Ⅱ型呼吸衰竭患者

Ⅱ型呼吸衰竭患者（精选10篇）

Ⅱ型呼吸衰竭患者 篇1

摘要：目的 研究综合护理干预措施对Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的影响。方法 将126例Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组, 每组各63例。对照组采用常规治疗和护理方法进行干预;观察组采用循证护理的原则和方法对常规护理模式进行改进。比较两组患者护理缺陷发生率、护理相关并发症发生率、住院时间和患者护理满意度。结果 观察组护理缺陷发生率、护理相关并发症发生率低于对照组, 住院时间低于对照组, 患者满意度高于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 科学的护理方案可有效提高Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗效率, 缩短住院时间, 降低护理相关并发症发生率。

关键词：呼吸功能不全,预后,护理

为了提高Ⅱ型呼吸衰竭患者临床护理效率, 改善患者预后, 我们采用循证护理原则和方法对常规护理措施进行强化, 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

126例Ⅱ型呼吸衰竭患者均为2010年10月—2012年9月在我科住院治疗的患者, 其中男75例, 女51例;年龄18～80岁, 平均年龄 (62.4±12.7) 岁;病程3～32个月, 平均 (12.5±3.7) 个月。入组标准: (1) 年龄18～80岁; (2) 意识清楚, 能正常完成交流和沟通工作; (3) 未合并肿瘤, 严重外伤等合并症。排除标准: (1) 年龄<18岁或者>80岁; (2) 合并意识障碍、心理应激障碍、听觉障碍等合并症; (3) 合并肺部恶性肿瘤、严重肺部外伤等合并症; (4) 中断治疗和随访者。两组患者年龄、性别比例、原发病及其严重程度等非检验资料具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规治疗措施进行治疗。对照组采用常规护理措施对患者进行临床护理;观察组采用循证护理原则和方法进行护理循证, 根据循证结果对常规护理措施进行优化整合, 提高护理质量。具体措施如下。

1.2.1 强化心理护理

心理应激水平居高不下是导致患者耗氧量增加、不适感异常上升、舒适度下降的重要因素[1]。因此在一般性护理的基础上, 我们根据循证护理结果对心理护理措施进行强化, 使患者心理应激水平保持在较低水平。

1.2.2 预防呼吸机相关并发症

呼吸机进行辅助呼吸是Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的重要措施, 预防和控制呼吸相关并发症发生率也是保证患者护理效果的重要保证[2], 结合实际工作经验和循证结果, 对呼吸机相关并发症的发生率及其相关因素进行充分论证, 制定合理的预防措施, 并做到早发现早处理。

1.2.3 强化护理巡视

护理巡视是临床护理中的重要组成部分, 是分级护理模式的重要体现, 在重症患者中的日常护理中有积极临床意义[3]。强化护理巡视工作可及早发现护理缺陷, 并采取积极措进行补救, 可有效降低护理缺陷的发生率, 并可强化与患者的沟通工作, 得到及时反馈, 提高信任度。

1.3 评价指标

比较两组患者护理缺陷发生率、护理相关并发症发生率、住院时间和患者护理满意度。患者满意度评价采用住院患者护理满意评价量表进行评价。

1.4 统计学方法

计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理缺陷发生率、护理相关并发症发生率、住院时间和患者护理满意度比较差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

呼吸衰竭是指各种原因导致的严重呼吸功能障碍引起的动脉血氧分压 (PaO2) 降低, 伴有或者不伴有动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 增高。Ⅱ型呼吸衰竭是指缺氧和二氧化碳潴留同时存在的临床状态。多发于中老年患者, 是威胁中老年人健康的重要因素, 积极治疗原发病, 对患者进行积极的对症治疗, 改善患者氧气供应, 是治疗中的关键。科学的护理方案是保证患者康复的关键措施之一, 为了提高护理效率, 改善患者预后, 我们在总结工作经验的同时, 采用循证护理的原则和方法对工作中面临的问题进行护理循证, 并根据循证结果对常规护理方案进行整改[1,2,3], 重点强化了患者的心理护理措施, 并对呼吸机治疗常见并发症进行了有效预防, 加强了护理巡视工作, 做到及时发现问题及时解决, 降低了护理缺陷的发生率, 保证了护理质量。本研究数据显示, 观察组护理缺陷发生率、护理相关并发症发生率低于对照组, 住院时间低于对照组, 患者满意度高于对照组。

综上所述, 科学的护理方案可有效提高Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗效率, 缩短住院时间, 降低护理相关并发症发生率。

参考文献

[1]梁磊, 王玉萍, 顾建芳.无创正压机械通气在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人治疗中的应用及护理[J].全科护理, 2011, 9 (34) :3130-3131.

[2]丁雪茹, 董霞.BiPAP通气治疗老年慢性肺心病合并急性左心衰竭的观察及护理[J].新疆医科大学学报, 2009, 32 (11) :1611-1612.

[3]潘玉嫦, 黄玉娥, 蔡艳铃.无创双水平正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察及护理[J].护理实践与研究, 2009, 6 (23) :23-25.

Ⅱ型呼吸衰竭患者 篇2

【关键词】COPD；无创呼吸机辅助呼吸；护理

【中图分类号】R741.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0344-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）其发病机制目前多考虑是由于香烟烟雾、职业粉尘、化学物质及被污染的空气等引起气道、肺实质及肺血管的异常炎症反应，从而引起气流受限不完全可逆并呈进行性发展，最终引起肺功能的进行性减退[2]，导致慢性呼吸衰竭，从而严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会经济负担。我院目前临床上除使用常规的祛痰、平喘、抗感染等药物治疗以外，使用无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭，取得较好的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2014年6月，收治COPD伴严重Ⅱ型呼衰使用无创呼吸机患者48例。其中男32例，女16例，年龄45～81岁，平均年龄63岁，使用时间最长为15 d，最短为58 h，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。

1.2 方法及结果 采用口、鼻面罩法，间歇正压通气呼吸模式治疗48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在通气30 min～1 h内行动脉血气分析监测观察PaO2、PaCO2、pH等指标均在理想范围内，48例中，无1例死亡。46例效果满意，病情稳定后逐渐缩短使用时间，延长间隔时间。2例因病情危重改为有创机械通气。

2 护理

2.1 心理护理 机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应陪伴患者并倾听患者对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散患者注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心。

2.2 呼吸机的使用 首次使用呼吸机前24 h内患者由于紧张而配合不好或呼吸模式、参数调节不当，导致人机对抗。当患者感觉不舒服，出现人机对抗时要认真查找原因，检查有无气道分泌物、痰痂堵塞，导管扭曲或体位不当等，及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教患者随机做“吸-呼”动作，以触发与呼吸机协调同步。密切观察患者的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。

2.3 保持呼吸道通畅 鼓励患者适量饮水以稀释痰液及经常更换体位，教会患者有效咳嗽、咯痰。病情允许，指导患者行体位引流，以最大可能保持呼吸道通畅。对痰液多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时以吸引器行吸痰，且动作要轻柔规范，以减少气道黏膜损伤，若痰液粘稠，可行雾化吸入2次/d。饭后30～60 min暂停呼吸机治疗，防止呕吐以免加重呼吸困难。呼吸机应用时间主要取决于感染控制情况，所以气道湿化及有效排痰和管道的消毒尤为重要。湿化液一般水温调节在32℃～35℃，过低时，特别是冬天，易引发气道痉挛致哮喘发作。过热易造成气道黏膜烧灼伤[2]。夏天湿化液可以不加温。室温保持在18℃～22℃，湿度波动在50%～70%之间。

2.4 营养支持 长期使用呼吸机患者一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而患者处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗使呼吸功能降低。另外，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳，视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。改善患者全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且能防止并发症的发生。

2.5并发症的监测与防护：在戴上面罩治疗过程中，如面罩过紧或持续治疗时间过长可造成患者面部局部损伤，可采取少量薄棉垫垫在鼻梁处和适时局部按摩；对于尤其是初次接受治疗的患者，护理人员应指导其在面罩使用过程中用鼻子呼吸，因张口呼吸会使气体进入消化道而致胃肠胀气，对于误吸患者可对其进行腹部按摩；对于持续使用的面罩、湿化器、接头和螺纹管每周消毒2～3次，强化患者的呼吸道与口腔的卫生护理，避免产生吸入性肺炎

2.6撤机后的护理 由于COPD是慢性疾病，患者长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖，并造成脱机困难[3]。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，指导正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，若为吸烟者应劝其立即戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或者气体吸入，预防呼吸道感染。

3 體会

3.1无创呼吸机间歇正压通气能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留的同时也改善患者的全身状况，减少和避免缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的危害，是提高COPD患者临床生存率及生活质量十分有效的措施，而NIPPV规范的操作及护理是治疗COPD患者成功的关键因素，且无创伤，患者容易接受，效果满意。

3.2对于COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重患者，及时使用无创呼吸机辅助治疗，其操作简单，使用方便，与气管插管有创通气相比，节省了大量操作时间，也减轻了患者的痛苦，能更好地被患者及家属接受，并且明显缩短治疗时间，减少医疗费用，也减轻了患者及社会的经济负担，具有重要的临床意义[4]。

3.3慢性阻塞性肺疾病虽然危害很大，但它却是可以预防的，主要包括避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体的免疫能力。戒烟是最简单易行也是最重要的措施，其次应当控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。对于有高危因素的人群，应当定期检查肺功能，以早期发现及时干预。

参考文献

[1] 薛雨松，高永斌.采用无创呼吸机治疗呼吸衰竭33例临床分析[J].中国医药科学，2012，2（4）：82-82，84

[2]刘新茹，安立红，贾红光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气患者依从性的原因及对策[J].临床肺科杂志，2012，17（7）：1319-1320.

[3]姜晶.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用BIPAP呼吸机的护理现状[J].中国实用护理杂志，2010，16（7）：759-761.

Ⅱ型呼吸衰竭患者 篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

选取华中科技大学同济医学院附属梨园医院呼吸内科2012年1月至2014年5月住院的AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭病例61例,年龄65~82岁,平均(75.6±8.5)岁,其中男52例,女9例。所有患者COPD病程5~30年,入院后心功能临床评估Ⅱ~Ⅳ级。入选标准:所有患者符合2014GOLD指南中AECOPD诊断标准,入院时血气分析检查符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准,且入院时动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)≥70 mm Hg。其中3例患者(1例男、2例女)入院时出现意识不清,但患者家属均拒绝行气管插管,同意使用无创呼吸机辅助通气也纳入选择对象。排除标准:患有免疫功能缺陷疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全者,脑血管意外、帕金森病、血流动力学不稳定者,上气道阻塞或有创伤者。排除因依从性差不能耐受而放弃无创通气治疗及因颜面部外伤或畸形不能使用无创通气的患者。终止标准:治疗过程中出现气管插管指征且经家属同意插管的患者。每位患者入院时及治疗7 d后行APACHEⅡ评分评估。按照患者入院时Pa CO2水平将患者分为3组:A组:70 mm Hg≤Pa CO2<80 mm Hg,共21例,其中男18例,女3例,平均年龄(75.2±3.9)岁;B组:80 mm Hg≤Pa CO2<90mm Hg,共21例,其中男17例,女4例,平均年龄(74.9±5.6)岁;C组:Pa CO2≥90 mm Hg,共19例,其中男17例,女2例,平均年龄(76.1±2.9)岁。3组患者年龄和性别构成比差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

所有患者按照COPD诊治指南给予抗感染、化痰、平喘及床边吸痰等常规治疗,并在此基础上给予无创BIPAP呼吸机通气治疗,均采用S/T模式,呼气压力(EPAP)为4~8 cm H2O,吸气压力(IPAP)为14~24 cm H2O,呼吸频率(f)12~16次/min,每日通气时间>16~20 h,尽量持续使用。在治疗7 d内患者经使用BIPAP呼吸机治疗后好转视为治疗有效。

1.3 观察指标

在患者通气治疗前、通气治疗后1、3、7 d行动脉血气分析检测,观察p H、Pa O2、Pa CO2变化。同时检测治疗前及治疗7 d后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,评估APACHEⅡ评分,并观察治疗有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0软件,计量资料以均数±标准差(±s)表示,治疗前后比较采用配对t检验,3组比较采用方差分析,两两比较采用SNK法,率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前后CRP、APACHEⅡ、PCT水平比较

治疗前A、B组CRP、APACHEⅡ评分、PCT水平与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组CRP及APACHEⅡ评分均较治疗前显著下降,C组PCT治疗后7 d与治疗前比较显著降低,而在其他2组中差异无统计学意义。治疗后C组CRP水平仍然显著高于A、B组。见表1。

注:与C组比较,*P<0.05,与通气前比较,△P<0.05

2.2 3组治疗前后动脉血气相关指标比较

治疗前A组p H、Pa CO2、Pa O2与C组比较差异有统计学意义。无创通气1、3、7 d后,3组Pa O2与治疗前比较明显升高,Pa CO2显著下降。而3组p H值在无创通气3 d及7 d较治疗前比较明显上升,有显著性差异。通气1 d后C组Pa CO2、Pa O2虽然明显改善,但Pa O2仍然显著低于其余2组,Pa CO2显著高于其余2组(P<0.05)。见表2。

2.3 3组预后

在A组中有1例患者出现意识障碍加重,生命体征不稳定行气管插管,在B组有3例患者出现意识障碍、气道阻塞行气管插管,有2例患者拒绝气管插管死亡。Pa CO2≥90 mm Hg组中有2例病情加重行气管插管,有3例拒绝气管插管死亡(包括入院时意识不清的男性患者1例)。其余50例均好转出院,总有效率为81.9%。

2.4 不良反应

A组患者中出现腹胀4例,面部压伤2例。B组患者出现腹胀3例,面部压伤2例,气胸1例。C组患者出现腹胀1例,面部压伤1例。

3 讨论

COPD患者因气道阻力增加、弹性减退、过度充气等造成通气不足及换气障碍而出现呼吸衰竭。AECOPD可由多种原因引起,最常见的有气管、支气管的感染,在短时间能可出现Pa O2显著下降和Pa CO2显著上升,出现急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭加重。BIPAP呼吸机采用双水平气道正压通气,在吸气期间能提供一个足够高的吸气压帮助患者克服弹性阻力和气道阻力,增加肺泡通气量,促进血液气体交换,从而有效改善通气和氧合功能[1],明显改善患者呼吸困难程度。同时能防止细支气道陷闭,以改善通气,增加功能残气量防止肺泡萎陷,改善弥散功能,使肺泡内CO2有效排出,从而有利于呼吸肌的休息,还能减轻肺水肿,从而使心功能改善,回心血量减少,减轻心脏前后负荷,改善氧合,使心肌供氧增加[2]。

注:与A组比较,*P<0.05;与通气前比较,△P<0.05

无创通气应用于AECOPD导致的呼吸衰竭的治疗已经有20年的历史,并已经通过循证医学的研究证明其有效性。COPD诊治指南建议无创通气用于有呼吸性酸中毒(动脉血p H≤7.35或Pa CO2≥45mm Hg)或严重呼吸困难合并症状的患者。目前临床上多用于轻、中度Ⅱ型呼吸衰竭,对于重度呼吸衰竭患者使用无创或有创通气治疗尚无统一标准。本次研究将重度Ⅱ型呼吸衰竭患者按Pa CO2水平分为3组,旨在研究在不同程度的重度Ⅱ型呼吸衰竭患者中使用无创呼吸机治疗效果。

本次研究表明,各组患者在无创通气24 h后血气分析指标开始有明显改善,患者Pa O2上升,Pa CO2下降,同时患者呼吸困难减轻,心率减慢。而在治疗初期,患者的呼吸困难症状改善、对呼吸机耐受比血气分析改善更重要。而随着无创通气时间的延长,各组患者除血气指标进一步改善外,CRP、APACHEⅡ评分在治疗后亦有明显改善,在C组中PCT也有明显降低。CRP是一种在急性炎症患者血清中出现的可与肺炎球菌C组分起沉淀反应的多糖类物质,在急性炎症、肿瘤、创伤、免疫系统疾病等情况下,其合成可在4~6 h内迅速增加,36~50 h达高峰,经治疗后3~5 d其水平可迅速下降。PCT是降钙素的前体物质,作为一种炎症介质已经成为鉴别严重细菌感染的新型标志物。在此次3组患者入院时查CRP明显增高,而随着常规治疗及使用无创通气治疗患者症状好转后,CRP明显下降,与患者病情发展一致。已有较多研究认为,CRP,尤其是采用酶联免疫吸附法和乳胶增强免疫散射或透射比浊技术测得的hs-CRP,随着COPD的急性加重,hs-CRP值升高越明显,其敏感性优于红细胞沉降率、白细胞计数、体温和中性粒细胞百分数,且不受抗炎药物、免疫抑制剂、激素等影响,是判断COPD的严重程度、临床分期、气流受限程度的良好指标[3]。PCT在C组患者治疗前显著增高,治疗后较治疗前明显下降,在A组和B组则无显著差异,提示C组患者感染更重。临床上联合检测CRP及PCT有利于患者病情感染病情监控和临床疗效判断,指导治疗[4]。亦有研究对不同预后AECOPD患者血清PCT、hs-CRP水平进行比较,结果显示死亡组PCT、hs-CRP显著高于存活组,显示二者作为AECOPD病情严重程度判断指标[5]。

通过对治疗有效病人的观察,我们体会到对于重度Ⅱ型呼吸衰竭患者,如未达到紧急气管插管指征,尽早使用持续的无创呼吸机通气更能达到较好的疗效。有研究认为应早期应用BIPAP呼吸机治疗,可以提高疗效,改善症状,减少和避免气管插管,降低病死率,减少住院天数,降低医疗费用[6]。在使用前,注意与患者沟通,告知使用呼吸机目的,消除患者恐惧心理,引导患者配合呼吸机治疗。使用过程中,尽量选用与患者面部合适的面罩,根据患者的血气分析结果选用适当的氧浓度,从小到大调节压力,注意保持气道湿化、促进患者排痰等能调高使用呼吸机的成功率。在治疗过程中我们也观察到有些患者使用呼吸机初期随Pa O2改善,Pa CO2出现进一步增高。因此在使用呼吸机时应正确处理缺氧和二氧化碳潴留,首先应改善致命性缺氧,但也不能过分强调氧分压达到正常水平。同时应注意实用无创呼吸机可能导致腹胀、局部皮肤压伤、气胸等并发症,在使用过程中应注意告知患者使用方法,注意皮肤护理,这些不良反应在患者停用正压通气后可自愈。对于有肺大泡患者则注意调节适当的压力参数,同时注意使用前与患者及家属的沟通。

本研究中有2例患者入院时意识不清,给予持续无创BIPAP呼吸机辅助通气后病情好转,可能与患者未出现痰多致呼吸道阻塞及治疗中及时进行床边吸痰、保持呼吸道通畅有关。而对于重症患者及时给予持续的无创呼吸辅助通气,可以快速有效改善呼吸衰竭,为感染的控制争取时间[7]。

此次观察的61例病例中,总有效率为81.9%。观察APACHEⅡ评分变化可以有效预测重症患者临床预后情况[8]。对于失效的11例患者,考虑失败原因与肺部感染重、排痰障碍、营养状态较差有关[9]。

总之,使用无创BIPAP呼吸机治疗AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者能有效地提高Pa O2,降低Pa CO2,且相对于有创通气易于被患者接受,同时减轻患者经济负担,是一个重要的治疗措施,值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]Delay JM,Sebbane M,Jung B,et al.The effectiveness of non invasive positive pressure ventilation to enhance preoxygenation in morbidly obese patients:a randomized controlled study[J].Anesth Analg,2008,107(5):1707-1713.

[2]林晋浩.Bi PAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J].实用心血管内科杂志,2011,19(4):606-607.

[3]潘继承,朱建一,史恒川.血清TNF-α、hs-CRP和PA检测在老年慢性阻塞性肺疾病中的临床价值[J].实用老年医学,2012,26(4):293-295.

[4]邓晓琴.高敏C-反应蛋白与降钙素原水平在COPD患者急性发作期的变化研究[J].现代预防医学,2013,40(3):596-597.

[5]王海英,谢明锦.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白检测及临床意义[J].海南医学,2014,25(21):3174-3177.

[6]陈俊,顾建华,丁明.早期应用无创双水平正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].实用老年医学,2013,27(1):53-55.

[7]谢艳丽,叶燕青.Bi PAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].临床内科杂志,2010,27(9):603-605.

[8]姚香萍,曾玉兰.无创通气对急性生理学与慢性健康状况评分分值不同的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床内科杂志,2010,27(9):598-600.

Ⅱ型呼吸衰竭患者 篇4

【关键词】无创通气；慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼吸衰竭

无创通气早期主要用来治疗睡眠呼吸综合症，随着科技的发展和变革，无创通气技术也被广泛运用于治疗多种急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。无创通气时，呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行正压通气，无需再建立有创人工气道，当患者呼吸力学异常、呼吸肌疲劳等问题明显而痰液引流问题又相对次要时是应用无创通气的最佳时机。而慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的发病率与死亡率相对较高，无创通气法对于救治Ⅱ型呼吸衰竭患者是相对有效安全的方法，本文通过对无创通气治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效分析，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料与分组

资料选自2010年8月-2012年8月在我院收治的86例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男67例，女19例，年龄55-83岁，平均年龄（64±7.28）岁。将患者分为研究组与对照组，每组患者各43例，患者病程4-15年，平均病程（9±1.13）年，两组患者入院前均经相关检查并结合病史和临床症状体征确诊为慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭，均已排除全身系统性疾病及恶性肿瘤。

1.2方法

两组患者在入院后均给予糖皮质激素、袪痰剂、支气管扩张剂、吸氧以及抗生素等进行平喘、抗感染、袪痰等常规治疗[1]。

研究组患者在此常规治疗的基础再给予无创通气治疗，采用美国伟康公司的BiPAPP无创呼吸机，给患者选用合适的口鼻面罩和头套固定。采用S/T模式，氧流量1.5-3.0L/min，吸气压力（EPAP）为6-8cmH2O并逐渐增加到16-20cmH2O，呼气压力（EPAP）为4-6cmH2O，可根据患者病情变化及时调整IPAPP和EPAP。无创通气治疗3h/次，2次/d，7d/1疗程[2]。

观察并两组患者使用不同治疗方法后的呼吸频率、心率、PaCO2c 、PaO2的变化情况，将两组各项指标情况进行记录并比较。

1.4统计学方法

所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理，一般资料采用（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

研究组和对照组中的患者在年龄、性别、病程以及临床症状体征等方面比较差异无统计学意义（P >0.05），两组之间具有可比性。

2.2两组患者各项指标情况比较

对照组患者给予常规治疗方法，研究组患者在常规治疗的基础上给予无创通气治疗后，对两组患者各项指标情况进行比较发现，研究组患者心率及呼呼频率较对照组患者有明显下降，差异具有统计学意义（P <0.05），研究组患者的PaO2值显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，两组之间比较差异具有统计学意义（P <0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺病和Ⅱ型呼吸衰竭均为临床上常见的疾病，而当两种疾病联合发作时，会严重威胁到患者的生命，其死亡率也会随之增高。本院对慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上进行无创通气治疗，发现无创通气法对治疗此病发挥了重要的作用。

目前BiPAPP无创通气治疗法在我国对于治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者疗效显著，如本院进行无创通气治疗的34例研究组患者在心率、呼呼频率、PaO2值、PaCO2值上面显著优于进行常规治疗的对照组患者，其比较差异具有统计学意义（P <0.05）。结果表明，在早期使用无创通气治疗能有效降低慢性阻碍性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的PaCO2值，并能纠正低氧分压，降低心率，减轻患者的呼吸困难等临床症状[3]。

BiPAPP无创通气呼吸机治疗与传统的气管插管机械通气治疗相比，无创通气呼吸机通过口鼻面罩使用双水平气道正压来提供压力支持通气，此方法能够有效帮助患者克服气道的阻力，使其容易吸入气体使肺膨胀，从而达到增加肺胞通气量、减轻呼吸肌疲劳、降低患者呼吸肌的耗氧量等效果。同时，由于BiPAPP无创通气呼吸机的体积较小，操作灵活简便，对患者的创伤小，使患者相对传统气管插管机械通气更容易接受。

综上所述，BiPAPP无创通气呼吸机用于治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭，对改善患者的呼吸功能、纠正低氧血症等方面的作用明显，在临床治疗中对慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭是首选的治疗方法。

参考文献：

[1] 张海清，郭汉强.BIPAP無创通气在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床分析[J].当代医学，2012，18（23）：81-82.

[2] 朱银喜，申小青，李为春.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭34例临床分析[J].海南医学院学报，2009，15（2）：148-150.

Ⅱ型呼吸衰竭患者 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2013年5月于我院接受诊断和治疗的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者62例, 均符合2007中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[1];且临床症状包括气促、咳嗽、明显呼吸困难, 部分病例出现烦躁、言语混乱、嗜睡。患者血气分析检验显示Pa O2<60mm Hg, Pa CO2>50mm Hg;排除无创机械通气禁忌证、肝、肾功能不全、昏迷较严重者。随机分为观察组和对照组各31例。其中男37例, 女25例;年龄53~82岁, 中位年龄69.3岁, 病史6~28年, 2组患者在性别、年龄、病情方面相互比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者入院后均给予抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等常规治疗。对照组患者同时给予鼻导管低流量吸氧等治疗, 观察组使用无创呼吸机及配套专用口鼻或鼻面罩辅助通气, 采用S/T模式, 氧流量2~10L/min, 设定初始吸气正压 (IPAP) 6~8cm H2O, 逐渐调高至16~20cm H2O, 呼气末正压 (EPAP) 2~4cm H2O, 逐渐升至4~8cm H2O。呼吸频率12~20次/min, 并根据病情适当调整吸气压、呼气压、氧流量等, 维持氧饱和度在90%以上, 氧浓度<35%, 通气时间2~18h/d, 调整呼吸机参数均从小开始, 逐步调整呼至患者自觉舒适, 呼吸费力明显减轻。

1.3 观察指标

观察2组治疗72h的临床治疗效果, 以及血p H、Pa CO2、Pa O2、RR、HR的变化情况。

1.4 疗效判定标准

(1) 显效:经治疗后24h神智及精神异常状况基本消失, 患者神智转清, 体内Sa O2、Pa O2、Pa CO2恢复正常; (2) 有效:在24~48h内缺氧及呼吸困难症状均得到明显的改善, 患者体内Sa O2、Pa O2、Pa CO2虽有一定的改善, 但是未完全恢复正常; (3) 无效:治疗72h后无变化或加重, 患者体内Sa O2、Pa O2、Pa CO2均无改善。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较应用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较

观察组总有效率为96.8%明显高于对照组的87.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 治疗后血气指标比较

2组治疗后血气指标均改善明显, 且观察组变化水平明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与治疗前比较, *P<0.05, 与对照组比较, #P<0.05

2.3 不良反应

治疗组患者3例出现口咽干燥, 1例出现胃肠胀气, 停机后症状均消失, 无1例发生严重不良反应。

3 讨论

COPD是一种不可逆性气流受限性疾病, 该类患者表现为气道阻力异常增加, 呼吸动力不可逆性下降, 导致肺部过度充气, 长期病程可出现呼吸道重塑, 极易并发肺部感染、电解质紊乱及呼吸肌疲劳等, 这些因素又可进一步引起患者有效通气量减少, 进而引起Ⅱ型呼吸衰竭[2]。部分重症患者, 临床单纯使用常规抗感染、扩张支气管以及呼吸兴奋剂进行治疗效果一般, 有可能导致短期内继续恶化甚至危及患者生命。国内外学者认为机械通气是治疗COPD并发呼吸衰竭最有效的手段[3]。传统气管插管创伤较大, 插管后感染发生率高, 且气道分泌物多, 患者生活质量显著下降。

无创呼吸机的主要工作原理是克服患者存在的气道阻力, 以便减少呼吸肌工作量, 在此基础上加大肺泡通气量, 避免无效通气, 促进体内氧从肺内弥散至血液内, 改善机体氧含量, 机体处于呼气相时的呼气末气道正压可以帮助抵抗机体自身产生的呼气末正压, 避免气体闭塞, 这些效应能够帮助改善功能残气量, 继而改善机体的气体弥散功能。具有对呼吸道黏膜无损伤, 循环系统影响小, 呼吸机相关肺炎发病率低, 操作简便等特点, 同时患者可进食、交谈, 舒适性及依从性大大提高等优点[4、5]。本次研究结果提示, 无创机械通气组患者治疗总有效率均明显高于对照组;无创机械通气组与对照组患者治疗72h后p H值、Pa O2、Pa CO2、RR、PR与治疗前相比, 均明显改善。

综上所述, 无创正压通气应用于AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭治疗效果肯定, 能够有效缓解患者临床症状, 改善血气指标, 值得临床上推广应用。

摘要：目的 观察无创正压通气治疗AECOPD所并发的Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 回顾性分析2012年5月-2013年5月收住的62例AECOPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者, 随机分为观察组和对照组各31例, 对照组经鼻导管常规吸氧+药物治疗;治疗组即在对照组治疗基础上加用无创正压通气治疗, 比较2组治疗前后临床疗效及实验室指标的变化。结果 观察组患者的临床治疗效果, 以及p H、Pa CO2、Pa O2、RR、HR的变化情况均明显好于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 无创正压通气治疗可明显改善AECOPD的临床症状和通气功能, 对纠正Ⅱ型呼吸衰竭起到的良好作用, 可有效控制疾病发展, 疗效肯定。

关键词：无创正压通气,AECOPD,Ⅱ型呼吸衰竭

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病疹治指南.中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :6.

[2] 张淑霞.无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20 (11) :1856-1857.

[3] 谢伟国, 江莲, 候昕珩.无创机械通气在ARDS治疗中的应用[J].临床肺科杂志, 2010, 15 (1) :30-31.

[4] 刘阳, 魏路清, 吕福云, 等.无创正压通气时不同压力水平对呼吸衰竭患者呼吸生理学参数和人机同步的影响[J].中国危重病急救医学, 2010, 22 (7) :405-409.

Ⅱ型呼吸衰竭患者 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者50例, 其中男18例, 女32例;年龄53~88岁, 中位年龄71岁;气管插管者31例, 气管切开19例;机械通气时间为5~21d, 平均通气时间15.5d。通气功能改善、呼吸衰竭纠正后撤机43例, 脱机成功率为86%, 死亡3例, 病死率为6%, 因经济原因放弃治疗4例。

1.2 诊断标准

50例均符合中华医学会呼吸病专业委员会制度的COPD加重期并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[1], 排除呼吸停止及严重心律失常者。

2 护 理

2.1 严密观察

观察患者的生命体征、皮肤、尿量变化, 注意意识状态, 有无嗜睡、朦胧等早期CO2潴留的表现。密切观察患者的自主呼吸频率、节律, 是否与呼吸机同步。动态监测动脉血气和血氧饱和度, 持续心电监测, 当患者感觉不舒适, 出现人机对抗时, 及时查找原因, 随时调整呼吸机模式和参数, 保持患者舒适状态。

2.2 呼吸道的管理

2.2.1 加强导管固定:

导管固定松紧适宜, 可以避免呼吸运动时导管上下滑动而导致脱出或气道黏膜损伤。气管插管者, 每天要准确测量气管插管的外露长度, 做好交接班。

2.2.2 呼吸道湿化:

笔者常采用加温湿化和间歇气管内滴注的方法以提供与体温相近的加热湿化气体, 从而保证呼吸道湿化。间歇气管内滴注的溶液常用生理盐水加庆大霉素和糜蛋白酶配制而成, 一般根据患者痰液的黏稠度决定滴注的时间和次数, 以确保呼吸道有效湿化。对呼吸道分泌物的吸引, 应严格执行无菌操作, 吸引手法要轻柔迅速, 1次吸氮不宜超过15s, 洗痰后高浓度吸氧1~5min, 直至心率、血压、血氧饱和度恢复至洗痰水平[2], 以防发生缺氧。此外, 气管内吸引, 需与翻身、拍背等物理措施相结合, 才能充分发挥作用。

2.2.3 掌握吸痰时机与技巧:

(1) 吸痰时机:根据患者咳嗽有痰, 吸引不畅, 听诊有啰音、气道压力升高、血氧分压及血氧饱和度下降时进行吸痰;神志清醒患者主动要求吸痰。根据吸出痰量与黏稠度确定吸痰间隔时间, 痰量多且黏稠时, 加强湿化, 缩短吸痰间隔时间。要求护士不仅要勤观察, 还要会观察, 做到准确、适时吸痰。另外, 每次进餐前翻身、拍背、彻底吸痰, 待患者平稳 (5min左右) 后进餐, 每餐量<350ml, 进餐时间20~30min。餐后30min再行吸痰。 (2) 吸痰技巧:选择粗细合适的 (气管套管内径的1/2) 透明、柔软的吸痰管, 吸痰应严格无菌操作, 动作应轻柔, 尽量减少气道黏膜损伤或造成不必要的刺激引起患者剧咳。吸痰前后应给予纯氧吸入1~2min, 以保证足够的血氧饱和度。插入吸痰管时关闭负压, 待将吸痰管插入比气管插管或气管切开套管长出1~2cm时, 再打开负压吸引, 边旋转边上提, 以防吸痰管被吸附在气道黏膜上而造成损伤。吸引负压不宜过大, 一般控制在0.02~0.04 MPa为宜。若1次吸痰不能吸净者, 可给予吸氧, 待血氧饱和度回升后再作吸引, 吸痰过程中密切观察患者的生命体征变化。

2.3 加强营养支持

呼吸衰竭患者常因进食困难、感染及激素的应用使肌肉组织减少, 体质量下降[1], 而机械通气又容易产生呼吸肌失用性萎缩。合理的营养支持在降低病死率、减少并发症及早日顺利脱机方面起着重要作用[3]。每天供应热量需达104.6~125.6kJ/kg体重, 蛋白质1.5~2.5g/kg, 糖占热卡的比例应减少, 避免过多碳水化合物的摄入, 以防加重CO2潴留。进行肠外营养时, 配制液体应在净化台中完成, 给予肠内营养时, 要听诊肠鸣音, 观察腹胀情况, 床头抬高15~30℃, 使用输液泵控制速度, 并用加温器保持营养液温度在40℃左右。

2.4 加强心理护理

由于病情反复发作, 迁延不愈, 加之人工气道给患者的身心造成极大的痛苦, 从而出现急躁、厌烦、抵触、不配合等心理。因此要做好必要的解释、沟通, 使患者了解进行呼吸机治疗可以帮助他渡过难关, 避免危险;教会患者如何配合机械通气;如何以非语言的方式表达其需要;护士会随时提供帮助。增强患者治疗疾病的信心。

2.5 音乐疗法

机械通气的COPD患者常出现紧张、焦虑、烦躁失眠。柔和的音乐能使患者达到稳态, 减轻焦虑。

2.6 加强基础护理

气管切开患者要保持气切敷料清洁、干燥, 每天换药1~2次。如有痰液污染或敷料浸湿, 及时更换。每天行口腔护理2次。保持床单元清洁、干燥、平整, 协助并鼓励患者变换体位, 预防压疮。

3 小 结

COPD是一种不可逆的疾病, 病程迁延, 反复发作, 对患者采用有效的气道管理、掌握吸痰时机与技巧, 加强营养支持和心理护理, 护理人员高度负责的工作态度和细致的观察能够提高抢救成功率, 减少并发症, 也是机械通气治疗成功的关键。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范 (草案) [J].中华结核和呼吸病杂志, 1997, 20 (4) :199-200.

[2]孙惠娟, 朱慧, 于兰贞.COPD病人的营养支持与肺康复[J].国外医学.护理学分册, 2001, 20 (12) :554-556.

Ⅱ型呼吸衰竭患者 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2014年6月-2015年6月笔者所在医院呼吸内科住院部90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为观察对象, 所有患者均符合《呼吸病学》中关于COPD、Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准, 患者有呼吸急促、紫绀等临床症状。排除有严重意识障碍、器质性脏器损伤患者。其中男52例, 女38例, 年龄52~81岁, 平均68.6岁, 平均病程 (6.2±1.6) 年。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 每组45例, 两组患者性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有良好的可比性。

1.2 方法

对照组患者给予支气管扩张药、祛痰剂、吸氧、抗氧化剂、抗炎药物、抗生素等进行治疗, 纠正患者水电解质紊乱, 维持机体的酸碱平衡。

观察组在常规治疗基础上采用无创呼吸机进行辅助通气, 开始时患者取半卧位, 无创通气面罩接入氧气, 呼吸机模式设置为S/T, 起始参数呼气压力为5 cm H2O, 吸气压力为10 cm H2O, 氧流量为3~7 L/min, 呼吸频率调节至15次/min。检查面罩与呼吸机管道的性能, 将面罩完全覆盖口鼻部, 避免漏气。启动呼吸机后应观察患者生命体征变化情况, 并调节合理参数。维持血氧饱和度在90%以上, 每天通气时间超过14 h。待患者症状缓解后白天可以间歇通气, 不能随意停机, 有异常症状及时通知医生处理。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗期间死亡率、肺功能指标 (FEV1、FVC) 、血气分析指标 (Pa O2、Pa CO2) 、1年内复发率, 观察组漏气发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.00统计学软件处理所有数据, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗期间死亡率、1年内复发率比较

观察组治疗期间死亡率、1年内复发率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

2.2 两组肺功能改善情况、血气分析相关指标比较

对照组因3例患者死亡不能完成观察, 最终有42例患者完成1年随访。观察组患者肺功能、血气分析相关指标均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 观察组漏气发生率

观察组通气期间漏气6次, 重新调整面罩、充分固定后顺利完成通气治疗。

3 讨论

3.1 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭特征

慢阻肺主要与遗传因素、吸烟、空气污染、呼吸道感染、职业性粉尘、社会经济地位等因素有关, 具有病情反复, 病情绵长的特点, 主要见于老年人群[3]。慢性呼吸道损伤就会引起肺部损伤, 出现肺泡通气量不足、换气功能障碍, 使二氧化碳在体内潴留, 形成Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭患者容易引发肺心病、肺性脑病、肺气肿等严重并发症, 增加了患者死亡的危险性[4]。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情复杂, 感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等各种原因交错存在。机械通气、抗感染是临床治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要治疗原则, 所以有效的抗感染、有效的机械通气方式在治疗中起着关键作用。

3.2 无创机械通气的应用价值

随着社会的进步和科学技术的不断发展, 人们对治疗技术的要求也在增高, 人们更希望得到安全、无创的通气方法。无创机械通气是一种无创伤的通气方法, 避免了以往采用气管插管或气管切开对气道产生的损伤和刺激, 保护了气道的防御功能, 同时允许患者正常谈话和进食, 患者及其家属从生理和心理上均较容易接受, 因此具有明显的优势。无创通气方式患者的耐受性好, 不会产生呛咳等不适症状, 避免了对气道的损伤[5]。使用无创通气面罩进行通气一方面通过吸气相正压帮助患者克服气道阻力, 另一方面通过呼气相正压来对抗内源性呼吸末正压而减少吸气做功, 从而增加了通气量, 避免肺泡在呼气时出现塌陷, 同时也有利于排出体内的二氧化碳, 减少二氧化碳潴留, 增加Pa O2, 降低Pa CO2[6]。无创呼吸机操作简单, 根据患者的病情调节合理的参数即可, 在使用过程中也可以适当调节, 管路漏气时可以立即处理, 灵活性强。通过有效的通气可以减少呼吸肌做功, 增加呼吸肌的肌力和耐力, 满足机体所需的血氧量, 更快的恢复患者的肺功能, 优化治疗效果, 降低患者的再住院率及死亡率[7]。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者需要长期氧疗, 无创呼吸机也是家庭氧疗的最佳选择。无创呼吸机操作方便, 在医护人员示范后通过对患者及其家属进行简单的培训就可进行操作, 让患者在家中即可进行治疗[8]。一方面, 让患者在熟悉的环境中就可以正常的接受治疗, 患者易接受, 从而缓解呼吸肌疲劳, 改善肺的通气及换气功能, 使心肺功能得到改善, 提高患者的活动耐力, 提高患者的生活质量及坚定患者的治疗信心。另一方面, 降低了复发率, 减少了住院费用, 降低了患者的经济压力。在进行无创通气时, 要严格遵循操作说明书、无菌操作技术。在使用无创呼吸机前要先清除患者的口腔分泌物及义齿, 避免异物吸入。对不能自行排除浓痰的患者进行吸痰, 畅通呼吸道。加强对患者的巡视, 必要时及时改用有创通气[9]。

本文观察结果中, 联合无创呼吸机治疗组患者的肺功能和动脉血气分析相关指标明显优于常规治疗组, 且治疗期间无死亡病例, 1年内复发率低, 说明联合无创呼吸机的治疗效果明显优于常规用药。无创机械通气对气道无损伤, 可以迅速畅通气道, 改善呼吸功能障碍。且治疗过程中漏气率较低, 安全性高。患者及其家属也较容易接受该治疗方法。因此, 建议对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期采用无创机械通气治疗, 减轻患者的痛苦, 提高治疗效果。

参考文献

[1]戚黎明.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床研究[J].中外医疗, 2016, 35 (1) :37-38.

[2]李纲.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].河南医学研究, 2015, 24 (12) :49-50.

[3]刘杨, 薛华.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗分析[J].中国卫生标准管理, 2016, 7 (4) :44-45.

[4]李海峰, 冷静.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床分析[J]世界最新医学信息文摘 (连续型电子期刊) , 2016, 16 (18) :102-103.

[5]徐向荣.无创呼吸机治疗80例慢阻肺合并呼吸衰竭的效果观察[J].科学与财富, 2016, 8 (4) :764-764.

[6]周艳.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].中国医药指南, 2013, 11 (15) :606-607.

[7]郑国平.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的效果与分析[J].中国医药指南, 2014, 12 (12) :220-221.

[8]吴远先.无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭40例临床分析[J].当代医学, 2016, 22 (16) :48-49.

Ⅱ型呼吸衰竭患者 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014 年4 月至2015 年4 月我院收治的88 例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象, 按随机数字双盲法将其分为观察组和对照组, 各44 例。观察组患者中, 男26 例, 女18 例, 年龄47~76 岁, 平均 (59±5) 岁;对照组患者中, 男25 例, 女19 例, 年龄45~78 岁, 平均 (59±6) 岁。两组患者性别、年龄比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均行止咳化痰、平喘、抗感染、低流量吸氧等常规治疗[2]。对照组患者应用呼吸兴奋剂进行治疗。尼可刹米注射液 (远大医药有限公司, 批号:150223A1) , 药用剂量为1.125 g, 溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中, 静脉滴注, 1 次/d;盐酸洛贝林注射液 (华润双鹤药业股份有限公司, 批号:15021402) , 药用剂量为9.0 mg, 溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中, 静脉滴注, 1 次/d。观察组患者在对照组基础上采用Bi PAP无创呼吸机进行治疗。Bi PAP呼吸机 (美国伟康公司制造, 型号:S/T-D 30) , 患者戴头带、鼻罩后, 将鼻罩与氧气连接, 氧流量为3.0~5.0 L/min。选择压力支持通气/压力控制通气 (即为S/T) 工作模式, 潮气量为5~10 ml/kg, 呼吸频率为15~30 次/min, 吸气压为2.5 k Pa, 呼气压为0.3~0.5 k Pa。随时调整氧饱和度及吸氧浓度, 将氧饱和度控制在90%以上。通过持续呼吸机辅助通气治疗, 患者逐渐恢复通气功能, 待患者病情有所改善后, 可逐渐降低呼吸支持时间。

1.3 疗效判定标准显效:全部临床症状均消失, 二氧化碳分压明显减小;有效:临床症状明显改善, 二氧化碳分压有所减小;无效:全部临床症状均无变化, 二氧化碳分压未减小或升高[3]。总有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

COPD是一种对人们健康具有严重性影响的慢性、复发性疾病[4], 由于疾病反复发作可对肺功能造成损伤, 呈进行性发展。COPD患者一般气道阻力升高, 出现通气功能障碍, 使通气与血流比例失衡, 引起换气功能出现不同程度的障碍, 进而导致二氧化碳潴留, 产生不同程度的高碳酸血症及低氧血症, 最终引发呼吸功能衰竭。在急性发作期易并发Ⅱ型呼吸衰竭, 一般应用呼吸兴奋剂进行治疗, 临床症状改善较缓慢, 且易反复发作。而Bi PAP无创呼吸机通过双向双水平模式帮助患者呼吸, 可满足患者任何时间进行相内自主呼吸, 避免了人机对抗现象的发生, 降低了呼吸耗氧量。同时, 正压给氧能够避免或降低肺毛细血管液体渗出, 通过加压气流让患者气道内泡沫破碎, 以便患者通气。

本研究结果显示, 观察组患者的总有效率明显高于对照组, 与陈裕民[5]的试验结果相似。提示Bi PAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效明显, 能有效改善患者的呼吸功能。

参考文献

[1]石小软, 唐引引, 徐立然, 等.盐酸氨溴索联合沙丁胺醇雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺病临床观察[J].中国药物经济学, 2012, 7 (5) :256-257.

[2]李芳.Bi PAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志, 2012, 15 (2) :254-255.

[3]韩运红.雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎临床疗效观察[J].中国药物经济学, 2013, 8 (4) :158-159.

[4]张和平, 吴正霞, 王文汇, 等.Bi PAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志, 2012, 4 (3) :136-138.

Ⅱ型呼吸衰竭患者 篇9

[关键词] 双水平正压无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；生命体征

[中图分类号] R563.9   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）04-79-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国的一种高发病和常见病，常规的抗炎、吸氧、祛痰、解痉、充分补液及纠正酸碱电解质失衡等治疗效果不理想，并且容易合并慢性呼吸衰竭，对于危重哮喘呼吸衰竭的患者治疗效果欠佳，无法及时抢救患者生命。若采取气管插管进行机械通气治疗，患者需要承受较大的痛苦，并且住院费用增加，同时容易因患者的呼吸肌疲劳而产生呼吸机的依赖，造成脱机困难。本研究通过研究分析早期双水平正压无创通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，总结其临床应用价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年8月～2010年8月80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，男49例，女31例，年龄50～77岁，平均（57.2±8.0）岁，经血气分析，所有患者均符合2007年制定的关于GINA哮喘指南和Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断标准，PaO2在60 mm Hg以下，PaCO2在50 mm Hg以上，均为临床症状未得到良好控制的类型，均排除心功能不全、严重心律失常、病理性低血压、气胸及肺大泡，主要临床表现为不同程度的气喘、胸闷、咳痰、咳嗽，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组给予常规抗炎、持续2 L/min低流量吸氧、呼吸兴奋剂、止咳祛痰、解痉平喘、肾上腺皮质激素、充分补液及纠正酸碱电解质失衡等治疗；观察组在常规治疗的基础上给予BiPAP无创通气治疗，观察比较两组治疗效果，进行统计学分析。两组患者年龄、性别、临床表现等方面比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规抗炎、持续2 L/min低流量吸氧、呼吸兴奋剂、止咳祛痰、解痉平喘、肾上腺皮质激素、充分补液及纠正酸碱电解质失衡等治疗。

1.2.2 观察组 在常规治疗的基础上给予BiPAP无创通气治疗，采取的是BiPAP呼吸机（美国伟康公司生产）（Vision）进行无创通气，选择同步/时间（S/T）模式，呼吸频率（RR）12～16次/min，吸气压力（IPAP）在12 ~20 cm H2O（按照1 cm H2O=0.098 mm Hg），吸氧浓度（FiO2）为30%～40%，呼气压（EPAP）为4～8 cm H2O，选择通气时间为每天最短4 h，最长20 h[1]。

1.3 观察指标及疗效评价

治疗前、后4 h，观察分析并记录患者的生命体征与血气指标的监测值。疗效评价如下：经治疗后患者的气喘症状显著缓解，明显减少或基本消失了肺部哮鸣音，脱机的时间在4 h以上，患者的呼吸频率≤25次/min，显著改善血气指标视为呼衰缓解；在治疗过程中pH降低值＞0.1，对患者的PaCO2进行观察，可见其持续升高，出现意识障碍不断加重的情况视为治疗无效[2]。

1.4 统计学方法

生命体征及血气指标的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组呼吸衰竭缓解37例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组呼吸衰竭缓解22例，无效18例，总有效率为55.0%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（x2=36.32，P＜0.05）；观察组和對照组组内、组间治疗前后的心率和呼吸频率比较，存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义；观察组和对照组组内、组间治疗前后PaCO2、PaO2、pH值比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

3 讨论

本研究统计显示，在常规治疗的基础上使用早期双水平压BiPAP治疗，治疗4 h后患者的生命体征与动脉血气指标有明

表1  两组治疗前和治疗4 h后心率和呼吸频率的变化情况比较（，次/min）

组别n呼吸频率心率

观察组治疗前 40 32.31±6.13133.22±7.40

治疗后 40 24.12±4.02*# 113.19±13.32*#

对照组治疗前4032.52±8.22 133.61±10.79

治疗后4030.81±6.60 134.31±11.19

注：两组组内治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

表2  两组治疗前和治疗4 h后PaCO2、PaO2、pH值比较（）

组别nPaCO2 （mmHg ）PaO2 （mm H g）pH

观察组治疗前4069.1±9.753.7±8.35.31±0.07

治疗后4055.6±8.8*#72.1±7.5*#7.32±0.05*#

对照组治疗前4069.2±10.355.2±7.05.29±0.06

治疗后4063.9±11.4*63.5±6.4*6.79±0.07*

注：两组组内治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

显的改善，对比单纯采取常规治疗的效果明显，表明对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者进行急诊抢救时，通过BiPAP能有效使患者的组织供氧得到改善，促使患者的病情转向为良性循环，另外采取BiPAP无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭，能迅速使患者的肺换气与通气功能增加，改善患者的肺氧合功能，使其呼吸肌疲劳程度减轻， 使呼吸肌获取休息，减少并发症的发生，使气道的防御功能得到保护，从而降低发生院内肺部感染的几率，提高患者的康复率且降低病死率[3]。

BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，具有以下优点：（1）容易开机与撤机，其操作简便；（2）治疗中不会使上呼吸道的防御功能受损，减少由于气管插管对呼吸道的损伤，从而引起相关的黏膜损伤、呼吸机肺炎等并发症[4-5]；（3）防止由于插管引起的声门被动开放导致误吸发生；（4）使开放气道的护理操作难度降低；（5）此通气方法，患者无不适感，对进食、进水等均无影响；（6）早期使用BiPAP呼吸机治疗，能及时改善患者的PaO2和PaCO2，使治疗的时间缩短，降低治疗费用，使病情缓解并转化；（7）极少影响循环系统，使回心血量减少，从而减轻心脏前负荷和心室的跨壁压，使氧合得到明显改善，增加心肌供氧，改善心功能[6]。

综上所述，早期双水平正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果显著，明显优于常规治疗，能有效改善呼吸衰竭患者的生命体征及血气指标，具有重要的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 谢浩，彭敏，吴格怡.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期BIPAP无创通气治疗的价值[J].中国实用医药，2011，6（10）：5-7.

[2] 李海峰.BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2010，48（35）：35-37.

[3] 高绍才，赵梅，马华朝，等.BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].实用全科医学，2007，5（3）：227-229.

[4] BiBPAP无创通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用体会[J].中国现代医生，2010，48（12）：89.

[5] BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察与护理[J].中国医药导报，2009，6（27）:59.

[6]植荣昌， 梁结柱， 刘知陶，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J].实用内科杂志，2007，27（5）：358.

（收稿日期：2012-01-16）

Ⅱ型呼吸衰竭患者 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年2月-2013年7月我院呼吸内科收治的AECOPD患者100例, 其中男75例, 女25例;患者年龄在54~87岁, 平均年龄为 (64.5±3.4) 岁;患者病程在4~23年, 平均病程为 (13.4±1.5) 年。所有患者均存在呼吸困难症状, 符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[4]以及Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准, 同时应排除存在无创通气禁忌证症状患者, 比如严重心律失常、气胸及严重面部畸形患者。所有患者均有明确的意识, 能够配合本次治疗, 现将所有患者随机分为观察组 (50例) 和对照组 (50例) , 两组患者在年龄、性别、病程及基本病情等一般资料上无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者在常规综合治疗的基础上进行无创呼吸机通气治疗, 包括吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、营养支持、纠正水电解质紊乱、应用呼吸兴奋剂等内容。治疗仪器:采用V60无创呼吸机 (由美国伟康公司生产) ;治疗方式:经鼻面罩进行通气治疗;无创通气治疗的模式:对照组患者采取S/T通气模式治疗, 观察组患者采取AVAPS通气模式治疗。在两组患者给予无创通气治疗之前, 应先调节无创呼吸机的通气的模式以及相应的参数, 在上机治疗期间应密切监护患者的生命体征以及呼吸机的各项指标, 及时进行调整。

1.2.1 对照组S/T模式通气的参数

吸气时间:0.8-1.2 s, 呼吸频率 (f) :12-16次/min, 吸气压力 (IPAP) :从6 cmH2O (1cmH2O=0.133 kPa) 开始。结合患者的自身感受以及SpO2的监测情况, 压力指数每0.2秒上升一次且增加2 cmH2O, 将潮气量逐步上调到6-8 mL/kg体质量。呼气压力 (EPAP) 在4~5 cmH2O之间, FiO2在35%~40%之间。每天无创通气治疗安排2次间歇时间完成患者的进食、吸痰、服药、排痰等护理, 在间歇期维持持续吸氧, 保证治疗的总时间在8 h以上, 从而使血氧饱和度持续在90%以上。

1.2.2 观察组AVAPS模式通气的参数

吸气时间:0.8~1.2 s, 呼吸频率 (f) :12~16次/min, VT (预设潮气量) :6~8 mL/kg体质量, 气道压力限制:IPAPmin (最小吸气压力) 为6 cmH2O, IPAPmax (最大吸气压力) 为22 cmH2O。EPAP在4~5 cmH2O之间, FiO2在35%~40%之间。

1.3 观察指标

两组患者在治疗3 d后, 对比观察各项血气分析参数变化, 包括pH值、PaO2、PaCO2以及SaO2等。观察并记录患者上机治疗开始时间、上机后达到人机协调性所需时间, 人机协调是指患者自主呼吸与呼吸机通气同步, 此时SpO2在90%以上。注意观察患者在上机期间是否出现腹胀、人机对抗以及胸闷憋气感等不良反应, 记录上机失败患者的例数, 人机对抗是指患者在供气时还在呼气, 而暂停供气时仍在吸气, 进而出现躁动不安、SpO2下降、血压上升以及心率加快等症状。

1.4 统计学方法

选用软件SAS 9.0对观察的数据进行统计学处理, 使用t对计量数据进行检验, χ2对计数资料进行检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项血气分析指标变化情况

两组患者各项血气分析指标变化的差异对比并不具有统计学意义 (P>0.05) , PaO2以及SaO2指数均有所上升, 而PaCO2指数均有所下降, pH值有一定改善 (表1) 。

2.2 两组患者人机协调所需时间、不良反应及上机失败情况

两组患者在治疗期间, 观察组患者达到人机协调所需时间 (17.33±3.49) min明显短于对照组 (24.19±5.29) min, 差异对比具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者发生人机对抗、腹胀以及胸闷憋气感等不良反应明显低于对照组 (P<0.05) , 且观察组仅有3例患者上机失败, 对照组有8例患者上机失败, 观察组上机失败率明显低于对照组 (P<0.05) (表2) 。

3 讨论

无创正压通气呼吸机目前被广泛应用于呼吸衰竭以及与睡眠呼吸紊乱相关的多种呼吸系统疾病治疗中, 可以很大程度的减轻经人工气道机械通气这种有创通气给患者造成的创伤与痛苦, 同时还可以降低相关并发症的发生率[5]。动脉血气分析是评价无创通气呼吸机治疗效果的重要指标, 本文研究的S/T与AVAPS两种无创通气模式治疗3 d后的动脉血气各项指标的PaO2以及SaO2指数均有所上升, 而PaCO2指数均有所下降, pH值有一定的改善, 也说明无创通气治疗AECOPD的临床疗效确切。

S/T模式通气实质上是一种定压模式, 需要上机操作人员提前预设IPAP水平以及压力上升的梯度, 上机期间再根据患者实际的感受以及呼吸机监测指标进行及时的调整, 呼吸机的吸气流速、吸气时间以及潮气量需要患者自主呼吸和肺的顺应性以及呼吸机的预设吸气压力共同决定, 因此人机达到协调所需时间较长。同时在潮气量达到6~8 mL/kg体质量时将会产生恒定的最大吸气压力, 很多患者会因为目标潮气量的不稳定会出现胸闷憋气感, 严重的话可能会导致气压伤。AVAPS (平均容积保证压力支持) 模式无创通气是Respironics (美国伟康公司) 新推的一种新型的双重控制通气技术, 可根据患者实际的潮气量变化自动调整吸气压力以及吸气流速, 从而确保以最低气道压为患者提供恒定潮气量, 可有效减少患者自主呼吸肌做功, 减少气压伤的风险率。赵冰清等[3]通过对10例呼吸衰竭患者应用负反馈的闭环控制压力支持通气 (S/T) 连续监测潮气量、呼吸频率、呼吸末CO2, 结果患者在该模式下的通气稳定性强于传统S/T模式[6]。

本研究中, AVAPS模式无创通气达到人机协调的时间明显短于S/T模式, 且腹胀、胸闷憋气感、腹胀、人机对抗的发生率明显降低。无创通气治疗最常见的不良反应是腹胀, 是由于食道贲门括约肌承受过重的上气道内及反复吞气的压力导致气体直接入胃所致。同时, AVAPS模式只有3例患者出现腹胀, 而S/T模式有18例, 说明AVAPS模式无创通气模式更容易被患者接受, 适应性更好。两组患者的上机失败率并无明显差异, 可能与研究的例数较少有关, 具体的内在联系值得进一步深入研究。

参考文献

[1]韩聪莉, 张雎杨.呼吸机压力调节容量控制模式在机械通气中的临床研究进展[J].国际呼吸杂志, 2011, 28 (24) :1525.

[2]吴燕.ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗原因及防治对策[J].临床肺科杂志, 2012, 13 (2) :238-239.

[3]赵冰清, 周新, 郑明芳.无创性平均容积保证压力支持通, 气治疗慢性呼吸衰竭的临床研究[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 3 (2) :121-122.

[4]华医学会呼吸病学会呼吸生理及重症监护组.无创正压通气临床应用专家共识[S].中华结核和呼吸杂志, 2011, 32 (2) :86-98.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) [J].中华结核呼吸杂志, 2011, 30 (1) :8.