关节皮肤（共5篇）
关节皮肤 篇1
四肢关节部位的擦伤在临床上可分为两类, 一类是早期关节部位损伤, 二是因处理不当导致后期继发性感染。正确、及时有效的妥善处理, 可以促进伤口早日愈合, 反之导致患者的生活质量下降。给工作和生活带来不利。天门市中医院对10例较重的皮肤擦伤, 使用银锌霜治疗, 取得了满意效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组10例, 均为青壮年男性患者, 部位在四肢关节处, 早期四肢关节部位擦伤6例。每1例擦伤皮肤创面不仅有表皮损伤, 甚至到达真皮及下组织。因真皮富含毛细血管和神经末梢, 创面呈红色, 有血液渗出伴痛感, 肉眼可见少数沙粒异物。后期继发性感染4例。其中1例创面呈黄色, 创面附有脓苔。3例是因在家护理不当导致痂下感染而来求治。创面已形成硬痂, 按压时痂下有波动感, 硬痂周围皮肤红肿, 痛感强烈, 活动受到限制。
1.2 处理方法
对首次入院的患者, 用3%过氧化氢溶液冲洗创面, 再用生理盐水清洗创面后用灭菌纱块擦拭创面。对体表可见的明显异物予以清除, 与组织粘连较紧密的小异物不必强行分离, 目的在于最大限度的减轻创面的再损伤, 然后在创面上涂以银锌霜, 首次涂药约3mm, 用无菌敷料外敷, 每日换药一次, 在用药头3～4d;创面的分泌物较多, 3d后逐渐减少, 对清痂的创面, 不必强行剥离, 用生理盐水清洗后, 涂以银锌霜约3mm, 用无菌纱块外敷, 每日换药一次, 一般2～4d痂皮软化脱落, 每次换药时用无菌纱布拭去创面残留的药液及已经液化的白色物, 用盐水棉球轻轻擦洗创面后再涂药外敷。
2 治疗结果
10例患者使用银锌霜7～10d, 创面肉芽组织增长填充伤口, 上皮组织覆盖创面, 伤口愈合, 损伤关节无功能障碍。
3 体会
3.1 良好止痛止血效果
擦伤是开放性, 四肢末稍神经丰富, 局部疼痛较重, 严重的损伤疼痛明显, 还可诱发全身多系统的反应, 如高血压、休克、急性胃扩能, 增加患者的风险性。局部使用银锌霜十几分钟后疼痛减轻或消失, 同时由于换药避免了以往纱布与创面粘连导致换药疼痛, 以致不能耐受的特点, 做到了创面无损伤性换药, 有效的达到了止痛止血的效果, 患者易于接受。
3.2 消炎杀菌作用和组织的修复作用
银锌霜中“活跃”的银离子吸附在细菌的表面, 致使细菌丧失分裂繁殖能力, 从而达到抑制或杀灭细菌的目的, 具有消炎杀菌功能。其次, 银锌霜对干燥结痂或有腐烂组织的创面, 它能起到溶解软化坏死组织, 达到自体清创作用, 给伤口提供了一个良好的愈合环境。锌盐具有控制感染, 同时被细胞所摄取的锌能促进核酸与核蛋白的合成, 参与细胞的能量代谢, 促进肉芽增生, 周围上皮覆盖创面, 加快了创面的愈合。
摘要：目的 运用凯新银锌霜治疗四肢关节部位擦伤效果观察。结果 7～10d, 伤口痊愈, 擦伤关节无功能障碍。结论 凯新银锌霜具有止痛止血, 消炎杀菌和组织修复作用, 患者易于接受。
关键词：四肢关节部位擦伤,凯新银锌霜,体会
关节皮肤 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月—2015年12月我院收治的肩关节固定病人160例,男105例,女55例;年龄36岁~75岁(56.5岁±7.3岁)。病例纳入标准:皮肤完好的肩关节损伤需行外固定病人。排除标准:①肩关节皮肤破损;②语言沟通障碍;③病人有严重药物过敏史;④严重肝、肾、肺功能障碍;⑤肩关节固定不宜反复擦洗者。病人入院后采用随机数字表法将病人随机分成对照组和观察组,每组80例,两组病人年龄、病情、病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组:腋窝部给予常规清洁护理,不进行任何干预。观察组:腋窝部应用炉甘石洗剂(江苏迪赛诺制药有限公司,国药准字H32023713)清洁,按说明书进行稀释,每日3次。
1.3 观察指标及疗效判断
①皮肤损伤评价:固定前1d、固定后每天进行评价并计数;皮肤损伤按轻重分发红、湿疹和破损3级,若是几种损伤同时存在,计数时按损伤最重者记例数。②肩关节功能评定:采用肩关节功能评价量表[3]对病人肩关节功能进行综合功能评定,比较治疗后进行固定前评分及治疗后1月的评分差值情况。③护理满意度调查:采用自制的护理满意度调查表进行评价,在病人出院当天由培训过的护士发放问卷调查表进行调查,满分100分。④住院时间:以病人病历首页自动计算出的出院天数为准并记录。
2 结果
2.1 两组病人治疗前后皮肤损伤情况比较
肩关节固定前,两组病人皮肤损伤情况比较,差异无统计学意义,固定后经过相应护理,对照组病人皮肤损伤程度和病例数明显加重和增多;观察组病人皮肤破损降为0例,湿疹数降为16例,明显好转。见表1。
例
2.2 两组病人治疗前后肩关节功能评分比较(见表2)。
分
2.3 两组病人护理满意度得分和住院时间比较(见表3)
分
3 讨论
肩关节周围损伤病人尤其是老年病人,不管有无行手术治疗,常需行至少2周的肩关节固定,护理时容易忽略腋窝这一皱褶处皮肤的护理,造成皮肤完整性的受损,给以后的护理带来巨大压力。患侧肩关节固定后腋窝部形成一个密闭的环境,影响了汗液的挥发,造成局部的潮湿,不但刺激皮肤,皮肤间的摩擦力增加,引起病人不适,而且固定后病人常因为疼痛不愿进行清洗,容易出现瘙痒、湿疹,严重的会出现溃烂。许多病人因为奇痒而不能忍受,强行拆除固定物,尤其是小儿,哭闹不停,乱动,非常影响损伤的修复[4],降低病人康复锻炼的依从性,影响了肩关节功能的恢复。
炉甘石洗剂是一种性质温和、无刺激的中成药,主要由炉甘石、氧化锌、甘油加蒸馏水配置而成,不含激素又非抗菌类药物,对皮肤无刺激性,具有除湿、防腐、收敛、保护、止痒、抗菌、遮光等作用[5,6]。炉甘石、氧化锌性质温和无刺激性,具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用[7]。外涂皮肤后,可缓解瘙痒、润泽皮肤、黏附粉剂,有效地防止汗液对皮肤的刺激,起到保护皮肤的作用[8],并且操作简单方便,价格便宜,安全,无副作用。
本研究结果表明,观察组病人皮肤损伤程度和病例数低于对照组,肩关节功能评分优于对照组;观察组病人护理满意度得分优于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。综上所述,采用炉甘石洗剂对肩关节固定病人清洗护理能够改善病人皮肤状况,提高肩关节功能。
摘要：[目的]探讨炉甘石洗剂在肩关节固定病人皮肤护理中的应用效果。[方法]将160例肩关节固定病人随机分成对照组和观察组,每组80例。对照组腋窝部皮肤给予常规清洁护理,不进行任何干预,观察组腋窝部皮肤给予常规清洁护理后应用炉甘石洗剂外涂,每日3次。比较两组病人皮肤损伤情况、肩关节功能评定、护理满意度、住院时间。[结果]观察组病人皮肤损伤程度和病例数低于对照组,肩关节功能评分优于对照组;观察组病人护理满意度得分优于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。[结论]采用炉甘石洗剂对肩关节固定病人清洗护理能够改善病人皮肤状况,提高肩关节功能。
关键词：肩关节固定,炉甘石洗剂,皮肤护理
参考文献
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[7]路明媚.消银片联合抗组胺药物治疗巨大型玫瑰糠疹25例疗效观察[J].当代医学,2012,18(7):60.
关节皮肤 篇3
关键词：美皮康,关节皮肤,压红,疗效观察
老年卧床患者肢体功能障碍、末梢循环不良,极易发生关节压红、压疮甚至褥疮,如治疗不及时,将加重病情,影响预后。我科自2008年3月～2009年12月对35例老年卧床患者并发的70处踝关节足外关节压红分别采用美皮康敷料敷贴或暴露,比较两种方法治疗关节压红的愈合时间、疼痛程度及发生皮肤破损情况,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择伴有踝关节压红的老年卧床患者35例(70处),年龄(76～92)岁,中位年龄85.2岁。压红面积1.3cm×0.7cm-2cm×3cm。选择左侧踝关节为观察组(35处),右侧踝关节为对照组(35处),观察组使用美皮康敷料敷贴,对照组暴露,不予处理。两组压红程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
材料:有边型敷料(7.5×7.5)cm(瑞典墨尼克医疗用品公司)
1.2 处理方法
70处压红均先按高校护理教科书[1]介绍的方法清洗处理。2小时翻身一次,观察组关节垫软枕后贴美皮康敷料,每3天换1次,以后根据愈合情况更换时间适当延长,不宜超过1周。对照组仅在受压处垫软枕。
1.3 疼痛分级
0级:无疼痛;1级:持续或间断隐痛;2级:疼痛明显;3级:疼痛剧烈。
1.4 疗效评价
设计观察表,统计开始治疗后关节压红的局部情况,疼痛程度、愈合时间及皮肤发生破损等。以压红处与周围皮肤颜色相同视为治愈。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0软件包进行数据分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 平均愈合时间
观察组平均愈合时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05。
2.2 治疗效果
观察组治疗效果与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,*P<0.05。
2.3 疼痛程度
观察组较对照组疼痛程度明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
注:与对照组比较,△P<0.05.
3 讨论
压红是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的,表现为水疱或褐红色斑,不及时护理和治疗会引起组织破损和坏死,形成压疮,甚至导致败血症,危及生命。其是临床护理工作中的难题之一。老年卧床患者易发生局部压红,尤以踝关节为甚。有研究表明,细胞的迁移是从创面边缘开始,结痂会阻碍表皮细胞的迁移,迫使表皮细胞的迁移绕经痂下,延长创面愈合时间[2]。湿润环境下创面不容易结痂,并可减少组织脱水及细胞死亡,加快血管再生,强化生长因子对伤口的修复,加快表层细胞迁移速度。美皮康敷料由瑞典墨尼克医疗用品公司采用聚氨酯和硅凝胶材料制成,具有吸收渗液,并保持创面湿润的功效,故美皮康敷料可缩短创面愈合时间。目前美皮康已广泛用于治疗压疮、静脉炎,效果显著[3,4]。它还能减轻患者疼痛,增强舒适感,且敷料更换间隔时间较长,操作简便,能有效减轻护理人员的工作量,并节约成本。通过本研究我们发现,美皮康能明显提高减轻老年卧床患者踝关节压红的疼痛程度,缩短治愈天数,减少皮肤破损发生,有效预防褥疮。美皮康的应用解决了护理工作中的一大难题,具有很大的临床推广应用价值。
参考文献
[1]李如竹.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社.2005,190
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关节皮肤 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008-2012年笔者所在医院收治的115例全膝关节置换的患者。均为骨关节炎患者, Ⅰ类切口, 所有患者均无糖尿病及低蛋白血症等影响切口愈合的因素。按照随机数字表法分为两组, 治疗组57例, 采用一次性皮肤缝合器缝合切口, 其中男21例, 女36例;左侧25例, 右侧32例;年龄45~78岁, 平均61岁;对照组58例, 采用普通丝线缝合皮肤, 其中男22例, 女36例, 左侧20例, 右侧38例, 年龄43~76岁, 平均63岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者采用硬膜外麻醉, 术前30 min预防性使用抗生素, 电动充气止血带止血下手术, 所有患者均采用膝前正中内侧髌旁入路, 切口15~20 cm, 近端为髌骨上缘股四头肌腱, 远端为胫骨结节内侧1 cm处, 除去骨赘, 截骨松解软组织以达到平衡, 均不保留后交叉韧带。术后稀释碘伏溶液冲洗关节腔, 以抗菌缝线严密缝合筋膜和皮下组织, 所有病例均不使用关节腔内负压引流, 术后下肢弹力绷带包扎至膝关节上方。治疗组采用一次性皮肤缝合器缝合切口, 单人操作, 宽度1 cm, 间距1~1.5 cm。术后常规换药, 术后12~14 d配套拆钉器拆线, 对照组采用常规丝线褥式缝合, 宽度1~1.2 cm, 间距1~1.5 cm。
1.3 术后处理
术后膝关节置于伸直位, 预防性使用抗生素3 d, 术后第1天开始使用低分子肝素抗凝, 术后第1天开始膝关节功能锻炼, 术后第1天复查血常规, Hb<80 g/L予输血治疗, 术后第3天助行器下床行走, 术后第3天复查血常规及生化, 术后切口有渗液和分泌物者均采集培养。
1.4 观察指标
分别记录两组患者术后皮肤切口的裂开、感染、皮肤坏死、切口红肿、渗液的发生率, 拆线时的疼痛[2]。
1.5 疗效评定标准
拆线时疼痛程度以视觉模拟评分法 (visual analogue scalescore, VAS) 评定。基本方法是使用一套长约10 cm的游动标尺, 上面标10个刻度, 两端为“0”端和“10”端, “0”表示无痛, “10”表示最剧烈疼痛, 使用时将有刻度的一面背向患者, 让患者在标尺上找出疼痛程度的相应位置, 临床评定:0~2分为优, 3~5分为良, 6~8分为可, 大于8分为差。
1.6 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种缝合方法切口愈合结果观察情况
治疗组及对照组无一例感染发生, 治疗组出现3例术后切口红肿, 对照组出现4例切口红肿, 经术后常规换药, 拆线后切口红肿消退, 发生率为5.26%和6.89%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组均出现一例切口渗液, 治疗组为脂肪液化, 对照组为淡血性分泌物。两组均行分泌物培养无细菌生长。两组均未出现切口裂开、感染、切口坏死。
2.2 视觉模拟评分比较
治疗组优良率为91.2%, 明显高于对照组为77.6%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
例 (%)
3 讨论
20世纪90年代以来, 自动皮肤缝合器开始进入我国医疗市场, 北京、上海、广州等大城市的三甲医院开始手术临床使用。随着国内医疗器械厂家将此产品国产化大量生产, 国内各个省区都开始大量临床使用自动缝合器。到2013年, 据初步统计, 年使用量达200万把以上。其工作原理与订书机原理相似, 由于小血管可以从形缝合针的空隙中通过, 故不影响缝合部位及其远端的血液供应 (图1) 。
一次性皮肤缝合器在胸部、腹部、四肢的应用, 效果好, 切口并发症少, 其由缝合手柄与配套的拆钉钳组成, 缝合手柄像普通钉书机状, 其使用方法如下:皮下组织缝合完成后, 左手取布巾钳一把, 将切口的两侧对合钳紧, 右手持缝合柄将缝合器前端置于切口上, 扣动扳机, 缝合钉即可顺利缝合于皮肤上, 由于缝合钉进入皮肤后形成四方形的过程中向切口中间收缩, 切口皮肤向上高出1~2 mm, 不存在皮肤内翻的常见问题, 但由于皮肤缝合器缝合深度与丝线缝合比较不能随意控制, 故需严密缝合皮下组织层, 避免皮下死腔形成, 增加感染机率, 影响切口愈合。
手术切口暴露时间过长, 手术时出血量增加, 术中止血带使用时间过长, 术后缝线排异反应等是全膝置换术后切口愈合的不利因素[3,4,5]。皮肤缝合器的钉合与丝线缝合技术是目前被全膝关节置换术广泛应用的两种皮肤缝合方法。有学者认为自动皮肤缝合器对全膝关节置换术后切口愈合存在不利影响, 但本实验在切口愈合相关指标统计分析中发现自动皮肤缝合器未对术后切口愈合产生不利影响。相反使用皮肤缝合器缝合切口能显著减少手术时间, 减少术中出血, 和术后排异反应。虽然一次性皮肤缝合器价格昂贵, 但在全膝关节置换皮肤切口缝合时具有以下优点: (1) 操作方便, 缝合速度明显快于丝线缝合;一旦手术时间超过止血带使用时间限制将明显增加术中出血, 任何导致手术时间延长的因素都将增加感染的机会。 (2) 一次性皮肤缝合器的缝合针由钛合金或不锈钢制成, 机体对其的排异反应小, 组织反应性小, 皮下组织中异物减少, 减轻线结反应, 其“”形缝合避免了普通缝线“○”形缝合缩窄环引起的影响局部血供的因素, 有利于切口愈合。 (3) 一次性皮肤缝合器表面光滑, 拆钉时使用专用的配套拆钉钳, 钉子易于从皮肤中退出;明显减轻拆钉是的疼痛, 并且避免拆钉时外露物从组织中穿过, 从而减少了针道感染机率。 (4) 术后切口愈合好, 仅留一线状瘢痕, 无色素沉着, 无普通缝线引起的线头及缝线拉痕, 不引起“蜈蚣症”瘢痕[6]。
综上所述, 自动缝合器在全膝关节置换术中缝合皮肤切口时相对于常规丝线缝合不但不影响切口愈合, 还有有更快的缝合速度、更好的美容效果、更轻微的疼痛, 有着较大的临床应用价值。由于样本量较少, 随访时间较短, 最终结果还有待进一步评定。
参考文献
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关节皮肤 篇5
皮肤坏死性血管炎是由一大组皮肤损害所组成的系列临床病变。主要表现为可触及的紫癜及其它皮肤的损害,呈急性、亚急性或慢性病程。其特征是血管周围散在的炎症性浸润、内皮细胞水肿、血管壁纤维蛋白样坏死。皮肤是唯一的明显受累器官,但临床上也可有其他系统受累。皮肤损害常是系统病变的一个早期征兆,可以与系统性疾病伴发,但有50%病因不明。组织学上有两种表现:白细胞碎裂性和淋巴细胞型。这提示了两种不同的发病机理:免疫复合物介导的和细胞介导的免疫反应机理。一些因素与发病机理有关如粘附因子、纤维蛋白溶解系统、神经肽、血管紧张性、免疫因子及γ/δT细胞[1]。我科于2015年3月3日收治了1例皮肤坏死性血管炎合并2型糖尿病及类风湿关节炎的患者,病情危重且复杂,经过精心护理,取得了良好的效果,患者于2015年3月19日好转出院,现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者,男,48岁,以“发现血糖高1年,皮肤水疱1周”主诉入院。现病史:1年前,因“类风湿关节炎”测血糖22.0mmol/L后诊断为“2型糖尿病”。9月前,患者出现四肢末端发凉,麻木,双下肢水肿,四肢乏力,消瘦,未诊治。10天前,患者出现双下水肿及无力加重,伴关节及肌肉疼痛等症状,就诊当地医院,治疗后疼痛无明显改善。7天前,出现双手及双下肢皮肤青紫,水疱形成,皮肤坏死。当地治疗后无改善,为进一步治疗,门诊以“2型糖尿病、类风湿关节炎、皮肤坏死性血管炎”收住我科。既往史:3月前因“甲状腺癌”行甲状腺全切手术。入院查体:T:36.5℃,P:110次/分,R:20次/分,BP:160/100 mm Hg。身高:163 cm,体重:55 kg,BMI:20.7 kg/m2。慢性病容,四肢远端皮肤大量表皮剥脱,水疱,大疱,四肢末端皮肤青紫,可见血疱及皮肤坏死。双侧肘部及骶尾部水疱,皮肤坏死。(图1)颈前可见1弧形手术瘢痕,愈合良好。心界叩诊左下大,心率110次/分,律齐。四肢肌肉萎缩,肌肉按压疼痛,双下肢凹陷性水肿,四肢末端皮肤感觉差。四肢肌力1级、肌张力减低。
辅助检查:实验室检查:血常规:血红蛋白101.00 g/L、中性粒细胞百分比85.10%、血小板计数383*109/L、红细胞计数3.50*1012/L、白细胞计数29.83*109/L。肝功:白蛋白20.40 g/L、碱性磷酸酶407.00 U/L、谷丙转氨酶250.20 U/L、谷草转氨酶195.10 U/L、γ谷氨酰氨转肽酶208.40 U/L。甲功:FT3 1.77 pmol/L、FT4 3.23 pmol/L、T3 0.500 ng/m L、T4 2.00 ug/d L、h-TSH 35.3u IU/m L。风湿三项:C反应蛋白136.00 mg/L、类风湿因子5140.00 IU/m L、ASO<47.50 IU/m L。血沉:82.00 mm/h。抗环瓜氨酸多肽抗体测定>1200.00 U/m L。免疫八项:免疫球蛋白A4.25 g/L、免疫球蛋白Lg E502.00 IU/m L、免疫球蛋白M3.18 g/L、LAM轻链2.15g/L。结缔组织全套:SSA/Ro 60 kd阳性(+)、UI-sn RNP阳性(+)。影像学检查:胸部CT示双侧胸腔少量积液。颈部血管超声:双侧颈动脉、右侧锁骨下动脉粥样斑块形成。双下肢血管超声:双侧股总动脉粥样硬化斑块形成,双侧足背动脉粥样斑点形成,右侧腘动脉内中膜增厚。
治疗上遵医嘱给予抗感染、降糖、保肝、保护胃黏膜、扩张血管、改善微血管、活血化瘀、抗血小板聚集、营养末梢神经、激素替代治疗及对症支持治疗;外用依沙丫啶溶液湿敷及夫西地酸软膏涂抹创面抗感染治疗。
2 护理
2.1 创面护理
入院当天患者双下肢呈现大面积水疱,重度水肿,渗出液较多,骶尾部及双肘皮肤破损,创面鲜红。遵医嘱双下肢给予依沙丫啶溶液湿敷tid 20 min/次,夫西地酸软膏涂抹3次/日。骶尾部及双肘处给予常规消毒,清创;银离子油纱覆盖伤口,骶尾部泡沫敷料包扎,双肘部美敷包扎,2~3天换药1次。对于直径小于3 cm的水泡,应保护水疱周围皮肤,保持皮肤清洁干燥,避免搔抓和碰撞。对于直径大于3 cm水疱,主管医生用5 ml无菌注射器将大疱内的液体抽出,保持水泡表皮完整干燥[2]。患者住院第3天肘部换药时敷料变绿色,细菌培养结果提示铜绿假单胞菌感染,用硫酸庆大霉素浸润棉签,轻轻擦拭创面,2天后细菌培养结果无细菌生长。患者住院第6天出现右下肢皮肤大量坏死剥脱,创面面积大,给予常规换药,无菌敷料包扎,观察敷料有无渗血、渗夜,包扎是否完好。住院第13天换药时发现患者右下肢皮肤干燥、坏死、结痂,使用暴露疗法,保持皮肤干燥,并给予Ⅲ型安尔碘局部皮肤消毒,每日2次。出院时,肘部及骶尾部皮肤结痂并脱落,水泡自行吸收,未出现新生水疱,四肢远端,末端皮肤剥脱色黑,干燥;双足趾及左手第三指、小指,右手大拇指、二、三指干性坏死(图2)。
2.2 病情观察
由于患者病情危重,主管护士动态观察患者病情,及时与主管医生沟通,给于患者安全、精心的护理。患者在住院第3天出现神志欠清,呈嗜睡状态,病情危重,护士每15~30min巡回病房一次,观察患者神志、瞳孔,意识,监测生命体征。使用套管针建立静脉通路,由于患者肢体多处皮肤损伤,穿刺时避开皮肤破损处,选择皮肤完好处进行穿刺。动态观察穿刺处局部有无红肿、针头固定状况。触摸患者肢体温度,观察患者神志、面色及四肢末梢循环情况,给于患者适当保暖。
2.3 饮食护理
严格按照糖尿病饮食控制总热量,少量多餐,指导患者摄入足够的热量和水分,给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化的糖尿病饮食,禁忌冰冷、辛辣等刺激性饮食。根据患者身高和体重(BMI:20.7 kg/m2,属于正常范围),计算每日所需热量1740 kcal,由于患者机体消耗过多,给予每日所需热量1800kcal。合理分配食物三大营养素,主食粗细搭配;每日3餐,每餐间隔不超过5 h,3餐热量按1:2:2进行分配;运用食物交换份法制定患者的营养处方:每日摄入谷薯类225克(9份),蔬菜类500克(1份),水果类200克(1份),大豆类25克(1份),奶类320克(2份),肉蛋类50克(1份),坚果类50克(3份),油脂类20克(2份)。住院前10天因双下肢水肿,嘱患者低盐饮食,每日食盐量小于6g(一啤酒瓶盖)。后期水肿消失,3月13日查血钠130.90 mmol/L,每日摄入食盐量控制在6~8 g之间。
2.4 心理护理
患者全身疾病多且复杂,久治不愈且家庭经济状况差。患者及家属对预后有不确定感,易产生焦虑,恐惧等情绪。因此,心理护理极其重要。告知家属多与患者沟通,减轻思想负担,多鼓励,勿给予刺激。作为医护人员多鼓励患者诉说自己的症状,并仔细观察患者的病情,如皮肤情况、血糖、血压、神志等,耐心解答患者的疑问,鼓励患者采取有效措施,积极治疗;给予讲解成功案例,及时消除焦虑情绪,树立战胜疾病信心。
2.5 基础护理
在护理操作过程中,严格执行无菌操作技术。病房每日3次空气消毒,每次1 h。限制陪人探视。病房地面、床头柜、床旁、输液架、过床桌每日用500 mg/L含氯消毒液擦拭2次。在患者床旁备速干消毒洗手液。每日更换床单元被服(严格无菌消毒)1次,医用垫单及病员服污染后随时更换。护理人员协助翻身,接触患者皮肤创面时使用无菌手套,翻身时动作轻柔,勿有拖、拉、拽等动作。给予拍背,使用气垫床预防压疮及坠积性肺炎发生。绝对卧床休息,鼓励白天家属多与患者语言交流,减少白天睡眠时间,以提高夜间睡眠质量。使用假性接尿器协助排尿。保持室温在28℃~32℃之间,相对湿度保持在50%~70%[3]。
2.6 用药护理,见表1。
2.7 疼痛护理
取平卧位休息时,用橡胶气垫圈放于臀部,骶尾部腾空,以减少摩擦。用无菌治疗巾包裹枕头间断抬高双下肢,每日2次,每次30°~40°之间,治疗巾污染时及时更换。取坐位时,两条腿竖起,呈外“八”字分开,以减少张力引起疼痛。取侧卧位休息时,避免肘部及双腿紧贴床面,减少摩擦。医护人员在操作时,动作轻柔,避免碰触伤口。
2.8 出院指导
强调规律用药、定期复查、皮肤护理的重要性。指导患者及家属具体服药方法,服药时间及作用。必须按时服药,避免因漏服、自行停药而导致病情复发。美卓乐8 mg服1周后,减1片,依次类推,减至1片时,服2周,再减半片,服2~4周后停药;优甲乐50 ug,每日1次,1月后复查甲功,遵医嘱调整优甲乐剂量。指导家属保持皮肤干燥,继续给予Ⅲ型安尔碘局部皮肤消毒,每日2次。通过微信平台,指导患者家属局部皮肤护理方法。床上用品需经太阳暴晒或洗衣店消毒,保持干净、无渣、平整。指导患者保持心情舒畅,多休息,床上运动。加强饮食治疗。
3 体会
本病罕见且病情复杂,经过创面护理、病情观察、饮食护理、心理护理、基础护理、用药护理、疼痛护理及出院指导,取得良好效果,患者好转出院。出院后,通过微信平台,指导患者家属局部皮肤护理方法。与以往护理患者相比,患者治疗效果明显,满意度提高。作为护理人员,成就感倍增。
参考文献
[1]周展超.皮肤坏死性血管炎[J].国外医学:皮肤性病学分册,1997,23(5):286-289.
[2]陈俊春,李莹.老年重症糖尿病性大炮病患者的护理[J].护理学杂志,2010,25(23):39-40.