皮肤深度烧伤（精选6篇）
皮肤深度烧伤 篇1
手是最常见的烧伤部位之一, 早期烧伤处理是否及时得当, 都与其愈后的功能密切相关。手部深度烧伤往往导致手部瘢痕挛缩等并发症, 严重影响手部的功能。因此手部深度烧伤早期及时、正确处理对于手功能的恢复十分重要。我科自2005~2011年收治的深度烧伤手64例96只, 多采取早期切削痴植皮及皮瓣修复, 术后早期功能锻炼, 效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者64例, 共96只手, 男46例73只手, 女18例23只手, 年龄12~72岁。深Ⅱ度的64只手, 深Ⅱ度混合Ⅲ度的20只手, Ⅲ度及Ⅳ度的12只手。均为小面积烧伤≤30%。
1.2 损伤原因
火焰烧伤21例, 热液损伤17例, 电弧烧伤9例, 热挤压伤8例, 化学烧伤5例, 高压电击伤4例。
1.3 治疗方法
伤后早期入院者如有环形焦痴者立即施行肢体切开减压术。创面清创后均行暴露疗法, 外涂1%磺胺嘧啶银或3%碘酒, 保持创面干燥。切削痴时间:烧伤后1~3d切削痴的有60只手, 占62.5%;4~7d 32只手, 占33.3%;8~10d 4只手, 占4.1%。对于深Ⅱ度至Ⅲ度创面的切削痴深度:通常切至深筋膜浅面, 但尽量保留正常组织。对于Ⅳ度创面有肌腱, 骨与关节损伤外露的, 则需彻底清除坏死的肌腱、骨组织。本组89只手采用大张中厚自体皮片 (偏厚) 覆盖创面, 7只手采用带蒂腹部超薄皮瓣覆盖。术后处理:大张中厚皮片 (偏厚) 移植的受皮区加压包扎, 固定手于功能位, 并抬高患肢, 术后一周首次拆开敷料。一般10~14d左右拆线, 皮片成活后立即行弹力套压迫并进行功能练习。采用带蒂腹部超薄皮瓣移植修复者手臂需行牢固制动, 术后需随时观察蒂部是否扭转、术区渗血情况, 以防皮瓣血运循环障碍、感染而发生坏死。2~3周行断蒂术。术后均给与抗炎、扩管治疗。断蒂后立即行功能锻炼。
2 结果
所有病例均成功实施手术。96只手全部治愈, 随访6~18个月, 其中功能优者74只手, 功能良者19只手, 功能差者3只手, 优良率达96.9%;功能较差者, 均为烧伤7~10 d施行切痂植皮术的病例。平均住院时间 (28±6.5) d, 术后发生皮片坏死2例 (3只手) , 7例皮瓣均未发生坏死, 成活良好。
3 讨论
3.1 尽快消灭创面是处理手部烧伤的最基本原则, 也是最大限度地保存手功能的根本措施。
若创面长期存在, 肉芽组织生长, 依靠残存少数上皮细胞勉强愈合, 则将发生瘢痕增生、挛缩与畸形[1]。加之长期制动, 从而使深部具有弹性和滑动性的细微解剖结构改变, 如小关节侧副韧带、关节囊、腱周疏松组织、手内在肌等逐渐发生孪缩、粘连、僵化, 瘢痕孪缩进一步加重, 进而形成严重的继发畸形和手功能障碍, 即使进行整复治疗, 也难以恢复良好的外形和手功能, 更不用说恢复手的精细动作[2]。如本组病例, 均为中小面积烧伤, 全身一般情况良好, 大多在3d内手术, 及时封闭了创面。
3.2 本组病例有7例采用带蒂腹部超薄皮瓣修复, 主要因为腹部皮瓣具
有供瓣范围大, 血运丰富, 抗感染能力强, 有利于创面愈合及控制感染。带蒂腹部真皮下血管网皮瓣具有皮下组织薄、断蒂时间短、设计简便、手术操作容易等优点, 也可用于手部皮肤缺损的修复[3]。并且避免因皮瓣臃肿而再次行整形手术。本组皮瓣术后病例随访, 外观及功能均保持完好。
3.3 尽早功能锻炼, 可减轻肌肉萎缩, 减轻手部关节、肌健粘连, 防止关节强直硬化;
重视早期治疗时患手的功能位包扎, 抬高患肢, 可以促进手部血运, 减轻水肿;弹力套的使用, 则可加速植皮区瘢痕软化和成熟过程, 有效防止瘢痕增生[4]。
总之, 对于深度手烧伤, 采用积极手术治疗方式, 早期进行功能锻炼, 可有效的防止瘢痕挛缩, 最大程度减少手部畸形、功能障碍。
摘要：目的 早期对深度手烧伤行切削痂植皮或带蒂腹部超薄皮瓣的手术修复, 以观察手功能恢复效果。方法 对深II度及深Ⅱ度以上的烧伤, 于伤后1～10d, 采用切削痂大张中厚自体皮片 (偏厚) , 或带蒂腹部超薄皮瓣覆盖创面, 术后早期进行持续弹力手套压迫及功能锻炼。结果 对96只手 (64例) 用该方法治疗, 均取得了满意的手术效果, 手功能及外形良好者达到96%以上。结论 早期手术时间以伤后1周以内为佳。手深度烧伤采用早期切痂植皮、皮瓣转移, 可有效防止手瘢痕孪缩, 恢复手功能。
关键词：深度手烧伤,切痂,植皮,皮瓣
参考文献
[1]黎鳌.烧伤治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1995:364-365.
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[4]黎鳌.烧伤治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1995:538-539.
探讨手部深度烧伤的手术处理 篇2
方法：对收治的65例，86只手深度烧伤的临床资料进行回顾性分析。
结果：86只手所植皮片或皮瓣全部成活，随诊6个月至3年，86只手手术后外形良好，手的功能基本恢复，未见明显的畸形和功能障碍，极少需行后期整复手术，所植皮片色泽接近正常，病人满意。
结论：手部深度烧伤患者，采用削痂或切痂，中厚皮片、带蒂皮瓣等方法修复创面，可有效预防手部瘢痕形成，使手部功能得到良好恢复。
关键词：手部深度烧伤手术
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0416-02
手是人类的重要器官，患者烧伤后尽早最大限度地重建手的功能，减轻和防止残疾。为提高患者的生活质量，早期合理的手术处理对日后的功能恢复至关重要。我院自2008年6月至2012年6月四年来对65例手部深度烧伤患者采取早期切削痂大张中厚皮片移植或皮瓣修复创面，有效地防止了手部深度烧伤后的愈后畸形及功能障碍，临床效果满意。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组65例病人，86只手，男52例，68只手，女13例，18只手；年龄18～69岁，平均45.5岁。致伤原因：火焰烧伤35例；电弧烧伤12例：化学烧伤例8例；热压伤4例；电烧伤3例，火药爆炸伤3例。本组均为深度烧伤，其中深Ⅱ°48例，65只手，Ⅲ°烧伤17例，17只手，Ⅳ°4例，4只手。其中61例，82只手以皮肤损伤为主；4例，4只手合并肌腱、神经、骨骼或外露。本组病例烧伤面积最大占76%，最小占1%，手部烧伤创面以手背和手指背侧为主。
1.2治療方法和时机。手术方法：①切痂、削痂移植大张肢体中厚皮片。对于深Ⅱ°创面用滚轴取皮刀削痂，消除创面坏死真皮组织，尽可能保留具有活力的部分网状层、皮下血管网及浅筋膜；对于Ⅲ°和混合Ⅲ°烧伤创面用手术刀与基底创面紧贴真皮切除烧伤坏死组织，保留肉眼可见的未栓塞的静脉和浅筋膜，切痂的范围则视病人切痂面积和全身情况而定，此类患者只是单纯的皮肤烧伤，没有深部组织如肌腱、骨的外露；②指蹼的处理：同时手背和手指背侧都是Ⅲ°烧伤，在中厚皮片移植的基础上，利用指侧正常皮肤设计皮瓣修整指蹼，指蹼没有正常皮肤切开嵌皮成形。③皮瓣修整：对有主要组织外露如肌腱、骨骼等，根据伤情条件设计不同皮瓣修复。利用最多的为腹部带蒂皮瓣及腹股沟皮瓣。手术时机：本组患者63例84只手伤后5日内行切削痂手术，中厚皮片移植或皮瓣修复，有2例热压伤因创面早期未及时正规处理、创面感染未早期手术，于后期行皮瓣移植。
1.3疗效评定标准。根据手部烧伤部位是否出现瘢痕增生、关节活动的恢复程度、生活自理能力作为评定依据：痊愈：无瘢痕增生，皮肤柔软，弹性好，手部各关节活动完全或接近正常，生活完全自理，恢复工作能力。显效：有轻度瘢痕增生，皮肤稍柔软，弹性稍差，关节功能大部分恢复，局部活动轻度受限，生活基本自理，但不能完全适应工作；有效：有轻度瘢痕增生，弹性差，手部各关节可完成半握拳动作，生活尚不能完全自理；无效：手部瘢痕增生明显，挛缩，关节活动障碍，生活不能自理。
2结果
术后创面均一期愈合，愈合时间为10-35天，无并发症发生，皮片及皮瓣均成活良好，供区一期愈合。所有病例86只手随访6个月-3年，治愈67手，（77.9%），显效9手（10.5%），有效8手（9.3），无效2手（2.3%）。
3讨论
由于手部深度烧伤影响到手的外形和功能，是烧伤治疗的一个重要而复杂的问题，所以手术深度烧伤的治疗，以尽量保留其功能为目的，而用大张中厚皮片或皮瓣移植尽早封闭创面，早期进行恢复功能锻炼不失为一种比较好的措施，再次，我们体会到手部烧伤后采用积极的态度修复创面十分重要，这样手部的许多功能可以得到保护和挽回，同时可以缩短疗程，减少病人痛苦，提高患者远期的生活质量，是一种值得提倡的治疗手部深度烧伤的较好措施。
对于深Ⅱ°、混合的深Ⅱ°、Ⅲ°或仅毁及全层真皮的Ⅲ°创面，且分布于手背、指背、腕部和鱼际区创面采用早期削切痂大张中厚皮片移植的82只手，均一期愈合。其优点在于：①避免创面感染，减少深部结缔组织增生；②缩短治疗是假，有利于移植皮片成活，基本上保留了关节原有的组织构造，又可早期进行功能锻炼，避免创面修复后对关节和外观影响。对于手部深度烧伤伴有骨、关节、肌腱、血管外露的4只手，手术中彻底清除深部的坏死组织，其中有1例拇指指间关节外露，2例手背深肌腱外露，1例腕关节深度烧伤，肌腱外露。术中保留部分间生态组织，采用采用腹部带蒂皮瓣覆盖创面，皮瓣术后7-21天断蒂，术后皮瓣臃肿患者3月后行皮瓣修薄术。皮瓣由于带有血供，有皮下脂肪、筋膜、肌肉、肌腱等，是修复手部四度烧伤的较好方法之一，皮瓣手功能重建的理想结果应在最短的时间内使手的外观、功能、形态、感觉和颜色恢复。修复术后外形和功能均满意，为最大限度保留了指骨长度起了积极的作用。
早期加强功能锻炼促使功能恢复，早期削切痂植皮及皮瓣覆盖是修复受深度双手防止畸形的先决条件。烧伤后血浆的渗出，纤维蛋白沉积到掌腱膜或间隙，使肌腱粘连。中厚皮片移植术后，皮片都有不同程度的挛缩，修复创面后应主动锻炼，可以减轻皮肤挛缩和肌腱粘连，促使关节功能的恢复。
烧伤创面深度的误诊分析 篇3
关键词：烧伤,创面深度,误诊
我院烧伤整形科自2000年至2009年共收治1500余例烧伤患者。其早期烧伤深度的论断误诊率达21%, 而烧伤的面积和深度主要决定着烧伤的严重程度及预后[1]。故总结分析烧伤深度的误诊原因如下:
1 临床资料
1.1 与年龄的关系
儿童烧伤深度判断的误诊率24%, 老年人为23%, 青壮年10%。
1.2 与感染的关系
全身或局部感染后, 使早期对烧伤创面的诊断误诊率达68%。
1.3 与休克期复苏的关系
休克复苏渡过平稳, 误诊率11%, 而延迟复苏或休克期渡过不平稳的, 误诊率达43%。
2 讨论
2.1 烧伤创见面深度的划分是人为的
中国目前常用的是三度四分法或四度五分法[2]。对烧伤深度的早期诊断, 主要是靠肉眼观察, 如局部创面的颜色、湿润度及疼痛的程度等。基本上依靠医生的主观判断, 缺乏客观标准, 往往不够准确。另外, 人体不同部位皮肤厚薄不同, 手背、肢体内侧、腹部皮肤薄, 深度估计往往不足。背部、肢体外侧、手掌、足底、头皮等部位皮肤较厚, 外观似乎烧伤很深, 但实际上较浅, 往往估计过深。小儿、老人的皮肤薄, 烧伤容易偏深。本文提示其误诊率高。
2.2 烧伤原因不同, 临床表现也不一致
化学烧伤由于为渐进性损伤, 其误诊率发生亦高。电弧烧伤为瞬间的高热所致, 表面呈黑色而易误诊为Ⅲ°烧伤, 但因接触时间短实际上大多数却为深II°烧伤。
2.3 烧伤创面的病理学可分三个区域
受伤中心部为凝固坏死区, 即Ⅲ°创面;向外为淤滞带, 相当于深Ⅱ°创面。再向外为充血区, 即浅II°创面淤滞带的发展与烧伤深度的发展密切相关。若淤滞带逐渐加重扩展, 则创面加深;仅之, 可避免深Ⅱ°烧伤向Ⅲ°过渡, 甚至变为浅Ⅱ°[3]。本文资料示休克渡过不平稳、复苏不良、感染、创面受压等均影响烧伤区淤滞带血流滞缓, 使创面加深, 早期诊断的误诊率增大。
2.4 因为烧伤创面的深度, 受诸多因素的影响而变化, 所以
对烧伤深度的诊断是逐步进行修复的, 才能有效地减少其误诊率。烧伤早期只能作出初步诊断, 须在伤后72小时重新估计修正, 在临床诊治过程中还需要进一步诊断, 如手术或溶痂后修正诊断。最后, 待创面愈合, 依据愈合方式作出最后诊断。只有这样, 才能比较符合客观地对烧伤深度正确诊断。
2.5 目前国内外在寻找客观的烧伤创面深度诊断方法, 应用
活体染色法、荧光素、激光多普勒、热象图、超声波、核磁共振成像和光反射测定等诊断烧伤创面深度[4]。但都不满意, 不太实用, 还有待于进一步发展, 这对于提高烧伤临床治疗效果及科研水平均有关重要意义。
总之, 为避免烧伤创面深度的误诊, 要求医生具有丰富的临床经验, 综合烧伤原因、年龄、烧伤部位、创面情况作出正确的诊断。治疗过程, 要积极抗休克, 使休克期平稳渡过;抗感染, 预防全身在性感染;加强创面处理, 避免局部创面感染;早期对深度烧伤创面行切削痂植皮术;避免创面受压。通过以上措施, 可有效地减少创面加深, 达到提高诊断率的目的。
参考文献
[1]黎鳌.烧伤学[M].上海:新科学技术出版社, 2001:66.
[2]许伟石.现代烧伤治疗[M].北京:科学技术出版社, 1995:7.
[3]盛志勇.危重烧伤治疗与康复学[M].科学出版社, 2000:8.
皮肤深度烧伤 篇4
关键词：烧伤创面,美容护理,护理目标
临床调查显示, 绝大部分烧伤患者在创面愈合后, 均会存在程度不同的后遗症, 如色素沉着、瘢痕、皮肤色泽加深等, 不仅对患者的容貌造成严重影响, 同时给患者造成沉重心理负担[1]。本次研究通过对我院近年来收治的69例烧伤患者的病史资料进行回顾性分析, 旨在探讨烧伤创面愈合后皮肤的相关美容护理措施, 为进一步提高皮肤美容护理效果提供可靠的建议。现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2011年9月~2013年12月期间收治的烧伤患者69例, 41例男性, 28例女性, 年龄分布为19岁~53岁, 平均年龄为36.5±11.2岁, 包括43例面颈部创面, 26例上肢创面, 其中37例为浅二度烧伤创面, 18例深二度烧伤创面, 14例三度烧伤创面。
1.2护理方法
⑴皮肤护理相关研究指出, 在烧伤患者创面愈合后即可开展皮肤美容护理:1使用棉签将医用液体石蜡在烧伤部位均匀涂抹;2使用中草药离子喷雾器进行痂皮热喷, 促进其软化, 并对污垢进行清洗;3充分清洗烧伤创面, 并取适量康瑞保瘢痕软膏或普通按摩膏沿肌肉纹理进行10~15min按摩, 若该部位存在色素沉着, 则延长按摩时间;4使用清水对烧伤创面进行冲洗, 并将糊状祛斑中药面膜于烧伤创面处均匀涂敷, 带面膜彻底干透后将其冲洗干净, 并涂抹护肤霜或收缩水, 每日1次, 10次为1疗程。本次研究中, 浅二度烧伤患者进行2个疗程护理, 深二度烧伤患者4个疗程, 三度烧伤患者5个疗程。
⑵局部按摩1按摩前准备。在烧伤创面上均匀喷涂中草药离子喷雾, 注意将离子喷雾机同患者皮肤保持适当距离, 避免烫伤皮肤;2按摩方法。早期按摩时, 由于新生皮肤较薄, 因此应保证按摩力道轻柔, 放慢按摩频率;对于坚硬瘢痕可适当提高力度, 同时避免对同一个创面部位进行长时间按摩, 防止造成皮肤损伤或形成水疱;3在按摩时, 建议首先将适量按摩霜或按摩油涂抹于手部位置, 保证手部润滑, 以尽量同患者皮肤之间的摩擦。
⑶健康指导1由于过度紫外线照射会加重皮肤色素沉着, 因此护理人员应嘱咐患者尽量避免受到紫外线直射, 特别是加强对于烧伤愈合后创面皮肤的保护;2由于烧伤后皮肤存在皮肤先分泌过剩现象, 以造成创面皮肤毛囊被油性分泌物堵塞, 引起痤疮, 因此, 应知道患者对创面皮肤进行正确清洗;3大部分患者的创面皮肤在痂皮脱落时均会超声瘙痒感, 为防止患者破坏痂皮下的新生皮肤组织, 应嘱咐患者切忌强行撕扯痂皮, 待其自然脱落;4指导患者正确饮食, 多进食含丰富维C水果, 保证充足睡眠, 忌食辛辣刺激性食物。
1.3疗效判定标准
1显效:患处无色素沉着或瘢痕, 同正常皮肤无异;2有效:患处色素沉着面积明显缩小, 残留部分明显变浅, 瘢痕得到明显控制;3无效:患处色素沉着无改善, 存在严重增生性瘢痕。
2结果
69例烧伤创面愈合后患者皮肤美容护理效果见表1, 由表中数据可知, 本次研究中, 69例烧伤患者共计57例成功得到改善, 总有效率为82.6%。
3讨论
烧伤创面愈合后皮肤美容护理是基于日常生活美容, 以减少瘢痕、增加祛色素为目的的一种护理手段, 通过进行皮肤清洁和按摩, 达到防止瘢痕增生、色素沉着和皮肤感染的效果, 对烧伤创面外观进行改善[2，3]。同日常生活美容不同的是, 对于不同烧伤程度的患者, 其皮肤美容的侧重点有所差异:1浅二度烧伤多在14d以内愈合, 一般伴有色素沉着现象, 因此此类患者护理目的主要为减轻或预防色素沉着[4];2深二度烧伤患者多在21d内愈合, 皮肤多粗糙且伴有表浅性瘢痕, 存在脱色或色素沉着现象, 因此护理应以预防色素沉着和瘢痕增生为主;3三度烧伤多在21d后愈合, 患者多存在增生性瘢痕, 护理重点应为对已增生瘢痕进行软化清除, 并进行瘢痕增生的预防控制[5]。本次研究认为, 在对该类患者实施皮肤美容护理时, 结合不同类型患者的具体护理目标实施护理工作能够有效提高护理效果, 本次研究中, 通过对69例烧伤愈合后皮肤美容护理患者进行皮肤护理、局部按摩和护理指导, 共计57例患者患处皮肤良好愈合, 提示对烧伤创面愈合后患者实施皮肤美容护理能够有效改善创面恢复情况, 有利于提高患者的生活质量。需要注意的是, 在选取护肤品时应根据患者的皮肤类型和烧伤程度进行选择:磨砂膏可有效磨除软化多余角质层, 去死皮膏具有深层漂白效果, 可增强皮肤对于护肤品的吸收。
综上所述, 在烧伤患者创面愈合后实施皮肤美容护理干预, 能够有效促进患处皮肤愈合, 有利于恢复患者容貌, 对于增强患者的生活信心, 提高临床治疗效果具有十分积极的意义。
参考文献
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[4]贾芸玲, 王兴刚, 王雪玲.皮肤美容对面部烧伤色素沉着的康复治疗作用[J].中国美容医学, 2010, 19 (5) :754-755.
皮肤深度烧伤 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年3月～2014年3月收治的70例烧伤患者作为研究对象,男47例,女23例,年龄18～54岁,平均(38.2±10.1)岁。烧伤程度:浅二度38例,深二度19例,三度13例。烧伤部位:上肢25例,面颈部45例。
1.2 方法
本组烧伤患者在创面愈合后,开始实施皮肤美容护理,美容护理内容:①使用棉签在烧伤部位涂抹液体石蜡;②使用中草药离子喷雾器热喷患处痂皮,促使痂皮软化,清洗污垢;③清洗烧伤创面后,取康瑞保瘢痕软膏顺着肌肉纹理进行按摩,10～15min/次,对于色素沉着较为严重的部位,可适当延长按摩时间;④以清水冲洗烧伤创面,然后在烧伤创面上敷祛斑中药面膜,15～20min后揭去面膜,将创面冲洗干净,涂抹收缩水或护肤霜,1次/d,10天为1疗程。浅二度、深二度、三度烧伤患者的护理时间分别2、4、5个疗程。
在对患者进行美容护理的同时,还要对患者加强健康指导,向患者讲解紫外线照射过度会加重色素沉着,嘱患者要少受紫外线照射,尤其要做好创面皮肤的保护;指导患者正确清洗创面皮肤;嘱患者要让患处痂皮自行脱落,切勿强行撕扯;嘱患者勿食辛辣、刺激食物,可多吃维生素C含量丰富的水果、蔬菜,作息规律。
1.3 疗效评价
患处皮肤与正常皮肤相同,无瘢痕或色素沉着,为显效;患处色素沉着面积较小,瘢痕较浅,为有效;患处有明显的增生性瘢痕,且局部皮肤色素沉着严重,为无效。
2 结果
本组患者的创面美容护理效果比较。可知,本组患者治疗后显效35例、有效23例、无效12例,总有效率为82.86%。浅二度烧伤治疗总有效率92.11%,深二度78.95%,三度烧伤61.54%。
3 讨论
创面烧伤愈合后皮肤的美容护理,是以日常生活美容为基础,以增加去色素、减少瘢痕为主要目的的护理手段,其通过皮肤清洁、按摩,来抑制瘢痕增生,减少色素沉着,预防皮肤感染,从而改善创面皮肤外观,获得美容效果[2]。比起日常生活美容,不同程度的烧伤患者,其美容护理侧重点也有所不同。浅二度烧伤,创面皮肤一般在2周内愈合,多有色素沉着,故此类患者的美容护理目的在于减轻、预防色素沉着;深二度烧伤创面一般在3周内愈合,愈合后的创面皮肤粗糙,且多存在浅表性瘢痕、色素沉着和脱色情况,故此类患者的护理目的在于抑制瘢痕增生、减轻色素沉着[3];三度烧伤创面愈合时间一般超过3周,愈合后皮肤多有增生性瘢痕存在,故此类患者的美容护理目的在于软化、清除已增生瘢痕,同时预防新的瘢痕增生[4]。在本次研究中,对烧伤患者采取了局部按摩、皮肤护理、健康指导等护理干预措施,结果显示70例患者的治疗总有效率达到了82.86%,浅二度烧伤患者的总有效率更高达92.11%。这表明对烧伤创面愈合患者实施皮肤美容护理,有助于预防色素沉着,减少和预防瘢痕生成,改善创面外观,提高创面皮肤的美容效果,值得推广。
摘要：目的 探讨烧伤创面愈合后皮肤的美容护理方法。方法 选取我院收治的70例烧伤患者作为研究对象,对本组患者创面愈合后的皮肤美容护理方法及护理效果进行回顾性分析。结果 本组患者治疗后显效35例、有效23例、无效12例,总有效率为82.86%。浅二度烧伤治疗总有效率92.11%,深二度78.95%,三度烧伤61.54%。结论 对烧伤创面愈合患者实施皮肤美容护理,有助干预防色素沉着,减少和预防瘢痕生成,提高创面皮肤的美容效果,值得推广。
关键词：皮肤美容护理,烧伤,创面愈合
参考文献
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腹部多蒂皮瓣修复手背深度烧伤 篇6
1 临床资料
本组11例患者, 均为男性, 年龄25岁～46岁 (其中1例为双手烧伤) , 面积1.5%～10%, 致伤部位均为手背及相应手指, 5例合并面部烧伤。手背均为Ⅲ度创面, 有肌肉、肌腱或骨外露, 无法行简单植皮手术, 需用皮瓣覆盖创面, 腹部皮瓣是首选。本组采取早期切痂腹部多蒂超薄皮瓣包埋术, 术后2周 (最长20 d) 行手术断蒂, 皮瓣全部成活, 无并发症发生, 供皮瓣区行改形拉拢缝合或移植皮片, 患者平均住院天数28 d, 创面Ⅰ期愈合治愈出院。3个月～6个月后回访, 5例患者出现轻度虎口及指蹼粘连, 后经手术修整恢复原手外形, 功能和外观恢复满意。
2 手术方法
烧伤后6 h～72 h行早期切痂, 范围超过近端指间关节, 术中尽量保留伸肌腱与关节囊, 于腹部外侧做一纵行斜形切口, 长度以能伸进一只手为宜。钝性分离皮下脂肪组织, 于皮瓣远端做5个切口, 修剪多余脂肪组织, 将手伸入皮瓣下, 5个手指分别伸出后游离出合适皮瓣分别覆盖于各手指创面, 1号丝线缝合固定, 凡士林油纱填塞于手掌面与腹部创面之间, 便于换药引流。术后隔日换药1次, 2周后行断蒂手术, 恢复手部外形, 适量行功能锻炼, 1周后加强功能锻炼。
3 结果
本组11例患者, 无1例皮瓣坏死, 创面均Ⅰ期愈合, 经3个月～6个月随访, 皮瓣无明显臃肿, 5例患者出现轻度虎口及指蹼粘连, 后经手术修整, 手术时尽可能采用手指根部侧方邻位皮瓣或手背移植皮瓣行“V-Y”或“Z”瓣重建术, 使虎口、指蹼加深, 将皮片移植在手指根部侧并打包包扎[1]。术后恢复原手外形, 功能恢复良好, 皮瓣有排汗、感觉功能。
4 讨论
手背皮下组织少, 只有一薄层疏松结缔组织, 将皮肤和下面肌腱、关节囊和关节韧带隔开。所以手背深度烧伤时极易损伤深层组织, 导致肌腱、血管、神经、骨质外露, 致使一般植皮手术难以修复创面, 且愈合后因瘢痕增生使手发生严重挛缩畸形与明显功能障碍。腹部多蒂超薄皮瓣的优点:皮蒂多, 血运好, 皮瓣成活率高。带蒂皮瓣可为外露组织修复提供必需的血液供应, 增加局部抗感染能力[2], 而且可以保护裸露的血管、神经、肌腱、关节囊, 供给部分营养, 减少组织坏死机会。即使神经、肌腱已损害, 带蒂皮瓣移植后, 待创面愈合, 还有修复机会[3], 且一般手术后外形、功能恢复满意。
参考文献
[1]张丕红, 黄晓元, 范鹏举, 等.烧伤后爪形手畸形的整复[J].中华烧伤杂志, 2008, 8 (4) :268～271
[2]吴抽浪, 章伏生, 郑金满, 等.下腹部双叶皮瓣修复手部深度烧伤八例[J].中华烧伤杂志, 2008, 8 (4) :297～298