维持性血液透析（精选11篇）
维持性血液透析 篇1
维持性血液透析是慢性肾衰竭病人的一种终生替代治疗, 虽然近几年肾移植治疗在我国日趋成熟, 但仍有相当一部分病人依靠血液透析维持生命。2005年1月—2007年1月, 我院收治血液透析病人45例, 透析次数2 100次, 现将护理报告如下。
1 临床资料
本组行维持性血液透析病人45例男32例, 女13例;年龄21岁~74岁, 平均52岁;慢性肾小球肾炎尿毒症17例, 肾病综合征尿毒症4例, 高血压尿毒症21例, 糖尿病尿毒症3例;病程2个月至5年。
2 护理
2.1 心理护理
尿毒症病人由于病程长、思想负担重、生活质量低, 担心疾病影响个人的工作学习和前途, 对治好疾病有迫切的要求。由于社会、经济、家庭等方面的原因, 病人容易产生许多心理问题。病人开始接受透析治疗时, 由于不了解肾功能损害的不可逆性和血液透析的长期性, 常表现出盲目乐观或盲目悲观, 此时护士应通过宣传教育使病人正确认识疾病和科学的治疗方法, 既要让病人认识到疾病的严重程度又不能使病人对治疗失去信心, 一旦病人认识到只能通过肾移植或依赖透析来维持生命, 常表现出焦虑、抑郁的心理, 此时护士应向病人详细讲解血液透析的原理、方法、作用及医学新进展, 让其明白充分透析能提高生活质量。鼓励病人回归社会, 从事力所能及的工作, 增加经济收入, 减轻家庭及社会的负担。对于病人出现的心理问题应站在病人立场上, 想病人之所想, 急病人所急, 多与病人进行沟通, 了解病人的心理, 做好病人的心理护理。告诉病人精神因素能影响维持性血液透析病人的存活时间, 让病人学会自我心理疏导, 克服消极心情, 正确认识疾病, 增强战胜疾病的信心。
2.2 健康教育
近年来, 我国的透析技术已有明显的进步, 但长期存活率仍偏低, 与透析不充分并发症高均有关系。而要做到充分透析, 需要个人、家庭和社会各方面的支持, 因病人需要长期透析, 而疾病又导致病人的工作能力下降、经济收入减少。大多数低收入病人延长透析间隔时间, 人为降低透析频率, 而由此会引发各种并发症, 病人表现出绝望的心理甚至有自杀的念头。应向病人详细讲解规律透析的必要性及不规律透析的危害, 告诉病人由于不规律透析导致病情加重, 并发症发生所花费的治疗费用高于规律透析的费用。同时严密观察病人的心理变化、精神状态, 对有自杀念头的病人, 和病人家属密切配合, 严防自杀现象的发生。
2.3 家庭护理
因尿毒症为慢性病, 大多数病人不需要住院治疗, 只是预约透析, 透析后回家休养。因此, 做好与透析病人家属的沟通非常重要。护士应了解病人的家庭情况, 让家属对治疗方案、生活护理中的注意事项详细了解并积极配合, 一方面通过家属了解病人未透析时的情况;另一方面将治疗期间病人的病情、心理变化反馈给家属。教会病人和家属自我护理。
2.3.1 保证内瘘状况良好
在日常生活中嘱病人做适当的肢体运动, 但不要进行过重的体力活动, 以防造瘘侧肢体受损伤。睡眠时避免向造瘘侧侧卧, 禁止在患侧肢体采血、注射及测血压, 不要穿过紧的衣服, 以防内瘘阻塞给病人带来痛苦。嘱病人不要用手抓挠穿刺部位, 避免瘘口受伤纱布污染, 如有污染, 立即更换伤口敷料, 随时为血液透析做准备。
2.3.2 饮食管理
应指导病人遵守饮食原则。有些病人认为, 透析是万能的, 吃什么喝多少都不必限制, 这是错误的。透析只是对肾衰竭的间歇性治疗, 饮食和液量的控制才是持续性治疗。因此, 对病人的饮食, 应加以科学管理, 才能保证病人获得充足的营养。饮食原则是高热量、优质高蛋白、高维生素饮食。需每天测体重, 限高钾饮食, 如橘子、香蕉、土豆等。
维持性血液透析 篇2
第一军医太学珠江医院肾移植科,广东广州510"2822.第一军医大学珠江医院手术室.广东广州510282)血液透析是尿毒症病人重要的治疗手段,但长期维持性血液透析的病人.穿刺部位的皮肤易出现角质化,溃烂.影响穿刺成功率及透析效果.对此,我们将相关病人资料进行分析,讨论引起局部皮肤改变的相关因素,并提出相应的护理措施,取得了一定的效果
1临床资料
1.1一般资料1995年1月～1999年12月我院共透析31例,出现局部皮肤改变者22例(占7%),其中男5例(占鸸1%),女7例(占329%);年龄3一68岁;透析时间2一2年.1.2结果经过相应的护理措施,治愈7例,占77.3%;控制5例,占22.7%.2病因分析
2.1瘙痒尿毒症病人由于体内毒素积蓄,引起皮肤瘙痒,而引起瘙痒的毒素通常在透析过程中不能被完全消除,患者会因搔痒而不自主地抓挠,导致局部皮肤溃烂.2.2过敏由于对某种物质过敏,引起局部皮肤糜烂,破溃,常见的过敏原有肝素,胶布,穿刺针的塑料针柄或用于软化血液透析管道的增塑剂以及用于消毒的环氧乙烷气体,碘酒,酒精等.2.3营养不良通常尿毒症病人的身体素质较差,大部分患者因氮质血症引起食欲减退,厌食动物蛋白,喜进食清淡的粥面,时间一长,造成营养不良及维生素摄人不足.皮肤角化明显,一旦破损,很长时间不能愈合,易形成溃疡面.2.4穿刺方法因患者惧怕不断更换穿刺部位引起的疼痛或者护理人员为提高穿刺成功率而长期在同一区域或同一部位反复穿刺,使局部皮肤不断受到刺激,不但容易出现假性动脉瘤,更易引起穿刺部位皮肤苔藓样增厚,甚至溃烂.2.5个人卫生血液透析后,患者往往不敢清洗穿刺部位.使局部残留胶布痕迹,血迹或药物污垢,刺激局部皮肤,不但易导致过敏,更易引起细菌感染,导致穿刺部位皮肤的炎症,溃烂.3护理对策
3.1加强健康教育对血液透析的患者定期进行健康教育,让其了解尿毒症的病理特点以及内瘘和局部皮肤的护理,嘱咐患者在皮肤瘙痒时应尽量控制自己,不要图一时之快瘙抓,避免引起皮肤破损.3.2去除过敏原对碘酒,酒精过敏的病人可改用其它消毒剂进行消毒;对塑料穿刺针柄过敏的病人,穿刺后在塑料针柄下垫一小纱块,使针柄不直接接触皮肤;对胶布过敏的病人,改用抗过敏效果好的纸胶布,回血后压迫止血,尽量不用胶布固定,可改用特制的松紧带或弹力绷带加压固定包扎.胶布痕迹用松节油及时擦净.嘱患者将局部皮肤用温和的香皂清洗干净.3.3支持疗法帮助患者选择既富营养,又尽量不增加肌苷,尿素氮等毒素的食物.应以优质蛋白为主,如牛奶,鸡蛋等.屎少的患者应提示在摄人营养的同时更要控制水份的摄人.向患者直教有关增进食欲的方法,加强营养;并在医护人员的指导下进行适当的身体锻炼,增进体质.3.4采用科学的穿刺方法穿刺前选择好穿刺部位.提高穿刺成功率,避免同一部位反复穿刺.应结合病人血管情况台理选择穿刺方法,建议选用绳梯式穿刺法,因该穿刺法的穿刺点均匀分布在血管上,使整个血管均轻度扩张,不易产生狭窄.透析完毕,穿刺点消毒后用无菌纱布压迫.3.5对症处理已经出现皮肤问题的患者,根据不同原因给予对症处理.由感染引起的炎症破溃,给予口服抗生素,外敷消炎药,如氯霉素粉,并保持患处干燥;由过敏引起的皮肤破溃.可121服抗过敏药,外擦皮炎平霜剂.据我们对病人的观察及护理,喜疗妥软膏擦患处对大部分患者有较好疗效,可以控制皮肤的角质化及破溃。
血透室医务人员职业危险原因分析及对策
新疆伊犁州友谊医院内二科(835000)牛玉凤 杨晓峰 摘要 为了做好血透室医护人员的职业防护，作者在实际工作中通过对血透室医护人员职业危险常见原因的分析，提出了应强化血透室医护人员的职业安全教育，严格执行标准预防措施，加强针刺伤的防护管理，做好意外暴露后的处理，希望能提高血透室医护人员的职业防护水平。 关键词 血透室医护人员 职业危险原因 防护对策 血液透析是终末期肾脏疾病最主要的治疗方法，也是终末期肾脏患者延长存活时间的最主要的方式。血透室是医院感染的高危区，因此通过对血透室发生职业暴露的危险因素进行分析，并提出防护措施，有助于提高医护人员的防护意识，对保证自身的安全和健康具有积极意义。生物因素及防护对策 据日本平平山报道：透析单位HbsAg阳性是一般单位的7~14倍。而我区地处边境，静脉吸毒人群HIV感染远高于内地省区，在血液透析患者中也存在较高的HIV感染率，他们均属于高危人群。当护士在做内瘘穿刺、输血、留取学样、腹水回输，透析结束后冲洗管道时，均有发生职业暴露的可能。
1.1 防护措施 ①树立普遍性的防护原则是避免职业暴露的根本保证。②Ⅰ带手套操作。不管是上机，下机，抽血冲洗消毒透析管道及给病人用药时，以及接触患者的体液、排泄物时都应带手套操作，手套撕破或有破损立即更换。Ⅱ配戴口罩及眼镜。当处理的血液、体液、排泄物可能溅出时应戴口罩及防护眼镜，对HIV感染和AIDS病人透析时均应戴口罩和防护眼镜。Ⅲ及时更换被血液等污染的衣服，穿隔离衣和围裙。透析室医务人员应配备几套工作服，万一被血液污染可及时更换。应穿隔离衣和围裙。③避免针刺伤。内瘘穿刺针非常锋利，故在操作时应格外小心，倘若皮肤被针尖刺破，应立即尽量挤出损伤处血液，用肥皂水或清水冲洗10分钟，然后用碘酒或酒精消毒，并进行医疗处理。④透析消耗品实行一次性，以减少交叉感染。⑤保持透析室环境的清洁。透析室地面用0.5%84消毒液拖擦，血液透析机管道应用500~750mag/L次氯酸钠溶液消毒30~40min，或用5%过氧已酸擦拭。同时紫外线消毒后封闭至次日治疗前用。⑥对疑有或已知有HIV感染或AIDS病人在单人房间进行透析。⑦定期健康检查，并建立健康档案。 化学因素及防护对策 血透室常用的化学消毒剂有过氧乙酸，甲醛，次氯酸，冰醋酸，戊二醛等，这些挥发的化学消毒剂。对人体的呼吸道，皮肤，眼睛，神经系统都有不良影响。防护对策：①严格遵守操作规程。制订和完善血液透析消毒管理细则。严格规范管理。②加强个人防护，配制和使用消毒剂时，应正确选择和使用有效的口罩，减少呼吸道刺激。③操作技术熟练动作敏捷，缩短配制与使用过程，及时间。④定期开窗通风，以降低室内消毒剂的浓度。 心理因素及防护对策 血液透析是体外循环，具有一定的危险性。透析时的各种意外并发症。患者的焦虑，抑郁等不良情绪等情况都可成为医护人员的应激源，防护措施：①创造宽松和谐的工作氛围，保持心境平和，使医务人员处于最佳的生理和心理状态为病人服务。②保持心胸豁达，多做换位思考，理解透析病人的身体痛苦及长期治疗造成的经济负担等各种负面影响。尊重并安慰病人，建立真挚和谐的护患关系。③定期体检，定期休假，保持充沛的精力。使医务人员处于身心最佳状态。
十五、血透中心感染管理制度
1、凡是血液透析器重复使用，必须是依法批准的有明确标识的可重复使用的血液透析器。
2、医院选定符合卫生学要求的区域建立血透室。
3、科室由专人负责血液透析室的管理工作。
3.1由专人负责或由主管血液透析的医师决定血液透析器的复用； 3.2科室领导小组应对规范使用血液透析器复用工作负责；
3.3复用前应向患者说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用并签署知情同意书；
3.4 乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用；丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其他患者的血液透析器隔离； 3.5 艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用； 3.6 其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用； 3.7 对复用过程所使用的消毒剂过敏的患者使用过的血液透析器不能复用。
4、按医学记录的标准，完成所有复用记录，并注明日期、时间和记录者签名。4.1血液透析器复用手册：血透室必须根据《血液透析器复用操作规范》设立血液透析器复用手册，血液透析器复用手册应包括有关规定、复用程序和复用设备说明等；
4.2复用记录：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果；
4.3事件记录：记录有关复用的事件，包括血液透析器失效的原因及副反应。
5、复用设备及用水符合规范的要求
5.1 水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。应在血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处进行水质检测。细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为50 CFU/ml；内毒素含量不得超过2 EU/ml，干预限度为1 EU/ml。当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应采取措施（如消毒水处理系统），防止系统污染进一步加重； 5.2 水质细菌学、内毒素检测时间：最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，细菌学检测每月1次，内毒素检测应每3个月1次；
5.3复用设备：复用设备必须确保以下功能：使血液透析器处于反超状态能反复冲洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性试验；用至少3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，可用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度；
5.4维护：血液透析器复用设备的维护应遵循复用设备厂家和销售商的建议，并与之制定书面维修程序及保养计划。
6、复用间环境的安全要求
6.1 复用间环境：复用间保持清洁卫生，有通风排气设施，通风良好，排水能力充足。
6.2 贮存区：已处理的血液透析器在指定区域内存放，与待处理的血液透析器分开放臵,以防混淆导致污染甚至误用。
6.3 个人防护：每一位可能接触患者血液的工作人员均应采取预防感染措施。在复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制预防标准，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴口罩、护目镜或面罩。6.4复用间应设有紧急眼部冲洗水龙头，确保复用工作人员一旦被化学物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗。
7、血液透析器标识
7.1血液透析器复用只能用于同一患者，标签必须能够确认使用该血液透析器的患者，血液透析器标签不遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。7.2标签标有患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。
8、血液透析器复用
8.1 运送和处臵：透析结束后血液透析器在清洁卫生的环境中运送，并立即处臵。8.2 冲洗和清洁：使用符合第5.1.2条标准的水冲洗和清洁血液透析器的血室和透析液室，包括反超滤冲洗。稀释后的过氧乙酸作为血液透析器的清洁剂。8.3 血液透析器整体纤维容积（Total Cell Volume，TCV）检测：检测血液透析器的TCV，复用后TCV应大于或等于原有TCV的80%。
8.4 透析膜完整性试验：血液透析器复用时应进行破膜试验，如空气压力试验。8.5 消毒和灭菌：清洗后的血液透析器必须消毒，以防止微生物污染。血液透析器的血室和透析液室必须无菌或达到高水平的消毒状态，血液透析器应注满消毒液，消毒液的浓度至少应达到规定浓度的90%。血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒，然后盖上新的或已消毒的盖。
8.6 血液透析器外壳处理：应使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如0.05%次氯酸纳）浸泡或清洗血液透析器外部的血迹及污物。
8.7 废弃血液透析器处理：废弃的血液透析器毁形后医用废弃物处理规定处理。8.8 复用血液透析器贮存：复用血液透析器经性能检验、符合多次使用的检验标准后，应在指定区域内存放，防止与待复用血液透析器或废弃血液透析器混淆。8.9 复用后外观检查：
8.9.1.外部无血迹和其他污物。8.9.2.外壳、血液和透析液端口无裂隙。8.9.3.中空纤维表面未见发黑、凝血的纤维。8.9.4.血液透析器纤维两端无血凝块。8.9.5.血液和透析液的出入口加盖，无渗漏。8.9.6.标签正确，字迹清晰。
8.10 复用次数：应根据血液透析器TCV、膜的完整性试验和外观检查来决定血液透析器可否复用，三项中有任一项不符合要求，则废弃该血液透析器。采用半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数应不超过5次，高通量血液透析器复用次数不超过10次。采用自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过10次，高通量血液透析器推荐复用次数不超过20次。
9、血液透析器使用前检测 9.1外观检查： 9.1.1标签字迹清楚。
9.1.2血液透析器无结构损坏和堵塞。
9.1.3血液透析器端口封闭良好、充满消毒液（由血液透析器颜色、用试纸或化学试剂确认该血液透析器已经过有效浓度消毒液的消毒和处理）、无泄漏。9.1.4存储时间在规定期限内。9.1.5血液透析器外观正常。9.2 核对患者资料：确保血液透析器上的姓名和患者记录中身份信息一致，血液透析器上的标签和患者的治疗记录也应确保无误。
9.3 冲洗消毒液：冲洗程序应经验证能确保将血室和透析液室填充的消毒液浓度降至安全水平。
9.4 消毒剂残余量检测：可根据消毒剂厂商的说明，采用敏感的方法（如试纸法等），检测消毒剂残余量，确保消毒剂残余量低于允许的最高限度。9.5消毒剂残余量检测后15分钟内应开始透析，防止可能的消毒液浓度反跳。如果等待透析时间过长，应重新清洁、冲洗、测定消毒剂残余量，使之低于允许的最高限度。
10、血液透析器使用中监测
10.1透析中监测：观察并记录患者每次透析时的临床情况，以确定由复用血液透析器引起的可能的并发症。10.2 与复用有关的综合征：
10.2.1 发热和寒颤：体温高于37.5℃或出现寒颤，应报告医师。不明原因的发热和/或寒颤常发生在透析开始时，应检测透析用水或复用水的内毒素含量及消毒液残余量。
10.2.2其他综合征：若透析开始时出现血管通路侧上肢疼痛，医师应分析是否由于已复用血液透析器中残余的消毒液引起。若怀疑是残余消毒剂引起的反应，应重新评估冲洗程序并检测消毒剂残余量。
10.3 血液透析器失效处理原则：如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多，应评估并调整复用程序；如患者出现临床状况恶化，包括进行性或难以解释的血清肌酐水平升高，尿素下降率（URR）或Kt/V（K：血液透析器尿素清除率，t: 透析时间，V：体内尿素分布容积）降低，应检查透析操作程序，包括复用程序。
10.4临床监测：定期检测URR或Kt/V，如果结果不能满足透析处方的要求，应加以分析并评估。
11、透析结束后处理
回冲程序：回冲生理盐水，使血液透析器中的残留血液返回患者体内，不应使用空气回冲血液。患者脱离透析管路后，用剩余的生理盐水反复循环冲洗血液透析器数分钟。
12、质量控制
12.1 质量控制标准：工作人员监控所有复用物品、复用材料、复用程序、复用操作和结果。
12.2 记录：记录有关研究分析、意见和质量控制检查方面的结果，从而为客观的分析提供资料，根据记录进一步改进复用操作规范。
12.3 接受有关机构对血液透析器复用过程及质量控制的监督和检查。
四川大学华西医院感染管理委员会
维持性血液透析患者营养状态方面 篇3
关键词：维持性血液透析；营养状态；生存质量；调查研究
【中图分类号】R331.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0086-02
急慢性肾功能衰竭患者临床治疗中普遍使用血液透析进行治疗，也就是将患者体内的血液通过引流至体外，通过空心纤维构建的透析器，实现电解质溶液的物质的交换，清除患者体内的代谢废物，以维持患者酸碱与电解质的平衡[1]。营养不良是维持性血液透析患者住院率和死亡率较高的重要原因，亦是预测合并症以及死亡的重要因素。为研究维持性血液透析患者营养状态与患者生存质量之间的关系，本文选取2012年7月至2014年7月来我院收治的需要进行维持性血液透析的患者100例，以此作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年7月至2014年7月来我院收治的需要进行维持性血液透析的患者100例，均符合急慢性肾衰竭的诊断标准，其中男性56例，女性44例，年龄在25-75岁之间，平均年龄为（44.2±3.2）岁。所有患者均排除合并低血压，严重心、肝功能障碍，严重出血患者。所有患者透析时间均在4-150个月之间，平均（25.89±6.85）个月，每周三次，每次4h。
1.2方法 所有患者均采用高通血量的血液透析方式，其主要参数有超滤系数：50ml/（h·mm Hg），透析仪器表面积1.5m2，每周透析两次，每次4h，透析脱水量（3000-6000ml），透析碳酸氢盐流量（500ml/min），血流量（250-300ml/min）。调查方式采用问卷调查，问卷设置内容有年龄、性别、职业、婚姻、收入等。生存质量调查指标：一般健康状况、生理机能、社会功能、精神问题、情感问题等。以SGA评分为依据，营养不良评分不大于5分，正常或轻度营养不良评分在6-7分之间为，中度营养不良评分在3-5分之间，重度营养不良评分在1-2分之间。
1.3观察项目 维持性血液透析患者不同营养状况生存质量得分。
1.4统计学分析 将此次调查统计的结果数据录入SPSS16.0统计软件进行统计学处理分析，用X2检验计数资料，用（ ±s）表示计量数据，判断得出P<0.05具有显著差异，该统计具有统计学意义。
2结果
通過调查研究和统计分析发现，SGA评分越高，生存质量得分越高；维持性血液透析患者不同营养状况的生存质量得分之间存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。结果见表1。
3讨论
人体肾脏存在疾病，会减弱患者的血液滤过作用，若治疗不及时，会导致患者出现中毒，对患者的身体健康与生命安全造成极大威胁[2]。血液透析是目前临床治疗急慢性肾功能衰竭的重要手段，其能够清除患者体内存在的多余水分清除，是在溶质转运、水转运的基础上进行的，主要依靠水处理系统、透析液、透析器、血液透析机等设备。但血液透析患者由于体内小分子、大分子物质被清除，因而极易出现营养不良症状。营养不良是维持性血液透析患者住院率和死亡率较高的重要原因，亦是预测合并症以及死亡的重要因素。
本文通过对100维持性血液透析患者进行调查研究，发现维持性血液透析患者均存在不同程度的营养不良问题，且正常或轻度维持性血液透析患者的生存质量明显优于中重度营养不良维持性血液透析患者生存质量，说明营养状况对患者的生存质量有着重要的影响。相关学者及临床研究发现，引起维持性血液透析患者出现营养不良问题的原因主要有两方面：一方面是患者自身消化系统消化功能不强、厌食、食欲低下，另一方面是透析不充分[3]。因而在对患者进行血液透析时，应根据患者自身的实际情况，对患者进行评估，做到透析充分，并强化对患者的营养饮食指导工作。该系列措施的实施，能够对患者的并发症进行有效控制。研究得出，维持性血液透析患者生存质量影响的重要因素是营养状态，因而应强化对患者营养状态的观察，并通过饮食指导的方式调整患者饮食，强化营养，有效提升血液透析患者的生存质量。
参考文献
[1] 张渊，张亚玲，洪大情，等.不同评估方法对维持性血液透析患者营养评估的比较[J].中国血液净化，2011，10（9）：437-439.
[2] 陈万欣，张志民，邢丽等.炎症及营养不良评分法在人工肾透析患者营养评估中的作用 [J].中国组织工程和临床康复，2011，15（8）：5817-5821.
维持性血液透析患者的护理 篇4
1 临床资料
男49例,女35例,年龄19~78岁(平均66.8岁),均为晚期慢性肾衰,给予维持性血液透析治疗,每周2~3次,时间0.5~12年。致病原因:慢性肾小球肾炎(29例)、高血压肾病(15例)、糖尿病肾病(18例)、痛风性肾病(5例)、多囊肾(3例)、肾病综合征(11例)、尿路结石(3例)。
2 护理对策
2.1 心理护理
作为透析室护士,患者第一次进入透析室时首先应充分做好宣教工作,向其详细介绍医院的设备及技术,帮助患者正确认识疾病的发生、发展、预防及保健,向其介绍血透过程中的相关知识及注意事项,请已做过透析的患者介绍自己的亲身经历,同时要熟练掌握透析机的常规操作及穿刺技术;以消除患者恐惧的心理;其次,为患者创造一个安静的治疗环境和舒适的休息环境。针对疾病的病因、发病机制、治疗、相关检查、饮食、运动等相关知识,应加强宣教,利用透析间隙为患者讲解相关知识;对于晚期患者应争取家属、单位及社会上的支持,尽可能解决经济、工作等方面的实际困难,解除其后顾之忧,给以精神上的鼓励和安慰,让患者处于最佳的生理、心理状态,用正确的护理唤起患者心理的正性反馈,减少负性心理,以此才能增加血液透析治疗的效果,提高患者的生活质量。
2.2 病情观察
2.2.1 注意观察患者一般情况注意循环稳定,在透析过程中实行重点监护,仔细观察患者面色、表情等细微变化,防止低血压、低血糖、心律失常等并发症的发生;加强心电监护、观察并记录心率、心律、血压的变化,应警惕血容量不足时可能提示的病情变化。如出现血流量不足(静脉压下降监测报警),应立即采取减慢血流量,停止超滤等措施进行处理。
2.2.2 注意观察透析机面板数值变化经常主动询问患者有无不适,尽量减少机器报警,以减轻患者心理的焦虑和紧张。医务人员在处理漏血、脱针、渗出等意外情况时应沉着、冷静、有条不紊,使患者在心理上产生安全感,缓解紧张的情绪,避免血压升高。对透析过程中出现的皮肤瘙痒、肢体痉挛等不适,应以认真诚实的态度,耐心的为患者按摩、按压,直到患者症状缓解,并告知患者此并发症的预防措施及注意事项。
2.3 控制血压
血压控制在140/85 mm Hg以下,当患者血压升高时可应用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂等;调查干体重量或延长透析时间,透析时期限制钠和水的入量,减少其对血压和心脏功能的影响;对有糖尿病者血糖控制在空腹4.4~4.6 mmol/L,并根据血糖值的变化确定不同的胰岛素用量,减少高糖饮食,采取适当的运动疗法。
2.4 饮食护理
饮食指导的实施取决于患者的依从性及家庭成员的支持,应根据患者的不同习惯及治疗要求制定食谱,遵循优质高蛋白、高热量、低钠钾、高钙低磷和维生素丰富的饮食原则,并控制水分的摄人,使饮食多样化,同时应根据透析的效果及病情变化及时修正饮食方案[3]。合理、科学的饮食对于改善维持性血透患者的营养状况,延长生存时间,提高生活质量,预防心衰、高钾血症等并发症的发生有重要作用。
3 讨论
维持性血液透析是临床上治疗慢性肾衰患者的有效方法之一,可显著提高患者的生活质量,延长生存时间。随着血液透析技术的成熟和提高,越来越多的尿毒症患者采取血液透析治疗。由于长期受病痛折磨,加上透析的不良反应和并发症,透析医疗费用昂贵,以及来自社会、家庭的影响给患者带来身体上的痛苦和精神上的折磨,多数患者负性心理严重,影响其生活质量。本组通过各种护理,使患者处于接受透析治疗的最佳生理和心理状态,保持良好的情绪,积极主动配合护理工作,帮助患者学会自我心理疏导。克服消极心理,增强了战胜疾病的信心,延长了患者生命,提高了生活质量。
参考文献
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[2]龚德华.终末期肾脏病患者的透析治疗现状[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1999,8(1):74-77.
维持性血液透析 篇5
【关键词】维持性血液透析；优质护理；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0168-02
血液透析主要用于维持尿毒症病患的生命安全。在此治疗方式应用中，可帮助有效提升病患的日常生存质量，延长其寿命。在血液透析治疗中，病患的身心均遭受较大的创伤，对其实行科学护理极为重要。为了探究对维持性血液透析病患提供优质护理服务的效果，本次研究选取了我院2014年1月～2015年1月收治的维持性血液透析病患76例，对其展开观察分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究所选取对象为76例维持性血液透析病患，均为我院2014年1月～2015年1月收治。依照随机方式将76例病患分为常规组与优质组，每组均为38例。在38例常规组病患中，男23例，女15例，年龄范围为27～77岁，平均45.32±2.67岁。在38例优质组病患中，男25例，女13例，年龄范围为26～79岁，平均45.76±2.77岁。两组患者在性别、年龄等一般资料和病情危急程度等上无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且两组患者家属均签署知情协议书。
1.2方法
1.2.1 常规组护理方式
对常规组病患实施一般护理，主要包括：健康宣教、严密观察生命体征。
1.2.2 优质组护理方式
对优质组病患实施科学优质护理措施，具体操作为这么几点。
（一）创设舒适优质环境。确保透析室内环境的整洁干净，将所有物品摆放整齐，调节温湿度。每班定期更换干净床单、枕套及被套，在入室时更换脱鞋，并定期采用紫外线消毒。在每一班透析后均需对透析机的内外全面消毒，以此避免出现交叉感染问题。与此同时，在病房内为病患配备电视机、微波炉等物，提供优质生活服务[1]。
（二）优质心理护理。在透析治疗中，病患心理上会出现焦虑不安、自卑等负性情绪，极不利于治疗的顺利进行。针对于此，护理人员需注意加强与病患之间的交流沟通，倾听其主诉及疑问，全面掌握病患的心理情绪变化。
（三）优质透析护理。透析前，护理人员陪同病患一同测量体重，并查看其透析记录，计算病患血液透析时的体重变化。询问病患是否存在出血倾向，掌握其进食、服药状况[2]。与此同时，对病患动静脉内瘘是否存在震颤进行检测。在透析中全面观察病患的生命体征状况，查看其各项监测指标是否处于正常范围内，及时发现病患身体不适、机器故障等异常。在透析结束后封闭式回血，在拔针时需注意保持动作的轻柔，辅助指导病患采用正确方式按压内瘘，以此避免出现出血、堵塞状况。告知病患在起床时注意动作缓慢，在确保其生命体征平稳后，护理人员方可离开。
（四）实施优质弹性排班护理模式，为病患提供优质服务。由于维持性血液透析病患属于门诊透诊，并未住院，因此为了给一些离院较远病患提供便利，需每日安排一名护理人员在早上7点上班，依照人机1：5排班。在中午繁忙时段以及危重病患的护理中，需注意配备好充足的护理人员，全面确保其生命安全。每日均需配备好1名护理人员负责接诊急诊病患，确保其得到及时治疗。
（五）优质健康宣教。与病患间建立好优良和谐的护患关系，助其慢慢适应透析治疗带给自身生理功能的影响，增强病患治疗配合度。指导病患在日常饮食中，尽可能多地食用一些高蛋白质、高热量饮食，并注意保持食物的色、香、味优良，促进其食欲。尽可能少地食用糖分高、油腻类食物，并控制好水分摄入。家属作为病患的至亲之人，其行为心理均会对病患造成一定影响。为了有效降低并发症发生率，家属可在家中对病患实施饮食、用水监督及指导。
（六）加强随访。在透析病患每次来院接受透析治疗时，护理人员均需对其血压、饮食、体质增长状况进行监测评估。针对在透析治疗间期体质增加明显，透析中多次低血压等高危病患，需加强对其的每周电话随访工作。
1.3 观察指标
运用SF-36生存质量量表对病患的身体质量进行评定，主要包括健康、心理、情感三个维度，量表得分与病患生存质量呈现正比例关系，即得分越高，日常生存质量越优。
1.4统计学分析
使用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以 （ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
两组病患的生存质量评分对比如表1所示。
通过对表格的对比分析后发现，优质组病患的健康、心理及情感指数均要高于常规组，且两组存在差异极为明显化，P<0.05。由此表明，为接受维持性血液透析治疗病患提供优质护理服务可帮助获取较好效果，提升护理质量及病患的生存质量。
3.讨论
血液透析治疗主要针对群体为终末期肾病病患，由于其治疗花费时间长，且经济花费高昂，因此给病患的生活造成了极大的负担，严重影响着其日常生活及学习工作。针对于此，在血液透析治疗基础之上，对病患实施全面优质化的护理措施，极为重要。
在优质护理工作开展中，充分考虑到病患感受，将优质护理理念与临床工作有机结合，可为护理质量的提升提供助力。在护理中，为病患创设温馨、舒适的透析环境，保持其心情舒畅。与此同时，加强与病患的交流沟通，缓解身心双方的巨大压力，消除负性情绪，给予病患充分的抚慰支持，可帮助增强其治疗依从性，在本次研究中发现，优质组病患的健康、心理及情感指数均要高于常规组，且两组存在差异极为明显化，P<0.05。由此充分表明，为接受维持性血液透析治疗病患提供优质护理服务可帮助获取较好效果，值得在临床上进一步的推广应用。
参考文献：
[1]樊桂娟.优质护理服务在维持性血液透析患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，（01）：30-31.
维持性血液透析患者的心理护理 篇6
1资料与方法
1.1 一般资料
我们随机抽取维持性血液透析患者80例, 其中男40例, 女40例, 年龄20～78岁, 平均年龄59岁, 21例由于心力衰竭、心率失常、高血压等疾病住院治疗, 另59例在门诊进行治疗。这些患者均智力正常, 意识清楚, 有一定的文化程度, 能理解健康宣教的内容。
1.2 治疗方法
全部患者均采用颈内静脉置管或自体静脉内瘘进行血液透析, 血流量在150～220 ml/min, 每次透析4～5 h, 每周2～3次。在透析治疗过程中, 我们针对不同年龄, 不同背景、不同职业、不同文化程度的患者, 选择性的给予心理护理, 使患者了解自己病情的严重程度和进行治疗的必要性, 增加治疗的信心, 解除抑郁、焦虑、敌对、强迫、人际关系敏感等不良心理因素, 结果是所有患者在治疗过程中情绪稳定, 态度乐观, 主动的配合治疗, 从而提高了患者的生活质量。
2护理
2.1 影响患者心情的心理因素
当患者得知血液透析是延长和维持生命的最后治疗方法, 而血液透析也只能代替肾脏的一部分生理代谢功能而不能代替肾脏的全部功能的时候, 会产生绝望、悲观、忧郁、怨恨、敌对等心理, 接受治疗时生活饮食受限, 不能参加社会外交, 患者感到孤独, 而烦躁不安, 心理压抑, 丧失进一步治疗的信心, 性格内向的患者尤其表现明显, 此时我们应及时的对患者的心理进行疏导, 交谈时态度要和蔼, 语言要亲切, 要充分理解患者的心情, 与之建立平等的, 信任的关系, 让患者觉得医护人员是自己可以依托的朋友, 有什么不愉快和想法可以和我们沟通。同时我们要抓住时机和患者的家属进行沟通, 因为他们对患者的影响是不可忽视的, 他们对患者的心理状态、饮食情况以及病情的微小变化更加了解, 对患者的影响更直接[2], 我们把患者心理的想法告诉亲人和朋友, 大家一起做工作, 多给患者一些支持, 齐心协力的解除患者的思想顾虑, 让患者觉得自己有人重视, 被人关心着, 从而踏踏实实的接受治疗。
2.2 透析前的宣教
随着现代医学的发展, 护理人员不但要掌握疾病的护理, 还要掌握更多的医学基础知识, 以便更好的和患者进行沟通。透析前护理人员应给患者讲解透析的原理、作用、方法及我院新技术进展情况, 让其明白我们为什么要做透析, 透析的结果会怎么样, 只要做到充分的透析, 就能达到提高生活质量, 延长生存时间的目的, 同时鼓励患者可适当的参加一些社会活动, 保持良好的心情, 才能有机会回归社会。还要告诉患者治疗过程中可能出现的并发症, 让患者做到心中有数, 从而更好的配合治疗及用药, 避免出现不必要的问题。还要告诉患者和家属“内瘘”的原理和作用, 如何保护好“内瘘”, 如果出现问题应马上和我们联系, 以便妥善处理。
2.3 透析过程中的心理护理
护理人员不但要有高超的操作技能, 对在血液透析过程中容易出现的并发症应做到心中有数, 在透析时应详细向患者进行讲解, 对于患者出现的不适感, 病情加重等并发症, 可能是由于透析频率减少所致, 也可能是饮食控制的不好引起的, 经过增加透析频率, 控制饮食就会好转, 使患者树立起治疗的信心, 正确对待在治疗过程中出现的不良反应, 积极配合治疗。由于部分自律能力较差, 不能很好控制水分和钠盐摄入的患者, 向其讲解其中的厉害关系, 应告知严格限盐、限水, 饮食治疗方法安全、经济、方便[3], 如果控制得不好, 会增加并发症, 导致增加经济负担。在整个治疗过程中, 要站在患者的立场劝导患者, 不能用责怪的语气, 增加患者的精神压力, 让患者慢慢懂得其中的道理, 主动的改掉那些不良的生活习惯。还要给患者创造一些和病友进行交流的机会, 倾听治疗效果好的患者的现身说法, 促使其树立坚持治疗的决心。
3讨论
目前临床上所有的终末期肾功能衰竭的患者都依靠透析疗法维持生命, 其中80%以上是接受血液透析, 延长透析患者的生命, 充分透析, 减少并发症, 不仅是医护人员努力的目标, 也是维持性血液透析患者的心声。接受治疗的患者大多为门诊患者, 怎样才能把健康知识带给患者, 使每个患者都能解除思想负担, 主动的改掉不良的生活方式, 提高生存治量, 提高血液透析患者的生存质量是我们医务工作者义不容辞的责任。鼓励患者回归社会, 多参加适当的社交活动, 保持良好的、健康的心理, 更是我们广大医务工作者努力的目标。
参考文献
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[2]孟继芬, 孔艳平.肾炎的中医辨证施护.吉林中医药, 2006, 26 (11) :39.
长期维持性血液透析的临床进展 篇7
血液透析的发展
血液透析是20世纪医学最有成就的边缘科学。有效的血液透析不但能清除血液中的有害物质, 而且能更好地保护身体各个脏器的功能, 有效调节内环境。血液透析效果更好、患者依从性更高的透析器及透析方法不断涌现, 并对各个学科的患者起到了不可替代的作用, 抢救了更多危重患者, 提高了患者的生存质量, 使更多的患者重返社会。从1854年Graham提出透析概念到如今飞速发展的血液透析方式, 应用了更先进水处理系统、透析器、透析液、透析方式、透析通路以及全面而有效的营养及对症治疗, 血液透析已经有了质的飞越, 开辟了一个又一个透析史的里程碑。
维持性血液透析利用透析器和辅助装置, 以及多种联合透析方式挽救患者的生命, 延长患者的生存时间和生存质量。随着生活水平的提高、饮食结构和生活习惯的改变, 各种原因引起的肾脏疾病也逐渐增加, 原发病种类多样, 如糖尿病肾病、痛风肾病、高血压肾病、药物导致肾功能不全等。血液透析的目的是替代肾脏部分功能, 清除体积内多余的有害物质, 保持水、电解质平衡[2]。透析过程中, 通过透析液、透析器, 利用弥散、渗透、对流和超滤清除血液中的毒素, 补充必要的电解质, 调节体内电解质平衡, 维持酸碱平衡。但血液透析的透析膜具有局限性, 不能完全替代肾脏作用, 必须通过其他各种方式联合起来, 才能够达到最佳的治疗效果。
血液透析技术的进展
透析用水:水处理的安全非常重要, 曾经由于水处理中不合格的化学成分造成了严重的医疗事故, 所以血液透析过程中水质监测和检测非常重要。透析过程中需要大量的水, 浓缩的透析液需要大量的水分稀释后以50~800 m L/min的速度通过透析器与患者的血液接触, 交换溶质。每例患者每年需要15 000~30 000 L水进行透析滤过[3]。对于透析用水而言, 很小的失误都能损伤患者。腕管综合征、非正常蛋白沉积、免疫系统病变、关节和骨骼病变均是与水质有关的透析并发症。而微量细菌和内毒素直接与溶血、贫血、慢性血红蛋白血症有关。长期透析水质差将产生透析性骨病、透析脑病、贫血、硬水综合征、恶心、呕吐、头痛、发热、血压升高, 也可导致热源反应, 使透析机滤器堵塞, 增加机器磨损, 造成机器故障。目前我国透析用水采用美国AAMI的透析用水标准, 需要定期进行细菌培养、内毒素测量。由专门的工作人员负责每天对水处理系统进行维护、检测、水质测定, 定期维护。
透析液:现阶段我国使用的透析液基本为碳酸盐透析液, 包括粉剂和水剂两种, 严格按照药监局及卫生部管理要求配置和保存。浓缩液和透析粉需由主任帮助管理配置, 双人核对记录, 定期进行浓度和微生物检测。透析液的生物学质量对残余肾功能有重要的影响。随着超纯透析液的使用, 人们发现使用超纯透析液的患者氧化应激反应降低, 可以减少微炎性反应, 减低心血管疾病的发生率, 超纯透析液可以增加血液透析患者对促红细胞生成素的敏感性, 改善铁的吸收和利用, 减少大分子物质在组织和骨骼内的沉积、钙化, 减少腕管综合征和肾性骨病的发生, 能够改善患者的营养状态及贫血情况。超纯透析液对患者的免疫系统有积极的影响, 改善免疫缺陷, 对残余肾功有保护作用。
低通量透析和高通量透析: (1) 低通量透析:低通量透析曾经广泛应用于临床, 成为维持性血液透析患者采用的重要透析方式。但低通量透析存在着诸多不足, 由于膜通透性决定低通量透析器能够很好地清除小分子物质, 但对β2-M微球蛋白等中大分子的清除作用很弱, 长时间使用低通量透析器透析可使患者体内尿毒症毒素潴留, 引起中毒症状。目前发现与低通量透析器相关的透析远期并发症包括继发甲状旁腺功能亢进、腕管综合征、肾性骨病、不安腿、皮肤瘙痒等。 (2) 高通量透析:高通量透析使用高通量透析器进行常规血液透析, 高通量透析无需增加透析成本, 不过多增加患者的经济负担, 并具有治疗效果好、不良反应少等优点, 已广泛应用于临床。高通量透析器不但能清除小分子物质, 同时对中分子物质通透性较好, 能够有效改善长期维持性血液透析患者的营养状况, 减少炎性反应, 改善贫血状态, 缓解关节疼痛、皮肤瘙痒等并发症。高通量透析已经成为长期维持性血液透析患者最主要的透析方式。 (3) 高通量透析的不良反应和注意事项:a.反超滤:对体重增长较少的患者应设置一定的超滤量, 及时、足量地补充水分, 以达到超滤效果。b.不良反应:由于高通量透析器孔径相对较大, 透析液一旦被污染, 内毒素可能侵入血液, 导致患者出现发热、寒战等不良反应。所以对透析液、水处理系统要求较高, 应及时更换plus滤芯, 定期做好水处理系统的检测消毒, 最好采用纯净透析液。c.更容易发生低血压反应:由于透析器血流量增大、水分和溶质对透析器的通透性更强, 年龄大、体质差、顺从性差、血压偏低以及小体重患者发生低血压的概率更大。应根据患者体质选择合适的透析器型号。d.营养缺乏:高通量透析对蛋白质、水溶性维生素等多种物质通透性增强, 使其丢失相对较多。长期使用高通量透析器应提高蛋白质和维生素的补充量。 (4) 高通量透析器的优势:a.高通量透析对磷的清除率显著增高:近年来的研究证明很多中大分子毒素与透析患者短期及长期并发症密切相关。低通量透析器对β2-M、PTH及糖基化终末产物 (AGEs) 的清除率较低。高通量透析器的应用有效缓解了长期维持性透析患者肾性骨病的发生。b.低通量透析器对β2-M并无清除效果, 部分患者透析后患者血中β2-M水平反而升高。研究证明高通量透析器对β2-M有较好的清除作用, 无有效的证据证明高通量透析器能够改善腕管综合征。c.高通量透析可以缓解透析患者顽固性瘙痒。研究证明高通量透析可以很好地清除小分子AGEs并缓解由此引起的血管病变。高通量透析还可以有效清除肾上腺髓质素, 使患者的血流动力学比较稳定。d.高通量透析器有良好的生物相容性和依从性, 可减少患者的补体激活及炎性反应以及血膜反应所致滤器凝血, 保护残余肾功能。
透析患者常用药物: (1) 降压药:钙拮抗剂:拜新同, 硝苯地平控释片, 波依定, 络活喜, 左旋氨氯地平片, 施慧达;β受体阻滞剂:倍他乐克, 酒石酸美托洛尔缓释片;ACEI类:依那普利, 卡托普利;α受体阻滞剂:可乐宁, 哌唑嗪;ARB类:厄贝沙坦等。各种降压药物使用过程中应严格遵医嘱执行, 若出现不良反应, 及时与医生沟通。 (2) 治疗肾性贫血药物:EPO治疗全程足量, 及时监测血红蛋白指标, 及时补充铁剂, 口服效果不佳可给予静脉注射蔗糖铁注射液。补充叶酸片、B族维生素及其他多种维生素, 使血红蛋白>110 g/L。心血管疾病或者糖尿病肾病患者可提高血红蛋白指数, 使血红蛋白>120 g/L。 (3) 肾性骨病的防治:定期监测甲状旁腺素指标, 监测钙磷指数, 及时补充钙片。在医生指导下使用骨化三醇进行冲击治疗以及维持治疗。适当使用碳酸氢钠片调节体内酸碱平衡。 (4) 透析过程中营养丢失问题:补充复方α酮酸片, 以及透析时常规注射左卡尼汀。 (5) 插管或者导管口如有感染, 使用莫匹罗星软膏。 (6) 动静脉瘘用药:多磺酸粘多糖软膏。
饮食护理:患者每天还应摄取充足的热量。减轻脂代谢紊乱, 尽量减少动物内脏、动物油脂的摄入量, 可摄入一定量的瘦肉、鸡蛋清、牛肉、鱼等优质动物蛋白。要严格控制钾、钠、磷盐的摄入量, 避免食用葡萄、橘子、花生、香蕉、香菇、香瓜、李子、榨菜等高钾食物, 以防止高血钾引起肢体麻木、心脏骤停等并发症。根茎类蔬菜应去皮, 切成薄片, 浸水后再煮, 绿叶蔬菜浸泡半小时以上食用, 少吃菜汤。蛋黄、动物内脏、骨髓、坚果含磷较多, 也应尽量少吃。血液透析患者还应严格控制水的摄入, 透析期间体重增加应≤3 kg (体重2%~4%) 。应避免饮浓茶、浓咖啡, 可含服冰块、刷牙漱口, 以缓解口渴感。水负荷过重可能会出现高血压、心衰、急性肺水肿等。透析过程中也可能因脱水速度过快而引起低血压、抽搐等不良反应。
透析方式:联合血液透析滤过、血液灌流等方式清除其他有害微生物能够大大提高患者的生活质量。由于医疗保险的普及、人们生活水平的提高, 越来越多的患者可以选择更多的透析方式。根据患者自身情况合理选择透析方式, 大大提高了患者的生存质量, 部分患者还能够回归社会, 积极生活。
尿毒症患者的健康教育和康复指导
心理护理:尿毒症患者依赖血液透析生存。长期的穿刺以及疾病的折磨使患者可能出现很多心理问题, 抑郁和焦虑是患者及家属普遍存在的心理问题。医务人员要用爱心和微笑、专业的知识、精湛的技术、和蔼而亲切的语言和患者建立起良好的护患关系, 得到患者及家属的信任, 使患者配合医生做好自我管理和自我康复, 以积极的态度面对疾病, 增强生活的信心和勇气, 早日回归社会。
健康教育:医护人员帮助患者及家属了解病情特点及注意事项, 了解充分透析的必要性, 做好饮食指导、日常血管通路的维护, 按时规律透析, 按时服药, 定期复查相关化验, 了解病情变化。根据病情变化选择适当的透析方式及解决困扰患者的主要问题。患者坚持每天在家里自我测量血压2~3次, 检查下肢及足踝部是否有水肿, 称量体重并做好记录, 病情变化时随时和主管医生沟通。患者可以适当地锻炼身体, 增强体质, 参与力所能及的社会及家庭活动。
康复指导:医护人员要根据患者的实际情况针对性给予整体护理指导, 包括疾病的特点、应该注意的事项, 首先解决矛盾突出的问题, 注重细节, 防治远期并发症, 最大程度减少疾病对患者的困扰, 使其回归社会。
结论
随着血液透析技术的日益成熟, 人们对血液透析的治疗理念和目标均发生了很大的变化。慢性维持性血液透析患者的目标已经由维持患者基本生存、延长生命转变为提高生命质量、促进回归社会。透析技术和透析质量的提高, 使大众、高效的维持性透析方式成为可能。今后将把血液透析、腹膜透析和肾移植合为一体用于治疗终末期肾病患者, 互相转化、交替使用, 以扬长避短。根据患者病情变化采用不同方法, 完善血液透析对肾脏的替代作用。
参考文献
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维持性血液透析患者临床资料分析 篇8
关键词：维持性血液透析,临床资料,相关因素
慢性肾脏病作为一种肾功能障碍疾病, 在我国每年以10%左右的发病速率持续递增, 成为危害患者的严重疾病, 目前主要依靠维持性血液透析的方法来维持和延长患者的生命, 保证患者的生活质量[1]。现将我院2010年8月至2013年2月收治的204例维持性血液透析患者的临床资料分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年8月至2013年2月收治的204例维持性血液透析患者, 其中男121例, 女83例, 年龄在19~81岁, 平均年龄为 (54.2±11.2) 岁。
1.2 方法
对所有患者的临床资料进行统计学分析, 主要对患者的自理情况、年龄、透析时间、原发疾病、缴费情况等, 进行分析总结。所有资料均采用构成比进行表示。
2 结果
2.1 自理情况
204例维持性血液透析患者中有168例可以完全自理, 占82.35%;16例患者不能完全自理, 占7.84%;20例患者不能自理, 占9.80%。
2.2 年龄构成情况
见表1。
2.3 透析龄情况
见表2。
2.4 原发疾病情况
204例患者中有98例患者患有慢性肾小球肾炎, 占48.04%;32例患者有高血压肾病, 占15.69%;23例患者有糖尿病肾病, 占11.27%;17例患者患有顽固性心力衰竭所致的肾衰竭, 占8.33%;其他类型肾脏疾病患者34例, 占16.67%。
2.5 透析缴费情况
204例患者中有36例有社会医疗保险, 占17.65%;123例为低保患者, 占60.29%, 患者需要自付5%;45例为自费, 占22.06%。
3 讨论
随着社会的发展医疗技术得到了长足的进步。慢性肾衰竭、急性肾衰竭、中毒以及危重患者均可以使用血液净化技术进行治疗, 有效延长了患者的寿命[2]。我院的透析设备从原来的2台增至29台, 从而有效保证患者的治疗, 构建完善的治疗体系。
为探讨我院维持性血液透析患者的生存情况、发病情况以及生存质量, 确定透析治疗的意义。回顾性分析我院收治的204例维持性血液透析患者的临床资料。其中有168例可以完全自理, 16例患者不能完全自理, 20例患者不能自理, 不能自理者所占比例较小, 这体现了透析的意义, 透析改善了患者的生活状况, 提高了生活质量, 解放了患者的家属, 减少了患者整个家庭的经济以及精神压力。其中40~60岁的患者最多, 占到了42.16%, 如今随着人口老年化的加剧40~60岁龄段的人们成为家中的顶梁柱, 需要进行及时治疗, 保证工作能力, 才能维持家庭生活。透析时间小于2年的患者最多, 占58.82%, 这说明很多患者还处于初级阶段, 有效治疗可以减轻病情;若消极对待病症, 则可能导致病情恶化, 影响患者以及家属的健康。患者中, 原发疾病为慢性肾小球肾炎以及高血压肾病患者最多, 占63.73%。有123例为低保患者, 只需要自付5%, 有效地减轻了患者的负担。研究说明有效监测各项指标, 提早发现各种并发症, 进行干预治疗, 提高治疗效果, 显著提高患者的平均寿命[2,3]。
近年来, 医务工作者越来越关注各种疾病间相互作用、影响的关系。慢性肾衰竭与营养不良、动脉粥样硬化之间也存在密切关系, 可以相互影响、相互促进, 使患者病情进一步恶化, 形成综合征, 严重影响患者的生存质量及预后, 而这又与患者是否进行科学合理的透析密不可分[4]。因此, 慢性肾衰竭的患者需要对透析引起足够重视, 注意合理摄入营养, 才能保证有效治疗以及并发症的预防。
参考文献
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[3]万启军.维持性血液透析患者感染的临床特点及其相关因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (2:143-145.
维持性血液透析患者的心理护理 篇9
关键词：维持性血液透析患者,心理分析,护理措施
慢性肾衰竭一般为不可逆病变, 病程可长达数年, 采用维持性血液透析的方法治疗能显著延长患者的生存时间, 改善生活质量。但面对高额医疗费的困惑、病程迁延、亲情抛离的寂寞、劳动价值所限的自尊低廉等多种不良因素, 使患者心理发生改变。作为医护人员, 要及时发现患者存在的心理问题, 并给予实时分析和护理, 增强患者治疗的依从性, 树立与疾病斗争的信心, 减少自伤或误伤等不良事件的发生, 显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院血液透析室2011年1月至2012年12月收治维持性血液透析患者50例, 男35例, 女15例;年龄17~88岁;血管通路造瘘者30例, 插管者10例, 直穿者10例;按透析时间长短分成6个月以内、6个月~3年、3年以上三组, 分别给予相应的护理方法。
1.2 心理分析
1.2.1 6个月以内维持性血透患者存在的心理问题
1.2.1.1否认心理
无法面对检查结果及血液透析的事实, 特别是一些自身症状不典型, 而在单位体检或其他疾病检查中无意查出的患者, 则会四处求医, 误听误信一些可以恢复肾脏功能的报道及宣传, 抱着侥幸和幻想的态度, 希望是误诊, 否认疾病的真实性, 排斥透析正规治疗, 饮食、工作、学习等一切照常不误。
1.2.1. 2 恐惧心理
当诊断趋于明确, 否认难以维持, 加之患者对透析治疗相关知识不了解, 道听途说病友对透析过程中穿刺失败、低血压、失衡综合征等不良刺激与反应痛苦的过度渲染, 患者表现出明显的焦虑与恐惧, 极易激惹与生气, 并充满嫉妒与怨恨的心理。
1.2.2 6个月~3年维持性血透患者存在的心理问题
1.2.2. 1 协议心理
经过一段时间的沉淀和认知, 患者开始接受自己患病的事实, 为了延长生命, 祈求一个好的归宿, 患者认为许愿或做善事能扭转命运, 有些患者则对以往做的错事表示悔恨, 开始变得和善、客气。
1.2.2. 2 悲观心理
透析过程中, 患者随时要忍受症状性低血压、失衡综合证等并发症的痛苦;病情的迁延漫长, 经济负荷加重, 亲情也开始变得陌生。疾病困扰, 环境陌生, 患者开始对治疗前景感到悲观和失望。
1.2.3 3年以上维持性血透患者存在的心理问题
1.2.3. 1 封闭心理
常年住院, 与社会、亲人、朋友之间变得陌生, 随着一些劳动能力的丧失, 自身价值得不到体现而表现出自卑敏感, 与周围的朋友或亲人杜绝联系。
1.2.3. 2 绝望心理
日复一日, 年复一年的透析治疗只能暂时缓解症状, 社会偏见、债台高筑、亲情抛离、换肾无望, 使患者在生活和治疗中产生了绝望的心理, 此时患者开始表现出自暴自弃、随心所欲, 不配合治疗和护理, 漠视医护人员的健康宣教, 有些患者甚至寻求解脱, 表现出强烈的自杀倾向。
1.3 护理措施
1.3.1 学会倾听
医护人员要态度热情、诚挚。首先鼓励患者倾诉, 详细了解患者的病情, 了解其心理反应及个人社会关系, 知道患者心中的憎恶与期盼, 尽最大努力满足患者的合理要求, 取得患者及家属的高度信任。
1.3.2 因人施护
患者的年龄、性别、经济条件、文化程度的不同, 加之病程长短对疾病的认知也不同, 导致患者的心理状态和对健康教育知识的领悟存在一定的偏差。所以要采取分组和个体的方法进行施护, 讲解所患疾病的发生及转归, 告知患者规律性血液透析的必要性和重要性。做到因人而异, 有的放矢。
1.3.3 情志护理
情志变化可以直接影响人体的生理功能, 决定透析时间的间隔及透析质量。要运用说理开导法告知患者处于无法改变的事实时, 以调整情绪为主要目的的应对方法为较好的选择。运用发泄解郁法鼓励患者倾诉, 达到释情开怀、气机调畅;运用顺情从欲法指导家属予以体贴和关怀, 以亲情激发患者生存的欲望和对亲人的眷恋;运用暗示疗法通过语言、情绪等给予患者解除精神负担。
1.3.4 认知干预
分析患者本身存在的意义, 恢复患者的家庭责任感。认真剖析所有存在的不良想法与意念, 诱导患者重塑自己, 参加适量的运动, 回归社会, 体现应有的人生价值。
2 结果
通过及时发现患者存在的心理问题, 并采取有效的护理措施, 患者情绪积极乐观, 心态稳定, 对医保新农合优惠政策及肾脏移植的前景充满了期待, 大大增加了治疗依从性。
3 讨论
透析患者是一个特殊的群体, 要从护理患者升华到研究患者。作为一名合格的医护人员, 要时刻树立患者回归社会的理念。精心呵护, 细心观察, 全面分析, 动态宣教, 使患者身体和心理处于一个积极的状态, 焕发与疾病做斗争的信心。
参考文献
[1]岳建荣, 胡彩会.人性化护理干预在血液透析中的应用[J].中国药物经济学, 2012, 36 (3) :308-308.
维持性血液透析 篇10
2003年1月~2006年6月在我中心进行血液透析的尿毒症患者67例，其中男34例，女33例，年龄23~86岁，平均54.5±13.7岁，进入透析时间2个月~9年，平均5.6年。分析对象均为意识清楚，无精神病史和人格障碍，生命体征稳定，能理解、配合调查的患者。
方法：①病人一般情况调查：年龄、性别、职业、居住地、受教育程度、人际关系、经济状况、家庭支持、透析时间、并发症等10项：②采用症状自评量表(SCL-90)[1]评定67例患者的心理障碍情况，分为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、项惧、偏执、精神病性9个因素。统计结果并分析心理障碍发生的比率及相关影响因素。
结 果
维持性血液透析患者的心理障碍状况：67例患者中有26例出现躯体化症状(38.8%)，有22例表现抑郁(32.8%)，焦虑30例(44.8%)，有15例表现为偏执(22.4%)，有10例表现为敌对(17.9%)，有25例出现两种或两种以上的心理障碍(37.3%)。
血液透析患者心理障碍影因素的分析以症状自评量表中的9个因子作为因变量，结果显示经济状况、并发症、家庭支持、年龄和透析时间是主要影响因素。
讨 论
维持性血液透析患者面临着种种失落感和生活方式的改變，包括生理功能下降，因病不能正常工作，与同事和朋友接触减少，透析治疗所需要支付的高额医疗费用，家庭和社会地位的丧失，家庭关系淡漠，水和食物的限制，并发症的出现，生活方向的缺乏及长远生活目标实现能力的下降等等，这些都可以作为应激源造成患者的心理障碍。据有关资料表明我国透析患者中心出现心理障碍的比例高达85.11%，其中以焦虑、抑郁、躯体化症状最常见[2]，本文结果与之一致。对心理障碍有影响的主要因素分别为并发症、家庭经济善、家庭关怀、年龄和透析年限。
维持性血液透析患者都伴有急性并发症和远期并发症，并发症是造成维持性血液透析患者痛苦或死亡的最主要因素，其中心血管疾病是导致终末期肾衰竭死亡的第一位病因，感染是第二位原因，因此作为疾病转归的标志，并发症必然对患者的心理健康构成威胁，研究表明患者的躯体症状及并发症的严重程度与其临床相关的抑郁、焦虑水平及总体心理健康水平之间呈显著相关，并发高血压、糖尿病的患者更易发生固执、抑郁、焦虑、失眠以及心因性性功能障碍等心理障碍[4]。
维持1名患者透析1年的治疗费用3~4万元人民币，调查显示透析费用支付能力差者焦虑和抑郁的发生率高于支付能力较好者。
家庭支持是树立患者战胜疾病和提高生活质量的一个重要因素。
本结果显示年龄大、透析时间长是影响维持性血液透析的又一主要因素，其原因可能为：①随着年龄的增长，神经系统及内分泌功能下降，对情绪的调控能力也随之下降，②由于身体机能下降，透析充分性降低，导致毒素更多地在体内堆积，进而影响神经系统的调节功能；③透析时间越长，其体内堆积的大中分子毒素越多，对神经及内分泌系统的影响就越大；④年长者并发症更多更严重，医疗费用也随之增加。
参考文献
1 王征宇.症状自评量表(SCL-90).上海精神医学，1984，11：68-70.
2 王质刚.血液净化学.第2版.北京：科学技术出版社，2003，9：616.
维持性血液透析 篇11
关键词：血液透析,血液灌流,尿毒症
维持性血液透析是目前临床治疗尿毒症的有效方法, 但治疗期间常出现顽固性高血压、皮肤瘙痒、营养不良、腕管综合征等并发症, 主要由于中分子物质所致。血液灌流可通过吸附原理清除体内中分子物质, 与血液透析联用, 可达到优势互补的效果, 改善终末期肾病患者的生存质量。笔者观察了血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的疗效, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2009年10月至2012年9月在我院接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者47例为研究对象, 符合《内科学》中关于肾病尿毒症期的诊断标准[1], 其中男性26例、女性21例;年龄25～64岁, 平均年龄为 (42.36±8.12) 岁;透析时间6～75个月, 平均透析时间为 (38.12±7.26) 个月;原发疾病包括原发性肾小球肾炎16例、糖尿病肾病8例、高血压肾小动脉硬化9例、梗阻性肾病4例、痛风性肾病7例, 多囊肾3例。
所有患者均出现食欲不振、睡眠障碍、皮肤瘙痒、高血压、贫血等中分子中毒症状, 同时排除严重感染、恶性肿瘤、肝功能障碍、消化道出血、急性心力衰竭、中风等患者。
1.2 治疗方法
所有患者均接受血液透析联合血液灌流治疗。选择股静脉或颈内静脉双腔置管, 将树脂灌流器垂直固定于支架上, 位于患者心房水平上方约20cm, 动脉端朝下, 接通动静脉管路[2]。首先采用500m L 5%葡萄糖注射液灌注管路, 之后采用含60mg肝素的0.9%氯化钠注射液1500m L冲洗, 冲洗速度为200m L/min。同时轻拍灌流器, 以促进空气排出, 使吸附剂膨胀, 液体在灌流器内分布均匀[3]。循环灌注20min后, 于灌流器静脉端串联透析器, 再采用含40mg肝素的0.9%氯化钠注射液1000m L单向冲洗管路。上机后肝素首剂量为0.5～1mg/kg, 之后每小时追加肝素8～10mg, 并根据具体情况增减[4]。上机后血流量维持在为200～250m L/min, 透析液流量为500m L/min。灌流2h, 达到饱和后取下灌流器, 继续进行血液透析3h。总治疗时间为5h[5]。
1.3 统计学方法
将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验进行组间比较。当P<0.05表示有显著的统计学差异。
2 结果
2.1 中小分子物质比较
与治疗前相比较, 治疗后患者BUN、Cr、β2-MG、PTH等指标明显降低, 有显著的统计学差异 (P<0.05) 。具体数据详见表1。
2.2 电解质水平比较
治疗前后电解质水平未见明显变化, 无统计学差异 (P>0.05) 。具体数据详见表2。
3 讨论
肾病发展至终末期的患者体内毒性物质大量积聚而产生尿毒症症状, 引起代谢紊乱、多系统功能失调。按照毒性物质相对分子质量大小可分为小分子、中分子和大分子物质。小分子物质以BUN、Cr、尿酸为代表, 中分子物质以β2-MG、PTH为代表, 大分子物质以终末期糖基化产物等为代表。此阶段需要采取血液净化技术以维持患者生命。
注:与治疗前比较, *P<0.05
β2-MG相对分子质量为11800道尔顿, 是体内中分子物质的代表之一, 主要经肾脏排泄。肾病发展至尿毒症时, 由于肾功能大大减退, 导致β2-MG因排泄减少而在体内大量蓄积, 加之维持性血液透析、炎症细胞因子刺激、透析膜生物相容性等因素的影响, 又导致其产生增多, 如无法及时清除, β2-MG可在机体各组织沉积, 引起维持性血液透析患者出现透析关淀粉样变, 表现为腕管综合征、破坏性骨关节病、消化道出血、心力衰竭等。PTH相对分子质量为9500道尔顿, 可对神经系统、免疫系统、血液、骨骼、皮肤、心血管等造成严重损害。中分子物质在体内的潴留可引起多种并发症, 给尿毒症患者的生存质量造成严重影响[6]。
血液透析可清除尿毒症患者体内的小分子毒素, 而对中分子物质清除效果不佳。血液灌流借助体外循环, 将血液通过固态吸附剂以去除外源性或内源性毒素。但单纯血液灌流不能纠正水电解质和酸碱紊乱, 血液透析和血液灌流联合应用可取长补短, 彻底清除尿毒症患者血液中各相对分子质量的毒素, 改善临床症状, 不失为一种良好的血液净化方案。
本研究发现:血液透析联合血液灌流法可有效清除维持性血液灌流患者体内的中分子物质, 改善尿毒症综合征症状, 同时对电解质水平影响较小。
参考文献
[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:550.
[2]梁碧琴, 朱征西, 陆绍强, 等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症30例[J].实用医学杂志, 2009, 25 (16) :2671-2673.
[3]骆青.血液灌流联合血液透析对患者炎症因子、瘦素及营养状态的影响[J].泰山医学院学报, 2012, 33 (2) :103-105.
[4]陈锦生.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症临床观察[J].中国当代医药, 2009, 16 (12) :38-39.
[5]蒋在峰.血液透析联合血液灌流治疗48例尿毒症的疗效观察[J].中国现代医学杂志, 2010, 20 (22) :3459-3461.