玻璃酸钠关节内注射

玻璃酸钠关节内注射（共10篇）

玻璃酸钠关节内注射 篇1

膝关节是人体重要的负重关节, 其关节结构复杂, 骨折后治疗不当易造成膝关节粘连和僵硬, 病废率高。本研究以2007年10月-2009年10月收治的67例患者为研究对象, 探讨在膝关节骨折术后, 关节腔内注射玻璃酸钠的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组67例患者中, 男49例, 女18例。全部为关节内新鲜闭合骨折。将患者随机分为观察组 (34例) 和对照组 (33例) , 均行切开复位内固定术, 术后进行功能锻炼。其中观察组术后关节腔内注射玻璃酸钠。两组患者年龄、性别、骨折分型等临床资料无明显差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

所有患者均行切开解剖复位内固定, C型臂X线机检查复位固定满意后, 缝合关节囊, 切口内放置引流后逐层缝合。治疗组关闭关节腔后即向关节腔内注射玻璃酸钠2ml, 术后每周关节内注射一次, 连续注射4周。对照不注射玻璃酸钠, 其余治疗同观察组。

1.3 术后处理

患肢抬高, 持续负压引流。所有患者均行术后镇痛, 常规应用抗生素3d。拔除引流后即行患肢CPM锻炼, 30min/次, 上、下午各1次, 逐渐增加伸屈角度。鼓励患者行股四头肌等长收缩, 以患者能耐受疼痛为活动标准。术后2周持双拐下地不负重行走, 膝关节逐步过渡到以主动锻炼为主。术后8～12周逐渐弃拐负重行走, 完全负重时间根据X线复查结果决定。

1.4 疗效评定

疼痛评定采用视觉模拟评分法 (visual analogue soeres, VAS) 测定尺评估, 所有患者分别于第1次用药后 (对照组按同一时间) 的第1、2、4、7、10天进行VAS评分;术后6个月测定膝关节活动度。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件, 计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

67例中62例获得随访, 随访时间10～24个月, 平均16.2个月。其中观察组32例, 对照组30例。所有术后均行X线检查, 达到骨性愈合, 无一例出现切口、关节感染。观察组术后疼痛较对照组轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后平均膝关节活动度较对照组好, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

膝关节是人体的一个重要关节, 它有传递负荷、保存动量和提供活动匹配的功能[1]。膝关节创伤造成关节软骨破坏、关节面不平整及关节腔内积血, 加之手术局部创伤、邻近软组织损伤、炎症反应等因素引起膝关节创伤性关节炎、关节粘连以至关节僵硬。因此, 及时切开复位术, 坚强内固定, 恢复关节的正常力线是治疗关键。早期活动可以促进血液循环, 改善关节的滑液循环, 消肿、止痛, 防止关节黏连, 有利于关节软骨的再生和修复[2]。在临床实际工作中, 较多患者会发生创伤性关节炎, 关节黏连、僵硬。这可能与忽略了滑液和关节软骨面的修复的作用相关[3]。

玻璃酸钠是一种高分子直链聚糖, 由N-乙酰-D葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸构成, 广泛分布于人体组织中。它具有高度的黏弹性、水溶性, 一定的机械强度和组织相容性。在骨科领域中已广泛应用于骨关节炎的治疗。玻璃酸钠的生理作用主要为改善滑液的生理功能, 减少关节运动及组织滑动产生的摩擦, 增大关节活动范围, 防止骨基质进一步破坏流失, 保护软骨;降低血清与滑膜液中IL-21、IL-26水平, 抑制免疫损害进程并缓解疼痛;抑制单核巨噬细胞和白细胞的趋化和吞噬作用;玻璃酸钠还有减轻炎症反应, 抑制成纤维细胞的繁殖和运动的作用, 从而具有抑制瘢痕形成作用[4]。本研究结果表明, 玻璃酸钠治疗组术后疼痛程度及膝关节活动度明显大于对照组, 使用过程中未发现不良反应。因此, 膝关节骨折术后关节腔内注射玻璃酸钠对减少术后疼痛连, 增加关节活动具有明显效果, 值得临床推广。

参考文献

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玻璃酸钠关节内注射 篇2

【摘要】目的：观察踝关节创伤性关节炎患者行中药水洗结合玻璃酸钠腔内注射疗法的临床效果。方法：选取踝关节创伤性关节炎门诊及住院病人患者共80例为研究对象，按治疗方法不同分成观察组及对照组各40例。对照组行玻璃酸钠注射疗法；研究组于上述基础上行中药水洗疗法，根据治疗后评分评定预后效果。结果：研究组患者预后优良率95.0%高于对照组75.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床针对踝关节创伤性关节炎患者行中药水洗结合玻璃酸钠腔内注射疗法疗效较好，可改善关节功能，减轻关节疼痛度，值得推广使用。

【关键词】中药水洗；踝关节；创伤性关节炎

【中图分类号】R269 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0057-02

创伤性关节炎是临床较为常见的一种并发症，多发于踝关节，发病期间不但伴有不同程度的关节疼痛、肿胀症状，还影响其踝关节功能，降低生活质量[1]。目前，临床针对此类病症疗法较多，但效果多不明显。近年来，国内有研究报道借助中药水洗疗法治疗该病，可取得较好临床效果。笔者选取80例踝关节创傷性关节炎患者，对比观察不同方法的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2012年3月至2015年3月接收踝关节创伤性关节炎患者中抽选80例作为研究对象，按治疗方法不同分为两组。研究组40例，女性、男性分别为10例、30例，年龄25～70岁，平均年龄（45.1±1.1）岁；病程2个月至6年，平均病程（3.2±0.2）年；对照组40例，女性、男性分别为12例、28例，年龄26～72岁，平均年龄（45.2±1.2）岁；病程3个月至7年，平均病程（3.3±0.3）年。两组患者上述一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 患者均符合踝关节创伤性关节炎疾病诊断[2]，均伴有不同程度的关节酸痛、运动僵硬症状；临床检查结果显示踝关节间隙狭窄；临床治疗前期均未使用其他药物；

1.3 排除标准 临床治疗前期将脏器功能损伤、关节肿瘤、凝血功能异常等患者排出本研究。

1.4 方法 对照组患者给予玻璃酸钠（生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批号：H10960136）注射治疗，操作：帮助患者取仰卧位，基础性消毒处理后局部麻醉，于胫腓关节三角形切迹处进针，以此穿过患者皮肤、皮下组织等，最终达到关节腔内，回抽少量关节液，注入2.0ml的玻璃酸钠，注射结束后被动活动踝关节，确保药物均匀分散于关节内，观察30min未见异常现象为此次注射完毕。此疗法每周1次，持续注射5次为1疗程；研究组患者于上述基础上行中药水洗疗法，药方组成：当归、紫荆皮各24g，乳香、没药、香附、独活、木瓜、川芎各15g，肉桂、贝母、厚朴各9g，生乌草、生川乌各3g。将所有药物浸泡30min后煎煮，煎30min后全部倒入盆内，首先借助热气熏蒸患病肢体，待温度降至50°左右后熏洗30min，每天2次，一周为1疗程，共5个疗程。临床疗程等同于对照组。此外，两组患者临床治疗期间需加强其生活护理，如：卧床休养、适当锻炼、保暖等。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 标准[3]：预后关节疼痛、肿胀等症状消退，短时间内可正常行走表明疾病治疗优；预后关节疼痛、肿胀等症状减少，可适当行走表明疾病治疗良；预后关节疼痛、肿胀等症状未变化表明疾病治疗差。

1.5.2 VAS评分 标准[4]：疼痛评分借助VAS评分量表评定，分数越高说明越疼痛。

1.5.3 ROM评分 标准[5]：踝关节功能借助ROM评分量表评定，以患者跖屈、背伸、内翻、外翻角度为主，取其平均值比较。

1.6 统计学方法 本次研究数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，对比分析采用χ2检验；计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗效果优良率95%，高于对照组的75%，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛、踝关节功能评分比较 两组踝关节创伤性关节炎患者预后疼痛评分、踝关节功能评分存在临床差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

创伤性踝关节是临床一种较为常见的继发性骨关节病症，由长时间的疲劳、机械损伤等因素导致关节软骨损伤，加重关节疼痛度和关节功能障碍。此类病症的病理性改变为：①踝关节滑膜炎。疾病病发初期出现充血、增生等现象，特别是骨赘附近的滑膜更是突出；晚期滑膜将发生变化，最终形成钙化；②关节骨退变。关节部位的反复性创伤，将致使关节软骨失去原有光泽，甚至出现游离现象；③骨赘形成。踝关节创伤导致踝关节周围形成骨赘，引发肌腱炎，致使粘连、肌腱水肿发生，是诱发功能障碍的主要因素。目前，临床针对此类病症均行玻璃酸钠注射疗法，其药理作用为[6-7]：玻璃酸钠可广泛分布于动物、人体内部，具有粘弹性高、可塑性强的特点，在预防粘连、软组织修复中具有显著作用；将其用于皮肤损伤患者中，不但可加快伤口愈合速度，还可预防伤口溃疡；且该药物还可润滑关节腔，稳定关节功能，改善病理性关节，减轻临床疼痛程度，但单独使用效果并不明显。

中医认为，踝关节创伤性关节炎病症属于“痹证”范畴，由关节骨折创伤后气血不畅、寒气入侵等因素导致，故将活血化瘀、祛风除湿、通关利节作为治疗原则。本次水洗方中所使用的没药、乳香、香附、川芎等具有活血、止痛的功效，肉桂、香附具有疏通经络的功效，独活、厚朴等具有祛风、除湿的功效，诸药的联合使用可达到疏通经络、活血化瘀、止痛的效果[8]。现代药理学认为[9]：中药水洗疗法可加快水肿吸收，促使粘连组织松解，软化僵硬组织，通过中医药物对皮肤的刺激，可形成新型反射，从而降低肌肉兴奋度，减轻疼痛度；同时，病变组织的熏洗还可扩张毛细血管，改善血液循环现状，减少消化道刺激度，减轻患者肝肾负荷量，减轻肠胃刺激度，操作简单，安全性高。本研究调查结果显示，临床中药水洗疗法组患者预后疾病优良率95.0%高于基础疗法组75.0%（P<0.05）。

综上所述，临床针对踝关节创伤性关节炎患者行中药水洗结合玻璃酸钠腔内注射疗法效果较好，可改善关节功能，减轻关节疼痛程度，值得临床进一步推广使用。

参考文献

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玻璃酸钠关节内注射 篇3

1 方法:腔内注射

(1) 了解病史, 收集病人的相关信息, 向患者详细介绍关节腔内注射的方法, 药物的用法与用量。

(2) 注射前向病人做好解释工作, 消除病人的恐惧心理, 询问病人是否进食, 不宜空腹注射, 以免低血糖反应产生眩晕。

(3) 注射时应严格无菌操作规程, 防治感染。方法:嘱病人取坐位或仰卧位, 膝关节屈曲, 稍外展, 选好穿刺点, 用甲紫标志, 2 %碘伏消毒两遍。范围:以穿刺点为中心, 直径15～20 cm, 术者带无菌手套, 铺洞巾, 先用2 %利多卡因局麻, 有关节腔积液者先抽尽关节液, 再接装有玻璃酸钠的专用注射器, 抽吸无血后注入玻璃酸钠2 mL。

(4) 注射完毕后, 用2 %碘伏消毒穿刺点, 敷上无菌纱布, 包扎, 固定好。嘱病人反复屈曲关节大于20次, 使药物从局限扩散到整个关节腔, 促进药物的吸收, 以达到疗效。

(5) 部分病人再注射过程或注射后出现轻微胀痛感, 嘱病人休息片刻, 一般2～3天可自行消失, 若症状持续不退, 应停止用药, 进行必要处理。

2 体会

膝关节病变是一种缓慢的持续性的疾病, 疼痛使病人行动不便, 影响病人的日常生活, 而玻璃酸钠为关节滑液的主要成分, 是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用, 减少组织之间的摩擦, 同时发挥弹性作用, 缓冲应力对关节软骨的作用, 发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠, 能明显改善滑液组织的炎症反应, 提高滑液中玻璃酸钠含量, 增强关节液的粘稠性和润滑功能, 保护关节软骨, 促进关节软骨的愈合与再生, 缓解疼痛, 增加关节活动度。深度的恰当选择有关。

(3) LEEP还有热效应现象, 可影响切缘组织的病理诊断, 对于年轻有生育要求的妇女可以选择LEEP, 但结果需要长期追踪随访进一步研究。

总之, LEEP对炎症、息肉、癌前病变、HPV感染等宫颈病变是一种理想的诊断、治疗手段。

参考文献

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玻璃酸钠关节内注射 篇4

【关键词】 骨关节炎，膝；中药熏洗；中药封包；玻璃酸钠

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨科及风湿科最常见疾病，其病理机制是由各种因素导致关节软骨磨损、破坏，软骨下骨及软骨周围骨赘生成，临床主要表现为膝关节周围疼痛、肿胀、僵硬，甚至关节活动受限、强直，影响患者生活质量。流行病学调查显示，55岁以上的中老年人发病率为60%，70岁以上的老年人发病率多达80%[1]。本病发病率与年龄的增长呈正相关性。笔者通过中药熏洗加中药封包联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗KOA患者48例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年12月至2014年5月在河南中医学院第一附属医院就诊的门诊及住院KOA患者92例，随机分为治疗组48例和对照组44例。治疗组男17例，女31例；年龄48～60岁，平均（55.60±4.30）岁；病程5～12年，中位数

8.0年；单膝发病30例，双膝发病18例。对照组男16例，女28例；年龄47～59岁，平均（54.40±

4.80）岁；病程4.5～11.5年，中位数7.8年；单膝发病26例，双膝发病18例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照美国风湿病学会（ACR）1995年修订的KOA诊断标准[2]。①近1个月内常有膝痛；②膝关节活动时闻及骨摩擦音；③晨僵时间≤30 min；④年龄≥40岁；⑤膝关节X线示有骨赘形成。符合①+②+③+④条或①+②+⑤条或①+④+⑤条者，即可诊断为KOA。

1.2.2 中医诊断标准 按照国家食品药品监督管理局2002年修订的《中药新药临床研究指导

原则》[3]标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者同意接受本研究并服从医嘱者。

1.4 排除标准 ①合并严重心、肝、肺、肾等内科基础病或合并银屑病等皮肤病者；②有中药过敏史或过敏体质者；③合并膝关节肿瘤、类风湿关节炎、结核及膝关节化脓性感染者；④近1个月内曾使用改善病情类药物者；⑤KOA病情严重、关节强直者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予膝关节腔内注射玻璃酸钠（阿尔治，生化学工业株式会社生产，注册证号H20090719，规格25 mg），每次25 mg，每周1次，连续注射5周。

2.1.2 治疗组 在对照组基础上加用中药熏洗及中药封包治疗。中药熏洗方：羌活10 g、制川乌2 g、

防风8 g、苍术8 g、续断5 g、千年健10 g、红花10 g、徐长卿15 g、伸筋草15 g、细辛5 g、乳香5 g、薄荷8 g。熏洗方法：将熏洗药物装入纱布袋中，放入装有5000 mL水的熏洗桶内，常温浸泡

20 min，大火炖沸后改用文火煎。将患膝放于熏洗桶

上方15 cm处，毛巾遮盖患膝熏蒸20 min后关火；待水温降至40 ℃左右，将患侧下肢浸泡熏洗桶内（保证浸过膝关节）待水温降至常温。上方每日

1剂，早、晚各熏洗1次。中药封包方：苍术90 g、赤芍60 g、川牛膝60 g、制川乌15 g、川芎60 g、独活60 g、桂枝60 g、红花60 g、木瓜60 g、千年健90 g、羌活60 g、秦艽60 g、青风藤60 g、大青盐500 g、苏木90 g、威灵仙60 g、五加皮60 g、三七20 g。外用方法：上方诸药粉碎后装入方形封包袋中，用喷壶于封包正反两面喷少许水，然后放入微波炉中，将正反两面各加热2 min，加热后将封包热敷于患膝。每个封包循环使用1周，每日2次，于熏洗后30 min使用。中药熏洗配合中药封包连续治疗5周。

2.2 观察指标 观察患者治疗前后膝关节疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS评分：让患者用10 cm的目测标尺法进行自我评估。完全无痛为0分，极度疼痛为10分）、骨关节炎指数评分（WOMAC评分：每个问题根据自身情况进行评分。无困难为0，轻微为1，中等为2，非常为3，极度为4，最小值0分，最大值96分）及晨僵时间。

2.3 疗效评定标准 按照《骨关节炎的诊断与治疗》[4]中疗效评定标准及《中医病证诊断疗效标

准》中对“骨痹”的疗效评定标准。临床治愈：膝关节痛、肿胀完全消失，行走、上下楼梯无不适感，观察指标改善 > 90%。显效：膝关节无静息痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活，观察指标改善 > 60%～90%。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限，观察指标改善 > 30%～60%。无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛及观察指标无明显改善，甚至加重。

2.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料以表示，治疗前后组间比较采用t检验；计数资料以频数表示，治疗前后变化采用非参数检验；所有的统计检验均采用双侧

检验。以 P < 0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 两组治疗前后各观察指标比较 治疗后，两组各观察指标均获改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

KOA多见于中老年人，男女患病率分别为24.70%和54.60%，并且致残率较高[5]。KOA病情复杂，病程长，目前尚缺乏根治性疗法，现代医学对本病除对症治疗或外科手术治疗外，尚无特别有效的方法，而用中医药治疗效果较为显著。

KOA的治疗目的是保护关节软骨，延缓关节退变，消除或缓解关节疼痛，改善关节功能[6]。玻璃酸钠与关节软骨有亲和性，可覆盖和保护软骨表面，抑制软骨变性，改善软骨代谢，同时作用于滑膜细胞，促进高分子玻璃酸合成，并具有改善关节挛缩、抑制疼痛作用。KOA属中医学“骨痹”范畴，由于风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，治宜散寒除湿、活血化瘀、理气通络、消肿止痛。中药熏洗可通过两种途径达到治疗的目

的，一是药物通过皮肤的渗透与吸收功能，直达患处，通过血液微循环而发挥药效；二是药物熏洗使局部循环得到改善，通过皮肤的分泌与排泄功能降低骨内压，缓解软组织紧张[7]。中药封包通过加热中药使药效挥发，热敷于患处后可直达病所，有效消除关节囊及滑膜炎症，并且能松解关节软组织粘连，恢复关节囊和关节韧带弹性，直接改善疼痛。方中羌活配伍防风、制川乌祛风散寒止痛，善治风寒湿痹；苍术治湿痹最宜；续断配伍千年健补肝肾。祛风湿；红花活血化瘀，配伍乳香活气调血；徐长卿配伍伸筋草祛湿止痛；细辛祛风散寒止痛；薄荷具有透发作用，引领诸药发挥药效。另外，药理研究证明，伸筋草具有显著的抗炎、镇痛作用[8]。封包中川牛膝、秦艽、五加皮祛风湿、补肝肾、止痹痛，川芎、三七活血止痛，桂枝温经止痛，独活、木瓜、威灵仙治风寒湿痹，青风藤、苏木祛风通络止痛，加热大青盐配合诸药既温经止痛，又可反复利用。以上方药合用，或熏洗或封包加热，使药物直达患处，临床效果更显著。本临床观察结果表明，中药熏洗加中药封包配合关节腔内注射玻璃酸钠效果更为明显，值得临床推广应用。

5 参考文献

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玻璃酸钠关节内注射 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择长江路社区卫生服务中心膝骨关节炎患者87例, 其中男21例, 女66例。单侧者56例, 双侧者31例。年龄40岁以上者78例, 40岁以下者9例。关节内积液25例。病例选择标准: (1) 膝关节活动疾病, 上、下楼梯疼痛, 蹲位起立时困难或疼痛, 关节周围有压疼, 或伸膝困难, 或腘窝有胀感; (2) X线片显示骨赘形成, 证实患骨关节病。选择关节间隙轻度变窄者, 严重变窄或消失者建议行膝关节置换术。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法治疗

患者取仰卧位, 伸膝, 行点、按、揉、滚法、摇法。以痛为穴, 以达到正骨理筋, 舒筋活络, 解除痉挛, 活血通脉, 松解粘连等作用。

1.2.2 注射方法

患者取坐位, 屈膝90°, 皮肤常规安尔碘消毒。常规选择髌骨下外侧为注射部位, 髌骨下外侧间隙斜向内上方进针2～2.5cm, 有关节积液者抽吸后尽后注射玻璃酸钠注射液2ml (上海昊海生物科技有限公司) , 缓缓注入。关节积液尤以髌上囊明显者, 可在髌骨上内或上外进针抽净积液后, 原位缓缓注入该药 (注意不移动针头) 。注入该药时注意要有空隙感, 少量关节积液, 关节周围饱满仍可在髌下外侧进针抽吸积液后注入该药。如果髌韧带下脂肪垫肥厚误入药物可引起疼痛。

2 结果

67%的患者治疗3次症状完全消失。膝骨关节炎较严重者 (23%) 注射5次亦能使症状完全消失。1例半年后复发, 再次治疗后康复。2例1年后复发, 再次治疗后康复 (见表1) 。

3 讨论

膝骨关节炎是一种由于关节软骨被破坏或变性而产生的关节病变, 常与损伤、过度负重、感染炎症、软骨下骨坏死等因素有关。此种因素使正常膝关节的负重力线改变, 引起软骨下骨的破坏, 软骨失去了正常软骨所具有的受压后可挤出黏液的能力, 故使软骨磨损。同时, 软骨损伤后引起自身免疫反应造成继发损伤, 导致关节炎加重。随着病情发展, 进一步波及软骨下骨、韧带、关节囊、滑囊及关节周围肌肉, 关节腔、韧带发生相应改变, 出现明显局部瘢痕和压痛。因此对于膝骨关节炎的治疗, 要从关节内和关节外两方面着手。

3.1 用手法松解膝关节及其周围肌肉、肌腱等组织粘连, 手法能有效地降低关节腔内压力促进软骨下炎症、水肿的吸收, 好转, 能有效减轻膝关节疼痛, 提高关节功能。

3.2 手法还能够加快膝关节血液循环, 为软组织代谢提供充足的营养和氧气, 并清除代谢产物。手法宜刚柔并济, 循序渐进。松解后, 膝关节内注射玻璃酸钠, 能够有效抑制炎性渗出, 润滑关节, 从而减轻手法后关节充血、肿胀疼痛, 防止粘连再生。

3.3 通过关节腔注射玻璃酸钠注射液2ml, 药液即进入滑囊、软骨表面和相应的部分肌肉组织以及肌间空隙, 起着润滑作用, 减少组织间的摩擦, 防止粘连, 同时发挥黏弹作用, 缓冲压力对关节软骨的作用。关节腔生理环境的改善, 促进患者自身体内合成玻璃酸, 发挥应有的生理功能, 保护关节软骨, 有利于关节软骨的愈合与再生, 缓解疼痛, 增加关节活动度。

玻璃酸钠作为一种高分子黏多糖, 具有吸收时间长、润滑等特点, 能阻止成纤维细胞分泌渗出。同时玻璃酸钠还带有大量的负电荷, 对带有负电荷的成纤维细胞有抑制作用, 具有良好的抗炎作用, 使成纤维细胞刺激因子IL-1的释放减少, 促进创口的组织修复[1]。

临床研究说明手法配合关节内注射玻璃酸钠 (上海昊海生物科技有限公司) 治疗膝骨关节炎能有效地治愈早、中期膝关节骨关节炎, 能有效地改善晚期膝关节骨关节炎的临床症状, 方法简单, 疗效明显, 适合社区医院推广。

参考文献

玻璃酸钠关节内注射 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2014年6月我院针灸推拿科肩周炎患者50例,其中男18例,女32例,年龄40～71岁,平均55岁,病程3天～5年,平均1.5年;均为单侧患者,风寒湿痹型35例,血瘀气滞型15例。

1.2 诊断标准

中医标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。西医诊断标准[2]:起病隐匿,无明显外伤史,常因上举外展运动引起疼痛始被注意;局部疼痛,多呈持续性特点,疼痛时诱发肌痉挛;局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌长头、喙突、冈上肌附着点或结节间沟等处;肩关节活动受限或僵硬,外展、外旋、后伸障碍最为明显。排除颈性肩痛,肩部骨、关节脱位、骨折及肩袖损伤。

1.3 治疗方法

1.3.1 推拿运动疗法

1.3.1. 1 推拿手法

患者坐位或侧卧位,医者站于患者患侧,一手固定患者患侧肘关节,一手拇指、示指、中指指腹点压、弹拨肩峰周围肱二头肌肌腱、肩井、肩贞等部位5min,手法由轻到重,柔和有力,以患者能承受为度。而后一手按住患者患侧肩关节,一手持患侧肘关节,适当锻炼患侧肩关节内收、外展、后伸功能约5min。最后摇动患侧肩关节,幅度由小到大,最大活动角度以患者能承受为度。每日1次,7天为一疗程。

1.3.1. 2 主动运动

①爬墙锻炼:面对墙壁站立,患侧手指沿墙壁向上爬动,逐渐爬至患者所能达到的最高点并在墙上作记号,患侧上肢慢慢放下,休息片刻后重复,逐渐增加高度。②甩手锻炼:患者站位,先自我抖动肩部,放松局部肌肉,然后由肩部发力甩动手臂,由后到前,由左到右,甩动幅度逐渐增大。③摸耳锻炼:患者坐位或者站位,先自行揉动患侧肩部,放松肌肉,然后患侧上肢越过头顶,手指摸对侧耳部。④负重摆臂锻炼:患者坐位或站位,患侧手提重物或沙袋,手臂做前后摆动锻炼,摆动幅度由小到大,逐渐增加。以上肩关节主动运动不以时间或次数为限,日常生活工作中可随时锻炼,锻炼强度以患者可承受为度。临床应指导患者多锻炼、勤锻炼。

1.3.2 关节腔内注射玻璃酸钠

治疗室经紫外线消毒,操作人员衣帽整洁,带口罩,严格按照无菌技术操作。给药前以注射点为中心螺旋式中心向外旋转消毒,直径5cm以上,连续4次消毒皮肤,干后方可注射[3]。用2～5mL一次性注射器进行肩关节腔穿刺,穿刺点多选用喙突外1cm下,刺入肩关节腔回抽无血无液后,注入玻璃酸钠注射液2mL,注射完毕用无菌纱布覆盖针眼,每周1次;次日嘱患者进行上述主动运动,活动量逐步增加。

1.4 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准。[4]治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能恢复或基本正常;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;未愈:症状无改善。

2 结果

2疗程结束后治愈32例,好转17例,未愈1例,总有效率98%。3个月后随访未见复发病例。

3 典型病例

张某,女,53岁,因“右肩部疼痛,活动受限半月余”于2013年11月3日来院就诊。患者半月前因夜间睡眠右肩受凉而出现疼痛,继而活动受限,以上举和后伸为甚。我门诊予推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗,1疗程后患者右肩部疼痛明显好转,肩关节活动度度有所改善;2疗程后患者基本无明显右肩部疼痛,右肩关节活动功能完全恢复正常。

4 讨论

《素问·上古天真论》云:“女子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫……七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极……”肩周炎又称“五十肩”、“冻结肩”、“粘连性肩”,为临床常见的肩部痛症之一,由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动障碍[5]。中医学认为其病因在风寒湿邪,痹阻脉络,或劳累损伤,筋脉受损,气血阻滞,筋脉不用而致肩痛。目前肩周炎病因学说有:(1)蛋白聚糖代谢变化学说[6]:蛋白聚糖是结缔组织的基质和关节液的主要成分,由玻璃酸、硫酸软骨素、肝素、硫酸角质等多种物质组成,具有增加组织抗过敏、抗炎、抗损伤的能力,位于关节囊、滑囊及腱鞘中滑液内的蛋白聚糖,具有润滑、缓冲、抗粘连的作用[7]。蛋白聚糖的代谢变化与年龄密切相关,可引起骨赘生长,肩关节滑膜滑液囊产生无菌性炎症,肩关节周围韧带、肌腱变性、粘连、钙化而产生疼痛,并影响关节活动,导致肩周炎。(2)局部微循环障碍学说:遭受外伤,慢性劳损等因素作用下,部分肩周肌纤维或韧带撕裂,局部出血、水肿、血液循环受阻,引起组织细胞缺氧及代谢产物、致痛物质堆积,进一步刺激肌肉、血管收缩,加重局部微循环障碍,造成组织变性、水肿、关节粘连、僵硬,最终导致肩周炎。

推拿运动疗法包括肩关节被动与主动运动,能逐渐松解粘连韧带,软组织恢复弹性,使肌肉关节活动恢复正常。主动运动可随时随地进行,简单易行,患者即使没有充足的时间来院就医,也可以利用主动运动保持肩关节较好的活动度和肌肉的力量、弹性。据报道,肩关节活动度锻炼是肩周炎的基本治疗方法,应贯穿于肩周炎的全过程,而肌力训练对于防止肌肉萎缩、肩周炎复发,增加肌肉力量、肌肉弹性及肌腱滑动,维护关节稳定都有重要意义[8]。笔者治疗肩周炎的过程中对此观点深有体会。

目前肩周炎的药物治疗方法多以激素药物配局部麻醉药行局部封闭治疗,多次使用易腐蚀肩周肌肉和肌腱,其功能退化。玻璃酸钠的主要作用:①改善关节囊的润滑功能;②机械性扩充关节腔,改善活动度;③抑制炎性物质产生,减少炎症反应;④保护肩关节面,最终改善关节功能[9]。关节腔内补充外源性玻璃酸钠可预防病变条件下关节软骨出现退行性改变,对已发生退行性改变的关节软骨也有修复和改善作用。玻璃酸钠制剂具有无菌、无毒、无抗原性,不引起异物反应,不与血细胞和蛋白相互作用等特点,临床上有良好的安全性。

临床观察发现,推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩周炎操作简单,安全有效,病人可主动参与治疗,有效减轻患者痛苦,防止复发,值得临床推广。

摘要：目的:探讨推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩周炎的疗效。方法:50例肩周炎患者采用推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗,2疗程后观察疗效。结果:治愈32例,好转17例,未愈1例,总有效率98%。结论:推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩周炎可明显减轻症状,改善关节活动功能,且安全性良好,值得推广。

关键词：肩周炎,推拿运动疗法,玻璃酸钠,关节腔,主动运动,被动运动

参考文献

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[2]曲绵域.实用运动医学[M].北京:北京科技出版社,1996.

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[8]杜福辰.肩关节松动术治疗肩周炎[J].颈腰痛杂志,2008,29(1):80-81.

玻璃酸钠关节内注射 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年6月至2011年5月在我院住院治疗的膝骨性关节炎患者64例78个膝关节, 其中双膝16例, 右膝25例, 左膝21例, 病程为0.5-19年, 所有患者均符合美国风湿病学院制定的膝关节股性关节炎的诊断标准。64例患者中男性29例, 女性35例, 年龄为36-78岁, 平均年龄为54.8岁。将所有患者平均分成试验组和对照组, 每组39个, 试验组中男性13例, 女性17例, 年龄为36-78岁, 平均年龄为56.3岁, 病程为0.5-18年;对照组中男性16例, 女性18例, 年龄为37-77岁, 平均年龄为53.9岁, 病程为0.7-18年, 两组患者的年龄、性别、病程等均无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

患者采用仰卧位, 微屈患膝大概15度, 将髌骨外上角的皮肤消毒后, 利多卡因局部麻醉, 用一次性针头穿刺到膝关节腔内将里面的积液抽尽, 并用生理盐水反复冲洗, 直到从里面抽出来的液体透明、澄清、没有悬浮物为止。待洗干净后, 往里面注射2mL的玻璃酸钠注射液。为了能够帮助药物均匀分布, 可是适当地活动膝关节, 最后将其包扎, 每周注射一次, 5周为一个疗程[2]。

对照组每次在患者的膝关节膝眼处或髌上囊腔内注射玻璃酸钠, 并口服750mg的盐酸氨基葡萄糖, 每天两次, 而试验组患者, 在对照组的基础上再口服抗骨质增生胶囊, 5周后对比两组患者的治疗情况。

1.3 统计学处理

所有数据用Microsoft Word处理后, 然后数据与资料均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析, 计量资料采用t进行检验, 组间对比采用χ2进行检验, 两组对比P<0.05为有显著差异性, 具有统计学意义[3]。

2 结果

5周后, 经过抗骨质增生胶囊联合玻璃酸钠治疗的试验组中的39个膝关节有32个的疼痛得到了很好的缓解, 有效率达到了82.05%, 而对照组中仅有24个得到了缓解, 有效率仅为61.54%, 明显低于试验组, 对比差异有显著性, 具有统计学意义 (P<0.05) , 具体见附表。

3 讨论

膝骨性关节炎是由于关节软骨发生了退变而引起新骨增生的一种疾病, 随着人们年龄的增长, 软骨的固骨组织会不断增生, 软骨下骨的骨质变密, 关节也变得肥大甚至畸形, 这就使得年龄越大患病率越高[4]。目前, 医学上关于膝骨性关节炎还没有特效的治疗方法, 非手术治疗虽然很多, 但是单一的治疗方法均不能达到理想的治疗效果, 其的主要目的也就是改善患者的关节功能, 缓解其疼痛症状, 延缓病变的进展, 尽力降低其致残率。

玻璃酸钠是由葡萄糖醛酸和N-乙酰半胱氨酸组成的一种重复连接的高分子多糖连, 具有良好的可塑性、粘弹性及生物相容性, 在人体的皮肤、脐带、关节滑膜液、眼玻璃体中均有分布。它能够保护和覆盖关节软骨, 增加滴滑功能、改善病理性关节液, 在修复软组织和预防粘连等方面有很重要的作用, 是关节滑液的主要成分之一[5]。在临床上, 玻璃酸钠常用于帮助伤口的愈合、皮肤损伤、腿部溃疡、压迫性溃疡、糖尿病溃疡及一些清创术等方面。膝骨性关节炎患者出现疼痛等症状就是因为他们关节滑液中存在的玻璃酸钠发生了降解, 使得关节软骨不能被润滑和保护, 加剧了其退变速度而引起的[6]。往患者的关节腔内注射玻璃酸钠, 一方面能够很快恢复滑液的正常生理功能, 降低软骨的退变速度, 另一方面还能够刺激相关的细胞合成和分泌玻璃酸钠, 以更好地缓解病症, 增加关节的灵活度。

在本次调查中的78个膝关节中, 抗骨质增生胶囊联合关节腔内注射玻璃酸钠的39个有32个的疼痛症状得到了缓解, 有效率达到了82.05%, 明显高于对照组的61.54%, 这也说明了这种方法对膝骨性关节炎的确切疗效。总之, 抗骨质增生胶囊联合玻璃酸钠关节腔内注射能够有效地改善关节的微循环, 帮助软骨的修复, 延缓骨的退行性变, 提高患者的生活质量, 并且无明显的不良症状, 有很好的临床效果, 值得进一步推广应用。

摘要：目的 探讨分析抗骨质增生胶囊联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法 随机选取2010年6月至2011年5月在我院住院治疗的膝骨性关节炎患者64例78个膝关节, 将他们随机平均分成试验组和对照组, 对照组每次在患者的膝关节膝眼处或髌上囊腔内注射玻璃酸钠, 并口服盐酸氨基葡萄糖, 而试验组患者, 在对照组的基础上再口服抗骨质增生胶囊, 5周后对比两组患者的治疗情况。结果 5周后, 经过抗骨质增生胶囊联合玻璃酸钠治疗的试验组中的39个膝关节有32个的疼痛得到了很好的缓解, 有效率达到了82.05%, 而对照组中仅有24个得到了缓解, 有效率仅为61.54%, 明显低于试验组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 抗骨质增生胶囊联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗能够很好地缓解膝骨性关节炎患者的疼痛症状, 值得在临床上进一步推广应用。

关键词：抗骨质增生胶囊,玻璃酸钠,膝骨性关节炎,临床效果

参考文献

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[5]莫建文.玻璃酸钠治疗骨性关节炎改善关节功能的机理研究进展[J].中医正骨, 2004, 16 (07) :59-60.

玻璃酸钠关节内注射 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组观察的60例类风湿性关节炎患者是我院2009年9月至2011年5月收治的, 符合美国风湿病学会1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准, 排除心、肝或肾等重要脏器疾病患者, 将患者随机分为观察组和对照组2组, 每组30例, 观察组中女18例, 男12例, 年龄介于38～63岁, 平均年龄为 (44.4±7.8) 岁, 平均病程 (67.8±31.1) 个月;对照组中女15例, 男15例, 年龄介于36～62岁, 平均年龄为45.8±6.7岁, 平均病程 (69.2±29.4) 个月;两组患者年龄、性别、病程、病情差异没有统计学意义, 具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用美洛昔康联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗, 对照组采用美洛昔康治疗, 美洛昔康, 口服, 7.5 mg/次, 2次/d;玻璃酸钠, 关节腔内注入, 2mL/次, 1次/周, 两组均治疗5周, 治疗期间停用其他镇痛药、抗炎药、免疫抑制药、肌松药等影响疗效评估的药物。

1.3 疗效标准

(1) 明显进步:临床症状、体征及实验室指标改善程度>75%; (2) 进步:临床症状、体征及实验室指标改善程度介于50%～75%; (3) 改善:临床症状、体征及实验室指标改善程度介于30%～50%; (4) 无效:临床症状、体征及实验室指标改善程度<30%;总有效率=改善率+进步率+明显进步率。

1.4 统计处理

计数资料采用率表示, 采用SPSS16.0进行χ2统计分析, P<0.05表示差异具有统计学意义, P<0.01表示差异具有显著统计学意义。

2 结果

由表1可知, 美洛昔康联合玻璃酸钠治疗总有效率为100%, 单用美洛昔康的总有效率为80%, 观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有显著统计学意义, P<0.01, 表明增加玻璃酸钠关节腔内注射快速缓解疼痛症状, 降低炎性因子, 恢复关节功能。

3 讨论

非甾体抗炎药是治疗类风湿性关节炎的常用药, 能有效抑制环加氧酶 (COX) , 阻断花生四烯酸形成前列腺素, 达到抗炎止痛目的, 但是由于传统的非甾体抗炎药对COX-1、COX-2均有抑制作用, 具有较大的副作用, 尤其是胃肠道反应, 患者依从性差。美洛昔康是一种选择性COX-2的抑制剂, 具有较好的安全性。美洛昔康治疗类风湿性关节炎与双氯芬酸钠相比, 在总有效率、晨僵持续时间、休息痛程度、关节压痛指数、关节肿胀指数、血沉 (ESR) 、C反应蛋白 (CRP) 、类风湿因子 (RF) 、患者自我评价疗效比较相当, 胃肠道副反应轻[3]。玻璃酸钠是在关节内由滑膜B细胞分泌的一种线性黏多糖, 是关节溶液和软骨基质内的重要组成成分, 具有重要的生理作用: (1) 覆盖关节软骨表面, 对软骨有保护作用, 其保护机制为抑制炎症因子和细胞移行, 抑制吞噬细胞和单核细胞释放前列腺素, 使关节滑液变为高黏性物质, 关节面之间几乎为无摩擦接触, 可刺激软骨基质的合成和抑制软骨的退变, 缓解关节疼痛, 从而改善关节功能[4]。 (2) 消除致痛物质达到减轻疼痛的作用; (3) 对关节软骨的变形有抑制作用; (4) 增加细胞外基质合成, 包括硫酸软骨素、硫酸角质素以及蛋白多糖; (5) 刺激内源性玻璃酸的生成。玻璃酸钠 (SH) 联合美洛昔康治疗类风湿关节炎的疗效。明显优于单用美洛昔康和单用玻璃酸钠, 且安全性较好, 与本文研究相同[5]。综上所述, 建议美洛昔康联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗类风湿性关节炎。

摘要：目的 探讨美洛昔康联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗治疗类风湿关节炎的临床优势。方法 将60例确诊为类风湿性关节炎患者按随机数字表分为观察组和对照组, 每组各30例, 观察组采用美洛昔康联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗, 对照组采用美洛昔康治疗, 美洛昔康, 口服, 7.5mg/次, 2次/d;玻璃酸钠, 关节腔内注入, 2 mL/次, 1次/周, 两组均治疗5周, 疗程结束后, 比较两组临床疗效差异。结果 美洛昔康联合玻璃酸钠治疗总有效率为100%, 单用美洛昔康的总有效率为80%, 观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有显著统计学意义, P<0.01。结论 美洛昔康联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗类风湿性关节炎优于单用美洛昔康, 可快速缓解疼痛, 安全性好。

关键词：美洛昔康,玻璃酸钠,类风湿性关节炎

参考文献

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玻璃酸钠关节内注射 篇9

【关键词】 骨关节炎，膝；关节腔注射；玻璃酸钠；小针刀；中药热敷

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是关节软骨面变性，软骨下骨板反应性增生，骨刺形成，导致关节出现一系列症状体征的疾病。中医认为本病与慢性劳损、气血凝滞，肝肾不足、筋骨失养，寒湿侵袭、痹阻经脉有关，属骨关节痹证的范畴[1]。传统治疗常采用口服非甾体类抗炎药物（NSAIDs）及关节腔注射治疗，口服NSAIDs胃肠道刺激等副作用大，并且疗效不确切，关节腔注射治疗单一。近年来，玻璃酸钠关节腔注射配合小针刀及中药热敷治疗KOA，取得了比较满意的治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年10月至2012年10月在我院治疗的门诊患者96例，随机分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组男15例，女33例；平均年龄（50±8）岁；病程最短者6个月，最长者20年，平均（15.5±12.5）年。对照组男12例，女36例，平均年龄（50±7）岁；病程最短者6个月，最长者20年，平均（15.5±12.5）年。证型均属肝肾亏虚或肾阳亏虚；两组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 全部病例均符合1995年美国风湿病学会的膝骨关节炎诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，近1周内未服用其他药物治疗或采用相关治疗方法；②依从性强，能够配合临床观察；③愿意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①年龄在40岁以下或70岁以上者；②在本临床观察前一个月内或近阶段正在接受治疗的膝关节炎患者；③晚期关节间隙严重变窄、畸形、僵硬、残疾，丧失劳动力者；④合并有其他疾病影响到膝关节者。

2 方 法

2.1 治疗组治疗方法

2.1.1 关节腔注射 ①对于关节腔有积液的患者应先在无菌条件下将病理性积液抽出，然后用曲安奈德2 ml、利多卡因1 ml、生理盐水1 ml行关节腔注射，之后再对关节腔注射玻璃酸钠注射液（商品名施沛特，由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H10960136，规格2 m1∶20 mg）。注射时勿进入滑膜或韧带，以防增加疼痛；勿过深，以防损伤关节软骨。每次2 m1，每周1次，5次为1个疗程。②如无关节腔积液则只注射玻璃酸钠注射液。

2.1.2 小针刀治疗 患者仰卧，缓慢自行伸屈膝关节数次，在医生帮助下寻找压痛点，在压痛点明显的姿势下固定姿势并用龙胆紫进行痛点标记。依据朱汉章《小针刀疗法》[3]一书中的常规操作方法治疗。对膝关节周围、髌上、下囊，脂肪垫、交叉韧带、髁间嵴、肌腱附着点、内外侧副韧带等压痛点及骨质增生处的变性、结疤、粘连及挛缩的软组织进行松解。治疗点的具体选择根据病情而定。

2.1.3 中药热敷 用中药特殊功效加之热量促使组织对药物的吸收，在患膝周围进行热敷治疗。治疗组使用“热敷一号方”配合以上治疗方法治疗。药物组成：艾叶30 g、川芎20 g、苏木30 g、白芷30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、红花20 g、细辛10 g、威灵仙60 g、制乳香20 g、制没药20 g、土元20 g、制川乌15 g、制草乌15 g、桂枝30 g、姜黄20 g。药物用法：①将以上药物拌入少量食醋，使之干湿适中，以不流水为宜；②按治疗部位的范围大小，缝一布袋，将拌匀之药物装入布袋，放入锅内蒸8～10 min；③患部加毛巾将药袋置于毛巾上，冷天最好在药袋外加保暖褥巾，以延长热敷时间，热量减少時，可去掉毛巾；④一般每天热敷1次，药凉后取下，次日再重复使用，1袋药用5～7天；⑤患部有伤口、疮疡、水泡等皮肤受损时勿用。

2.2 对照组治疗方法 仅采用关节腔药物注射疗法治疗，注射方法及所用药物同治疗组。

2.3 疗 程 1个月为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

2.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。差异比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效标准[4] 优：疼痛完全消失，功能恢复正常，无任何不适；良：疼痛基本消失，功能基本恢复正常，遇天气变化有不适感；一般：疼痛减轻，生活基本可以自理，功能未恢复正常；差：疼痛无减轻，症状无改善。

3.2 疼痛评定 采用VAS法评分[5]。

3.3 临床疗效 两组临床疗效比较，治疗优良率分别为62.50%及45.83%，经χ2检验，两组治疗优良率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.4 两组治疗前后疼痛积分对比 见表2。

4 讨 论

随着老龄化时代的到来，越来越多的中老年人出现了关节退行性病变，关节软骨磨损、破裂，导致关节功能障碍。疼痛是KOA最典型的临床表现，控制疼痛也是该病治疗的首要目标。根据目前公认的骨关节炎的定义为该病是在机械性和生物性因素的作用下，破坏了关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨的正常合成与降解偶联的结果，其病理改变是以软骨的退变和骨质增生为主要表现。

中医学认为KOA属“痹证”“经筋病”范畴，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其病因病理为邪气留滞经络，形成了病态的聚结、挛缩，阻碍了气血运行，导致局部疼痛、运动障碍。《灵枢·经筋》对于此类疾病则提出了“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的治疗原则。针刀治疗正是在“以痛为输”的治疗原则指导下，针对膝关节周围的压痛部位，对聚结、挛缩进行松解、剥离，解除了其对经络的拥塞，恢复经脉的气血运行，恢复经筋“肌肉解利”的健康状态，从而解除关节痹痛[6]。因患者大都年龄偏大，中医辨证多属气血凝滞，与肝肾不足、筋骨失养，寒湿侵袭、痹阻经脉或慢性劳损有关。故在用药上多取补肝肾、强筋骨、祛风湿、益气血、通经络、活血止痛为主要功效的药物进行治疗。

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中药热敷的作用主要是温经通络、舒筋止痛，并益气养血、活血引经下行、利水渗湿。中药热敷，可以加快局部血液流速，改善关节部位血液循环[7]，降低关节内压，促进关节滑液向关节软骨浸润和扩散，改善软骨营养与代谢，促进软骨的修复与再生。同时，还能调节神经、血管、淋巴和内脏功能，解除关节周围软组织的痉挛和粘连，恢复关节功能。中药热敷法，简单易行，疗效确切，患者可自行操作，适合KOA此类慢性病者长期治疗。

临床上骨科医师常用关节腔内注射玻璃酸钠注射液及糖皮质激素的方法来治疗KOA，因玻璃酸钠为关节腔滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的损伤，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度[8]，并配以糖皮质激素消除炎症，在临床上也取得了一定的疗效。但是单纯应用一种方法来改变这一复杂的骨关节退行性病变状态，很难达到一个比较理想的远期治疗效果。在临床应用中，临床医师在关节腔内注射药物的基础上结合小针刀和中药热敷综合治疗这一疾病并取得了较好的效果。

从本临床观察结果中可以看出，三种疗法相互配合，各取所长，联合治疗KOA比单纯应用一种治疗方法疗效突出，具有很好的临床意义。

5 参考文献

[1]张建福.骨伤疼痛疾病的中西医诊疗[M].北京：中医古籍出版社，2002：526.

[2]中华中医学会骨科学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.

[3]朱漢章.小针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社，1992：56-81.

[4]熊昌源，许申明.压腿锻炼、手法弹拨、中药熏洗三联法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中医正骨，1995，7（3）：3-5.

[5]中华医学会.临床诊疗指南-疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版，2007：78.

[6]郭长青，张秀芬，司同，等.针刀松解法对膝骨关节炎关节周围压痛影响的效果评价[J].成都中医药大学学报，2010，33（3）：3-5.

[7]许小志，曾文磊，张立兰，等.中药熏洗配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：15-18.

[8]常胜男，尹兰山，韩国刚.关节腔注射并小针刀疗法治疗膝关节骨关节炎疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（5）：95-96.

玻璃酸钠关节内注射 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例 (55个膝) , 男17例, 女29例, 其中9例为双侧膝关节;年龄32~53岁, 平均年龄42.5岁;病程4周~2年, 平均12周。病人一般具有以下3个症状: (1) 髌前痛、下楼下蹲加重; (2) 膝关节抗阻力伸膝痛; (3) 髌骨研磨试验 (+) , X线片示髌骨周围及软骨下骨刺形成。

1.2 治疗方法

无菌操作下, 采用髌外侧入路穿刺, 1%利多卡因局部麻醉, 刺入关节后回抽无血, 抽尽关节积液, 然后固定针头, 换接专用装有玻璃酸钠 (施沛特, 2ml/支, 含HA20mg) 的注射器缓慢推注。注射后, 病人俯卧位轻度屈伸膝关节, 以促使药液均匀分布于膝关节腔内。注射后1周限制病人行走。注射后给予病人口服非甾体消炎药, 笔者应用右旋布洛芬300mg, 3次/d, 饭后服用, 连服1周。玻璃酸钠1次/周, 连续注射5周。若双膝同时发病, 先治疗严重的一侧, 也可同时注射。

1.3 疗效标准

参考陆裕朴等膝关节评定标准, 优:疼痛消失, 上下楼梯自如, 活动灵活;良:仍有轻度疼痛, 下楼梯及蹲起无困难;可:疼痛好转, 但上下楼梯及蹲起仍有困难;差:症状无改善。

2 结果

46例病例中, 有3例 (3个膝) 注射当日疼痛加剧, 关节肿胀, 有积液, 局部皮温高, 考虑过敏, 给予停止注射玻璃酸钠, 继续口服右旋布洛芬1周后症状消失。其余43例, 注射5次后52个膝治疗结果如下:优11膝, 占21.2%, 良30膝, 占57.7%, 可8膝, 占15.4%, 差3膝, 占5.8%。

3 讨论

髌骨软骨软化症是膝关节过度使用或反复损伤后导致膝关节周围肌肉韧带力量减弱, 平衡失调, 造成髌骨过度摩擦, 致使髌骨软骨小面积肿胀和软化, 软骨细胞失去正常的代谢功能, 软骨细胞水解酶合成增加和软骨基质细胞变性坏死, 其碎片释放到滑液中, 继发滑膜炎反应[2]。炎症反应通过炎性介质如细胞因子、肿瘤坏死因子等导致更多的软骨降解与破坏更加剧了炎性反应而由此产生恶性循环[3]。

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分, 是软骨基质的成分之一, 主要由滑膜细胞及单核吞噬细胞合成, 在关节腔内起润滑作用, 可减少组织之间的摩擦, 同时发挥弹性作用, 缓冲应力对关节软骨的作用, 并可抑制前列腺素的降解, 对炎性的作用以及缓解疼痛均有一定作用。关节内注射玻璃酸钠属黏弹性物补充疗法, 提倡该疗法的学者[4]指出当固体组织腔或液体组织腔内的黏弹性下降时, 其组织内的生理功能和再生过程就会受损, 此时补充一种黏弹性物质 (如玻璃酸钠) 来增强腔内流变学状态, 使其恢复功能。玻璃酸钠关节腔注射后迅速附着于关节表面, 重新形成生物屏障, 阻止了软骨基质降解酶对基质的损害, 保护并营养了软骨, 同时玻璃酸增加关节内润滑作用, 减少关节活动时因摩擦所出现的疼痛, 增大关节活动范围。非甾体抗炎药是一类不含有甾体结构的抗炎药, 该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用, 它的作用机制是通过抑制环氧化酶减少炎性介质前列腺素的生成产生抗炎、镇痛、解热作用。在临床上广泛用于骨关节炎。因此玻璃酸钠治疗髌骨软骨软化症无毒, 无不良反应、无耐药性, 是一种较为安全理想有效的药物, 配合口服非甾体消炎药, 可以使病人症状迅速得到改善, 这种方法值得临床广泛使用。

参考文献

[1]王亦璁, 主编.膝关节外科的基础和临床[M].北京:人民卫生出版社, 1999:310.

[2]叶启彬, 吴志宏, 王以朋, 等.髌骨软化症的病因、诊断和治疗探索[J].中国医学科学院学报, 2001, 23 (2) :181-183.

[3]郜家平, 任百芳.玻璃酸钠治疗膝骨关节炎疗效观察[J].中国医师杂志, 2003, 5 (2) :266.