玻璃酸钠（共10篇）
玻璃酸钠 篇1
摘要：目的 将臭氧联合玻璃酸钠与针刀配合玻璃酸钠治疗老年性关节炎的临床效果进行比较分析, 观察疗效。方法 将2010年5月2011年6月的35例老年骨性关节炎患者采用臭氧联合玻璃酸钠治疗;将同期的35例患者做针刀配合玻璃酸钠治疗, 1年后回访, 观察其临床疗效。结果 采用针刀配合玻璃酸钠治疗老年骨性关节的临床效果远远高于臭氧联合玻璃酸钠治疗, 二者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针刀配合玻璃酸钠治疗方便快捷, 经济实惠, 能够为广大基层医院患者接受, 且其效果较好, 值得在基层卫生院推广应用。
关键词：臭氧,针刀配合,玻璃酸钠,老年性骨性关节炎,临床效果比较
老年性骨性关节炎在临床上属于常见病, 属于老年性膝关节退行性改变, 主要影像学表现为患者关节周围出现骨赘, 关节面变窄, 关节面硬化[1]。临床目前无特效治疗的药物。本院采用针刀配合玻璃酸钠疗法取得了很好的临床效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年5月~2011年6月本院收治的老年骨性关节炎患者35例作为治疗组采用针刀配合疗法, 其中男20例, 女15例, 年龄55~75岁, 平均年龄65岁;将同期在本院治疗的35例老年骨性关节患者作为对照组, 采用臭氧配合玻璃酸钠疗法, 其中男18例, 女17例, 年龄56~78岁, 平均年龄67岁;两组患者在年龄、性别以及病史上差别不大, 具有可比性。
1.2 临床排除标准
患者有血液系统疾病、肾病骨病、类风湿或风湿病、甲亢、急慢性外伤史或者在1个月内接受膝关节注射治疗的患者。
1.3 治疗方法
对照组:采用臭氧联合玻璃酸钠治疗, 具体步骤为:患者仰卧于手术床上, 患侧膝关节屈曲90°, 膝关节下垫支撑架, 膝关节局部无菌消毒, 局部麻醉, 盖无菌巾。选择合适的插入点, 向关节腔内注入30μg/ml的医用臭氧, 注入剂量约为10 ml;24 h后向关节腔内注入2 ml的玻璃酸钠, 注射1次/周, 持续5周;治疗组:针刀型号为4号, 依据治疗点插入针刀, 将针刀垂直于治疗点的肌肉韧带进入关节腔内, 横向切除3下, 然后纵向切除2下, 最后做纵行摆动4下, 可以依据临床X线提供的平片选择骨刺, 刀刃把粘连在骨刺上的变形组织铲除, 铲下剥离可将痉挛紧张的部分软组织纤维切断, 待松解彻底后即可拔刀。1次/周, 治疗5次, 5周后评定疗效。
1.4 疗效评定
依据Lysholm膝关节评分表对其进行评分[2], 满分100分, 以实际得分与满分的比值的百分数作为判定病情的轻重以及临床疗效。>80%, <100%为正常, >60%, <80%表示功能轻度减退, >40%, <60%表示功能中度减退;>20%, <40%表示重度减退, <20%表示患者活动能力丧失。治疗后患者总分提高60%以上为良, 治疗后总分提高90%以上视为优秀, 即痊愈;治疗总分提高5%~10%视为无效。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件, 计量资料采用t检验, 用表示;计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者平分比较
对照组治疗前的平均分为: (30.55±5.55) 分, 治疗后平均分为: (65.55±5.58) 分, 差值为 (25.55±0.03) 分;治疗组治疗前平均分为: (38.22±6.23) 分, 治疗后平均分为: (86.55±6.56) 分, 差值为 (52.33±0.33) 分;二者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 治疗后1年内随访患者优良率比较
见表1。
注:a表示与对照组比较, P<0.05
由表1可以看出, 对照组的总有效率为43.7%;治疗组的总有效率为97.15%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
老年骨性关节炎属于临床慢性病, 患者对已膝关节疼痛前来就诊, 临床诊断基本为老年性膝关节退行性改变, 该病是导致老年患者劳动力丧失的主要愿意之一, 严重影响了患者的生活质量。发病原因目前临床多认为与过度劳累, 关节畸形以及慢性损伤、炎症等有关。临床表现为关节肿胀, 疼痛, 变形以及积液、骨刺形成等。
3.1 臭氧联合玻璃酸钠的优势
临床研究表明, 臭氧具有较好的临床抗炎作用, 可以直接抑制蛋白水解酶以及炎性细胞因子, 能够促进免疫抑制因子的释放, 能够抑制炎性介质前列腺素的合成, 减轻患者疼痛的症状;玻璃酸钠能够对于关节起到润滑作用, 单纯的注射玻璃酸钠很可能被超氧化物等炎性介质降解, 而臭氧能够提高其含量, 清除氧自由基, 减轻对骨质的损伤。
3.2 针刀配合玻璃酸钠的临床优势
依据临床X线平片对患者骨刺部位进行下刀, 将患者的病灶部位进行切割、松解、磨平, 通过松解粘连的软组织, 能够减轻骨刺对于神经血管的影响, 增加肌肉的活力, 增加其新陈代谢的能力, 促进其血液循环, 达到通则不痛、松则不痛的目的。本文利用小针刀技术, 避免了较大的刀口对于机体的创伤性改变, 同时将患者粘连的软组织切开, 缓解患者肌肉痉挛, 使得膝关节力学平衡得到恢复;并且能够切断细小的神经末梢, 同时对于机体基本无任何不适影响, 有利于局部有害物质的代谢排出[3]。
总之, 本文通过小针刀配合玻璃酸钠治疗老年性骨性关节炎疗效显著, 较臭氧联合玻璃酸钠效果好, 并且1年内回访复发率低, 价格低廉, 容易为基层卫生院接受, 值得在临床推广应用。
参考文献
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玻璃酸钠 篇2
【关键词】 骨关节炎，踝；通痹胶囊；玻璃酸钠；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.006
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of treating ankle osteoarthritis with sodium hyaluronate combing Tongbi Capsule （通痹胶囊）.Methods：74 cases of ankle osteoarthritis were randomly divided into a treatment group （38 cases） and a control group （36 cases）.The control group was treated with sodium hyaluronate injection in the ankle joint，and the treatment group was treated with Tongbi Capsule based on the treatment of the control group.After a course of 5 weeks，the clinical curative effect and the AOFASI score of the two groups were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，18 cases were excellent，12 cases were good，5 cases were just OK，and 3 cases were not good，the total effective rate being 94.74%；while in the control group，13 cases were excellent，11 cases were good，6 cases were just OK，and 6 cases were not good，the total effective rate being 83.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the AOFAS scores of the two groups were improved than those before treatment（P < 0.01），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Sodium hyaluronate combined with Tongbi Capsule has a better clinical effect in treating ankle osteoarthritis，being clinically significant.
【Keywords】 osteoarthritis，ankle；Tongbi Capsule（通痹胶囊）；sodium hyaluronate；clinical efficacy
踝骨关节炎（osteoarthritis，OA）是指踝关节由于原发性或继发性等多种原因引起的踝关节软骨表面纤维化、破裂、溃疡、剥脱的关节疾病。原发性OA主要发生于中老年人，无明显外伤或其他疾病而出现的软骨损伤或缺失，考虑与年龄或遗传因素有关。继发性OA的原因包括创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等，主要症状为踝关节疼痛及关节活动受限。由于单纯玻璃酸钠治疗只能暂时缓解疼痛，改善关节功能，注射后短期内可出现行走困难，且不能明显改善踝关节症状，为此，笔者采用玻璃酸钠关节腔内注射联合通痹胶囊口服治疗踝OA患者，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年1月在本院就诊的门诊和住院踝OA患者74例，采用随机数字表法分为治疗组38例和对照组36例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本试验方案经医院伦理委员会审核通过。
1.2 诊断标准 按照美国风湿病学会（ACR）1986年提出的OA诊断标准[1]，即临床检查存在关节疼痛，X线检查显示骨赘形成2项指标，同时存在下列3项标准中的1项或1项以上：①晨僵时间 < 30 min；②骨摩擦音、触痛、骨增大；③关节无明显的炎性红肿。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②存在明确外伤或过度劳损病史；③慢性踝关节疼痛、肿胀或伴有活动受限；④踝关节广泛压痛，肿胀程度不同，有被动活动痛或存在骨性隆起；⑤X线片示踝关节退变，胫骨下端存在骨赘。
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1.4 排除标准 ①年龄65岁以上及女性妊娠者；②合并心血管、肝、肾和造血系统、高血压等严重原发性疾病及精神病患者；③不愿签署进入临床研究知情同意书者。
2 方 法
2.1 治疗方法 对照组采用玻璃酸钠（施佩特，2 mL，国药准字H20000643，上海佰加壹医药有限公司）踝关节腔穿刺注射治疗。患者采取平卧位或坐位，踝关节背伸30°，定位穿刺部位取关节前内方，即内踝与胫前肌之间进针，定位后标记穿刺点。碘酒严格消毒后，用5 mL注射器由定位点穿入关节腔内，回抽关节液，排除穿入血管后，注入玻璃酸钠，创可贴覆盖穿刺点。每周1次，5周为1个疗程。
治疗组在对照组基础上加服通痹胶囊（药物组成：秦艽、香附、羌活、独活、制川乌、鸡血藤、络石藤、忍冬藤、木瓜、桑寄生、杜仲、牛膝、当归、制马钱子、金钱白花蛇。由本院制剂室提供，生产批号130826），每次0.6 g，每日3次。
2.2 疗效评定标准 采用美国AOFAS踝-后足评分系统标准进行治疗效果评价[2]。根据评分结果分为4个等级：优，90～100分；良，75～89分；可，50～74分；差，< 50分。
2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3.2 两组治疗前后AOFAS评分比较 治疗后，两组AOFAS评分较治疗前均有提高（P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表3。
4 讨 论
踝关节是人体重要的关节之一，同时也是负重最大的关节，其构成主要包括胫骨、腓骨下骨、距骨及周围韧带系统。日常生活中的行走及跳跃等运动主要依靠踝关节的屈伸活动，因此踝关节的稳定性及灵活性非常重要，当发生骨折、脱位或周围韧带损伤时，加重踝关节软骨面非正常损伤，容易对关节活动产生严重影响[3]。同时，踝关节容易在非创伤性因素影响下出现或加重OA，非创伤性因素包括年龄、性别、遗传易患性、骨质疏松症、雌激素与营养等，此外还与体质量、先天发育异常、肌肉无力等因素相关[4-5]。随着我国居民营养水平的提高，超重人群越来越多，且活动量不足引起老年人发生骨质疏松逐渐增加，均使踝OA的发病率提高，而踝OA的治疗越来越受到关注。
OA软骨的病理改变主要与蛋白多糖浓度降低有关，蛋白多糖浓度降低导致糖胺聚糖链变短，继而发生硫酸软骨素浓度减低，不成熟软骨形式的蛋白多糖增多，同时关节中透明质酸酶的增多导致蛋白多糖溶解增加，同样导致关节软骨破坏，并抑制软骨再生，最终发生关节软骨损伤。骨质增生形成骨赘，刺激周围软组织充血、肿胀、变性，同样引起关节疼痛，导致活动受限[6]。玻璃酸钠治疗OA始于20世纪90年代，玻璃酸钠是滑液的主要成分，也是软骨基质的成分之一，其化学结构为葡萄糖醛酸和乙酰胺葡萄糖双糖重复单位组成的直链分子，是一种高分子黏多糖，使关节滑液具有粘弹性和润滑性，在关节腔内起到营养关节软骨、润滑关节、缓冲应力的作用[7]。玻璃酸钠治疗OA的机制有以下3个方面：①稳定关节内环境，恢复关节滑液的正常黏滞特性，发挥正常滑液对关节的保护、润滑和缓冲应力的功能，起到保护关节软骨，促进软骨愈合与再生，修复软骨的作用。②通过屏蔽痛觉受体、稳定痛觉感受器以减轻临床症状。玻璃酸钠具有高度的亲水性，完全水化时分子膨胀变大，形成分子筛，能有效阻止炎性介质的释放与扩散，减少致痛物质对痛觉感受器的刺激。③通过关节疼痛缓解，关节活动度增加，促进局部的血液循环，使局部堆积的炎性介质、代谢产物得以清除，从而可以改善关节内环境，缓解和阻断关节局部病变的恶性循环。
OA属中医学“骨痹”“痛痹”等范畴[8]，多由于肝肾不足、气血亏虚、外感风寒湿邪而致气血运行不畅，经络痹阻而发病。风、寒、湿等邪气入侵为诱发和加重的因素，故治以补肝肾、祛风除湿、散寒止痛、活血通络为主。本院通痹胶囊基本按此法进行配方组药，方中独活辛、苦，微温，祛风胜湿，除痹止痛，善治下半身之痹证；秦艽散风祛寒，能起“风能胜湿”之作用，两药共为君药。羌活与独活协同作用，加强散寒祛风、胜湿止痛之力；桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾兼祛风湿，使正盛则邪自去，共为臣药。同时配伍活血养血之品，如当归、鸡血藤之味，以遵“治风先治血”之法；而酌加制川乌，起补火散寒、祛风止痛之效；再辅以“开通经络，透达关节，远胜他药”、通络止痛、散结消肿之制马钱子以祛风湿、止痹痛、通经络。现代药理学研究证实，羌活、独活、秦艽含有挥发油，具有抗炎、镇痛、解热和免疫抑制作用。羌活挥发油能显著减少炎性渗出、抑制小鼠耳廓肿胀[9]，独活挥发油亦有较强镇痛作用[10]，乌头属植物在抗炎、镇痛、抗肿瘤及杀虫等方面效果突出[9]，马钱子碱有显著的镇痛作用，而当归、鸡血藤具有补血、抑制血小板聚集、抗血栓作用。总之，诸药合用，共奏祛寒湿、止痹痛、通经络、补肝肾之效。
本研究中治疗组采用玻璃酸钠关节腔内注射联合通痹胶囊口服治疗，在保证关节炎基本治疗的前提下，辅以通痹胶囊活络止痛，使全身气血得充。本研究结果表明，联合通痹胶囊比单纯运用玻璃酸钠注射可短时间内改善关节软骨表面代谢，促进关节表面炎性因子减少，并可长时间促进关节软骨表面修复，减少软骨磨损，缩短患者病程，减轻患者痛苦。
临床实践表明，通痹胶囊联合玻璃酸钠治疗踝OA，在改善临床症状及实验室指标等方面均有较好疗效，尤其在改善患者关节疼痛及屈伸不利等症状方面，有显著效果，值得推广应用。
5 参考文献
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收稿日期：2015-04-23；修回日期：2015-06-03
玻璃酸钠 篇3
1 方法:腔内注射
(1) 了解病史, 收集病人的相关信息, 向患者详细介绍关节腔内注射的方法, 药物的用法与用量。
(2) 注射前向病人做好解释工作, 消除病人的恐惧心理, 询问病人是否进食, 不宜空腹注射, 以免低血糖反应产生眩晕。
(3) 注射时应严格无菌操作规程, 防治感染。方法:嘱病人取坐位或仰卧位, 膝关节屈曲, 稍外展, 选好穿刺点, 用甲紫标志, 2 %碘伏消毒两遍。范围:以穿刺点为中心, 直径15～20 cm, 术者带无菌手套, 铺洞巾, 先用2 %利多卡因局麻, 有关节腔积液者先抽尽关节液, 再接装有玻璃酸钠的专用注射器, 抽吸无血后注入玻璃酸钠2 mL。
(4) 注射完毕后, 用2 %碘伏消毒穿刺点, 敷上无菌纱布, 包扎, 固定好。嘱病人反复屈曲关节大于20次, 使药物从局限扩散到整个关节腔, 促进药物的吸收, 以达到疗效。
(5) 部分病人再注射过程或注射后出现轻微胀痛感, 嘱病人休息片刻, 一般2～3天可自行消失, 若症状持续不退, 应停止用药, 进行必要处理。
2 体会
膝关节病变是一种缓慢的持续性的疾病, 疼痛使病人行动不便, 影响病人的日常生活, 而玻璃酸钠为关节滑液的主要成分, 是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用, 减少组织之间的摩擦, 同时发挥弹性作用, 缓冲应力对关节软骨的作用, 发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠, 能明显改善滑液组织的炎症反应, 提高滑液中玻璃酸钠含量, 增强关节液的粘稠性和润滑功能, 保护关节软骨, 促进关节软骨的愈合与再生, 缓解疼痛, 增加关节活动度。深度的恰当选择有关。
(3) LEEP还有热效应现象, 可影响切缘组织的病理诊断, 对于年轻有生育要求的妇女可以选择LEEP, 但结果需要长期追踪随访进一步研究。
总之, LEEP对炎症、息肉、癌前病变、HPV感染等宫颈病变是一种理想的诊断、治疗手段。
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玻璃酸钠 篇4
【关键词】 骨关节炎，膝；关节腔注射；玻璃酸钠；小针刀；中药热敷
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是关节软骨面变性，软骨下骨板反应性增生，骨刺形成，导致关节出现一系列症状体征的疾病。中医认为本病与慢性劳损、气血凝滞，肝肾不足、筋骨失养，寒湿侵袭、痹阻经脉有关，属骨关节痹证的范畴[1]。传统治疗常采用口服非甾体类抗炎药物（NSAIDs）及关节腔注射治疗，口服NSAIDs胃肠道刺激等副作用大，并且疗效不确切，关节腔注射治疗单一。近年来，玻璃酸钠关节腔注射配合小针刀及中药热敷治疗KOA，取得了比较满意的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2011年10月至2012年10月在我院治疗的门诊患者96例，随机分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组男15例，女33例；平均年龄（50±8）岁；病程最短者6个月，最长者20年，平均（15.5±12.5）年。对照组男12例，女36例，平均年龄（50±7）岁；病程最短者6个月，最长者20年，平均（15.5±12.5）年。证型均属肝肾亏虚或肾阳亏虚；两组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义。
1.2 诊断标准 全部病例均符合1995年美国风湿病学会的膝骨关节炎诊断标准[2]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，近1周内未服用其他药物治疗或采用相关治疗方法；②依从性强，能够配合临床观察；③愿意并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①年龄在40岁以下或70岁以上者；②在本临床观察前一个月内或近阶段正在接受治疗的膝关节炎患者；③晚期关节间隙严重变窄、畸形、僵硬、残疾，丧失劳动力者；④合并有其他疾病影响到膝关节者。
2 方 法
2.1 治疗组治疗方法
2.1.1 关节腔注射 ①对于关节腔有积液的患者应先在无菌条件下将病理性积液抽出，然后用曲安奈德2 ml、利多卡因1 ml、生理盐水1 ml行关节腔注射，之后再对关节腔注射玻璃酸钠注射液（商品名施沛特，由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H10960136，规格2 m1∶20 mg）。注射时勿进入滑膜或韧带，以防增加疼痛；勿过深，以防损伤关节软骨。每次2 m1，每周1次，5次为1个疗程。②如无关节腔积液则只注射玻璃酸钠注射液。
2.1.2 小针刀治疗 患者仰卧，缓慢自行伸屈膝关节数次，在医生帮助下寻找压痛点，在压痛点明显的姿势下固定姿势并用龙胆紫进行痛点标记。依据朱汉章《小针刀疗法》[3]一书中的常规操作方法治疗。对膝关节周围、髌上、下囊，脂肪垫、交叉韧带、髁间嵴、肌腱附着点、内外侧副韧带等压痛点及骨质增生处的变性、结疤、粘连及挛缩的软组织进行松解。治疗点的具体选择根据病情而定。
2.1.3 中药热敷 用中药特殊功效加之热量促使组织对药物的吸收，在患膝周围进行热敷治疗。治疗组使用“热敷一号方”配合以上治疗方法治疗。药物组成：艾叶30 g、川芎20 g、苏木30 g、白芷30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、红花20 g、细辛10 g、威灵仙60 g、制乳香20 g、制没药20 g、土元20 g、制川乌15 g、制草乌15 g、桂枝30 g、姜黄20 g。药物用法：①将以上药物拌入少量食醋，使之干湿适中，以不流水为宜；②按治疗部位的范围大小，缝一布袋，将拌匀之药物装入布袋，放入锅内蒸8～10 min；③患部加毛巾将药袋置于毛巾上，冷天最好在药袋外加保暖褥巾，以延长热敷时间，热量减少時，可去掉毛巾；④一般每天热敷1次，药凉后取下，次日再重复使用，1袋药用5～7天；⑤患部有伤口、疮疡、水泡等皮肤受损时勿用。
2.2 对照组治疗方法 仅采用关节腔药物注射疗法治疗，注射方法及所用药物同治疗组。
2.3 疗 程 1个月为1个疗程，3个疗程后观察疗效。
2.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。差异比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 疗效标准[4] 优：疼痛完全消失，功能恢复正常，无任何不适；良：疼痛基本消失，功能基本恢复正常，遇天气变化有不适感；一般：疼痛减轻，生活基本可以自理，功能未恢复正常；差：疼痛无减轻，症状无改善。
3.2 疼痛评定 采用VAS法评分[5]。
3.3 临床疗效 两组临床疗效比较，治疗优良率分别为62.50%及45.83%，经χ2检验，两组治疗优良率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3.4 两组治疗前后疼痛积分对比 见表2。
4 讨 论
随着老龄化时代的到来，越来越多的中老年人出现了关节退行性病变，关节软骨磨损、破裂，导致关节功能障碍。疼痛是KOA最典型的临床表现，控制疼痛也是该病治疗的首要目标。根据目前公认的骨关节炎的定义为该病是在机械性和生物性因素的作用下，破坏了关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨的正常合成与降解偶联的结果，其病理改变是以软骨的退变和骨质增生为主要表现。
中医学认为KOA属“痹证”“经筋病”范畴，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其病因病理为邪气留滞经络，形成了病态的聚结、挛缩，阻碍了气血运行，导致局部疼痛、运动障碍。《灵枢·经筋》对于此类疾病则提出了“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的治疗原则。针刀治疗正是在“以痛为输”的治疗原则指导下，针对膝关节周围的压痛部位，对聚结、挛缩进行松解、剥离，解除了其对经络的拥塞，恢复经脉的气血运行，恢复经筋“肌肉解利”的健康状态，从而解除关节痹痛[6]。因患者大都年龄偏大，中医辨证多属气血凝滞，与肝肾不足、筋骨失养，寒湿侵袭、痹阻经脉或慢性劳损有关。故在用药上多取补肝肾、强筋骨、祛风湿、益气血、通经络、活血止痛为主要功效的药物进行治疗。
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中药热敷的作用主要是温经通络、舒筋止痛，并益气养血、活血引经下行、利水渗湿。中药热敷，可以加快局部血液流速，改善关节部位血液循环[7]，降低关节内压，促进关节滑液向关节软骨浸润和扩散，改善软骨营养与代谢，促进软骨的修复与再生。同时，还能调节神经、血管、淋巴和内脏功能，解除关节周围软组织的痉挛和粘连，恢复关节功能。中药热敷法，简单易行，疗效确切，患者可自行操作，适合KOA此类慢性病者长期治疗。
临床上骨科医师常用关节腔内注射玻璃酸钠注射液及糖皮质激素的方法来治疗KOA，因玻璃酸钠为关节腔滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的损伤，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度[8]，并配以糖皮质激素消除炎症，在临床上也取得了一定的疗效。但是单纯应用一种方法来改变这一复杂的骨关节退行性病变状态，很难达到一个比较理想的远期治疗效果。在临床应用中，临床医师在关节腔内注射药物的基础上结合小针刀和中药热敷综合治疗这一疾病并取得了较好的效果。
从本临床观察结果中可以看出，三种疗法相互配合，各取所长，联合治疗KOA比单纯应用一种治疗方法疗效突出，具有很好的临床意义。
5 参考文献
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玻璃酸钠 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者40例, 均为我院收治的膝骨关节炎患者, 诊断标准均符合《实用骨科学》诊断标准[2], 排除急性化脓性关节炎, 关节结核及各种出血性疾病等, 确诊为膝骨关节炎。其中男17例, 女23例, 年龄40~75岁, 平均 (52.5±4.7) 岁。左侧17例, 右侧28例, 其中双膝发病5例。病程1年~20年, 平均年龄 (6.3±4.5) 。临床表现为膝关节活动有摩擦音, 活动时有疼痛, 步行较远、久立、上下楼梯、爬下坡、跑步、下蹲等动作时疼痛加剧。将该组患者随机分为观察组和对照组各20例, 两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面无统计学意义, 具有可比性, P<0.05。
1.2 治疗方法
(1) 对照组:采用单纯玻璃酸钠 (山东博士伦福瑞达制药有限公司, 商品名施沛特) 治疗, 若膝关节无积液, 坐位, 膝关节屈膝90°, 选髌骨内侧中点入路, 注射针尖向中、向上倾斜穿刺进入关节腔内, 然后进行玻璃酸钠注射, 拔出穿刺针后, 缓慢活动关节数次, 以利于药物均匀分布。若患者关节有积液, 先抽出关节内积液, 待关节没有积液后, 再如法注射玻璃酸钠; (2) 观察组:在玻璃酸钠注射后的第2 d加用自拟中药熏洗治疗, 组方为:川牛膝30 g, 当归30 g;威灵仙30 g, 生大黄30 g, 独活30 g, 桂枝30 g, 生川乌20 g, 麻黄20 g, 生草乌20 g。将其加入2000 ml清水中, 煮沸后开始边煮边熏蒸患处20 min, 再待药温降至50℃左右, 倒出药汁外洗患膝约10 min, 边洗边活动关节, 2次/d, 5周为1个疗程。
1.3 疗效评价标准
参照Rasmussen膝关节功能评分标准, 评价本组胫骨平台骨折患者的临床治疗疗效, 总分30分, 其中优≥27分, 良20~26分, 可10~19分, 差9~6分, 比较治疗前后患者膝关节功能评分。
1.4 统计学方法
用SPSS 11.0统计软件。计数资料采用均数±标准差 (x±s) 表示, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
治疗一个疗程后, 治疗组优11例, 良5例, 可3例, 差1例, 总优良率为80.0% (16/20) 显著高于对照组55.0% (11/20) , P<0.05。
注:*观察组与对照组相比, P<0.05
3 讨论
膝骨关节炎属于中医“骨痹”范畴, 多见于中老年、体型较胖、有长期慢性劳损之人。本文采用自拟中药方剂以温经散寒, 祛风通络为原则, 独活、川牛膝、当归、威灵仙祛风湿, 通经络, 止痹痛。麻黄、生草乌、生川乌、桂枝可温经散寒止痛, 采用熏洗可起到热疗和加快吸收的双重功效。玻璃酸钠是关节滑液的主要组成成分, 由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种粘多糖[3]。关节内注射玻璃酸钠后, 可在关节软骨面形成一层黏弹性保护膜, 保护软骨, 可以提高滑液质量, 减轻疼痛敏感性, 对抗蛋白酶作用, 保护软骨基质, 重建骨关节炎关节内已打乱的平衡系统, 增加关节活动。本文就结果表明采用玻璃酸钠结合中药治疗膝骨关节炎的临床疗程显著优于单纯使用玻璃酸钠, P<0.05。综上所述, 玻璃酸钠结合中药治疗膝骨关节炎能明显缓解患者的临床症状, 促进膝关节正常活动, 疗效较好, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨玻璃酸钠结合中药治疗膝骨关节炎的临床效果。方法 选取40例膝骨关节炎随机分为观察组和对照组各20例, 对照组采用单纯玻璃酸钠直接关节腔注射2ml治疗;观察组在对照组的基础上加用自拟中药熏洗治疗。结果 观察组总优良率为80.0% (16/20) 显著高于对照组55.0% (11/20) , P<0.05。结论 玻璃酸钠结合中药治疗膝骨关节炎能明显缓解患者的临床症状, 促进膝关节正常活动, 值得临床推广。
关键词：玻璃酸钠,中药熏洗,膝骨关节炎,疗效
参考文献
[1]赵京涛, 郑晓辉, 樊粤光.玻璃酸钠注射配合中药治疗膝骨关节炎的临床研究.中国卫生产业, 2007, 48:70-71.
[2]陆裕朴, 等.实用骨科学.北京:人民军医出版社, 1993:1488.
玻璃酸钠 篇6
1 资料与方法
1.1 病例选择
所选患者为我院骨科门诊就诊, 符合骨关节炎诊断的膝关节病患者, 并且自愿参加这项临床试验, 一共有116例患者参加, 均符合1986年美国风湿病学会膝关节骨关节炎的临床及放射学标准[3]。临床标准或临床加X线标准符合其一者均被纳入骨关节炎患者。
1.2 治疗方法
所用玻璃酸钠注射液含玻璃酸钠20 mg, 每周注射1次, 连续5次为1个疗程。膝关节如有关节积液, 积液浑浊且实验室检查提示存在大量白细胞时, 则暂停注射玻璃酸钠, 行抗菌治疗后再用本法治疗。治疗后嘱患者尽量减少活动, 充分休息, 治疗、随访期间停用膝OA的其他各种治疗。
1.3 调查表及使用方法
西安大略和麦柯玛斯特大学骨关节炎指数 (the western ontario and mc Master universities osteoarthritis Index, WOMAC积分[4]) 为用24个问题来评价患有膝关节骨关节炎的患者, 得分越高说明越严重。它从疼痛、关节僵硬、生理功能、社交功能及情绪五个维度进行评估, 其中疼痛有5个问题, 僵硬有2个问题, 身体功能有17个问题, 社会功能有6个问题, 情绪有10个问题, 每个问题视个人情况给予4分、3分、2分、1分、0分。有人在评价患有膝关节骨关节炎的患者中, 只使用WOMAC积分中的疼痛、关节僵硬、生理功能这三个维度。
1.4 试验步骤及统计学方法
每个参与试验的患者在第1, 3, 5次膝关节内注射玻璃酸钠之后马上填写WOMAC积分, 第1次膝关节内注射后所填WOMAC积分为治疗前得分, 第3次膝关节内注射后所填WOMAC积分为治疗2周后得分, 第5次膝关节内注射后所填WOMAC积分为治疗4周后得分。对于不识字的患者帮助其完成。对治疗前、治疗2周后以及治疗4周后的WOMAC积分进行统计学方差分析, 使用LSD检验治疗前、治疗2周后及治疗4周后两两间差异有无统计学意义, 均使用SPSS13.0软件 (取α=0.05, P<0.05) 。
2 结果
门诊116例患者中, 只有62例患者完成这项临床试验, 每个患者都为单膝的骨关节炎。治疗前、治疗2周后以及治疗4周后的WOMAC积分进行方差分析显示差异有统计学意义, 治疗前与2周后及治疗前与4周后差异均有统计学意义, 但2周后与4周后差异无统计学意义。
3 讨论
玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分, 为一种线性黏多糖物质, 主要由滑膜细胞和单核吞噬细胞合成, 在关节腔内起润滑、屏障及缓冲应力作用, 从而保护软骨, 维持软骨基质完整, 屏蔽痛觉感受器;覆盖于关节软骨表面的玻璃酸钠还具有分子筛和保护膜的作用, 将可溶性蛋白等作为营养源提供给软骨组织, 可避免致病因子对软骨组织的侵袭及活动时受损软骨面的进一步磨损破坏[5]。
本试验中WOMAC积分在治疗前、2周后及4周后差异有统计学意义, 说明玻璃酸钠注射液对于膝关节骨关节炎的治疗有效。治疗前与2周后及治疗前与4周后差异均有统计学意义, 但2周后与4周后差异无统计学意义, 说明玻璃酸钠注射液在注射2周后就有临床效果, 但继续注射到4周后与注射2周后的临床效果无差别。所以玻璃酸钠关节腔内注射3次就足够了, 可把3次定为1个疗程。另外, 玻璃酸钠注射液在注射3次和5次的远期临床效果还有待研究。
摘要：目的观察玻璃酸钠注射液对于膝关节骨关节炎的患者的临床治疗效果。方法我院门诊患有膝关节骨关节炎的患者116例, 均为单膝, 在膝关节腔内注射玻璃酸钠2ml, 连续5次为1个疗程, 在第1, 3, 5次膝关节腔内注射玻璃酸钠后马上请患者填写WOMAC积分, 然后使用统计学单因变量多因素方差分析评定治疗效果。结果WOMAC积分在治疗前、治疗2周后及治疗4周后的3次方差分析都显示有统计学意义。结论对于骨关节炎的患者, 玻璃酸钠注射液有明显疗效。
关键词：骨关节炎,玻璃酸钠,膝关节
参考文献
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玻璃酸钠 篇7
关键词：肱骨远端骨折,固定,玻璃酸钠,关节腔内注射
肱骨远端是构成肘关节的一部分, 结构复杂。各种暴力所致肱骨远端关节内骨折常常遗留不同程度的肘关节周围组织粘连、创伤性关节炎等并发症, 导致关节功能障碍。2006年1月-2009年6月, 对部分肱骨远端关节内骨折行切开复位内固定术后的患者给予肘关节内注射玻璃酸钠 (治疗组) , 与单纯行切开复位内固定的患者 (对照组) 进行比较, 发现治疗组的患者疗效更佳, 现报告如下。
资料与方法
1 一般资料
36例患者中男22例, 女14例;年龄22~58岁, 平均34岁;左侧14例, 右侧22例。按AO骨折分型, B1型4例, B2型6例, B3型2例, C1型8例, C2型7例, C3型9例。合并尺神经损伤2例、桡神经损伤4例。术前均摄肘关节正、侧位X线片及CT三维重建检查, 手术距受伤时间为6h~9d, 平均5.4 d。
2 手术方法
所有病例均行切开复位内固定术。依照AO原则行解剖复位、坚强内固定, 内固定器材有解剖钢板、松质骨拉力螺钉等, C型臂X线机检查复位固定满意后, 治疗组直视下注入玻璃酸钠注射液 (施佩特) 2ml, 避免药液流出关节外, 严密缝合切口, 伸屈关节数次, 术后患肢石膏固定, 以后每周肘关节腔内注射玻璃酸钠注射液 (施佩特) 2ml, 总计5次。术后4~6周拆除石膏外固定, 开始功能锻炼。对照组未注射玻璃酸钠, 其他同治疗组。
3 疗效评定分析
在术后8、12、24、52周, 按照改良的HSS肘关节评分系统对肘关节功能进行综合评分。采用SPSS10.0统计软件, 数据比较采用两样本t比较检验。P<0.05为差异有统计学意义。
36例患者均获得随访, 随访时间为6~26个月, 平均14个月, 所有骨折均骨性愈合, 无感染病例。术后8、12、24和52周应用改良HSS系统对肘关节评分, 分别计算平均分, 治疗组为65、83、90、94分, 对照组为51、72、75、81分, 两组样本t检验比较, P<0.05, 差异有显著性, 治疗组效果明显优于对照组。
4 讨论
肘关节结构复杂, 运动精细, 各种暴力所致肱骨远端关节内骨折常常遗留不同程度的关节周围组织粘连、创伤性关节炎等并发症, 导致关节功能障碍。给患者的生活带来诸多不便, 一直是困扰临床医生的难题。
肱骨远端关节内骨折关节软骨损伤是导致关节功能障碍的主要原因。同时外伤及开放手术均可使关节的滑液成分流失, 导致关节内环境紊乱, 创面渗出的白细胞释放大量致炎因子, 导致滑膜和关节周围软组织反应性水肿, 致使关节疼痛和活动功能障碍;关节内积血导致纤溶酶激活, 关节软骨无法获得正常的营养而发生退变。这些因素相互作用即可发生软骨细胞变性坏死, 软骨剥脱, 关节肿痛, 活动受限, 终致肘关节关节功能障碍。
玻璃酸钠 (sodium hyaluronate, SH) 为一种高分子量的直链多糖, 是由 (1-74) -D-N-2酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸的双糖单位重复连接构成的一种黏多糖。作为人体生理必需的物质, SH广泛存在于各种组织中, 包括结缔组织、皮肤、软骨、眼玻璃体和滑液中, 是关节液及软骨基质的主要成分, 对滑膜关节的润滑、软骨的保护以及对滑液及软骨黏弹特性的维持均起着重要作用。在骨科领域中广泛应用于膝关节骨关节炎及关节周围骨折的辅助治疗, 并取得了良好的效果[1]。其作用机制为:a) 与蛋白质结合, 减少软组织滑动产生的阻力, 并有减轻关节震动、润滑关节的作用。b) SH与糖蛋白结合黏附于关节表面, 在软骨面形成一层黏蛋白的保护膜, 具有高度的黏弹性, 可较好的缓解吸收震荡和碰撞, 同时还能润滑营养关节软骨。c) SH与蛋白多糖亚基结合形成蛋白聚糖聚合物, 组成软骨基质, 充填胶原纤维间隙, 维持胶原网状结构和软骨组织的完整性[2]。术后辅以注射SH, 一方面在早期注入后占据关节内一定的空间, 抑制出血和渗血, 防止血清蛋白的沉积[3], 减少关节的黏连;与滑液中糖蛋白结合, 阻止该物质参与炎症过程, 减轻炎症疼痛、肿胀, 抑制瘢痕形成;进入软骨基质, 与糖蛋白形成聚合体, 有利于软骨损伤的修复。另一方面在后期可以利用其润滑关节面, 减少因关节面的不平整而对软骨面的磨损, 并能很好的缓冲应力, 从而极大的减少术后创伤性关节炎的发生[4];还可以维持关节腔隙的张开, 保证关节伸屈活动。在此基础上, 对部分肱骨远端关节内骨折的患者术后辅以海南瑞兰特药业有限公司生产的施佩特玻璃酸钠关节内注射治疗, 结果肘关节粘连、创伤性骨关节炎等并发症明显减少, 关节功能明显改善。
此法操作过程简单, 药物引起的不良反应少[5], 但需注意尽量避免药液流入关节腔外的软组织中, 引起局部肿胀和疼痛。术后注射时, 如关节内有积血, 要尽量抽吸干净后再注入药物。注射后轻度活动关节, 使药液均匀分布于整个关节面, 并可良好的渗入软骨, 这样有利于软骨修复。操作过程要严格遵守无菌原则, 避免感染, 在应用过程中未发现有毒副作用。
总之, 玻璃酸钠对减少创伤性关节炎的发生、改善肱骨远端关节内骨折后关节功能具有良好的效果, 不失为手术后的一种积极的辅助治疗措施。
参考文献
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玻璃酸钠 篇8
关键词：玻璃酸钠 (施沛特) ,膝骨性关节炎,治疗,护理
膝骨性关节炎是骨科临床常见疾病之一, 是以关节软骨退变为主要特征的病变。好发于40岁以上人群, 且女性多于男性。它主要表现为关节疼痛、关节变形和功能障碍, 严重影响中老年患者的晚年生活, 导致生活质量下降[1]。现将我院对膝关节骨性关节炎患者进行玻璃酸钠关节腔内注射的疗效观察和护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年10月至2009年10月给予50例 79膝膝关节骨性关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠治疗, 其中男性11例17膝, 女性39例62膝, 年龄50～60岁8人, 60～70岁17人, 70岁以上25人, 病程3个月～15年, 单侧发病21例, 双侧发病29例。
1.2 临床分期
(1) 临床症状期:关节退变早期, 上楼时偶尔出现膝关节酸困不适, 本组共2例 (2膝) ; (2) 反应性疼痛期:活动时或活动后关节疼痛明显并有积液, X线显示可见骨质增生, 关节间隙基本正常, 本组共8例 (10膝) ; (3) 不稳定期:关节疼痛剧烈, 活动时加重, 严重影响生活, 膝关节变形, 活动时有明显骨擦音, X线显示关节增生显著, 间隙变窄, 软骨下骨囊性变, 本组28例 (43膝) ; (4) 代偿稳定期:由于关节软骨严重破坏, 关节基本融合, 活动受限, 活动减少, 关节稳定, 疼痛症状或减轻或剧痛, 本组共计12例 (24膝) 。
1.3 治疗方法
膝关节腔内注射玻璃钠注射液2 mL。患者取仰卧位、坐位均可。关节周围皮肤大范围碘酒、乙醇消毒, 用10～20 mL一次性注射器行膝关节穿刺, 穿刺点多选用髌骨外上角处, 针头进入关节腔内有积液者尽量抽净, 然后保留此针头。接上玻璃酸钠针管将2 mL药液全部注入关节腔, 拔出针头, 无菌纱布覆盖针眼。可活动关节使药液散入整个关节腔。
1.4 观察方法及疗效评定标准
每次注药前对患者局部进行触压, 通过患者的主诉及表情, 观察病情改善程度, 记录患者的自觉症状并对关节活动度进行评价。优:膝关节疼痛消失, 关节活动自如, 恢复正常生活及工作能力;良:膝关节疼痛明显减轻, 关节活动稍有受限, 能维持正常生活及工作;中:膝关节疼痛减轻, 关节活动有所改善, 下蹲、起立、上下楼能坚持一定时间;差:治疗无效果。
2 结果
按观察方法及疗效评定标准, 本组50例患者1个疗程结束后, 对随访79膝进行疗效分析, 其中优25膝 (31.6 %) , 良30膝 (38.0 %) , 中20膝 (25.3 %) , 差4膝 (5.1 %) , 有效率为94.9 %。
3 护理体会
3.1 护理
我们所接诊的主要为轻中度的膝关节病变患者, 相当一部分患者病程时间较长又曾服用过其他药物, 且效果不佳。所以, 对注射玻璃酸钠的治疗有不信任感和抵触感, 对玻璃酸钠治疗信心不足, 且持怀疑态度, 针对这样一类患者, 首先向患者解释玻璃酸钠药物的作用特点及安全性, 向患者详细介绍关节腔注射的方法和注意事项使患者了解治疗方案, 取得信任, 消除恐惧, 以配合治疗。
3.2 饮食护理
向患者讲解饮食的重要性, 指导其选择高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食, 忌食辛辣、刺激、油腻制品, 适当控制进食量, 以防过度肥胖而加重膝关节负荷。
3.3 生理护理
向患者及家属详细介绍进行功能锻炼延缓病程进展等内容及治疗后的注意事项, 如注射后24 h内针眼不接触水。注射后3 d内卧床休息, 床上大小便, 协助生活护理, 使患者舒适, 增加自我保护能力, 保持身心健康。
3.4 功能锻炼
(1) 伸膝:坐在椅子上并将两足平放在地板上, 逐渐伸直右膝保持片刻, 两腿交替重复进行锻炼, 每日早晚各1次, 每次3～5 min; (2) 指导患者在不负重状态下进行股四头肌的等长收缩锻炼, 每日早晚1次, 每次10遍[2]。仰卧位股四头肌的锻炼:患者取仰卧位, 两腿伸直平放在床上, 伸直膝关节抬离床面, 足跟稍离床。抬腿时要慢慢抬起, 慢慢放下, 将腿抬高到适当高度时静止3～5 s后放下来, 然后再抬, 如此反复练习以不引起疲劳为度[3]。注射后3 d内卧床休息, 在治疗期间尽可能减少登梯、长久站立、行走等活动, 避免体力劳动。
4 讨论
膝骨关节炎是一种关节软骨发生退行性病变所致的炎症, 玻璃酸钠是软骨基质及关节液的重要组成部分。在关节液中具有润滑及缓冲应力作用, 可以减少关节活动阻力, 改变关节功能, 预防关节粘连;充当填充剂, 保护软骨的功能, 从而可以减轻炎症反应;对细胞功能有调节作用, 缓解疼痛等作用。当膝关节发生病理改变后, 关节液中的玻璃酸钠浓度明显减少, 导致滑液不能发挥正常的生理功能。当关节腔注入玻璃酸钠后, 一方面起到了补充作用, 另一方面还可刺激自身滑膜对玻璃酸钠的分泌。这样, 可迅速使关节液中玻璃酸钠含量达到正常甚至更高水平, 有效保护软骨或使破坏的软骨修复, 抑制炎症反应, 使病情明显缓解[4]。
本组50例79膝治疗有效率为94.9 %, 说明玻璃酸钠对轻中度的膝骨关节炎有明显疗效。使用1～3次后即可基本消除骨关节炎的临床症状, 恢复膝关节的正常功能。对晚期重度骨关节炎病例, 虽然不能完全消除症状, 但对缓解疼痛、恢复日常生活能力和降低致残程度有较好的治疗作用。
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玻璃酸钠 篇9
【摘 要】 目的：观察臭氧水膝关节灌洗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：选择膝骨关节炎患者63例，随机分为实验组、对照组，实验组采用臭氧水膝关节灌洗联合玻璃酸钠注射治疗，对照组采用关节腔内玻璃酸钠注射治疗，分别观察两组疼痛缓解程度，并记录两组不良反应。结果：两组治疗前后WOMAC疼痛评分和Lysholm关节功能评分差异明显均有统计学意义（P<0.05），疼痛缓解实验组优于对照组（P<0.05），治疗期间两组均未出现不良反应。结论：臭氧水膝关节灌洗治疗膝骨关节炎疗效确切，具有较好的临床应用价值。
【关键词】 膝骨关节炎；臭氧水；灌洗；玻璃酸钠
【中图分类号】R684.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0103-02
膝关节骨性关节炎是临床常见病、多发病，多见于老年患者，近年来发病率明显增高并有年轻化趋势。临床对本病的治疗方法有多种多样，笔者对膝骨关节炎诊疗研究多年，积累了一定的临床经验，本研究对63例患者分别进行臭氧水膝关节灌洗和玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗进行疗效观察和对比分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 63例患者均为本院2014年10月至2015年6月骨科患者，随机分为两组。实验组32例，男19例，女13例；年龄43～73岁，平均年龄（65.8±6.83）岁；首次发病21例，反复发作11例；病程0.2～23个月，平均病程（8.3±6.2）个月。对照组31例，男17例，女14例；年龄41～69岁，平均年龄（61.3±7.06）岁；首次发病17例，反复发作14例；病程0.3～27个月，平均病程（9.2±5.4）个月。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合中华医学会骨科分会膝骨关节炎诊治指南（2007年版）的OA诊断标准[1]；②Kellgren和Lawrence分级（K/L分级）Ⅱ～Ⅲ级；③VAS评分≥4 分；④年龄40～75岁，性别不限；⑤治疗前一周未使用其他治疗方法，如药物、物理治疗等；⑥治疗期间不使用其他治疗方法，如药物、物理治疗等；⑦能按医生要求完成治疗者。
1.3 排除标准 排除以下情况 ①各种继发性 KOA 或其他类型的关节炎；②施术部位皮肤有感染、皮疹者，合并严重心、肝、肾、血液系统、内分泌系统疾病或其它严重疾病处于急性期，对臭氧或玻璃酸钠过敏者；③甲状腺功能亢进者，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者和凝血功能异常者；④穿刺部位皮肤及局部有感染者；⑤严重心、肺、肝、肾等重要脏器及全身系统疾病影响治疗者；⑥不能配合医生完成治疗者。
1.4 治疗方法 对照组采用玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射治疗。操作方法：患者取仰卧位，屈膝80°～90°，在膝关节下垫一软枕。取患膝膝眼入路，常规消毒，铺无菌单。用1%利多卡因注射液局麻穿刺，当针尖有突破感提示进入关节腔。回抽针筒，确认无回血后向关节腔内注入玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，2ml：20mg/支，批号：150203021），2ml/次。注射完毕后贴无菌敷料，并主动活动患膝数次。每周1次，连续治疗4周。
实验组采用臭氧水膝关节灌洗联合玻璃酸钠注射治疗。操作方法：关节穿刺方法同对照组，采用德国赫尔曼公司（Germany Humares公司）生产的臭氧治疗仪制造出浓度为40μg/ml的臭氧溶于60ml注射用水中，将臭氧水注入膝关节腔内，分2次灌洗并将灌洗液抽出，然后向关节腔内注射玻璃酸钠2ml，每周1次，连续治疗4周。
1.5 疗效评定
1.5.1 WOMAC疼痛评分[2] 在治疗第4周后分别对两组患者采用WOMAC疼痛评分。从疼痛、僵硬和关节功能三大方面评价膝关节骨性关节炎的症状和体征，共24项。各项以0～4分表示病情严重程度，0分代表正常，1分代表轻度，2分代表中度，3分代表重度，4分代表极重度。其中疼痛评分有5项，僵硬评分2项，关节功能评分17项，总分值为0～96分，0分为完全正常，96分最严重，于治疗前后统计WOMAC疼痛评分。
1.5.2 Lysholm关节功能评分[3] 包括跛行、负重、疼痛、关节稳定、肿胀、爬楼、绞锁和下蹲共8项，各项分值为5～25分之间，总分100分。两组在治疗前后，统计Lysholm关节功能评分各分项分值变化。
1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5进行统计分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前比较无统计学差异（P>0.05）；两组经过每周1次，连续4周治疗后，WOMAC疼痛评分和Lysholm关节功能评分均有改善，且实验组疗效优于对照组（P<0.05），所有患者治疗期间均未出现不良反应。见表1、表2。
3 讨论
退行性膝骨关节病也称膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA），是中老年人群中最常见的退行性关节病，可引起不同程度的关节疼痛和活动障碍，影响患者日常活动，从而降低患者生存质量。随着人口老龄化程度的不断加剧，KOA的患病率不断增长[4]，给患者带来痛苦，也给家庭和社会带来沉重负担。
目前KOA的治疗方法很多，根据膝关节退变的严重程度可采用阶梯式治疗方法：轻度KOA主要以非药物治疗，包括功能锻炼、减肥及物理疗法（如频谱治疗、针灸按摩等）；中度KOA或非药物治疗不能缓解者，可结合药物治疗，包括口服止痛药物，如非甾体类止痛药（Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）、阿片类止痛药等，以及关节腔内药物注射等；重度KOA可根据病情选择手术治疗，包括膝关节镜清理手术、膝关节表面置换手术等。阶梯式治疗各有优缺点，非药物治疗、药物治疗及手术治疗均有一定局限性，目前尚无确切有效的治疗手段从根本上解决问题。非药物治疗有时疗效不确切，且实施过程中有一定难度。口服止痛药物往往容易产生消化道出血等不良反应，而手术治疗也只适合症状重的终末期患者，且受手术创伤大、恢复时间长、费用较高及适应症局限等因素影响。而局部在膝关节治疗因为具有操作简便、安全有效的优势，在临床上有广泛应用。
KOA具体病因和发病机制并不完全清楚，有研究表明，氧自由基是引起关节软骨退变的一个重要因素，氧化应激反应产生的氧自由基可能在KOA的发病机制中起重要作用[5]。在KOA的病理状态时氧自由基的生成多，含量高，而过量的氧自由基可以使降解软骨基质的速度更快，使软骨基质胶原及蛋白多糖的合成明显受到抑制，从而损伤软骨细胞，加速软骨细胞的凋亡[6]，引起软骨的损伤退变。因此纠正KOA的病理状态，抑制KOA关节液氧自由基的生成，加速清除氧自由基，降低其含量[7]，能够显著的减缓KOA关节软骨的退变过程，延缓KOA退变。
医用臭氧治疗KOA是近年来新兴的一种方法，根据KOA的病理特点，目前研究认为臭氧治疗KOA主要机制有：①通过改变关节腔的内环境，维持软骨细胞的正常分裂增殖状态，维持软骨结构及功能完整性，抑制软骨基质分解，促进软骨基质合成，使关节软骨修复再生[8]；②通过抑制关节腔内滑膜炎症因子释放，降低炎症介质含量，改善关节软骨及关节内滑膜的内环境，减缓关节软骨退变[9]；③通过提高关节内SOD的含量，以达到促进氧自由基的清除能力，减轻氧自由基对关节软骨酶的损伤，从而中和氧化产物，减轻膝关节滑膜及周围组织炎症反应，达到治疗作用。玻璃酸钠的主要成分为透明质酸，是关节液的主要成分，也可见于关节软骨中，透明质酸存在于蛋白多糖连接处，具有调节免疫和抗炎作用，并能抗缓激肽和抗蛋白酶活性等作用[10]，使滑膜及其下疼痛感受器与感觉纤维兴奋性有较强抑制作用，从而缓解关节炎性疼痛[11]。
综上，臭氧水膝关节灌洗联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎具有操作方便、快捷，见效快、疗效好等优点。然而，由于本研究所选病例数少，观察时间短，其长期疗效尚需进一步观察，以期为临床应用提供更可靠的依据。
参考文献
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[11]凌沛学.透明质酸[M].北京：中国轻工业出版社，2002：139-140.
玻璃酸钠 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组67例患者中, 男49例, 女18例。全部为关节内新鲜闭合骨折。将患者随机分为观察组 (34例) 和对照组 (33例) , 均行切开复位内固定术, 术后进行功能锻炼。其中观察组术后关节腔内注射玻璃酸钠。两组患者年龄、性别、骨折分型等临床资料无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
所有患者均行切开解剖复位内固定, C型臂X线机检查复位固定满意后, 缝合关节囊, 切口内放置引流后逐层缝合。治疗组关闭关节腔后即向关节腔内注射玻璃酸钠2ml, 术后每周关节内注射一次, 连续注射4周。对照不注射玻璃酸钠, 其余治疗同观察组。
1.3 术后处理
患肢抬高, 持续负压引流。所有患者均行术后镇痛, 常规应用抗生素3d。拔除引流后即行患肢CPM锻炼, 30min/次, 上、下午各1次, 逐渐增加伸屈角度。鼓励患者行股四头肌等长收缩, 以患者能耐受疼痛为活动标准。术后2周持双拐下地不负重行走, 膝关节逐步过渡到以主动锻炼为主。术后8～12周逐渐弃拐负重行走, 完全负重时间根据X线复查结果决定。
1.4 疗效评定
疼痛评定采用视觉模拟评分法 (visual analogue soeres, VAS) 测定尺评估, 所有患者分别于第1次用药后 (对照组按同一时间) 的第1、2、4、7、10天进行VAS评分;术后6个月测定膝关节活动度。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件, 计量资料以
2 结果
67例中62例获得随访, 随访时间10～24个月, 平均16.2个月。其中观察组32例, 对照组30例。所有术后均行X线检查, 达到骨性愈合, 无一例出现切口、关节感染。观察组术后疼痛较对照组轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后平均膝关节活动度较对照组好, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
3 讨论
膝关节是人体的一个重要关节, 它有传递负荷、保存动量和提供活动匹配的功能[1]。膝关节创伤造成关节软骨破坏、关节面不平整及关节腔内积血, 加之手术局部创伤、邻近软组织损伤、炎症反应等因素引起膝关节创伤性关节炎、关节粘连以至关节僵硬。因此, 及时切开复位术, 坚强内固定, 恢复关节的正常力线是治疗关键。早期活动可以促进血液循环, 改善关节的滑液循环, 消肿、止痛, 防止关节黏连, 有利于关节软骨的再生和修复[2]。在临床实际工作中, 较多患者会发生创伤性关节炎, 关节黏连、僵硬。这可能与忽略了滑液和关节软骨面的修复的作用相关[3]。
玻璃酸钠是一种高分子直链聚糖, 由N-乙酰-D葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸构成, 广泛分布于人体组织中。它具有高度的黏弹性、水溶性, 一定的机械强度和组织相容性。在骨科领域中已广泛应用于骨关节炎的治疗。玻璃酸钠的生理作用主要为改善滑液的生理功能, 减少关节运动及组织滑动产生的摩擦, 增大关节活动范围, 防止骨基质进一步破坏流失, 保护软骨;降低血清与滑膜液中IL-21、IL-26水平, 抑制免疫损害进程并缓解疼痛;抑制单核巨噬细胞和白细胞的趋化和吞噬作用;玻璃酸钠还有减轻炎症反应, 抑制成纤维细胞的繁殖和运动的作用, 从而具有抑制瘢痕形成作用[4]。本研究结果表明, 玻璃酸钠治疗组术后疼痛程度及膝关节活动度明显大于对照组, 使用过程中未发现不良反应。因此, 膝关节骨折术后关节腔内注射玻璃酸钠对减少术后疼痛连, 增加关节活动具有明显效果, 值得临床推广。
参考文献
[1]吕勤, 盘雪梅.玻璃酸钠与CPM功能锻炼联合应用在外伤性膝关节僵硬患者术后康复的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (14) :1793-1794.
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