维持性血压透析

维持性血压透析（精选10篇）

维持性血压透析 篇1

低血压是维持性血液透析中常见的并发症之一, 其发生率为25%～50%。低血压不仅影响患者透析治疗的顺利进行, 降低透析效果, 甚至危及患者的生命, 因此如何尽早发现预防和及时处理透析时的低血压, 对于维持血透治疗, 提高透析质量具有重要的意义。

1 一般资料

对我院血液净化中心2010—01～2011—01行血液透析的136例患者进行观察, 其中男85例, 女51例, 年龄11～82岁, 共进行11056例次血透, 发生低血压728例次, 仅占透析患者的6.5%。现将透析中低血压预防及护理介绍如下。

2 低血压发生的原因

2.1 有效循环容量不足:

血液透析开始时, 由于引血致体外, 使体外循环血流量增加, 造成血管内有效循环血容量不足, 心输出量降低, 从而导致血压下降;在透析中后期, 由于超滤总量过多, 超滤速度过快, 超滤总量超过体重6%～7%时, 易引起有效循环血量不足, 导致低血压;另外, 在透析的过程中, 随着尿素、肌酐等溶质的清除, 血浆渗透压迅速下降, 并低于血管外液时, 血管内的水分向组织间隙和细胞内移动, 致使有效血容量减少, 导致低血压[1]。

2.2 透析液中的钠过低 (<135mmol/L) :

可使血浆渗透压为了维持渗透压的平衡, 水分就会从血管内移向组织间隙, 使血容量下降, 引起低血压。

2.3 对醋酸盐透析不耐受:

醋酸盐对末梢血管有扩张作用, 可降低周围血管阻力, 使血压下降。

2.4 透析液的温度:

若温度过高可导致皮肤血管反射性扩张, 皮肤静脉容量增加, 中心静脉压及心输出量降低, 外周血管阻力下降, 引起低血压。

2.5 植物神经病变:

植物神经功能紊乱也是出现低血压的重要原因之一。老年糖尿病及充血性心衰病人更突出, 主要表现为超滤后期交感神经张力降低, 外周血管对交感神经刺激的反应性降低, 因此当血容量下降时, 不能有效地引起静脉与小动脉地收缩效应, 结果发生低血压。

2.6 血管舒缩功能减弱:

如糖尿病、高血脂症引起的血管硬化, 会造成血管弹性和顺应性下降, 易导致低血压的发生。

2.7 长期高血压、容量负荷过大、贫血等多重损害:

导致心室扩大和心功能减退, 最突出的特点是向心性左心室肥大和左室舒张功能异常。左室舒张末期压力上升, 扩张充盈受限, 心输出量降低, 在透析中易发生心律失常、心力衰竭、心源性休克, 导致低血压。

2.8 失血:

很少见, 但很危险, 例如透析过程中管道脱落或穿刺针滑出、透析器破膜、内脏出血, 均会导致患者血压下降。

2.9 透析过程中进餐:

进餐可使迷走神经兴奋, 分泌大量消化液, 且胃肠道血管扩张, 血液分布于消化系统, 导致有效循环血量减少, 产生低血压[1]。

2.10 降压药或镇静剂的影响:

有些患者透析前服用降压药, 透析过程中因降压药发生效应, 再加上血容量减少, 就容易引起低血压, 也有的患者因透析过程中血压偏高, 烦躁, 而使用镇静剂 (如安定) 而导致低氧血症, 加剧低血压的发生。

3 预防及护理

3.1 对于初次透析且基础血压偏低的病人, 我们最好备好全血或血浆及高渗糖, 在密切观察的情况下开始透析, 必要时备升压药, 引血速度要慢血泵由50mL/min逐渐加速, 开始透析后密切观察血压的变化, 发现低血压的先兆, 及时补充血容量, 必要时预充一定量的生理盐水或给予静滴维持, 以免血容量突然减少导致血压下降。

3.2 可采用序贯透析, 即先单超后透析。单超是不引起溶质浓度变化的脱水, 可使血液浓缩, 血浆渗透压上升, 水分从细胞内、间质向血管内移动, 从而提高毛细血管再充盈率, 有效保证血容量, 防止低血压发生。

3.3 选用生物相容性好的透析器, 并在透析前, 用0.9%氯化钠溶液1000mL预充, 有良好的预防作用, 对于首次透析、个子矮小、高龄透析患者, 应选用低效率、膜面积小的透析器, 主张短时多次透析。

3.4 应用低温透析。将透析液温度设置在35.5～37℃的低温透析, 可防止热应激引起的不良反应, 改善自主神经传出纤维的功能, 增强心肌收缩力, 增加心输出量。另外, 低温透析可引起冷压反应, 增加儿茶酚胺分泌, 外周阻力升高, 从而升高血压[2,3]。

3.5 透析期间向病人讲解透析时的注意事项, 透析当天不能服用降压药, 平时应控制饮食, 尽可能减少超滤, 透析间期体重增加不超过干体重的5%, 以免体重大起大落, 加重心脏负担。由于病情需要, 透析过程中需要使用降压药, 应严密观察病人生命体征的变化, 警惕低血压的发生, 15min测血压一次。

3.6 透析前, 仔细检查管道和穿刺针有无松脱裂缝等现象, 及早发现, 及时更换, 可避免透析中管道与穿刺针松脱而造成失血。透析过程中要积极巡视, 勤测血压, 对痔疮出血、月经期月经过多患者, 在不造成血路管凝血的情况下, 减少肝素用量或使用低分子肝素, 以防止失血过多导致低血压。

3.7 避免在透析过程中进餐。病人如需进食, 且容易出现低血压者, 可于进食前泵前输入高渗糖或高渗盐水, 调慢血流量, 适当减小负压, 嘱病人缓慢进食, 可防止低血压。

3.8 对于营养不良、低蛋白血症的患者要积极治疗, 补充促红细胞生长素, 3000∪皮下注射, 每周2～3次, 同时要补充铁剂, 鼓励患者进优质蛋白、高钙饮食, 对有水肿及高血压患者, 严格限制钠盐和水分的摄入量。

3.9 在透析过程中严密观察患者的情况, 不放过任何细节, 观察患者有无打哈欠、便意、腹痛等低血压先兆症状及测量时脉压差有无缩小, 如发现患者有低血压先兆症状, 应先测量血压, 发现血压下降可补盐水, 一般补100～200mL即可缓解, 未出现血压下降, 仅有肌肉痉挛, 可减慢血流量提高透析液钠浓度、减少超滤量或使用高渗药物, 如仍不见效, 应及时报告医生, 密切配合, 可考虑用升压药, 必要时给予回血。

摘要：目的:减少透析病人低血压的发生, 并及时纠正低血压, 避免肾功能进一步下降及心血管病并发症的发生。方法:分析血液透析患者发生低血压的原因并加以预防。结果:低血压发生明显减少。结论:针对发生低血压的原因加以预防, 能有效减少透析过程中低血压的发生, 从而保证患者生命安全, 保证透析质量。

关键词：血液透析,低血压,预防,护理

参考文献

[1]冯婉娜, 谢美珍.血液透析相关性低血压的观察及护理[J].实用护理杂志, 2002, 18 (5) :9-10

[2]丁虹.血液透析低血压的发生机制[J].医学综述, 2000, 6 (2) :91-93

[3]丁可梅.11例422次低温透析对减少症状性低血压的护理体会[J].实用护理杂志, 1997, 10 (7) :3-4

维持性血压透析 篇2

【关键词】 腹膜透析;血液透析;终末期肾衰竭;事件相关电位

文章编号:1003-1383(2009)05-0518-03

中图分类号:R 741.044文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.003

Effects of peritoneum dialysis andhemodialysis on eventrelated potentials P300 in patients with receiving maintenance dialysis[HJ1*2][HJ]

LI Xuebin¹, WANG Jie², LIN Xu²

(1.Department of Neurology,Affiliated Hospital of Youjiang Medical Collegefor Nationalities,Baise Guangxi,533000,China;2.Department of Nephrology,Affiliated Hospital of Youjiang Medical Collegefor Nationalities,Baise Guangxi,533000,China)

【Abstract】 Objective To observe the effect of peritoneum dialysis andhemodialysis on event-related potentials P300 in patients with receiving maintenance dialysis.

Methods Seven-two end-stage renal disease(ESRD) patients with receiving maintenance dialysis were randomly divided into two groups:a peritoneum dialysis group (n=30),and a hemodialysis group (n=42).P300 latencies and amplitudes were detected before and after treatment for 1 year.Results Before treatment,there were no significant differences in P300 latencies and amplitudes between the peritoneum dialysis group [(397.6±35.9) ms, (8.3±1.57)μV]and the hemodialysis group[(405.3±46.7)ms,(7.9±1.43)μV].After 1 year of treatment,P300 latencies reduced and amplitudes increased in two groups,however,in peritoneum dialysis group P300 latencies reduced and amplitudes increased significantly(P<0.01).Con

clusion Both peritoneum dialysis and hemodialysis can improve the cognitive function in patients with receiving maintenance dialysis,the effect of peritoneum dialysis was better than that of hemodialysis.

【Key words】 peritoneum dialysis;hemodialysis;end-stage renal disease;event-related potentials

慢性终末期肾衰竭(End Stage Renal Disease,ESRD)是较为严重的一组临床综合征,须行透析等替代治疗手段来维持生命,既往的研究表明血液透析(简称血透)治疗前后事件相关电位P300(简称P300)有改善,P300可作为评价终末期肾脏病患者的认知功能改变的指标[1],笔者也对血液透析与血液灌流两种方法对维持性血透患者P300的影响进行了相关研究[2]。而腹膜透析(简称腹透)对维持性透析患者P300的影响如何国内未见报道。因此,为了进一步观察腹透对维持性透析患者P300的影响,我们对此进行了初步研究,并与血透作对比观察,现报告如下。

资料和方法

1.研究对象 ESRD组患者72例,均为我院肾内科2002年10月~2007年8月新诊断的终末期肾脏病须行维持性透析患者,符合诊断标准[3],其中男48例,女24例,年龄18~45岁,平均年龄(25.0±7.8)岁,病程1~5年,所有患者听力良好,无神经精神病疾患史,锥体束征阴性。将符合条件的72例患者随机分为两组:腹透组和血透组。腹透组30例,其中男20例,女10例;年龄18~49岁;原发病为慢性肾炎15例,IgA肾病8例,多囊肾3例,梗阻性肾病4例。血透组42例,其中男28例,女14例;年龄21~45岁;原发病为慢性肾炎25例,IgA肾病10例,多囊肾2例,梗阻性肾病5例。另选择45例健康志愿者为对照组,其中男28例,女

17例,年龄20~43岁,平均年龄(28.0±6.5)岁,所有志愿者听力良好,既往无神经精神病疾患史,内科及神经系统检查正常。各组年龄、性别及文化程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

维持性血压透析 篇3

关键词：低温,可调钠,血液透析,血压,护理

近年来随着人口老龄化和糖尿病肾病患者增多, 维持性血液透析的患者量逐年增多, 心血管功能的稳定性差, 血液透析过程中会出现各种并发症[1]。本研究目的在于对目前现有的透析设备进行充分的利用, 采取低温可调钠透析对于维持性血液透析中低血压的效果进行观察, 拟对比低温可调钠透析相对普通血液透析是否可以有效改善维持性血液透析患者心血管功能稳定性, 从而降低透析并发症的发生率[2]。本研究通过对我院血液透析患者临床资料进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至2013年1月在我院血液净化中心维持性血液透析患者50例进行分析, 其中男性30例, 女性20例, 年龄33~66岁, 平均年龄 (46.5±20.0) 岁, 原发性疾病:慢性肾小球肾炎32例, 糖尿病肾病16例, 多囊肾1例, 肾动脉硬化1例。透析时间为8~48个月, 平均透析时间为 (25.1±12.3) 个月。本次研究对象进行自身对照, 治疗分为两个阶段, 第1、2个月进行普通的血液透析治疗为对照组, 第3、4个月进行低温可调钠透析治疗作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均采用费森尤斯4008B型, 碳酸盐透析, 透析器为聚砜膜190。血流量为200~230 m L/min, 透析液流量500 m L/min。

1.2.2 方法:对照组采取常规透析方法, 常规透析温度为36.5℃, 透析液的浓度为138 mmol/L, 观察组采用低温可调钠血液透析方法, 透析温度为35.0~35.5℃, 透析液钠浓度调节顺序和浓度为150 mmol/L、1 h, 145 mmol/L、1 h, 140 mmol/L、1 h, 132 mmol/L、1.5 h, 逐步的阶梯降低。透析过程中检测血清钠浓度、血压变化、透析失衡综合征的发生率。患者透析后体温变化及其透析期间体质量的增长量。

1.3 观察指标

观察两组透析前血压、透析过程中血压、透析前血钠浓度、透析后血钠浓度、透析前体温、透析过程中体温情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件对血液透析患者临床资料建立数据库, 对于计量资料采用t检验比较分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

两组透析前血压、透析过程中血压、透析前血钠浓度、透析后血钠浓度、透析前体温、透析过程中体温情况 (表1) 。

3 护理

3.1 护理人员在透析前做好机器各项性能的测试, 合理选择抗凝剂, 向患者耐心的讲解自身病情的变化, 透析的基本过程, 了解患者每天进食量、进水量、排尿量的大致情况, 准确评估患者的干体质量, 严格限制钠盐和水分的摄入, 透析间期体质量的增长, 不应超过3%~5%[3]。对患者的血压、呼吸、脉搏、体质量和体温进行准确的测定并记录, 严格执行无菌操作, 预防感染发生, 保证各个管路连接的紧密性, 防止空气进入患者体内[4]。

3.2 透析前血压偏低的患者, 透析引血时少放或不放预冲液, 引血速度为100 m L/min以内, 避免因短时间的血容量变化引起低血压, 并且随着血液透析不断延续, 从而逐步的加大血流量[5]。

3.3 根据患者的实际情况, 对超滤量、钠值和温度进行设定[6]。血液透析开始后, 护理人员注意对患者进行巡视, 注意观察患者的生命体征变化, 并且观察血液透析运转状态, 对超滤量进行查对。对患者的病情进行观察, 对患者的临床症状进行分析, 如果患者有疑问或者疑虑, 护理人员要向患者耐心的讲解。如果患者有低血压和肌肉痉挛等并发症发生, 护理人员告知医师, 并且立即停止脱水设置, 减少血流量, 给予吸氧, 平卧位或适当抬高患者下肢, 酌量的注入0.9%氯化钠溶液、50%葡萄糖溶液等, 提高透析液钠浓度。如果患者有恶心呕吐等出现, 做好呕吐物的吸引避免对于呼吸道的阻塞。如果病情需要可以进行回血, 患者透析完成后平卧30 min再起床, 动作舒缓, 减少血压的波动。

3.4 饮食指导:告知患者注意饮食安排, 避免含钾高的食物, 多吃富含维生素、氨基酸的食物, 每天摄入足够量的蛋白质以保证良好的营养状况, 叮嘱患者尽量避免在透析过程中进食, 进食可使胃肠道迷走神经兴奋分泌大量消化液, 腹腔脏器血管扩张, 血液于消化系统再分布导致有效循环血容量减少从而诱发或加重低血压。若进食最好在透析开始后1~2 h内, 此时水分和营养物质的吸收起到补充血容量稳定血压的作用。

3.5 合理服用降压药:在透析过程中易出现低血压的患者, 要准确指导降压药的使用, 透析当日不用降压药, 透后根据血压情况服药。

3.6 心理护理:做好健康宣教, 护理人员通过抚摸、语言的安慰, 消除患者对于并发症出现的过度紧张, 提高患者在透析过程中的依从性。

4 讨论

低温可调钠透析主要在透析时透析温度和透析液钠浓度从开始到结束从高到低变化, 在透析前期, 透析液高钠会促使患者血液中的钠水平升高, 血浆晶体渗透压增高, 从而改善血容量再次充盈, 血浆渗透压增高, 细胞内液转移到细胞外, 增加了细胞外液量, 有利于血容量再次充盈, 透析后期, 调低透析液钠浓度和透析温度, 血液中钠水平降低, 但是仍然可以维持透析前水平, 从而保持血浆晶体渗透压、血容量的相对稳定性, 从而维持心血管功能的稳定性, 减少低血压、失衡综合征的发生率, 并且不会增加机体的钠负荷, 保持了血压的稳定性。本研究通过分析我院肾内科收治的进行血液透析患者50例临床资料, 第1、2个月进行普通的血液透析治疗为对照组, 第3、4个月进行低温可调钠透析治疗作为观察组。结果表明, 两组透析前血压、血钠浓度、体温无明显差异, 提示两组研究结果的差异有一定的可比性, 同时观察组透析过程中血压、体温和透析后血钠浓度均明显优于对照组, 提示低温可调钠血液透析在患者中应用, 联合有效的护理措施, 可以防止低血压发生, 提高临床治疗效率。

参考文献

[1]李颖, 李敬霞, 李鹏.低温透析在肝硬化患者中的应用及护理[J].护理研究, 2010, 24 (10) :2682-2683.

[2]王翠合.低温可调钠血液透析预防透析中低血压的护理体会[J].河北医药, 2010, 32 (11) :1487-1488.

[3]张学军, 陈兴娅.低温钠曲线模式对预防血液透析低血压的影响及护理[J].四川医学, 2011, 32 (5) :786-788.

[4]潘楠楠, 朱刚, 张晓娟, 等.可调钠配合低温透析防治高危患者透析低血压的应用及护理要点[J].护理实践与研究, 2011, 8 (19) :27-28.

[5]沈卫利, 沈丹琴, 金燕.可调钠、序贯超滤联合低温透析模式对血液透析相关性低血压预防的护理探讨[J].医学理论与实践, 2013, 26 (7) :950-951.

维持性血液透析患者的心理护理 篇4

随着近年来医疗水平的提高，血液透析治疗已不再陌生。每年因各种病因最终导致患者进入尿毒症期需要长期进行血液透析治疗来维持生命的患者正以惊人的速度提升。而这些特殊的群体每日除了疾病本身的痛苦折磨外还要面临各种社会，经济，生活的重压严重影响了他们的身心健康及治疗效果。因此做好他们的心理护理与健康教育成为治疗成功并帮助回归社会的必备条件。现将血透患者心理护理体会报告如下。

临床资料

2011年5月～2012年3月收治维持性血液透析患者30例，年龄23～82岁；平均每人每周透析2～3次，每次透析3～5小时。其中分属肾脏本身病变16例，糖尿病性肾病6例，高血压致肾衰4例，肿瘤后期致多脏器衰竭3例，痛风1例。通过规律有效的血液透析及心理护理和健康教育，30例患者均回归家庭回归社会。降低了并发症的发生，提高了生存质量和存活率。

心理护理

首先護士要与患者建立良好的互信关系，否则就无法介入患者内心世界无法了解患者心理动态。这就要求护士在整个透析治疗过程中主动，热情，关心，体贴患者。各种穿刺1次成功，上下机治疗操作熟练能及时有效的发现并处理各种透析并发症，如低血压，失衡综合征，发热，出血，凝血等使患者放心安心治疗相信治疗。

鼓励患者倾诉帮助患者客观正确看待自己的病情，告诉患者只要通过正规治疗，按时服药，规律透析是完全可以正常生活，回归社会的。唤起患者对治疗的信心，每次安排乐观开朗心态积极的患者与消极悲观患者同室做透析治疗以起到影响并同化消极患者的情绪。

针对不同患者采取不同的心理疏导。不同年龄段的患者有不同的思想包袱。如老年患者患病后觉得自己活着拖累了家人，我们会这样劝导患者，小时候是你养育了他们，长大了赡养老人是他们的义务。不是还有一句俗话说的好吗：老人是金口，越吃越有。这样既逗乐了患者也开心了自己；对年轻患者会告诉他：你是祖国的未来，父母的希望只有你的健康存在家人才会幸福美满，才不会有缺憾。这样患者就会认为自己的存在还有意义。而对于那一群中年患者就更应该给予鼓励安慰，因为他（她）们上有老，下有小更应该坚强勇敢的活下去，要与自己的另一半努力撑起一片蓝天，要给孩子做好榜样，不能逃避责任。这样患者心中就有了目标，有了支持，有了希望有了积极配合治疗的信心。

鼓励家属多理解，多支持，多监督。尤其是经济支持。应积极争取家属配合，告诫患者家属，其言行及情绪的好坏会直接影响患者心理及治疗，劝其家属在患者面前要保持良好的心境，经常安慰鼓励患者，病情许可的情况下，鼓励患者生活自理，参加一些社会活动，使他们感到自己不是处处需要别人照顾的患者，仍是对社会家庭有用的人，对于完全自费的患者，应尽量减少其支出，在尽可能范围内减轻患者的经济负担，因为患者除了透析大部分时间是和家人在一起度过的，如果得不到家人的理解支持就算自己治疗再有信心也不会快乐的。

维持性血液透析患者需要终身治疗，患者难免存在不同的心理问题，因此对患者的心理指导应贯穿就医的全过程，并进行有针对性的人性化的心理沟通和情感支持使患者对生活态度有明显改善，同时提高了血透的治疗效果。

参考文献

维持性血压透析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011—2014年于南昌大学第二附属医院就诊的100例维持性透析患者, 按随机数字表法将患者分成对照组和观察组, 各50例。观察组中男26例, 女24例;年龄35~56岁, 平均 (46.1±2.1) 岁;病程1.5~7.0年, 平均 (4.2±1.2) 年;其中肾功能不全37例, 慢性肾小球肾炎26例。对照组中男23例, 女27例;年龄38~60岁, 平均 (49.1±2.4) 岁;病程2~8年, 平均 (5.1±1.5) 年;其中肾功能不全38例, 慢性肾小球肾炎29例。患者维持性透析时间均>6个月, 且无其他严重的内科疾病。两组患者性别、年龄、病程及肾病类型比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者使用的血液透析机为费森尤斯4008B, 透析器为金宝14 L, 透析液选取碳酸氢盐。每周血透时间为8~12h, 4h/次, 血流量200~240ml/min, 透析液流量500ml/min。透析前不得服用降压药, 透析间不得进食, 每次透析的超滤量根据干体重决定, 不得超过3.5kg。对照组患者进行低温可调钠血液透析[2];观察组患者在低温可调钠血液透析后给予左卡尼汀 (佐益汀, 锦州九泰药业0.5g/支-粉针剂, 批号:H20141552) 治疗。患者的透析频率一般维持在2~3/周, 4h/次。左卡尼汀静脉滴注 (妊娠和哺乳期妇女慎用本品) , 每次滴注含左卡尼汀1.0g的0.9%氯化钠溶液20ml。

1.3 评价指标

(1) 实验室检查:血红蛋白 (Hb) 、肌酐 (Cr) 、尿素氮 (BUN) 、清蛋白 (ALB) 、甲状旁腺激素 (i PTH) 、瘦素 (LEP) 、β2-微球蛋白 (β2-MG) 、C反应蛋白 (CRP) ; (2) 观察患者治疗前后的最低血压, 同时记录透析过程中出现低血压的次数, 计算发生率, 从而评价左卡尼汀的临床效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件包进行数据处理, 计数资料以百分数表示, 采用χ2检验;计量资料以±s表示, 采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室检查

两组患者Hb、Cr、BUN、ALB、LEP、β2-MG、i PTH和CRP水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。

2.2 血压

治疗前两组最低血压比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后观察组最低血压高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

注:1mm Hg=0.133k Pa

2.3 低血压发生率

对照组患者治疗前、后分别发生低血压24例 (48%) 和12例 (24%) , 观察组患者治疗前后分别发生低血压22例 (44%) 和5例 (10%) 。两组患者治疗前低血压发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后观察组患者低血压发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

低血压是患者透析过程中经常出现的透析并发症, 其发生率为20%~40%[3]。低血压发生原因主要和体内有效血容量减少、血管阻力下降、血浆渗透压变化、自主神经病变以及血浆活性物质减少等有关, 有时还与血液透析的方式有关。在透析中选用低温可增加末梢循环的阻力, 从而改变末梢循环血量, 减少患者透析中低血压的发生。左卡尼汀也称作左旋肉碱, 主要功能为促进体内脂类代谢, 协助长链脂肪酸的运输, 让脂肪酸进入线粒体内膜。左卡尼汀常作为氧化剂用于清除人体内的自由基和某些可能有毒性的脂肪酸代谢产物, 达到维护细胞膜稳定的作用[4,5]。

人体的左卡尼汀主要来自于食物摄取, 只有少部分是体内自身合成的, 主要合成的部位是肝脏与肾脏。尿毒症患者由于平时摄入和内源性合成都减少, 加上在透析过程中丢失等影响, 易形成继发性的左卡尼汀缺乏症, 导致食欲差、体力下降、身体虚弱、低血压、心律失常、透析中肌肉痉挛等临床表现。因此对维持性透析低血压患者适当的补充左卡尼汀, 可有效改善人体的蛋白质营养和脂质代谢, 以减少血液透析时相关性低血压的发生[6]。研究显示, 微炎症状态和透析中出现低血压有着密切关系, 主要表现在CRP水平越高, 就越容易出现低血压。而左卡尼汀能够很好的改善血液透析患者的微炎症状态, 降低CRP水平[7], 从而减少血液透析中低血压发生。

本研究结果显示, 两组患者Hb、Cr、BUN、ALB、LEP、β2-MG、i PTH和CRP水平比较, 无统计学差异, 治疗后观察组患者最低血压高于对照组, 低血压发生率低于对照组。表明, 低温可调钠血液透析联合左卡尼汀可以降低维持性透析患者的低血压发生率, 临床疗效确切, 值得在维持性透析治疗中推广使用。

摘要：目的 探讨低温可调钠血液透析联合左卡尼汀预防维持性透析低血压的临床效果。方法 选择2011—2014年于南昌大学第二附属医院就诊的100例维持性透析患者, 按随机数字表法将患者分成对照组和观察组, 各50例。两组均行可调钠低温血液透析, 观察组在此基础上给予左卡尼汀。比较两组的血红蛋白 (Hb) 、肌酐 (Cr) 、尿素氮 (BUN) 、清蛋白 (ALB) 、甲状旁腺激素 (i PTH) 、瘦素 (LEP) 、β2-微球蛋白 (β2-MG) 、C反应蛋白 (CRP) 水平及血压情况。结果 两组患者Hb、Cr、BUN、ALB、LEP、β2-MG、i PTH和CRP水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后观察组最低血压高于对照组, 低血压发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 低温可调钠血液透析联合左卡尼汀可以降低维持性透析患者的低血压发生率, 临床疗效确切。

关键词：肾透析,低血压,左卡尼汀

参考文献

[1]杨瑞凤, 徐雪.低温可调钠血液透析在预防透析低血压中的应用[J].内蒙古医学杂志, 2009, 41 (2) :247-248.

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[3] 张洪源, 栾森, 肖英, 等.左卡尼汀对糖尿病肾病血液透析患者微炎症状态的改善作用观察[J].山东医药, 2011, 51 (42) :105-106.

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[6] 林爱武, 严玉澄, 钱家麒.低温透析对改善患者透析过程低血压发生的观察[J].中国血液净化, 2003, 2 (6) :301.

浅谈维持性血液透析患者的低血压 篇6

关键词：血液透析,低血压,治疗措施

低血压状态是维持性血液透析患者的常见并发症[1]。维持性血液透析患者低血压的发生率高达20%~50%, 一般来说, 平均动脉压较透析前下降>30mm Hg或收缩压<90mm Hg, 即可称为血液透析相关性低血压[2]。临床表现多为心悸、出汗、头昏眼黑, 严重时可表现为恶心呕吐、腹痛、便意或失禁、心绞痛、心律失常、抽搐, 少数患者可表现为突然意识丧失。现就其原因及对策简述如下。

1 植物神经功能障碍

植物神经功能障碍是非常重要的原因之一。植物神经功能障碍主要表现透析后期交感神经张力降低, 血管对交感刺激的反应性降低, 导致血管扩张发生低血压。超滤过多过快等其他因素也促使其发生。目前已有多种治疗方式被用来解决这一问题:如序贯透析、高钠透析以及使用血管加压素、肉毒碱等。

2 内分泌因素

心钠素是由心脏产生和释放的一种多肽激素, 有利钠排水作用, 可抑制血管平滑肌收缩和自主神经调节功能, 还可抑制心肌钠钾泵, 减弱心肌收缩力, 减少心输出量, 引起低血压。尿毒症患者的钠潴留刺激心钠素分泌, 加之清除障碍因而导致心钠素的潴留, 表现为透析结束时低血压患者血浆中心钠素水平往往较高。另外低血压的发生也与前列腺素密切相关。前列腺素具有较强的扩血管作用, 尿毒症患者前列腺素分泌紊乱, 透析后往往升高, 可造成低血压, 抑制前列腺素分泌的药物, 如消炎痛等, 具有防止低血压的作用。

3 有效血容量不足

首先透析时体外循环血量增加, 一般约为150~200m L, 如不给予预充液则会出现短时间内血容量突然减少, 导致有效循环血容量相对不足, 回心血量减少, 心输出量减低而发生低血压。一般多发生于透析早期, 尤其是年老体弱、血流动力学稳定性差的诱导透析期患者, 长期维持性透析患者较少出现。

其次是血浆渗透压的变化。由于透析过程中需要清除透析间期体内潴留的水分, 而这些水分首先来自血浆, 然后通过组织间隙的液体进行血浆再充盈, 来补充血浆容量。血液透析患者由于清除了尿素、肌酐等溶质, 血浆渗透压迅速下降, 并与血管外液形成了渗透压梯度, 导致血浆再充盈速度减慢, 如患者体重增加过多、滤过度加快, 血浆再充盈时间不足, 就会导致血容量不足而发生透析中后期低血压。

另外除水过量或过快也可引起低血压, 多发生在透析开始1h后。由于透析间期体重增长过多或每次血透不充分, 如按常规每小时滤过量不超过体重的1%, 每次不超过4%~5%计算, 则与难以达到干体重, 因而常常需要加大超滤量, 过多过快则会可导致容量不足性低血压。

透析间期体重增加过多或透析时间缩短, 则需增加超滤率, 故应限制患者透析间期体重的增长率低于1kg/d。由于进餐会导致血容量的重新分配, 因而也会影响血压。进食时间最好选在血透开始1~2h内;如果低血压多发生于进食后, 则应该在透析后再进餐;血压[1]低于90/60mm Hg时应避免在血透中进食;尤其是超滤病人, 切忌透析后期进食, 因超滤后期进食导致有效循环血量进一步下降而发生低血压。必要时可在进食前静注50%葡萄糖60m L, 以防止低血压发生。

4 醋酸盐不耐受

醋酸盐对末梢血管具有扩张作用, 降低外周血管阻力;对心肌也有抑制作用, 使心输出量减少;还可引起低氧血症。这些因素可以导致醋酸盐不耐受而产生低血压。单纯血容量减少并不一定使血压下降, 但如伴随高醋酸盐水平, 即可引起低血压和再灌注下降, 特别是在透析开始半小时后可发生组织缺氧及低血压。

对醋酸盐不耐受者, 可以改进透析技术, 使用高效透析或高通量碳酸氢盐透析, 透析液温度选用34~36℃为宜。还可改用血液滤过或血液透析滤过治疗。如不能作碳酸氢盐透析的单位, 可在透析过程中缓慢静脉滴注碳酸氢钠200~300m L, 以减轻醋酸盐不耐受现象。

5 其他因素

透析前服用降压药物, 降低了机体对容量减少引起的缩血管反应, 容易发生透析中低血压和透析后直立性低血压的患者。纤维素膜、铜仿膜的生物相容性较差, 容易发生低氧血症;透析时血p H升高, 2, 3二磷酸甘油酸降低, 进一步导致组织氧供减少, 也是引起低血压的一个因素。透析过程中出现严重心律失常或心肌梗死, 使心输出量减少, 可致低血压。严重贫血及低蛋白血症患者也易发生低血压。此外, 超滤设置不当或机器超滤故障, 可引起脱水过多, 产生低血压;透析机负压装置失灵, 血管通路静脉端不畅, 静脉压升高等也可引起低血压;输血反应、糖尿病肾病血透中后期低血糖、血透结束时过快速下床, 患者虚报体重导致医生对超滤量估算错误, 透析间期体重无增加即超滤也会发生低血压。

对于因使用降压药物导致发生低血压者, 透析当日应停服降压药物。对严重贫血者, 要积极纠正贫血或预充血液;对严重低蛋白血症者, 要在透析过程中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液;急性心力衰竭或因高容量引起严重高血压, 宜先作单纯超滤, 然后再行血液透析, 一旦过程中发生低血压, 应将患者平卧, 减慢血流速度, 输入葡萄糖液体或血浆、全血。使用生物相容性好的透析膜, ?对部分低血压可有预防作用。

参考文献

[1]王梅.血液透析患者血压控制的目标值及其措施[J].中国血液净化, 2007, 6 (1) :1～2.

维持性血压透析 篇7

关键词：血液透析,难治性高血压,影响因素,调查研究

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病患者最重要的肾脏替代治疗方法之一。高血压(Hypertension,HTN)是MHD患者最常见的并发症之一,是导致MHD患者心、脑、血管疾病的高危因素,而MHD合并HTN患者若发生难治性高血压(resistant hypertension,RH),将会发生更加严重的靶器官损害,心血管严重不良事件和中风的风险将会增加[1],生活质量将会受到严重的影响。因此优化对MHD合并HTN患者RH的管理显得尤为重要。本文将探讨MHD合并HTN患者RH的控制情况及其影响因素,为其预防及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

利用横断面调查方法,分析四川省泸州市3 家大型医院血液透析(Hemodialysis,HD)中心的MHD合并HTN患者的病史资料、实验室检查、治疗情况等相关资料。纳入标准:①≥18 周岁;②MHD治疗时间>3 个月;③最近1 个月内没有调整降压药物、红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)的用量、干体重、调节钙磷代谢的药物。排除标准:①肾动脉狭窄;②急慢性感染性疾病、活动性肝脏病、严重的心力衰竭、恶性肿瘤;③只能测定下肢血压。

1.2 方法

由肾脏病专科医护人员向MHD合并HTN患者询问病史资料,包括性别、年龄、身高、透析年龄、干体重、降压药物、EPO用量、抗凝剂、透析器、HD频率、血液灌流(Hemoperfusion,HP)频率、血液透析滤过(Hemodiafiltration,HDF)频率等,搜集实验室检查数据,包括血常规、电解质、尿素清除指数(Kt/V)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血脂等,同时测定满足研究标准患者的HD前血压,每次HD前的血压需连续测定3 次,每次间隔时间为1~2 min,取3 次血压测定值的平均数为当次HD前血压值。本研究的血压值为连续3 次HD前血压的平均值。

1.3 研究相关定义

1.3.1高血压诊断标准

在未应用任何降压药物时,收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg或者已经有高血压病史,目前正在使用降压药物治疗,不管血压是否得到控制,均诊断为高血压[2]。

1.3.2 MHD合并RH

MHD患者血压控制在改善生活方式的基础上,使用足量足时(4~8周)且合理联合的3种降压药物,血压仍控制不佳,或使用≥4种降压药物才能使血压控制满意[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计软件进行数据分析,正态分布的连续型变量的组间分布差异运用t检验,分类变量的组间差异性比较运用 χ2检验,拟合单因素分析显著性的因素与RH的关系运用非条件二元Logistic回归方程,P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD合并HTN患者一般情况

225 例MHD合并HTN患者平均年龄为(53.78±13.13)岁;中位透析年龄为13 个月。其中男性131 例,占58.2%;女性94 例,占41.8%。常见病因为慢性肾小球肾炎占30.2%,糖尿病肾病占21.3%,高血压性肾病占16.4%,多囊肾占4.4%。MHD合并HTN患者中,RH组70 例,RH的患病率为31.1%,其中男性40例(57.14%),女性30 例(42.85%)。MHD合并HTN患者中,男性RH患病率为30.5%,女性为31.9%,差异无统计学意义。

2.2 MHD合并HTN患者RH影响因素的单因素Logistic回归分析

在225 例MHD合并HTN患者中,合并RH与未合并RH患者进行比较,性别、年龄、透析龄、HD前血磷浓度、HD前血钙浓度、HD前血镁浓度、血红蛋白浓度、血脂异常比例、EPO≥150 u/(kg·周)的比例、钙磷乘积≥55 mg2/dl2的比例、HD频率<10 h/ 周比例、HDF频率<8 h/ 月比例、选择低分子肝素为抗凝剂的比例、选择高通量透析器的比例差异无统计学意义,但是RH患者干体重达标率、HD前血钠浓度≥140 mmol/L比例、Kt/V<1.2 比例、PTH≥150 ng/dl的比例以及HP频率<2 h/ 月比例大于非合并RH患者,两组比较差异有统计学意义。见表1。

2.3 MHD合并HTN患者RH影响因素的多因素Logistic回归分析

为研究MHD合并HTN患者RH的影响因素,在MHD合并HTN患者中,纳入干体重、HD前血钠浓度、Kt/V、血PTH、HP频率进行非条件二元Logistic回归分析,结果显示,Kt/V、血PTH、HP频率比较,差异有统计学意义[Kt/V<1.2 vs Kt/V≥1.2(O ^R=2.113,95%CI:1.123,3.977);血PTH≥150 ng/L vs PTH<150 ng/L(O ^R=2.622,95%CI:1.195,5.750);HP频率≥2 h/ 周vs HP频率<2 h/ 周(O ^R =3.093,95% CI:1.101,8.691)]。MHD合并HTN患者血PTH水平越高,越容易导致RH,HP频率、Kt/V越高,RH的发生率越低。见表2。

注:†与合并RH组比较,P <0.05

3 讨论

目前,由于各个研究的纳入标准不一,尚无被认可的RH确切患病率。2003~2008 年美国进行的健康与营养调查数据显示,美国成年人RH的患病率为8.9%[3],2008 年9 个中东欧国家的大型横断面调查研究显示,中东欧国家RH患病率为19.4%[4],我国RH约占HTN患者的15%~20%[2]。De Nicola等[5]对436 例慢性肾脏病患者进行包括血压管理在内的肾脏病管理统计后得出,慢性肾脏病患者RH患病率为22.9%。本次研究发现,MHD合并HTN患者的RH患病率为31.1%,高于无肾脏病患者及慢性肾脏病患者,而不同性别的MHD合并HTN患者RH的患病率无差异。

RH发生多与联合用药不当、体重增加或肥胖、钠盐摄入过多、长期焦虑等有关[2]。Takeda等[6]研究表明,伴随Kt/V值不断升高,HD患者的HTN可以获得明显的改善;Sedighi等[7]认为血清PTH与MHD患者HTN严重程度呈正相关,Chen等[8]研究表明,MHD合并RH患者中,实行HD联合HP者血清全段PTH、收缩压和舒张压均低于实行单纯HD者;王凯等[9]研究发现,血液灌流对MHD合并RH患者有显著的治疗作用,其治疗作用与HP清除尿毒症患者体内的血浆内皮素-1、血清瘦素等中、大分子物质有关。本研究表明,Kt/V<1.2 的比例、PTH≥150 ng/dl的比例以及HP频率<2 h/ 月的比例越大,MHD合并HTN患者越容易发生RH,提示充分的透析、降低血清PTH水平及定期行HP可减少RH的发生。

普遍研究认为,水钠潴留与HTN发生、发展密切相关,但美国开展的一项全国成人健康和营养调查(2001~2006 年) 认为在没有HTN的美国成人中,增加饮食中钠的摄入量与血压升高无关[10]。也有研究认为钠盐是HTN发展过程中的主要环境因素之一,但每个人对钠盐敏感性的程度各不相同[11],钠离子浓度与血压显著相关,但不能作为HTN的独立危险因素[12]。最近有研究认为,高盐摄入会导致血压升高,但这种血压升高可能与钠水潴留无关,起主导作用的可能是交感神经系统(sympathetic nervous system,SNS)过度激活[13],SNS激活是抗HTN治疗失败的主要因素,阻滞SNS激活是治疗RH的有效方法[14],而HD合并RH患者醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素等血管活性物质较高,实施HP治疗能够有效清除该类血管活性物质,不仅能够使血压得到理想化控制,而且能够减少、控制降压药物的应用,进而优化心、脑、血管系统功能,防止并发症出现[15]。本研究单因素分析结果显示,HD前血钠浓度高、干体重未达标的MHD合并HTN患者越容易发生RH,而在多因素分析中HD前血钠浓度、干体重被剔除,说明水钠潴留可能并不是MHD合并HTN患者发生RH的主要影响因素,而肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统激活、SNS激活等因素在MHD合并RH中可能起着更为重要的作用。

维持性血压透析 篇8

关键词：维持性血液透析,难治性高血压

1 资料与方法

本院选取2008年5月至2011年5月透析患者116例中的34例作为分析对象, 其中男20例, 女14例, 年龄最大的70岁, 最小的25岁, 平均年龄32.09岁, 观察方法:在观察3月内每天测血压2次以上, 血透中每30分钟测血压1次。血压控制不良标准:收缩压>160mmHg, 舒张压>90mmHg以上。基础疾病:慢性肾小球肾炎21例, 高血压肾损害6例, 糖尿病肾病4例, 病因不明1例。降压药使用情况:2联的15例, 3联14例, 4联5例。降压药按常规服用, 透析每周10h以上 (分2～3次) 。透析时间均>6月, 其中5年以上3例, 4～5年4例, 3～4年8例, 2～3年14例, 6个月～2年5例。本组病例全部选取门诊维持性血液透析患者 (表1) 。

2 结果

34例患者男15例, 女12例血压控制不理想, 分别占75%和85.7%, 透析期间体质量增加>1kg/d的明显影响高血压的治疗。本组患者男女无明显差异。

3 讨论

本组血压控制不良27例, 占本研究组高血压患者79.4%, 均为门诊血液透析患者。血压控制不良的几种情况如下: (1) 透析期间高血压, 透析后血压下降。 (2) 血液透析过程中血压升高, 须给予降压药后血压才能得到控制, 但是血压控制不理想。经研究发现此类透析中高血压发生机制主要不是血容量的增加, 而是与肾素失衡、交感神经活性增强及口服降压药被透出血药浓度降低有关。 (3) 透析间期高压, 透析中低血压的原因可能为心功能不全、营养不良有关。 (4) 难治性高血压。本组27例控制不良, 收缩压>160mmhg, 口服降压药3～4联效果差。难治性高血压有多种原因, 包括存在未被发现的其他可引起高血压的疾病, 尤其是原发与继发的肾脏疾病, (当合并肾功不全时治疗更困难) , 另一最常见原因是患者依从性差。由于高血压是一个慢性疾病, 对身体损害是逐渐累积的, 大多数患者血压逐步升高长期维持[1,2]。

维持性血液透析患者高血压原因复杂, 容量负荷过重、肾素血管紧张素及交感神经系统活性增强、容量肾素失失衡是最主要因素, 尿毒症毒素、肾动脉粥样硬化狭窄、继发性甲状旁腺功能亢进、促红细胞生长素不良反应。血压控制良好7例, 治疗的依从性好, 贫血、营养不良等并发症少。高血压控制不良的主要因素除维持性血液透析本身多重复杂因素外, 治疗依从性差和不合理性是主要外在因素: (1) 认识和重视度不足, 治疗依从性差导致水盐摄入过多, 使容量负荷过重。 (2) 透析不充分和家庭经济能力差不能积极配合各种治疗。 (3) 降压药物的使用不合理, 不按规范服用, 影响疗效。 (4) 本组患者缺乏自我血压监测或容量状态监测。

维持性血液透析患者的高血压控制是一个值得关注的问题。针对透析高血压控制不良的危险因素, 首先要提高认识透析患者健康宣教和血液透析病须知、血液透析患者注事项的重要性, 把限水钠、控制透析间期体质量增长每天1kg以内。发动患者自行监测血压, 定期服用降压药, 提高患者的自我管理能力和治疗的依从性, 严格控制干体质量、透析间隔, 纠正贫血、改善营养不良等。对顽固性高血压应排除其他一些继发因素。尤其在高龄患者中更应引起重视。掌握肾衰时降压药物的药代动力学特点及透析对降压药的影响, 联合应用降压药, 尽可能将血压控制在理想范围。总之, 维持性血液透析患者的血压控制好坏, 直接影响患者的生存质量, 血压控制不良是诱发心脑血管意外的主要原因, 心脑血管意外是导致死亡的根源, 所以要做好宣教、引导其执行注意事项、控制干体质量的过快增长是至关重要的。

参考文献

[1]梅长林.实用透析手册[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2009:336-337.

维持性血液透析患者健康教育体会 篇9

维持性血液透析是延长终末期肾衰竭(ESRF)患者生命的最有效的替代治疗方法之一。尽管近年来血液净化技术不断改进和发展，但是维持性血液透析(MHD)患者存活质量并不理想。许多患者终生都需要血液透析治疗，他们要面对疾病本身带来的各种痛苦，还要面对因治疗时间长，经济负担重而带来的心理压力。因而，对这些患者开展健康教育至关重要。现将我科2007年1月～2008年6月对维持性血液透析的84例患者进行健康教育的体会报告如下。

资料与方法

2007年1月2008年6月在我科接受维持性血液透析患者84例，男49例，女35例；年龄17～76岁，平均55岁；接受血液透析时间0～11年，透析周期2—3次/周，透析时间每次4.0～4.5小时，首先诱导透析治疗时间多为2小时左右。

健康教育方法

随机性指导：在治疗、护理、巡视病房的过程中，进行针对性指导，如发药时，讲解药物的作用、剂量、用法、不良反应及注意事项等。

计划性指导：①由责任护士与患者一对一交谈，耐心解答患者的疑问，针对个别病例逐项指导，协助制订个体健康指导方案。②利用“工休会”进行相关知识讲座，让患者和家属科学地认识自己的病情，了解治疗方法和注意事项，通过学习交流，让患者之间增进感情，保持良好的心境，相互增强战胜疾病的信心。③通过小组形式座谈，以病房为单位，病员之间进行交流，相互学习。通过病友、家属参与讨论、现身说法，使病友之间相互支持、相互监督、相互勉励，共同分享经验，采纳健康的生活方式和行为。④书面教育。通过板报、发放健康教育手册、使患者和家属了解疾病的相关知识，提高治疗的依从性，以乐观的态度积极接受治疗。⑤医患交流。每月开展一次肾友会，请有关专家讲解血液透析的相关知识、合理饮食、透析期间注意事项及透析后并发症观察、特殊情况下的就医途径等，让乐观开朗的患者进行经验介绍，患者之间相互交流，使患者乐观向上的态度相互感染，坚定战胜疾病的信心。

健康教育内容

住院时的教育：向患者介绍主管医生、护士及医院的各项制度，使患者对医院及科室环境有所了解，消除患者紧张、恐惧心理，同时营造良好的治疗环境和氛围。

疾病相关知识的教育：针对患者的文化水平、学习能力，以通俗易懂的语言，向患者讲解疾病的病因、发展过程、治疗过程、发展后果、预防措施，使患者认识到维持性血液透析是治疗终末期肾病的主要方法之一。介绍血液透析的目的、透析指征、透析原理及方法、透析过程中及透析期间的注意事项、预后情况等。有部分尿毒症患者通过一段时间透析后，一般精神状况好转，就要求减少透析次数或拒绝透析，通过健康教育后，患者对自身疾病的发展过程及治疗措施有了充分了解，积极配合医生，从而坚持治疗，做到充分透析。

心理指导：由于患者不能正常工作，又因透析治疗需长期进行、费用高，患者既担心疾病的无限制，又有对家庭经济状况的忧虑，往往产生悲观失望的心理；加之透析的不良反应及并发症的发生，给患者带来了生理、心理和社会适应能力等方面的影响。抑郁、焦虑和恐惧是MHD患者较常见的心理问题，少数患者有敌对、不合作行为。对此，我们的目标是不仅要为患者解决病痛，更应该理解患者心理，消除患者的心理阴影。作为医护人员，应教会患者自我调节的方法，鼓励他们保持开朗的心境和稳定的情绪，培养兴趣爱好，以疏导其情绪，同时指导家属为其创造良好的生活氛围，多给予鼓励、支持与安慰，使其以最佳的身心状态接受治疗。

血管通路的自我护理：向患者宣传血管通路是MHD患者的生命线，讲解血管通路保护的相关知识。如右颈内静脉置管者应保持置管口皮肤清洁、干燥，防止感染，避免管子挤压、牵拉、扭曲，以防脱出；避免右上肢、颈部剧烈活动，尽量减少右侧卧位，以免管子压迫、过度扭曲及旋转导致移位，影响血流的通畅。不宜用于输液、输血、抽血等，若发现敷料污染，管口红、肿、痛，肝素帽脱落，有血性液体渗出等，应及时与医护人员联系。动静脉内瘘者应保持内瘘局部清洁干燥，以防感染，拔针后在压迫止血时力量要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血；禁止使用内瘘侧手臂静脉输液、抽血、测血压、提重物等。透析中血压不宜过低，防止内瘘阻塞；衣服袖口不宜过紧，瘘侧肢体勿受压，防止闭塞；定时检测内瘘是否通畅；加强锻炼，如握拳、抬高肢体以保持内瘘通畅。患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

饮食指导：尿毒症患者在长期MHD过程中，可丢失许多营养物质，特别是蛋白质的丢失，同时伴有无机盐和微量元素的丢失，很容易造成电解质的紊乱；另外由于体内毒素作用引起长期食欲不振、恶心呕吐、营养摄入不足等诸多因素，极易发生营养不良，因此要及时补充营养，进食优质蛋白质，富含维生素、钙及足够热量的饮食。蛋白质摄入量1.2g/(kg·日)，每周透析3次者蛋白质可增至1.5g/(kg·日)，其中优质蛋白占50％～70％，多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。总热量35 kcal/(kg·日)，控制水、钠摄入量，使得两次透析期间体重不超过1.6±0.4kg。忌高钾、高磷食物，如桔子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类食物等。经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，避免进食过甜或油腻食物，培养患者良的生活习惯。

预防感染：保持室内清洁舒适，经常开窗通风，但应避免风直接吹在患者身上，防止受凉感冒。避免到人多密集的场所，如电影院、超市等。做好全身皮肤、黏膜的清洁工作，加强患者的营养支持，生活规律，适当进行体育锻炼，增强体质。透析的各个环节应严格执行无菌操作。

指导正确服药：详细告诉患者及家属所用药物的名称、剂量、主要作用及不良反应，强调严格遵医嘱服药，特别是降压药。教会患者或家属定时测量血压并记录，对血压控制不满意或有心动过缓等副作用时应及时就诊。贫血患者注射促红细胞生成素，亦应注意药物不良反应的观察，并监测血常规。慎用肾脏毒性药物，尽量不用或少用以保护残余。肾功能。服药过程中出现不良状况，及时通知医生处理。

控制并发症：指导患者了解并发症并预防，有利于延缓病情的发展。如教会患者监测血压、数脉搏、按时注射促红素，纠正贫血。指导患者一旦出现血压高、乏力、气促、心衰、出血、发热、意识模糊等症状时应及时就医。

教育结果

患者对疾病知识有了较全面的认识，能够主动配合透析。出现不适能主动就医，自我保健能力有所提高。护患关系得到改善，护士的工作热情及责任心明显提高，自身价值得以体现，病人满意率上升。

讨论

维持性血压透析 篇10

维持性血液透析患者在血液透析治疗过程中发生低血压是一种常见的急性并发症之一, 可发生于任何年龄段的血液透析患者, 其发病率为20%~30%[1]。为了控制血液透析患者低血压的发生, 我们采取了有效的护理措施, 收到了良好的效果, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年6月—2010年6月在我院住院的50例血液透析血压偏低患者进行临床观察及原因分析。在50例患者中, 男性27例, 年龄28~75岁, 其中贫血引起的低血压患者10例, 营养不良引起的低血压患者8例, 出血导致的低血压患者3例, 不明原因的低血压患者6例;女性23例, 年龄22~78岁, 其中贫血引起的低血压患者8例, 营养不良引起的低血压患者9例, 出血导致的低血压患者3例, 透析过程中出现低血压患者3例 (不透析时血压正常) ;透析年限均为3年以上。

1.2 透析方法

我们选择的透析机为德国费森尤斯4008B机;4008B机透析器为空心纤维透析器, 型号为FB-150 u、FB-130 u, 均为一次性使用;透析液钠浓度为135 mmol/L, 温度为36~37℃。患者均为规律性透析, 每周2~3次, 每次4~4.5 h, 血流量为200~280 ml/min。

2 结果

通过对上述50例血液透析患者的观察和护理, 有效地降低了透析低血压的发生, 减轻了患者的病情, 降低了透析风险性, 大大提高了透析质量和效果, 延长了患者的生命, 有效率达95%以上。50例患者中恢复正常血压者[130~150/60~80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) ]有15例, 好转17例 (100~120/60~70 mm Hg) , 平稳15例 (90~110/55~70mm Hg) , 无效3例。

3 临床表现及原因分析

3.1 临床表现

早期可出现一些特殊症状, 如打哈欠、头晕、眼花、腹痛、腰背酸痛、下肢抽搐和便意感等, 随之出现典型症状, 如恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、大汗淋漓和血压急剧下降 (血压45~70/30~60 mm Hg) , 严重者可出现晕厥、意识障碍和短暂的休克, 甚至危及生命。

3.2 原因分析

针对上述50例血液透析患者的资料进行回顾性分析发现, 发生低血压主要表现在2个方面:一方面是发作性低血压。基础血压正常或增高, 在透析过程中收缩压下降超过基础血压的25%, 舒张压小于60 mm Hg或平均动脉压超过30 mm Hg, 发生率为10%~15%;另一方面是慢性持续性低血压, 常常发生于血压透析3年以上的患者, 透析过程中收缩压通常不超过100 mm Hg, 舒张压在45~60 mm Hg, 发生率5%~10%。发生低血压的时间通常在血液透析治疗的中期和后期。发生低血压的主要原因[2]: (1) 超滤量过多或速度过快引起的血容量下降。血液透析脱水首先是除去血管内的水分, 使血液浓缩, 血浆蛋白浓度增高, 血管内外产生溶质浓度梯度差, 血管外组织间隙的水分不断转移到血管内, 使血压保持稳定。超滤量过多、过快, 导致超滤量大于组织液的回流, 引起低血压。 (2) 在血液透析过程中, 由于随着肌酐和尿素的清除, 血浆渗透压下降, 血管内外形成渗透梯度, 水分移向细胞间质或细胞内而引起血压下降。 (3) 血液透析液中钠浓度过低, 透析液的温度过高也可能引起低血压。 (4) 透析前服用大量的长效降压药或透析过程中服用快速降压药而引起的血压下降。 (5) 患者在血液透析过程中进食过多、过快, 使胃肠道血管扩张, 血液分流而导致血压下降。 (6) 低蛋白血症、糖尿病、营养不良和偏食而导致的贫血, 这些都可以引起低血压。 (7) 患有心脏病引起的低血压, 如心包炎、心力衰竭、心脏瓣膜病和心律紊乱等。

4 护理措施

根据上述低血压发生的原因我们采取如下的护理措施: (1) 发现患者在血液透析过程中血压下降, 症状明显, 如打哈欠、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、下肢抽搐及神志不清等情况时首先通知医生, 同时立即减慢血流量, 暂停超滤, 快速输入0.9%生理盐水, 测量血压、吸氧, 并立即让患者平卧, 把枕头抽出, 头偏向一侧, 以免发生呕吐物堵塞气管而发生窒息。一般情况下在输入200~300 ml 0.9%生理盐水后症状可缓解, 如有低血糖者, 可静脉注射25%~50%葡萄糖60~100 ml[3]。待血压恢复正常后, 根据病情和血压情况增减超滤量。如果输入500 ml或更多的生理盐水后症状仍不缓解, 根据医嘱可终止血液透析, 进行对症治疗。 (2) 血液透析过程中经常发生低血压的患者, 我们除了定时测量血压外, 还应根据病情、遵医嘱给患者设置超滤水、钠曲线。如果出现血压偏低, 仅有肌肉痉挛者, 可减慢血流量, 减少超滤量, 给予低温 (35.5~36℃) 、高钠 (140~148 mol/L) 透析。因为低温透析可以通过刺激血管收缩, 增加外周阻力。 (3) 叮嘱患者要尽量避免在血液透析过程中进食, 特别是发作性低血压的患者。由于进食过多、过快会导致胃肠血流量分流而使血压下降, 所以最好在透析前后进食。 (4) 合理使用降压药, 避免在血液透析前使用过量的降压药或扩血管剂, 必要时血液透析前应减量或停药1次 (指高血压患者服用降压药) 。 (5) 严重贫血或低蛋白血症的患者, 在血液透析前应给予输入血制品或白蛋白, 鼓励患者多食优质的动物蛋白质, 如鸡蛋、蚕蛹、瘦肉和鱼等, 合理的饮食也是非常重要的。 (6) 血液透析结束后, 叮嘱患者不要立即起床, 尽量在床上休息5~10 min, 特别是年龄较大的患者, 由于身体各个器官功能下降, 易引起直立性低血压。 (7) 对经常发生低血压的患者, 医护人员应该认真分析原因, 准确评估患者的干体重, 严格控制透析间隔期间体重的增长, 尤其是心力衰竭患者摄入过多的水分会增加心脏负担而使病情加重。因此, 对体重增长过多 (水摄入过多) 的患者, 我们采用间歇性的单纯超滤透析或增加透析次数来减轻心脏负担和其他临床症状 (眼睑浮肿和四肢浮肿) [4]。 (8) 做好血液透析患者的宣教工作, 指导血液透析患者正确评估自己的干体重, 精确计算脱水量, 避免超滤过快、过量。积极治疗患者的原发病, 如心包炎、冠心病, 改善其心脏功能, 均有利于降低低血压的发生率。

实践证明, 只要护理工作做到全面细致, 预防措施得当, 就可以降低维持性血液透析中低血压的发生, 减轻患者的痛苦, 降低透析风险性, 保证患者透析充分性[5]。针对透析中已发生的低血压应做到早发现、早处理, 减少低血压对患者心脑血管的影响。另外, 对患者的心理护理和康复护理也是非常重要的。维持性血液透析患者的康复需要患者的自身保护和认知, 同时也需要家庭和社会的积极帮助, 更需要医护人员的积极治疗和耐心护理。因此, 我们要做到加强心理护理, 及时与患者和家属沟通, 取得患者的积极配合和支持, 建立一个良好的护患关系。对透析患者而言, 治疗的目的已不再是延续生命, 而是需要活得更有意义, 并且拥有更好的生活品质, 这也是我们血液净化专业技术人员要努力和奋斗的目标。

参考文献

[1]林惠风.实用血液透析护理[M].上海科学技术出版社, 2005:25.

[2]吴琼.血液透析中低血压252例分析[C].中华医学会肾脏病学分会2009年学术年会论文集, 2009:594.

[3]丁虹.血液透析低血压的发生机制[J].医学综述, 2006, 6 (2) :9l-93.

[4]马惠章.血液透析患者低血压并发症的护理观察与处理体会 (附36例报告) [J].中华护士杂志, 2010, 20 (4) :46-47.