烧伤治疗论文（共12篇）
烧伤治疗论文 篇1
头面部烧伤患者大多数都有耳部烧伤, 处理不当易导致感染。如果烧伤严重易留耳廓畸形。我院2007年6月-2009年12月, 应用湿润烧伤膏 (MEBO) 治疗耳部烧伤患者40例, 疗效满意, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
40例 (67例耳) 耳部烧伤患者中, 男15例 (25例耳) , 其中单耳烧伤5例;女25例 (42例耳) , 其中单耳烧伤8例;年龄10～70岁。致伤原因:火焰烧伤20例 (33例耳) , 烫伤13例 (20例耳) , 硫酸烧伤7例 (14例耳) 。
1.2 治疗方法
烧伤创面应用1%苯扎溴铵或生理盐水清洗, 化学烧伤病例应用清水反复冲洗后再用盐冲洗。Ⅱ度创面水泡应剪破引流, 保留完整的腐皮。创面清洗后将MEBO均匀涂于创面, 药厚1～2mm。对舟状窝、耳甲窝等处用棉签把药膏涂上, 创面充分暴露, 每4～6小时涂药1次。渗出液、液化物及时清拭。外耳道烧伤同时涂药, 直至创面愈合。
1.3 结果及预后
40例耳烧伤患者中, 28例耳为浅Ⅱ度烧伤, 创面一般10～12d愈合。深Ⅲ度烧伤创面8例耳一般16～18d愈合。部分Ⅳ度创面有浅瘢痕。5例耳发生软骨炎。
2 讨 论
2.1 MEBO治疗耳烧伤的优越性
(1) 止痛效果好:耳烧伤疼痛较其他部位更明显。如感染可使创面加深, 易并发耳软骨炎, 应用MEBO外涂后一般5～10min疼痛明显减轻。这是因为涂药后末梢神经受到保护, 减少刺激, 瘀滞区微循环得到恢复, 缓解了平滑肌的痉挛。通则不痛, 符合中医的理论基础。 (2) 加速创面愈合:烧伤后及时涂药, 尤其是能在伤后4～6h涂药者可使处在间生态组织复生、局部微循环疏通后组织细胞的氧气营养物需要得到保障, 创面深度相应变浅。创面愈合速度加快。本组28例耳浅Ⅱ度烧伤一般为10～12d愈合, 深Ⅲ度创面为16～18d愈合。愈合时间均较干燥疗法 (传统方法) 为短。 (3) 减少瘢痕形成:由于MEBO有效地控制了纤维组织与上皮生长的比例, 各种有利条件促进上皮生长。临床实践证明, 只要用药及时, 方法正确, Ⅲ度创面可减少瘢痕形成。
2.2 耳烧伤治疗的注事项
(1) 熟悉耳部的解剖特点, 在解剖上耳壳凹凸不平, 皮肤及皮下组织轻薄, 其支架是由一块弹性软骨片所构成, 加上它邻近发际与外耳相连等, 都给治疗上增加了难度。 (2) 凡头部面烧伤者不可忽视对耳的检查处理, 除了耳壳烧伤, 还有合并外耳道烧伤者, 所以必须引起重视。 (3) 耳烧伤治疗应遵照勤涂药、常处理、不受压的原则, 创面一般4h左右涂药1次, 随气候条件、药物消耗情况等调整用药次数。涂药时对舟状窝、外耳道等凹凸不平处理, 要用小棉签仔细涂药, 使创面始终处于湿润状态, 无论渗出期、液化期、修复期均要重视有效的清理。对分泌物、液化物应清理干净, 要充分暴露创面。治疗中要避免耳受压。 (4) 预防耳软骨炎的发生。耳烧伤后耳软骨炎的发生率占一定比例, 本组发生耳软骨炎5例, 预防或减少耳软骨炎的发生非常重要, 必须要采取相应措施。笔者认为可根据创面细菌培养和药物敏感试验, 选用敏感抗生素外用或全身应用。当耳软骨外露时及时用自体皮覆盖, 以减少感染机会。
关键词：湿润烧伤膏,耳烧伤,耳软骨炎
烧伤治疗论文 篇2
每个人身上都有不同性质的疤痕，而烧伤后留下的疤痕是让很多人无法面对的，但是像SHE中的Selina在烧伤后积极应对的豁达开朗精神却让很多人佩服。其实很多人都知道一般累及真皮层以下的烧伤是必然会留下疤痕的。那么，治疗烧伤疤痕的方法有哪些？我们一起来了解一下。
烧伤疤痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。烧伤疤痕不仅有损容颜，还可碍及相关组织或器官的生理功能，如烧伤疤痕在口影响进食，烧伤疤痕在眼或睑外则影响视力、鼻孔烧伤疤痕影响呼吸等。烧伤疤痕形成及其程度常与致伤原因、性质;戏重、感染与异物有无及处治是否及时、得当等诸多因素有直接关系。人体任何伤口的愈合均有赖于血浆的粘附及营养的供给，小血管的生长并吻接，面为新上皮复盖、伤口对合，继之纤维结缔组织长入，小血管逐渐闭塞而减少，烧伤疤痕组织即形成。也因人而异而有不同程度与不同形式的表现。烧伤疤痕是人体受到外来伤损，哪怕是极微轻的伤害(如蚊虫叮咬伤)，在无化脓感染的情况下，伤口或创面自然愈合过程中一种正常的，必然的生理反应，亦是伤口愈合过程的必然结果。治疗烧伤疤痕的方法有哪些？创面护理。色素沉着的护理：烧伤创面愈合后半年会有色素沉着，开始呈点状，随后融合成褐色斑块。色素沉着可采取下列措施使其减退：1.烧伤后皮肤比较嫩，对日光极敏感，避免紫外线(日光)直接照射，外出时戴草帽或穿长袖衣服，以遮盖皮肤。2.用手按摩色素沉着部位，每日2次。3.口服维生素C，每日300mg。4.涂抹疤痕平软膏，每天2～3次。5.用疤痕贴贴敷创面。疤痕增殖期的护理。预防深度烧伤后增生性疤痕的目的，在于避免或减少疤痕增生和由此引起的挛缩畸形，并促使疤痕成熟，缩短增生期。因此，在创面愈合后3个月内就应开始，因为这时疤痕增生程度轻微且未挛缩，治疗效果较好。愈合后的皮肤经常用温水(水温38℃～39℃)浸浴，以柔软的毛巾涂以中性肥皂轻拭疤痕，去除皮屑，但需注意不损伤表皮。b.涂抹疤痕平软膏，保持疤痕滋润，抑制疤痕生长。c.用中药五加皮汤浸泡疤痕皮肤，每日1次，可减轻水肿，促进淋巴静脉回流。d.包扎弹力绷带。注意避免牵拉与摩擦疤痕，以免引起水泡、破溃。烧伤疤痕生长期护理。烧伤疤痕康复是现代烧伤治疗的重要组成部分，及时正确的疤痕康复治疗，可明显改善烧伤愈合质量，降低残疾率。注意皮肤清洁卫生。烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染和破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗疤痕药物等治疗。避免过度摩擦和过度活动。由于疤痕表皮结构和功能不完善，表皮较易受到损害，一些不恰当的治疗可能加重损伤。在应用抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜过长时间按摩，这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱，关节部位过度活动，同样会导致表皮松动分离，起水疱。
眼部化学烧伤治疗及护理 篇3
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.118
化学烧伤是生活中最常见的眼外伤之一,化学烧伤中有酸、碱烧伤、电弧伤、502胶烧伤等。其中碱性烧伤最严重，因为后遗症多，致盲率高。因此也是眼科住院病人较多的一类。
眼烧伤常影响着患者的容貌及视力，早期正确的治疗和积极有效的护理可以减少患者的痛苦，促进创面修复，保护视力，减少致残率。在治疗过程中密切观察病情变化，也是护理工作的重点。
资料与方法
本科于2004年1月～2008年8月收治烧伤病人共50例眼，其中男36例眼，女14例眼，年龄8～50岁，包括酸烧伤15例，碱烧伤10例，502胶10例，电弧伤10例，其他5例。治疗效果为38例眼痊愈，8例有不同程度的视力损伤，2例只有光感，2例转上级医院做角膜移植。
讨 论
院前处理：化学性烧伤后立即用大量清水或其他清洁溶液冲洗结膜囊，冲洗时转动眼球，并要反复多次，用1～2L冲洗液，充分冲洗至少30分钟以上，立即送医院诊治。
院内处理：①早期治疗：立即用大量生理盐水反复冲洗结膜囊，特别注意上，下穹隆部的冲洗。冲洗时翻转眼睑，转动眼球。将结膜囊内的化学物质洗出。若有固体物质残留，要以消毒棉球轻轻拭去，大量盐水冲洗不仅可以清除异物，还能降低局部温度，减轻组织损伤，酸烧伤可用碱性液中和，像2%碳酸氢钠，或0.5%氢氧化钾。碱烧伤可用3%硼酸水，1%～2%醋酸等酸性液中和冲洗，结膜下注射维生素C 2ml每日1次，严重者可做结膜切开和前房穿刺，进行彻底冲洗或放出前房内含碱性房水。②预防睑球粘连，保护视力，对角膜，结膜受伤严重者，应用无菌玻璃棒做上下穹隆结膜分离，每日3次，以防止睑球粘连，分离前眼内涂眼膏，分离动作要轻柔，避免给眼球造成新的创伤。分离后嘱患者做各方向眼球转动功能训练，有效降低睑球粘连的发生率，眼内烧伤严重者，在进行各种眼部治疗时动作要轻巧，勿给眼球施加压力，尽量保护角膜，防止穿孔引起眼内容物脱出而导致失明。③局部和全身使用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳及营养角膜等药物。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。④对于后期形成睑球粘连或角膜瘢痕者，可做睑球分离结膜囊成形术、角膜移植术。
临床护理：病室温度湿度要适宜、光线要柔和，避免强光直射。对病人进行卫生宣教，避免用脏手或不洁毛巾檫眼。饮食上给予易消化的清淡食物，避免辛辣刺激性食物，禁烟、酒。
心理护理：严重眼组织损伤者，由于视功能的严重破坏，常使患者对工作，生活悲观，失望，不接受现状，不配合治疗，对医学知识缺乏者，对现代医学技术抱有不切实际的期望心理，将角膜移植，装义眼，误解为换眼球、复明术，从而不重视必要的预防护理措施，也不珍惜现有的残余视力，针对病人出现的不同心理状况，医护人员要运用通俗易懂的语言向患者解释现代医学所能达到的、重视必要的预防性护理措施，共同努力保护好现有的视力，避免并发症的发生。
烧伤治疗论文 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月—2013年10月我院收治的烧伤患者48例, 采用随机数字表法分为观察组与对照组, 各24例。对照组中男14例, 女10例;年龄2~68岁, 平均35岁;热油烧伤3例, 热水烧伤8例, 电烧伤4例, 化学烧伤7例, 放疗烧伤2例。观察组中男15例, 女9例;年龄5~63岁, 平均35.5岁;热油烧伤3例, 热水烧伤9例, 电烧伤4例, 化学烧伤7例, 放疗烧伤1例。两组患者性别、年龄及烧伤原因比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
患者均先进行清创处理, 用0.1%新洁尔灭及0.9%氯化钠溶液冲洗创面, 清除创面的污物, 对有严重烧伤水泡形成的先用无菌注射器抽出水泡内的液体, 再用碘伏溶液进行周围组织的消毒。对液体流失过多出现休克征象者, 应迅速建立有效静脉通道, 进行补液抗休克处理。同时对创面较大、有感染患者, 应进行积极的抗感染处理及其他对症处理。对照组患者给予京万红膏外涂治疗, 观察组患者清创消毒后, 给予新中药烧伤膏局部湿敷治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗效果及治疗后6d、12d、18d的创口愈合情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料以率表示, 进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗后, 观察组患者治愈23例, 感染1例, 治愈率为95.8%;对照组患者治愈22例, 感染2例, 治愈率为91.6%;观察组治愈率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者创面愈合情况比较
治疗6d、12d、18d, 观察组患者创口愈合率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
烧伤是临床上常见的组织损伤, 可由火焰、热液、蒸汽等引起, 电和化学物质所致的损伤也属于烧伤范畴[3]。由于烧伤后可伴创面的感染、瘢痕形成, 严重影响患者的治疗周期、功能活动及外形美观, 如何最大限度的修复创面, 减少感染发生率和瘢痕形成值得临床探究[4]。根据国内外最新创面处理理念, 保持创面湿润有利于最大限度减轻瘢痕形成, 预防瘢痕挛缩所致的功能障碍[5]。
烧伤按烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤, 直接关系到患者创面预后。按烧伤面积及并发症分为轻度、中度、重度及特重, 直接关系患者生命体征的稳定[6]。烧伤早期, 由于组织损伤、坏死可致毛细血管扩张, 组织间液渗透压增高, 体液渗出而致有效循环血量减少。渗出的血浆、蛋白等营养物质有利于细菌定居、增殖, 因此烧伤后常见并发症即是创面感染和休克, 也是重度烧伤患者死亡的两大主要原因。小面积浅度烧伤由于渗出量较少, 通过人体代偿可基本不影响人体有效循环血流量, 烧伤的处理主要就是创面的局部处理, 包括清洁创面、预防感染及促进愈合。患者多数在2~3周内愈合, 局部无瘢痕形成, 仅少数留有色素沉着, 不影响局部功能活动。深Ⅱ度以上烧伤且面积较大者, 早期可因大量液体渗出而致低血容量休克, 患者逐渐出现意识障碍、心率增快及血压下降等休克表现, 此类患者应迅速进行大量的静脉滴注, 必要时输入血浆及代血浆, 待患者生命体征平稳后再局部清创处理。由于创面早期渗出较多, 局部涂抹药物不易黏附, 可用无菌纱布敷料涂抹烧伤膏湿敷于创面之上, 外敷以无菌敷料包扎固定。及时观察敷料情况, 渗透后及时更换, 预防创面感染, 对于特重度烧伤患者应隔离治疗, 减少探视时间及人数, 保证环境的相对无菌状态, 最大限度的减少创面感染。
新中药烧伤膏是基于前人研究成果及中药药理理论基础上研制而成的糊状膏剂。它由红花、黄柏、黄连、白芷、当归、香油、虎杖组成, 用凡士林作为辅剂可增加膏剂的组织亲和力及渗透性, 使上述中药的有效成分如β-谷甾醇、小檗碱、有机酸等更易到达损伤部位, 发挥去腐生肌、排除毒素、改善创面微循环, 促使烧伤创面皮肤原位再生修复功能, 并对烧伤创面的修复提供营养成分。
综上所述, 新中药烧伤膏可为创面愈合提供一个理想的湿润环境。该药具有活血化瘀、消炎止痛、去腐生肌、预防感染、改善创面局部微循环等药理作用, 有利于创面的愈合。
摘要：目的 探究新中药烧伤膏湿润疗法治疗烧伤的临床效果。方法 选取2009年10月—2013年10月我院收治的烧伤患者48例, 随机分为观察组与对照组, 各24例。对照组患者给予京万红膏治疗, 观察组患者给予新中药烧伤膏湿润疗法。观察两组患者治疗效果及创面愈合情况。结果 治疗后, 观察组患者治愈率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗6d、12d、18d, 观察组患者创口愈合率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 新中药烧伤膏湿润疗法能有效提高烧伤患者的治疗效果, 促进患者创口的愈合, 减轻患者的痛苦。
关键词：新中药烧伤膏,湿润疗法,烧伤,治疗效果
参考文献
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[3] 高华.湿润烧伤膏对烫伤大鼠炎症反应与创面愈合的影响[J].中国烧伤创疡杂志, 2010, 22 (1) :11.
[4] 马晓芬.湿润烧伤膏∕湿润疗法治疗重度烧伤36例护理体会[J].云南中医中药杂志, 2011, 32 (4) :87.
[5] 由国胜.中药烧伤膏包扎治疗烧伤创面临床分析[J].当代医学, 2011, 17 (6) :146-147.
烧伤早期处理 篇5
2.创面初期处理 剔净创面及附近毛发，擦净周围健康皮肤，用灭菌注射用水或消毒液（1：1000 溴汴烷铵、1：5000双氯苯双胍乙烷等）冲洗创面，用纱布轻轻拭净污垢或异物，忌刷洗或用力擦洗创面。浅2度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深2度创面的水疱皮均应移除。拭干创面后，可根据以下具体情况选择包扎、暴露或半暴露治疗。
（1）烧伤面积大者一般趋向采用暴露，面积小者多采用包扎。深2度、3度烧伤，除面积小的外宜用暴露；浅2度烧伤宜用包扎。四肢多考虑包扎；头面、颈、会阴、臀等部位由于不易包扎，且局部分泌排泄物易污染敷料，均宜暴露；躯干部烧伤，面积大而深者趋向于暴露，面积小者包扎。严重污染的创面宜用暴露。包扎创面感染时，尤其是绿脓杆菌、真菌感染，宜改用暴露。
（2）从保持功能角度考虑。双手烧伤宜包扎；合并骨、关节合并伤者，早期尽可能采用包扎疗法。
（3）根据伤员神志及全身情况考虑。伤员清醒合作者可暴露。如神志不清、不合作、躁动者宜用包扎，以免创面再损伤。
（4）根据当时当地的环境条件考虑。需转运后送的患者均应包扎。气候炎热采用暴露，天气冷采用包扎；成批收容时，如无法供应足够的敷料也可有选择性的选用暴露疗法。
3.包扎疗法 清创后，先放一层灭菌吸水纱布或其它生物敷料，外加脱脂纱布多层（厚度约2～3cm）均匀加压包扎。包扎的范围宜超出创周5cm。早期污染不重的浅2度烧伤，如无感染征象，可争取一次包扎愈合；深度烧伤一般应在2天左右更换敷料。
4.暴露疗法 要求暴露环境清洁、温暖、干燥，室温30～32℃，相对湿度40％，接触创面用品应灭菌。通常会在48小时后形成干痂。痂壳形成后要勤翻身，防止长期受压。有痂下感染时，应及时引流，实施暴露疗法的早期，也可涂收敛性较强的中草药制剂，促进创面干燥成痂。也可涂部磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等外用抗菌药物。
中重度烧伤的早期处理
1.处理程序 了解病史，询问伤前体重，进行简单的创面清洁处理以便判断伤情，估计面积和深度，测量血压、脉搏、呼吸和体温，检查有无复合伤、中毒或吸入性损伤，保证呼吸道通畅；镇痛镇静；迅速建立静脉通道；检查血型、电解质、肝功能、尿素氮、肌酐、血常规、血气、血粘度、渗透压等。根据烧伤面积（2度、3度）和体重制定抗休克补液计划；留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿；有呼吸困难者予以吸氧或辅助呼吸；使用广谱抗生素和破伤风抗毒素；病情趋于平稳后进行创面初期处理或切（削）痂手术；根据病情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物，根据病情采取包扎或暴露疗法，选用有效的外用药物。对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者，应尽早行焦痂切开减张术。2.烧伤休克的防治（1）补液治疗
1）补液公式：伤后第1个24小时补液量：成人每1％ Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积每Kg体重补充胶体液0.5ml和电解质液1ml，另加基础水份2000ml。伤后8小时内输入一半，后16小时补入另一半。伤后第2个24小时补液量：胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，另加水份2000ml。
上述补液公式，只是估计量，应仔细观察病人尿量[应达1ml/（kg.h）]，精神状态、皮肤粘膜色泽、血压和心率、血液浓缩等指标，有条件者可监测肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输出量，随时调整输液的量和质。
2）应维持血浆白蛋白在30g/l以上。
3）延迟复苏病人的补液治疗：延迟复苏是指由于种种原因，烧伤后未予及时补液或补液不足，入院时已有明显休克者。可在有创血流动力学指标严密监护下，进行快速补液治疗。
第一个24小时预计补液量： 2.6ml*体重（kg）*烧伤面积（％）其中晶胶比按1：1计算。另加水份2000ml。在有创血流动力学指标严密监护下，复苏的前2小时将第一个24小时液体总量的1/2快速补入，另1/2于余下时间均匀补入。
第二个24小时预计补液量：1ml*体重（kg）*烧伤面积（％）其中晶胶比按1：1计算，另加水份2000ml。于24小时内均匀补入。
（2）保持良好的呼吸功能：保持呼吸道通畅，维持良好的气体交换和氧供；如合并吸入性损伤应及早行气管切开。
治疗猪烧伤用酒黄液 篇6
95%酒精4份、大黄末1份,将大黄末放入酒精内浸泡3～4天,待酒精呈深棕色时,用双层纱布过滤,取汁备用。
二、药液用法
酒黄液装入喷雾枪内,每日对创面喷药4～5次,或待创面干燥后再喷药,亦可用消毒棉球蘸取药液轻轻涂抹创面。有水泡的新鲜创面,在喷药前用消毒剪刀剪破水泡,以便药液能充分接触创面进而被吸收。若有感染的创面,要先清除坏死组织及污物,再行喷药。
三、临床应用
冬天母猪分娩时,畜主常生火加温取暖,夜间人困了,火未熄灭就烧到舍内,将母猪烧伤,此类病例笔者近两年在临床上碰到5例,烧伤面积分别为5%、10%、20%、30%、40%,均采用酒黄液喷涂,疗效满意。
四、注意事项
1. 酒黄液中的酒精刺激性很强,故首日喷(涂)药时应在药液中酌加0.3%～1%普鲁卡因,以助止痛。对烧伤面积较大的猪,可结合补液和使用抗生素,以增强疗效。
2. 新鲜创面喷药后,其创面干燥,无渗出液外溢。如创面可见一层薄膜,膜下是新生组织,应让其自然脱落,勿用手撕,脱痂后创面无疤痕。有感染的创面,喷药后渗出物逐渐减少,以后逐渐形成一层薄膜而自然脱落、痊愈。
成批烧伤的治疗体会 篇7
1临床资料
1.1 一般资料
27次111人的成批烧伤中, 男性97人, 女性14人, 5～10人的4次, 10人以上的4次, 最多一批达17人, TBSA (烧伤总面积) >70%的17人, 70%≤TBSA≤30%的48人。职业多为冶炼行业、化工行业和煤炭行业的群体烧伤。多伴发复合伤[2], 其中颅外伤3人, 骨折4人, 爆震伤3人, 挫裂伤、撕脱伤、开放性损伤15人, 眼烧伤32人, 耳烧伤84人, 合并吸入性损伤30人。
1.2 应急方案
我科医护人员较少, 5～7名在岗医师配备7～8名当班护理人员, 短时间内要完成10多名成批烧伤病员的抢救, 人员明显不足。由此我科总结出一套行之有效的工作程序: (1) 迅速成立由科主任领导、全体或部分医护人员参加的抢救小组。 (2) 科主任迅速了解伤员总数及致伤原因等大致情况, 将本科5～6名医师分成5组, 分类组:由1～2名有经验的医师同1～2名护理人员组成;重伤组:由2～3名业务能力强的医师同3～4名护理人员组成;轻伤组:由1～2名医师同1～2名护理人员组成;书写组:由1名医师同1～2名护理人员或实习进修学生组成;后勤组:由护士长带领1～2名护理人员组成。分类组协助科主任完成病员的初次分类、姓名、年龄、体重的登记, 逐一大致查看患者伤情后, 将面积相对较大者、有活动性出血者、休克症状明显者 (如紫绀、精神状况、面色、肢端皮温) 、头面颈部烧伤者、答问能力差及精神萎靡者分为一组, 由科主任同重伤组成员接收做进一步抢救;分类组成员对余下的病人进行第二次筛查、确定伤情判断无误后, 转入重伤组协同抢救。轻伤病员由轻伤组处理。重伤组接收病员后由科主任迅速指派本组成员分别收管安排床位, 对自己收管的病人病情重新详细评估, 准确计算烧伤面积, 了解有无呼吸道症状、复合伤、颅骨损伤、特殊部位 (眼、鼻、耳) 烧伤、开放性损伤及中毒表现, 迅速完成外伤止血、气管切开、留置尿管、肢体固定止痛、请专科会诊等一系列救治工作, 迅速完成静脉通路的建立、计算补液量抗休克治疗及采血完善各项急查化验;进一步的治疗包括:清创、包扎、肢体切开减张、协助会诊医师完成专科治疗;经过一段时间的抢救和观察, 根据对病情的进一步了解, 再次分类;筛选危重病例安排抢救病房, 指定专门医师负责, 进入危重病例系统抢救阶段。中度病例指派1～2名有经验的医师统一管理。轻度组处理轻度病例创面, 提出治疗建议, 详细了解事故发生原因, 事故现场状况, 了解致伤物质的种类及致伤类型;在本科室医护人员及床位缺乏的情况下, 可安排轻度患者到兄弟科室协助观察或于门诊治疗。书写组完成化验单、会诊单、特殊检查单及住院卡的填写, 并负责收集化验回报结果。后勤组保障提供操作器械、敷料及药品。
1.3 救治措施
有目的、有程序地安排每个病人的抢救计划是避免治疗失误的重要环节, 直接影响病人的愈后。我们综合考虑每一个病人的具体情况, 总结出以下治疗方案:重度病人抗休克、抗感染治疗, 调节内环境至术前水平。这期间要注意掌握每个病人接受治疗的具体时间, 防止遗漏延迟复苏的病人, 同时做好重度病人的术前准备。中度病人深度烧伤的重要的功能部位 (包括手、足、各关节部位) 执行早期手术治疗, 尽可能多的覆盖深度创面以改善病情, 使其术后可达轻度烧伤水平, 术后给予抗感染及营养支持。根据群体伤的总体病情, 分轻重缓急统筹安排治疗方案。优先安排年龄较大的、烧伤深度较深的重度病人进行手术, 若病情和时间允许可休克期切痂, 采用异体皮覆盖、微粒皮移植的方法覆盖至少50%的烧伤创面, 争取2周之内陆续对每个重度烧伤患者约70%左右的创面进行有效的覆盖。术后抗感染、对症、营养支持治疗。
2结果
通过对111例成批烧伤患者的治疗, 65例重度烧伤病人均较稳定的度过休克期。死亡的6人中, 烧伤面积98%, Ⅲ度面积90%以上的2例, 早期因非医疗因素放弃治疗的2例, 治疗一个月后放弃治疗的1例, 呼吸道烧伤窒息死亡的1例。致重度残疾的10人, 中轻度残疾的19人。愈后能够独立生活的97人。
3讨论
成批烧伤的特点为: (1) 伤员多、伤情复杂、表现各异、现场混乱; (2) 突然出现的医患比例失调, 救治任务加重; (3) 药品器材和敷料需求瞬间膨胀, 后勤保障措手不及, 难度加大; (4) 伤员大增、救治场地拥挤, 甚至缺乏, 更加重医患的心理负担; (5) 深度烧伤比例大, 致残率高, 手术量突然加大; (6) 由于运送困难多出现救治不及时的延迟复苏病例。多次的经历让我们认识到解决以上问题的唯一途径是有条不紊的抢救程序。成批烧伤给社会和经济都带来了巨大损失, 要将损失减小到最低就要统筹安排总体的治疗方案:早期合理的分级分类处理, 即能迅速稳定患者的恐惧心理, 又能抓住重点, 理清思路, 减少误诊和疏忽, 使每个病人都能得到相应程度的应急治疗;而后的规范治疗也应在统一安排下有秩序的进行。在注重保障重度烧伤病人生命的同时, 还要尽最大可能的兼顾中度烧伤病人的残疾率 (手、足、眼为重点) 。充分认识到成批烧伤的伤情复杂性, 对可能出现的致伤原因 (一氧化碳、苯、苯酚中毒, 环境高温致中暑等) 应充分考虑, 对表现的症状和体征要详加追究, 集思广益, 以求最佳。成批烧伤对医务人员的心理素质、责任心、医疗技术水平甚至体能都是一次严峻的考验。足够的耐心、高度的责任心、良好的心理素质、精湛的技术技能、良好的体能决定着成批烧伤病人的救治水平。
参考文献
[1]周一平.成批烧伤的救治[J].中华整形烧伤杂志, 1999, 15 (4) :250.
烧伤治疗论文 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月—2013年12月收治的100例烧伤感染患者为研究对象, 男69例, 女31例, 年龄6个月至80岁, 平均 (30.4±6.2) 岁;烧伤原因:电烧伤4例 (4.0%) , 开水烧伤55例 (55.0%) , 火烧伤32例 (32%) , 化学性烧伤7例 (7.0%) , 液化气烧伤2例 (2.0%) ;烧伤面积:1%~10%者30例 (30.0%) , 11%~30%者47例 (47.0%) , 31%~85%者10例 (10.0%) ;烧伤深度:浅Ⅱ°49例 (49.0%) , 深Ⅱ°44例 (44.0%) , 深Ⅲ°7例 (7.0%) ;烧伤总面积在60%以上者7例 (7.0%) , 80%以上者1例 (1.0%) 。
1.2 方法
所有患者给予外用湿性烧伤膏配合中药内服治疗。外用湿性烧伤膏成分:当归500g、地榆1 000g、白蜡200g、红花50g、白芷500g、凡士林500g、桃仁200g、黄连250g、紫草300g、虎杖1 000g、当归500g、大黄200g、黄柏300g。用麻油煎炸上述药物, 将残渣清除后加入适当白蜡及凡士林制成软膏。使用外用湿性烧伤膏通常有以下几个步骤。
(1) 创面清洁。患者入院后及时进行烧伤创面处理, 先用生理盐水和双氧水冲洗创面, 将污物清除, 若出现水泡, 则要处理掉水泡内的液体 (水泡较大时, 低位剪破后清除液体, 将腐皮剪除, 且用碘伏溶液消毒) 。对于烧伤面积较大的患者来说, 要先抗休克, 后行创面清理, 其中化学烧伤患者要先用大量清水冲洗创面, 半个小时后用无菌纱布轻轻擦干创面。
(2) 涂抹外用湿性烧伤膏。创面清洁工作完成后, 将烧伤膏涂抹在创面上, 厚度在0.8~1mm之间。对于烧伤深度超过深Ⅱ°的患者来说, 可用含有烧伤膏的油纱直接覆盖创面, 其他患者则给予烧伤膏外敷。烧伤面积较大的患者创口结痂软化后要及时行削痂植皮手术。外用湿性烧伤膏时需每隔12h换1次药, 3天后则1天换1次。1周后去除创面腐皮 (手术刀切至痂皮基底部为止, 原则为不痛、不出血) , 同时外敷烧伤膏。
(3) 植皮手术。根据患者情况进行自体皮肤植皮术或人工皮肤植皮。完成植皮手术3天后换药, 先用盐水 (含有庆大霉素) 棉球清洁创面, 然后外用湿性烧伤膏, 每隔2天换药1次。
(4) 内服中药。给予患者抗电解质紊乱、抗生素、抗休克等治疗, 根据病情适当调整静脉输液容量。可进食者配合中药内服治疗, 中药成分为当归10g、连翘10g、赤芍10g、生甘草10g、蒲公英10g、羌活10g、独活10g。用法:文火煎煮半个小时, 1天1剂, 分2次服用。
1.3 疗效观察指标
对患者的治疗效果及不良反应情况等进行统计分析。其中治疗效果评定标准可分为三个等级:治愈、有效及无效。治愈:治疗1个疗程后创面1期生理性愈合, 未出现瘢痕、功能障碍等并发症;有效:采取外用湿性烧伤膏配合中药内服治疗10~60min内疼痛、肿胀有所缓解, 1周后出现生理性逆转;无效:治疗1个疗程后没有出现生理性逆转, 甚至死亡。
2 结果
经过治疗, 100例烧伤感染患者中治愈90例, 治愈率为90.0%, 有效8例, 有效率为8.0%, 总有效率为98.0%, 无效2例, 无效率为2.0%。其中无效2例均死亡, 主要是由于患者烧伤面积大、程度深, 且伴有呼吸道烧伤症状, 死于休克及严重感染。本组存活患者治疗时间为7~43天, 平均治疗 (17.2±1.3) 天。此外, 存活患者中留有严重疤痕者4例 (4.08%, 4/98) , 其中3例行整形手术后康复, 1例因下肢严重烧伤后截肢。患者行外用湿性烧伤膏配合中药内服, 治疗过程中未出现明显不良反应。
3 讨论
感染是导致烧伤患者死亡的一个重要原因, 因此采取有效措施提高烧伤感染治疗水平一直是医学界研究的重要课题。多年研究及临床经验表明, 采取中西医结合治疗烧伤患者效果最好, 特别是大面积严重烧伤患者, 入院时常出现休克、昏迷等症状, 应及时给予抗休克治疗, 帮助患者补充血容量, 纠正电解质紊乱现象, 同时给予广谱抗菌药物治疗 (根据患者烧伤程度选择合适的广谱抗菌药物, 有效预防炎性反应及感染, 特别是深Ⅱ°及深Ⅲ°患者, 更应早期进行抗菌药物治疗, 疗程在5~10天之间) [3]。在治疗过程中, 配以自制外用湿性烧伤膏, 在患者可以进食的情况下给予内服中药治疗, 可起到活血化瘀、消炎止痛、去腐生肌等作用, 促进患者创面恢复及身体康复。
本研究对我院100例烧伤感染患者采取外用湿性烧伤膏配合中药内服治疗, 其中外用湿性烧伤膏的主要成分有当归、红花、凡士林、地榆、虎杖、黄连、桃仁、大黄等, 内服中药成分主要有当归、赤芍、蒲公英、独活、连翘、生甘草及羌活等[4]。其中, 当归具有活血补血、止痛之功效, 红花具有活血化瘀、止痛之功效, 地榆具有止血、清热解毒、消肿之功效, 大黄具有解毒、活血祛瘀之功效, 虎杖具有散瘀定痛、祛风利湿、解毒之功效, 生甘草具有清热解毒、缓急止痛之功效, 凡士林具有保湿之功效, 独活具有祛风止痛之功效等。本组患者治愈率为90.0%, 总有效率为98.0%, 其中留有严重疤痕者4例, 3例行整形手术后康复, 1例截肢。本研究结果提示要了解烧伤部位解剖结构及生理特点, 提高整复手术水平。此外, 应指导患者多食高蛋白、高纤维、高维生素类食物, 提高自身免疫能力, 有利于创面愈合, 忌辛辣、油腻等食物, 帮助患者补充充足营养, 提高免疫力[5]。
综上所述, 外用湿性烧伤膏配合中药内服治疗法具有清热解毒、止痛、消炎、溶痂、去腐生肌、促进创面愈合等功效, 辅以西医治疗, 能有效促进烧伤感染患者康复, 改善患者生活质量, 值得进一步研究和应用。
参考文献
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[2]高华.湿润烧伤膏对烫伤大鼠炎症反应与创面愈合的影响[J].中国烧伤创疡杂志, 2010, 22 (1) :11-13.
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低热烧伤27例治疗体会 篇9
我科从2003年至2007年3月共治疗27例低热烧伤患者, 其中男11例, 女16例;年龄2个月～67岁, 平均32岁。烧伤原因及方式见表1。伤后至入院时间2～6 4 d, 平均3 1 d。烧伤面积4～220cm2, 均为深度烧伤。烧伤部位:小腿11例, 大腿5例, 臀部4例, 前臂3例, 上臂2例, 足背2例。接触低温热源时间3～12h, 平均6h。早期确诊的患者采用保守疗法6例, 疗效满意4例, 疗效不佳2例;晚期来诊的均采用手术治疗。皮瓣移植11例, 中厚皮移植7例, 皮瓣转移并中厚皮移植5例, 疗效满意, 痊愈出院。
2讨论
(1) 低热烧伤多因各种原因造成意识丧失或因局部肢体感觉丧失后, 取一部位接触低温热源时间过长造成。本组病人中23例即是在此种条件下致伤的。但随着近些年来各种频谱治疗仪的问世, 因使用不当, 即使在清醒状态下, 也可以引起低热烧伤, 见表1。
(2) 低热烧伤早期皮肤多有水泡, 且较小, 常易误诊为浅Ⅱ度烧伤, 延误治疗。因此我们认为对不明原因, 并处于肢体末梢部位的小水泡时, 应详细询问病史, 认真判断创面。低热烧伤引起的小水泡去除疱皮后可见基底苍白, 创面周围常有明显的瘀滞肿胀带。
(3) 早期诊断为低热烧伤的创面, 面积较小 (直径≤2cm) 的, 我们给予自制的白芨胶烧伤涂膜剂保守治疗6例。4例治愈, 2例治疗效果不满意, 而采用手术治疗。故对小面积低热烧伤, 早诊断, 早期保守治疗也是可以治愈的。
(4) 低热烧伤晚期来诊的病人, 创面均为Ⅲ度有些已形成溃疡面, 故在充分术前准备的条件下, 行中厚皮移植或皮瓣转移术, 一般均可达到治愈的效果。
(5) 正确的体位在低热烧伤患者的治疗过程中非常必要的, 有时早期来诊的低热烧伤患者治疗过程中体位不当, 使肢体末梢长期处于下坠状态, 回流不畅, 往往使创面加深及扩大。
(6) 低热烧伤的患者中, 男性以酗酒为常见诱因, 女性以电热煲致伤多见。随着各种取暖设备及各种治疗仪的出现, 此类病人有增多趋势, 因此应加强这方面的宣传及预防。
摘要：我科从2003年至2007年3月共治疗27例低热烧伤患者, 现将治疗现将治疗体会报道如下。
深度手烧伤的早期治疗 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者64例, 共96只手, 男46例73只手, 女18例23只手, 年龄12~72岁。深Ⅱ度的64只手, 深Ⅱ度混合Ⅲ度的20只手, Ⅲ度及Ⅳ度的12只手。均为小面积烧伤≤30%。
1.2 损伤原因
火焰烧伤21例, 热液损伤17例, 电弧烧伤9例, 热挤压伤8例, 化学烧伤5例, 高压电击伤4例。
1.3 治疗方法
伤后早期入院者如有环形焦痴者立即施行肢体切开减压术。创面清创后均行暴露疗法, 外涂1%磺胺嘧啶银或3%碘酒, 保持创面干燥。切削痴时间:烧伤后1~3d切削痴的有60只手, 占62.5%;4~7d 32只手, 占33.3%;8~10d 4只手, 占4.1%。对于深Ⅱ度至Ⅲ度创面的切削痴深度:通常切至深筋膜浅面, 但尽量保留正常组织。对于Ⅳ度创面有肌腱, 骨与关节损伤外露的, 则需彻底清除坏死的肌腱、骨组织。本组89只手采用大张中厚自体皮片 (偏厚) 覆盖创面, 7只手采用带蒂腹部超薄皮瓣覆盖。术后处理:大张中厚皮片 (偏厚) 移植的受皮区加压包扎, 固定手于功能位, 并抬高患肢, 术后一周首次拆开敷料。一般10~14d左右拆线, 皮片成活后立即行弹力套压迫并进行功能练习。采用带蒂腹部超薄皮瓣移植修复者手臂需行牢固制动, 术后需随时观察蒂部是否扭转、术区渗血情况, 以防皮瓣血运循环障碍、感染而发生坏死。2~3周行断蒂术。术后均给与抗炎、扩管治疗。断蒂后立即行功能锻炼。
2 结果
所有病例均成功实施手术。96只手全部治愈, 随访6~18个月, 其中功能优者74只手, 功能良者19只手, 功能差者3只手, 优良率达96.9%;功能较差者, 均为烧伤7~10 d施行切痂植皮术的病例。平均住院时间 (28±6.5) d, 术后发生皮片坏死2例 (3只手) , 7例皮瓣均未发生坏死, 成活良好。
3 讨论
3.1 尽快消灭创面是处理手部烧伤的最基本原则, 也是最大限度地保存手功能的根本措施。
若创面长期存在, 肉芽组织生长, 依靠残存少数上皮细胞勉强愈合, 则将发生瘢痕增生、挛缩与畸形[1]。加之长期制动, 从而使深部具有弹性和滑动性的细微解剖结构改变, 如小关节侧副韧带、关节囊、腱周疏松组织、手内在肌等逐渐发生孪缩、粘连、僵化, 瘢痕孪缩进一步加重, 进而形成严重的继发畸形和手功能障碍, 即使进行整复治疗, 也难以恢复良好的外形和手功能, 更不用说恢复手的精细动作[2]。如本组病例, 均为中小面积烧伤, 全身一般情况良好, 大多在3d内手术, 及时封闭了创面。
3.2 本组病例有7例采用带蒂腹部超薄皮瓣修复, 主要因为腹部皮瓣具
有供瓣范围大, 血运丰富, 抗感染能力强, 有利于创面愈合及控制感染。带蒂腹部真皮下血管网皮瓣具有皮下组织薄、断蒂时间短、设计简便、手术操作容易等优点, 也可用于手部皮肤缺损的修复[3]。并且避免因皮瓣臃肿而再次行整形手术。本组皮瓣术后病例随访, 外观及功能均保持完好。
3.3 尽早功能锻炼, 可减轻肌肉萎缩, 减轻手部关节、肌健粘连, 防止关节强直硬化;
重视早期治疗时患手的功能位包扎, 抬高患肢, 可以促进手部血运, 减轻水肿;弹力套的使用, 则可加速植皮区瘢痕软化和成熟过程, 有效防止瘢痕增生[4]。
总之, 对于深度手烧伤, 采用积极手术治疗方式, 早期进行功能锻炼, 可有效的防止瘢痕挛缩, 最大程度减少手部畸形、功能障碍。
摘要：目的 早期对深度手烧伤行切削痂植皮或带蒂腹部超薄皮瓣的手术修复, 以观察手功能恢复效果。方法 对深II度及深Ⅱ度以上的烧伤, 于伤后1～10d, 采用切削痂大张中厚自体皮片 (偏厚) , 或带蒂腹部超薄皮瓣覆盖创面, 术后早期进行持续弹力手套压迫及功能锻炼。结果 对96只手 (64例) 用该方法治疗, 均取得了满意的手术效果, 手功能及外形良好者达到96%以上。结论 早期手术时间以伤后1周以内为佳。手深度烧伤采用早期切痂植皮、皮瓣转移, 可有效防止手瘢痕孪缩, 恢复手功能。
关键词：深度手烧伤,切痂,植皮,皮瓣
参考文献
[1]黎鳌.烧伤治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1995:364-365.
[2]工澎寰.手外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:373-380.
[3]夏双印, 杨大平, 王洁, 等.带蒂真皮下血管网超薄皮瓣在手部皮肤缺损中的应用[J].手外科杂志, 1992, 8 (2) :76-77.
会阴部烧伤病人的治疗和护理 篇11
【关键词】会阴部； 烧伤； 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0018-02
会阴部皮肤皱折多，毛囊、皮脂腺、汗腺丰富，有利于细菌生长和繁殖。会阴部烧伤后，创面易被大小便污染，更容易发生感染，且因其病变部位的特殊，容易引起医患矛盾[1]。因此，正确细致的护理，可预防或减少并发症的发生，提高治愈率，减少或避免护患矛盾。
1临床资料
2011年以来，我科收治会阴部烧伤病人10例，男7例，女3例，年龄最大80岁，最小9个月；烧伤面积最大达50%，最小仅1%；烧伤深度：浅Ⅱ度6例，深Ⅱ度创面3例，Ⅲ度烧伤1例；Ⅲ度烧伤创面，通过手术植皮修复。
2治疗原则
2.1创面处理： 采用手术或非手术疗法，使创面早期愈合，尽量减少瘢痕形成所造成的功能障碍和畸形。轻度烧伤患者，除尽力使之早期愈合外，主要还有处理创面和防止局部感染，应及时剃去会阴部毛发，同时静脉应用抗生素、留置导尿、充分暴露会阴部。由于会阴部烧伤常伴有股内侧及臀部的烧伤，双下肢应外展，以防粘连愈合[2]。抬高臀部，小儿可将双下肢固定在烧伤外固定架上。创面用0.1%苯扎溴铵或0.5%碘伏消毒，去除坏死的痂皮，外涂烧伤膏，阴茎部位烧伤可包扎治疗。感染创面，每日常规清创消毒，然后用0.5%碘伏消毒湿敷10分钟左右，再用磺胺嘧啶银霜或银锌霜换药每日2～3次，烧伤治疗仪照射治疗创面每日2次，每次20 ～30min，保持创面清洁干燥，以便药物吸收。浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度创面在伤后2周左右愈合，2周后小面积Ⅲ度创面可自行愈合。 较大Ⅲ度创面需行植皮、皮瓣转移及包皮环切等手术治疗。阴茎远侧1/2的Ⅲ度烧伤，可将包皮内板外翻，直接缝合创面[3]。尿道外口周围Ⅲ度烧伤创面削痂，用刀片轻刮或用纱布擦拭肉芽创面，用皮片从左、右、腹侧围植于尿道外口，不留腔隙、也不缝合，术后用外支架固定阴茎5～7 天[4]。女性患者一般采用削痂，不作切痂，并保留脂肪垫，且大块植皮较好，治疗中要分开双腿，拨开大阴唇并放油纱布隔开左右两侧，防止创面粘连致阴道瘢痕闭锁。
2.2镇静止痛： 疼痛剧烈时，酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等镇痛剂，同时安慰和鼓励患者，使其情绪稳定，配合治疗。
3护理
3.1保护病人隐私： 对于会阴部烧伤患者，我们护理人员应给予精心护理，特别是重度烧伤病人，大小便都不能自理，需要他人协助完成，此时我们更应充分尊重病人，保证其安全。住院初期，会阴部创面多为暴露、半暴露的方式，治疗过程中因亲友探视、医生查房、护理活动等，使病人的隐私部位经常被暴露、被谈论，因此，我们应尽可能地保护病人隐私，不同性别病人分房收治，减少探视陪护，严格限制探视时间，这样可缓解病人的尴尬状况，同时降低感染率。必须探视陪护者，护理人员在探视陪护人员进入病房前交待探视陪护注意事项，避免探视陪护人员言行不妥给病人带来心理压力。进行创面护理与治疗操作过程用屏风遮挡。
3.2 心理护理： 因会阴部部位特殊，病人对预后期望值都较高，特别是在性功能和生育功能等方面，都希望创伤最小、预后最佳，再因其隐私部位经常被暴露，难免情绪不稳定，因此，加强护患沟通尤为重要。进病房时要面带微笑，避免将个人情绪带到工作中，尽可能含蓄地与病人交流，在含蓄中表达对患者的关爱，避免引起不必要的尴尬。无论是病人本人还是家属，都担心局部瘢痕影响以后性生活质量，女性病人还担心生育问题，心里负担都较重，病人容易烦躁，甚至抑郁，护理人员应耐心细致地向病人介绍相关医学知识和目前治疗情况，介绍治愈病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，缓解心理压力，使其积极配合治疗，并争取家属的积极配合，病人亲属的情绪对其心理状态同样有很大影响，因此，应劝慰家属给予其精神上、生活上无微不至的关心，让患者感觉到亲情温暖，增加安全感。心理护理不是光靠医护人员所能完成的，病人家属的配合也尤为重要。
3.3 创面护理： 会阴部烧伤后应立即剃除阴毛，清创时注意清除褶皱处及凹陷处的污物，保持床单位清洁、干燥、整齐，及时更换污染的被服。外生殖器烧伤早期阴茎及阴囊出现水肿，应托起阴茎及阴囊，双下肢尽量分开，充分暴露创面，保持创面清洁、干燥，经常拭干会阴部渗液及分泌物[5]，并用烧伤治疗仪照射治疗。保持导尿管在位通畅，一般3 d左右便可拔除导尿管，以减少尿路感染[6]，每日行会阴护理2～3次，便后及时清洗，保持会阴部清洁，鼓励病人多饮水，增加尿量、达到冲洗尿路的目的，避免尿液污染会阴部，引起感染。
3.4 严密观察生命体征： 严密观察生命体征，发现异常及时通知医生，并作相应处理，小儿患者尤其要注意观察体温变化，警惕突然出现超高热引起惊厥，体温39.0 ℃以上立即行物理降温，效果不佳者使用药物降温，适当补充水分，维持病房相对湿度70%左右、温度28 ℃～32 ℃，预防小儿惊厥。及时进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，增强机体抵抗力。
3.5 最大限度保持病人性功能： 会阴部烧伤患者，无论是成人还是儿童，都应最大限度保持病人的性功能，不同烧伤面积和烧伤程度的病人其预后也完全不同，但无论烧伤面积多大、创面多深，都必须保持与恢复性功能的最大化。因此，在护理会阴部烧伤病人过程中，应加强创面的处理与护理，预防创面粘连和女性会阴部疤痕或阴道瘢痕闭锁、男性尿道痉挛影响性功能等。
3.6 手术后护理： 手术后，必须留置导尿，并保持导尿管在位通畅，以免尿液浸湿敷料，引起感染，同时静脉应用抗生素，并合理安排液体输入顺序，保持有效的血药浓度，翻身时动作要轻柔，避免因病人移动而至皮片移位，造成植皮失败。术后3天，在无菌条件下打开敷料，检查植皮情况并更换敷料，发现问题及时处理。
3.7 康复期皮肤护理： 新愈合创面皮肤表皮薄嫩，往往出现瘙痒，此时不可过度摩擦和搔抓，小水泡形成后不能挤压，让其自行吸收，如破溃，可外涂碘伏。注意保持皮肤清洁，保护新生皮肤，预防破溃及感染，每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴或清洗。忌食辛辣刺激食品，穿棉质内裤，保持会阴部清洁干燥，避免剧烈运动，小儿还应避免紫外线照射，尽可能减轻后期瘢痕增生及畸形。
4小结
会阴部烧伤因部位特殊，给患者带来居多不适。因此，我们要加强正确的创面护理，最大限度地减少或避免后遗症。同时，良好的护患沟通可缓解病人的心理压力，帮助病人树立战胜疾病、恢复生活的信心。我们通过深入细致地了解患者的病情和心理状态，建立良好的护患关系，鼓励家属和医护人员一起，安慰疏导病人，并针对其烧伤的严重程度、年龄、文化层次、家庭状况、经济情况等进行综合分析，确定全面准确的护理计划，实施正确的护理措施，取得了满意效果，无感染与护患纠纷发生。
参考文献
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深度手烧伤的治疗和康复 篇12
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者年龄最小2岁, 最大70岁;其中, 男42例, 女12例。深Ⅱ度24例, 其中单手18例, 双手6例;Ⅲ度30例, 其中单手22例, 双手8例。烧伤原因:火焰烧伤15例、电击伤8例、烫伤19例、化学烧伤3例、机械热压伤4例、瓦斯爆炸烧伤3例, 火药爆炸伤2例。
1.2 手部深度烧伤创面的处理
54例患者有4例为大面积烧伤, 入院后首先予以抗休克治疗、预防感染、保护脏器功能等全身治疗。对于手部烧伤的局部处理:首先及时清创包扎, 对于手部环形焦痂予以切开减张, 包扎2~3d改为外用SD-Ag保痂, 抬高患肢减轻肿胀。化学烧伤先用中和剂中和三天后涂SD-Ag盐保痂。对于小儿手烧伤清创后采用包扎小夹板固定, 对于烫伤、烧伤手伤后5~7d内采用切、削痂、整张中厚皮片移植覆盖创面。术中尽量采用非直线切口, 指蹼处创面采用M型切口, 并将皮片锯齿状插入。对于电击伤、爆炸伤、热压伤多在5~7d行清创局部或腹部带蒂皮瓣移转修复。
1.3 术后处理及后期瘢痕畸形的防治
皮片组术后4~7d首次换药, 及时清除皮片下积液;皮瓣移植组术后第3天换药, 3周左右断蒂。根据局部情况, 术后10~14d即开始进行手部主动和被动功能锻炼, 待创面愈合开始戴弹力套或缠弹力绷带持续加压, 辅以手弹力支架, 行手关节松动等功能锻炼。而对于部分特别怕疼的患者, 经常与其沟通, 必要时加用口服止痛药, 并且循序渐进进行锻炼。对于小儿烧伤, 予以外用自制弹力支架及小夹板对抗其握持等动作。
1.4 后期整形治疗
为了尽早恢复手的劳动功能, 对于手部瘢痕增生或者关节畸形的患者, 不必等到瘢痕稳定才做二期手术。一般在创面愈合后及早康复尽量避免关节僵硬。于伤后3个月左右即可行局部瘢痕松解或切除, 局部皮瓣转移或腹部全厚皮瓣覆盖。术中根据关节情况可以采用克氏针固定术或石膏拖固定。2~3周拔出克氏针, 再次功能锻炼。
2 结果
削痂植皮者平均愈合天数为14d, 切痂后植皮平均愈合天数为16d。皮瓣均一期存活, 2例全厚皮片少量点状坏死经换药后创面闭合。另2例患儿由于家长要求提前出院, 致使看护不周并未及时复查, 至部分皮片坏死形成手指轻度屈曲畸形, 后期松解植皮及皮瓣转移修复, 效果满意。
3 讨论
手深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤, 在有足够的供皮区, 且患者全身情况允许下, 应争取早期切 (削) 痂植皮处理。以求早期封闭创面, 预防后期瘢痕挛缩畸形。因手部各处皮肤的厚薄不一, 烧伤的深浅不同, 削痂时应仔细, 既不可过深, 也不可过浅, 过深时出血量增多, 止血困难, 过浅时残留坏死层, 影响皮片成活。合理包扎、保持功能位对手烧伤的愈后有重要影响。包扎时拇指外展对掌位, 手指分开, 指蹼处用小纱布填塞, 手掌部纱布团填塞。使手置半球状功能位。
手部严重的Ⅲ度及Ⅳ度烧伤常可累及肌腱、骨。如手部热压伤、电击伤损伤, 严重时可使肌腱、骨受损, 对于这种深部组织受损者如果单纯采用游离中厚皮片移植往往收效不佳, 皮片不易成活。为了保留手指的功能, 须采用皮瓣移植术可以改善局部的血液循环。临床上手部皮瓣的运用已经十分成熟, 对于深度烧伤, 特别是电击伤、热压伤常采用的皮瓣有:脐旁皮瓣、髂腹股沟皮瓣、指掌侧推进皮瓣、临指侧方岛状皮瓣、掌背动脉岛状皮瓣和掌背皮神经营养血管蒂岛状皮瓣等等。大多具有血运良好, 操作简单, 术后外观及功能较满意的优点。我科对于多指热压伤患者采取腹部分指多个皮瓣分别修复, 具有一次手术即修复多个手指, 不需二次分指的优点, 效果十分满意。
手部深度烧伤后不论采用哪种手术方式治疗, 术后的功能锻炼都是必不可少的。因为手为劳动器官, 特别是右手功能对于患者生活自理能力恢复十分重要。而手部三度以上烧伤, 特别是伴有肌腱外露在中厚皮片修复后会有一定程度的瘢痕挛缩。加之有些患者因为怕痛、经济困难创面未及时闭合等原因导致瘢痕增生明显、关节畸形、肌肉萎缩多需创面闭合后3个月左右再次整形, 改为全厚皮片或皮瓣修复, 以尽早恢复患手功能。
参考文献
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