玻璃酸钠注射液

玻璃酸钠注射液（精选10篇）

玻璃酸钠注射液 篇1

骨关节炎 (Osterthritis, OA) 又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨关节病, 是一种关节软骨的非炎症性退行性变, 并在关节边缘有骨赘形成。临床以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要表现。好发于负重大、活动多的关节, 如膝、手、髋、脊柱等[1]。通常西医用解热镇痛药和非甾体类抗炎药、关节腔内注射玻璃酸钠注射液或者手术治疗;中医治疗方法有中药内服、物理疗法及针灸推拿治疗, 能有效缓解疼痛。笔者将70例膝关节骨性关节炎患者用随机数字表法分为治疗组和对照组, 治疗组采用蒙医银针加热玻璃酸钠关节内注射综合疗法治疗疗效满意, 报道如下:

1 对象与方法

1.1对象

2010年9月至2011年9月在内蒙古中蒙医院五疗康复科收集的将符合诊断标准的70例患者随机分为两组。治疗组35例, 男15例, 女20例;年龄39～75岁, 平均58.1～73.6岁;病程2～35年, 单侧11例, 双侧24例。对照组35例, 男17例;女18例, 年龄42～73岁, 平均59.3～71.2岁;病程2～36年;单侧13例, 双侧22例。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较, 无显著性差异 (P>0.05) , 两组病例具有可比性。

1.2诊断标准

参考中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南 (2007版) 》[2]拟定纳入标准: (1) 近1个月内反复膝关节疼痛。 (2) X线片 (站立或负重位) 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或) 囊性变、关节缘骨赘形成。 (3) 关节液 (至少2次) 清亮、粘稠, WBC<2000 个/ml。 (4) 中老年患者 (≥40岁) 。 (5) 晨僵≤30分钟。 (6) 活动时有骨摩擦音 (感) 。综合临床、实验室及X线检查, 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条, 可诊断膝关节OA。

1.3排除标准

(1) 合并有严重心肺疾患、高血压、精神病史者; (2) 妊娠或哺乳期妇女; (3) 类风湿性关节炎, 风湿性关节炎, 痛风及大骨节病患者等; (4) 已接受其他有关治疗病例。

1.4治疗方法

治疗组先采用关节内注射玻璃酸钠治疗, 然后应用蒙医银针加热治疗;对照组仅采用关节内注射玻璃酸钠治疗。玻璃酸钠关节内注射, 选择内外膝眼处为穿刺点, 进行常规消毒, 穿刺入膝关节腔, 有关节积液时, 尽量抽尽关节液后, 注入玻璃酸钠2.5 ml (上海景峰制药有限公司生产, 每支2.5 ml, 含玻璃酸钠25 mg) , 退针后压迫止血。关节内玻璃酸钠注射每周1次, 共治疗5次。

蒙医银针加热疗法:所使用的银针是银含量85%银质针, 直径为0.8 mm, 长度85 mm, 针柄由细银丝螺旋形紧密缠绕。选择指定的蒙医穴位膝眼穴 (与中医内外膝眼对应) 、强身穴 (与中医足三里穴对应) 、胫内侧穴 (与中医阴陵泉穴对应) 及疼痛点刺入1～1.5 cm深, 捻转得气后, 连接蒙医疗术温针仪 (内蒙古元阳中蒙医科技开发有限责任公司, MYL-I型) , 调节温针仪温度50 ℃左右, 以患者能忍受的温度为宜, 治疗时间为25分钟, 每周治疗1次, 共治疗5次。

1.5疗效评定

观察时间:从开始治疗后第2周、第5周和第3个月后随访进行疗效评定。

评价膝关节炎的严重程度及关节总体功能状况:Lysholm膝关节评分量表 (Lysholm knee sco-re, LKSS) [3]是目前较常用的膝关节功能评价工具之一, 评分标准共8项, 满分100分。重度跛行 (0分) ～无跛行 (5分) , 不能支撑负重 (0分) ～不需支持 (5分) , 关节绞锁 (0分) ～无绞锁 (15分) , 不稳定 (0分) ～稳定 (2分) , 持续疼痛 (0分) ～无疼痛 (25分) , 持续肿胀 (0分) ～无肿胀 (10分) , 不能上下楼 (0分) ～上下楼正常 (10分) , 不能下蹲 (0分) ～下蹲无困难 (5分) 。累计>91分为临床控制, 75～90分为显效, 50～74分为有效, <50分为无效。

评定疼痛状况:使用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) [4]以0分表示无痛, 10分表示患者感受最痛程度。VAS评分:在纸上划一条10 cm的横线, 横线的一端为0, 表示无痛;另一端为10, 表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号, 表示疼痛的程度。0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛, 患者能忍受;4～6分:患者疼痛并影响睡眠, 尚能忍受;7～10分:患者有强烈的疼痛, 疼痛难忍。

1.6统计学分析

采用SPSS 11.5统计软件, Lysholm膝关节评分与VAS疼痛评分均用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

70例研究对象中, 治疗组有1例不能配合完成治疗, 有2例失访, 纳入结果分析32例;对照组有1例中途改用治疗方法, 有2例不能配合完成治疗, 有1例失访病例, 纳入结果分析31例。

两组病例治疗前在Lysholm膝关节功能评分、VAS评分等方面对比, 无显著性差异 (P>0.05) 。经过5周治疗, 与治疗前比较, 治疗组治疗后2周、5周、3个月Lysholm膝关节评分和疼痛VAS评分的改善均明显 (P<0.05) , 并且治疗后组间比较有显著性差异 (P<0.05) , 见表1～2。

注:与治疗前比较, aP<0.05;与治疗组相比, bP<0.05

注:与治疗前比较, aP<0.05;与治疗组相比, bP<0.05

3 讨论

OA属于蒙医“协日乌素病”范畴。蒙医认为关节增生及软组织退变后气血循环受阻, 病血与关节粘液淤积或供血与关节粘液减少导致产生本病。银针加热治疗方法是蒙医传统疗法之一, 也叫蒙医温针疗法, 来自蒙医经典著作《四部甘露》与临床经验。蒙医温针具有促进气血循环、消炎止痛、舒筋散寒、松解粘连, 平衡三根“赫依、协日、巴达干”、干涸“协日乌素”等功效。主要特点有银针导热快, 而且蒙医疗术温针仪加热快, 温度控制的好, 加热温度、时间可调且保持恒温的优点, 可使针尖温度控制在患者能耐受为止[5]。银质针导热治疗应用于骨性关节炎的治疗, 可以松解受限关节的软组织粘连、减轻肌腱端炎症, 改善局部的血液循环, 起到加快修复软骨及软组织的作用, 明显增加关节的活动度, 使病情向良好的方向发展[6]。治疗该病选的膝眼穴、强身穴、胫内侧穴等组穴的特点是直接刺激患病部位和促进气血循环, 增强体质, 提高疗效, 防止病情进一步恶化。玻璃酸钠注射液是关节液的主要成分, 关节腔内注射玻璃酸钠注射液, 主要起着润滑作用, 从而减少组织间的摩擦及粘连, 保护关节软骨, 有利于关节软骨的愈合与再生, 缓解疼痛, 增加关节活动度[7]。

中医治疗OA的方法很多, 其中银质针导热疗法治疗、银质针导热配合注射玻璃酸钠液或臭氧等治疗临床疗效显著[8,9,10]。中医银质针导热治疗与蒙医温针治疗OA的不同之处是蒙医温针疗法历史悠久而且治疗OA所选的是蒙医固定的穴位;中医银质针是从古代的“九针”基础上演变而来, 从其形状和作用与“针”类似, 但有别于针, 它又吸取了针、圆利针、长针和大针的特点制造而成的[11];中医银质针治疗OA所选的部位是在膝关节内侧或外侧间隙髌骨上下缘等敏感压痛处, 而不是固定的穴位。

总之蒙医温针 (银针加热) 配合玻璃酸钠关节内注射治疗OA的临床增效作用明显, 毒副作用少, 费用低, 患者容易接受, 防止膝关节进一步退变, 减低致残率, 值得临床广泛推广和借鉴。目前存在的不足之处是观察时间短, 样本数量少, 未能统计出远期及大样本数量的临床疗效, 有必要进一步更深入研究。

摘要：目的 探讨蒙医银针加热配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床增效作用。方法 将70例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组行蒙医银针加热疗法并玻璃酸钠关节内注射疗法, 对照组仅行玻璃酸钠关节内注射治疗。在治疗前和开始治疗后2周、5周、3月后各使用1次Lysholm膝关节评分量表和视觉模拟评分法 (评定疼痛状况) , 来评价膝关节炎的治疗效果。结果 经过5周治疗, 与治疗前比较, 治疗组Lysholm膝关节评分和疼痛VAS评分的改善均明显 (P<0.05) , 并且治疗后组间比较有显著性差异 (P<0.05) 。结论 蒙医银针加热配合玻璃酸钠关节内注射是治疗膝关节骨性关节炎的一种有效方法。

关键词：膝关节骨性关节炎,蒙医,银针,加热,玻璃酸钠,关节内注射

玻璃酸钠注射液 篇2

【关键词】 骨关节炎，膝；玻璃酸钠；持续被动运动；疗效观察

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.08.004

On the Treatment of 62 Cases of Knee Osteoarthritis with Sodium Hyaluronate Injection Combined with Continuous Passive Motion

MA Qi-wen，OU Ying-hui，LI Zhi-feng，ZHANG Hong-wei

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with continuous passive motion in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：105 cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group （62 cases） and a control group

（43 cases）.The control group were treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate and the treatment group were required exercise with continuous passive motion based on the treatment of the treatment group.Both groups were treated for 5 weeks as a course.Both groups were compared before and after treatment on the aspects of the range of the knee joint comprehensive score，joint activity and the pain score.Results：After treatment，the knee comprehensive score， joint activityand pain score of the two groups were improved than those before treatment

（P < 0.05），better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Sodium hyaluronate injection combined with continuous passive motion could improve the therapeutic effect of knee osteoarthritis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；sodium hyaluronate；continuous passive motion；observing curative effect

骨关节炎（osteoarthritis，OA）又称增生性关节炎、骨关节病等，是一种多发于中老年的慢性关节疾病，是影响骨骼肌肉系统的常见病、多发病。OA的病理变化以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征[1]，多以关节疼痛、肿胀、活动受限为主要表现，负重和活动时加重[2]。随着老年人逐年增加，OA越来越成为医学和社会共同关注的问题。Felson等报告，70岁以下和80岁以上人群的膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患病率分别为7.0%和11.2%，他们采用放射学方法可证实的KOA分别为27.4%和73.7%[2]。在国内外，持续被动运动（continuous passive motion，CPM）广泛应用于骨科疾病膝关节人工关节术后。2005年本院率先在全省开展膝关节镜滑膜切除术300多例，取得良好效果。2006年，该方法被逐步运用于KOA患者。CPM能有效改善伤病肢体和关节的血液循环，减轻肿胀、痉挛、疼痛、粘连、僵硬及软骨瘢痕，并可防止镜检手术后可能发生的静脉栓塞、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症，亦可促进骨折愈合，以及病损关节软骨的修复与重建[3]。

1 临床资料

选取2006年1月至2011年10月在本院就诊的KOA患者105例，均符合美国风湿病学会（ACR）2001制定的KOA诊断标准[4]，随机分为治疗组62例和对照组43例。治疗组男30例，女32例；年龄39～76岁，平均（63.3±2.4）岁；双膝病变25例，单膝37例。对照组男18例，女25例；年龄39～77岁，平均（59.0±10.3）岁；双膝病变17例，单膝26例。105例患者均有不同程度疼痛、关节肿胀、步行受限（以上下楼梯、下蹲时明显）。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组单纯给予玻璃酸钠注射液（阿尔治，由生化学工业株式会社生产，进口药品注册证号H20100373，规格2.5 mL∶25 mg）膝关节腔注射，每次2.5 mL，每周1次，5次为1个疗程。治疗组在对照组基础上配合进行CPM锻炼。关节活动范围以患者能耐受疼痛为原则，通常以初始角度80～90 °为宜，以后每日增加5～10 °。CPM功能训练时间为0.5～1 h，每日1～2次，持续5～7 d。共5周。

2.2 观察指标 ①疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）[4]。0分表示无痛，10分表示患者感受最痛的程度。由患者指出疼痛程度，以mm记录测量值。②功能评分：采用膝关节评分标准评

定[4]。治疗前后对患者的行走能力、上下楼梯能力、关节活动度及肿胀等方面进行评测。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗后，两组患者膝关节综合评分、活动度及疼痛评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组改善优于对照组（P < 0.05）。见表1、表2、表3。

4 讨 论

KOA是一种非炎症性、慢性、进行性侵犯可活动关节，特别是负重关节的疾病。本病关节结构破坏，机械刺激直接作用滑膜、韧带、骨或关节囊的神经末梢，造成患者关节疼痛[5-6]。玻璃酸钠是关节软骨基质和滑液的重要成分，具有吸收能力、减轻组织间摩擦、防止粘连作用，同时能够缓冲压力对关节软骨的刺激。玻璃酸钠缓解关节疼痛的作用是通过其高度的粘弹性稳定关节痛觉感受器，减少化学物质对痛觉感受器的刺激，抑制局部炎症反应来起到作用的。由于疼痛的缓解，关节活动增加促进关节液的回流、更新，使堆积的炎症递质、代谢产物、碎屑清除，改善关节内环境、缓解滑膜炎症。单纯关节腔注射玻璃酸钠的疗效有限。张晓冬等[7]分析，单纯采用玻璃酸钠治疗KOA疗效欠佳的原因主要是半月板损伤和膝关节游离体可致关节交锁、局部滑膜炎症及软骨损害。玻璃酸钠可缓解炎症与软骨损害，但对病因却无能为力。黄涛等[8]认为，被动运动在改善关节活动方面优于主动活动；对晚期OA或关节活动受限明显的患者，应以不负重被动运动为主，以保持关节活动范围。对KOA采用CPM训练，通过力学和神经作用，促进关节液的流通，增加关节软骨的营养，促进关节软骨与损伤组织的修复，达到缓解疼痛、改善关节活动和关节功能的作用。樊留博等[9]研究表明，关节松动术结合股四头肌训练康复，能显著抑制兔膝关节模型的软骨损伤，降低关节液中的NO、TNF水平，抑制KOA的发展。本研究在玻璃酸钠注射基础上配合CPM训练法，能明显改善患者膝关节疼痛、肿胀、关节活动度，稳定膝关节，从而改善患侧关节功

能[10-11]，值得临床上推广与运用。

5 参考文献

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玻璃酸钠注射液 篇3

1 方法:腔内注射

(1) 了解病史, 收集病人的相关信息, 向患者详细介绍关节腔内注射的方法, 药物的用法与用量。

(2) 注射前向病人做好解释工作, 消除病人的恐惧心理, 询问病人是否进食, 不宜空腹注射, 以免低血糖反应产生眩晕。

(3) 注射时应严格无菌操作规程, 防治感染。方法:嘱病人取坐位或仰卧位, 膝关节屈曲, 稍外展, 选好穿刺点, 用甲紫标志, 2 %碘伏消毒两遍。范围:以穿刺点为中心, 直径15～20 cm, 术者带无菌手套, 铺洞巾, 先用2 %利多卡因局麻, 有关节腔积液者先抽尽关节液, 再接装有玻璃酸钠的专用注射器, 抽吸无血后注入玻璃酸钠2 mL。

(4) 注射完毕后, 用2 %碘伏消毒穿刺点, 敷上无菌纱布, 包扎, 固定好。嘱病人反复屈曲关节大于20次, 使药物从局限扩散到整个关节腔, 促进药物的吸收, 以达到疗效。

(5) 部分病人再注射过程或注射后出现轻微胀痛感, 嘱病人休息片刻, 一般2～3天可自行消失, 若症状持续不退, 应停止用药, 进行必要处理。

2 体会

膝关节病变是一种缓慢的持续性的疾病, 疼痛使病人行动不便, 影响病人的日常生活, 而玻璃酸钠为关节滑液的主要成分, 是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用, 减少组织之间的摩擦, 同时发挥弹性作用, 缓冲应力对关节软骨的作用, 发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠, 能明显改善滑液组织的炎症反应, 提高滑液中玻璃酸钠含量, 增强关节液的粘稠性和润滑功能, 保护关节软骨, 促进关节软骨的愈合与再生, 缓解疼痛, 增加关节活动度。深度的恰当选择有关。

(3) LEEP还有热效应现象, 可影响切缘组织的病理诊断, 对于年轻有生育要求的妇女可以选择LEEP, 但结果需要长期追踪随访进一步研究。

总之, LEEP对炎症、息肉、癌前病变、HPV感染等宫颈病变是一种理想的诊断、治疗手段。

参考文献

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玻璃酸钠注射液 篇4

【关键词】关节镜手术；玻璃酸钠；痛风性关节炎；膝关节

【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0448-01

近年来痛风性关节炎的发病率呈增高趋势。成为一个常见的疾病。痛风性关节炎发病率最高的关节为第一跖趾关节。而膝关节发病率也仅次于第二位的踝关节位于第三位。常规方法是药物治疗。近年来,关节镜手术的逐渐成熟和广泛开展,为早期诊断和微创手术治疗痛风性关节炎创造了条件。因而采用外科手术干预也越来越多见。自2006年10月至2010年12月我院采用膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节痛风性关节炎16例,取得很好的近期效果,现报告如下：

1 资料方法

1.1 临床资料 本组患者16例,男14例,女2例年龄34～67岁,发病部位:左膝7例,右膝8例,双膝1例。伴其他关节红肿2例,单独膝关节红肿14例。反复发作12例,首次发作4例，血尿酸354～659umol/L。其中1例首次发作血尿酸检查未超过正常值，以关节炎收入，疗效差，行关节镜检后确诊为痛风。x线片示16例均未见占位性病变，关节间隙无明显狭窄。

1.2 治疗方法 常规连续硬膜外麻醉,平卧位,屈膝关节。患肢驱血后，大腿上止血带,膝关节前髌骨下方一侧置入关节镜,另一侧入路作操作口。留取关节液做常规检查。先冲洗关节内混浊渗出液,再常规探查整个关节,特别注意观察髌骨、关节软骨及半月板等部位的尿酸盐结晶沉积情况,用刨削器刨削炎性增生的滑膜,然后如果滑膜上有尿酸结晶附着,则用等离子刀清除到基本干净为止,对皱襞增厚、毛糙、边缘变性或有卡压者,也同时刨削和使用等离子刀清除。注意有无伴随的病损,如关节软骨有无退变和磨损，半月板有无损伤等。如有,则一并修整，行关节软骨或行半月板成型。对附着沉积于软骨上的尿酸盐结晶,尽量用等离子刀清除。手术过程中,用大量生理盐水冲洗,结束前再用较大的压力将关节腔反复灌洗，尽量清除刨削和等离子刀切除后关节内残留的尿酸结晶及炎症组织。将关节内液体引流干净后，注入玻璃酸钠1支，缝合手术伤口。不放置引流，术后患膝关节弹力绷带适度加压包扎，常规使用抗生素预防感染1-2天。其后关节腔内每周注射玻璃酸钠1支，注射前了解关节腔内有无积液，常规以浮髌试验或者关节腔穿刺来判断有无积液。如果关节内有较多积液，或浮髌试验阳性者，应该先抽出积液，然后再注射。一个疗程为4-5支。

2 结果

本组16例术后关节疼痛均消失,术后1～3天肿胀开始消退,术后1～3周恢复关节功能。随访6～29个月,平均16个月,1例患者因不能控制饮食而在术后7个月后又复发,其它15例在原膝关节处无复发。无一例合并发关节感染和切口愈合不良，无血管神经损伤等并发症。全部16例患者关節功能在术后得到了明显的改善。活动度均到达120°以上。

3 讨论

痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢异常导致血尿酸浓度超过饱和，致使尿酸盐以结晶的形式沉积在关节囊滑膜、软骨表面和关节周围软组织中而引起的一系列关节炎症性反应。关节软骨为最常见( 甚至是唯一) 的尿酸盐沉积部位。尿酸盐沉积于软骨引起异物反应和炎症反应, 导致血管翳形成、滑膜囊增厚, 反复发病严重者甚或形成肉芽组织, 进一步可侵蚀破坏软骨直至软骨下骨质, 出现多发的小囊状破坏, 使关节面变得不平整, 骨质增生硬化, 继之引起软骨破坏、关节间隙狭窄，形成关节强直、畸形[1] 。传统内科治疗,在急性发作时嘱患者注意饮食、休息。同时服用秋水仙碱等药物，一般病例用药可使病人症状缓解。但有一些慢性患者因长期用药会对抗痛风药物产生耐药性,治疗无效,或者无法耐受抗痛风药物的毒性反应等。有报道使用玻璃酸钠注射治疗踝关节痛风性关节炎206例，取得了良好的效果[2]。痛风间歇期不典型发作，非典型部位发作及晚期继发骨性关节炎也给诊断带来困难。关节镜手术治疗膝关节痛风性关节炎可达到以下目的:明确诊断；去除关节内引起痛风性关节炎症状的各种介质以及关节损伤后产生的残留物质,消除痛风性关节炎症状。关节镜膝下关节内组织结构在放大的情况下直视观察,术中通过镜下观察尿酸盐结晶及取滑膜、滑液检查,可进一步明确诊断。清除关节内、滑膜下及软骨表面等处尿酸晶体有预防痛风复发及晚期关节炎作用。对黏附于关节面上的小面积尿酸盐结晶可以接用等离子刀或刨削器清除,效果很理想。大面积尿酸盐结晶可先用刮匙小心刮除,再用刨削器和等离子刀清除，或交替进行操作，亦有良好效果。操作中应注意保护正常软骨。对于已与软骨面牢固附着的结晶,等离子刀也不能将之清除时，强行去除必定会损害软骨。如果位于非负重区,部分遗留不会影响治疗效果[3]。对增生的滑膜应尽量做到彻底清除,特别是对有尿酸结晶附着的滑膜及滑膜增厚明显者尤应处理。滑膜处理后可使炎症渗出减少[4],术后关节肿胀迅速消退,关节疼痛迅速缓解。尿酸盐与机体组织结合很紧密。因软组织的遮拦，有时简单的物理刨削方法较难使之分离。等离子刀的作用机理是通过射频电场在汽化棒电极周围形成等离子体薄层，薄层中的离子打断组织中的有机分子键，使机体组织被分解成元素分子和低分子气体（氧气、氮气、氢气、二氧化碳）。从而使尿酸盐结晶更加容易暴露出来，从附着处溶解和脱落。提高工作效率。且同时有止血作用。减轻了术后的疼痛与肿胀。具有精确处理病变部位、创伤小、疼痛轻微、关节功能恢复快的优点。可进一步简化手术操作，缩短手术时间，减少副损伤。尿酸盐结晶不仅是最主要的致炎物,同时其机械磨损作用可以造成关节软骨面及半月板的磨损[5]。手术后期要用大量生理盐水冲洗膝关节腔,每次用量不少于5000毫升[6],大量的生理盐水冲洗,除了可去除浑浊关节液中的大量白细胞和炎症介质,以及术中残留的尿酸结晶及炎症组织。同时也可以溶解部分未清除彻底的尿酸盐结晶。关节镜手术治疗膝关节痛风性关节炎可达到以下目的:明确诊断；去除关节内引起痛风性关节炎症状的各种介质以及关节损伤后产生的残留物质,消除痛风性关节炎症状。玻璃酸是关节液及软骨基质的主要组成成分。通过膝关节腔注射玻璃酸钠 可补充因痛风性炎症及手术的因素导致关节滑液中玻璃酸钠的不足，增加滑液的润滑与黏弹性功能，加快减轻滑膜炎症，消除和减轻关节疼痛，改善关节功能，促进关节内组织结构修复,防治及延缓膝关节退行性改变。关节镜清理联合玻璃酸钠关节内注射可提高手术效果。对治疗膝关节痛风性关节炎有较理想的疗效。术后疼痛迅速缓解,可以起到立竿见影的作用。而术后只要注意休息,控制饮食,患者不必再服用降尿酸药物。关节镜联合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节痛风性关节炎为诊断和治疗提供了一个方法。也为耐药或者不能耐受药物治疗的患者开辟了一个新的治疗途径。它不仅可以控制急性发作,减少复发,同时也可以预防和处理因尿酸盐沉积破坏软骨、半月板等导致的晚期骨性关节炎、关节畸形。

参考文献：

[1] 陈灏珠主编. 实用内科. [M] 第11 版. 北京: 人民卫生出版社, 2003，2364～2368.

[2] 李耀武，王建岳，李茂才.踝关节慢性痛风性关节炎注射玻璃酸钠的疗效观察[J].浙江临床医学2008，10(5):633-634.

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[5] 沈万祥,王 路,娄伟刚,等.关节镜下清理术治疗膝关节痛风性关节炎[J].广东医学杂志,2005,26(7):1018.

玻璃酸钠注射液 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组67例患者中, 男49例, 女18例。全部为关节内新鲜闭合骨折。将患者随机分为观察组 (34例) 和对照组 (33例) , 均行切开复位内固定术, 术后进行功能锻炼。其中观察组术后关节腔内注射玻璃酸钠。两组患者年龄、性别、骨折分型等临床资料无明显差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

所有患者均行切开解剖复位内固定, C型臂X线机检查复位固定满意后, 缝合关节囊, 切口内放置引流后逐层缝合。治疗组关闭关节腔后即向关节腔内注射玻璃酸钠2ml, 术后每周关节内注射一次, 连续注射4周。对照不注射玻璃酸钠, 其余治疗同观察组。

1.3 术后处理

患肢抬高, 持续负压引流。所有患者均行术后镇痛, 常规应用抗生素3d。拔除引流后即行患肢CPM锻炼, 30min/次, 上、下午各1次, 逐渐增加伸屈角度。鼓励患者行股四头肌等长收缩, 以患者能耐受疼痛为活动标准。术后2周持双拐下地不负重行走, 膝关节逐步过渡到以主动锻炼为主。术后8～12周逐渐弃拐负重行走, 完全负重时间根据X线复查结果决定。

1.4 疗效评定

疼痛评定采用视觉模拟评分法 (visual analogue soeres, VAS) 测定尺评估, 所有患者分别于第1次用药后 (对照组按同一时间) 的第1、2、4、7、10天进行VAS评分;术后6个月测定膝关节活动度。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件, 计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

67例中62例获得随访, 随访时间10～24个月, 平均16.2个月。其中观察组32例, 对照组30例。所有术后均行X线检查, 达到骨性愈合, 无一例出现切口、关节感染。观察组术后疼痛较对照组轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后平均膝关节活动度较对照组好, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

膝关节是人体的一个重要关节, 它有传递负荷、保存动量和提供活动匹配的功能[1]。膝关节创伤造成关节软骨破坏、关节面不平整及关节腔内积血, 加之手术局部创伤、邻近软组织损伤、炎症反应等因素引起膝关节创伤性关节炎、关节粘连以至关节僵硬。因此, 及时切开复位术, 坚强内固定, 恢复关节的正常力线是治疗关键。早期活动可以促进血液循环, 改善关节的滑液循环, 消肿、止痛, 防止关节黏连, 有利于关节软骨的再生和修复[2]。在临床实际工作中, 较多患者会发生创伤性关节炎, 关节黏连、僵硬。这可能与忽略了滑液和关节软骨面的修复的作用相关[3]。

玻璃酸钠是一种高分子直链聚糖, 由N-乙酰-D葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸构成, 广泛分布于人体组织中。它具有高度的黏弹性、水溶性, 一定的机械强度和组织相容性。在骨科领域中已广泛应用于骨关节炎的治疗。玻璃酸钠的生理作用主要为改善滑液的生理功能, 减少关节运动及组织滑动产生的摩擦, 增大关节活动范围, 防止骨基质进一步破坏流失, 保护软骨;降低血清与滑膜液中IL-21、IL-26水平, 抑制免疫损害进程并缓解疼痛;抑制单核巨噬细胞和白细胞的趋化和吞噬作用;玻璃酸钠还有减轻炎症反应, 抑制成纤维细胞的繁殖和运动的作用, 从而具有抑制瘢痕形成作用[4]。本研究结果表明, 玻璃酸钠治疗组术后疼痛程度及膝关节活动度明显大于对照组, 使用过程中未发现不良反应。因此, 膝关节骨折术后关节腔内注射玻璃酸钠对减少术后疼痛连, 增加关节活动具有明显效果, 值得临床推广。

参考文献

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[2]彭炳龙, 贾芝和, 文毅英, 等.胫骨平台骨折术后注射玻璃酸钠的临床应用[J].实用骨科杂志, 2009, 15 (8) :625-626.

[3]张润生.玻璃酸钠在髌骨骨折治疗中的临床应用[J].中国基层用药, 2009, 16 (2) :46-47.

玻璃酸钠注射液 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2013年3月广西合浦县人民医院骨伤科治疗踝关节滑膜炎150例患者, 其中男87例, 女63例;年龄24~68岁, 平均 (42.3±2.1) 岁, 将150例患者随机分为A、B、C 3组, 每组50例, 3组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

A组 (常规组) 患者给予单纯消炎镇痛治疗, 向患者关节腔注射玻璃酸钠每6天1次、5次1个疗程, 自内踝与胫前肌之间进针, 注射前回吸无回血, 推注无阻力, 操作过程严格无菌, 注意注射的速度和力度, 防止药物推进过快引起患者疼痛感, 注射完毕后轻柔活动踝关节, 确保药物均匀分布整个关节面[3]。B组 (试验组) 患者给予中药熏洗, 即将广西合浦县人民医院骨伤科院内制剂“舒筋活血洗剂”药粉 (乳香9 g、没药9 g、红花10 g、五加皮9 g、归尾10 g、木香6 g、川芎9 g、伸筋草15 g、透骨草15g、海桐皮15 g、秦艽9 g、威灵仙9 g、茯苓10 g、白芷6 g) 放入锅中, 加入1 500 ml水煎半小时后去渣, 倒入盆中, 将患肢置于熏洗架上, 对患处熏蒸, 注意避免烫伤。当药液温度下降至50~60℃时, 用干净浸湿药液, 并反复多次涂擦患处, 以患者感受舒适为宜, 当药物温度下降至38~40℃时, 直接将患肢浸泡于药液中, 或者将毛巾浸湿药液直接外敷;上述方法每天1次, 每次熏洗30 min, 连续熏洗30天为1个疗程。A组 (常规组) 单纯消炎镇痛治疗;B组 (试验组) 接受应用中药熏洗的治疗;C组 (试验组) 应用玻璃酸钠与中药熏洗联合治疗。

1.3 疗效评定

分别于治疗后1、3、6个月用Baird-Jackson踝关节评分[3]进行踝关节功能评定。

1.4 统计学分析

采用SPSS 10.0软件进行处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可以看出, 3组患者采用三种不同治疗方案治疗, B组和C组治疗效果均优于A组, C组效果又优于B组;由表2可以看出上每两组组间比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

踝关节滑膜炎治疗多以口服非甾体抗炎药物为主, 主要作用是抗炎止痛, 使用药物只能缓解病痛, 并不能根除病因, 治疗后通常会反复发作, 且在用抗炎镇痛后容易被表象蒙蔽, 导致病情不断发展, 甚至并发其他病症。关节腔注射玻璃酸钠是近年来常用的踝关节滑膜炎治疗方法, 其中玻璃酸钠是一种由葡萄糖酸和乙酰氨基己糖所组成的双糖单位聚合而成的黏多糖, 是关节滑液和软骨基质的重要成分。研究表明[5], 玻璃酸钠也能对关节软骨起到减震和润滑等机械保护作用, 通过降低关节内滑膜的通透性, 从而减少关节内炎性渗出, 达到抑制炎性介质的释放和扩散, 能达到止痛效果及促进炎症修复, 对关节的结构和关节内环境起着重要的稳定和保护作用。同时[6], 关节腔内注射外源性玻璃酸钠, 可诱导患者自身体内合成高分子量玻璃酸钠, 维持关节内环境的稳定性, 玻璃酸钠还能抑制肽类致痛物质产生, 并覆盖和保护关节内滑膜下的痛觉感受器, 抑制感觉纤维的兴奋性, 减轻患者的疼痛。

中药熏洗疗法是用药物煎汤对患处进行熏洗, 包括药汤蒸汽热蒸, 药液熏洗、淋洗、浸泡和外敷, 以达到疏通腠理、祛风除湿、舒筋通络、活血祛瘀、消肿止痛的目的[7]。方中乳香、没药行气活血、消肿, 能促使滑膜炎症消退;红花、五加皮、归尾活血祛瘀, 消除踝关节红肿;木香、川芎活血祛瘀、行气止痛, 气为血之帅, 助瘀血快速消散并达到止痛效果;伸筋草、透骨草、海桐皮疏通经络;秦艽、威灵仙祛风除湿, 通络止痛;茯苓、白芷利湿消肿, 配合上述活血消肿之药, 使本方消肿之力倍增。本研究在踝关节患处实施中药熏洗, 化瘀通络、祛风除湿、消肿止痛, 从而改善患处的血循环, 促进踝关节滑膜炎症的快速吸收, 增强治疗效果。

从3组患者治疗后的功能评估结果对比中看出, C组治疗后的康复效果明显优于A、B治疗组。

综上所述, 在使用玻璃酸钠关节腔注射的同时配合中药熏洗, 关节内外同时治疗, 既能达到减震润滑、营养关节内软骨、消炎镇痛效果, 又可以舒筋通络、消除踝关节肿胀、促进局部血液循环。

摘要：目的 探讨玻璃酸钠与中药熏洗联合作用在踝关节滑膜炎治疗中的临床疗效。方法 选取2012年6月至2013年3月治疗踝关节滑膜炎150例患者, 将其分为A、B、C3组, 每组50例:A组 (常规组) 单纯消炎镇痛治疗;B组 (试验组) 接受应用中药熏洗的治疗;C组 (试验组) 应用玻璃酸钠与中药熏洗联合治疗。结果 150例分别在术后1、3、6个月时评价踝关节功能, 随访至6个月时, C组疗效明显优于A、B两组。结论 在踝关节滑膜炎的治疗中, 玻璃酸钠与中药熏洗的联合应用, 大大促进踝关节滑膜炎患者的临床康复。

关键词：玻璃酸钠,中医熏洗,踝关节滑膜炎,临床疗效

参考文献

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[6]凌沛学, 梁虹, 贺艳丽, 等.透明质酸钠在关节疾病中的应用[J].中国修复重建外科杂志, 2012, 16 (1) :1-1.

玻璃酸钠注射液 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人均是2007年3月至2010年8月在骨科门诊就医患者60例, 其中女39例, 男21例;左肩27例, 右肩33例;年龄43~65岁, 平均54岁。发病原因:有明确外伤史8例, 自觉受凉22例, 长期肩部劳损24例, 无明确诱因6例。所有患者通过全面病史采集, 系统查体和化验、拍片等辅助检查, 明确诊断后。在排除了肿瘤、骨折、颈性肩痛、脱位、肩袖损伤等引起的肩部疼痛。

1.2 治疗方法

在经过紫外线消毒的处置室进行操作, 医护人员衣帽整洁, 戴口罩, 流动水洗手, 严格掌握无菌技术操作, 遵医嘱用玻璃酸钠注射液2m L。给药前, 在注射的部位以注射点为中心, 用螺旋式动作从中心向外旋转消毒, 直径在5cm以上.连续4次消毒皮肤, 待干后方可注射[2]。用2~5m L一次性注射器行肩关节穿刺, 穿刺点多选用从喙突外1cm下刺人肩关节, 注射完毕用无菌纱布覆盖针眼, 每周1次, 连续3周为1个疗程, 注射后次日嘱病人行肩关节的功能锻炼, 如手指爬墙、弯腰、垂臂、旋转等动作, 幅度由小到大, 时间由短到长。

1.3 临床观察及疗效判断

每次注射前分别记录病人的自觉症状并对关节活动度进行评价。疗效判断分为治愈、好转、无效。治愈:肩关节疼痛消失, 恢复正常的活动范围;好转:肩关节疼痛基本消失, 活动范围基本恢复正常;无效:肩关节疼痛, 日常生活受限无改变。

2 结果

本组60例病人中治愈43例 (71.7%) , 好转14例 (23.3%) , 无效3例 (5%) 均为冻结期的病例, 有效率为95%。

3 讨论

对于肩周炎的病因目前有2种学说: (1) 蛋白聚糖代谢变化学说[3]。蛋白聚糖是结缔组织的基质和关节液的主要成分, 由玻璃酸、硫酸软骨素、肝素、硫酸角质等多种物质组成, 具有增加组织抗过敏、抗炎、抗损伤能力, 位于关节囊、滑囊及腱鞘中滑液内的蛋白聚糖, 具有润滑、缓冲、抗粘连的作用[4]。蛋白聚糖的代谢变化与年龄密切相关, 当随着年龄增长蛋白聚糖含量变化时, 可引起骨赘生长, 肩关节滑膜滑液囊产生无菌性炎症, 肩关节周围的韧带、肌腱变性、粘连、钙化而产生痔痛, 并影响关节活动, 从而导致肩关节周围炎的发生。 (2) 局部微循环障碍学说。当遭受外伤, 慢性劳损等因素作用下, 部分肩周围肌纤维或韧带撕裂, 局部出血、水肿、造成局部血液循环受阻, 进而引起组织细胞缺氧及代谢产物, 致痛物质的堆积, 从而进一步刺激肌肉, 血管收缩, 加重了局部微循环的障碍, 造成组织变性、水肿、关节粘连、僵硬, 最终导致肩关节周围炎的发生。

目前治疗肩周炎的方法有多种, 如局部封闭、按摩、理疗、针灸等, 其中局部封闭多采用激素药物配以局部麻醉药, 多次使用容易腐蚀肩周肌肉和肌腱, 使其功能退化。原发或继发性肩周炎在疼痛期及时行肩关节腔内注射玻璃酸钠注射液是非常必要的。从研究结果可以看出, 疼痛期恢复期效果较好, 冻结期相对较差。玻璃酸钠主要从以下几方面起作用:改善肩关节囊的润滑功能;机械性扩充关节腔, 改善活动度;抑制炎性物质的产生, 减少炎症反应;保护肩关节面, 最终改善关节功能[5]。

关节腔内补充外源性的玻璃酸钠, 不仅可预防处于病变条件下的关节软骨的退行性改变, 对已发生退行性改变的关节软骨也有修复和改善作用。玻璃酸钠制剂以其无菌、无毒、无抗原性, 不引起异物反应及不与血细胞和蛋白相互作用等特点, 在临床上应运显示出良好的安全性。除对病程长, 关节X线片呈晚期改变或关节腔有大量渗液疗效欠佳外, 对其他较早的骨关节炎病人疗效较好。

肩周炎在疼痛期及时行肩关节腔内注射玻璃酸钠注射液是非常必要的。同时要进行自我锻炼: (1) 爬墙练习, 手指爬墙时由低逐渐增高, 使肩臂肌肉有牵拉感; (2) 后伸压肩, 背地桌面, 双手扶桌, 反复下蹲, 练习肩关节后伸功能。冬春季节是肩周炎的好发季节, 应注意保暖, 避免风寒直袭肩部, 特别是冬天睡觉时要留心盖好肩背部。夏季天热时应避免空调、风扇直吹颈肩。肩周炎的锻炼与治疗有同等重要作用, 所以要持之以恒, 动作到位, 坚持正确有效的锻炼可防止肌肉粘连, 改善肌肉痉挛, 加快血液循环, 使病人早日康复。

参考文献

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玻璃酸钠注射液 篇8

关键词：骨关节炎,关节镜,微骨折术,玻璃酸钠

骨关节炎主要是以软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的一种慢性关节病, 软骨损伤是其主要病理表现, 好发于膝关节[1], 可造成关节疼痛、功能障碍, 严重影响人民群众的生活质量。大量的临床研究报道[2]微骨折术在治疗膝关节软骨损伤患者中取得满意的效果, 玻璃酸钠单纯注射骨关节炎软骨损伤有一定的缓解作用, 将两者联合应用于膝骨关节炎患者中, 将是本研究的重点。笔者自2011年4月至2012年9月采用此方法在合肥市第三人民医院关节镜手术治疗31例膝骨关节炎患者, 取得良好效果, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料临床与影像学确诊为膝骨关节炎患者31例, 男性5例, 女性26例; 平均为 ( 47. 3 ± 4. 0) 岁。纳入标准[3]: a) 成年男性或者女性; b) 临床上诊断骨关节炎至少3个月以上; c) 大部分时间有膝关节疼痛, 晨僵时间小于30 min; d) 主动运动时有骨擦音。所有膝关节骨关节炎均经过关节镜下探查确认, 镜下确认软骨损伤程度按照Outerbridge分度在Ⅱ ~ Ⅳ度。术中发现31例患者均有不同程度膝关节软骨缺损, 缺损面积0. 5 ~9 cm2, 平均3. 9 cm2。排除标准: a) 急性感染或者急性损伤; b) 3个月内使用生长因子、烷化剂、免疫抑制剂等; c) 1周内关节腔注入药物; d) 4周内口服甾体化合物。

1. 2微骨折术的手术适应证[4]一般认为微骨折术主要适用于股骨髁及胫骨平台负重区全层软骨缺损或者髌骨和股骨滑车接触面全层软骨缺损。对于运动强度大的患者适用面积小于4 cm2软骨缺损区; 对于运动能力要求低的患者, 可以大于此面积。Outbridge[5]分度, Ⅰ度: 关节软骨变软或者起泡; Ⅱ度: 关节软骨表面出现裂纹, 裂纹直径小于1 cm; Ⅲ度: 关节软骨表面出现裂纹或裂隙直径大于1 cm; Ⅳ度: 关节软骨糜烂, 软骨下骨外露。

1. 3分组及统计术后第8周、第16周对31例患者手术前后膝关节功能Lysholm得分进行比较。运用SPSS 11. 0统计软件, 采用两样本均数t检验。术后第8周、第16周均运用Tegner运动评级进行膝关节功能评价。

1. 4技术规范[6]a) 麻醉成功后, 常规膝关节入路, 关节镜下先用刮匙清理软骨壁修整成与缺损处暴露的软骨下骨垂直, 以使修复后形成的血凝块可以更稳固地附着缺损处。b) 用刨削刀、射频刀、刮匙等器械清理软骨缺损区域软骨下骨表面的纤维结缔组织, 残留软骨组织及暴露的软骨下骨表面, 从而形成一表面平坦、新鲜、深至软骨下骨的创面。c) 关节镜下利用微骨折锥在软骨缺损区域垂直打孔, 并造成每个孔周围的多条骨折线, 用微骨折锥制作周边带有微骨折线的孔时, 要按照先外周后中央的顺序依次进行。d) 微骨折孔的间距尽量小, 约2 ~3 mm, 以相邻孔间不穿透为度, 孔深约3 ~ 4 mm, 以见到脂肪滴或有孔中渗血为度。e) 打孔完毕, 将关节内的关节灌洗液逐渐放出, 减少关节灌洗液对微骨折孔的压力, 可见有血液从微骨折孔中溢出, 表明该微骨折孔合格。但有些部位的软骨下骨的硬化或退变严重, 即使在局部有了4 mm深度的微骨折孔, 在放出灌洗液后并无孔中血液溢出, 此时应该将微骨折孔加深到5 ~ 7 mm, 多数情况下即可看到有微骨折孔中的血液溢出。f) 反复冲洗关节腔, 清除关节内残留的碎屑。g) 微骨折术进行完毕后, 进行关节腔玻璃酸钠注射。玻璃酸钠用量为20 mg。术后6周内部分负重, 以后完全负重。

2结果

2. 1 Lysholm评分31例患者术前Lysholm评分 ( 32. 82 ± 5. 79) 分, 术后第8周Lysholm评分 ( 74. 32 ± 3. 60) 分, t值37. 30, P < 0. 05; 术前Lysholm评分 ( 32. 82 ± 5. 79) 分, 术后第16周Lysholm评分 ( 74. 25 ± 3. 21) 分, t值36. 13, P < 0. 05。

2. 2 Tegner运动评级术后第8周Tegner运动评级: 优11例, 良16例, 差4例, 优良率87.1%。术后第16周Tegner运动评级: 优11例, 良15例, 差5例, 优良率83.9%。

3讨论

膝关节骨关节炎的病因及机制目前尚未完全明确, 其病理基础[7]是关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生。骨关节炎的临床表现主要表现以关节周围肿痛、关节功能活动障碍为特征, 属于关节提前老化, 特别是关节软骨的损伤和老化。关节软骨损伤又可加速骨关节炎进程。因此保护关节软骨, 促进关节软骨修复是治疗骨关节炎的关键。

目前关节软骨修复和重建技术取得了很大的进展, 对于膝骨关节炎软骨缺损临床上使用的修复方法主要有以下几种。

3. 1截骨术通过截骨术可以纠正膝关节骨关节炎患者的下肢力线紊乱, 能明显改善患者的临床症状。Insall和Mc Dermott分别用胫骨高位截骨和股骨远端截骨治疗膝内、外翻畸形, 术后均取得了良好效果。有不少研究表明, 截骨术后软骨缺损区可以生长出软骨组织, 但该组织为表面粗糙易退变的纤维软骨组织而不是透明软骨组织, 因此远期疗效欠佳[8]。

3. 2关节镜下冲洗术、关节清理术及微骨折术随着关节镜技术的推广, 该方法目前在临床中使用广泛。Hubbard[9]通过对76膝的关节镜下冲洗术和关节清理术进行随机前瞻研究, 发现清理术组28膝症状缓解达1年, 21膝达5年, 而灌洗组只有5膝症状缓解达1年, 4膝达5年。微骨折术治疗软骨损伤具备操作简单、器械价格低廉而得到广泛应用[10]。关节镜下微骨折术是在关节镜下使用特殊的手锥, 在裸漏的骨面上造成微型骨折, 使骨髓成分溢出, 促进关节软骨修复的微创治疗方法。影响微骨折因素有多种[11]: a) 年龄。有学者由于术后功能训练受到影响而将年龄大于65岁后行微骨折术视为相对禁忌。Steadman等[12]认为年龄不是一个特别的禁忌。b) 软骨缺损面积。损伤面积一直是微骨折术较争议的内容之一。有学者报道损伤面积小于4 cm2软骨缺损区治疗效果优于面积大于4 cm2。本研究, 无论损伤面积大小, 均采用微骨折术, 也取得较满意的治疗效果。 c) 术后功能训练。关节镜手术功能训练尤为重要。Ioannidis等[13]对关节镜下微骨折术进行对比研究发现, 对关节被动训练的治疗效果优于没有采用被动训练的患者。d) 当然, 还有很多因素影响治疗效果, 本研究另外发现有无合并半月板损伤、有无合并滑膜皱襞都可能影响疗效等。

3. 3使用自体组织行生物性修复主要方法有自体软骨膜、骨膜移植, 自体软骨细胞种植术及自体关节软骨移植等。 Lester于1959年发现肋软骨缺损区在缝合软骨膜后能被软骨组织充填, 1972年Ritsila发现骨膜移植成骨的中间阶段是软骨组织, 说明骨膜或软骨膜可能成为软骨修复材料。之后Homminga等[14]使用肋骨软骨膜移植修复25例患者30膝膝关节软骨缺损, Lorentzon[15]报道使用髌骨上骨膜移植治疗膝关节软骨缺损, 通过随访发现效果较差。自体软骨膜及骨膜移植形成的软骨组织质量和生物力学性能均不及正常关节软骨, 虽然持续被动运动能够让修复组织的质量更接近于透明软骨, 但它们仍然多在一年左右的时间出现软骨退变。另外, 自体骨膜或软骨膜的成软骨能力与患者的年龄相关, 年龄越大, 能力越差。因为远期效果不佳, 对年龄偏小的软骨缺损患者疗效不能保证, 故自体组织移植在临床没有推广[16]。自1987年瑞典Goteborg大学在动物实验的基础上施行了首例人膝关节自体软骨细胞移植术后, 全世界的自体软骨细胞移植术例数已超过2 000例。研究[17]发现自体软骨细胞移植术对股骨髁软骨缺损疗效最好, 髌骨及滑车软骨损伤疗效要差一些。据美国及欧洲对249例[18]自体软骨细胞移植术患者的随访发现, 该手术的主要并发症为: 关节黏连 ( 3. 1%) 、缺损区域增生样改变 ( 2. 4%) 及分层 ( 1. 8%) 。 自体关节软骨移植适用于缺损深度达软骨下骨及较大软骨缺损的治疗。Outerbridge[19]用自体髌骨软骨移植治疗10例股骨髁软骨缺损的患者, 平均随访6. 5年, 全部患者症状均得到缓解, 膝关节功能明显改善。骨软骨移植的优点在于它能将完整的正常关节软骨移植于关节缺损处, 提供完整的关节软骨基质和有活力的软骨细胞。自体骨软骨移植因取材来源有限而限制了该方法的应用, 且移植软骨与邻近软骨能否良好愈合仍值得观察。自体骨软骨移植术, 由于受到骨关节炎关节局部病理环境及软骨细胞成软骨能力的影响, 在骨关节炎软骨缺损修复中使用较少[16]。

玻璃酸钠注射液 篇9

【关键词】关节腔内注射；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎

【中图分类号】R6843【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0031-02

骨性关节炎属于骨科最常见的疾病之一[1]。近年来骨性关节炎发病率呈现出升高趋势，发病年龄上以老龄化趋势为特点[2-3]。临床病例资料分析结果证实：骨性关节炎患者的临床表现常常表现为局灶性的关节软骨退行性病变。目前临床治疗骨性关节炎的方法和疗效尚未确定。鉴于此，为了探讨膝关节骨性关节炎的有效治疗方法，以便为临床治疗提供参考借鉴，对我院收治的膝关节骨性关节炎患者进行了对照研究。

1资料与方法

11一般资料本次研究入选对象均来自2010年12月至2013年12月期间我院收治的膝关节骨性关节炎患者共154例。其中男性104例，女性50例；年龄45～80岁，平均年龄（5734±345）岁；病程05～22年，平均病程（1324±312）年。采用随机数表法随机分为观察组和对照组。观察组77例，其中男性52例，女性25例，平均年龄（5755±356）岁，平均病程（1344±322）年；对照组77例，其中男性52例，女性25例，平均年龄（5722±322）岁，平均病程（1301±301）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法

121观察组选择患者膝关节髌骨的上下外侧作为常规的穿刺点，常规的消毒、铺巾以及无菌操作，用注射器穿刺入膝关节腔，证实其在关节腔后注射50ml玻璃酸钠（石家庄制药集团有限公司，批号：20100312），注射完毕后叮嘱患者保持关节放松，进行轻微关节活动，从而使药物能够均匀的分布于关节腔内部，1次/周，5周为1个疗程，连续治疗1个疗程。

122对照组采用口服给药，首次给予塞来西布片（非甾体类消炎药） （石家庄制药集团有限公司，批号：20110511）400mg，以后200mg/次，2次/次，连续服药3周。

13观察指标治疗前后VAS膝关节疼痛评分[5]、LKSS膝关节功能评分[6]及治疗有效率为观察指标，比较两组治疗方法的疗效差异。VAS膝关节疼痛评分得分越低越好。临床疗效判断标准参照有关文献[4]拟定：①显效：膝关节活动不受限，无疼痛；②有效：膝关节活动不受限，但有疼痛感觉；③无效：膝关节活动受限，疼痛感觉无显著改善。总有效率=（显效数+有效数）/组人数×100%。

14统计学方法采用PEMS31 for Windows 软件包处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验，当P<005时，差异具有统计学意义。

2结果

21两组膝关节疼痛评分比较治疗前两组患者VAS评分差异不明显；治疗后两组VAS膝关节疼痛评分均有不同程度降低，且观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

22两组膝关节功能评分比较治疗前两组患者LKSS评分差异不明显；治疗后两组LKSS膝关节功能评分均有不同程度升高，且观察组LKSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

23两组疗效比较观察组有效71例，治疗总有效率为9221%；对照组有效58例，治疗总有效率为7532%。治疗总有效率观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，见表3。

3讨论

文献资料认为[5-6]：膝关节骨性关节炎属于常见的疾病类型之一。患者以老年人群居多。膝关节骨性关节炎的发病机制尚不清楚。该病严重降低患者的生活质量，对其正常工作、生活、学习均产生不良影响。因此，膝关节骨性关节炎的临床研究成为热点之一。

从近年来的研究和报道结果分析[7-8]：采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果较好。玻璃酸钠可以对患者的关节进行有效的保护，同时采用局部关节注射的治疗方法也能够对患者的局部患处进行有效的润滑。不仅能够改善患者的膝关节疼痛情况，有效降低患者的关节积液量，同时可增加患者的关节活动度。

进一步研究发现：玻璃酸钠能增强关节液的粘稠性和润滑功能，进入软骨基质与糖蛋白结合，促进软骨愈合和再生；改善滑膜组织的炎症反应，降低血清与滑膜液中IL21，IL26水平，抑制免疫损害进程并缓解疼痛。

本文结果显示：关节腔内注射玻璃酸钠组膝关节VAS评分由（623±078）分降低到（311±151）分，明显优于对照组，观察组治疗总有效率高达9221%明显高于对照组7532%。

综上所述，关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效较好，值得临床推广。

参考文献

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玻璃酸钠注射液 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组162例(174膝),男67例,女95例,年龄45～74岁,平均56.2岁,病程3个月～10年。病例选择按Altman的诊断标准[1],根据症状、体征及X线表现,同时排除其他关节疾患后确诊。接受治疗的膝关节均有疼痛,其中休息痛92膝,膝关节积液86膝,关节活动不同程度受限85膝,关节畸形16膝。X线检查胫骨髁间变尖116膝,髌骨上、下极变尖27膝,膝关节间隙变窄102膝,髌股关节狭窄48膝,软骨下骨硬化92膝,软骨下骨囊性变38膝。

1.2 治疗方法

1.2.1 关节镜清理

病人选用连续硬膜外麻醉或全麻,仰卧位,上止血带,患肢下垂于床旁或床尾,采用Stryker关节镜系统。按Jackson[2]描述的膝关节标准入口,先按髌上囊→内侧沟→内侧间隙→髁间窝→髌股关节→外侧沟→外侧间隙进行镜检,然后按顺序切除增生的滑膜、刨削成形病损软骨、切除不稳定的骨刺、取出游离体、修切破损的半月板、股骨内、外髁软骨剥脱骨质暴露处钻孔减压,大量生理盐水冲洗关节腔,吸净关节腔积液。

1.2.2 玻璃酸钠(SH)的注射

关节镜手术结束后,缝合进镜切口,经进水管注入玻璃酸钠(SH)2ml,加压包扎膝关节。在术后根据关节内渗血量多少酌情行关节穿刺抽吸,在随后的第1、2、3、4周行关节腔注射玻璃酸钠(SH) 2ml。

1.3 疗效评定标准[3]

疗效分为优、良、可、差。优:膝关节疼痛消失,活动基本正常,压痛及研磨试验阴性,积分值下降>2/3;良:膝关节疼痛明显减轻,关节活动度明显改善,压痛阴性,积分值下降1/3～2/3;可:膝关节疼痛减轻,活动有所改善,积分值下降1/3;差:症状体征与术前无明显改善。

2 结果

162例患者获1.5～4年随访,平均2.2年。各项症状、体征均有明显改善,其中优87膝(50%),良63膝(36%),可18膝(11%),差6膝(3%),优良率达86%,效果差者均为重度患者,经改行人工全膝关节置换才得以治愈。

3 讨论

关节镜下行关节清理和玻璃酸钠(SH)关节腔注射对膝OA的临床症状改善和关节功能恢复均是有效的治疗方法[4,5,6,7,8]。两者联合治疗对膝OA起到“相得益彰”的效果。关节镜下行关节清理,清除了关节内病损组织、机械性运动障碍因素,起到消肿、止痛及改善关节功能的作用;术中大量的并保持一定压力的生理盐水灌洗关节腔,不但清除了软骨、坏死组织碎屑、炎症介质(如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等),同时,调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质,改善了关节的内环境,使滑膜炎症迅速消退,正常的滑液分泌得以恢复,软骨再生修复,达到缓解症状的目的。2玻璃酸钠(SH)是一种独特的线性粘多糖,是关节滑液、和关节软骨基质的重要组成部分,其分子量和浓度决定着关节滑液的粘弹性,进而决定了膝关节维持正常生理功能的内环境的优劣。清理术引起滑液丢失必然形成关节内玻璃酸钠(SH)的一时性“真空间隙”,并造成滑膜或骨软骨创面的血液渗出。创面渗出的白细胞释放出大量的炎症介质,导致滑膜和关节周围软组织反应性水肿;关节内积血导致纤维酶激活,关节软骨无法获得正常的营养而发生退变[9]。及时补充外源性玻璃酸钠(SH),使“真空间隙”得以补偿,在关节镜术后改善的关节内病理性内环境的基础上,除了发挥一般粘弹性补充疗法治疗骨OA的作用外,还有利于术后关节腔内组织结构的保护,诱导关节内滑膜细胞分泌内源性的玻璃酸钠(SH);参与细胞外液中电解质及水分调节,在受损软骨灶处形成屏障,防止病损进一步扩大;与滑液中糖蛋白结合,阻止该物质参与炎症过程;进入软骨基质,与糖蛋白形成聚合体,有利于软骨损伤的修复。既巩固了关节镜清理术的治疗效果,又加强了膝OA的治疗作用。

总之,正确的镜下手术解决了关节内疾患之后,很多医生认为是一种成功的姑息性微创疗法,关节腔内注入玻璃酸钠(SH)作为一种补充疗法,迅速建立起与生理性关节滑液相似的关节内环境,保持关节滑润,保护关节软骨,降低术后并发症,提高了治疗效果。

摘要：目的:探讨治疗膝骨性关节炎(OA)的方法。方法:利用关节镜清理和关节腔内注射玻璃酸钠(商品名:施沛特)联合治疗膝骨性关节炎。结果:我院对182例(194膝)膝骨性关节炎患者采用关节镜清理与玻璃酸钠(SH)注射联合治疗,取得良好效果。结论:关节镜下清理术后注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎具有损伤小,关节不粘连,术后活动早,关节功能恢复好的特点,两者联合治疗较单纯使用关节清理术的治疗效果明显提高。

关键词：骨性关节炎,关节镜清理术,注射用玻璃酸钠

参考文献

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