重度环状痔（共10篇）
重度环状痔 篇1
环状混合痔是肛肠科常见的疑难病症之一, 传统手术多采用外剥内扎术治疗, 不论一次性手术或分次手术都存在损伤大、愈合时间长、术后痛苦及并发症多 (易致术后肛门狭窄等) 问题, 我们采用PPH术 (吻合器痔上黏膜环切术) 治疗重度环状痔取得了较满意的疗效, 现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选取2011～2012年我科收治住院的病例, 治疗组35例, 男29例, 女6例, 年龄25～75岁, 平均年龄47.2岁, 病程3～50年, 平均9.3年;所选病例均为Ⅲ、Ⅳ期重度环状痔, 其中合并直肠内脱垂12例、急性嵌顿3例 (保守治疗至局部嵌顿消退后手术) 、多发性肛乳头瘤1例、肛门狭窄1例, 10例外痔部分明显的术中加行外剥内扎术。对照组:34例, 男22例, 女12例, 年龄21～64岁, 平均年龄35.8岁, 病程5个月～20年, 平均4.9年;均采用混合痔外剥内扎术 (Milligan-Morgan术) +消痔灵注射术。两组患者一般资料经统计学处理, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
参照2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组制定的《痔临床诊治指南》[1]:对于Ⅲ、Ⅳ度内痔或混合痔常需手术治疗, 吻合器痔上黏膜环形切除术 (procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH) 是适应其手术的新方法。
1.3 排除标准
妊娠妇女、儿童、顽固性便秘、盆腔肿瘤、门脉高压症、布加氏综合征及直肠肛管纤维化导致肛管黏膜不能移动者, 以及重度肛门狭窄、大便失禁者。
1.4 手术器械
采用瑞奇外科器械 (北京) 有限公司生产的PPH33一次性使用痔上黏膜环切吻合器。
1.5 手术方法
术前一天晚上均以500 ml生理盐水清洁灌肠。治疗组:术前禁食8 h, 采用骶麻或腰硬联合麻醉成功后, 患者取右侧卧位, 常规消毒铺巾, 常规扩肛至四指, 用Allies钳分别在3个母痔区夹住肛缘处皮肤, 经肛置入并固定透明环形肛管扩张器, 取出内栓, 松开Allies钳, 导入肛镜缝扎器, 于齿状线上约3.0～3.5 cm处用2-0可吸收线通过旋转缝扎器顺时针做黏膜下荷包缝合, 根据脱垂的情况, 必要时可作双荷包, 取出肛镜缝扎器, 将圆形痔吻合器打开至最大程度, 经肛管扩张器将其蘑菇头端伸入到荷包缝合线上方, 收紧荷包线并打结于中心杆上, 用缝线牵引器经吻合器侧孔将缝线拉出并结扎。旋转关闭吻合器, 同时牵拉荷包线使脱垂黏膜进入吻合器套管, 当完全关闭吻合器时, 吻合器上方标志进入安全区, 此时, 女性患者需进行阴道检查, 确保阴道后壁未被牵拉进吻合器内, 打开保险, 瞬间击发吻合器并保持关闭状态约20 s协助止血, 逆时针旋转打开吻合器并轻取出, 检查切除部分为完整的肠黏膜圈, 导入肛镜缝扎器, 检查吻合环部位是否有出血, 如有出血以3-0可吸收线做跨吻合环8字缝合止血。置入复方角菜酸酯栓及凡士林纱条保护吻合口, 留置排气管, 拆除缝线取出肛管扩张器, 垫棉纱布包扎。
对照组:患者取侧卧位, 常规消毒铺巾, 局麻满意后, 以1 ∶ 1消痔灵注射液在齿线上方4 cm处环形选择2个平面, 每个平面选择4点, 每点分别注射药物1～2 ml, 注于黏膜下层、肌层以上, 再分别于母痔区黏膜下层及黏膜固有层各注入2～3 ml, 总量约20 ml, 注毕局部按摩以利药物吸收, 即见脱出痔组织明显回缩, 再以组织钳夹持3、7、11点母痔区外痔基底部皮肤, 切开皮肤并剥离皮下静脉丛至齿线处后以组织钳夹持痔核基底部, 以7号丝线贯穿缝扎后切除残端, 根据痔核分布情况可加行处理5点或其他点位混合痔, 但最多不超过4处切口以防止术后肛门狭窄, 术中注意多保留肛缘皮瓣组织, 指诊检查肛门口径, 必要时加行扩肛术防止术后肛门狭窄。
1.6 术后处理
①限制排便24 h, 术后6 h进食半流质;②适当应用抗生素及止血药物静脉滴注3 d预防感染及出血;③每天排便后加味苦参汤 (本院制剂) 局部熏洗以清热祛湿, 配合复方角菜酸酯栓换药促进创面愈合;④注意保持大便通畅, 适当增加营养, 补充富含维生素及纤维素类食物。
2结果
2.1 疗效评定标准
参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的混合痔疗效判定标准[2]:①痊愈:症状 (便血、脱出或疼痛) 消失, 检查痔已消失。②好转:治疗后症状明显改善, 检查痔已明显缩小。③无效:症状及形态与治疗前无变化。
2.2 结果
治疗组35例患者均1次性治愈;对照组34例患者1次性治愈22例, 12例分行2次手术治愈。
注:经卡方检验, P<0.05, 差异有统计学意义, 表明治疗组一次性治愈率明显高于对照组
注:两组经t检验比较, P<0.05, 差异有统计学意义, 治疗组在住院时间、手术时间上明显短于对照组, 表明治疗组患者住院时间短, 恢复快
注:疼痛评分采用NPS分级法, >=4分为中度以上疼痛。两组经卡方检验比较, P<0.05, 差异有统计学意义, 治疗组在术后肛门疼痛、坠胀感、肛门狭窄、肛缘水肿方面明显轻于对照组, 表明治疗组痛苦少, 损伤小, 术后并发症明显少于对照组
3讨论
PPH术以肛垫学说为理论基础, 通过环形切除齿状线上方黏膜及黏膜下层组织, 使脱垂的肛垫组织上移, 同时有效阻断痔核的大部分血供, 使其萎缩。使肛垫恢复正常的解剖位置并固定[3], 既保留了肛垫的生理机能, 又使肛管无伤口而减轻术后疼痛[4], 因手术部位区域无痛感神经支配, 因此肛门无明显疼痛感, 同时保留肛垫又最大限度保留了肛门的精细排便功能, 术后并发症少, 是目前治疗重度环状痔的理想方法。该术式与传统术式比较具有明显的优势:①手术时间短, 损伤小, 术后疼痛较轻;②术后并发症少, 术后随访无大小便失禁、肛门狭窄等并发症;③住院时间短, 恢复快;④复发率低。但重度环状痔为肛肠科疑难病症, 应注意做好完善的术前准备, 伴有合并症的可先期处理合并症 (如:肛乳头瘤、嵌顿等) , 外痔明显的可加行外剥内扎术。术中应严格遵守操作规范, 此术式如操作不当也会引起大出血、肛门狭窄、直肠会阴瘘等严重并发症, 因此要严格掌握PPH适应证:①环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔, 反复出血的Ⅱ度内痔;②功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出, 直肠黏膜内脱垂[5]。而妊娠妇女、儿童、顽固性便秘、盆腔肿瘤、门脉高压症、布加氏综合征及直肠肛管纤维化导致肛管黏膜不能移动者, 以及重度肛门狭窄、大便失禁者则为PPH禁忌症。总之只有做好全面完善的术前评估、准备以及术中精细的操作, 方能达到理想的疗效。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中华中医药学会肛肠病专业委员会.中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南 (2006版) .中华胃肠外科杂志, 2006, 9 (5) :461-463.
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[3]杨向东, 龚文敬.PPH手术并发症的回顾性调查.结直肠肛门外科, 2008.14⑴:58-61.
[4]姚礼庆, 钟芸诗.吻合器痔固定术的操作要求及术中并发症的预防和处理.中国中西医结合外科杂志, 2005, 11⑴:10-12.
[5]中华医学会外科学会肛肠外科学组.痔上黏膜环形切除钉合术 (PPH) 暂行规范修订.中华胃肠外科杂志, 2005, 8 (4) :342.
环状混合痔结扎术后出血1例 篇2
患者 女性 50岁，主因肛门有物脱出伴出血一年就诊。入院诊断：环状混合痔三期。完善术前检查无手术禁忌症后于局麻下行环状混合痔结扎术，术中将痔分3组结扎，术后10天结扎痔组织基本坏死脱落，残余少量内痔组织部分给予修剪，修剪后创面有出血，给予压迫止血，卧床休息观察1小时，肛门未见血性渗出，病人正欲起身离开时突然晕倒，但意识尚清，诉有便意。查肛门排出血凝块，量约100ml，清除后仍有鲜血流出，无法找到出血点，补液血压稳定后急送手术室腰麻下给予探查，见截石位11点齿线上一处动脉搏动性出血，给予缝扎止血，观察3日无活动性出血后出院，三周创面痊愈。
讨论 混合痔术后大出血是一种严重并发症，多发生于术后半月内，多由于混合痔外剥内扎时，结扎线不牢固或痔体残端保留過少或内痔结扎时缝线贯穿过深，当痔核坏死脱落时，深部创面的动脉闭塞不牢而发生出血，本病例于修剪创面时造成了小动脉闭塞不牢，动脉回缩而致出血。因患者卧位加之肛门括约肌痉挛和填塞压迫的影响，使肛道阻塞，出血未流出肛外，而向内流入直肠，而体位直立后大量积血迅速排出，出现晕倒。本例处理及时，未造成严重后果。通过本例提醒术者在术中、术后创面的处理上一定要甚之又甚，在发现有出血可能时一定要密切观察病情变化，及时发现及时治疗。
重度环状痔 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
患者50例, 男26例, 女24例, 年龄25~65岁, 平均年龄52岁, 病程3~20年, 50病例皆来自2013年7月-2014年3月成都中医药大学附属医院肛肠科诊断为重度环状混合痔, 且内痔符合Ⅱ~Ⅲ期诊断, 诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。排除对象: (1) 合并肛周脓肿、肛瘘等; (2) 患有其他严重疾病, 如心脏病、肝肾功能不全者; (3) 患有精神疾病者。
1.2 手术术式及术后处理
50例患者给予持硬麻下行TST联合改良外剥内扎术, 术后予以抗感染、止血以及营养支持治疗。
1.3 疗效标准及判断
痊愈:肛缘水肿消失, 患者无不适症状;显效:肛缘水肿缩小2/3, 轻微疼痛;有效:肛缘水肿缩小1/3, 有较明显不适感;无效:肛缘水肿无缩小, 疼痛, 坠胀感明显。
2 治疗方法
苦参汤加减熏洗坐浴联合精品芒硝外敷治疗。组方:苦参30g、黄柏15g、蛇床子30g、白芷15g、川银花30g、野菊花15g、蒲公英15g、地肤子15g、白矾10g、冰片10g、石菖蒲15g、硼砂10g。入2 000ml水中煎取药约1 000ml, 先趁热熏蒸肛门, 待药液温度适宜时坐浴5min, 常规换药后将精品芒硝2g洒在用生理盐水浸湿的棉球上, 外敷纱布。
3 结果
患者平均住院10d, 治疗后痊愈36例, 显效8例, 有效3例, 无效3例, 总有效率94.00%。
4 讨论
重度环状混合痔术后水肿, 归结原因: (1) 手术因素:由于手术使局部的血管和淋巴管遭到破坏, 导致局部血液和淋巴回流障碍, 毛细血管通透性增高, 水分渗出过多, 停留在组织间隙, 造成肛门局部水肿。 (2) 心理因素:患者因术后伤口疼痛, 恐惧排便, 排便时间延长, 水分回吸收, 致大便干结, 努挣出现切口水肿。
针对述诉情况, 中医采取局部与整体辨证相结合, 认为肛门术后水肿多为脾湿不运, 湿性趋下, 蕴而化热, 局部肛门气机损伤, 气血不畅。方中用石菖蒲为君药, 化湿健脾;苦参、黄柏相伍为臣药, 两药以清泻下焦湿热见长, 主燥湿泻火;川银花、蛇床子、地肤子、野菊花、蒲公英解热解毒;白矾、硼砂、冰片入肺、胃、大肠经, 中医理论认为肺与大肠相表里, 三药合用起消肿生肌防腐之效;针对肛门局部气血不畅, 白芷, 《神农本草经》曰:“长肌肤, 润泽”, 同时性温味辛, 有辛散邪毒、温通血脉之力。诸药合用, 共奏“清热燥湿, 泻火解毒”之效。
芒硝, 《汤叶本草》:“消肿毒, 疗天行热痛”, 芒硝直接外敷, 其清热解毒消肿药力直达;且局部外敷, 作用时间长, 持续发挥作用;此法患者易接受, 方便, 不影响患者的行动。芒硝是硫酸盐类矿物加工精制而成的提纯品, 现代药理研究显示其主要成分是硫酸钠, 硫酸钠水解时产生大量的硫酸根离子, 肠黏膜不易吸收, 在黏膜内形成高渗状态, 吸收黏膜内水分, 从而达到消水肿作用。
采取经典外治法之一苦参汤加减坐浴联合芒硝局部外敷应用于重度环状混合痔术后水肿, 由于上述水肿严重的原因以及痔术后病变部位比较特殊, 通过热力与药力的结合, 一方面用苦参汤熏洗, 热气使局部血管扩张, 加快局部血流速度, 促进渗出液的吸收;另一方面由于局部血管扩张, 血流加速, 用芒硝外敷可以促进药物吸收, 使药物直达病所, 直接发挥药物的作用, 减少或减轻局部水肿的发生, 进一步防治其他并发症, 促进创面的愈合, 减轻患者的痛苦, 从而更好的起到治疗作用。
关键词：苦参汤,坐浴,芒硝外敷,混合痔,术后,水肿
参考文献
[1]张廷模.临床中药学[M].上海:上海科学技术出版社, 2006:103-337.
重度环状痔 篇4
关键词 环状混合痔 内扎外剥保齿术
资料与方法
临床资料：环状混合痔50例，男22例，女28例，年龄32~65岁，平均48.5岁；病程3~35年。其中伴肛缘水肿10例，血栓外痔15例，结缔组织外痔15例，内痔脱出前嵌顿5例，中度贫血1例。
手术方法：术前常规禁饮食，肛门区备皮，清洁灌肠。选用鞍麻。患者取截石位，用0.25%碘伏常规消毒手术区域皮肤，肛管、直肠下段，铺消毒巾单。扩肛、使肛门松弛满意。检查痔核所在位置、大小，合理设计内扎外剥的位置（多选择3、7、11点母痔区），用4把组织钳分别夹提2、4、7、11点外痔皮肤，向外牵拉，显露内痔。先从下部内痔结扎，用16号弯钳于齿线上0.3cm纵行夹持内痔基底部，0号肠线贯穿缝扎痔上动脉区2针，再用10号丝线将内痔8字缝合贯穿结扎，勿伤及齿线。同法缝扎其他部位内痔痔核。一次可结扎4~5处，结扎内痔核避免在同一水平面上，痔核间留有正常黏膜，以防术后肛管及直肠下段狭窄。内痔结扎完毕后松开组织钳，纱布轻柔外痔部分，使外痔皮肤复原。合理设计外痔切口，绕肛门作放射状线形切口，可选择3~5处。切口上端距齿线下0.3~0.5cm，下端超出外痔约0.5~1.0cm，钳夹切口皮缘略作外翻，用组织剪分别向两侧潜行剥离皮下曲张之静脉团及血栓，活动性出血点予以结扎，必要时修剪切口皮肤，使保留的皮肤能平整覆盖创面。手术完毕后取亚甲蓝长效麻醉剂于创口周围点状注射，以减轻术后疼痛感，再次检查创面有无活动性出血、肛管狭窄及外痔皮瓣内翻。肛内及创面置湿润烧伤膏纱条填塞，塔形纱布加压包扎。手术后6小时开始进流质饮食，次日改进半流质饮食，3日后进普通饮食。术后抗感染治疗1周。若疼痛剧烈可口服双氯酚酸钠胶囊每次0.1g，12小时1次。术后第1天湿润烧伤膏换药，更换敷料，以后排便后用中药煎剂或硫酸镁坐浴，换药时继续用湿润烧伤膏以润滑创面，促进创口愈合。
结 果
治愈：症状体征消失，创口愈合；好转；症状及体征改善，创口愈合，未愈；症状体征无变化。50例病人治愈49例，治愈率98%，术后肛门赘皮残留5例，无肛门狭窄及感觉性大便失禁。创口愈合时间14~22天，平均18天。
讨 论
齿状线对排便生理具有主要意义，该区神经分布非常丰富，是肛门反射中的重要的感受装置。齿状线区大约在齿状线上0.9cm内，为单层柱状上皮与复层扁平上皮之间的过渡区域特征ATZ上皮。齿线区是高度特异化的感觉神经终末组织带，是排便运动的诱发区［１］。当粪便由直肠下段达肛管后，刺激齿线区，通过感觉神经到达大脑，产生排便感，如此区破坏，排便感即消失，直肠内的粪便则产生瘀滞现象。混合痔手术保留齿状线，可有效地避免术后排便失禁，黏膜外翻及肛门畸形等后遗症的发生。术中我们选择以下要点：①手术麻醉选择鞍麻、良好的肛门松弛状态有利于手术操作，有利于痔核的完全暴露，可减少术后肛缘水肿，减少术后痔的复发。②术前的充分扩肛，既有利于手术操作，又有利于预防术后肛门狭窄。③首先采取内痔高位结扎，使下移之肛垫恢复上移1~2cm，肛垫上移后外痔明显减小，再处理外痔时创面明显缩小。④选择3~5处线形切口［2］，其损伤面积较V形切口明显减少，组织愈合快。术后疼痛程度主要取决手术局部组织的损伤程度，损伤大，疼痛越重，疼痛重则易致排便困难，用力努责则加重伤口水肿。肛门狭窄大多是由于手术损伤肛门组织严重，感染和药物腐蚀，瘢痕增生等原因使肛门直肠软组织弹力降低，使肛管腔径缩小。术后肛门口径与肛管皮肤切除范围和保留皮桥数量有关，肛门切口开放，可扩大肛门周径。外痔切口尽可能窄，潜行切开曲张的静脉团，切口尽量表浅以减少瘢痕组织的形成，从而避免肛门狭窄的发生，线状切口切口小，肛管皮肤切除范围小，切口开放，故无肛门狭窄发生。
参考文献
1 黄乃健，主编.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社,1996
环状混合痔PPH术治疗体会 篇5
1.1 环状混合痔定义
痔是外科常见疾病之一, 包括内痔、外痔和混合痔三种类型, 而环状混合痔是混合痔的严重阶段, 通常认为, 当肛管内齿线上下同一方位出现肿物 (齿线下也可为赘皮) , 呈现环状或者数量超过3处, 每处超过2个点位时, 就可诊断为环状混合痔[1]。
1.2 环状混合痔的治疗
环状混合痔是混合痔的最严重阶段, 在临床中治疗方法较多, 大体可以分为中医治疗、注射治疗、手术治疗、综合治疗以及其它疗法。其中, 中医治疗主要适用于有手术禁忌证的患者以及混合痔术后, 能促进伤口愈合, 降低并发症的发生, 治疗手段包括中药外洗、内服、栓剂、膏剂、针灸等[2];注射疗法在治疗环状混合痔时既可独立使用也可配合使用以增强疗效;而手术疗法是当前治疗环状混合痔最有效的方法, 主要有外剥内扎术、环切术、分段结扎术、PPH术以及一些运用较少的其它术式;此外还有综合疗法和激光疗法、微波疗法等。
2 PPH术简介
所谓PPH术即吻合器痔上黏膜环切术 (procedure for prolapsed and hemorrhoids, PPH) , 指用吻合器切除齿线上2~4cm直肠黏膜和黏膜下层组织, 并同时使两端吻合[3], 从而达到治疗目的。该手术原理:恢复缸垫正常的解剖结构, 保留其完整性, 而不需切除脱垂的缸垫。具体可通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜及其下层组织, 同时对远近两端粘膜进行吻合, 从而使下移的缸垫上提并固定, 最终恢复其正常解剖位置。由于该方法切断了粘膜下层供给痔的动脉, 因此, 术后痔块供血减少并逐渐萎缩。虽然PPH术对于治疗环状混合痔效果明显, 但对于肛门功能良、坏死性筋膜炎、6个月内进行过消痔灵注射治疗、特大黏膜增厚的环形痔、合并有脓肿、复杂性肛屡、Corhn's病、曾行抗凝治疗、最近发生过肛门性交等情况的患者则不宜使用该手术方法进行治疗。
3 PPH术对环状混合痔的治疗及体会
3.1 PPH术与传统手术的对比
PPH术治疗环状混合痔与传统手术相比, 具有以下一些优点:首先, 手术操作简单且时间短 (通常为8~15min) , 术中出血非常少;其次, 对于出血症状的治疗效果非常明显, 只要荷包缝合的部位与齿线距离适当, 在手术中拔出吻合器时就可使脱出的痔块缩回肛管内, 较传统手术可极大减少术后出血情况;第三, 手术后肛门部疼痛时间短、症状轻, 术后住院时间短, 可较早恢复正常生活和工作。另外, 该手术方法保留了肛门精细控便功能, 因而远期并发症较少。
总之, PPH术治疗环状混合痔这一方法, 更符合现代肛肠外科微创的潮流;同时, 它和传统手术的区别还体现在手术目的和本质的区别上, 传统手术其实就是通过直接破坏病变的肛垫组织而达到治疗的目的, 而PPH术的目的则是使病变的肛垫组织复位, 而不影响其精细功能。总之, 虽然两种手术方法疗效同样显著, 但传统手术方法后期并发症较多, 因此, 在临床运用中, 不考虑其它因素的话更推荐使用PPH术进行治疗, 然而该方法昂贵的治疗费用也限制了其在我国的使用。
3.2 PPH术治疗环状混合痔并发症
近10年来的文献研究显示, PPH术是一种相对来说较为安全的手术, 但在手术过程中的每一步都有可能导致严重的并发症。常见的近期并发症包括:尿潴留、下腹痛、肛门部疼痛、出血、肛门口感觉障碍等, 一般来讲这些并发症多数会于两周内自行缓解, 且和传统手术相比, 其发生率更低;除了上述近期并发症外, 吻合口狭窄是PPH术及其它结肠吻合手术共有的一个重要的远期并发症[4], 两者的发生率也较为相近, 其病因可能与术后吻合口炎症有关, 但具体病因目前不太明确, 治疗方法主要有电刀切开缩窄环、内镜下气囊扩张等。在临床中, 对于上述并发症的预防和治疗, 可配合中药方法进行治疗, 如中药外洗、内服、栓剂、膏剂、针灸等, 具有显著的疗效。
3.3 PPH术治疗环状混合痔注意事项
在应用PPH术治疗环状混合痔的过程中, 要严格遵守手术程序和要求, 不仅可以促进手术的顺利完成, 而且可以减少术后并发症的发生。具体来讲, 在手术过程中主要应注意荷包缝合线的位置、缝合深度、缝合数量、缝合结扎松紧等, 对女性患者来讲还要注意防止直肠阴道瘘的发生[5], 具体如下:
首先, 荷包缝合线位置一般应在齿状线以上3~4cm处, 荷包缝合线位置过高会影响手术本身的效果, 而位置过低则容易引发吻合口出血、感觉性大便失禁、早期肛管感觉障碍等并发症;其次, 荷包缝合的深度应在粘膜下层, 缝合过深容易导致肛门失禁而过浅容易引起黏膜撕裂而造成切除圈不完整;同时, 缝合结扎太紧会影响牵拉过程;最后需要强调的是荷包缝合数量, 一般来讲, 这一数量是根据脱垂程度而定的。就是说, 肠壁切除的上下宽度与荷包缝合数量、2个荷包间的距离以及缝线牵拉程度有关, 因此, 要根据脱垂的严重程度确定肠壁切除的宽度, 对于病情较轻的病人可只做一个荷包缝合, 而脱垂严重的病人可做两个荷包, 从而使切除宽度更大一些;对于脱垂不对称的病人, 则需要在脱垂较严重的一侧加一个半荷包牵拉, 从而使该部分切除较多。另外, 对于女性患者来讲, 还需要注意一个问题, 即牵拉线应尽量避免位于直肠前壁, 同时, 在关闭吻合器以及吻合器击发前应该检查阴道后壁是否被牵拉到吻合器内, 以避免阴道后壁损伤而引发直肠阴道瘘。
摘要：环状混合痔是肛肠科16种难治病之一, 虽然目前治疗方法较多, 但各种方法的治疗适应证、效果及并发症发生情况均不同, 因此, 在选择治疗方法时, 如何充分兼顾保护肛门功能和治疗的彻底性则成为医学领域的一个难题。阐述PPH术在环状混合痔治疗中所遇到的一些问题并总结治疗体会, 以期对环状混合痔的治疗有所帮助。
关键词：环状混合痔,PPH术,治疗体会
参考文献
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环状混合痔的分类及意义 篇6
1 临床表现
环状混合痔的发病特点就是病变范围波及肛门一周, 这也是环状混合痔与其它痔疮不同的根本所在。在此基础上, 环状混合痔的临床表现主要有下列几个方面。
(1) 脱出:
环状混合痔的脱出, 主要是指环状混合痔内痔部分的脱出, 与内痔脱出的临床表现基本一样。主要表现为便后痔核能自行还纳, 便后痔核需用手推还纳, 便后痔核嵌顿不能还纳等几个方面。
(2) 便血:
环状混合痔所导致的便血, 一般来说, 也是呈鲜红色, 有大便带血、滴血、射血等几种表现方式, 与肛肠科其它疾病如内痔、肛裂、直肠息肉等所引起的出血非常相似。
(3) 疼痛:
环状混合痔一般不会引起疼痛, 但如果出现下列症状, 如发炎水肿、嵌顿、血栓时, 会出现不同程度的疼痛, 有时甚至会引起剧烈的疼痛。
(4) 痔核的多少:
环状混合痔的痔核多少不等。同一个环状混合痔, 其痔核有的大小相等, 有的有大有小, 有的外痔部分大, 有的内痔部分大, 有的以外痔为主, 有的以内痔为主等等, 变化多样。
2 分类依据
环状混合痔的临床表现复杂多样, 无规律可循, 这也是长期以来环状混合痔难以进行分类的主要原因。将环状混合痔进行分类的根本目的是更好地为临床服务, 以什么为依据, 才能更好的体现环状混合痔的特点, 需要仔细分析环状混合痔各种临床表现。
(1) 脱出:
环状混合痔的脱出与内痔的脱出相类似, 但如果以脱出作为分类的标准, 将无法分清环状混合痔与内痔的区别, 因此是不能采用的。
(2) 便血:
环状混合痔所引起的便血, 与肛裂、内痔及直肠息肉所引起的便血相似。如果以环状混合痔所引起的便血作为分类标准, 将很难区分出是环状混合痔, 或是肛裂内痔及直肠息肉等引起的便血, 同样以便血作为标准是不能采用的。
(3) 疼痛:
环状混合痔所引起的疼痛, 主要是合并有发炎水肿、嵌顿、血栓等所致。如果以疼痛作为标准, 一样很难区分出是环状混合痔引起的疼痛还是其它痔疮如炎性外痔、血栓外痔所引起的疼痛。再者, 环状混合痔也不是疼痛越重痔疮就越严重, 有的环状混合痔没有疼痛, 其严重程度却大大超过伴有疼痛的环状混合痔。因此, 以疼痛作为分类标准同样是不能采用的。
(4) 痔核的多少:
环状混合痔其病变范围波及肛门一周, 其痔核有多有少, 但痔核的多少却不能说明病情的轻重。因此, 环状混合痔核的多少同样不能作为环状混合痔分类的标准。
(5) 痔核的大小:
环状混合痔其病变范围波及肛门一周, 包括齿线上下, 这是环状混合痔与其它痔核的根本区别, 在此基础上其痔核越大说明其病变程度就越严重, 以此为分类标准, 能较好的反映出环状混合痔的特点, 明显体现环状混合痔病变的轻重程度。
3 分类标准
我们将环状混合痔按痔核的大小分为3类, 即轻度环状混合痔、中度环状混合痔、重度环状混合痔。同一病例, 痔核有大有小的, 以最大痔核作为分类标准。
(1) 轻度环状混合痔:
痔核大小在1×1cm2以下的环状混合痔称为轻度环状混合痔。
(2) 中度环状混合痔:
痔核大小在1×1cm2～2×1cm2之间的环状混合痔称为中度环状混合痔。
(3) 重度环状混合痔:
痔核大小在2×1cm2以上的环状混合痔称为重度环状混合痔。
4 分类意义
环状混合痔的分类, 是肛肠事业上的一大突破, 对指导临床实践具有非常重要的意义, 为今后进一步解决环状混合痔这一难题, 打下了坚实的基础。环状混合痔的分类意义主要体现在以下几个方面:
(1) 诊断方面:
在没有对环状混合痔进行分类以前, 对环状混合痔的诊断是比较模糊的, 从而导致了治疗预后等各方面出现问题, 对环状混合痔进行分类后, 在诊断上就非常清楚其病变达到什么程度, 从而制定更准确的治疗方案, 对预后也能正确把握, 从而达到理想的效果。
(2) 治疗方面:
在没有对环状混合痔进行分类以前, 由于诊断上的模糊, 造成了治疗上的盲目, 从而出现很多并发症和后遗症, 如肛门狭窄、手术后大出血、肛门发炎水肿等。对环状混合痔进行分类后, 诊断清楚, 可以制定准确的治疗方案, 给医生及患者带来极大的益处。
(3) 预后方面:
在没有对环状混合痔手术分类前, 由于诊断模糊、治疗盲目, 医生对预后判断常出现较大误差, 使医生患者之间产生很大的矛盾。而对环状混合痔进行分类后, 医生就能准确地把握病情预后的情况, 有效地避免了医患之间矛盾的产生。
5 讨论
环状混合痔的分类异常重要, 但很少有人认识到其重要性, 为此, 笔者从2例真实病例说起:
病例一:谢XX, 男, 36岁, 因为患环状混合痔在当地一家医院肛肠科就诊, 主诊医生检查后告知患者病情很轻, 手术后一周就能痊愈。结果手术后引起肛门严重发炎水肿, 患者因为疼痛难以忍受, 几次欲跳楼轻生。
病例二:冯XX, 男, 63岁, 患环状混合痔就诊, 按一般环状混合痔进行了术前准备, 当麻醉成功后, 患者痔核连同整个肛门及直肠下缘全部脱出, 痔核非常巨大, 为笔者平生仅见, 由此可见, 环状混合痔不进行分类, 给我们在临床诊断、治疗、预后等方面造成很大的麻烦。
以上所举的两个病例只是在治疗环状混合痔方面的冰山一角, 相信大家在治疗环状混合痔方面都会遇到各种各样的难题。环状混合痔是急待解决的一大难题, 而解决这一难题的第一步, 就是要将环状混合痔进行分类, 这在诊断、治疗、预后方面具有现实的指导意义。
摘要：目的:探讨环状混合痔的分类及意义。方法:从环状混合痔的临床表现入手, 以痔核的大小来进行分类。结果:环状混合痔分类, 使医生对环状混合痔的轻重有了清楚的认识。结论:环状混合痔的分类对于临床诊断治疗预后方面具有现实的指导意义。
关键词：环状混合痔,分类,意义
参考文献
环状混合痔的治疗与护理 篇7
近年来我科收住环状混合痔患者120例, 男54例, 女66例, 年龄22~72岁, 平均42岁。手术方法:在局部麻醉下行外剥离内注射术。术后给予抗炎及对症治疗和舒适护理, 患者满意, 无后遗症和并发症, 均痊愈出院, 平均住院12 d。
2 护理
2.1 术前护理。
注重心理干预, 由于患者产生的心理应激反应, 直接影响手术的效果, 因此入院后护士要向患者耐心讲解本病的相关知识、术前检查的重要性、我科手术方法的特色、长效止痛剂的使用等, 消除患者紧张情绪, 以良好的心态积极配合手术。
2.2 术中护理。
护士陪同患者进入手术室, 协助患者取舒适的右侧卧位, 充分暴露术野, 术中给患者戴随身听, 加入音乐疗法, 让患者在温馨舒缓的音乐中接受手术, 减少因恐惧而带来的不良刺激, 巡回护士密切观察生命体征变化。
2.3 术后护理。
(1) 严密观察生命体征的变化, 观察伤口有无疼痛和出血, 卧床休息, 24 h内勿大便, 并注意保暖。 (2) 伤口护理:指导患者每日用坐浴方溶液或日舒安溶液坐浴, 中药膏剂 (玉红膏) 换药2次, 保持伤口清洁;术后给予清热解毒、消炎、收敛的中成药口服, 预防感染和肛内下坠不适, 并应用舒适护理操作法。 (3) 大便干预:由于有长效止痛剂的使用, 术后大便不会很疼痛, 应每日大便1次。术后第2 d可口服缓泻药, 促进大便排出。每天督促患者多饮水, 多吃粗粮、蔬菜、牛奶、香蕉等预防便秘发生, 并每日环行按摩腹部10~20 min。忌酒、烟和辛辣刺激性食物。 (4) 健康教育:向患者说明清洗伤口、保持肛周清洁、大便通畅的重要性及方法, 指导患者掌握坐浴方法, 指导提肛锻炼的方法, 避免久蹲、久坐、久站、临厕努挣, 养成定时和良好的排便习惯。
3 体会
舒适护理是整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式。给患者以人文关怀和心理安慰, 减少不良的心理应激反应。注重患者健康教育, 对治疗起到增效作用, 提高患者住院的时效性和满意度, 为术后康复奠定基础。
摘要：目的:探讨舒适护理在环状混合痔围手术期中的应用及观察护理效果。方法:对120例收住的环状混合痔患者给予抗炎和对症治疗及对患者心理、生理、社会舒适护理。结果:本组患者生理及心理方面不适明显改善, 顺利度过围手术期, 无后遗症和并发症。结论:舒适护理使患者在围手术期享受到最佳服务, 体现了“以人为本, 以病人为中心”的护理理念。
关键词：环状混合痔,舒适护理,围手术期
参考文献
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环状混合痔治疗的术式比较 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年12月至2009年12月在朔州市应县人民医院就诊的符合环状混合痔患者120例, 年龄在25~65岁, 随机分成观察组和对照组两组。观察组包括男36例、女24例, 年龄 (45.1±4.8) 岁;对照组包括男35例、女25例, 年龄 (46.8±3.7) 岁, 两组患者性别, 年龄, 病情等一般资料差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
(1) 对照组:采用传统分段外剥内扎术。 (2) 观察组:患者采用PPH手术, 术前进行肠道准备, 采用椎管内麻醉, 取截石位, 肛门直肠常规消毒, 肛管置入扩张器、拔除内筒, 使外筒固定于肛周皮肤约0、4、8点方向。作荷包缝合并插入吻合器, 分别结扎荷包缝线。使用带线器引出荷包缝线, 牵拉结扎荷包缝线, 旋转吻合器调节螺母, 检查对合良好, 击发吻合器, 压迫止血60s。取出吻合器, 检查吻合口, 观察有无活动性出血, 如有出血, 用3-0 VICRYL Plus可吸收线“8”字型缝合。
1.3 效果评价
痊愈:大便出血、痔核脱出等症状消失。显效:脱出基本消失, 仍存留部分皮赘。有效:脱出基本消失, 随访3个月内有复发。无效:痔核脱出或症状无变化。痊愈加显效为有效, 统计总有效率。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件处理, 采用χ2检验, P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为83.33%, 高于对照组总有效率58.33%, 具有显著差异 (P<0.01) , 见表1。
3 讨论
经过深入研究痔的发病机制, Thomson[3]的肛垫下移理论得以公认。以往治疗混合痔一般采用口服药物、痔疮膏和结扎术等, 虽近期能取到一定疗效, 但不能达到彻底根治的目的。
PPH手术的机制是使用特制的手术器械和吻合器在脱垂内痔的上方近内痔上缘处, 环形切除直肠黏膜和黏膜下层组织, 并同时对黏膜进行吻合, 使脱垂的内痔向上悬吊以恢复到正常的位置[4]。因PPH术不切除肛垫, 保留肛管上皮, 故可最大限度的减少痔核脱出所引起的各种并发症[5,6]。PPH手术同传统手术相比具有: (1) 手术操作简单, 时间短, 术后出血少。 (2) 术后护理简单, 并发症少。 (3) 患者住院时间短、恢复快等优点。
在本次研究显示, 观察组采用PHH手术治疗环状混合痔总有效明显高于使用传统分段外剥内扎术的对照组, 这些结果都说明了PPH手术治疗环状混合痔具有良好的安全性及有效率, 建议临床进一步推广。
摘要：目的 探讨环状混合痔治疗的术式疗效。方法 选择2008年12月至2009年12月在朔州市应县人民医院就诊的符合环状混合痔患者120例, 年龄在25～65岁, 随机分成观察组和对照组两组。对照组患者采用传统分段外剥内扎术, 观察组患者采用PPH手术。结果 观察组总有效率为83.33%, 高于对照组总有效率58.33%, 具有显著差异 (P<0.01) 。结论 PPH手术治疗环状混合痔具有良好的安全性及有效率, 建议临床进一步推广。
关键词：混合痔,外剥内扎术,吻合器痔上黏膜钉合术
参考文献
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重度环状痔 篇9
【摘要】目的：观察消痔散坐浴联合特定电磁波治疗仪照射治疗环状混合痔术后疼痛的临床疗效。方法：将100例环状混合痔术后疼痛患者随机分为观察组和对照组各50例。从术后第1天开始，观察组给予中药消痔散坐浴联合TDP照射治疗，对照组给予吲哚美辛呋喃唑酮栓1粒塞肛治疗，每天2次，连续治疗3d后记录两组疼痛评分及有效情况。结果：观察组疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。结论：消痔散坐浴联合TDP照射对环状混合痔术后疼痛有良好的治疗作用。
【关键词】环状混合痔；术后疼痛；消痔散；中药坐浴；TDP照射
【中图分类号】R657.1+8 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0069-02
术后疼痛是环状混合痔手术最常见的并发症之一，我科采用消痔散坐浴联合TDP照射治疗环状混合痔术后疼痛，取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院 2013年1月至2015年9月100例环状混合痔术后疼痛患者，年龄在20～65岁之间。按手术顺序编号，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男26例，女24例，平均年龄（38.83±11.89）岁；对照组男22例，女28例，平均年龄（42.49±10.23）岁，两组性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 参照中华医学会肛肠分会《痔临床诊断指南（2006）版》[1]。（1）症状：①间歇性便血；②脱垂；③肛门不适感。（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，即可确诊。
1.2.2 西医诊断标准 参照中华医学会肛肠分会《痔临床诊治指南（2006）版》[1]，拟定混合痔诊断依据如下：痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一，最终需手术治疗。
1.3 纳入标准 ①符合上述环状混合痔诊断标准；②既往无肛门畸形及肛肠疾病手术史；③年龄在20～65岁之间；④麻醉方式均为腰俞穴麻醉；⑤手术方式均为经典的外剥内扎术；⑥胸片、心电图、血常规、尿常规、粪常规， 出凝血时间，肝肾功能，血糖均在正常范围之内； ⑦同意接受本方案治疗并签署知情同意书者。
1.4 排除标准 ①患者不愿意参加或者不同意联合治疗者；②年龄<20岁或>65岁或非环状混合痔者；②合并有其它肛肠疾病者如肛裂、肛瘘、肛周脓肿者；③有慢性便秘或腹泻等胃肠道疾病；④有恶性肿瘤的患者；⑤有严重的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病及精神疾病患者；⑥有传染性疾病等；⑦有糖尿病等代谢系统病症者；⑧孕妇及哺乳期妇女；⑨切口有缝合或正在接受其他类似治疗者。
1.5 剔除标准 ①研究期间因不良反应等原因未按照规定用药或改为其他方法治疗者；②研究中途失访等原因导致各项观察指标未完成收集者；③纳入后发现不符合环状混合痔诊断标准而被误纳入者。
1.6 治疗方法 所有病例均为腰俞麻醉下行混合痔外剥内扎术的患者， 其他干预措施皆相同。术后第1天将符合纳入标准的患者按手术顺序编号，随机分为观察组和对照组，各组50例。观察组将一袋消痔散放入1500ml沸水中加盖浸泡10min，待水温适宜时坐浴15min，之后将TDP治疗仪（生产厂家：四川恒明科技开发有限公司，产品批准文号：川食药监械（准）字2013第2260004）对准患处照射30min，温度以患者耐受为准，每日2次，连续治疗3d。对照组给予吲哚美辛呋喃唑酮栓（湖北东信药业有限公司生产，国药准字号H42022558）塞肛，1次1粒，每日2次，连续3d。中药消痔散由苦参30g，五倍子30g，黄柏15g，连翘20g，槐花15g，苏木15g，红花20g，白芨15g，荆芥15g，防风15g，枳壳15g，冰片15g，芒硝50g，地榆20g，苍术15g，白芷15g，乳香20g，没药20g等药组成。将诸药研成细粉，过100目筛，用中药煎药过滤袋分装，每袋60g，由南充市中医医院中药制剂室制备。
1.7 观察指标与疗效判定 分别利用视觉模拟评分法[2]（VAS）对患者的肛门疼痛程度进行评估，评分标准为：①0分，无疼痛感觉；②1～3分，存在轻微疼痛感觉，但处于可忍受范围之内；③4～6分，存在明显的疼痛，并对睡眠造成影响，但在可忍受范围之内；④7～10分，存在强烈的疼痛感，且无法忍受。疗效判定标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》 （试行）[3]中的疗效判断标准。①疗效指数（%）=[（首次治疗前积分-末次治疗后积分）/首次治疗前积分]×100%。②临床疗效判定：显效： 疗效指数≥70%； 有效： 70%>療效指数≥30%；无效： 30%>疗效指数或无变化。观察治疗前后两组患者血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能。
1.8 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包对数据进行分析。计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛评分情况比较 两组在年龄、性别、治疗前疼痛评分方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察过程中观察组脱落4例（2例提前出院失访，2例未按照规定用药），对照组脱落1例（提前出院失访）。末次治疗后疼痛评分比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组总有效率比较 两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 见表2。
2.3 两组不良反应比较 两组均未见明显不良反应发生。
3 讨论
中医学认为，肛门部术后疼痛的主要原因是金刃创伤致经络损伤，气血运行不畅，气滞血瘀；或创口湿热未尽，热毒内壅，以致经络瘀阻不通，不通则痛；或机体营卫受损，湿热之邪凝滞气血，侵及经络而导致肌肤腠理失于荣养所致[4]。消痔散方中苦参具有清热燥湿，祛风杀虫之功，《新修本草》载：“苦参、味苦、寒……除痈肿。”现代药理研究证明，苦参对多种真菌有不同程度的抑制作用。五倍子清热杀虫，收湿敛疮，《本草纲目》称其：“消肿痛、收脱肛，子肠坠下，外以治肤熏洗，则祛风除湿杀虫。”连翘清热解毒，消痈散结。《本草正义》赞其：“能散结而泄化经脉之热”。槐花中的芸香甙及其甙元槲皮素能保持毛细血管正常抵抗力，减少血管通透性，可使因脆性增加而出血的毛细血管恢复正常弹性。黄柏清热燥湿解毒，其有效成分为小蘖碱，对金黄色葡萄球菌、链球菌等多种细菌有明显的抑菌杀菌作用，可抑制炎症介质的释放，减少创面渗出物和创面疼痛[5]。冰片宣散郁热火毒，消肿散结，且辛香走窍，能通经透肉，具有止痛，去溃疡腐臭之功。《医林篡要》云：“冰片主散郁火，……性走而不守，亦能生肌止痛。”芒硝清火消肿。取其渗透之功而消肿痛。现代药理研究其主要成分为硫酸钠，外用可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞的吞噬功能，而具有抗炎作用。红花、苏木、乳香、没药活血祛瘀，消肿止痛；白芷消肿止痛；苍术清热除湿，枳壳行气，防风解痉；荆芥祛风活血；白芨收敛止血，消肿生肌。诸药合用共奏清热燥湿，泻火解毒，活血化瘀，生肌止痛之功。TDP照射治疗能增加患者体内脑啡呔的分泌，有持久镇痛的作用；能有效地促进微循环系统的加速修复，改善患部血液循环血液的流变；能很快提高机体内各种酶的活性，促进机体对缺乏元素的吸收；能提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力[6]。《医学流源》指出：外科之法，最重外治。对于混合痔术后疼痛而言，中药制剂坐浴能使药性直达病所，比内服更具有优势[7]。实践证明，消痔散坐浴联合TDP照射能显著减轻环状混合痔术后疼痛患者痛苦，且该方法安全可靠，经济方便，值得临床推广。
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重度环状痔 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例, 男25例, 女17例, 年龄20~71 (平均46) 岁。病程6个月~23年, 平均12年。Ⅲ度痔31例, Ⅳ度痔11例。合并血栓性外痔4例, 肛乳头肥大10例, 痔核出血8例。本组病例均行PPH手术治疗。
1.2 器械材料均选用国产肛肠吻合器。
1.3 手术方法
术前常规准备并清洁灌肠。采用腰麻或硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 会阴部常规消毒, 女性患者同时行阴道消毒, 铺无菌巾。肛门扩肛4横指后, 置入肛管扩张器并缝线固定, 插入肛镜缝扎器。根据痔核脱出情况、大小决定荷包缝合位置。一般距齿线上4cm处行单荷包或平行双荷包缝合, 旋开吻合器至最大位置, 导入直肠内并使其钉砧头置入至荷包线近端, 将荷包线在吻合器的中心杆上收紧并打结, 在带线器的帮助下将荷包线从吻合器对称的两个侧孔中拉出, 将两侧拉出的缝线用止血钳固定并收紧, 将脱垂并拟切除的黏膜组织尽量拉入吻合器头部的空腔中, 向外牵引并收紧吻合器 (女性患者常规行阴道后壁检查, 是否完整光滑, 以防止并发直肠阴道瘘) , 打开保险开关击发吻合器, 并使吻合器在关闭状态下保持30秒以上作压迫止血, 退出吻合器, 检查吻合口有无活动性出血及渗血, 如有活动性出血, 予以"8"字缝扎止血。以碘伏沙条置入吻合口处压迫, 于术后第1天拔除。对伴有肛乳头肥大、血栓性外痔、痔核出血的患者, 予以先处理, 再行PPH手术。对明显影响肛门外观美容的外痔, 予以PPH术后切除。
2 结果
42例患者均治愈, PPH手术时间26±10min, 术后下床活动时间16±8h, 总住院时间6±2d, 术后疼痛持续时间2±1d, 口服止痛药后均缓解, 伤口愈合时间7±1d。术后无吻合口感染, 肛门失禁, 盆腔感染病例。所有患者术后均得到了随访, 随访时间为3个月~20个月, 平均6个月。1例复发病例, 复发率为2.38%, 1例患者肛门轻度狭窄, 占2.38%, 给予扩肛治疗后好转。
3 讨论
环状混合痔是常见多发病, 据文献报道占肛肠疾病的87.2%。传统的外剥内扎术一直被视为其治疗的经典术式, 优点是有确切的临床疗效, 但术后疼痛、水肿、伤口愈合慢、感觉性肛门失禁、黏膜外翻和肛门狭窄是其常见并发症[1]。随着肛垫学说的提出和被广泛接受, 这种切除肛垫的治疗方式引起了人们的质疑, 而PPH手术基于肛垫下移学说, 是在环形切除痔核上方的一段直肠黏膜和黏膜下组织的同时将远近两端直肠黏膜进行吻合, 使脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉。同时由于位于黏膜下的来自直肠上动脉供应的痔动脉丛被切除, 术后痔的血供减少而萎缩, 从而消除了痔的发生根源, 避免了痔的再发, 达到治愈的目的。
结合我院行PPH手术治疗环状混合痔42例患者具体情况, 体会如下: (1) 荷包缝合是PPH手术最关键的环节[2]。荷包缝合的深度应在直肠黏膜下层, 且在同一平面上, 过深缝合易伤及直肠肌层组织, 致术后吻合口狭窄。本组1例肛门狭窄, 术后查看切除标本, 缝合达肌层为例证。过浅缝合起不到痔上血管丛完全"断流"的作用, 致痔核萎缩不全, 术后痔复发的可能。本组1例痔手术, 术中发现肛垫上提满意, 但术后七个月复发, 可能为此原因造成。一般荷包缝合线应在齿线上4cm左右为宜, 术中吻合口设计过高切割后不能将肛垫完全上提, 起不到向上悬吊和牵拉的作用, 致术后复发。吻合口设计过低, 则可能出现暂时性排便感觉异常, 便意频繁, 控便能力差。对痔脱出较轻者, 可行单荷包缝合, 肛垫悬吊和牵引的效果较好。对痔脱出较严重者, 则行平行双荷包缝合, 且两荷包间距为0.5~1.0cm为宜, 使切除直肠黏膜及黏膜下组织较宽, 肛垫上提满意。女性患者为避免术后并发直肠阴道瘘, 在作吻合器击发时, 常规行阴道后壁检查, 是否完整光滑, 防止荷包缝合过深。 (2) 环状混合痔并发症的处理:对伴有肛乳头肥大者, 宜先将其切除后再行PPH手术, 因此时肥大的肛乳头脱出肛门外, 视野清晰, 操作方便;对合并血栓性外痔患者, 宜先行取栓减压, 然后行PPH术, 使血管萎缩;对伴有痔核活动性出血者, 宜先行单个局部切除, 如未发现有活动性出血者, 先行PPH术, 再仔细检查有无出血, 如有活动性出血则行出血处缝扎止血。对行PPH术后外痔较明显者, 为不影响肛门外观美容则予以切除。
根据本组的手术疗效分析, PPH术治疗环状混合痔疗效满意, 创伤小, 恢复快, 并发症少的优点, 值得临床推广。
摘要：回顾分析我院2010年9月～2012年6月收治的42例环状混合痔行PPH术的临床资料。结果 PPH手术时间26±10min, 术后下床活动时间16±8h, 总住院时间6±2d, 术后疼痛持续时间2±1d, 口服止痛药后均缓解, 伤口愈合时间7±1d。均无肛门失禁, 吻合口感染和盆腔感染病例。所有患者术后均得到了随访, 随访时间为3～20 (平均6) 个月, 1例复发病例, 复发率为2.38%, 1例患者肛门轻度狭窄, 占2.38%, 给予扩肛治疗后好转。PPH术具有手术时间短, 创伤小, 恢复快, 并发症少的优点, 是一种安全、疗效好的手术方式, 值得临床推广。
关键词：PPH手术,环状混合痔,治疗体会
参考文献
[1]李开军, 阿尔成, 张新.急诊外剥内扎术治疗急性嵌顿混合痔102例体会[J].临床外科杂志, 2009, 17 (2) :108.