慢性病现况（共6篇）
慢性病现况 篇1
随着老年人口增多,老年卫生工作成为国家基本公共卫生服务中老年健康服务的一项重要内容。为了解本地区老年人的慢病患病状况,进而为构建老年人健康服务网络提供依据,充分发挥社区医疗服务作用,确保老年人健康管理服务项目的顺利实施,为老年人提供有针对性的健康指导服务,不断提高老年人的健康水平和生存质量,本文对苏南某地7 008例60岁以上老年人的体检资料进行分析。
1对象与方法
1.1 对象
苏南某镇所有60岁以上老年人7 008例。
1.2 方法
选择《城乡居民健康档案管理服务规范》中所规定的体检项目,包括一般状况 (身高、体重、腰围等);查体[内科、外科、五官科常规检查];辅助检查[包括胸片、心电图、腹部超声 (肝、胆、胰、脾、双肾)];实验室检查 (血、尿常规,肝肾功能、血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,乙型肝炎表面抗原)。
1.3 数据处理
体检结果采用EXCEL软件自编程序进行统计分析,计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1 年龄、性别构成
见表1。
2.2 疾病检出情况
见表2。7 008例老年人中体检全部正常564例,占8.04%;检出各类疾病或指标异常6 444例。见表1、表2。
2.3 不同性别老年人健康体检结果
见表3。
2.4 不同年龄老年人健康体检结果
见表4。
3讨论
本次体检中全部正常仅564例,占8.04%,而高达91.6%的人被查出患1种及以上慢性疾病,远远高于2003年全国农村老年人的慢性病患病率(391.7‰)[1],反映出老年人所患疾病呈多发的临床特点,提示老年人的健康状况令人担忧。
本次体检结果表明,老年男性中高血压病、血吸虫肝病、心电图异常、老年性白内障、高尿酸血症所患比例较高,而女性中高血压病、心电图异常、高血脂、胆囊炎、老年性白内障所患比例较高。其中女性中高血脂、糖尿病或空腹血糖升高、脂肪肝的检出率远远大于男性,这与老年女性激素水平变化引起的肥胖、血脂代谢异常有关。高血压病、老年性白内障在性别之间无统计学差异,而其他疾病则显示出明显的统计学差异,这可能与不同性别的职业特点、生活方式有关。男、女性高血压患病率均高于其他慢性病[2,3],并与全国60岁及以上人群的平均患病率相同[4]。
在不同年龄的老年人中,仅胆结石、肾囊肿的患病率差异无统计学意义,其中高血压、糖尿病及血糖升高、白内障、高尿酸、心电图异常与年龄呈正相关,反映出老年人随着年龄的增长,机体功能的衰退,不良生活方式造成的影响的积累,使疾病的发生率随之增加。血吸虫肝的患病率随年龄增加而下降,应与老年人的暴露史及血吸虫的流行史有关。
在检出的主要疾病中,高血压,糖尿病、高血脂、脂肪肝、高尿酸血症等均与不良生活方式有关,提示在苏南村镇老年人物质生活提高,享受优越的现代
生活的同时,也面临着由此而带来的生活方式病的严重威胁。
通过体检分析提示苏南农村社区老年人慢性病患病率较高,多种病共存,许多老年人缺乏足够的保健意识,获得保健知识的渠道少,不科学的膳食结构、缺少运动等不良生活方式引起的疾病已成为威胁老年人健康的主要因素。
针对上述情况,笔者建议对老年人进行健康管理服务规范时应注意以下几点:(1)建立健全老年人健康服务网络,强化社区卫生机构为老年人服务的功能,给予适当的卫生服务,认真落实行国家基本公共卫生服务规范的内容。(2)通过实施老年人健康管理服务项目,定期对老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查,及时了解其健康需求,制定个体化的管理方案,做好高血压病、糖尿病等慢性疾病的随访干预。(3)通过形式多样的健康教育、慢性病管理等不断提高老年人的自我保健意识和能力,增强卫生保健意识,树立战胜疾病的信心。(4)以消除危险因素为目的,开展戒烟、戒酒活动,教育老年人合理膳食(低盐、糖、低脂、高蛋白、丰富的维生素和纤维素),适量运动,心理平衡 ,合理用药。(5)保持健康良好的心理状态,减轻各方面的压抑和压力,鼓励老年人走出家庭融入社会,积极参与社区各种活动,加强人际沟通,提高老年人的心理健康状况及生活质量。
参考文献
(1)卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究─第三次国家卫生服务调查分析报告(M).北京:中国协和医科大学出版社,2004:12-65.
(2)王德全,陈思东,汪保国,等.广州市老城区2720名中老人常见慢性疾病调查分析(J).广东药学院学报,2005,21(6):730-731.
(3)马恰怡,李泓澜,徐洪兴,等.上海市社区老年居民慢性病患病调查(J).中国公共卫生,2012,28(3):325-327.
(4)中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010)(J).中国医学前沿杂志(电子版),2011,3(5):26.
慢性病现况 篇2
1 对象与方法
1.1 对象
以上海市南汇区户籍老年人口为调查对象, 采用三阶段分层随机抽样获取样本。第1阶段按经济状况好、中和差把南汇区的14个镇分为三层, 在每一层随机抽取1个镇 (康桥镇、航头镇和六灶镇) ;第2阶段在每个镇随机抽取5个村, 共抽取15个村;第3阶段从每个村有60岁老人的户籍家庭中随机抽取140户, 本次调查共发放调查问卷2 100份。
1.2 方法
以课题组自行编制的《南汇区老年人卫生服务需求调查表》为测量工具, 主要内容包括被访问对象的人口学特征、两周患病状况、慢性病患病状况和住院情况等。本研究采用国家卫生服务调查对“慢性病患病”的定义[2], 即通过询问被调查者在调查前半年内有经过医务人员明确诊断的各类慢性疾病, 包括慢性感染性疾病和慢性非传染性疾病, 或半年以前经医生诊断有慢性病并在调查前半年时发作, 同时采取了治疗措施, 如服药、理疗等。
本次调查由经过统一培训的乡村医生任调查员, 于2009年6—7月采取入户访谈的方式对2 100名老年人进行问卷调查。现场调查结束后, 由课题组成员从中随机抽取5%的调查表进行电话核实。
1.3 统计学分析
所有数据用Epi Data 3.0录入整理, 采用SPSS 16.0进行统计描述和χ2检验。
2 结果
本次调查获得有效问卷1 989份, 有效应答率为94.7%。
2.1 样本老年人群的人口学特征
在被调查人群中, 男性848人 (42.63%) , 女性1 141人 (57.37%) ;60~64岁年龄组506人 (25.4%) , 65~69岁年龄组397人 (20.0%) , 70~74岁年龄组388人 (19.5%) , 75~79岁年龄组382人 (19.2%) , 大于等于80岁组316人 (15.9%) ;有配偶且同居的1 605人 (80.7%) , 丧偶363人 (18.3%) , 其他为21人 (1.1%) ;有1 423名 (71.5%) 老人选择单独居住, 和子女同住在一起的为536人 (26.9%) , 其他居住情况为30人 (1.5%) ;职业主要以农业劳动为主, 从事农业劳动1 648人 (82.9%) , 在企事业单位工作295人 (14.8%) , 其他工作者46人 (2.3%) ;文化程度为文盲的846人 (42.5%) , 小学程度824人 (41.4%) , 初中程度255人 (12.8%) , 高中及以上文化程度64人 (3.2%) 。
2.2 老年人慢性病患病人数及患病率
本次调发现1 467名老年人患有慢性病, 其中康桥镇、航头镇和六灶镇3个镇分别有468人、461人和538人, 按患病人数计算的慢性病患病率为73.76%, 3个镇的慢性病患病率分别为70.0%、69.4%和82.0%, 彼此存在显著性差异 (P<0.01) 。男性和女性慢性病患病率分别为71.8%和75.2%, 未见显著性差异 (P>0.05) ;航头镇的男性和女性慢性病患病率存在显著性差异 (P<0.01) ;康桥镇和六灶镇不同性别的老年人慢性病患病率未见显著性差异 (P>0.05) , 见表1。
2.3 老年人主要慢性病患病率、病史及确诊年龄
按病种划分, 调查地区老年人所患慢性病排在前6位的分别为高血压、冠心病、上消化系统疾病、糖尿病、慢性支气管炎和脑梗塞。高血压病史中位数为7年, 确诊年龄中位数为61.5岁;冠心病病史中位数为6年, 确诊年龄中位数为66岁;糖尿病病史中位数为7年, 确诊年龄中位数为63岁;慢性支气管炎病史中位数为11年, 确诊年龄中位数为59岁;脑梗塞病史中位数为1年, 确诊年龄中位数为70岁。见表2。
2.4 老年人慢性病人口学特征分布
本次调查无慢性病的老年人占26.2%, 患1种疾病者占42.1%, 同时患2种疾病者占24.5%, 患3种以上疾病者占7.1%, 73.7%的老年人患有慢性病。60~、65~、70~、75~、80~岁组及以上5个年龄组老年人的患病率分别为69.2%、78.3%、70.1%、77.0%和76.0%, 其中65岁组老年人患病率最高, 各年龄组差异有显著性 (P<0.01) 。有配偶且同居者老年人患病率为73.0%, 丧偶及其他组老年人患病率为76.8%, 两组差异无显著性 (P>0.05) 。和父母、子女同居者老年人患病率为68.7%, 单独居住及其他情况老年人患病率为75.7%, 两组差异有显著性 (P<0.01) 。农业劳动者、企事业单位工作及其他工作老年人患病率分别为73.6%和74.5%, 差异无显著性 (P>0.05) 。文盲、小学、初中和高中及以上学历组患病率分别为73.6%、72.7%、77.3%和75.0%, 初中学历的老人患慢性病患病率最高, 高中及以上次之, 差异无显著性 (P>0.05) , 见表3。
3 讨论
本次调查结果显示, 南汇区老年人慢性病患病率为73.76%。按病种分析, 高血压患病率最高 (51.2%) , 其次是冠心病 (14.4%) 。阮玉奇等[3]研究认为, 高血压和冠心病是威胁老年人生命的最主要的疾病。但从性别来看, 南汇区老年人慢性病患病率未见显著性差异, 这与2003年全国卫生服务调查结果[2]和宋晓飞等[4]的研究不一致。本次调查的3个镇经济状况最好的是康桥镇, 其次是航头镇, 再次是六灶镇。六灶镇老年人患病率最高, 康桥镇和航头镇老年人慢性病患病率几乎相同, 均低于六灶镇, 差异有显著性。这可能与经济状况较好的城镇老年人更加注重疾病防治和自我保健有关。
对慢性病病史年数和确诊年龄的分析发现, 慢性病具有病史长、发病年龄范围宽的特点。慢性病病史中位数最大的是慢性支气管炎 (11年) , 主要因为该病与自身免疫反应和遗传密切相关, 发病年龄不确定性较大。病史最短的是脑梗塞, 病史中位数为1年, 发病年龄也相对集中, 有50%的病例是发生在65~74岁之间。这主要是因为该病与高血压、冠心病发病密切相关的继发性疾病。高血压、冠心病和糖尿病的病史相对较长, 这三种疾病75%的发病都是发生在55岁以后, 由此提示需要加强对55岁以上人群这三种疾病的筛查和防治力度, 力争早预防、早发现、早诊断和早治疗, 减少这三种疾病所致的其他继发的慢性疾病和肢体功能障碍。
通过对不同年龄、居住和职业老年人患病人群分布特征的分析发现:不同年龄组老年人慢性病患病率存在显著差异, 提示年龄是慢性病的一个影响因素。和父母子女同居者的患病率要低于单独居住及其他居住情况者, 说明老年人在子女的照顾下比单独居住者能更好地预防慢性病发病, 同时也提示我们要对单独居住和丧偶的老年人给予更多的关注。
本次调查还发现, 31.6%老年人同时患有2种或2种以上慢性疾病, 这不仅严重危害了老年人的健康, 还加重了他们的经济负担。因此, 需要政府和社会进一步完善老年人的医疗保障制度, 加强村卫生室和社区卫生服务机构建设, 提高医疗服务的质量和可及性。根据老年人的慢性病患病特点进行健康宣教, 提供便捷和适宜的医疗卫生保健服务。
参考文献
[1]上海统计局.上海统计年鉴2009[M].北京:中国统计出版社, 2009:122.
[2]卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究-第三次国家卫生服务调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2004:87.
[3]阮玉奇, 王永斌, 许慧萍, 等.奉贤县新寺地区老年人健康状况调查[J].上海预防医学杂志, 2000, 12 (3) :126.
慢性病现况 篇3
1对象与方法
1.1对象
选取上海市闵行区15岁及以上常住居民为研究对象。 采用多阶段分层整群抽样的方法,从全区13个镇/街道的每个乡镇/街道随机抽取5个村(居委),每个村(居委)按照整群简单随机抽样抽取2个村民/居民小组(不少于32户);每个村民/居民小组简单随机抽取32户,每户用KISH表法确定1名15岁及以上常住居民进行调查。调查前签署知情同意书。全区共调查4 160人。常住居民定义:在调查前12个月内在上海市闵行区内居住6个月及以上的中国籍居民,排除居住功能区中的居民,如工棚、军队、学生宿舍和养老院等,排除聋哑人、妊娠期妇女和存在影响调查的认知障碍者。
1.2方法
采取集中调查和入户调查相结合的面对面调查方式, 包括家庭和个人问卷调查、身体测量和实验室检测三部分。问卷调查采用统一编制的《上海市慢性病及其危险因素监测问卷》(包括家庭问卷和个人问卷两部分),家庭问卷内容包括家庭成员基本信息、油盐食用情况等,个人问卷主要包括人口学特征、行为及生活方式和主要慢性病史。测量每个研究对象的身高、体重、腰围和血压。对35岁及以上居民抽取空腹静脉血进行空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb AIc)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)等检测。对自报无糖尿病史的调查对象还需口服75 g无水葡萄糖粉测定服糖后2小时血糖(OGTT)。问卷调查、样品采集、运送、 保存和检测均按照事先制定的标准化操作程序(SOP)进行。
1.3相关诊断标准及定义
(1)高血压:指3次测量时平均收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和(或)舒张压≥90 mm Hg以上,或已被乡镇/社区级或以上医院诊断患有高血压者。(2)糖尿病: “被乡镇/社区级或以上医院诊断患有糖尿病”,或实验室检查空腹血糖≥7.0 mmol/L、75 g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L。(3)血脂异常:按2006年中国成人血脂异常防治指南[3],将血脂异常定义为:高TC血症(TC ≥6.22mmol/L)、高TG血症(TG ≥2.26 mmol/L)、低HDL血症(HDL<1.04 mmol/ L)、高LDL血症(LDL≥4.14 mmol/L)。 上述血脂指标有任何一项异常即判断为血脂异常。(4)恶性肿瘤、心肌梗死、脑卒中、慢性阻塞性肺部疾病和哮喘自报患病率:指在所有调查对象中自报被乡镇/社区级或以上医院诊断患有以上疾病的比例。(5)体质指数(BMI)= 体重(kg)/身高(m)2, BMI≥24.0 kg/m2且BMI<28 kg/m2为超重; BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。(6)身体活动水平分类:根据全球体力活动问卷(General Practice Assessment Questionnaire,GPAQ)将居民在一周中用于身体活动的总时间、活动天数和身体活动的强度分为三种身体活动水平,分别为低、中和高水平。任何未达到高强度和中等强度水平纳入标准的身体活动水平归为低水平身体活动。(7)慢性病患病:患有一种及一种以上慢性病。
1.4统计学分析
采用Epidata建立统一的数据库, 双录入后进行数据清理,采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。由于本次调查属于多阶段分层整群抽样调查,得到的样本数据呈现多层分级结构,且具有非独立的特性,故釆用抽样权重和事后分层权重来进行复杂抽样的点值估计[4,5],使结果能较好地反映调查总人群的水平。所有的统计检验均在复杂抽样模块下进行,连续变量间比较拟合复杂抽样的一般线性模型进行检验,不同样本率的比较采用复杂抽样下χ2检验,单因素、多因素回归采用复杂抽样下Logistic回归分析,检验水准α=0.05。
2结果
2.1研究对象的一般情况
本研究共收到有效问卷4 141份,其中男性2 140人, 女性2 001人,平均年龄(40.14±1.10)岁。其中,15~34岁1 877人(45.33%),35~54岁1 437人(34.70%),55岁及以上827人(19.97%)。在婚占72.77%,非在婚占27.23%;小学或文盲占9.04%,初、高中及专科占62.98%,本科及以上占27.98%;离退休人员占18.33%,商业、服务业人员占12.05%,企事业办事人员占17.91%,专业生产操作人员占29.04%,学生等未就业占11.27%,其他劳动者占11.40%, 见表1。
人(%)
%
注:糖尿病、血脂异常为35岁及以上居民患病率。
2.2不同性别、年龄段居民主要慢性病患病及其分布情况
本研究15岁以上居民慢性病总患病率为40.77%,其中男性(45.65%)高于女性(35.55%) (2=43.604,P<0.001);随着年龄的增加居民慢性病患病率增高(2=156.682,P<0.001),65岁及以上居民高达86.30%。不同性别、年龄组居民主要慢性病患病情况见表2。其中高血压和血脂异常患病率具有性别差异,而高血压、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺炎(COPD)、恶性肿瘤和脑卒中患病率均随着年龄增加而升高, 见表2。
2.3 35岁以上居民血糖、血脂水平及其分布情况
本研究纳入35岁及以上居民共有2 264人,其中2 189人采集空腹静脉血样,应答率为96.7%,主要检测结果见表3。
在35岁以上自报无糖尿病史的1 463名居民中,经过实验室检测发现空腹血糖异常276人,餐后血糖异常68人,新诊断糖尿病病例191例。35岁以上居民血脂异常中,TG异常、 高TC异常、 HDL异常和LDL异常分别占20.66% 、 24.66% 、 18.65% 和2.90% 。由此可见,高甘油三酯和高胆固醇是闵行区居民最常见的血脂异常类型。
2.4闵行区居民慢性病影响因素多因素分析
以患有1种以上慢性病作为因变量,选择10个可能的影响因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,变量赋值见表4。
结果表明,身体活动、年龄、性别、腰围、肥胖、文化程度和家族史是影响是否患慢性病的显著性因素。不同性别居民慢性病危险因素不同,其中吸烟、过量饮酒和文化程度与男性慢性病的患病风险相关,但与女性无关,男性患病率高可能与男性吸烟、过量饮酒多于女性有关,见表5。
3讨论
本研究通过横断面研究设计,运用多阶段分层整群抽样方法对闵行区13个社区的4 160名居民进行慢性病患病状况及其相关危险因素调查,结果显示,15岁以上居民慢性病总患病率为40.77%,其中以高血压、糖尿病为主。血脂异常以高甘油三酯、高胆固醇最常见。群体居民常见慢性病的影响因素主要包括身体活动、年龄、性别、腰围、 肥胖、文化程度和家族史。在男性慢性病患者中,吸烟、 过量饮酒作为危险因素应得到足够的重视,本科以上文化程度是该群体的保护因素。
闵行区居民慢性病总患病率高于上海市前期的调查结果[6]。因为研究方法不同,导致与其他地域的结果并不一致。其中高血压、糖尿病和血脂异常作为重点管理的疾病,其患病形势仍不容忽视。高血压患病率为25.81%,高于2013年上海市城乡结合部的患病率;糖尿病患病率为23.39%,高于上海市平均水平[7];血脂异常主要以甘油三酯和胆固醇升高为主,患病率与国内一些报道相一致[8]。闵行区作为上海市城乡结合的代表,随着经济的发展、生活水平的提高,城乡居民在健康意识、生活方式和社会保障等方面发生变化,导致疾病谱的改变,同时,随着增龄,慢性病患病风险增加。
本次调查显示,区域居民多处于低水平身体活动,应积极倡导多部门联合推进和拓宽健康支持性环境,如大力积极倡导多部门联合推进和拓宽健康支持性环境,如大力推广工间操、增加健身操等可及性运动,通过多种方式扩大健康教育和健康促进,提高居民健康素养和自我健康水平,使慢性病的综合防制与传染病防治齐头并进。
慢性病现况 篇4
1 内容与方法
1.1 研究对象
选取长春市某区的所有工业企业中接触二氧化硫、苯、噪声、粉尘、聚氯乙烯、汽油等主要职业性有害因素的在岗劳动者。
1.2 研究方法
本次调查在长春市内随机抽取一个区, 收集接触二氧化硫、苯、噪声、粉尘、聚氯乙烯、汽油等职业性有害因素在岗劳动者全部健康体检资料, 共1 954份。
1.3 统计学方法
利用Epi data 3.02建立数据库并进行数据录入;使用SPSS 13.0进行统计学分析, 定性资料使用χ2检验。
1.4 质量控制
采用统一问卷的形式, 对调查人员进行统一培训, 按照统一要求对体检工人各项指标进行体检;采用双录入的方式对数据进行录入。
2 结果
2.1 调查对象的一般情况
共调查1 954人, 其中男性为1 365人 (69.86%) , 女性为589人 (30.14%) 。年龄分布情况:16~29岁750人 (38.38%) 、30~39岁472人 (24.16%) 、40~49岁506人 (25.90%) 、50~59岁226人 (11.60%) 。
2.2 不同职业性有害接触人群各类疾病检出情况
2.2.1 高血压
不同职业接害人群间高血压的检出率差异有统计学意义 (χ2=54.526, P<0.001) 。接触职业性有害因素中苯 (23.26%) 、粉尘 (18.68%) 和噪声 (14.29%) 居前3位。见表1。
2.2.2 脂肪肝
不同职业接害人群间脂肪肝的检出率差异有统计学意义 (χ2=191.837, P<0.001) 。接触职业性有害因素中苯 (23.26%) 、聚氯乙烯 (15.28%) 检出率较高。见表2。
2.2.3 结核病、糖尿病、冠心病
不同职业接害人群间结核病的检出率差异有统计学意义 (χ2=23.101, P=0.001) 。不同职业接害人群间糖尿病和冠心病的检出率差异无统计学意义。见表3。
3 讨论
本次调查中职业接害人群慢性病检出率为21.03%。按检出率高低依次为高血压、脂肪肝、结核病、糖尿病和冠心病。我国高血压患病率为18.8%〔4〕;脂肪肝的患病率因调查对象的职业、年龄、性别以及地区不同, 各地所报道的患病率差异很大〔5-7〕;2000年, 我国农村结核患病率为397/10万, 城市结核患病率为198/10万〔8〕;20世纪80年代以前, 糖尿病的患病率不足2%, 现已上升到4.6%;我国20世纪70年代在全国范围开展的冠心病患病率调查显示汉族患病率为2%~10%〔8〕。本研究显示不同职业接害人群的高血压、脂肪肝、糖尿病、冠心病患病率分别均低于上述全国患病率, 尚不足以证明职业性有害因素接触能够增加慢性病的患病率。
不同职业人群高血压患病率不同, 1991年全国高血压患病情况抽样调查各职业高血压粗患病率从低到高排序为:农林业劳动者 (8.25%) 、商业服务人员 (8.43%) 、生产与运输工人 (9.20%) 、渔民 (9.55%) 、专业技术人员 (10.38%) 、办事人员 (11.07%) 、牧业劳动者 (14.97%) 和机关企事业干部 (21.40%) 。本次抽样调查人群属于生产与运输工人, 其高血压患病率 (16.53%) 高于全国平均水平 (9.20%) , 高血压的危险因素有高盐膳食, 而东北地区饮食普遍较咸, 摄入钠较多, 从而导致上述差异。并且已有多项研究表明, 长期职业性噪声、化学性危害因素等接触会对作业工人的心血管系统产生影响, 从而表现为血压升高〔9〕。
参考文献
[1]林华, 吴秋华, 柳剑, 等.南京地区部分职业人群常见慢性疾病危险因素分析[J].江苏医药, 2009, 35 (8) :946-965.
[2]张宁.不同职业健康体检人群主要慢性病检出现状的分析[D].大连:大连医科大学, 2010.
[3]彭安辉, 严征.我国职业人群亚健康问题流行现状及对策分析[J].现代预防医学, 2009, 36 (14) :2617.
[4]中华人民共和国卫生部, 科技部, 统计局.中国居民营养与健康状况[R].2004:10-12.
[5]阎志, 杨诒均.不同职业人脂肪肝患病情况调查与分析[J].医学动物防制, 2006, 5 (22) :349-350.
[6]刘哲慧, 李冠增, 田字彬.青年男性肝酶增高非酒精性脂肪肝患者糖耐量异常的研究[J].中国全科医学, 2011, 14 (2) :607.
[7]米术斌, 王芳.高校教师血脂、脂肪肝和肝功能检查结果分析[J].现代预防医学.2010, 2 (37) :298, 308.
[8]李立明.流行病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2012:524.
慢性病现况 篇5
关键词：医疗卫生机构,性病疫情管理,现况调查
近年来,我国性病(STD)发病率持续、快速升高,已成为重要的公共卫生问题,日益引起人们的关注,防治任务日益繁重[1]。据我国报告的STD疫情分析,梅毒发病率明显上升[2],一直位居我国甲乙类传染病发病率的第3位,仅次于乙型肝炎和肺结核[3]。医疗卫生机构是传染病报告的重要来源,其疫情管理质量和报告病例的多少有直接关系。为了解淮安市性病疫情管理人员现状,加强疫情管理队伍建设,我们于2014年10月对淮安市所属的各级各类医疗卫生机构进行调查,结果如下。
1对象与方法
1.1对象淮安市市直属及8个县(区)26家医疗卫生机构的性病疫情管理人员为调查对象,共40人。
1.2调查方法淮安市疾病预防控制中心(CDC)性病艾滋病科组织专家讨论、修改,设计了统一的调查问卷。调查内容包括人口学特征、梅毒和淋病诊疗知识、 诊断要点及上报要求、梅毒和淋病病例核查方法、性病防治和管理知识等。将各级医疗卫生机构的性病艾滋病疫情管理人员召集于淮安市CDC培训,在培训之前集中发放调查问卷,采用无计名填写,现场收回。
1.3统计学分析所有资料输入计算机,建立Epi Data数据库,用SPSS 17.0软件对资料进行分析、卡方检验和相关因素分析。
2结果
2.1人口社会学特征40名调查对象中,男性15、女性25名,分别占37.5%和62.5%。年龄20~29岁、 30~39岁、40~49岁和≥50岁组分别为9、15、6、l0人。文化程度主要为大学本科和大专,分别为60.0%(24/40) 和27.5%(11/40),硕士学历的占12.5%(5/40)。调查对象所学的专业主要为临床和公共卫生,分别占35.0% (14/40) 和32.5%(13/40)。 中级职称 的占55.0% (22/40),初级职称的占20.0%(8/40)。现从事的专业以公共卫生为主,占47.5%(19/40);临床专业占17.5% (7/40)。从事性病防治工作≤4 a的占30.0%(12/40), 5~9 a的占22.5%(9/40)。机构行政级别主要为县(区) 级和市级,分别占62.5%(25/40)和30%(12/40)。所在机构领域主要为医疗机构和疾病预防控制机构,分别占55.0%(22/40)和30.0%(12/40),皮肤性病防治机构占12.5%(5/40)。
2.2梅毒知识知晓率调查对象对梅毒的传播途径和易感染人群两个知识点的知晓率最高,均为97.5% (39/40),对胎传梅毒诊断要点的知晓率为67.5% (27/40),对梅毒明胶凝集试验 (TPPA) 和筛选试验 (RPR)阳性报告标准的知晓率为52.5%(21/40),对“苍白螺旋体的特点”的知晓率为42.5%(17/40),知晓率最低的是“梅毒血清学试验概念”和“法定传染病的种类”,分别为20.0%(8/40)和35.0%(14/40)。
2 . 3梅毒防治知识影响单因素分析不同年龄段 (≤40和≥41岁)的调查对象在梅毒“苍白螺旋体的特点、RPR试验中抗体滴度的概念、男性淋球菌感染者尿道分泌物取材时限”3个知识点的知晓率的差异有统计学意义(P<0.05);公共卫生和非公共卫生专业的调查对象在“RPR试验中抗体滴度的概念、病例报告及时性的定义、确诊病例的定义”3个梅毒知识点的知晓率差异有统计学意义(P<0.05);低文化程度和高文化程度的调查对象在“RPR试验中抗体滴度的概念、胎传梅毒诊断要点、病例报告及时性的定义”3个梅毒知识点的知晓率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1~3。
3讨论
疾病预防控制体系作为公共卫生的主体部分,其人力资源决定了疾病预防控制体系和疾病控制事业的可持续发展[4,5]。2004年我国启动了传染病网络直报系统,使我国传染病疫情报告工作发生了质的飞跃[6],各级各类医疗卫生机构在整个传染病疫情监测中起着至关重要的作用,是整个传染病疫情网络工作的基础,直接关系着整个传染病网络直报的效率和质量[7]。性病艾滋病防治工作是公共卫生的重要组成部分,其疫情信息报告管理人员的业务水平、工作能力、敬业精神直接影响着性病艾滋病防治效果。本次调查利用淮安市性病艾滋病防治与管理培训班,对来自全市各级医疗卫生机构的40名性病疫情管理人员进行了问卷调查,结果显示,性病疫情管理人员对“梅毒的传染源、传播途径和易感人群”3个知识点知晓率较高,对实验室检验知识“苍白螺旋体的特点、男性淋球菌感染者尿道分泌物的取材时限、梅毒TPPA和RPR试验阳性的报告标准、RPR试验中抗体滴度的概念以及胎传梅毒诊断要点”5个问题知晓率较低,对基础知识“梅毒血清学试验概念和法定传染病的种类”知晓率最低,分别仅为20.0%、35.0%。调查中还发现,有85.7%的调查对象除了从事性病(传染病)疫情管理工作还兼职其他工作, 兼职项目最多达4项,86.5%的调查对象近3年接受过性病相关培训,大多为2或3次。
注:TPPA 和 RPR 分别为梅毒明胶凝集试验和筛选试验。
单因素分析结果显示,不同年龄组梅毒防治与管理知识知晓率比较,“苍白螺旋体的特点、RPR试验中抗体滴度的概念、男性淋球菌感染者尿道分泌物取材时限”3个知识点知晓率差异有统计学意义(P<0.05), ≥41岁组知晓率低于≤40岁组。原因是这部分人群为青壮年,在机构内属中坚力量,工作和学习热情高,培训、进修学习和晋升机会都很大,受领导重视,这与国内刘学成等[8]调查结果一致。不同专业的性病疫情管理人员在“RPR试验中抗体滴度的概念、病例报告及时性的定义、确诊病例的定义”3个梅毒知识点知晓率差异有统计学意义(P<0.05)。公共卫生专业人员对梅毒的诊疗知识欠缺,知晓率低于非公共卫生专业人员;但对于防治管理知识,公共卫生专业人员知晓率高于非公共卫生专业人员。不同文化程度的性病疫情管理人员在 “RPR试验中抗体滴度的概念、胎传梅毒诊断要点、病例报告及时性的定义”3个梅毒知识点知晓率差异有统计学意义(P<0.05),文化程度较高的人群知晓率明显高于文化程度较低的人群,说明良好的教育水平和较高的文化程度可以提高对梅毒防治的知晓率。
注:TPPA 和 RPR 分别为梅毒明胶凝集试验和筛选试验。
注:TPPA 和 RPR 分别为梅毒明胶凝集试验和筛选试验。
总之,淮安市性病防治工作人员总体素质较好,对性病疫情管理知识方面知晓率较高,但对性病防治知识、尤其是梅毒防治知识掌握不够全面和系统,本次调查结果与文献[9-10]的结果基本一致。尽管2004年卫生部颁布了《梅毒诊断标准》,规范了梅毒分类和诊断, 但由于梅毒临床表现的多样性以及诸多非医学因素不同程度的干扰,梅毒的诊断治疗现状仍比较混乱[11]。由于医疗卫生机构医务人员的梅毒诊断知识掌握不到位,管理人员过度报告等原因,导致报告的梅毒疫情虚高,分期 / 分类不正确,或者误报,且与漏报并存[12],提示需要对性病防治工作人员进行全面的知识培训和技能训练,进一步提升综合能力和素质。
慢性病现况 篇6
1 对象与方法
1. 1对象采用分层整群随机抽样方法, 按照学校类型, 从杨浦区31所公办初级中学中随机抽取5所学校, 从全区6所普通高中、9所重点高中分别随机抽取2所、3所学校, 再从抽中学校的每个年级中随机整群抽取3 ~4个班的学生进行问卷调查, 保证每所学校各年级的学生总数不少于120名, 男、女生人数基本一致。共发放问卷3 356份, 收回有效问卷3 310份, 有效率为98.6%。其中男、女生分别为1 651, 1 659名, 初、高中生分别为1 241, 2 069名; 主要年龄段集中在12 ~ 18岁, 占99. 0% 。
1. 2采用日本厚生省慢性疲劳综合征判定标准2004 年儿童慢性疲劳综合征的诊断标准[6], 该标准包括: ( 1) 通常的诊断或检查无明显原因, 持续30 d以上, 持续或反复的慢性疲劳, 且疲劳状态休息后不能改善, 学校、社会和个人方面活动水平较以前有所下降; ( 2) 同时具备含有2个主症状共4个以上症状。主症状包括①记忆力和注意力障碍; ②睡眠障碍; ③疲劳感, 稍微活动后就感到累, 即使休息后也不能恢复; ④头痛。副症状包括①咽喉痛; ②颈部、腋窝淋巴结压痛; ③肌肉痛; ④腹痛、恶心; ⑤发热; ⑥眩晕。
1. 3 测量工具
1. 3. 1自评抑郁量表 ( SDS) [7]自评抑郁量表由20个条目组成, 每个条目均按1 ~4评分, 20个条目中有10项是用正性词陈述的, 为反序计分; 其余10项是负性词陈述的, 按上述1 ~4顺序评分。
抑郁严重度指数 =各条目累计分/80 ( 最高总分) 。
抑郁总分在50分以下为无抑郁; 50 ~59分为轻微至轻度抑郁;60 ~69分为中度抑郁; 70分以上为重度抑郁。
1. 3. 2焦虑自评量表 ( SAS) 焦虑自评量表由20个条目组成, 每个条目均按1 ~4评分, 20个条目中有5项是用正性词陈述的, 为反序计分; 其余15项用负性词陈述, 按上述1 ~4顺序评分。将20个项目的各项得分相加计为总粗分, 总粗分正常上限为40分。
1. 3. 3疲劳量表 - 14由疲劳量表 - 14 ( FS - 14) 14个条目组成, 每个条目都是一个与疲劳相关的问题。根据内容与被试者实际情况的符合与否, “是”计为1分, “否”计为0分; 其中有3个条目为反向计分, 即回答“是”计为0分, 回答“否”计为1分。将1 ~8条8个条目的分值相加即得躯体疲劳分值, 第9 ~14条6个条目的分值相加即得脑力疲劳分值, 疲劳总分值为躯体及脑力疲劳分值之和。分值越高, 疲劳越严重。
1. 4质量控制调查员由区疾病预防控制中心和社区卫生服务中心的医生担任, 统一培训调查员, 并在调查前进行预调查。以班级为单位进行现场问卷调查, 对有漏项或填写不明的按不合格问卷剔除, 保证所得数据的可靠性和代表性。
1. 5统计分析调查信息录入EpiData 3. 0数据库, 采用SPSS 13.0软件进行相关的统计学分析, 主要包括描述性统计分析、χ2检验和t检验等。
2 结果
2. 1慢性疲劳综合征检出情况符合慢性疲劳综合征评价标准的学生697名, 占调查学生总数的21.1%, 男、女生分别为307, 390名, 检出率为18. 6% 和23. 5% , 差异有统计学意义 ( χ2= 12. 017, P < 0. 01) ;初、高中生分别为184, 513名, 检出率分别为14. 8%和24. 8%, 差异有统计学意义 ( χ2= 46. 365, P < 0.01) 。由表1可见, 大部分慢性疲劳综合征学生虽然每天能到校听课, 但常感疲劳需要休息, 部分学生处于不能上学但仍强迫自己上学的状态。
注: ( ) 内数字为报告率/%。
2. 2慢性疲劳综合征组与正常组抑郁及焦虑发生率比较由表2可见, 不同性别及不同学生慢性疲劳综合征组抑郁及焦虑发生率均高于正常组学生, 差异均有统计学意义 ( P值均 <0.01) 。
注: ( ) 内数字为发生率/%; χ21值为两组间抑郁发生率比较, χ22值为两组间焦虑发生率比较, P 值均 <0.01。
2. 3中学生疲劳量表得分由表3可见, 慢性疲劳综合征组学生的躯体疲劳分数、脑力疲劳分数和疲劳量表总分均高于正常组学生, 差异均有统计学意义 ( P值均 <0.05) 。
3 讨论
本次调查结果显示, 上海市杨浦区中学生 ( 12 ~18岁) 慢性疲劳综合征检出率为21. 1% , 高于国内外的一些相关报道[5,6,7]。分析原因一方面可能是调查者年龄范围不同; 另一方面可能与上海是一座经济高度发展的国际化大都市, 社会竞争激烈, 学生和家长的期望值高, 升学和环境压力大有关。
本研究显示, 上海市杨浦区高中生慢性疲劳综合征检出率高于初中生, 女生高于男生。说明高中生和女生是慢性疲劳综合征的敏感人群, 与高中生承受了更大的学习、精神和心理压力, 女生心理更为敏感等因素有关。提示应该对高中学生及女学生给予更多的关注, 进行早期的心理方面的辅导, 预防慢性疲劳综合征的发生。
慢性疲劳综合征组学生抑郁及焦虑的发生率, 以及躯体疲劳、脑力疲劳和疲劳量表总分均高于正常组学生。不容忽视的是, 在正常组学生中抑郁、焦虑和符合CCFS的学生也占相当比例。可见在我国现有的应试教育制度下, 学生在身体和心理上都倍感疲劳, 得不到缓解, 很容易发展为慢性疲劳综合征, 且伴有抑郁、焦虑等情绪改变, 从而降低学生的学习效率, 影响生活学习和社会适应能力, 不利于青少年的身心发展和国家的长久利益。希望有关部门能充分重视这一现象, 从体制上加以改善, 同时加大宣传力度, 提高社会对儿童慢性疲劳综合征的认知度, 通过学校、家庭的密切配合及卫生部门的干预指导活动, 关爱学生, 减少学习压力, 使其健康成长。
摘要：目的 了解上海市杨浦区中学生慢性疲劳综合征流行现况, 为探讨影响儿童慢性疲劳的相关因素提供依据。方法 采用分层整群随机抽样方法, 抽取杨浦区5所初中和5所高中的学生3 310名进行问卷调查, 问卷采用学生自填方式, 内容主要包括家庭基本情况、中学生学习和体力活动情况、睡眠情况及相关症状调查表、自评抑郁量表 (SDS) 、焦虑自评量表 (SAS) 、疲劳量表-14 (FS-14) 。结果 上海市杨浦区中学生 (1218岁) 慢性疲劳综合征检出率为21.1%, 高中生高于初中生, 女生高于男生, 差异均有统计学意义 (P值均<0.01) 。慢性疲劳综合征组学生抑郁和焦虑的发生率均明显高于正常组学生, 差异均有统计学意义 (P值均<0.01) ;慢性疲劳综合征组学生躯体疲劳、脑力疲劳和疲劳量表总分均高于正常组学生, 差异均有统计学意义 (P值均<0.05) 。结论 上海市杨浦区中学生慢性疲劳综合征检出率较高, 且伴有明显的焦虑和抑郁的情绪改变。有关部门应高度重视, 尽早采取有效干预措施。
关键词：疲劳综合征,慢性,因素分析, 统计学,学生
参考文献
[1]武丽杰.儿童慢性疲劳综合征与学生学校拒绝研究进展[J].中国学校卫生, 2006, 27 (8) :645-647.
[2]孙彩虹, 夏薇, 张昭, 等.哈尔滨市中学生慢性疲劳综合征现况及影响因素分析[J].中国学校卫生, 2009, 30 (11) :968-970.
[4]厚生劳动科学研究经费-小儿慢性疲劳综合症研究班.小儿慢性疲劳综合症 (CCFS) -不登校诊断基准[S].日本:东京, 2004.
[3]汪向东, 王希林, 马弘.心理卫生评定量表手册:增订版[M].北京:中国心理卫生杂志社, 1999:194-195.
[5]A Working Group.CFS in children and adolescents:Chronic fatigue syndrome clinical practice guidelines-royal australasian college of physicians[J].MED J AUSTRALIA, 2002, 176 (S) :43-44.
[6]JONES JF, NISENBAUM R, SOLOMON L, et al.Chronic fatigue syndrome and other fatiguing illnesses in adolescents:A populationbased study[J].J Adolesc Health, 2004, 35 (1) :34-40.