重度Ⅱ型呼吸衰竭

重度Ⅱ型呼吸衰竭（精选10篇）

重度Ⅱ型呼吸衰竭 篇1

近年来, 机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 诱发呼吸衰竭在临床上越发倾向于无创疗法, 各界对有创疗法和无创疗法抢救呼吸衰竭哪个更适用均持己见、却又无法提供有价值的研究佐证。为此, 我科室专门就此课题进行了系统而规范化的研究, 并取得了较为满意的成果, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选100个病例均为我院于2005年至2010年收治的重度Ⅱ呼吸衰竭患者, 其中男65例、女35例。病患年龄在51～87岁之间, 平均为 (69±13) 岁。所选病例均符合以下标准: (1) 二氧化碳分压不小于80mmHg。 (2) 氧分压不大于50mmHg。 (3) 神志改变如嗜睡、意识模糊等较明显。 (4) 血气指标及神志程度经常规治疗 (吸氧、解痉、抗炎) 4h后未改善。

1.2 研究方法

将病例随机等分为α组和β组, 每组各50例。α组中, 经鼻面罩通气者22例, 经鼻罩通气者28例。所选呼吸机类型为BiPAP-Vision、PB840、Taema huras或drager 2 dura。以SIMV+PEEP或BIPAP为先行通气模式, 病情缓解后行PSV+PEEP或BIPAP模式。机械通气时的PEEP水平设定为2～4cmH2O。β组中, 接受鼻气管插管者41例, 被迫采用经口插管的病情恶化者6例, 行气管切开术者3例。所选呼吸机类型为drager sivina、PB840、drager 2 dura或Taema huras。以IPPV (CMV) +PEEP为先行通气模式, 病情缓解后行SIMV+PEEP或SIMV+PSV+PEEP, 末期维护行PSV+PEEP、MRV+PEEP或BIPAP。最后根据病情变化给予药物对症治疗。

1.3 通气监测

机械通气初始日测定血气指标的频率间隔为2h, 之后为6h。通气期间应对病患的血气指标进行实时动态监测, 同时密切观察病患的神志状态及反应[1]。

1.4 数理统计分析

两组间的均数值比对行t检验, 率值比对行χ2检验。

2 结果

2.1 β组

本组50例病患上机2h后, 氧分压明显回升, 二氧化碳分压回落也较明显, 其差异颇具显著性。同时, 32例意识逐渐清晰。上机4h后, 血气指标更趋于正常, 此刻47例患者已然意识清晰, 生命体征极大改善。本组病患其血气指标在上机前较高, 随着抗生素逐步控制炎症、痰液量逐步降低, 血气指标便逐渐转好、气道压力亦回落, 但需在72h后指标降幅才明显。此外, 内源性呼吸末正压的恢复周期更长, 须持续机械通气 (6±1) d后才逐渐回落, 且众人指标落幅各异。本组平均持续通气时长 (7±3) d, 顺利拔管47例, 死亡3例, 救治成功率为94%, 见表1。

2.2 α组

本组50例患者上机2h后, 氧分压明显回升, 本组二氧化碳分压整体看来似有所回落但并不明显、有6例反而持续加增, 直至上机4h后二氧化碳分压才大幅回落, 并在24h后回落幅度才具显著性差异。同时, 本组病患在上机2h后仅10例意识转好, 上机4h后方新增意识转好35例。本组体征转好情况低于β组, 差异具显着性, 见表2。此外, 本组上机1～3d后相继有12例因病情恶化改行有创疗法。综上所述, 本组平均通气时长 (12±4) d, 9例死亡。两组病死率比照差异具显著性。

3 讨论

3.1 关于无创通气

无创通气治疗重度Ⅱ型呼衰能有效保障抢救成功率, 还能避免患者进行有创插管, 并发症也少, 故其临床疗效和意义均值得肯定[2]。但该技术常只施用于对轻、中度呼衰的治疗, 治疗重度Ⅱ型呼衰其疗效尚存争议、且无有信服力的研究佐证。我科室研讨得出, 无创通气的患者其鼻面部易与呼吸罩松脱而引发漏气, 难以保障人工气道的密闭完善。同时, 危重患者由于其神经反射不健全常诱使其舌根后坠, 直接导致其咽喉部蓄积大量可阻塞外界气体进入下呼吸道的、湿滑处置较困难的黏痰, 从而严重影响通气效率。国际研究结果指出, 重度Ⅱ型呼吸衰竭患者若接受无创通气治疗其二氧化碳分压回落常在12h后才明显, 在24h后症状和指标方能大幅改善。

注:*两组病死率比较差异显著 (P<0.05)

注:*与治疗前比照差异显著 (P<0.05)

3.2 关于有创通气

患者有创上机2h后其氧分压即迅速回升、二氧化碳分压迅速回落, 同时其血液酸碱度也会在上机2h左右大幅正常化, 这是无创疗法无法比拟的。无创组的疗效需在上机4h后体现, 上机24h后趋于显著。无创通气疗法虽使更多的患者免于插管, 但其病死率大大高于有创疗法, 因过分苛求无创而无视高病死率是违背医学初衷的。

综上所述, 应尽早对重度II型呼衰患者行有创通气疗法, 以极大提升救治成功率[3], 严禁为追求无创而延误最佳救治时机。该主张尤其适用伴有以下体征或病程者: (1) 肺内重度感染者。 (2) 合并有心功能衰竭或多脏器功能衰竭者。 (3) 咳痰无力、痰液量多者。 (4) 呼吸频率急促并伴烦躁不安者。 (5) 面部受损、颜面极度消瘦者。

参考文献

[1]周立.109例呼吸系统重症患者血气分析及临床探讨[J].重庆医学, 2007, 36 (10) :36.

[2]杨之媛, 张乐星.无创呼吸机治疗呼吸衰竭疗效观察[J].中国现代医药杂志, 2008, 10 (4) :71.

[3]郭荣峰, 王咏梅, 李警雷, 等.气管插管与机械通气对复苏成功患者出院率的影响[J].中华急诊医学杂志, 2007, 16 (9) :132.

重度Ⅱ型呼吸衰竭 篇2

近5年来本科应用无创呼吸机治疗慢性支气管炎肺气肿、肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人45例，其中男40例，女5例，年龄56～82岁，平均67.3岁。

呼吸机的选择：①因无创人工呼吸是经面罩正压通气，回路漏气很难避免，呼吸机必须有良好的漏气补偿功能，其瞬间流量也必须较大，一般应大于120L/秒。②呼吸机须具备压力（定压）型通气模式，才可以提供无限制的气流。③灵敏的触发装置，可监测到病人细微的呼吸变化，避免人机对抗。

病人选择：①适合应用者：神志清楚，可以合作；血流动力学稳定；无误吸，气道分泌物不多；无急性面部损伤。②慎用者：病态肥胖，合并不稳定心绞痛、急性心肌梗死。③禁用者：昏迷和不合作；血流动力不稳定；误吸，气道分泌物多；急性面部损伤；有致命的顽固低氧血症，临床表现为心率减慢、血压下降、呼吸减慢。

无创人工呼吸方法：①应把呼吸机各管道紧密连接好，加温湿化器内加入定量的无菌蒸馏水，接上电源开机试运行，并用水箱式模拟肺检测呼吸机运行是否正常，检查呼吸机各管道紧密连接无漏气，选择适合病人的面罩或鼻罩。②清除口腔鼻腔分泌物，给病人拍背，鼓励指导病人有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。③调节好呼吸机各参数，开始时将模式设为BIPAP Pinsp10cmH2O、Pasp5cmH2O、PEEP0cmH2O，根据病情及适应情况逐渐调节Pinsp10～20cmH2O、Pasp5～15cmH2O、PEEP0～10cmH2O。④使用呼吸机前，应先做好心理护理，耐心指导病人配合。⑤取半卧位，不能取半卧位者可以坐位。如果病人不配合或人机对抗，应指导病人有效呼吸直至人机合拍。⑥密切观察病情，因气道压力改变大及胸腔压力改变增高，使用PEEP胸腔压力处于正压，可影响回心血量，引起血流动力学波动。⑦注意保持呼吸道通畅，按时给病人翻身、拍背、雾化吸入，鼓励病人多饮水。指导病人有效咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。加强巡视，每15分钟1次。发现有痰液时应立即取下面罩嘱病人把痰液咳出，防止误吸。注意保持口腔清洁，饭前、饭后用黄花液漱口，口腔护理每日2次，并观察咽喉部有无出血，因气流对病人口、鼻、咽、喉部干燥及损伤。⑧按医嘱及时准确抽取动脉血液，进行血气分析检查，主要观察动脉血氧分压（PO2）二氧化碳分压（PCO2）和血氧饱和度（SaO2）情况，观察缺氧及二氧化碳潴留是否得到纠正。⑨病人要进食和饮水时，应取下面罩，把呼吸机调节至待命状态，并给予病人鼻塞法低流量氧气吸入，待病人进食完毕继续使用呼吸机治疗。⑩密切观察呼吸机工作状态，及时处理报警情况。并观察加溫湿化器的温度及水准，及时添加蒸馏水，温度应保持30～35℃。呼吸机的管道应每天更换消毒或使用一次性管道，用后应做好呼吸机的终末消毒，防止交叉感染。

结 果

无创呼吸机治疗45例病人中显效15例，有效20例，无效3例，3例病人因年龄较大使用呼吸机后，病人血压下降，家属放弃治疗要求出院，有4例病人呼吸道分泌物黏稠，气道阻力大，病人不适应不能配合治疗，进行气管切开改用有创呼吸机治疗。

讨 论

无创人工呼吸机优点：无创伤，可避免气管插管操作，气管切开和长期置放引起的并发症；病人舒服、减少镇静的需要，停机和再次使用方便。

重度Ⅱ型呼吸衰竭 篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

选取华中科技大学同济医学院附属梨园医院呼吸内科2012年1月至2014年5月住院的AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭病例61例,年龄65~82岁,平均(75.6±8.5)岁,其中男52例,女9例。所有患者COPD病程5~30年,入院后心功能临床评估Ⅱ~Ⅳ级。入选标准:所有患者符合2014GOLD指南中AECOPD诊断标准,入院时血气分析检查符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准,且入院时动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)≥70 mm Hg。其中3例患者(1例男、2例女)入院时出现意识不清,但患者家属均拒绝行气管插管,同意使用无创呼吸机辅助通气也纳入选择对象。排除标准:患有免疫功能缺陷疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全者,脑血管意外、帕金森病、血流动力学不稳定者,上气道阻塞或有创伤者。排除因依从性差不能耐受而放弃无创通气治疗及因颜面部外伤或畸形不能使用无创通气的患者。终止标准:治疗过程中出现气管插管指征且经家属同意插管的患者。每位患者入院时及治疗7 d后行APACHEⅡ评分评估。按照患者入院时Pa CO2水平将患者分为3组:A组:70 mm Hg≤Pa CO2<80 mm Hg,共21例,其中男18例,女3例,平均年龄(75.2±3.9)岁;B组:80 mm Hg≤Pa CO2<90mm Hg,共21例,其中男17例,女4例,平均年龄(74.9±5.6)岁;C组:Pa CO2≥90 mm Hg,共19例,其中男17例,女2例,平均年龄(76.1±2.9)岁。3组患者年龄和性别构成比差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

所有患者按照COPD诊治指南给予抗感染、化痰、平喘及床边吸痰等常规治疗,并在此基础上给予无创BIPAP呼吸机通气治疗,均采用S/T模式,呼气压力(EPAP)为4~8 cm H2O,吸气压力(IPAP)为14~24 cm H2O,呼吸频率(f)12~16次/min,每日通气时间>16~20 h,尽量持续使用。在治疗7 d内患者经使用BIPAP呼吸机治疗后好转视为治疗有效。

1.3 观察指标

在患者通气治疗前、通气治疗后1、3、7 d行动脉血气分析检测,观察p H、Pa O2、Pa CO2变化。同时检测治疗前及治疗7 d后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,评估APACHEⅡ评分,并观察治疗有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0软件,计量资料以均数±标准差(±s)表示,治疗前后比较采用配对t检验,3组比较采用方差分析,两两比较采用SNK法,率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前后CRP、APACHEⅡ、PCT水平比较

治疗前A、B组CRP、APACHEⅡ评分、PCT水平与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组CRP及APACHEⅡ评分均较治疗前显著下降,C组PCT治疗后7 d与治疗前比较显著降低,而在其他2组中差异无统计学意义。治疗后C组CRP水平仍然显著高于A、B组。见表1。

注:与C组比较,*P<0.05,与通气前比较,△P<0.05

2.2 3组治疗前后动脉血气相关指标比较

治疗前A组p H、Pa CO2、Pa O2与C组比较差异有统计学意义。无创通气1、3、7 d后,3组Pa O2与治疗前比较明显升高,Pa CO2显著下降。而3组p H值在无创通气3 d及7 d较治疗前比较明显上升,有显著性差异。通气1 d后C组Pa CO2、Pa O2虽然明显改善,但Pa O2仍然显著低于其余2组,Pa CO2显著高于其余2组(P<0.05)。见表2。

2.3 3组预后

在A组中有1例患者出现意识障碍加重,生命体征不稳定行气管插管,在B组有3例患者出现意识障碍、气道阻塞行气管插管,有2例患者拒绝气管插管死亡。Pa CO2≥90 mm Hg组中有2例病情加重行气管插管,有3例拒绝气管插管死亡(包括入院时意识不清的男性患者1例)。其余50例均好转出院,总有效率为81.9%。

2.4 不良反应

A组患者中出现腹胀4例,面部压伤2例。B组患者出现腹胀3例,面部压伤2例,气胸1例。C组患者出现腹胀1例,面部压伤1例。

3 讨论

COPD患者因气道阻力增加、弹性减退、过度充气等造成通气不足及换气障碍而出现呼吸衰竭。AECOPD可由多种原因引起,最常见的有气管、支气管的感染,在短时间能可出现Pa O2显著下降和Pa CO2显著上升,出现急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭加重。BIPAP呼吸机采用双水平气道正压通气,在吸气期间能提供一个足够高的吸气压帮助患者克服弹性阻力和气道阻力,增加肺泡通气量,促进血液气体交换,从而有效改善通气和氧合功能[1],明显改善患者呼吸困难程度。同时能防止细支气道陷闭,以改善通气,增加功能残气量防止肺泡萎陷,改善弥散功能,使肺泡内CO2有效排出,从而有利于呼吸肌的休息,还能减轻肺水肿,从而使心功能改善,回心血量减少,减轻心脏前后负荷,改善氧合,使心肌供氧增加[2]。

注:与A组比较,*P<0.05;与通气前比较,△P<0.05

无创通气应用于AECOPD导致的呼吸衰竭的治疗已经有20年的历史,并已经通过循证医学的研究证明其有效性。COPD诊治指南建议无创通气用于有呼吸性酸中毒(动脉血p H≤7.35或Pa CO2≥45mm Hg)或严重呼吸困难合并症状的患者。目前临床上多用于轻、中度Ⅱ型呼吸衰竭,对于重度呼吸衰竭患者使用无创或有创通气治疗尚无统一标准。本次研究将重度Ⅱ型呼吸衰竭患者按Pa CO2水平分为3组,旨在研究在不同程度的重度Ⅱ型呼吸衰竭患者中使用无创呼吸机治疗效果。

本次研究表明,各组患者在无创通气24 h后血气分析指标开始有明显改善,患者Pa O2上升,Pa CO2下降,同时患者呼吸困难减轻,心率减慢。而在治疗初期,患者的呼吸困难症状改善、对呼吸机耐受比血气分析改善更重要。而随着无创通气时间的延长,各组患者除血气指标进一步改善外,CRP、APACHEⅡ评分在治疗后亦有明显改善,在C组中PCT也有明显降低。CRP是一种在急性炎症患者血清中出现的可与肺炎球菌C组分起沉淀反应的多糖类物质,在急性炎症、肿瘤、创伤、免疫系统疾病等情况下,其合成可在4~6 h内迅速增加,36~50 h达高峰,经治疗后3~5 d其水平可迅速下降。PCT是降钙素的前体物质,作为一种炎症介质已经成为鉴别严重细菌感染的新型标志物。在此次3组患者入院时查CRP明显增高,而随着常规治疗及使用无创通气治疗患者症状好转后,CRP明显下降,与患者病情发展一致。已有较多研究认为,CRP,尤其是采用酶联免疫吸附法和乳胶增强免疫散射或透射比浊技术测得的hs-CRP,随着COPD的急性加重,hs-CRP值升高越明显,其敏感性优于红细胞沉降率、白细胞计数、体温和中性粒细胞百分数,且不受抗炎药物、免疫抑制剂、激素等影响,是判断COPD的严重程度、临床分期、气流受限程度的良好指标[3]。PCT在C组患者治疗前显著增高,治疗后较治疗前明显下降,在A组和B组则无显著差异,提示C组患者感染更重。临床上联合检测CRP及PCT有利于患者病情感染病情监控和临床疗效判断,指导治疗[4]。亦有研究对不同预后AECOPD患者血清PCT、hs-CRP水平进行比较,结果显示死亡组PCT、hs-CRP显著高于存活组,显示二者作为AECOPD病情严重程度判断指标[5]。

通过对治疗有效病人的观察,我们体会到对于重度Ⅱ型呼吸衰竭患者,如未达到紧急气管插管指征,尽早使用持续的无创呼吸机通气更能达到较好的疗效。有研究认为应早期应用BIPAP呼吸机治疗,可以提高疗效,改善症状,减少和避免气管插管,降低病死率,减少住院天数,降低医疗费用[6]。在使用前,注意与患者沟通,告知使用呼吸机目的,消除患者恐惧心理,引导患者配合呼吸机治疗。使用过程中,尽量选用与患者面部合适的面罩,根据患者的血气分析结果选用适当的氧浓度,从小到大调节压力,注意保持气道湿化、促进患者排痰等能调高使用呼吸机的成功率。在治疗过程中我们也观察到有些患者使用呼吸机初期随Pa O2改善,Pa CO2出现进一步增高。因此在使用呼吸机时应正确处理缺氧和二氧化碳潴留,首先应改善致命性缺氧,但也不能过分强调氧分压达到正常水平。同时应注意实用无创呼吸机可能导致腹胀、局部皮肤压伤、气胸等并发症,在使用过程中应注意告知患者使用方法,注意皮肤护理,这些不良反应在患者停用正压通气后可自愈。对于有肺大泡患者则注意调节适当的压力参数,同时注意使用前与患者及家属的沟通。

本研究中有2例患者入院时意识不清,给予持续无创BIPAP呼吸机辅助通气后病情好转,可能与患者未出现痰多致呼吸道阻塞及治疗中及时进行床边吸痰、保持呼吸道通畅有关。而对于重症患者及时给予持续的无创呼吸辅助通气,可以快速有效改善呼吸衰竭,为感染的控制争取时间[7]。

此次观察的61例病例中,总有效率为81.9%。观察APACHEⅡ评分变化可以有效预测重症患者临床预后情况[8]。对于失效的11例患者,考虑失败原因与肺部感染重、排痰障碍、营养状态较差有关[9]。

总之,使用无创BIPAP呼吸机治疗AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者能有效地提高Pa O2,降低Pa CO2,且相对于有创通气易于被患者接受,同时减轻患者经济负担,是一个重要的治疗措施,值得临床进一步推广使用。

参考文献

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[2]林晋浩.Bi PAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J].实用心血管内科杂志,2011,19(4):606-607.

[3]潘继承,朱建一,史恒川.血清TNF-α、hs-CRP和PA检测在老年慢性阻塞性肺疾病中的临床价值[J].实用老年医学,2012,26(4):293-295.

[4]邓晓琴.高敏C-反应蛋白与降钙素原水平在COPD患者急性发作期的变化研究[J].现代预防医学,2013,40(3):596-597.

[5]王海英,谢明锦.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白检测及临床意义[J].海南医学,2014,25(21):3174-3177.

[6]陈俊,顾建华,丁明.早期应用无创双水平正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].实用老年医学,2013,27(1):53-55.

[7]谢艳丽,叶燕青.Bi PAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].临床内科杂志,2010,27(9):603-605.

[8]姚香萍,曾玉兰.无创通气对急性生理学与慢性健康状况评分分值不同的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床内科杂志,2010,27(9):598-600.

重度Ⅱ型呼吸衰竭 篇4

【摘要】目的：观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：选择慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭80例确诊患者，随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用常规治疗方法，观察组在常规治疗基础上应用无创呼吸机治疗。治疗结束后，分析比较两组患者的各项相关指标。结果：治疗3天后，两组患者的临床指标均有改善，观察组患者的PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的改善情况明显好于对照组；观察组和对照组患者的FEV1、FEV1/FVC（%）和FEV1（%）都高于治疗前，且观察组患者在治疗后的FEV1、FEV1/FVC和FEV1均明显比对照组患者高；以上差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：利用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，临床效果明显，并能减少患者的住院时间和经济负担，值得临床推广应用。

【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；血气分析；肺功能评估指标

【中图分类号】R563 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0103-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）在临床上比较常见和多发，具有发病慢，病情易迁延，一般表现为胸闷气短、呼吸困难和咳嗽咳痰等，严重时易并发Ⅱ型呼吸衰竭，严重影响患者的生命健康[1-2]。笔者对收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的80例患者进行研究，探讨无创呼吸机治疗该病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院呼吸内科2012年3月至2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭80例确诊患者，均满足《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中有关 COPD 的诊断标准及具有Ⅱ型呼吸衰竭临床表现[3]。其中对照组男23例，女17例；年龄56～84岁，平均年龄（70.9±10.2）岁；病程1～20年，平均病程（14.2±1.7）年；实验组男25例，女15例；年龄55～84岁，平均年龄（71.3±9.2）岁；病程1～20年，平均病程（14.3±1.6）年。所有患者都有咳嗽、气促或伴咯痰5天以上及有X胸片支持，呼吸困难，频率（RR）≥24次/min，血气分析动脉氧分压（PaO2）<60mmHg、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mm Hg（1mmHg=0.1333kPa），而且患者神志比较清楚，排痰能力较好或气道分泌物较少，各项血液动力学指标均稳定，没有严重的肺大泡、心脏疾病、消化道出血及休克并多器官衰竭等，无鼻甲肥大和鼻中隔弯曲而导致的鼻腔阻塞，没有神经肌肉疾病、脊柱畸形等并发症。随机分为观察组和对照组，每组40例，两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用平喘、抗感染、化痰、补液、对症治疗等常规治疗。观察组在常规治疗基础上应用美国BIPAPHarmony无创呼吸机治疗。具体方法如下：用软帽固定并选择合适的面罩，设定参数呼气压力（EPAP）为4～8cm H2O （1cm H2O=0.098KPa），备用呼吸频率为12次/min，吸气压力从低水平压力8cm H2O开始缓慢增加，直至12～24cm H2O，通气模式采用S/T，并调节吸氧浓度，使SpO2在90%以上，在患者病情好转后逐渐下调各项参数，间断性延长停机时间，而且换用鼻导管吸气，直到完全撤机。

对照组患者在常规性治疗的基础上，给予鼻导管持续供氧，氧流量2～3L/min，且根据患者的病情酌情施加呼吸兴奋药物进行治疗。

1.3 观察指标 利用无创呼吸机治疗3天后，观察患者的心率、呼吸频率及动脉血气指标。并对比治疗前后动脉血气分析的相关指标变化，分析PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2值的大小，记录肺功能评估指标：1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1占预计值百分比（%）。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05时差异明显有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比较 从表1中可以明显看出，两组患者的各临床指标均有改善，治疗前后的差异明显有统计学意义（P<0.05）；治疗3天后，观察组PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的改善情况明显好于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后肺功能比较 经过3天治疗后，观察组和对照组FEV1、FEV1/FVC和FEV1都明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC和FEV1均明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是受慢性支气管炎和肺气肿影响而气流受限为特征的一种肺部疾病，气流受限呈不完全可逆，表现为进行性发展，病情严重的患者可并发Ⅱ型呼吸衰竭，具有很高的病死率[4]。在临床上，一般选用吸入支气管扩张剂、呼吸兴奋剂及控制性吸氧和抗感染为主的常规治疗方案，取得的治疗效果不明显，并且容易使患者产生呼吸肌疲劳而引起呼吸衰竭[5]。

利用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，在临床上已经取得了明显的效果。无创呼吸机利用双水平气道正压提供压力，能够有效避免机械通气产生的副作用，起到辅助自主呼吸的效果[6]。通过自动调节预置的呼气压力水平，以高压改善患者的肺泡气氧分压，能够扩张患者的气道；而低压能够增加外源性PEEP的作用，提高氧合功能，增强呼吸的力度，减轻患者的内源性呼气末正压，达到调节呼吸的功能[7]。

在我院呼吸内科应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，有良好的治疗效果。患者应用无创呼吸机治疗3天后，PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2均有明显改善，而且比传统治疗方法的效果明显。通过检测，FEV1、FEV1/FVC和FEV1的值都明显高于治疗前，比传统治疗方法优势明显。因此，利用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，临床效果明显，并能减少患者的住院时间和经济负担，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]沈贵洪，张治，许灿龙，等.纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：1827-1828.

[2]张春美，丁震，裴翀，等.无创机械通气联合经管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].实用医学杂志，2015，（5）：819-820.

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[7]侯小华，张秀华，曹书华，等.无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPDⅡ型呼吸衰竭的疗效[J].现代预防医学，2011，38（23）：4997-4999.

重度Ⅱ型呼吸衰竭 篇5

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月-2016年1月本院收治的86例重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,所有患者均符合2005年欧洲心脏病学年会(ESC 2005)制定的急性左心衰竭诊断标准及2002年中华医学会呼吸病学分会制定的Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。排除严重肝肾功能损伤者、恶性肿瘤者、精神疾病及神经疾病者、免疫性疾病者、存在无创机械通气禁忌证者[8,9,10]。根据随机数字法分为对照组和观察组,每组43例。观察组男27例,女16例;年龄45~73岁,平均(61.26±6.25)岁;对照组男28例,女15例;年龄45~75岁,平均(60.80±6.83)岁。两组患者性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者及家属均签署知情同意书,本研究经过伦理委员会批准。

1.2方法对照组采用常规抗心衰治疗,包括:使用正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂或升压药物;并根据患者体质纠正水、电解质紊乱;必要时采用面罩吸氧,吸入氧气流量4~7 L/min;观察组在对照组治疗基础上采用无创正压通气治疗,选用Savina呼吸机的Bipap给氧模式,选用合适的鼻罩或面罩,连接湿化器,选择通气模式S/T,氧流量调至氧气浓度为41%;初始呼吸频率15~20次/min;吸气压为8~18 cm H2O,呼气压为4~10 cm H2O。根据患者临床表现、血氧饱和度等各项指标调整呼吸机参数,使患者的血氧饱和度>90%,一般为4~8 L/min,使患者达到适宜的呼吸频率、潮气量。如有无呼吸困难、意识模糊、胃胀气等不良反应,随时处理[11,12,13,14]。护理方面,对危重患者护理人员应该多一些耐心与诚意,帮助患者及家属更加了解无创正压通气的原理及治疗作用和优势,减轻患者的紧张情绪,使其增强信心,提高配合度和依从性。此外,护理人员需要明确呼吸机的工作机制、操作流程、紧急情况应对技能和相关禁忌证。熟练指导患者呼吸方法,调整呼吸带松紧,嘱患者尽量用鼻子呼吸、少说话,避免用力咳痰,做好口腔护理;叮嘱患者多喝水,科学饮食,少食多餐,禁食辛辣等刺激性食物;另外为避免呼吸道干燥,可连接湿化器[15,16]。

1.3观察指标检测并比较两组患者治疗前、治疗10、24、48 h血浆N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的含量。统计学方法

1.4统计学处理使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以()表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血浆NT-pro BNP水平比较治疗前两组NT-pro BNP比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后10、24、48 h NT-pro BNP均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组患者血浆CRP水平比较治疗前两组CRP比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后10、24、48 h hs-CRP均较治疗前降低,且观察组低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

重度Ⅱ型呼吸衰竭 篇6

关键词：慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,重度高碳酸血症,尼可刹米,双水平气道正压

作为一种慢性气道阻塞性疾病的统称,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD) 实质包括两种类型的疾病:不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿。而急性加重期慢性阻塞性肺疾病 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECEPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭是临床经常遇到的问题,尤其是存在重度高碳酸血症时处理起来比较棘手。 在呼吸内科医学领域中,有创机械通气的治疗效果虽然备受肯定,但由于患者痛苦程度高,容易衍生诸多并发症,以致生命质量随之大幅下降,而且患者住院费用高昂,尤其遇到COPD终末期或高龄患者时,患者本人及家属均难以接受和配合此项治疗。 自1989年双水平气道正压 (bilevel positive airway pressure,Bi PAP)无创呼吸机问世并用于治疗AECOPD以来,其疗效一直相当理想,得到国内外相关专家和医务人员的青睐和肯定。 有效的无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV) 治疗 , 即时效应上能在2 h以内将动脉血的二氧化碳分压(PaCO2)下降和p H值上升 , 大大缓解呼吸困难等症状 , 使患者生命体征保持稳定;总体治疗效应上,应用数周后能显著降低气管插管率, 大大缩短住院时长,更为重要的是能大幅减少住院病死率。 然而,对于严重呼吸性酸中毒者,NPPV治疗的失败率和病死率较高[1]。 因此,本研究以46例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血症患者为研究对象,对其进行BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂尼可刹米治疗 ,现将研究结果报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

收集广州中医药大学第三附属医院芳村分院呼吸内科2010年1月~2013年6月确诊的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血症住院患者46例作为研究对象,所有病例均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南)》[2]中制订的诊断标准,除具备自主呼吸微弱、意识模糊、痰量较多等特征以外,均有失代偿性呼吸性酸中毒[Pa CO2>80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),p H<7.35], 且均已排除以下类型患者 :1呼吸停止或气道内 堵塞大量 分泌物并 亟需气管 插管治疗 的患者;2严重心律失常患者;3血流动力学不稳定患者,常伴有收缩压小于90 mm Hg;4躁狂症、抑郁症患者。 全部患者年龄介于66~84岁,平均(73.3± 5.6)岁,其中,男32例,女14例。 按照随机原则将其分为两组,每组各23例,其中,对照组男15例,女8例年龄66~80岁,平均(72.2±7.3)岁。观察组男17例,女6例 ;年龄69~84岁 ,平均 (74.5±7.2)岁 。 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性 。 另外 ,本研究两组患者家属均已签订知情同意书, 且符合医学伦理委员会的相关要求。

1.2治疗方法

两组患者均予吸氧、解痉平喘、积极抗感染、纠正水电解质紊乱、吸痰等常规治疗。 在此基础上,对照组患者给予Bi PAP呼吸机(美国凯迪泰公司;规格:ST30型)以口鼻面罩连接呼气平台阀辅助呼吸。采用S/T模式及TVV模式(目标潮气量保障),后备呼吸频率为12~16次/min,吸气时长设定为1.0~1.2 s,吸气压力 (IPAP)初始值设为6~8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa) 且控制呼气压力(EPAP)在4 cm H2O的水平。30 min之内逐渐增加IPAP至16~24 cm H2O,EPAP 4~6 cm H2O病情好转后逐步延长间歇停机时间, 并逐步下调I PAP,直至完全脱机,转为鼻导管吸氧。 观察组在对照组相同治疗的基础上,初始24~48 h给予呼吸兴奋剂尼可刹米注射液 (天津焦作药业有限公司, 批号20130620,规格 :1.5 m L∶0.375 g)2.25 g加入生理盐水500 m L中2~6 h静脉维持静滴。 两组患者在治疗过程中均严密监测并记录生命体征,对治疗前后每分钟心率、呼吸次数进行记录,且在治疗前及开始治疗后2 4、24、48 h检测血气分析。

1.3观察指标

除住院天数、气管插管率、病死率和呼吸频率以外, 本研究对血气分析的观察指标包括: 血氧分压 (Pa O2)、Pa CO2及p H值;入院后每8小时对两组患者的动脉血采样1次,送往检验科进行检测。

1.4疗效评价标准

本研究的总体疗效评价标准分显效、有效和无效。 显效:治疗1 d内咳嗽、咳痰等症状较治疗前显著好转,意识模糊患者慢慢恢复神志,血气情况显著改善。 有效:治疗1~2 d内,患者意识逐渐恢复,咳、痰、喘等症状明显缓解,血气情况显著改善。 无效:治疗2 d后, 意识恢复情况无好转甚至恶化,临床症状无改善甚至加重。 总有效率(%)=[(显效例数+有效例数)/总例数] ×100%。

1.5统计学方法

本文所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,用t检验。 计数资料比较采用 χ2检验。 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

治疗48 h后,观察组总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表1。

2.2两组血气分析指标比较

两组患者治疗前后各项血气指标比较,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。观察组治疗后2、4、24、48 h的Pa CO2均显著低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表2。

注:与本组治疗前比较,◆P < 0.05;与 ,*P < 0.05;1 mm Hg= 0.133 k Pa;Pa O2:血氧分压 ;Pa CO2:二氧化碳分压

2.3两组治疗后临床结果比较

治疗后临床结果表明,观察组平均住院天数明显少于对照组,且气管插管率和病死率均显著低于对照组,呼吸频率显著高于对照组,差异均有统计学意义 (均P < 0.05)。 见表3。

3讨论

AECOPD并发重度高碳酸血症呼吸衰竭是临床常见严重疾病。 AECOPD患者气道闭塞,动态状态下肺扩张 相对过度 剧烈 , 导致内源 性呼气末 正压 (PEEPi)的形成,同时患者呼吸需耗能上升 ,导致呼吸肌过早疲劳,从而AECOPD往往伴有Ⅱ型呼吸衰竭和重度高碳酸血症等并发症现象。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭和重度高碳酸血症危险性极高,国内外文献报道其病死率达30%~45%[3,4,5]。 目前,该疾病发生时不建议患者采用带有呼吸兴奋剂的治疗方案,仅仅在无其他选择条件的前提下或不能使用NPPV的情况下,国内外专家才建议使用多沙普仑[6]。 原因如下:Ⅱ型呼吸衰竭的治疗关键在于减少呼吸肌做功,缓解呼吸肌疲劳,解除气道阻塞,增加通气量,促进二氧化碳排出及改善缺氧;而呼吸兴奋剂虽然可激发呼吸中枢和周围传感器,并通过大幅增加潮气量和提高患者呼吸频率以改善通气,但同时该药物也导致患者呼吸肌过量做功, 以致二氧化碳产生量和耗氧量亦同时大幅提升, 并且该效应与通气量成正相关。 国内不少学者认为单用呼吸兴奋剂治疗效果较差,研究数据显示气管插管率甚至高达45%[7,8,9,10,11]。

Bi PAP无创呼吸机采用的为双水平气道正压通气模式,其工作原理如下:通过提升肺泡内压,促进肺泡内及其间质水肿渗液的吸收,加以NPPV能增加患者肺泡氧分压, 有助于气体进入通气不良的肺泡,复张肺泡,改善通气/血流比例失调,改善弥散功能,从而改善低氧血症, 同时呼气末正压可以防止气道萎陷,降低气道阻力,克服PEEPi,从而减少呼吸肌做功,有效缓解呼吸肌的疲劳,改善二氧化碳潴留,加速二氧化碳的排出, 从而有效减低Pa CO2值。 但是, AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血症呼吸衰竭的患者,往往呼吸很弱,人机同步性较差,并且单纯使用Bi PAP无创呼吸机辅助通气后,鉴于低氧血症过快得到纠正, 导致因缺氧驱动呼吸中枢的作用变弱患者呼吸进而再度减弱,反过来成为了触发Bi PAP呼吸机送气的不利因素, 导致人机对抗 , 进而导致NPPV治疗的失败。 这一观点得到了不少国内学者的研究证实[12,13,14,15,16,17]。

重度Ⅱ型呼吸衰竭 篇7

1 无创呼吸机的特点

无创呼吸机是经由面罩机械通气的辅助呼吸机, 无需行气管插管或切开气管建立人工气道。能有效治疗和缓解患者的缺氧和C O2潴留症状, 并发症少且无创伤, 易于临床使用和操作, 使NIPPV成为了1种长期通气和治疗呼吸衰竭的支持手段。

2 无创呼吸机禁忌证

禁忌证:心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、昏迷、合并其他器官功能衰竭的患者应绝对避免使用NIPPV。相对禁忌证包括气道分泌物多、排痰困难、严重感染、误吸风险高 (患者不能处理分泌物) , 鼻咽部分的固定解剖异常 (例如, 鼻后孔闭锁、严重喉软骨软化) 患者极度紧张心跳呼吸不稳定 (严重心律不齐) 、不合作、近期接受过卢面部、上腹部手术者、严重肥胖者。

3 无创呼吸机的临床应用及疗效对比

3.1 病例

40例中男20例, 女20例, 年龄50~76岁, 平均63岁, 均为COPD伴II型早中期呼吸衰竭。

3.2 方法

将患者随机分为NIPPV组 (20例) 和对照组 (20例) , 2组同时给予常规治疗:持续低流量吸氧纠正低氧血症, 静脉滴注氨茶碱、糖皮质激素, 并给予雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱药吸入剂, 同时注意适量补液, 并纠正酸碱失衡, 合并有感染者加用抗生素治疗NIPPV组应用Bi PAP双水平气道正压无创呼吸机及一次性管道正确连接, 患者取卧位或半卧位, 选择适合病人脸型的鼻 (面) 罩, 以减少气雾的产生。在吸氧状态下用头带固定, 再连接呼吸机, 按照病人的具体情况来调节通气模式和参数。通气频率低于25次/min, 吸气正压力从6~8cm H2O, 逐渐增至20~25cm H2O, 以使患者耐受的压力为宜;呼气末压力从2~3cm H2O开始, 逐渐调至4~6cm H2O, 以达到最少CO2重吸入和目标氧合水平, 潮气量6~10m L/kg。观察5~20min。通气过程中患者可短暂停歇, 以便吸痰或进食, 无创通气时间根据病情3~15d, 每天4~15h。对于意识障碍、排痰困难者或痰液无力咳出者积极吸痰, 在意识清醒之前由专人看护, 注意监测患者生命体征, 防止痰堵窒息。

(3) 结论:大部分患者能够接受NIPPV, 成功率达80%以上。仅极少部分患者应用面罩后感到轻度不适。其中NIPPV组在治疗2h内有2例患者病情进一步恶化, 接受气管插管行有创通气, 其余18例患者在治疗2h后动脉血气和临床症状明显改善, HR和RR显著下降, 呼吸困难评分也明显降低。对照组在治疗2h后有6例患者需插管, 第48小时达10例;治疗2h后仅Pa O2有改善, 部分动脉血气结果和临床症状在48h后才有好转。2组的肺功能在治疗前后比较差异均无显著性。依据实际统计数据两者的平均住院日 (12±8) d和 (20±23) d (P≈0.04) , NIPPV组的住院日明显短于对比组, 插管率为3.3%和16.6% (P≈0.037) 病死率为6.7%和11.7% (P≈0.041) 都显示出前者对呼吸衰竭的疗效要好于后者。2组中NIPPV治疗后2h、48h的p H值、Pa O2值比较有统计学意义 (P<0.05) 。能作为预测早期疗效的较好指标。同时, 由于NIPPV不会引发与呼吸机相关肺炎或气压伤等不良反应, 且在治疗过程中能够保持正常的生理功能, 呼吸衰竭在短时间内得以缓解, 因此是一种安全有效的治疗措施, 值得临床推广。

参考文献

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重度Ⅱ型呼吸衰竭 篇8

关键词：呼吸功能不全,预后,护理

为了提高Ⅱ型呼吸衰竭患者临床护理效率, 改善患者预后, 我们采用循证护理原则和方法对常规护理措施进行强化, 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

126例Ⅱ型呼吸衰竭患者均为2010年10月—2012年9月在我科住院治疗的患者, 其中男75例, 女51例;年龄18～80岁, 平均年龄 (62.4±12.7) 岁;病程3～32个月, 平均 (12.5±3.7) 个月。入组标准: (1) 年龄18～80岁; (2) 意识清楚, 能正常完成交流和沟通工作; (3) 未合并肿瘤, 严重外伤等合并症。排除标准: (1) 年龄<18岁或者>80岁; (2) 合并意识障碍、心理应激障碍、听觉障碍等合并症; (3) 合并肺部恶性肿瘤、严重肺部外伤等合并症; (4) 中断治疗和随访者。两组患者年龄、性别比例、原发病及其严重程度等非检验资料具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规治疗措施进行治疗。对照组采用常规护理措施对患者进行临床护理;观察组采用循证护理原则和方法进行护理循证, 根据循证结果对常规护理措施进行优化整合, 提高护理质量。具体措施如下。

1.2.1 强化心理护理

心理应激水平居高不下是导致患者耗氧量增加、不适感异常上升、舒适度下降的重要因素[1]。因此在一般性护理的基础上, 我们根据循证护理结果对心理护理措施进行强化, 使患者心理应激水平保持在较低水平。

1.2.2 预防呼吸机相关并发症

呼吸机进行辅助呼吸是Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的重要措施, 预防和控制呼吸相关并发症发生率也是保证患者护理效果的重要保证[2], 结合实际工作经验和循证结果, 对呼吸机相关并发症的发生率及其相关因素进行充分论证, 制定合理的预防措施, 并做到早发现早处理。

1.2.3 强化护理巡视

护理巡视是临床护理中的重要组成部分, 是分级护理模式的重要体现, 在重症患者中的日常护理中有积极临床意义[3]。强化护理巡视工作可及早发现护理缺陷, 并采取积极措进行补救, 可有效降低护理缺陷的发生率, 并可强化与患者的沟通工作, 得到及时反馈, 提高信任度。

1.3 评价指标

比较两组患者护理缺陷发生率、护理相关并发症发生率、住院时间和患者护理满意度。患者满意度评价采用住院患者护理满意评价量表进行评价。

1.4 统计学方法

计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理缺陷发生率、护理相关并发症发生率、住院时间和患者护理满意度比较差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

呼吸衰竭是指各种原因导致的严重呼吸功能障碍引起的动脉血氧分压 (PaO2) 降低, 伴有或者不伴有动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 增高。Ⅱ型呼吸衰竭是指缺氧和二氧化碳潴留同时存在的临床状态。多发于中老年患者, 是威胁中老年人健康的重要因素, 积极治疗原发病, 对患者进行积极的对症治疗, 改善患者氧气供应, 是治疗中的关键。科学的护理方案是保证患者康复的关键措施之一, 为了提高护理效率, 改善患者预后, 我们在总结工作经验的同时, 采用循证护理的原则和方法对工作中面临的问题进行护理循证, 并根据循证结果对常规护理方案进行整改[1,2,3], 重点强化了患者的心理护理措施, 并对呼吸机治疗常见并发症进行了有效预防, 加强了护理巡视工作, 做到及时发现问题及时解决, 降低了护理缺陷的发生率, 保证了护理质量。本研究数据显示, 观察组护理缺陷发生率、护理相关并发症发生率低于对照组, 住院时间低于对照组, 患者满意度高于对照组。

综上所述, 科学的护理方案可有效提高Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗效率, 缩短住院时间, 降低护理相关并发症发生率。

参考文献

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重度Ⅱ型呼吸衰竭 篇9

[关键词] 双水平正压无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；生命体征

[中图分类号] R563.9   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）04-79-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国的一种高发病和常见病，常规的抗炎、吸氧、祛痰、解痉、充分补液及纠正酸碱电解质失衡等治疗效果不理想，并且容易合并慢性呼吸衰竭，对于危重哮喘呼吸衰竭的患者治疗效果欠佳，无法及时抢救患者生命。若采取气管插管进行机械通气治疗，患者需要承受较大的痛苦，并且住院费用增加，同时容易因患者的呼吸肌疲劳而产生呼吸机的依赖，造成脱机困难。本研究通过研究分析早期双水平正压无创通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，总结其临床应用价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年8月～2010年8月80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，男49例，女31例，年龄50～77岁，平均（57.2±8.0）岁，经血气分析，所有患者均符合2007年制定的关于GINA哮喘指南和Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断标准，PaO2在60 mm Hg以下，PaCO2在50 mm Hg以上，均为临床症状未得到良好控制的类型，均排除心功能不全、严重心律失常、病理性低血压、气胸及肺大泡，主要临床表现为不同程度的气喘、胸闷、咳痰、咳嗽，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组给予常规抗炎、持续2 L/min低流量吸氧、呼吸兴奋剂、止咳祛痰、解痉平喘、肾上腺皮质激素、充分补液及纠正酸碱电解质失衡等治疗；观察组在常规治疗的基础上给予BiPAP无创通气治疗，观察比较两组治疗效果，进行统计学分析。两组患者年龄、性别、临床表现等方面比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规抗炎、持续2 L/min低流量吸氧、呼吸兴奋剂、止咳祛痰、解痉平喘、肾上腺皮质激素、充分补液及纠正酸碱电解质失衡等治疗。

1.2.2 观察组 在常规治疗的基础上给予BiPAP无创通气治疗，采取的是BiPAP呼吸机（美国伟康公司生产）（Vision）进行无创通气，选择同步/时间（S/T）模式，呼吸频率（RR）12～16次/min，吸气压力（IPAP）在12 ~20 cm H2O（按照1 cm H2O=0.098 mm Hg），吸氧浓度（FiO2）为30%～40%，呼气压（EPAP）为4～8 cm H2O，选择通气时间为每天最短4 h，最长20 h[1]。

1.3 观察指标及疗效评价

治疗前、后4 h，观察分析并记录患者的生命体征与血气指标的监测值。疗效评价如下：经治疗后患者的气喘症状显著缓解，明显减少或基本消失了肺部哮鸣音，脱机的时间在4 h以上，患者的呼吸频率≤25次/min，显著改善血气指标视为呼衰缓解；在治疗过程中pH降低值＞0.1，对患者的PaCO2进行观察，可见其持续升高，出现意识障碍不断加重的情况视为治疗无效[2]。

1.4 统计学方法

生命体征及血气指标的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组呼吸衰竭缓解37例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组呼吸衰竭缓解22例，无效18例，总有效率为55.0%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（x2=36.32，P＜0.05）；观察组和對照组组内、组间治疗前后的心率和呼吸频率比较，存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义；观察组和对照组组内、组间治疗前后PaCO2、PaO2、pH值比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

3 讨论

本研究统计显示，在常规治疗的基础上使用早期双水平压BiPAP治疗，治疗4 h后患者的生命体征与动脉血气指标有明

表1  两组治疗前和治疗4 h后心率和呼吸频率的变化情况比较（，次/min）

组别n呼吸频率心率

观察组治疗前 40 32.31±6.13133.22±7.40

治疗后 40 24.12±4.02*# 113.19±13.32*#

对照组治疗前4032.52±8.22 133.61±10.79

治疗后4030.81±6.60 134.31±11.19

注：两组组内治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

表2  两组治疗前和治疗4 h后PaCO2、PaO2、pH值比较（）

组别nPaCO2 （mmHg ）PaO2 （mm H g）pH

观察组治疗前4069.1±9.753.7±8.35.31±0.07

治疗后4055.6±8.8*#72.1±7.5*#7.32±0.05*#

对照组治疗前4069.2±10.355.2±7.05.29±0.06

治疗后4063.9±11.4*63.5±6.4*6.79±0.07*

注：两组组内治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

显的改善，对比单纯采取常规治疗的效果明显，表明对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者进行急诊抢救时，通过BiPAP能有效使患者的组织供氧得到改善，促使患者的病情转向为良性循环，另外采取BiPAP无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭，能迅速使患者的肺换气与通气功能增加，改善患者的肺氧合功能，使其呼吸肌疲劳程度减轻， 使呼吸肌获取休息，减少并发症的发生，使气道的防御功能得到保护，从而降低发生院内肺部感染的几率，提高患者的康复率且降低病死率[3]。

BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，具有以下优点：（1）容易开机与撤机，其操作简便；（2）治疗中不会使上呼吸道的防御功能受损，减少由于气管插管对呼吸道的损伤，从而引起相关的黏膜损伤、呼吸机肺炎等并发症[4-5]；（3）防止由于插管引起的声门被动开放导致误吸发生；（4）使开放气道的护理操作难度降低；（5）此通气方法，患者无不适感，对进食、进水等均无影响；（6）早期使用BiPAP呼吸机治疗，能及时改善患者的PaO2和PaCO2，使治疗的时间缩短，降低治疗费用，使病情缓解并转化；（7）极少影响循环系统，使回心血量减少，从而减轻心脏前负荷和心室的跨壁压，使氧合得到明显改善，增加心肌供氧，改善心功能[6]。

综上所述，早期双水平正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果显著，明显优于常规治疗，能有效改善呼吸衰竭患者的生命体征及血气指标，具有重要的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 谢浩，彭敏，吴格怡.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期BIPAP无创通气治疗的价值[J].中国实用医药，2011，6（10）：5-7.

[2] 李海峰.BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2010，48（35）：35-37.

[3] 高绍才，赵梅，马华朝，等.BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].实用全科医学，2007，5（3）：227-229.

[4] BiBPAP无创通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用体会[J].中国现代医生，2010，48（12）：89.

[5] BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察与护理[J].中国医药导报，2009，6（27）:59.

[6]植荣昌， 梁结柱， 刘知陶，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J].实用内科杂志，2007，27（5）：358.

（收稿日期：2012-01-16）

重度Ⅱ型呼吸衰竭 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择的24例患者为我院2009年2月~2012年12月收治,以呼吸衰竭诊断标准为依据确诊为II型的呼吸衰竭患者,男16例,女8例,年龄57~84(平均70.6)岁。其中,12例II型呼吸衰竭并发COPD。患者在治疗前,p H值<7.35,呼吸频率>25次/min,Pa CO2>45mm Hg,均不存在影响NIPPV使用的创伤。随机分组,12例为治疗组,12例为对照组,两组患者的性别、年龄、症状、病情等基本资料无显著差异,P>0.05,可比较。

1.2 方法

对照组12例患者采用平喘、化痰、抗炎药物进行常规治疗,治疗组患者以Bi PAP NIPPV治疗,正压通气连通工具为面罩。治疗组12例患者治疗方案:调整NIPPV压力,初始:IPAP为10cm H2O、EPAP为0cm H2O,氧浓度调节到Sa O2≥90%;待患者面罩固定完成之后,将IPAP调整到患者自觉舒适的压力,EPAP则增加到3~5cm H2O,患者呼吸频率调整为<25次/min,吸气时间0.8~1.2s,呼出VT≥7ml/kg。

1.3 疗效评定

患者治疗有效的标准为:p H值>7.30,Pa O2>60mm Hg,Pa CO2的下降幅度>16%。

1.4 统计学处理

以SPSS 12.0统计包分析数据,以±s记录血气分析计量资料,组间进行t检验,P<0.05,两组病患疗效存在显著差异,有统计意义。

2 结果

本次II型呼吸衰竭症状临床治疗的研究,主要从呼吸性酸中毒症状改善状况、p H值、Pa O2、Pa CO2、呼吸频率、气管插管率、平均住院时间几方面对两组病患疗效实施对比,对比结果见表1,治疗组均比对照组更优,P<0.05。而且,治疗组12例患者在治疗后,p H值、Pa O2、Pa CO2指标改善显著,P<0.05,本次治疗有效,见表2。

3 讨论

相较于有创机械通气治疗方法,NIPPV可明显减少患者创伤与痛苦,避免使患者出现肺炎、肺损伤等问题,具有诸多的使用优势,目前,无创正压通气在临床治疗II型呼吸衰竭中应用颇多,已经成为NIPPV的主要治疗方式,为改善II型呼吸衰竭患者症状,发挥了极大的作用。

我院以NIPPV为12例II型呼吸衰竭病患施治,有效地提高了患者的p H值,降低了患者的气管插管治疗频率与Pa O2、Pa CO2,同时,缩短了患者住院的平均时间,使得患者II型呼吸衰竭的症状得到明显改善,与使用常规药物治疗的对照组12例患者相比较,治疗组的各项指标均更为优化,且P<0.05,证明了NIPPV相较于传统的常规治疗所具有的优势。

综上所述,无创机械通气疗法对于II型呼吸衰竭症的临床治疗,具有较高且十分显著的疗效,且可以减少患者治疗的痛苦与经济花费,缩短患者治疗时间,使得II型呼吸衰竭病患治疗成功率有望提高。因此,该方法具有临床推广应用的价值。

摘要：选择24例II型呼吸衰竭病患进行分组对比研究,其中12例以NIPPV治疗,为治疗组,另12例采用常规的平喘、化痰、抗感染的方法治疗,为对照组,对两组疗效实施观察分析。结果在呼吸性酸中毒症状改善程度以及PaCO2、呼吸频率、气管插管率的降低幅度方面,治疗组均优于对照组,P<0.05,而且,治疗组病患平均住院13d,对照组病患平均住院29d,治疗组的住院时间更短,P<0.05。NIPPV用来治疗II型呼吸衰竭症,可使患者的呼吸性酸中毒现象显著改善,有效降低患者的PaCO2、呼吸频率及气管插管率,缩短其住院时间,具有重大临床应用价值。

关键词：无创机械通气,II型呼吸衰竭,疗效

参考文献

[1]龙小平,秦志强.无创机械通气治疗呼吸衰竭的研究进展[J].中国临床新医学,2012,5(3):263-267.

[2]刘继东.无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床分析[J].重庆医学,2012,41(28):2987-2989.