继发性肩周炎在疼痛期及时行肩关节腔内注射玻璃酸钠注射液是非常必要的。从研究结果可以看出, 疼痛期恢复期效果较好, 冻结期相对较差。玻璃酸钠主要从以下几方面起作用:改善肩关节囊的润滑功能;机械性扩充关节腔, 改善活动度;抑制炎性物质的产生, 减少炎症反应;保护肩关节面, 最终改善关节功能[5]。

关节腔内补充外源性的玻璃酸钠, 不仅可预防处于病变条件下的关节软骨的退行性改变, 对已发生退行性改变的关节软骨也有修复和改善作用。玻璃酸钠制剂以其无菌、无毒、无抗原性, 不引起异物反应及不与血细胞和蛋白相互作用等特点, 在临床上应运显示出良好的安全性。除对病程长, 关节X线片呈晚期改变或关节腔有大量渗液疗效欠佳外, 对其他较早的骨关节炎病人疗效较好。

肩周炎在疼痛期及时行肩关节腔内注射玻璃酸钠注射液是非常必要的。同时要进行自我锻炼: (1) 爬墙练习, 手指爬墙时由低逐渐增高, 使肩臂肌肉有牵拉感; (2) 后伸压肩, 背地桌面, 双手扶桌, 反复下蹲, 练习肩关节后伸功能。冬春季节是肩周炎的好发季节, 应注意保暖, 避免风寒直袭肩部, 特别是冬天睡觉时要留心盖好肩背部。夏季天热时应避免空调、风扇直吹颈肩。肩周炎的锻炼与治疗有同等重要作用, 所以要持之以恒, 动作到位, 坚持正确有效的锻炼可防止肌肉粘连, 改善肌肉痉挛, 加快血液循环, 使病人早日康复。

参考文献

[1]Callaghan JJ, Rosenberg AG, Rubash HE.The Adult Hip[J].Lippincott Wil&W ilkins Jan, 2007:1121～1167.

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[4]凌沛学, 贺艳丽, 郭学平, 等.透明质酸[M].北京:中国轻工业出版社, 2008:139～140.

玻璃酸钠关节注射 篇9

关键词：玻璃酸钠 曲安奈德 关节腔注射 临床观察【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0098-02

膝骨性关节炎（KOA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，临床上多见于中老年人，女性多于男性。玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节退行性骨关节炎已广泛应用并取得良好疗效^[1]。本文选取2008年1月-2012年8月我院治疗膝骨性关节炎的患者62例，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔注射，对照组单独使用曲安奈德复合液关节腔注射。两组均治疗4周后观察临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2008年1月-2012年8月于本院门诊诊断为膝骨性关节炎患者62例，男22例，女40例，年龄28-80岁，随机分为治疗组和对照组，治疗组和对照组各31例患者。

1.2 治疗方法。用碘伏常规消毒，从膝关节外侧穿刺，用注射器刺入关节腔，如有关节积液先抽吸干净。治疗组于关节腔内给予玻璃酸钠注射液2ml（商品名：施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司生产）联合曲安奈德关节腔注射，每周注射1次，连续4次为1疗程。对照组单独使用曲安奈德复合液关节腔注射，每周注射1次，连续4次为1疗程。治疗期间嘱患者适当减少下肢负重。

l.3 疗效评定标准。根据VAS评分分为4级。优：治疗后疼痛和晨僵迅速缓解，关节活动正常；良：治疗后疼痛明显缓解，关节活动接近正常；改善：治疗后疼痛和晨僵改善；无改变：治疗前后症状无变化^[2]。

1.4 统计学方法。采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。用（X±S）表示，t检验，卡方分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疗效比较。治疗组：优19例，良8例，改善2例，无改变2例，总有效率93.5%。对照组：优15例，良7例，改善4例，无改变5例，总有效率83.9%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。见表1。

讨论

膝骨性关节炎最早最主要的病理变化发生在关节软骨。保护关节軟骨并促进其修复是治疗此病的关键。主要治疗目标是减轻或消除疼痛，改善关节功能和生活质量。

玻璃酸钠为双糖单位重复连接组成的黏多糖类物质，由滑膜的B细胞分泌，分子量大，是关节液及软骨基质的主要成分，对滑膜关节的润滑、软骨的保护以及对滑液及软骨黏弹特性的维持均起着重要作用^[3]。关节内注射透明质酸钠，可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用^[4]。而糖皮质激素在慢性疼痛的治疗中亦发挥着重要作用。局部小剂量注射糖皮质激素有强大的抗炎镇痛作用，效果持久，副作用小等优点^[5]。

通过临床实践发现，玻璃酸钠联合曲安奈德复合液治疗膝骨关节炎较单独使用曲安奈德复合液无论在镇痛效果及关节活动改善的效果上均有较明显的疗效。

参考文献

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[3]凌沛学，贺艳丽，白若宛，等.玻璃酸钠结构及理化性质的研究进展.中国生化药物杂志，2000，21（3）：152

[4]吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）.北京：人民卫生出版社，2008.8.85-886

玻璃酸钠关节注射 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2014年6月我院针灸推拿科肩周炎患者50例,其中男18例,女32例,年龄40～71岁,平均55岁,病程3天～5年,平均1.5年;均为单侧患者,风寒湿痹型35例,血瘀气滞型15例。

1.2 诊断标准

中医标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。西医诊断标准[2]:起病隐匿,无明显外伤史,常因上举外展运动引起疼痛始被注意;局部疼痛,多呈持续性特点,疼痛时诱发肌痉挛;局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌长头、喙突、冈上肌附着点或结节间沟等处;肩关节活动受限或僵硬,外展、外旋、后伸障碍最为明显。排除颈性肩痛,肩部骨、关节脱位、骨折及肩袖损伤。

1.3 治疗方法

1.3.1 推拿运动疗法

1.3.1. 1 推拿手法

患者坐位或侧卧位,医者站于患者患侧,一手固定患者患侧肘关节,一手拇指、示指、中指指腹点压、弹拨肩峰周围肱二头肌肌腱、肩井、肩贞等部位5min,手法由轻到重,柔和有力,以患者能承受为度。而后一手按住患者患侧肩关节,一手持患侧肘关节,适当锻炼患侧肩关节内收、外展、后伸功能约5min。最后摇动患侧肩关节,幅度由小到大,最大活动角度以患者能承受为度。每日1次,7天为一疗程。

1.3.1. 2 主动运动

①爬墙锻炼:面对墙壁站立,患侧手指沿墙壁向上爬动,逐渐爬至患者所能达到的最高点并在墙上作记号,患侧上肢慢慢放下,休息片刻后重复,逐渐增加高度。②甩手锻炼:患者站位,先自我抖动肩部,放松局部肌肉,然后由肩部发力甩动手臂,由后到前,由左到右,甩动幅度逐渐增大。③摸耳锻炼:患者坐位或者站位,先自行揉动患侧肩部,放松肌肉,然后患侧上肢越过头顶,手指摸对侧耳部。④负重摆臂锻炼:患者坐位或站位,患侧手提重物或沙袋,手臂做前后摆动锻炼,摆动幅度由小到大,逐渐增加。以上肩关节主动运动不以时间或次数为限,日常生活工作中可随时锻炼,锻炼强度以患者可承受为度。临床应指导患者多锻炼、勤锻炼。

1.3.2 关节腔内注射玻璃酸钠

治疗室经紫外线消毒,操作人员衣帽整洁,带口罩,严格按照无菌技术操作。给药前以注射点为中心螺旋式中心向外旋转消毒,直径5cm以上,连续4次消毒皮肤,干后方可注射[3]。用2～5mL一次性注射器进行肩关节腔穿刺,穿刺点多选用喙突外1cm下,刺入肩关节腔回抽无血无液后,注入玻璃酸钠注射液2mL,注射完毕用无菌纱布覆盖针眼,每周1次;次日嘱患者进行上述主动运动,活动量逐步增加。

1.4 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准。[4]治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能恢复或基本正常;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;未愈:症状无改善。

2 结果

2疗程结束后治愈32例,好转17例,未愈1例,总有效率98%。3个月后随访未见复发病例。

3 典型病例

张某,女,53岁,因“右肩部疼痛,活动受限半月余”于2013年11月3日来院就诊。患者半月前因夜间睡眠右肩受凉而出现疼痛,继而活动受限,以上举和后伸为甚。我门诊予推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗,1疗程后患者右肩部疼痛明显好转,肩关节活动度度有所改善;2疗程后患者基本无明显右肩部疼痛,右肩关节活动功能完全恢复正常。

4 讨论

《素问·上古天真论》云:“女子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫……七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极……”肩周炎又称“五十肩”、“冻结肩”、“粘连性肩”,为临床常见的肩部痛症之一,由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动障碍[5]。中医学认为其病因在风寒湿邪,痹阻脉络,或劳累损伤,筋脉受损,气血阻滞,筋脉不用而致肩痛。目前肩周炎病因学说有:(1)蛋白聚糖代谢变化学说[6]:蛋白聚糖是结缔组织的基质和关节液的主要成分,由玻璃酸、硫酸软骨素、肝素、硫酸角质等多种物质组成,具有增加组织抗过敏、抗炎、抗损伤的能力,位于关节囊、滑囊及腱鞘中滑液内的蛋白聚糖,具有润滑、缓冲、抗粘连的作用[7]。蛋白聚糖的代谢变化与年龄密切相关,可引起骨赘生长,肩关节滑膜滑液囊产生无菌性炎症,肩关节周围韧带、肌腱变性、粘连、钙化而产生疼痛,并影响关节活动,导致肩周炎。(2)局部微循环障碍学说:遭受外伤,慢性劳损等因素作用下,部分肩周肌纤维或韧带撕裂,局部出血、水肿、血液循环受阻,引起组织细胞缺氧及代谢产物、致痛物质堆积,进一步刺激肌肉、血管收缩,加重局部微循环障碍,造成组织变性、水肿、关节粘连、僵硬,最终导致肩周炎。

推拿运动疗法包括肩关节被动与主动运动,能逐渐松解粘连韧带,软组织恢复弹性,使肌肉关节活动恢复正常。主动运动可随时随地进行,简单易行,患者即使没有充足的时间来院就医,也可以利用主动运动保持肩关节较好的活动度和肌肉的力量、弹性。据报道,肩关节活动度锻炼是肩周炎的基本治疗方法,应贯穿于肩周炎的全过程,而肌力训练对于防止肌肉萎缩、肩周炎复发,增加肌肉力量、肌肉弹性及肌腱滑动,维护关节稳定都有重要意义[8]。笔者治疗肩周炎的过程中对此观点深有体会。

目前肩周炎的药物治疗方法多以激素药物配局部麻醉药行局部封闭治疗,多次使用易腐蚀肩周肌肉和肌腱,其功能退化。玻璃酸钠的主要作用:①改善关节囊的润滑功能;②机械性扩充关节腔,改善活动度;③抑制炎性物质产生,减少炎症反应;④保护肩关节面,最终改善关节功能[9]。关节腔内补充外源性玻璃酸钠可预防病变条件下关节软骨出现退行性改变,对已发生退行性改变的关节软骨也有修复和改善作用。玻璃酸钠制剂具有无菌、无毒、无抗原性,不引起异物反应,不与血细胞和蛋白相互作用等特点,临床上有良好的安全性。

临床观察发现,推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩周炎操作简单,安全有效,病人可主动参与治疗,有效减轻患者痛苦,防止复发,值得临床推广。

摘要：目的:探讨推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩周炎的疗效。方法:50例肩周炎患者采用推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗,2疗程后观察疗效。结果:治愈32例,好转17例,未愈1例,总有效率98%。结论:推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩周炎可明显减轻症状,改善关节活动功能,且安全性良好,值得推广。

关键词：肩周炎,推拿运动疗法,玻璃酸钠,关节腔,主动运动,被动运动

参考文献

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[8]杜福辰.肩关节松动术治疗肩周炎[J].颈腰痛杂志,2008,29(1):80-81.