皮肤性病门诊

皮肤性病门诊（精选11篇）

皮肤性病门诊 篇1

随着医院业务技术的不断拓展,医院恶性感染事件频频发生,门诊部皮肤性病科由于其专科特点,逐渐成为医院感染发生的高危科室。为了更好地做好基层医院医院内感染的预防和控制工作,笔者通过对三家二级甲等医院门诊皮肤性病科医院感染防控工作的交流学习,在苍溪县人民医院采取建立健全医院感染管理组织和各项医院感染规章制度;对医务人员加强医院感染法律法规的培训学习,进一步提高医务人员医院感染防控意识,调动医务人员积极参与医院感染的防控积极性;根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医疗机构医疗废物管理办法》等法律法规的要求,制定医院感染防控方案及措施;切实加强督查督导等措施。杜绝和减少医院感染的发生。

1 资料与方法

1.1 资料来源

笔者利用参观学习的机会对三所二级甲等医院的门诊皮肤性病科医院感染防控工作进行了交流学习。走访了门诊皮肤性病科主治医师8人,主管护师3人,医院感染控制专职人员3人。

1.2 方法

采用参观学习、交流的方式,收集资料进行总结,找出门诊皮肤性病科医院感染防控工作的薄弱环节,制订门诊皮肤性病科医院感染防控工作的有效措施。

2 结果

通过对取得的资料的阅读、分析、总结,结果表明,门诊皮肤性病科的医院感染防控隐患主要有以下几点:(1)工作人员医院感染控制防控观念淡漠;(2)洗手依从性差;(3)抗生素使用不规范;(4)工作人员慎独精神差,监督指导力度不够。

3 防控对策

3.1 建立健全医院感染管理组织和各项规章制度

根据《院感染管理办法》要求,成立了由院长为主任,业务院长、后勤院长为副主任,医务科、护理部、防保科、总务科、感染管理科、门诊部等为成员的医院感染管理领导小组。明确了领导小组各成员的职责,实施了由院长-职能科室-各科室负责人-各级各类医务人员-患者和家属的分级管理体制。制订了各部门的医院感染控制措施,由职能科室分别对各科室进行指导、监督落实,由医院感染管理科进行具体督导考核。

3.2 增强医务人员的医院感染防控意识,调动医务人员参与医院感染防控积极性

从加强医务人员的培训学习入手,增强医务人员的医院感染防控理念。因为基层医院门诊工作人员的年龄结构偏大,工作时间较长,陈旧的惯性思维,不容易接受新观念,常常喜欢凭习惯和经验做事。对此,我们根据门诊部人员结构特点,采取以下措施分类对门诊部相关人员进行培训,从而提高培训效果。

3.2.1 医务人员的培训

苍溪县人民医院把医院感染控制的相关法律、法规、制度等知识作为重点,在院周会、科室业务学习室反复强化学习,首先提高认识,树立法律和责任意识;并将有关的医院感染法律、法规、要求、职业安全防护知识打印成册,发放到科室,人手一册,做到人人牢固掌握医院感染控制相关知识,并分期进行相关知识的考试考核,将考核结果纳入全员目标考核内容,与绩效奖金挂钩。

3.2.2 工勤人员的培训

由于工勤人员大多数是医院聘请的临时工,文化水平普遍偏低,又不懂医院感染控制知识,对医院医疗废物的危害性认识不够[1]。对此,苍溪县人民医院将与工勤人员相关的法律、法规打印成册,发放到每个人员手中,采取每月定时组织学习与个人随时学习相结合的办法,强化他们医院感染控制意识。医院感染控制科将工勤人员的学习情况和医院感染措施落实情况纳入其绩效考核,与绩效奖金挂钩。

3.3 认真落实医院感染的相关法律法规,制定医院感染规定和措施,规范医务人员医疗行为

为了进一步促进医院感染控制工作的制度化、规范化,让医院从业人员工作有章可循,特制订了门诊皮肤性病科医院感染防控措施和方案,并严格督导执行。

3.3.1 人员管理

要求工作人员上班必须衣帽整洁。检查、治疗时必须戴口罩、帽子,必要时戴一次性乳胶手套、护目镜,严格执行手卫生制度,每一个(项)检查、治疗操作前后必须规范洗手,视情况进行手消毒。

3.3.2 环境管理

随时保证环境整洁,每日湿式清扫诊断室、检查室、治疗室、过道1~2次,有可见污染时随时消毒、清洗;物表每日用500mg/L的含氯消毒剂擦拭,每日用紫外线照射消毒空气1h并登记。诊断室、检查室、治疗室室适时开窗通风。

3.3.3 消毒隔离、无菌技术操作

(1)可重复使用的医疗器械必须由供应室统一清洗、消毒、高压灭菌。一人一用一灭菌;无菌物品必须在有效期内使用。禁止使用浸泡器械,标本采集必须使用一次性穿刺针。所有一次性医疗用品用后必须及时毁形和做无害化处理。(2)进行一切检查、治疗时必须严格执行消毒、隔离和无菌技术操作原则。做到操作精细、准确,保证治疗效果,且不损伤周围正常组织。

3.3.4 合理使用抗生素

在正确诊断的基础上,根据抗菌药物使用原则,有针对性地选用敏感抗生素,确保治疗效果,严禁滥用抗生素,保护人体正常微生态平衡。

3.3.5 加强医疗废物的管理

医院医疗废物是一个重大的医院感染源,医疗废物处理直接关系到医院感染制度落实的好坏。为此,苍溪县人民医院根据《医疗机构医疗废物管理办法》,制定了医院医疗废物管理规定、处理流程,明确各个环节责任人;严格了医疗废物和生活垃圾的分类收集、转运、和无害化处理。医院感染管理科负责对医疗废物的处理工作进行日常监督,要求做到收集不落地、存放不暴露、严格分类放置、处理及时彻底。

3.3.6 加强督导和考核,确保制度和措施的落实

根据门诊皮肤性病科医院感染控制方案,不断完善医院感染考评细则。采取随时到科室督导和每月一次的考核的方式确保措施、制度的落实。将每次考核结果及时与当事人进行沟通,探讨出整改措施,限时整改到位;在下一次考核中对上次发现的问题有针对性地进行检查、考核,以达到持续改进的效果。每次考核纳入科室质量目标,与绩效奖金挂钩。从而保证制度和措施的有效落实[2]。

4 结论

通过采取这些综合的管理措施,苍溪县人民医院门诊部皮肤性病科的医院感染控制管理走上了系统化、规范化、制度化和法制化的轨道,从而有效地预防和控制了苍溪县人民医院门诊部皮肤性病科的医院感染的发生,保证了医疗安全和广大患者的健康。由此可见,医院各级各类人员人人参与,加强监督,综合管理,是依法搞好门诊部医院感染控制的有效措施。

参考文献

[1]肖西平,张建莉,黄利虹等.加强医疗废物管理的探讨[J].中华医院感染杂志,2004,14(8):914-915.

[2]张宝莲,牛淑芳.基层医院医疗废物管理办法[J].中华医院感染学杂志,2005,15(6):661-662.

皮肤性病门诊 篇2

一、门诊慢性病包括哪些疾病范围? 根据承市政【(2001)2l3号】通知规定，门诊慢性病有以下15种：1.脑血管病后遗症；2.心绞痛、心肌梗塞：3.慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化；4.高血压引起的心、脑、肾、眼之一病变者；5.糖尿病引起的心、脑、肾、眼底视网膜之一病变者；6.再生障碍性贫血；7.甲亢；8.震颤麻痹；9.慢性肺原性心脏病；10.支气管哮喘；11.慢性心功能不全； 12.殷骨头坏死；13.骨髓纤维化；14.脊髓空洞；l5.类风湿性关节炎。以上所有病种要求均有一年以上病史。

二、如何申报?

1、国家机关、事业单位、国有企业、集体企业、社会团体的参保人到本单位申报。符合申报门诊慢性病条件的，请到单位领取《门诊慢性病种审批表》，个人信息填写后，到附属医院或市中心医院、266医院、北方医院四家医院相关科室均可，由主治医师认定签字并经科主任签署意见。定点医院医保办审核后，附相关的疾病诊断证明资料(如：门诊病历、出院证明书、各种检查结果报告单等原始材料)，交参保单位由参保单位统一报医保中心。

2、已参保的破产、改制企业退休人员及灵活就业人员，非国有、集体企业参保人员至附属医院申报。符合申报门诊慢性病条件的，请携带本人身分证、医疗保险证、医疗保险IC卡到承德医学院附属医院医疗保险管理办公室(3号门诊楼一楼电话：2279655)领取《门诊慢性病种审批表》，个人信息填写后，到上述l款的四家医院相关科室，由主治医师认定签字并经科主任签署意见，定点医院医保办审核后，附相关的疾病诊断证明资料(如：门诊病历、出院证明书、各种检查结果报告单等原始材料)，交附属医院医疗保险管理办公室由附属医院统一报医保中心。

3、个人到医保中心申报不予受理。

三、什么时间申报? 申报时间为每个偶数的7月l日～31日．一个月的时间，过期不再受理。申报材料及体检结果经专家评审后，评审结果在12月向社会公布(公示)，次年开始享受定额待遇。

四、哪些人具有申报慢性病资格? l、在评审6月30日以前参保的单位患有慢性病的参保人员，可在当年申报门诊慢性病评审。在评审6月30日以后及非评审参保的，则需在下个评审申报评审。

2、灵活就业人员参保不满两年的不在申报范围，参保满两年后，可在偶数申报。

五、慢性病评审程序有哪些? 即初审、体检、专家评审、公示、下发结果通知。经初审符合基本条件人员，医保中心、将组织申报人进行相关项目体检，并召开专家鉴定会评审。同时邀请市人大、市政协、市纪检监察等相关部门的领导参与评审监督。评审结果各单位在单位显著位置公示一周，接受群众监督。公示后将下发评审结果。

六、填报评审表和提供材料中应注意哪些问题? l、申报患者须按要求提供有关的申报材料并作为进行相应部位体检的参考依据，医保中心组织的体检结果及专家意见作为最终评审根据。

2、股骨头坏死患者申报时须注明发生病变的部位(左侧或右侧)。股骨头坏死进行人工关节置换手术者不再享受门诊慢性病补助。

3、高血压、糖尿病的患者，除申报主要病种外，应同时填报一种并发症如：心、脑、肾、眼(眼底视网膜)，医保中心将组织对其所报并发症进行体检。因高血压、糖尿病引起的脑出血或脑血栓的患者，须有住院病史和头部ct(或核磁)诊断依据，并将出院小结原件(同时将复印件1份)附后。

4、类风湿性关节炎患者申报时须注明具体病变关节部位(如左手第二指关节等)。类风湿性关节炎不包括强直性脊柱炎。

5、心绞痛、心肌梗塞、慢性心功能不全、肝硬化、支气管哮喘、肺原性心脏病、脑血管病后遗症、震颤麻痹、脊髓空洞患者申报时须提供有明确诊断的住院病史资料，并将出院小结原件(同时将复印件l份)附后。

6、甲亢患者申报时须提供能证明甲亢病史达一年以上的甲状腺功能检验单和甲亢治疗情况资料。进行碘125或碘131治疗及进行手术治疗者不再享受门诊慢性病补助。最多享受4年的门诊慢性病补助。

7、慢性活动性肝炎患者申报时须提供肝炎诊断病史的原始资料依据，病程超过一年以上未愈，有肝炎症状、体征和肝脏化验异常者。轻度慢性肝炎不享受慢性病补助待遇。

七、参保人应掌握和了解的慢性病主要政策有哪些?

1、患两种或两种以上规定的门诊慢性病的参保人，申报时只能选报一种慢性病。

2、一个内申报或已享受门诊特殊病种待遇的人员不再同时享受门诊慢性病补助。可在评审申报慢性病，同时取消特殊病门诊待遇。

3、已享受门诊慢性病补助人员，在一个内若改享受门诊特殊病种时，需将当年门诊慢性病补助款及门诊慢性病专用IC卡退回医保中心后，方可享受特殊门诊待遇。

4、申报门诊慢性病人员的相关体检费用由申报人负担。

5、每人需交专家鉴定费50元，由单位(或附属医院)代收统一交医保中心。

6、门诊诊慢性病补助资金来源：每年用于住院使用的统筹基金结余。慢性病IC卡充值时间为上半年3月、下半年8月两次，充值期间欠缴医疗保险费的单位按相关规定，其单位慢性病人员不予充值。补缴医保费用后，超过充值时间的也不再补充。

八、对慢性病如何管理?

1、为了确保统筹基金专款专用，门诊慢性病实行定点管理。门诊慢性病定点单位有同仁堂药店、益康药店、承德医学院附属医院、承德市中心医院，享受门诊慢性病补助人员，可根据自身疾病情况，任选一家作为自己的定点，一个内不变。需要变更定点的，由本人提出申请签字，由单位汇总在每年的1月份到医保中心统一办理变更手续。

皮肤性病门诊 篇3

【关键词】健康教育；皮肤病；医院门诊

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0203-02

引言：健康教育的目的在于指导人们改变不良生活习惯，建立科学的生活方式，并利用健康知识对疾病做到早发现、早治疗、早预防。皮肤病研究所将研究和临床相结合有着优秀的诊疗水平，许多病人慕名而来，因为病人多而候诊时间长，是开展健康教育的重要基地。如何在候诊病人中开展健康教育工作，为病人排难解忧，使患者在就诊的时间内掌握皮肤病健康知识，自觉进行健康教育是医院为民服务的义务[1]。我院采用亲情式面对面和结合传统方式进行健康教育，取得了较好的效果。现就皮肤病专科医院健康教育的应用情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2012年3月-2014年6月我院皮肤科门诊患者100例，随机分为观察组及对照组，每组各50例。观察组包括男27例，女23例；年龄17-69岁，平均（31.2±11.4）岁；病程3个月-9年，平均（4.2±1.7）年；原发病包括2例过敏性皮肤病、3例病毒性皮肤病、6例足癣、17例丘疹性荨麻疹、22例湿疹。对照组包括男25例，女25例；年龄19-72岁，平均（32.6±12.5）岁；病程2个月-11年，平均（4.8±1.3）年；原发病包括3例过敏性皮肤病、6例病毒性皮肤病、7例足癣、15例丘疹性荨麻疹、19例湿疹。所有病例排除恶性肿瘤、心脑肝肾肺等严重疾病及其它全身疾病者，两组患者在性别、年龄、病种方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法两组均给予常规治疗及皮肤护理，观察组在给予常规治疗与护理的基础上实施健康教育，具体措施如下：①护士接待门诊病人时，态度要和蔼、热情、主动，耐心解答问题，详细的询问病史，向患者宣讲医院的就诊流程及皮肤病相关知识，使其对本院的治疗环境及该病有一个正确的认识。②患者突然患皮肤病，一般会对疾病产生恐惧及害怕周围亲朋好友对其产生排斥心理，针对此现象需要护理人员要积极给予安慰，保护其自尊心，缓解其心理压力，增强其自信心。③患者离院时，护士要对患者讲解出院后在饮食、用药及此病预防保健方面的知识，并给患者留下医院的联系电话，定期电话回访患者的饮食及用药情况。

1.3 观察指标观察各组6个月内门诊复诊及复发情况，比较分析各组就诊、治疗、饮食等方面的遵医率。

1.4 统计学分析采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。两组间比较采用配对资料的t检验；率的比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组相比，门诊复诊及复发率显著减少，其差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组相比，就诊、治疗、饮食等方面的遵医率显著升高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

门诊是医院的窗口，开展健康教育是社会和护理发展的趋势。门诊护理工作不应是单纯的分诊，维持次序等工作。门诊的健康教育工作十分重要，健康教育工作的内容和形式也发生了变化，我们采用亲情面对面等交流方式，为病人提供健康服务，是医务人员的工作责任和社会责任。因此，门诊护士除了进行医德医风教育、提高业务知识水平外，还要进行沟通技巧的培训。在临床上运用所学的知识，为病人提供优质的服务，使病人朝着身心健康的方面发展。门诊健康教育工作还应有针对性、系统性和连续性，才能起到对疾病的指导和干预作用。实施门诊健康教育的方式要灵活多样，不断总结经验，丰富健康教育的内容，充分调动病人和医务人员参与健康教育的积极性，才能使健康教育在实践中不断完善和发展。

总之，皮肤病患者病程长，其自我保健措施的正确与否对治疗效果的影响很大，因此，实施适当的健康教育，纠正其不良的生活习惯，是使病人能更好地配合治疗、提高治疗效果的关键。本研究结果表明，健康教育不但能指导门诊皮肤病患者建立科学的生活方式，提高健康知识掌握程度，能够早查、早治、早防，提高患者的生活质量，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]王洪强. 医院健康教育的现状及发展[J]. 大家健康（学术版）. 2014（07）

[2]任芳. 健康教育在皮肤科门诊中的应用[J]. 中国初级卫生保健. 2011（03）

广西统一门诊慢性病管理 篇4

统一全区门诊慢性病病种。把各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心衰、类风湿性关节炎等21种慢性病列入统筹基金支付范围。

统一门诊慢性病的申报、评审、确认和慢性病治疗卡发放程序。实行按病种付费, 依据病种前三年的平均费用进行测算, 通过与定点医疗机构谈判协商, 确定病种付费标准。

门诊特殊慢性病及认定标准 篇5

门诊特殊慢性病种类

十八种病种种类

（1）糖尿病

（2）尿毒症血液透析

（3）脑血管意外后遗症长期卧床，假性球麻痹

（4）癌症放、化疗

（5）原发性高血压病2-3期

（6）冠心病

（7）帕金森氏病

（8）器官或组织移植术后用抗排斥反应药

（9）系统性红斑狼疮

（10）慢性再生障碍性贫血

（11）精神分裂症

（12）肺结核病

（13）慢性活动性肝炎

（14）支气管哮喘

（15）慢性支气管炎

（16）股骨头坏死

（17）痛风

皮肤性病门诊 篇6

（一）原广西壮族自治区劳动和社会保障厅、卫生厅《关于印发中区直驻邕单位职工基本医疗保险部分门诊慢性病管理暂行规定的通知》（桂劳社发〔2002〕21号）。

（二）原广西壮族自治区劳动和社会保障厅《关于补充完善中区直驻邕单位职工基本医疗保险部分门诊慢性病管理部分条款的通知》（桂劳社发〔2007〕111号）。

（三）《广西壮族自治区社会保险事业局关于进一步规范中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病经办管理工作的通知》（桂社保局发〔2011〕38号）。

二、可申报的门诊慢性病病种范围

冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、高血压（Ⅱ期以上）、帕金森氏综合症、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫调剂治疗、甲亢、系统性红斑狼疮、脑血管疾病后遗症、慢性肝炎治疗巩固期、银屑病、再生障碍性贫血、精神病（限于精神分裂症、偏执性精神障碍）。

三、具备申报门诊慢性病资格的定点医疗机构

广西医科大学第一附属医院、自治区人民医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西区江滨医院、广西区民族医院、解放军第三○三医院、广西区工人医院、广西区妇幼保健院、南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院、南宁市第三人民医院、南宁市第四人民医院[只可申报慢性肝炎治疗巩固期和肝硬化（失代偿期）]、广西区皮肤病医院（只可申报银屑病）、自治区人民医院一分院[只可申报精神病（限于精神分裂症、偏执性精神障碍）]、南宁市福利院[只可申报精神病（限于精神分裂症、偏执性精神障碍）]。

四、申报办法

（一）参保人员在上述三级定点医院或专科医院医保科申请并填写慢性病审批表。

（二）备齐以下材料（均要由医院专科医师签名确认）：

1.代办医院疾病诊断证明书；

2.患者近期有关病史的小结性资料（包括习惯用药及用量）；有关临床化验单和/或辅助检查单（可提供复印件，但必须有医院盖章）。

（三）填写完整的慢性病审批表及备齐的材料由医院医保科送交至自治区社会保险事业局，统一组织有关专家评审。

（四）1名参保人员最多申报3种门诊慢性病。

五、评审程序

（一）提交上述完整的资料。

（二）交由慢性病鉴定小组专家评审。

（三）通知评审结果：

1.确认慢性病，发给相应慢性病治疗卡。

2.材料不全，补充所缺材料后，转下一次评审。

3.不符合标准，不予确认，退回材料。

六、就医管理

（一）参保人员在所申报的定点医院凭医保卡、门诊慢性病治疗卡就诊取药，所取药品或进行的诊疗项目在《慢性病药品目录》范围内的，其费用才可累计慢性病起付标准及享受门诊慢性病医疗待遇。

（二）门诊慢性病每次取药量不超过14天。

（三）门诊慢性病起付标准为每年600元[器官移植后抗排斥免疫调剂治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、各种恶性肿瘤3个病种不设起付标准]，先由个人自付起付标准以下的医疗费用，累计足起付标准后的费用由统筹基金按住院结算办法支付。

七、申报门诊慢性病所需材料

（一）冠心病

1.有确诊意义的病历资料；

2.心电图报告单；

3.X线检查报告单；

4.疾病诊断证明。

（二）高血压（Ⅱ期以上）

1.有确诊意义的病历资料及治疗经过资料；

2.X线检查报告单和生化检验报告单；

3.心电图或超声心动图；

4.眼底检查结果；

5.疾病诊断证明；

6.心脏彩超。

（三）糖尿病

1.有确诊意义的病历资料；

2.血糖化验单；

3.疾病诊断证明。

（四）各种恶性肿瘤

1.医院治疗经过以及病历资料；

2.病理报告单；

3.疾病诊断证明。

（五）脑血管疾病后遗症

1.病史资料及治疗经过；

2.颅脑CT或颅脑MRI报告单；

3.疾病诊断证明。

（六）帕金森氏综合症

1.有确诊意义的病历资料；

2.颅脑CT报告单；

3.疾病诊断证明。

（七）慢性阻塞性肺疾病

1.有确诊意义的病历资料；

2.肺部X线检查报告；

3.肺功能检查报告；

4.疾病诊断证明。

（八）慢性充血性心力衰竭

1.有确诊意义的病史资料；

2.超声心动图报告；

3.疾病诊断证明。

（九）肝硬化（失代偿期）

1.治疗经过及病史资料；

2.肝功能检查报告单；

3.疾病诊断证明。

（十）慢性肝炎治疗巩固期

1.病史资料及治疗经过；

2.肝功能检查报告单；

3.HBV、HCV、HDV检查结果；

4.B超或病理报告单；

5.疾病诊断证明。

（十一）慢性肾功能不全（尿毒症期）

1.病史资料及治疗经过；

2.B超检查报告单；

3.各种化验检查报告单：如肾功能（SCr、BUN、CO2CP）、电解质（K、Na、Cl、Ca、P）、血常规等；

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4.疾病诊断证明。

（十二）系统性红斑狼疮

1.确诊SLE的各项实验室报告；

2.近期病历资料；

3.疾病诊断证明。

（十三）器官移植后抗排斥免疫调剂治疗

1.移植前器官衰弱的病史资料和治疗经过；

2.器官移植术证明书；

3.移植术后患者器官功能状况评价书；

4.疾病诊断证明。

（十四）银屑病

1.有确诊意义的病史资料和治疗经过；

2.病理报告单；

3.疾病诊断证明。

（十五）甲亢

1.有确诊意义的病历资料；

2.血FT3、FT4（或TT3、TT4）；

3.HS-TSH化验单；

4.疾病诊断证明。

（十六）精神病（限精神分裂症、偏执性精神障碍）

1.完整、规范的门诊或住院诊疗记录，包括各种相关临床化验单、心理测验结果、辅助检查单（可交复印件，原件备查）；

2.疾病诊断证明书。

（十七）再生障碍性贫血

1.门诊或住院病历（可用复印件）；

2.血常规检查单（包括网织红细胞检查）；

3.骨髓细胞学检查单及骨髓活检单；

4.疾病诊断证明书。

八、异地门诊慢性病的申报及医疗费用报销须知

（一） 需办理异地门诊慢性病就诊手续的参保人员，先由单位医保专管员或本人到广西区社会保险事业局办理异地就诊备案手续，同时领取《广西中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病申报审批表》。

（二）参保人员持《广西中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病申报审批表》到所选择的异地三级医疗保险定点医院按要求填写，并备齐相关病种资料。

（三）上述表及相关材料准备好后送回自治区社会保险事业局，由自治区社会保险事业局组织相关门诊慢性病专家进行评审，评审通过的发给异地门诊慢性病治疗卡。

（四）参保人员在所选择的异地三级医院治疗门诊慢性病时，需严格执行广西中区直基本医疗保险门诊慢性病用药范围，超出目录外药品费用按自费处理，每次取药量不能超过14天。

（五）异地门诊慢性病医疗费用报销方法：

1.不能跨年度报销。当年的门诊慢性病费用必须在当年12月25日以前报销完毕，逾期者不予报销。

2.报销时需提供的材料：

（1）门诊慢性病费用发票原件（必须要与普通门诊发票分开开具）；

（2）书写规范、字迹清楚的慢性病用药处方和专门病历（可提供复印件）；

（3）门诊慢性病费用明细清单（原件）；

（4）参保人员医保IC卡、门诊慢性病治疗卡；

（5）经办人身份证原件。

（六）不能提供有效的门诊慢性病费用发票、费用清单、处方、病历，视为提供材料不齐全，无法按慢性病待遇审核结算。

（广西壮族自治区社会保险事业局供稿）

儿科医院皮肤科门诊用药分析 篇7

从我院门诊配发药系统中调取2012年1月1日~2月29日皮肤科门诊患者的处方8260张。设计并填写《皮肤病儿科患者基本情况和用药信息表》,其主要内容包括(1)患者一般信息(姓名、性别、年龄等)、(2)疾病信息(疾病诊断)、(3)用药信息(给药途径、用药种类、剂型、药品名称、用药数量)、(4)其他信息(厂家性质、处方金额)。采用Excel软件对上述数据进行分类、统计、汇总和排序,对各类药品的销售金额及用药频度进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

8260张处方,用药总金额66.83万元;平均每天处方数为275张,平均每天用药金额为2.23万元;平均每张处方金额是80.91元,其中有8.7%处方的金额低于10元,27.5%处方的金额处于10~50元,50~100元的处方占30.9%,100~200元的处方占22.8%,金额超过200元的处方占10.1%。在所调查的7585名皮肤科门诊患者中,男性4351名,女性3234名;年龄1~14岁。

2.2 皮肤科药物使用情况

2.2.1 品来源及类别统计我院皮肤科门诊用药的种类数、金额数,及其所占百分比见表1。

我院皮肤科门诊所涉及的药品种类共105种,涵盖抗细菌类等10大类别,各类别药品的销售金额和品种数见表2。

临床上由于皮肤科门诊用药的特殊性,给药途径也与其他病种的有所不同。现按给药途径分类的各类皮肤病药物销售金额及品种数百分比见表3。

2.2.2 用药情况皮肤科门诊药品的销售数量和金额基本能反映其用药情况。

皮肤科口服药和外用药销售数量及金额排名前十位的药物分别见表4和表5。

2.3 常见疾病及分布

儿科医院皮肤科门诊患者的常见疾病种类及分布见表6。

3 讨论

由表1可知,国产化学药的种类在数量上占有绝对优势,占比达77.14%。国产化学药和国产中成药销售金额相近,两者相加占总销售金额82.03%。国产药因其价格便宜和药效接近进口合资药等特点,深受临床医生和患者的认可。再由表2可知,中成药类在我院皮肤科药品销售金额的占比中有着举足轻重的地位,达34.60%。进一步分析表5发现,销售数量和金额位居第一的分别是复方蛇脂软膏和除湿止痒洗液,且两者的前三位均为外用中成药。儿童的皮肤角质层比较薄,毛细血管网丰富,对各种刺激因素较敏感,再加上南方气候炎热潮湿,增加了儿童患上湿疹、皮炎的机会。外用中成药制剂如儿肤康搽剂、复方蛇脂软膏、康复新液等在治疗儿童皮肤瘙痒症、急性湿疹和丘疹性荨麻疹不但具有卓越的疗效,而且避免了外用糖皮质激素不良反应的优点。中成药对皮肤病有积极的辅助治疗作用,特别是对银屑病、白癜风、脱发等发病机制尚未明确的疾病有良好疗效,但存在单价较高、服用次数多等缺点。值得注意的是,中成药的种类仍偏少,仅占7.62%,说明中成药的宝库仍有待进一步的开发。如何利用传统医药的优势,开发更多适应证的中药,丰富皮肤科中成药的种类,应引起药物研究机构的足够重视。

临床上,中西药合用、联合用药治疗过敏性皮肤病疗效确切,如依匹斯汀联合卤米松乳膏治疗神经性皮炎[1],也曾见相关文献报道左西替利嗪联合复方甘草酸苷[2]、左西替利嗪联合酮替芬治疗慢性荨麻疹效果良好。

由表3可知,皮肤科用药以外用药为主,其销售占比达53.73%。另由表2可知,糖皮质激素的销售占比达11.12%,位居第四位。局部用药仍是皮肤病治疗的主要手段。皮肤病治疗原则应坚持以局部用药为主,口服、静脉注射等其他方式为辅,尽量避免和减少药物的体内反应,增加患者的依从性。糖皮质激素和抗真菌药是外用药的主要类别。由表5可知,皮肤科外用皮质激素的代表糠酸莫米松软膏(艾洛松)的销售金额和数量占比分别是第四和第五位,说明其在治疗婴儿湿疹中占据举足轻重的地位。糖皮质类激素具有明显的抗炎、免疫抑制的作用,是许多炎症病变,瘙痒性皮肤病的首选药,对增殖性和浸润性病患也有一定的效果,但不可用于皮肤溃疡和破损的部位。糖皮质激素具有特殊生理和药理作用,如无序地滥用会影响人体的正常生理功能。长期或大量地使用糖皮质激素会带来毛细管扩张,局部皮肤萎缩,真菌感染,色素异常等不良后果,应该引起临床医师的注意[3]。

大多数局部用糖皮质激素应以一日一次或2次方案用药,而更频繁用药并不能达到更好的临床结果[4]。调查中发现大部分临床医师都能够把握正确的治疗原则和方案合理用药。我院药师在发药过程中都明确告知患者家属,涂布的面积不宜过大,持续应用时间不宜超过一周,减少糖皮质激素的副作用。

局部用糖皮质激素用于特定体表区域的制剂量可使用“指尖单位”方法予以确定。指尖单位是指从5mm直径的管口挤出的软膏或乳膏从患者食指远端指节到指尖的长度[5],大致约合500mg。

由表4可知,皮肤科口服药销售金额和销售数量位居第一的分别是盐酸西替利嗪滴剂(杰捷)和氯雷他定片(开瑞坦)。地氯雷他定是氯雷他定的活性代谢产物,药理作用与其相似,但药效是其2~4倍。另外,我院选用的地氯雷他定剂型为干混悬剂,服用方便,患者的依从性较高,医生的选择倾向大。用量大的西替利嗪在使用过程中还有中枢镇静作用。建议在临床中逐步以第三代抗组胺药代替第一代、第二代抗组胺药,因其具有更高的H1受体选择性,治疗剂量极少有中枢镇静作用和阿托品样反应,无潜在的心脏毒性等优点[6]。第一代抗组胺药虽然特异性差,易透过血脑屏障,使得它们在中枢系统中的浓度较高而常产生中枢抑制作用。酮替芬片价格便宜,应用广泛,虽然用药金额少,但在本院临床应用仍占较大的比重[7]。

皮肤科口服药销售金额中排名第三、第七、第八位的分别是匹安莫德分散片(唯田)、匹安莫德片和脾氨肽口服冻干粉,均为免疫调节剂。儿童由于免疫功能发育尚未完善,容易患上过敏性皮肤疾病,匹安莫德分散片等免疫调节剂对此类疾病具较好疗效,又因其价格较贵,故用药金额较大。

斯奇康(湖南九芝堂生物有限制药公司生产)是采用热酚法去掉蛋白质研制成的新一代卡介菌提取物,具有广泛的免疫调节作用。斯奇康对变态反应性皮肤病、病毒性皮肤病及斑秃、白塞病、红斑狼疮等皮肤病有良好的临床疗效[8]。故此,本院还用免疫调节针剂斯奇康治疗慢性荨麻疹、特应性皮炎和红斑狼疮,取得良好的治疗效果。

赖氨葡锌颗粒在皮肤科口服药销售金额和数量占比中排名分别为第六和第十位,其用药金额较大,表明因缺锌引起的皮肤病在儿童皮肤病中占一定比例。锌补充制剂作为皮肤科的辅助用药,常用于经临床检验表明血锌指标值偏低而引起的某些儿童皮肤病。

另外,广东天气潮湿炎热,容易感染真菌性皮肤病。初步调查发现,60年来真菌病的发病率日益增加,皮肤科门诊患者中真菌病的发病率高达1/4以上[9]。由表5可知治疗真菌病的曲安奈德益康唑软膏的销售数量和金额均占据皮肤科外用药的前十位。老一代的抗真菌药如克霉唑逐步被新一代作用时间更长、抗菌谱更广的抗真菌药如特比萘芬、硝酸咪康唑等取代。鉴于酮康唑片存在严重的肝毒性,临床医师对其使用已逐步减少。

造成处方金额较高的主要原因,一是细菌或真菌性皮肤病伴发感染静脉注射抗生素;二是过敏性或免疫性皮肤病使用了免疫调节剂如匹多莫德分散片等,又如特应性皮炎患者使用外用免疫抑制剂-他克莫司软膏(普特彼)进行外用代替皮质类固醇的治疗;三是处方开具了复方甘草酸苷片(美能片),因该药具有抗炎、抗过敏作用,临床常用于治疗荨麻疹、湿疹等变态反应性皮肤病。美能片为日本进口国内分装,价格较高。复方甘草酸苷类的主要成分是甘草甜素,具有类激素样作用,但无明显类激素样不良反应,具有抗变态反应、免疫调节及保护膜结构等多方面药理作用[10]。

参考文献

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[2]刘素霞,雍磊,包左义.复方甘草酸苷联合左西替利嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010;19(3):289

[3]李晓英.外用药物在皮肤病临床使用中的体会[J].中国中医药咨讯,2010;2(12):62~63

[4]吴焱译.局部用糖皮质激素临床应用概述[J].上海医药,2012;33(1):28

[5]乔建军,方红.正确外用糖皮质激素[J].国际皮肤性病学杂志,2009;135(6):26~27

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[7]周敏,赵红,张华.我院皮肤科处方用药情况分析[J].中国医药导刊,2010;12(12):2145

[8]王李云.斯奇康在皮肤科中的临床应用[J].中国误诊学杂志,2011;11(34):8463~8464

[9]吴绍熙,李红宾,郭宁如.60年巨变—中国医学真菌学的发展变化[J].皮肤病与性病,2010;32(2):9

皮肤性病门诊 篇8

近日, 温县人社局开通了“慢性病门诊实时结算报销系统”, 为参保患者带来了更多的便利和实惠。

此系统自今年7月份开正式通后, 患者门诊就医发生的费用明细, 会及时传到医保专用结算系统, 按政策实时结算。即由医保基金支付的费用由医保中心与定点医院结算, 而仅个人负担部分由门诊患者在医院付给院方, 不仅省去了以往报销程序中许多中间环节, 而且有效地解决患者自行垫付医疗费用的经济负担, 大大缩短了患者报销医疗费用的周期。一位家庭困难的慢性病患者说, 以往他来看门诊, 都是先向亲戚朋友借些钱, 报销后还人家;今后, 他再不用借钱就可直接来医院看病就诊啦。

皮肤性病门诊 篇9

关键词：梅毒,阳性率,血液学检测

梅毒是一种危害极大的慢性传染病，可通过直接接触、间接接触和母婴3种渠道传播。直接接触包括性接触及非性接触两种，以前者最为常见，占直接接触的95%～98%[1]。了解本地区性病门诊中梅毒感染人群的流行具有十分重要的意义，有助于加强这类人群的疾病防控工作。笔者将2010年1月-2012年1月性病门诊检测血液样本2255份，进行梅毒抗体的检测，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2010年1月-2012年1月性病门诊就诊人群2255人，年龄最小者6岁，年龄最大者79岁，以10.0为跨度，把样本编为6个年龄组。

1.2 材料

2010-2012年性病门诊就诊人群的血液样本2255份。由门诊医生询问有关内容，包括性别、年龄、职业、文化程度、吸毒史、不洁性史、输血史、临床表现等。

1.3 方法与试剂

梅毒感染血清学检测：上海科化PRP试剂和富士瑞必欧TPPA试剂同时进行检查。所有试剂均在有效期内使用，实验操作和结果判定严格按照试剂盒说明书及制定的作业指导书进行。

1.4 检测仪器

生物安全柜、温箱、水浴摇床。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用四格表字2检验，当T（一个单元格的期望频率）小于5，使用Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人群年龄分布

20～30岁组人数最多，为807人，占样本总数的35.79%（807/2255），其次是30～40岁组和40～50岁组人数分别占样本总数的27.76%（626/2255）,19.96%（450/2255）,60～组最少，为76人，占样本数的3.37%（76/2255），人群分布明显向中青年集中，见图1。

2.2 总感染情况

性病门诊患者3年来共有2255份，梅毒抗体阳性266份，阳性率为11.80%。见表1。

2.3 不同性别的感染情况

2255份血清中男1333份，女922份。男性平均阳性率为10.05%（134/1333），女性平均阳性率为14.32%（132/922）。2010-2012年男性阳性率分别为9.92%、10.97%和8.99%，女性阳性率分别为15.64%、13.82%和13.36%。男女之间阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.4

在TPPA确诊的情况下，RPR所表现的不同滴度情况。构成比最大的是RPR 1:32及以上，占24.06%，其次是RPR为阴性TPPA为阳性占22.93%。见表2。

2.5 不同年龄组的感染情况

前来就诊患者集中在20～50岁，50～60的男性梅毒抗体阳性率最高为23.08%，其次为30～40岁的女性和40～50岁的男性分别为18.83%和16.48%，见表3。

3 讨论

梅毒是由苍白螺旋体感染引起的一种慢性传染病，是威胁人类健康严重的疾病之一。近年来，该病蔓延迅速，以成倍速度在各个领域、各类人群中传播[2]，其感染率远远高于艾滋病。

本次检测南京市性病门诊平均感染率为11.80%。相关文献报道，绵阳市、广州市、西昌市男性吸毒人员梅毒阳性检出率分别为5.16%[3]、8.07%[4]和12.8%[5]，与以上三地特殊人群比较南京市性病门诊男性人群感染率居中间水平，进一步分析发现男性高年龄段梅毒平均感染率显著大于低年龄段，显示了本市梅毒感染率在男性性病门诊人群中随年龄加重的特征。分析发现女性低年龄段梅毒平均感染率大于高年龄段，显示了本市梅毒感染率在女性性病门诊人群中随年龄减少的特征。有资料表明梅毒感染率女性高于男性[6]，从本文中了解本地区只针对低年龄段前3个年龄段即40岁以下人群中女性感染率显著高于男性。40岁以上人群中男性感染率显著高于女性。梅毒是一种性传播性疾病，在治疗过的患者中再感染也是常见的。梅毒感染后3～5年中均有传染性[7]。梅毒的感染状态又受多种因素影响，就性病门诊人群而言，可从个体因素的角度来研究性伴和性发生方式来考虑。

本次检测RPR为阴性而TPPA为阳性占22.93%。分析有可能是早期潜伏梅毒增多，这些梅毒患者没有临床表现，RPR没有显现出来，但不能排除患梅毒的可能性。有过不洁性交或性伴侣梅毒阳性者须及早做梅毒确诊试验，尽早断绝传染源。RPR为阴性不代表没有梅毒抗体，对于这类特殊性病门诊患者，RPR和TPPA必须同时进行检测。对于RPR阴性人群不能轻易否定梅毒感染的可能，这必须要引起高度重视。RPR可以在患一些传染病及结缔组织病时出现阳性，必须同时做TPPA来确诊梅毒。RPR是一类非特异性类脂质抗原试验，该类试验所测出的抗体效价在一期梅毒后期开始出现，二期梅毒时达到高峰。TPPA是一类特异性密螺旋体抗原试验，特异性很高，常作为确诊梅毒的试验。梅毒螺旋体抗体，包括IgM、IgG和IgA，机体首先产生IgM抗体，然后产生IgG和IgA抗体[8]。IgM是分子量为19S的五聚体，不易通过胎盘和血脑屏障，而IgG是分子量为7S的单聚体，易通过胎盘和血脑屏障，婴儿血液中检出IgM抗体，说明有宫内感染，为胎传梅毒的标志[9]。由于TPPA法检测的主要是IgG型抗体，是梅毒确诊的重要依据，通常需要3～4周（新生儿4～12周）才能检出，不利于早期诊断，不能区分现症感染和既往感染，另外IgG型抗体在血液中消退缓慢，大多数患者可终生阳性，一般复查TPPA试验仅用于回忆性诊断，不能用来判愈和诊断再感染[10]，建议有条件者最好能做19S-IgM-TPELISA法（用于早期梅毒确诊），这样如Ig M存在就可诊断为初次感染和胎传梅毒。

梅毒构成比最大的是RPR 1:32及以上，占24.06%，此类人群一般是二期梅毒有各种症状的人，此类人群是重要的传染源，应密切关注其生活方式和性伴侣情况，加强性卫生教育和社会管理，制定有针对性的干预措施，加大疫情防控力度。

参考文献

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[2]卫生部,联合国艾滋病规划署,世界卫生组织.全国2005年艾滋病疫情最新评估结果[R].2006.

[3]姚卫,江智辉.绵阳市美沙酮门诊吸毒人群HIV,HCV和梅毒感染状况分析[J].预防医学情报杂志,2008,24(7):498-500.

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[6]石萍,许骏,刘聪,等.武汉市吸毒人群梅毒、丙肝感染现状与相关因素调查研究[J].现代预防医学,2011,38(7):1202-1203.

[7]戚中田.医学微生物[M].北京:科学出版社,2003:247-250.

[8]吕新民.酶联免疫法检测梅毒19S-IgM抗体的评价[J].皮肤病与性病杂志,2004,26(12):5-6.

[9]顾伟鸣,王学民,乐嘉豫.IgM抗体诊断早期先天梅毒[J].临床皮肤科杂志,2002,31(45):553-554.

健康教育在皮肤科门诊中的应用 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年2月—2010年8月在我院皮肤科门诊就诊的患者112例, 男68例, 女54例;年龄20~75岁, 平均 (35.8±3.5) 岁;疾病种类:湿疹42例, 荨麻疹31例, 白癜风20例, 银屑病12例, 过敏性皮炎7例。所有患者意识清楚, 既往无精神疾病史, 无严重认知功能障碍。

1.2 方法

收集上述病例资料112例, 随机选择其中56例作为对照组, 在就诊时给予常规护理及传统的卫生宣教;其余56例作为观察组, 征得患者同意后对其进行问卷调查, 在对照组的基础上实施针对性的全程健康教育措施。

1.2.1 评估:

对患者的基本资料、家庭情况、躯体功能和心理状况进行全面评估, 以此根据患者不同生理、心理状况制订相应的、具体的健康教育方案。

1.2.2 内容:

(1) 向患者及其家属讲解皮肤病的防治、激光美容和药物使用方法等知识, 使其了解健康教育和积极防治的重要性。 (2) 发放健康教育处方, 把与患者相关的疾病制成卡片, 注明疾病成因、症状特点、治疗方法、不良反应以及用药、生活和饮食注意事项, 加强患者对疾病的认知, 自觉地采取有利于健康的行为。同时, 注明门诊电话, 提供免费咨询服务, 对于患者的疑问要认真、耐心地回答。 (3) 开办皮肤病知识专题讲座, 发放课程表, 每月两次。在讲课过程中进行教学互动, 组织小组讨论, 相互交流经验, 使患者树立战胜疾病的信心。 (4) 对病情特殊的患者, 针对其文化层次、心理特点和对疾病知识掌握程度的不同, 给予一对一个别指导。 (5) 在整个健康教育过程中, 强调患者的个体差异性, 给予持续的生理、心理和情感的支持, 最大限度地调动患者积极配合治疗的主观能动性。

1.2.3 评价:

对两组患者定期进行随访, 在健康教育前后进行问卷调查, 了解患者对疾病知识的掌握程度、满意度和用药依从性。知识的掌握程度满分为100分。用药依从性采取1~4级法, 1分为做不到, 2分为偶尔做到, 3分为基本做到, 4分为完全做到。满意度评价分为非常满意、满意和不满意, 以非常满意和满意计算满意度。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理, 计量资料以形式表示, 分类资料比较采用χ2检验, 组间比较采用t检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组56例, 其中男36例, 女20例;年龄20~75岁, 平均 (35.8±3.5) 岁;小学15例, 中学29例, 大专及以上12例;医保26例, 公费10例, 自费20例。对照组56例, 其中男34例, 女22例;年龄21~72岁, 平均 (36.2±3.8) 岁;小学14例, 中学28例, 大专及以上14例;医保28例, 公费9例, 自费19例。两组患者年龄、文化程度、费用支付方式及皮肤病种类等一般资料经统计学分析, 差异均无显著统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

2.2 两组知识掌握程度、用药依从性比较

由表1可见, 观察组患者对疾病知识的掌握程度、满意度和用药依从性均明显高于对照组, 差异具有显著统计学意义 (P<0.05) 。

*与对照组比较, 差异具有统计学意义, P<0.05。

3 讨论

健康教育是一项以健康为中心的全民性教育, 是社会发展和医学进步的必然产物, 它通过信息传播和行为干预, 帮助个人和群体掌握卫生保健知识, 树立健康观念, 使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式, 消除或减轻影响健康的危险因素, 预防疾病, 促进健康, 提高生活质量[3]。近年来, 随着社会发展和医学模式的改变, 人们的健康意识和疾病防范意识逐步增强, 对医疗的需求也不断增长, 呈现出多层次、多样化及个性化的需求, 护士的健康教育职能也日益突出。我院的健康教育由传统的卫生宣教向健康教育、健康促进逐步发展, 在促进疾病康复、防止疾病复发方面发挥着重要作用。

皮肤科门诊就诊患者疑难杂症较多, 患者对疾病的认知高度缺乏, 而且由于大多数是慢性复发性皮肤病, 病程漫长, 其诱发因素与日常生活方式、饮食习惯等息息相关, 患者如果不注意, 常引起病情反复发作, 不仅造成患者巨大的经济负担和心理负担, 还有较大的社会传染危害性[4,5]。因此, 在皮肤病发病率呈不断上升趋势的背景下, 对皮肤科门诊患者实施健康教育具有重要的社会意义。

为使健康教育发挥最大效果, 我科采取宣传栏、健康教育处方、专题讲座、一对一交流和小组活动等多种健康教育方式相结合的方法对皮肤病患者及其家属进行皮肤病知识普及、用药及生活饮食指导, 进行全方位、多层次和针对性的健康教育, 对患者的康复起到了有益和有效的作用。本文调查结果显示, 观察组患者在对疾病知识的掌握程度、满意度和用药依从性方面均明显高于对照组, 差异具有显著统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 健康教育能够有效提高皮肤病患者对疾病的认知水平, 使患者认识到健康教育和积极防范的必要性和重要性, 提高其用药依从性。同时, 健康教育的实施促进了护患交流, 大大提高了患者的满意度, 改善了护患关系, 提升了医院的服务质量、口碑和影响力。

关键词：健康教育,皮肤科,门诊

参考文献

[1]虞满明, 张美玲.变态反应性皮肤病的临床特点及治疗措施[J].中国初级卫生保健, 2010, 24 (3) :100-101.

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[4]涂平, 陈喜雪, 朱学骏.自身免疫性大疱性皮肤病的临床诊治体会[J].岭南皮肤性病科杂志, 2009, 16 (6) :351-353.

皮肤性病门诊 篇11

关键词：皮肤科,糖皮质激素,不良反应,外用制剂

糖皮质激素外用制剂主要分为激素与含激素类外用制剂, 此类药物在皮肤科的应用较为广泛。近几年, 由于临床上认识不足, 特别是基层卫生医疗机构, 糖皮质激素逐渐成为了众多疾病治疗的首选用药, 其滥用情况较为严重[1]。同时, 由于患者对药物的认识不够全面, 遵医嘱情况相对较差, 导致不良反应频发。本文以本院皮肤门诊收治的1252例患者为研究对象, 统计皮肤科门诊糖皮质激素外用制剂的使用情况, 为临床用药提供了可靠的依据, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月~2015年2月本院皮肤科门诊收治的1252例患者, 男634例, 女618例, 年龄最小15岁, 最大65岁, 平均年龄 (39.3±8.1) 岁, 平均病程 (3.3±1.1) 年;疾病类型:银屑病454例、毛囊炎242例、接触性皮炎140例、神经性皮炎125例、红斑狼疮121例、白癜风90例、鱼鳞病80例。患者经检查均符合皮肤病诊断标准。

1.2 方法统计患者的一般情况, 如性别、年龄、疾病类型及用药情况, 同时在随访过程中, 利用问卷调查的方法, 采用当场发卷现场回收的方式, 对服用糖皮质激素外用制剂患者进行调查, 具体内容为服药情况与不良反应发生情况, 如药物类型、服药方法、用药时间、是否遵医嘱、是否明确药物适应证及禁忌证等。

1.3 观察指标随访2个月, 观察患者遵医嘱情况、不良反应发生情况。

1.4 判定标准不良反应评价指标有瘙痒、瘙痒、红斑、脱屑、水肿、色素沉着或减退、局部皮损。

2 结果

2.1 应用剂型

本组随访252例患者, 使用糖皮质激素外用制剂占81.75% (206/252) , 常见剂型有13种, 其中前四位用药数量构成比, 分别为曲安奈德新霉素贴膏占41.75% (86/206) 、哈西奈德溶液所占11.65% (24/206) 、糠酸莫米松乳膏占7.77% (16/206) 、曲安奈德益康唑乳膏占7.28% (15/206) ;前四位用药金额构成比, 分别为曲安奈德益康唑乳膏占32.04% (66/206) 、糠酸莫米松乳膏占25.24% (52/206) 、复方曲安奈德溶液占16.99% (35/206) 、丁酸氢化可的松乳膏占9.71% (20/206) 。

2.2 遵医嘱情况

206例患者中仅10例根据医嘱按时、定量服药, 并对此药的适应证及禁忌证有所认识, 遵医嘱占4.85% (10/206) , 低于不遵医嘱的95.15% (196/206) ;47.57% (98/206) 患者用药时间在2~3周, 其余患者用药时间为<1周或>4周;77.67% (160/206) 患者不清楚用药后可能出现的不良反应。

2.3 不良反应发生情况

随访2个月, 65例患者伴有不同程度的不良反应, 其32例瘙痒、22例红斑、18例脱屑、15例水肿、12例色素沉着或减退、5例局部皮损, 经对症处理后, 未影响临床疗效。

3 讨论

糖皮质激素外用制剂具有较强的抗炎、抗过敏、免疫抑制等功效, 将其用于治疗皮肤疾病, 可抑制炎症细胞的趋化及炎症性毛细血管的扩张, 降低毛细血管的通透性, 避免水肿、瘙痒、红斑等过敏性反应的出现, 同时, 借助多渠道抑制免疫反应, 因此, 此类药物的临床疗效显著[2]。但在临床实践过程中, 常用制剂有曲安奈德新霉素贴膏、哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、复方曲安奈德溶液、丁酸氢化可的松乳膏等, 但在长期大量使用后, 由于全身性吸收极易引起系统性不良反应, 为了合理、规范用药, 关于糖皮质激素外用制剂的使用情况研究得到了医学界的广泛关注。

本组探讨了皮肤科门诊患者使用糖皮质激素外用制剂情况, 其使用率为81.75%, 但其遵医嘱行为仅占4.85%, 结果表明, 糖皮质激素的临床应用较为普遍, 但对药物的认识不足, 致使临床用药缺少合理性、准确性与科学性。

同时, 糖皮质激素外用制剂的长期、大面积使用, 在皮肤吸收后进入循环系统, 极易造成不良反应, 本组调查结果显示, 随访2个月, 不良反应发生率为31.55%。在用药后, 大部分患者均会出现不同程度的不良反应, 造成此情况的原因主要有以下几种, ①皮肤疾病治疗的首选药物为糖皮质激素制剂, 一旦患者出现皮肤疾病, 为了有效止痒、止痛, 便会盲目服用此类药物;②患者对药物的使用方法认识不足, 通常情况下, 约50%患者用药时间在2~3周, 其余患者用药时间为<1周或>4周, 而长期、大量用药直接影响着患者的健康;③患者不了解用药的副作用, 据统计, 约80%患者不清楚用药后可能出现的不良反应, 一旦出现则会降低患者治疗的依从性[3]。

总之, 为了改变临床滥用药物的局面, 应注重宣传教育, 让广大的医护人员、患者及健康人群均了解糖皮质激素外用制剂的适应证、禁忌证、用药方法等, 以此避免盲目用药情况的出现。

参考文献

[1]袁晓玲.银屑病患者外用糖皮质激素制剂致不良反应68例临床分析.黑龙江医学, 2011, 35 (12) :920-922.

[2]李义斌.如何正确使用外用糖皮质激素制剂.求医问药, 2010, 32 (9) :37-38.