特重度烧伤（通用10篇）
特重度烧伤 篇1
摘要：目的 研究特重度烧伤患者的临床护理措施及效果。方法 我院选择2015年4月~2016年4月间诊治的10例特重度烧伤患者,对其实施临床护理措施,观察其护理效果。结果 通过对所选患者实施护理干预,1例患者由于伤势过重而引起多器官衰竭而死亡,死亡率达到10.0%;其余的9例患者会恢复较好,护理有效率为90.0%,护理效果良好。结论 特重度烧伤患者是极度危险的患者,各项生命体征均波动较大,可能伴随排泄障碍、呼吸困难以及消化功能障碍等多种并发症,而且这类患者多无自理能力,需要临床积极的护理干预来挽救其生命,提升其生活质量。
关键词：特重度烧伤,临床护理,效果分析
特重度烧伤患者,由于其人体最重要的天然保护屏障受到严重损伤,因此,很容易造成患者呼吸系统、机体的代谢能力,以及机体的抵御力等等都会受到很严重的破坏,从而使得患者更容易受到外界的感染,使得自身的恢复力和内环境平衡都会发生紊乱现象。而且,烧伤的面积越大,范围越广,深度越深,对身体的影响力就越大。由此也说明需要良好的护理,从而帮助烧伤患者获得健康[1]。我院选择2015年4月~2016年4月间诊治的10例特重度烧伤患者,通过对其进行的临床护理保护,观察最终的护理效果,根据实践所得的结果,现将报告整理如下:
1资料与方法
1.1基本资料
我院选择2015年4月~2016年4月间诊治的10例特重度烧伤患者,其中8例为男性,2例为女性;年龄在20~64岁之间,平均为(43.5±3.6)岁;烧伤面积在32%~61%之间,平均为(49.2±2.3)%;烧伤原因:6例患者由于火焰烧伤引起重度烧伤,3例患者由于高温液体烫伤引起重度烧伤,1例患者由于高温气体引起重度烧伤;其中2例患者出现了呼吸道烧伤。
1.2治疗方法
(1)抗休克:在患者入院以后,通常需要大量的血浆补充,同时也需要进行气管切开术,实施保持每分钟3L吸氧,然后需要对其烧伤的创面进行清理包扎,并对其进行留置导尿,避免病人由于暂时的内环境紊乱而更容易造成后续的治疗或引发其他并发症[2]。(2)抗感染:感染是贯穿整个烧伤治疗的过程中的,而感染也是很多烧伤患者死亡的主要原因之一。抗感染的具体药物为头孢哌酮舒巴坦纳、头孢曲松纳、美罗培南、氟康唑、万古霉素,此外还同时应用法莫替丁或者奥美拉唑,充分保护胃黏膜,避免应激性溃疡出现。(3)手术:对于大面积烧伤患者需要实施多次手术,在全麻下实施创面清理及植皮手术。
1.3护理措施
1.3.1吸入性损伤的护理工作(1)头面部烧伤后由于部分相对特殊,容易引起肺水肿、喉头水肿,具有较高的病死率,假如护理不当,容易引起窒息死亡,因此面对此类病患,我们应该尤其注意,并提升相应的护理措施[3];(2)确保病患的呼吸道通畅,其吸氧过程都需严格按照无菌操作执行,并对氧气的浓度和成分都有一定的要求;(3)根据每个患者的烧伤情况,每天都需进食一定量的水,可以从生理盐水、注射用水、葡萄糖溶液中获取。同时,也要对患者进行吸痰或者稀释痰液处理,向气道内滴入100ml生理盐水+100ml注射用水;每天3次进行雾化吸入,促进痰液排出,有助于呼吸。(4)对于头面部肿胀明显的患者,应将其床头抬高约10~15°,缓解水肿,将头部偏向一侧,多给予拍背,有助于促进排痰[2];(5)对于肺部受到影响或吸入性损伤的病患,需要进行早期的预防性气管切开以及呼吸机的应用,并对病患的情况进行实时监控观察;(6)要严格清洗和消毒金属套管,妥善固定各类管道和气管套管,松紧掌握适度[4];(7)如有必要给予气道冲洗;(8)在对病患的呼吸进行过程中,动作要严格规范,并且在吸痰的过程中,每次连续动作不可超过3次,且每次的时间都需要控制在15s之内,同时在每次动作的间隔间都要进行纯氧吸入,同时也要在吸痰的过程中要密切注意患者的各项指标,假如出现病情改变应立即停止吸痰,进行高流量吸氧。
1.3.2进行输液治疗的护理(1)要建立可靠快速的静脉通道,如有需要建立两条的,应按照要求进行,保持先先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾以及液种交替的输液原则;(2)在输液过程中,对输液的总量、次数和时间都要严格控制,具体要求可以根据我国常用的布业公式计算;(3)对24h出入量准确记录,每小时尿量进行详细记录,根据具体情况调整液体用量[5],密切注意患者的病情变化,记录尿比重、尿量等变化;(4)由于病患的皮肤受到损伤,因而不能进行合理的调节,从而维护身体的机能需求,我们可以适当的根据需要进行调节室内温度。
1.3.3对于烧伤创面的护理烧伤创面的护理一定要确保清洁干燥,同时也要避免受压。根据患者的烧伤情况判断,如若有需要对病患进行抗感染治疗,并合理的使用抗生素,且外敷的药一定要做到现用现配,并对患者的敷药时间和换药时间进行合理的安排和掌控。如果有创伤的渗出物,一定要及时清理干净,并且保持在无菌的环境中进行,对病患的房间都要按时定量进行消毒处理。
1.3.4基础护理对病患的饮食和排泄等生活的护理,每天要及时进行患者的口腔、吸氧管等容易产生细菌的地方进行清理。同时要确保患者的床单被套的整洁干净,如若出现潮湿或受到交叉污染,就要及时进行更换。有必要的时候,也要帮助患者完成进水、进食以及大小便等生活,做好胃管护理、吸氧管护理以及气管切开护理等,确保会阴部清洁干净,以免尿液、大便等污染,每天对会阴部进行护理,早晨及时更换尿袋,定期更换导尿管,如有必要进行膀胱冲洗,以免出现逆行感染[6]。
1.3.5营养护理由于烧伤患者的机体自我修复功能受到影响,其消化系统也容易发生紊乱,所以,对于烧伤患者的营养要求都要按照要求进行,少食多餐。对于其事物的要求:高热量、高蛋白、高维生素等,如果患者由于烧伤情况不能很容易就餐的,可以进行输液处理。
1.3.6心理护理由于本病急性发病,患者心理一时无法接受,容易出现焦虑、恐惧的心理,因而护理人员应对于患者的心理要多关注、多安慰、多交流,同时也可以向他们家属讲述日常中应多注意的问题。在进行其他护理工作的过程中,其态度、语言、动作都要温柔,避免增加患者的痛苦,多给予他们鼓励,可向他们传输一些治疗成功的案例,让他们对自身的治疗有信心,从而能早日得到康复。
1.3.7潜在并发症的护理(1)压疮:病患在入院后,对患者的皮肤的状态,每天要按时进行交接班,密切关注起变化。对于翻身困难的患者,不可进行拖、拉等容易造成二次损伤的动作,避免压疮出现,从而促进创面早期愈合[7]。(2)肺炎:长时间卧床的患者容易出现肺炎,应定时为患者翻身拍背,加速痰液排出,鼓励患者大量饮水,如有必要可应用药物进行治疗,实施雾化吸入,加速痰液排出。
2结果
通过对所选患者实施护理干预,1例患者由于伤势过重而引起多器官衰竭而死亡,死亡率达到10.0%;其余的9例患者会恢复较好,护理有效率为90.0%,护理效果良好。
3讨论
重度烧伤患者的病情相对复杂,假如仅仅运用药物治疗而没有重视护理干预,就会大大降低患者的临床治疗效果[8],因而对患者的进行有效的护理工作是十分科学健康的。对患者实施科学化的护理措施,与患者建立良好的护患关系,同时改善患者的不良情绪,缩短患者的住院时间。根据近几年各地烧伤治疗的数据统计分析可以看出,严重烧伤的总治愈率为93.0%,其中II°烧伤面积高于90%的重症患者也有多例已得到成功救治。所以,进行积极合理的护理工作,也是治疗烧伤患者的有效方法,而他们也是接触患者时间最长,对患者的治疗工作也是有着举足轻重的地位。由此可见护理工作对烧伤患者的治疗至关重要,让患者得到人性化关怀,多于患者交流和沟通,进而患者患者的不良情绪,为特重度烧伤患者的治疗提供前提保障。总而言之,特重度烧伤患者是极度危险的患者,各项生命体征均波动较大,可能伴随排泄障碍、呼吸困难以及消化功能障碍等多种并发症,而且这类患者多无自理能力,需要临床积极的护理干预来挽救其生命,提升其生活质量。
参考文献
[1]吴昱.特重度烧伤患者的急救护理[J].解放军护理杂志.2013,20(17):542-543
[2]吴彤,王丽凤.特重度烧伤病人的心理活动分析及应对措施[J].中国卫生产业.2011,48(Z4):397-398
[3]陈宇峰,赵香莲,赵莎.程序化浸浴治疗烧伤128例的护理[J].中国误诊学杂志.2011,26(20):264-265
[4]于波,穆瑞娲.透明质酸对手部烧伤的疗效与护理[J].广东
重度烧伤病人的临床护理干预 篇2
【关键词】重度烧伤；临床护理；方法；效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0321-02
烧伤指的是由于外界热力（高温液体、蒸汽、火焰、高温金属或金属溶液）引发人体皮肤组织损伤，进而造成皮下黏膜、肌肉以及骨骼的损伤。根据临床规定，将烧伤分为了5个不同的等级，分别包括Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤、Ⅳ度烧伤，并且根据患者实际烧伤等级的不同，将烧伤具体分为浅度烧伤、深度烧伤、中度烧伤以及重度烧伤。其中重度烧伤对于患者的损伤最大，其大多是在Ⅲ度烧伤以上，并且烧伤面积要达到31%-50%之间，给患者带来巨大的痛苦[1]。
1、资料及方法
1.1一般资料
本次分析的对象是从2012年6月至2014年6月来我院进行重度烧伤治疗的患者病历中选出的13例，患者中男性11例，女性2例，患者的年龄从21岁至63岁不等，平均年龄为（42.82±6.17）岁，患者的烧伤面积从32%至61%不等，平均烧伤面积为（48.16±6.23）%。经过对患者检查和对家属的讯问后了解到，患者中8例因为火焰烧伤导致的重度烧伤，4例因为高温液体烫伤导致的重度烧伤，1例是因为高温气体导致的重度烧伤，其中有4例患者出现了呼吸道烧伤情。患者的一般资料没有较大差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
采用回顾式分析方式对患者的病历进行分析，了解患者所接受的护理干预方法和效果。将具体的护理干预方法进行总结，其具体如下：
首先，在患者进入医院初期是最关键的时刻，应该给予患者及时有效地临床急救护理干预，为患者建立静脉通路，同时对患者的呼吸状况进行观察，如果有呼吸道烧伤或呼吸困难的患者，应及时对其进行相应的辅助呼吸。另外，如果患者的排泄器官也出现烧伤，应该为患者预置导尿管[2]。
其次，对患者的烧伤皮肤要进行早期临床处理，而这也是确保患者在后期护理过程中不会出现感染的前提。可以利用冰水或冷水对患者四肢进行浸泡，浸泡时间一般在1 左右，如果患者烧伤情况较轻，可以将浸泡时间缩短在0.5 左右，即可以为患者减轻疼痛感和损伤度，也避免长时间浸泡导致患者细胞过度吸水涨破的情况。同时对患者裸露的烧伤面进行包扎，并在烧伤面上敷上无菌敷料。
第三，重度烧伤患者在临床治疗过程中可能会进入休克期，进入这一时期的患者其生命体征较弱，需要进行具有针对性的隔离特护，对患者的休克症状进行护理干预。先要为患者补充液体，保证患者体内液体的平衡和电解质平衡。根据患者不同的烧伤面积，每1%每公斤体重应为其补充1.5 ，其中包括胶体液和晶体液；在入院后第3天为患者补充0.75 。其中胶体液以血浆为主，晶体液以碳酸氢钠溶液为主。另外，对于Ⅲ度烧伤面积较大的患者，应该给予其输血治疗。同时对患者的心率、神经反射、精神状态、瞳孔反射等多方面生理指标进行监控[3]。
第四，由于重度烧伤患者的创伤面积必然会非常大，因此也容易在治疗过程中发生感染的情况，因此应该给予其感染期的护理干预。需要对患者烧伤的各肢体抬离床面，并且保证定期更换敷料和纱布，如果发现患者患处的渗透情况严重，则需要立即对纱布和敷料进行更换。患者的病房内温度应该保持在28-32℃，这样能够给患者的皮肤以最适宜的修养温度，湿度也应该保持在50%至60%之间，避免过于潮湿给细菌有利的生长条件。同时还要为患者应用合理剂量的抗生素进行治疗，对患者的特殊和隐秘部位进行定期的清理，例如口腔、鼻腔、眼睛、会阴部、阴茎以及呼吸道等。确保患者的呼吸畅通，防止口腔和鼻腔的呼吸道阻塞习惯。另外，对于患者的饮食也要进行严格的控制，在治疗初期应该给予流食鼻饲，选择的食物应具有易消化、高蛋白、高热量以及高纤维素等特点。
第五，在患者度过危险期进入恢复期后，一般患者都会恢复自主意识，但此时的患者通常会表现出烦躁、易怒、焦虑、抑郁等多种负面心理，因此护理人员要给予其适当的心理护理，帮助患者建立恢复的信心。同时为了帮助患者烧伤的皮肤进行恢复，可以给予其弹力绑带护理，还可以利用软化疤痕的药物进行擦拭。另外还需要强化患者的功能锻炼[4]。
2、结果
通过对13例患者病历的分析可以看出，患者在接受了临床护理后其中有3例患者因伤势过重导致多器官衰竭死亡，死亡率为23.08%。另10例患者中恢复良好，护理有效率为76.92%，护理效果较好。
3、讨论
重度烧伤患者的病情极为复杂，如果单纯利用药物治疗而忽略护理干预，就可能会导致患者临床治疗效果降低。因此，必须要用合理的临床护理干预手段，针对患者不同的烧伤情况，给予其科学化的护理，建立良好的护患关系，并通过心理护理缓解患者的情绪，缩短患者的住院时间，提高治疗效果，并同时提升患者治愈后的生活质量。
参考文献
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[3]杜冬枝，刘燕，卓飞霞.19例高度烧伤患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，17（16）：2571-2572.
特重度烧伤合并糖尿病1例的护理 篇3
1 临床资料
患者, 男, 67岁, 因山林着火致头面颈、躯干、臀部等多处烧伤, 面积约75%, 其中Ⅲ度66%, 伴轻度吸入性损伤;伤前患者患2型糖尿病8年余, 服用药物不详, 血糖控制尚可。入院后予气管切开置管、给氧, 积极抗休克、防治感染和内脏并发症。创面共行4次手术治疗大部分覆盖, 残余创面予换药封闭。患者病程中发生气道坏死粘膜脱落、反复全身感染表现, 血糖反复急剧升高, 最高达到22.56mmol/L。经治疗, 患者气道保持通畅、感染控制、创面渐修复, 血糖维持在正常范围, 于伤后74d治愈出院。
2 护理措施
2.1 烧伤专科护理
(1) 休克期护理:严密观察生命体征及病情变化, 根据心率、尿量等参数及时调整补液速度与补液量, 严密观察患者精神、神志和外周循环等变化, 每小时记录生命体征和出入量、尿量、呼吸、血氧饱和度的变化情况及时汇报医师, 及时处理。鼓励早期胃肠道营养。注意观察大便的颜色和性状, 预防消化道应激性溃疡。 (2) 气管切开置管护理:患者烧伤伴有吸入性损伤, 及时行气管切开置管, 给氧。护理中严密观察呼吸频率变化及血氧饱和度。注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或有气管粘膜坏死脱落, 及时吸痰, 避免堵塞气道, 吸痰时避免吸引管过深插入气道而加重气道损伤。 (3) 常规护理:及时更换潮湿床单及敷料, 注意创面的颜色及气味, 观察创周有无红肿。使用流体悬浮床, 及时有效拍背, 鼓励患者咳痰, 定时给予雾化吸入 (0.9%氯化钠液20ml+贝复剂1万U+地塞米松1mg+糜蛋白0.2万U) 4次/d, 以预防肺部感染, 促进轻度吸入伤恢复。做好二便的护理, 避免大小便污染创面及敷料;维持病房室温在28～32℃, 保持50%～60%的湿度。 (4) 感染期护理:尿病患者易并发感染, 大面积烧伤也往往并发严重的感染, 因此控制感染显得尤为重要。做好隔离, 严格限制陪伴;加强病房消毒处理, 空气消毒2次/d, 1h/次;注意开窗通风, 每天不少于0.5h;及时更换床单敷料, 保持床单位整洁、干燥;按时应用抗生素;体温高时, 积极应用物理降温为患者降温;加强基础护理, 每日口腔护理2次, 会阴擦洗2次, 每日更换氧气湿化瓶内蒸馏水, 每周更换全套吸氧管道2次;协助医师换药等; (5) 康复期护理:面积深度烧伤创面愈合后常有疤痕增生, 早期给予弹力套、弹性绷带和软化疤痕药物应用以预防疤痕;鼓励患者加强功能锻炼, 帮助其作关节功能被动活动, 鼓励其生活尽量自理。
2.2 静脉穿刺护理
患者大面积体表皮肤烧伤, 可供静脉穿刺部位极有限, 而糖尿病人可有不同程度的大、小血管病变。因此笔者对病人有限的可供穿刺静脉进行分析, 有计划地使用及保护病人静脉。因病人创面大, 极易感染, 度过休克期后就不再行深静脉留置而选择外周浅静脉以留置针穿刺, 笔者一般选择两侧肩膀及胸壁、腹部浅静脉, 穿刺成功后妥善固定, 在翻身时注意保护, 保证了患者治疗的需要。
2.3 糖尿病护理
(1) 伤后早期护理:人患糖尿病8年余, 血糖控制良好, 可能因为烧伤应激, 血糖在入院15d之内持续高水平波动, 最高达22.56mmol/L, 随时会有糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒及失代偿致脱水及电解质紊乱致全身多器官并发症的危险。护理上, 我们采用美国罗氏血糖仪采手指一滴血的方法及时监测血糖变化, 为防止误差, 定期对病人采静脉血, 实验室查空腹血糖 (FBS) 对照, 用试纸法测尿糖及定期实验室测尿糖对照作为参考进行治疗, 此法既减少了病人多次抽血的痛苦, 又避免了使用试纸不当造成误差影响治疗的后果。根据监测结果, 遵医嘱准确应用胰岛素。在皮下与静脉同时应用胰岛素的同时, 应加强病情观察。因为烧伤病人的高消耗, 早期该病人饮食没有进行控制, 在血糖监测平面上鼓励高营养饮食。因烧伤创面修复需要, 该病人应用了生长激素, 由于烧伤后应用生长激素有明显的高血糖和高胰岛素血症, 所以在应用时, 护士要进行严密的尿糖、血糖监测, 并及时汇报监测结果, 以便及时调整胰岛素用量。 (2) 恢复期护理:饮食治疗是各种类型糖尿病患者最基本的治疗方式。合理地控制饮食, 可以减轻胰岛B细胞的负荷, 有利于血糖水平的控制 [1]。鼓励患者少食多餐, 以低盐、低脂肪 (尤其是不饱和脂肪酸的摄入) 、适量蛋白质为宜;食物要多样化以植物性食品为主, 热能来源以粮食为主, 多选用绿色蔬菜;注意粗细搭配, 提倡高纤维饮食, 如粗粮、杂粮、豆类、蔬菜等;食盐要限量, 每天不超过10g;注意补充微量元素如含硒、铬等食品。合理安排病人的治疗时间, 注意保持其饮食起居的规律, 并维持其情绪稳定。
2.4 心理护理
(1) 对疼痛的恐惧:疼痛是诱发或加重休克的因素之一, 并且贯穿于烧伤治疗整介过程, 作为一个强而持久的应激源, 严重干扰患者的睡眠及增加烧伤所致的高代谢, 引起患者焦虑、烦躁及抑郁等不良反应, 导致生理及心理疲劳甚至引起机体发生病理改变[2]。对于大面积烧伤病人来说, 疼痛则尤为可怕, 而一次次的换药、打针又不可避免带来疼痛。护士及时与患者加强沟通, 及时给予鼓励, 使病人了解各种治疗的意义, 加强心理支持, 并与医生一起为减轻病人的疼痛做各种努力, 教育其配合医务人员治疗, 稳定情绪, 使患者树立战胜疾病的信心。必要时合理应用止痛药。 (2) 对愈后的消极心态:患者烧伤面积大, 面部及功能部位烧伤, 使病人对愈后的生活不抱信心。护士根据病人的年龄及家庭状况, 鼓励病人战胜疾病, 以不辜负家人的期望, 并根据其病程制定适宜的功能锻炼计划, 使患者恢复最大限度的功能。 (3) 对命运的失望:患者患糖尿病多年, 而今又大面积烧伤致病危, 内心深感命运之不公。护士根据其经历, 开导病人, 告诉她换一个角度看问题:她有一个幸福的家庭, 孝顺的子女, 负责任的单位, 经济上没有负担, 对未来不需要太多的担心。鼓励患者坚持不懈, 勇敢地与疾病作斗争。
3 护理体会
大面积烧伤病人由于应激, 血糖均可能有一定程度的升高, 而该例患者本身患有2型糖尿病, 则血糖的有效控制成为治疗中的一大难点, 也成为护理中的一个困扰, 特别是在应用生长激素的阶段, 护士对血糖及尿糖的监测为医师及时有效地制订治疗计划提供了依据。而且烧伤病人及糖尿病病人均可能并发严重感染, 这是我们把握的另一个护理要点, 有效地控制感染, 严格无菌操作规程, 严格消毒隔离制度是成功的关键。该患者病程长, 在疾病的各个阶段有不同的心理问题, 而且心理情绪波动大, 要求护士心思细密以便及时发现解决问题, 多与病人沟通以便更有效地帮助病人。大面积烧伤及糖尿病的护理要点相结合实施护理为其成功救治提供了重要保证。
参考文献
[1]李雪琴.糖尿病营养教育实施现状的调查与分析 (J) .中华护理杂志, 2003, 38 (2) :100-102.
特重度烧伤 篇4
【摘要】目的：探究在重度烧伤后期其残余创面的临床处理状况。方法：选取2012年3月至2014年2月在我院急诊科治疗的59例重度烧伤患者，对患者的残余创面进行水疗以及创面部分暴露和百多邦软膏外用治疗，同时针对患者的病情进行相应的抗生素治疗和植皮治疗，观察探究患者的残余创面愈合和恢复情况。结果：经过综合分析探究得到，多数患者在经过一系列治疗后残余创面均愈合，有2例患者的创面有顽固性不愈合，经过反复治疗后，2例患者创面经植皮治疗愈合。结论：在重度烧伤后期残余创面的临床处理中，综合水疗、药敷和植皮等技术进行治疗能够显著改善患者的治疗效果，值得在临床上推广使用。
【关键词】重度烧伤；残余创面；水疗；外用百多邦軟膏；植皮手术
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0172-01
重度烧伤患者在经过一系列的恢复治疗后，患者会出现相应的创面不愈合状况，这些状况使得患者出现相应的继发感染症状，有的甚至出现溃烂征象，对患者造成极大的痛苦。目前重度烧伤患者的治疗还处在一个技术发展期，本研究对一段时间内在我院治疗的重度烧伤患者进行综合的水疗，创面暴露，百多邦软膏外敷以及个别患者进行抗生素综合治疗，观察患者的临床治疗效果，现对得到的结果做如下相关报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月至2014年2月在我院急诊科治疗的59例重度烧伤患者，其中男性患者28例，女性患者31例，患者年龄在15～62岁，患者平均年龄为31.5岁，其中位年龄为38岁。患者的烧伤总面积30%～50%，其三度烧伤面积在10%～19%，患者在经过28～70天的前期治疗后出现相应的烧伤创面，其中每例患者在4～35个，有2例患者的残余创面直径超过6cm。
1.2方法
患者进行相应的创面菌培养，其结果显示有不同的细菌感染，分别有绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌以及表皮葡萄球菌和大肠杆菌，其详细数据见表1。59例患者均出现相应的残余小创面，首先对患者的创面采用温度适宜的生理盐水进行清洗，尽可能清洗创面的污垢和脓痂，并清除里边的脓液。清洗结束后用干净灭菌的毛巾擦干患者身上的生理盐水，并利用小块的纱布敷贴上部分百多邦软膏，然后覆盖在创面上，纱布的稀松网眼使得患者的创面处于半暴露状况，然后每天更换一次药物，在更换前要对患者之前的纱布进行清理，然后再涂抹药物，每次均按照操作规则执行。患者的水疗则需要对患者的病情进行综合考量，患者在治疗期间有4～12次，平均为4.5次。本研究的患者有2例患者的创面超过6cm，因此要先对患者进行创面的抗感染处理，感染控制后在进行相应的植皮手术，然后对患者进行抗生素综合抗感染治疗。
2结果
59例患者在经过前期治疗后，进行相应的后期残余创面处理，其中患者有4～35个不等的残余创面，2例患者残余创面直径大于6cm，患者在经过一系列的后续残余创面治疗后，54例患者在3周内创口完全愈合，另外有2例患者伤口愈合不佳，经过反复多次治疗后创口愈合，另外2例患者由于创口过大，最后采用植皮手术治疗创口愈合。
3讨论
烧伤是一种急性创伤性损伤，诸多原因导致患者的伤口愈合不佳。其主要原因有患者的抗干扰药物的使用使得患者的耐药性较强，患者创面的细菌种类较为复杂，本研究中对患者创面的菌类培养也显示了患者创面菌类的多样性。这对患者的病情恢复非常不利，不仅是患者的耐药性，还涉及临床医师的用药。细菌的各种分泌成分使得其创面周围的细胞受到破坏，对其创面的愈合更不好。同时创面的肉芽组织也较容易使得患者创面部位的上皮细胞生长不佳，因此在残余创面的处理中不仅要针对其感染进行护理，还要尽可能促进患者的创面部位的上皮细胞生长。
目前，重度烧伤后残余创面的治疗主要有水疗和百多邦敷贴治疗，水疗是针对性对患者的创面进行清洗，减轻细菌感染程度，防止感染，同时改善该部位的血液循环，促进上皮细胞的生长，在水疗后多进行半暴露治疗，这样有利于改变创面部位的细菌的生长条件，对感染有很好的抑制作用。百多邦治疗则主要是进行抗生素治疗，其主要成分为莫匹罗星，能够抑制转运RNA合成酶的活性从而抑制细菌生长。
综合以上报告内容，在重度烧伤后期残余创面的临床处理中，综合水疗、药敷和植皮等技术进行治疗能够显著改善患者的治疗效果，值得在临床上推广使用。
参考文献
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特重度烧伤 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组以本科2010年3月~2012年8月应用CRRT治疗的26例特重度烧伤患者为研究对象。其中男20例, 女6例, 烧伤总面积:50%TBSA~98%TBSA、平均74.2%TBSA, Ⅲ度烧伤面积30%TBSA~80%TBSA、平均55.2%TBSA。并发症:脓毒症10例、离子紊乱10例、肾功能衰竭6例。入院时间为伤后2 h~7 d。
1.2 治疗方法
患者在常规治疗的基础上, 于入院后1~6 d行自体邮票/微粒皮移植、异体 (种) 皮覆盖术。26例患者CRRT治疗均选用股静脉为穿刺点, 留置单针双腔管。应用Baxter Accura血滤机和艾贝尔HF1200血滤器选用静脉-静脉血液滤过模式进行血滤。置换液配方:0.9%氯化钠注射液3000 ml+5%葡萄糖注射液250 ml+灭菌注射用水750 ml+10%氯化钾注射液10 ml+5%碳酸氢钠注射液250 ml+10%葡萄糖酸钙15 ml+25%硫酸镁注射液3.2 ml。应用低分子肝素钙抗凝、0.4 ml/4 h, 血流量为150~200 ml/min, 置换量2.0~3.0 L/h。具有出血倾向患者则应用无肝素法。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
26例特重度烧伤患者中24例治愈出院, 2例死亡。其中10例并发脓毒症患者各项指标好转, 均治愈出院, 各指标与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1;10例并发离子紊乱患者9例指标好转, 1例死亡, 各指标与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。6例并发肾功能衰竭患者5例各项指标好转, 1例死亡, 各指标与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
CRRT技术是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称, 具有清除炎性介质、清除代谢产物、调节离子、酸碱平衡、保持血流动力学稳定等多种功能[2]。在特重度烧伤的各个时期患者均都可能出现脓毒症、离子紊乱、肾功能衰竭等并发症, 原因复杂, 临床症状重, 且并发症可相互影响, 加重患者病情[3]。应用传统方法治疗患者恢复缓慢, 病死率高, 且在缓慢恢复的过程中, 多数患者还会并发更复杂、更多的病症。而应用CRRT治疗, 可有效的控制患者的血循环量, 进而控制心肺脏器的负荷量, 并将循环中的毒素和炎性介质有效清除, 终止或减轻级联反应, 达到减轻或避免多脏器损伤的目的[4]。CRRT具有维持血流动力学指标稳定的优点, 可随时清除过多的水分, 精确控制血容量, 保持液体平衡[5]。
CRRT能够使合并脓毒症患者维持稳定血流动力学, 改善酸碱平衡及心肺功能。对高热患者持续控制体温, 在液体渗漏时避免器官转移性水肿[6]。血滤治疗时滤器中的滤柱具有抗内毒素的功效。连续血滤治疗60 h能降低烧伤患者血中内毒素的量500余倍[7]。重症烧伤患者离子紊乱的纠正过程相对繁琐、对机体内环境干扰大, 且短时间内收效欠佳, 而CRRT治疗对机体内环境影响较小, 可通过间断监测离子的浓度, 降低外周离子浓度, 使血液和细胞外液、细胞外液和细胞内液之间始终保持较小的渗透压差, 避免血液渗透压和细胞外液渗透压急剧变化带来的不良后果[8]。重症烧伤患者多数存在水钠潴留和电解质紊乱, 常规治疗很难纠正电解质失衡, 更易加重水钠潴留;CRRT此时就发挥了排泄多余水分、代谢产物、毒素的功能, 减轻了机体的负荷[9]。
本组病例表明, 患者出现脓毒症、离子紊乱、肾功能衰竭等并发症时, 应用CRRT收到了令人满意的疗效, 最大程度地提高了患者的生存率, 缩短了病程, 并大大降低了应用各种药物对抗患者各种并发症的同时而又加大肾脏负荷这种恶性循环的风险。同时, 透析后还可放宽每日患者补充的液体及蛋白质量, 有利于烧伤创面的修复[10]。在应用CRRT时会丢失大量热能, 常使患者体温下降, 氧耗减少, 代谢率降低;低温又可减少细胞因子的产生, 均有利于控制超高代谢[11]。另外, 在应用CRRT后, 缩短病程的同时, 也间接减少了患者高昂的医疗费用, 减轻了患者的心理负担, 缩短了患者的愈合时间, 也就意味着瘢痕的相对减轻, 为今后长远的整形工作也奠定了坚实的基础。
总之, CRRT对特重度烧伤引起的脓毒症、离子紊乱、肾功能不全均有显著效果, 能明显改善患者各脏器功能, 是治疗特重度烧伤严重并发症的有效措施。
摘要：目的 探讨连续肾脏替代疗法 (CRRT) 在特重度烧伤严重并发症中的疗效。方法 26例合并有严重并发症的特重度烧伤患者, 应用CRRT进行治疗, 比较患者治疗前与治疗后48 h生命指标 (体温、呼吸、脉搏) 以及血白细胞、血糖、离子和肾功能的变化。结果 治疗后患者的生命体征趋于正常, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后患者的血白细胞、血糖、离子和肾功能的变化较治疗前显著地改善, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 CRRT对特重度烧伤引起的脓毒症、离子紊乱、肾功能不全均有显著效果, 能明显改善患者各脏器功能, 是治疗特重度烧伤严重并发症的有效措施。
特重度烧伤 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年11月-2014年11月收治的60例特重度烧伤患者作为研究对象, 采取随机数字表法分为对照组与观察组, 各30例。对照组中男19例, 女11例, 年龄在19~72岁之间, 平均年龄为 (45.6±2.3) 岁。烧伤原因:火焰烧伤6例, 热液烧伤9例, 电烧伤7例, 爆炸烧伤8例, 烧伤面积在4%~56%之间, 平均烧伤面积为 (25.6±2.1) %, 烧伤至入院时间在2~5h之间, 平均时间为 (3.5±1.4) h, 合并吸入性损伤8例、应激性溃疡5例、脓毒症6例。观察组中男17例, 女13例, 年龄在22~71岁之间, 平均年龄为 (48.5±2.7) 岁, 烧伤原因:火焰烧伤7例, 热液烧伤8例, 电烧伤9例, 爆炸烧伤6例, 烧伤面积在5%~52%之间, 平均烧伤面积为 (27.5±2.8) %, 烧伤至入院时间在1~4h之间, 平均时间为 (3.1±1.7) h, 合并吸入性损伤6例、应激性溃疡7例、脓毒症5例。两组患者性别、年龄、烧伤面积、烧伤至入院时间、合并症等一般资料差异无统计学意义, 具有可比性。本试验经过我院医学伦理委员会批准, 患者均知情同意。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准
选取伤后24 h内住院的严重烧伤患者;年龄在18~75岁之间的患者;烧伤总面积≥50%或Ⅲ度烧伤面积≥30%总体表面积者;签署了关于本次试验的知情权同意书者。
1.2.2 排除标准
治疗未超过24 h的患者;在使用乌司他丁过程中出现过敏症状或其他情况而中断用药者;未能签署关于本次试验知情权同意书的患者;由于患者本身原因未能坚持系统治疗者。
1.3 方法
对两组患者均给予全麻处理, 方法如下:为患者行静脉注射0.05 mg/kg咪唑安定, 1.5 mg/kg异丙酚, 0.1mg/kg维库溴铵以及0.4μg/kg舒芬太尼作为全麻诱导。两组患者气管插管后行机械通气, 同时将患者呼气末二氧化碳维持在35~45 mm Hg之间。在治疗过程中持续泵注2~10 mg/ (kg·h) 异丙酚, 1μg/ (kg·min) 维库溴铵, 0.1~1μg/ (kg·min) 瑞芬太尼, 同时吸入1%~2%七氟醚, 维持患者麻醉状态平衡。观察组患者在手术开始时, 将乌司他丁10万U每8小时一次滴入到250 m L的生理盐水中, 手术结束后连续使用7 d。两组患者在手术治疗后均接受常规补液、创面处理和抗感染抗休克等烧伤科常规治疗。
1.4 观察指标
观察与对比两组患者呼吸频率、Pa O2/Fi O2、Murray评分、ALI评分、动脉血气分析指标等。其中Murray评分 (肺损伤评分) 主要由胸片、呼吸末正压、低氧血症及呼吸系统顺应性评分组成, 将肺损伤分为3个级别, 以0分作为无肺部损伤, 2.5分及以下作为轻度至中度肺损伤, 2.5分以上作为重度肺损伤。ALI评分则通过观察与记录患者治疗后的第1天、第3天、第5天的氧合指数 (100~<300 mm Hg计0.5分, <100mm Hg计1分) 、患者呼吸频率 (轻度呼吸困难计0.5分, ) 、分析胸部X线片表现进行统计评分 (纹理增粗计0.5分, 斑片影计1分) 。0分表示无肺部损伤, 1.5分以下表示轻度损伤, 评分在1.5~2.5分之间表示中度损伤, 评分在2.5分以上表示重度损伤。动脉血气分析各项指标通过常规检查来完成, 检查项目包括p H值、Pa CO2、Pa O2、HCO-3、剩余碱 (BE) 。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析, 计量资料采取t检验, 以±s的形式表示数据, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后呼吸频率、Pa O2/Fi O2、Murrary评分对比
两组治疗前平均呼吸频率、Pa O2/Fi O2、Murrary评分相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组治疗后平均呼吸频率明显高于对照组, Pa O2/Fi O2明显低于对照组, Murrary评分明显低于对照组 (P<0.05) (表1) 。
2.2 两组患者治疗前后ALI评分情况对比
两组治疗前ALI评分差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组治疗后第1天、治疗后第3天、治疗后第5天ALI评分明显低于对照组 (P<0.05) (表2) 。
2.3 两组患者治疗前后动脉血气分析情况对比
观察组与对照组治疗前后p H、Pa CO2、HCO3-、BE相比无明显差异 (P>0.05) , 对照组治疗前后Pa O2相比无明显差异 (P>0.05) , 观察组治疗后Pa O2与治疗前相比明显提高 (P<0.05) , 亦高于对照组治疗后的Pa O2 (表3) 。
3讨论
特重度烧伤主要发生在大面积及深部烧伤患者中, 常伴有头面部的烧伤, 患者在烧伤过程中极易吸入热量较高或有毒的空气及化学物质, 对患者的肺动脉造成损伤[3]。有研究指出, 在热力烧伤的现场中, 空气温度可高达240℃~280℃, 即使患者的呼吸道黏液本身带有一定的降温作用, 但也可使患者的肺组织、呼吸道及气管等造成严重损伤[4]。另外, 气体燃烧使得空气内氧气含量显著减少, 使得患者发生严重窒息, 不论是CO或是CO2浓度过高均可对患者的肺部造成一定的伤害, 被损伤的气管及组织包括鼻腔、咽喉、气管、支气管及肺泡等[5]。
乌司他丁作为临床上一类较为常用的广谱蛋白酶抑制剂, 通过对胰蛋白酶、透明质酸酶、脂蛋白酶及水解酶等活性进行抑制, 在稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶释放方面具有重要临床意义, 同时还可对包括白介素-1、白介素-6、白介素-8等炎症介质的释放产生抑制作用[6,7]。另外, 乌司他丁分解形成的低分子同样具有较强的抑制水解酶作用, 通过对超氧化物的合成进行抑制, 对氧自由基进行清除, 同时可有效改善在患者发生休克时出现的循环抑制状态, 恢复患者心、肺、脑、肾等重要器官的生理功能, 提高机体免疫功能的同时降低炎症介质水平, 在防止缺血/再灌注损伤方面具有重要作用[8,9]。
本研究中, 将乌司他丁应用于特重度烧伤患者的围手术期中, 可见观察组治疗后平均呼吸频率明显高于对照组, Pa O2/Fi O2明显高于对照组, Murrary评分明显低于对照组。观察组治疗后第1天、治疗后第3天、治疗后第5天ALI评分明显低于对照组。观察组治疗后PO2与治疗前相比明显提高。结果提示, 围手术期应用乌司他丁相比于常规治疗方法可帮助患者更加平稳地度过应急期, 更好地促进患者脏器功能的恢复, 显著降低并发症发生率以及患者急性期死亡率, 说明乌司他丁可明显改善特重度烧伤患者的脏器功能, 推测其产生此种作用的原因与其独特药理作用具有密切联系, 值得在临床工作中进一步推广与应用[10,11]。但值得注意的一点是, 对于特重度烧伤患者来说, 合理选择乌司他丁的使用时间还需进一步进行研究, 从而达到更好的治愈目的[12]。
摘要：目的 探究与分析围手术期应用乌司他丁对特重度烧伤患者肺功能的保护作用。方法 选取我院自2012年11月-2014年11月收治的60例特重度烧伤患者作为研究对象, 采取随机数字表法分为对照组与观察组, 各30例。对照组给予常规麻醉处理, 观察组在麻醉期间加入乌司他丁, 观察与对比两组患者呼吸频率、Pa O2/Fi O2、Murray评分、ALI评分、动脉血气分析指标等。结果 观察组治疗后平均呼吸频率明显高于对照组, Pa O2/Fi O2明显高于对照组, Murrary评分明显低于对照组 (P<0.05) 。观察组治疗后1天、治疗后3天、治疗后5天ALI评分明显低于对照组 (P<0.05) 。观察组治疗后Pa O2与治疗前相比明显提高 (P<0.05) , 同时显著高于对照组治疗后的Pa O2 (P<0.05) 。结论 在对特重度烧伤患者行麻醉处理期间, 加用乌司他丁可起到对肺部组织器官的保护作用, 改善肺部通气功能, 值得推广与应用。
关键词：围手术期,乌司他丁,特重度烧伤,肺功能保护
参考文献
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小儿重度烧伤并发症的防治 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
777例小儿烧伤患者中, 按照1970年全国烧伤会议制定的小儿烧伤严重程度诊断标准, 分为重度烧伤236例、特重度烧伤70例。其中75例出现并发症, 发生率25%.发生并发症患者中男27例, 女48例。75例出现并发症的病例烧伤总面积13%~70%TBSA, 均为深Ⅱ度以上创面, 其中29例患儿有Ⅲ度创面。
1.2 并发症发生情况见表1.
1.3 并发症的预防和治疗
休克的预防和治疗:由于小儿的调节功能及对体液丢失的耐受性均较成人差, 故烧伤后休克发生率远较成人高, 其烧伤面积大于10%就有发生休克的可能[1]。伤后能否得到及时有效的抗休克治疗就成为烧伤能否救治成功的重要前提, 患儿有效治疗时间越晚, 其休克的发生率越高, 并发症也越多。应避免由于转送而延误休克的及时复苏, 导致不可逆休克或多器官功能衰竭等严重并发症的发生。为了使严重烧伤的患儿早期不发生休克, 或平稳地度过休克期, 输液应越早越好[2]。休克期补液的质与量也是至关重要的, 同时要注意新鲜血浆的输入, 及时准确地补充血容量, 主要根据尿量、意识、血压、末梢循环等确定。
1.3.1
尽早建立静脉通道进行补液治疗, 并留置导尿管以便观察尿量和调整液体量:伤后第1个24 h给予电解质、胶体溶液1.75~2 m L (kg/·1%TBSA) (晶体∶胶体=1∶1) , 生理需要量按100 m L (kg/·d) , 维持尿量在每公斤体重1 m L较为满意。伤后第2个24 h电解质、胶体减半, 水分依情况而定。48 h以后, 需要根据患者具体情况予以调节。一般只输注葡萄糖, 以补充丢失的水分量, 不必补充钠盐, 每日可按每公斤体重每1%TBSA补充1~2 m L, 并根据体重、血钠、氯和血浆渗透压以及酸碱度变化予以调整[1]。
1.3.2 呼吸支持治疗
常规给予氧气吸入, 及时解除引起缺氧的原因。若患者血气Pa O2、血氧饱和度持续下降, 口唇紫绀、呼吸节律不齐, 且表现进一步加重, 应尽快用呼吸机治疗。
1.3.3 血管活性药物治疗
多巴胺和多巴酚丁胺合用, 用中小剂量3~10μg/ (kg·min) , 微泵持续静脉滴注, 主要兴奋多巴胺受体和β受体, 扩张血管和增强心肌收缩力。
1.4 全身性感染的预防和治疗
小儿一般对抗生素较敏感, 早期以静脉滴注青霉素及广谱抗生素为主, 后期根据创面细菌培养及药物敏感试验结果选用敏感抗生素治疗。小儿烧伤后体温常升高, 因此单纯高热不能作为感染的诊断依据, 但体温骤然升高或持续高热40℃以上或骤然下降至36℃以下者则有诊断意义, 可做创面细菌培养及血培养进一步明确[1]。小儿重度烧伤感染除合理使用抗生素、尽早清除病灶控制外应加强营养支持治疗, 可采用静脉高价营养 (氨基酸、脂肪乳等) , 每天输入新鲜全血或血浆 (30~50 m L/次) 、白蛋白5 g/次或肌肉注射丙种球蛋白2 m L/次[2]。
1.5 脑水肿的预防和治疗
脑水肿多见于休克期, 与组织水肿、输液不当和休克缺氧等有关。患儿出现嗜睡、表情淡漠、抽搐、易激惹、恶心、呕吐, 查体前囟门隆起、肌张力增高、血压升高提示脑水肿[3]。若出现心率快、不齐、呼吸不规则、瞳孔变化不定、血压下降者应考虑脑疝可能。小儿脑水肿首选速尿、白蛋白、地塞米松联合治疗。速尿1~2 mg/kg每次静脉注射, 每日应用2~4次;25%白蛋白, 每次1~2 g, 每日1~2次;地塞米松1~2.5 mg/次, 每日1~2次静推或肌注, 或氢化可的松5~10 mg/kg体重, 分2次静滴。也可选用20%甘露醇0.5~1 g/kg每次静滴, 每日2~4次。应注意脱水治疗必须在已将患者血容量补足后进行, 否则脱水排钠, 使休克时体液更处于低张反而加重脑水肿。
1.6 惊厥的预防和治疗
烧伤小儿出现惊厥的原因常见于以下情况:高热, 中毒性脑病, 脑水肿、脑缺氧, 水与电解质平衡紊乱, 高血压脑病等。惊厥的诊断主要依靠临床表现, 如持续时间较长, 可引起脑组织缺氧, 也可因惊厥引起窒息, 甚至心搏呼吸暂停, 直接危及生命, 因此必须做到早发现、早处理[3]。病因治疗是控制惊厥的根本, 所以关键在于针对可能引起惊厥的各种原因进行预防, 如:降温、防治创面脓毒症和及早纠正水与电解质的失调。如已发生惊厥, 应及时抢救:将患者口扩开放入牙垫, 以防咬伤舌部, 保持呼吸通畅, 有呕吐者应立即侧卧, 防止吸入性肺炎。可立即针刺人中、百会穴, 可选用安定0.3 mg/kg每次静推或肌注、苯巴比妥钠8~10 mg/kg每次肌注, 6 h~8 h可重复应用1次;氯丙嗪及异丙嗪各0.5~1 mg/kg每次肌注或静滴, 必要时可4 h~6 h重复应用, 同时密切注意呼吸和心功能状况, 随时给予必要的处理[1]。
1.7 消化道出血的预防和治疗
出血部位可为消化道的任何部位, 但以胃十二指肠居多, 伤后2周~3周多见, 一般以内科治疗多能控制并治愈, 仅少数大出血者需手术。积极治疗原发病, 纠正缺氧、酸中毒, 抗感染, 止血, 输血等对症处理, 除新生儿出血症给予母乳喂养外, 余均需严格禁食, 行静脉营养。止血治疗可静脉滴注凝血酶、立止血、维生素K1、垂体后叶素等止血药物, 同时静推法莫替丁, 使用氢氧化铝凝胶可以中和胃酸并保护胃黏膜, 也可胃管直接注入云南白药盐水或去甲肾上腺素盐水止血。
1.8 MODS的预防和治疗
多见于延迟复苏、并发严重休克或感染的患者, 除积极治疗原发病外, 需注意加强营养支持治疗。出现脑水肿者给予速尿1 mg/kg每次或甘露醇0.5 g/kg每次降颅压。颅内出血者, 给予镇静、止血。肺损伤表现为呼吸窘迫综合征者采用人工辅助呼吸。心脏受损表现为心动过缓者, 应用多巴胺每分钟5~10μg/kg静滴;心动过速超过190次/min者, 应用西地兰[2]。肾损伤者, 严格控制液体输入量, 禁用对肾脏毒性大的药物。胃肠功能损伤表现为腹胀者, 采用禁食、胃肠减压, 消化道出血者应用止血、抑酸、保护胃黏膜的药物。弥散性血管内凝血 (DIC) 的患者除可应用小剂量肝素外还应同时输注新鲜血浆。肝功能受损者, 静滴肌苷和维生素C[2].
2 结果
本组75例患儿不同程度地出现各种并发症, 均得到纠正。其中出现早期并发症休克的有25例, 脑水肿11例, 惊厥6例。出现晚期并发症消化道出血7例, 毒血症、败血症17例, MODS9例。本组治愈75例, 死亡0例, 平均住院时间29 d.
3 讨论
由于小儿各系统、器官发育不完善, 代偿能力低, 大面积烧伤后极易出现各种并发症, 尤其是休克和全身性感染;加上家属对患儿病情的严重性认识不足, 容易延误治疗, 给救治带来困难。因此, 如何预防及早期治疗对预后影响较大。本组并发休克者占33.3%, 虽然这些患儿入院后休克大都得到及时控制和纠正, 但随后极易并发不同程度的感染。有9例在感染的基础上并发了3种以上的脏器损害, 最终发展为MODS, 这表明感染更易导致MODS[4]。延迟复苏是影响重度烧伤治愈率的主要因素之一, 其主要危害在于增加了患者对脓毒症及MODS的易感性[5]。因此, 延迟复苏、休克、全身性感染、MODS有着密切的病理连续性, 表现为互为因果的恶性循环, 最终均向MODS转归。机体烧伤后, 由于出现应激、休克或感染, 引起炎症递质及细胞因子大量释放, 促炎因子与抗炎因子失衡, 进而导致失控性炎症反应 (SIRS) , 此为MODS的根本原因。因此, 早期及时有效抗休克、迅速恢复重要内脏器官的血供、防治炎症递质的损伤是挽救重度烧伤患儿生命的最基本措施, 直接影响患儿的预后。休克期平稳度过后, 即应把防治感染作为主要任务, 这样才能有效提高烧伤患儿的治愈率。
摘要：目的探讨小儿重度烧伤并发症的预防方法及治疗措施。方法回顾性分析2003年—2008年我院烧伤科收治的小儿重度烧伤236例病例资料。结果236例重度烧伤患儿出现并发症的有75例, 其中出现早期并发症休克的有25例, 脑水肿11例, 惊厥6例, 出现晚期并发症消化道出血7例, 毒血症、败血症17例, 多器官功能障碍综合征 (MODS) 9例。治愈75例, 死亡0例。结论尽早建立静脉通道, 及时纠正休克, 预防感染, 保护脏器功能, 积极防治MODS, 是提高小儿重度烧伤治愈率的关键。
关键词：小儿重度烧伤,并发症,防治,休克
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特重度烧伤 篇8
关键词：重度烧伤,重组人生长激素,创面愈合,疗效
重度烧伤是指烧伤面积31%~50%;或Ⅲ度烧伤面积11%~20%;或Ⅱ度, Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比, 但已发生休克、呼吸道烧伤或有较重的烧伤。重度烧伤的代谢特点为超高代谢反应, 其是导致烧伤患者病死率增加的原因之一, 使蛋白质分解加速和合成受阻, 最终导致机体蛋白质水平下降, 处于负氮平衡状态, 影响创面愈合, 削弱抗感染的防御机制, 使患者的病死率增加。重组人生长激素 (rh GH) 能促进机体蛋白质合成, 减少蛋白质的降解, 降低机体的分解代谢和增加合成代谢, 促进正氮平衡, 进而促进创面早日愈合, 其应用在临床取得了较好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年2月—2013年2月收治附近煤矿重度烧伤患者62例, 患者均为伤后24 h入院。年龄20岁~50岁, 平均年龄 (34.6±2.4) 岁, 烧伤面积42%~85%, 平均年龄 (62.4±8.5) %, 其中男52例, 女10例, 将62例患者随机分为30例对照组和32例治疗组。2组患者性别、年龄和疾病程度方面无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
治疗组入院后给予常规的全身临床治疗和创面处理。全身治疗包括及时补液抗休克, 使用药物抗感染和相应的营养支持。3 d后进行首切痂, 切痂面积在50%以下, 不宜过大, 进行异体皮肤覆盖术, 从第4天开始每日08:00在大腿内部或臀部给予0.1 mg/ (kg·d) 重组人生长激素皮下注射。
1.2.2 对照组
对照组与治疗组的前期治疗方法相同, 入院后给予常规临床治疗和创面处理。从第4日开始每日08:00在患者大腿内部或臀部给予相同剂量的生理盐水皮下注射。
1.3 主要观察指标
动态监测患者创面的愈合时间以及患者住院时间。清晨抽取静脉血, 在用药前1 d和用药后的第7天和第14天检测血红蛋白 (Hb) 和血浆总蛋白 (PT) 的指标, 同时检测用药前第1天、用药后第3, 7, 10和第14天患者的血糖水平。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 rh GH对创面愈合时间和住院天数的影响见表1。
2.2 rh GH对Hb和PT的影响见表2。
2.3 重组生长激素对血糖的影响见表3。
3 讨论
人生长激素 (growth hormone, GH) 是由垂体生长激素细胞分泌的蛋白质, 含191个氨基酸, 分子质量为22 000Da, 是体内促进蛋白质合成的重要激素。不同种属的生长激素结构差异变化很大。rh GH是利用重组脱氧核糖核酸 (DNA) 技术获得的, 其蛋白质分子结构及作用和天然生长激素完全相同。上世纪初, 生长激素只被用作治疗内分泌疾病, 近些年由于对生长激素研究的不断深入, 如今生长激素特别是人重组生长激素已被用于治疗烧伤, 并取得了较好的临床疗效。
重度烧伤患者的代谢特征是超高代谢, 重度烧伤是一种应激源, 能引起一系列的机体反应, 在机体儿茶酚胺和肾上腺素的作用下, 机体的分解代谢增加, 导致蛋白质如白蛋白和血浆总蛋白的合成减少, 在多数情况下是分解代谢大于合成代谢。由于生长激素是促进体内蛋白质合成的激素, 严重烧伤后应用rh GH有助于抑制分解代谢, 促进蛋白质合成, 最终使机体处于正氮平衡状态, 降低病死率[1]。本研究结果显示, 应用重组生长激素第7天后, Hb和PT的水平明显高于对照组, 表明重组生长激素有较好的促进蛋白质合成的作用。
重度烧伤患者会发生伤口感染, 细菌、毒素会大量地被吸收, 人体抵抗力处于非常弱的阶段, 这也是创面难以愈合的最常见原因, 严重者还会发生生命危险。rh GH能够提高人体的免疫力, 具有促进骨髓细胞成熟, 刺激吞噬细胞迁移, 触发吞噬细胞产生超氧阴离子和细胞因子, 以提高细胞的活力, 刺激B细胞产生免疫球蛋白等作用。rh GH对受抑制的免疫功能有积极的调节作用, 能全面提高机体的特异性免疫功能[2], 促进伤口愈合。本研究也表明, 在应用rh GH治疗后伤口愈合时间和住院天数明显短于其他治疗方法。
重度烧伤患者由于应激反应时分解代谢大于合成代谢, 使得机体葡萄糖大量消耗, 这也是影响伤口愈合的原因。rh GH使胰岛素本身的活性降低或降低胰岛素抵抗, 使血糖升高。血糖升高也是患者的严重并发症之一, 但经过血糖仪的密切监测, 治疗组发生高血糖患者并没有发生严重并发症, 所以在使用rh GH时, 使用一定方法降低过高的血糖会收到较好的疗效。同时, 持续健康教育可提高重度烧伤患者的知识水平及自我护理能力, 从而提高烧伤患者的生活质量[2]。
综上所述, rh GH能够有效地治疗重度烧伤, 值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]陈忠勇, 谷才之, 王志学, 等.重组人生长激素对严重烧伤后机体代谢的影响[J].中华烧伤杂志, 2002, 18 (3) :183-185.
特重度烧伤 篇9
关键词 儿童 烧伤 休克期补液 护理
儿童因年龄小，自我保护意识差，稍有不慎很容易引发意外伤害，儿童意外伤害后，易发生休克，且病情变化快难以掌握，平稳度过休克期的关键是补液措施，快速、及时、足量的补液措施是休克期补液的法则。2008年以来收治儿童重度烧伤患儿120例，来分析休克期补液的护理体会。
临床资料
烧伤患儿120例，男72例，女48例，男女之比3:2，生活烧伤为主，面积≥15%TBSA Ⅱ°，最大面积70%TBSA Ⅱ°～Ⅲ°，治愈率100%。
讨 论
小儿大面积烧伤易发生休克［1］，血管塌陷，不易穿刺，用皮针很难找到穿刺血管。小儿烧伤后，易躁动不配合，皮针很难固定，不能保证输液量，及时纠正休克，主张深静脉置管，便于固定，穿刺牢靠，能顺利快速补液，纠正休克，一定要加强深静脉置管管理，穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并盖以无菌敷料。长期输液的患者应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。根据情况给予相应处理。防止堵管及意外拔出、气体的输入，病房巡回护士责任心一定要到位和液体计划安排要合理，并要加强深静脉置管的护理和无菌操作规范，防止感染和输液过量，必要时进行中心静脉压测定，观察补液效果。封管液一般3～5ml采用连续不间断，边推边注边旋转，或退出针头的方法进行封管，也可选推注2～3ml封管液再将剩余的封管液边推边旋转退出针头。封管液一般为肝素盐水。有研究表明，生理盐水可代替肝素盐水。肝肾功能不全的患者和凝血機制障碍及其他不能使用肝素的患者，均选择生理盐水。
补液效果的观察是休克期补液的关键，采取观察尿量、生命体征、神志、周围循环、口唇颜色为项目并制定目标指标来观察补液效果；尿量是反应补液效果的最可靠指标，尿量维持1ml/(kg·小时)，则提示补液有效；否则应当加快补液速度，做液体冲击试验，并检查尿管是否通畅，膀胱是否充盈，排除以上因素影响后，患儿尿量＜1ml/(kg·小时)，及时报告医生进行处理。生命体征是否趋于平稳，如果心率＜140次/分，收缩压维持正常，则提示补液有效。神志清楚，躁动转为安静，则提示补液有效。通过毛细血管充盈时间正常，肢体远端转暖，则提示补液有效。口唇颜色红润，口渴症状缓解，则提示补液有效。反之，应加快补液速度，使各项指标趋于目标指标。通过这些做法，患者基本上都平稳渡过休克期，减少感染机会，防止肠道菌群失调，减少肠源性感染的机会，为后续治疗提供了保障。
儿童补液速度和量的监测，防止并发症的发生。深静脉置管护理的关键是防止补液过量，一般采取定速及单元输液的方法，以晶体液为主，晶体液与水分交替的原则进行输液，60～80滴/分，见尿后，控制输液速度，20～30滴/分，所有病例无发生输液过量，有部分病例输液量较大，采取边输边利的原则［2］，用20%甘露醇利尿，基本达到控制并发症的发生，防止再灌注损伤，减少氧自由基的损害起到积极的作用。另外加强病房巡回，仔细观察，是休克期补液护理中充分体现护理人员的责任心。
宣教和家长配合在整个护理过程是重点，因独生子女多，儿童在家长眼里看得重。患儿因烧伤后疼痛，烦躁，家属心痛小孩，护理人员一次穿刺不成功，医患关系就会紧张，采取和家属沟通，争取家属的理解，说明输液的必要性，并告诉家属照顾患儿避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。讲明后果的严重性，在保证生命安全的前提下，尽量减少患儿的痛苦，治疗痊愈后，能尽量减少其心理的障碍，尽快回归社会。
参考文献
1 宁宁,等.烧伤整形美容外科护理手册.北京:科学出版社,2011:462.
2 林则田,李纪源,等.烧伤诊治与整形问答.北京:人民卫生出版社,1996:81.
特重度烧伤 篇10
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院自2005年3月~2010年12月对140例重度烧伤患者中89例并发脓毒症患者进行护理, 患者的烧伤面积均大于50%TBSA, 其中男性59例, 女性30例;患者年龄在19~67岁之间, 平均年龄为43岁;按照不同护理方式将其分为两组对照组45例行常规护理, 主要包括入院后及时给予吸氧、补液、抗休克、清创、控制血糖、抗感染等治疗与护理措施;观察组44例在常规护理基础上给予心理护理。
1.2 心理护理方法
1.2.1 建立良好的护患沟通。
大多数重度烧伤患者担心日后会留下疤痕, 心理负担较重。护理人员一定要多与患者进行交谈与沟通, 倾听患者的心声, 掌握其思想动态, 适时进行心理疏导, 让他们感到被重视和尊重, 积极配合治疗护理工作, 从而建立良好的护患关系。
1.2.2 消除患者心理障碍。
患者处于病程的不同时期具有不同的心理反应, 护理人员要帮助患者克服心理障碍, 主动与其谈心, 及时关心、重视和照顾患者, 并向患者介绍相关的临床治疗与康复经验, 同时嘱咐患者家属给予患者关怀和支持, 使他们能够勇敢面对现实, 顺利度过心理困难期自信地回归社会。
1.2.3 感觉、行为干预。
护理人员可以通过交谈、读书、看报、看电视以及聆听音乐等感觉方式进行干预;注重使用缓慢深呼吸、冥想以及全身肌肉放松等行为方式干预舒缓患者焦虑、郁闷、烦躁心情, 积极配合日常治疗工作。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.1统计学软件进行数据分析。所得数据与正常值进行对比, 进行χ2检验, 对于P值<0.05代表差异显著, 具有统计学意义。
2 结果
本组全部240例烧伤患者中, 并发烧伤脓毒症者共89例, 总发生率为37.1% (89/240) ;观察组44例患者总治愈率为68.2%, 对照组45例的总治愈率为46.8%, 观察组显著高于对照组 (P<0.05) , 具统计学意义。见表1。
注:与对照组相比, *P<0.05
3 讨论
烧伤的严重程度是由烧伤组织的范围以及深度共同决定的。一般将烧伤深度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。烧伤Ⅰ度组织损伤最轻, 只表现为烧伤皮肤红肿、疼痛、有触痛、渗出液体或水肿[1~3]。Ⅱ度烧伤组织损伤通常较深, Ⅲ度烧伤组织损伤最深, 烧伤表面发白、变软或为黑色、出现炭化皮革状。一般烧伤后要过几天, 才能区分深Ⅱ度还是Ⅲ度烧伤。发生感染是烧伤患者死亡的最重要因素, 为避免发生患者全身感染以及败血症, 必须要做到正确处理创面和及时周到的护理[2~5]。本组护理结果显示全部240例烧伤患者中, 并发烧伤脓毒症者共89例, 总发生率为37.1% (89/240) ;观察组44例患者总治愈率为68.2%, 对照组45例的总治愈率为46.8%, 观察组明显要高于对照组 (P<0.05) , 具统计学意义[6,7]。
综上所述, 通过对89例患者的全面护理, 使大部分患者通过护理重新建立了一个健康的心态, 配合医护人员的护理并勇敢接受治疗。通过本组的护理工作, 我们总结出, 对重度烧伤患者, 只有认真进行全面护理, 才能提高治愈率。
关键词：重度烧伤,并发症,脓毒症,护理
参考文献
[1]吴莉莉, 邱俏檬, 金小惠, 等.创伤弧菌脓毒症患者的抢救与护理[J].中华急诊医学杂志, 2004;13 (11) :787
[2]感志勇, 郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].第1版.北京:科学出版社.2000, 136～137
[3]脓毒症免疫调理治疗临床研究协作组.乌司他丁、α1胸腺肽联合治疗严重脓毒症——一种新的免疫调理治疗方法的临床研究[J].中华医学杂志, 2007;87 (7) :451～456
[4]钟耕爱, 姜文静, 徐爱萍.重症烧伤患者的呼吸道护理[J].中国烧伤创疡杂志, 2006;17 (3) :212～213
[5]高凤英, 李曼玲.对大面积烧伤病人亲属照顾者真实体验的质性研究[J].护理研究, 2008;22 (1) :244～246
[6]杨喜明, 张宏峰.重度及特重度烧伤311例临床分析[J].陕西医学杂志, 2009;38 (7) :918～919