急性左心衰竭患者

急性左心衰竭患者（通用10篇）

急性左心衰竭患者 篇1

急性左心衰竭是指急性左心心功能不全的简称, 包括有劳累后的呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难的病史, 有过度输液、肺炎、高血压等诱因造成短时间内使心肌收缩力明显降低, 导致心排血量急剧下降, 肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征[1]。主要临床表现为:疲劳乏力、口唇轻微发绀、严重的呼吸困难、咳粉红泡沫样痰、强迫性坐位、大汗、两肺底可听到水泡音等现象, 病情危急, 属于急症, 可迅速引发心源性休克、昏迷的出现, 进一步导致死亡[2]。由于急性左心衰竭是临床上常见的以发病急、发展迅速、病死率高的常见急症, 其不但可损害患者脏器功能, 影响生活治疗, 严重的已危及到患者的生命, 带来高昂的治疗成本, 因此研究急性左心衰竭的发病特点、急救措施和新技术的应用对提高急救水平, 降低患者病死率, 抢救患者生命有重要意义[3]。笔者所在的医院为了探讨无创正压通气治疗方法对急性左心衰竭的患者的急救的临床意义, 采用以上方案治疗此病, 观察其临床疗效, 并比较其与对照组的常规急救方法的治疗差异。现将156例急性左心衰竭患者的临床疗效观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2012年6月我院治疗的急性左心衰竭患者174例, 随机分成治疗组和对照组两组各78例 (本临床研究的分组情况都是依据患者自己的意见) 。其中治疗组男性患者42例, 女性患者36例, 年龄27~78岁, 平均年龄56.9岁, 其中原发病因为急性心肌梗死21例, 冠心病16例, 风湿性心脏病12, 高血压性心脏病11例, 急性瓣膜病变9例, 扩张心肌病9例;对照组男性患者47例, 女性患者31例, 年龄32~73岁, 平均年龄54.6岁, 其中原发病因为急性心肌梗死23例, 冠心病19例, 风湿性心脏病14, 高血压性心脏病10例, 急性瓣膜病变5例, 扩张心肌病7例。上述所有的患者都符合急性左心衰竭的有关诊断标准, 并且出现疲劳乏力、大汗、呼吸困难、口唇发绀、咳粉红色泡沫样痰、两肺底有水泡音等不同程度的临床表现。治疗组和对照组患者在年龄、性别、病情、症状、体征等方面均无显著性差异 (P>0.05) , 因此具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 采用常规药物治疗辅以无创正压通气的急救疗法 (治疗组)

治疗组使用无创呼吸机正压通气辅助呼吸[4], 同时使用常规药物进行抢救, 给予吸氧、利尿剂、强心剂、对于血压升高者使用硝酸甘油治疗, 严重者可在入院后再使用吗啡8~12mg[5] (院前抢救慎用吗啡) 。

1.2.2 采用常规药物急救方法 (对照组)

对治疗组患者使用常规药物进行抢救包括:常规给予吸氧、利尿剂、强心剂、对于血压升高者使用硝酸甘油治疗, 严重者可在入院后再使用吗啡8~12mg。由于使用强心剂洋地黄等药物和吗啡, 要注意在用药后检测血药浓度、心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压的变化。防治特殊体质的患者药物过量或中毒。

1.3 疗效判定指标

判定急救效果时可应用一下指标:①无咳粉红色泡沫痰;②神志清醒;③呼吸频率小于每分钟25次;④肺内湿啰音面积不超过腋中线;⑤可处于仰卧位 (即夹角小于60°) 。⑥无发绀现象。显效:符合以上标准6条, 症状在30min内减轻, 尿量增加, 心率、血压、血氧饱和度正常或明显好转;有效:至少符合以上标准3条, 症状在50min内减轻, 心率、血压、血氧饱和度有所好转;无效:符合以上标准少于2条, 症状缓解时间多于2h。

2 结果

采用常规药物治疗辅以无创正压通气的急救方法与采用常规药物急救的方法治疗急性左心衰竭的疗效比较数据如下:

①治疗组:显效47例 (60.26%) , 有效24例 (30.77%) , 无效7例 (8.97%) , 总有效率91.03%。

②对照组:显效31例 (39.74%) , 有效23例 (29.49%) , 无效24例 (30.77%) , 总有效率69.23%。

两组数据比较, 痊愈率、无效率和总有效率卡方检验, P<0.05, 说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨论

急性心力衰竭是指由于心脏急性病变而引起的心排血量显著性、急骤性的降低而导致组织器官灌注不足的急性综合征。临床上急性左心衰竭较为常见, 属于急症, 对于急性左心衰竭的患者急救工作的开展是否及时合理与患者的预后情况密切相关。无创正压通气可帮助患者减少呼吸肌做工, 使肺泡内渗出减少, 增加肺泡内压, 改善肺氧和功能, 增加血氧饱和度, 同时通过减少静脉血回流使左心前的负荷也减轻, 从而患者的缓解心衰症状[6]。急性左心衰竭无论在院内还是院前急救中都是常见危重症, 但由于实际条件不同, 使得在院前急救的救治往往受客观因素制约, 影响患者的后续康复。对于此类患者的急救的特殊性, 常常在入院前要进行院前抢救, 而在实际工作展开中常出现急救人员经验不足、急救药物有限、实施操作空间狭小、急救设施有限等客观条件的不足, 对于多种通道输液的使用和心肺复苏等操作往往也需要多位医务工作者的配合, 这无疑为急救治疗增加了难度。因此寻找更加高效、便捷、有效的急救方法对于挽救患者生命、控制患者病情、减轻患者痛苦具有十分重要的临床意义。本组使用所示数据表明, 通过对院内急性左心衰竭应用常规药物急救同时辅以无创呼吸机辅助通气的急救方法与单纯常规药物急救方法的对比观察发现, 患者症状减轻减缓时间短, 各项指标恢复正常值快。无创治疗不需开创口插管, 患者接受度高, 顺应性好, 同时还具有美观性好的优点。所以在急性左心衰竭的急救过程中, 医师可以根据患者的发病症状、体征、问诊既往病史和指标观测等方面综合得出初步结论, 迅速做出诊断。然后应马上给予药物治疗并且使用无创呼吸机正压通气辅助呼吸, 为患者获得宝贵的抢救时间和后续治疗的保障。

摘要：目的 探讨急性左心衰竭患者的发病特点及急救措施, 分析无创正压通气治疗在临床上的应用价值, 提高对其诊疗水平。方法 选取2010年7月至2012年6月来我院治疗的急性左心衰竭患者共有156例, 随机分成治疗组和对照组两组各78例, 将治疗组采用常规药物治疗辅以无创正压通气的急救方法, 对照组采用常规药物急救方式, 对两组进行疗效的分析与比较, 观察并记录两组患者治疗过程中主要症状改善情况。结果 治疗组的急救效果情况明显优于对照组, 且治疗组显效47例 (60.26%) , 总有效率为91.03%;对照组显效31例 (39.74%) , 总有效率为69.23%。经统计学处理有显著差异性 (P<0.05) 。结论 采用无创正压通气治疗方法对急救急性左心衰竭的疗效非常显著, 具有起效时间快, 治疗时间短、并发症发生率少的优点, 故值得在临床上继续推广应用。

关键词：急性左心衰竭,急救,临床分析,无创正压通气

参考文献

[1]黄勇先, 李旭东, 钱中良.双水平无创通气治疗急性左心衰伴严重低氧血症的疗效观察[J].中国现代药物应用, 2009, 23 (12) :76-77.

[2]潘少奕.急性左心衰患者36例急救临床分析[J].医学信息 (中旬刊) , 2010 (10) :2747-2748.

[3]祁必富, 杨卫泽, 魏婕, 等.人工机械通气治疗急性重症心源性肺水肿疗效观察[J].临床急诊杂志, 2010, 11 (6) :330-331.

[4]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会, 急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2010, 38 (3) :198-208.

[5]谭建新, 关永东, 吗啡在急性左心衰院前急救中的安全性[J].南华大学学报 (医学版) , 2008, 11 (5) :630-632.

[6]朱廷昌, 仇海兵, 徐瑜俊.双水平气道正压通气治疗急性左心衰28例[J].临床医学, 2009, 29 (12) :50-60.

急性左心衰竭患者 篇2

【关键词】急性左心衰竭； 机械通气； 治疗

前言

急性左心衰竭为临床常见的急危重症，常因心源性肺水肿而发展为急性呼吸衰竭（即呼衰）。许多患者在运用传统的吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗后，病情未改善，甚至危及生命。因此，有必要寻找新的有效治疗方法来救治成功率。我们从2009年1月～2013年3月期间对此类患者应用机械通气支持治疗取得很好疗效，现报道如下：

材料与方法

1.材料： 60例心衰患者，男32例，女28例，年龄65～81岁，平均年龄58岁±12. 4岁。高血压性心脏病17例（35% ），冠心病35例（25. 2% ），风湿性心瓣膜病5例（11. 7% ），扩张性心肌病3例（10% ）。发作诱因为：呼吸道感染、劳累、自行停药等。

2.方法：（1）机械通气指征为急性左心衰竭患者，经常规使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力剂、镇静剂等药物症状不缓解[1]，以及鼻导管吸氧或高浓度（氧浓度达60%）面罩吸氧等治

疗2小时后，症状仍不能缓解或反而加重，同时动脉血气分析达到呼吸衰竭的标准。

（2）机械通气的方式： 60例患者随机分为两组。第1组患者30例，应用BiPAP呼吸机（美国伟康）经鼻面罩双相气道正压通气治疗。使用2小时后病情好转则继续使用，不好转则改为气管插管机械通气治疗。第2组患者30例，经口气管插管接PB840呼吸机机械通气。

（3）监测指标：①观察患者紫绀以及听诊肺部湿罗音的变化；②应用心电监护仪监测患者在机械通气前后的呼吸頻率、心率、血压；③利用自动血气分析仪测定动脉血pH值、PaO2、PaCO2。④各组病人死亡率以及病情好转时间。病情好转指标：心率、呼吸频率、血压等生命体征恢复正常，两肺湿罗音减少到1/3肺野以下，血气恢复正常。

3.统计学处理：数据以均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用t检验。

结果

1.第1组30例患者经BiPAP呼吸机通气2小时后，紫绀明显好转，肺部湿罗音明显减少，呼吸频率以及心率减慢， PaO2上升（见表1），平均好转时间（16. 2±8. 7）小时，平均机械通气时间7. 3天。12例病人因各种原因低氧血症不能纠正，最终行气管插管呼吸机辅助通气治疗，并有9例病人死亡，死亡率为30. 0%。死亡原因主要为多器官功能衰竭（5例）、心源性休克（3例）、致命性心律失常（1例）。

2.第2组30例患者经机械通气治疗2小时后，各项观察指标显著好转（见表2）。平均好转时间为（8. 3±2. 6）小时，平均机械通气时间为5. 6天。5例病人死亡，死亡率16. 7%，死亡原因有心源性休克（2例）、多器官功能衰竭（2例）、致命性心律失常（1例）。

表1 第1组治疗前后观察指标变化比较（-x±s）

组别pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）心率（次/分）呼吸频率（次/分）

治疗前7.29±0.06 46.9±6.8 46.1±7.8 152.1±14.4 34.1±5.9

治疗后7.38±0.06*75.1±14.9*45.3±9.0**114.9±22.7*28.1±8.6*

注：与治疗前比较，*P<0. 01，**P>0. 05

表2 第2组治疗前后观察指标变化比较（-x±s）

组别pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）心率（次/分）呼吸频率（次/分）

治疗前7.29±0.07 44.8±5.5 45.0±9.4 153.8±13.1 39.2±7.5

治疗后7.41±0.04*94.6±14.1*35.6±7.6*94.5±21.7*19.4±4.7*

注：与治疗前比较，*P<0. 01

讨论

近年大量临床研究表明，重度急性左心衰竭患者常因并发呼吸衰竭而导致严重的低氧血症。以往认为机械通气可能加重心脏负荷和氧耗量，故在急性左心衰竭（ALHF）时尽量不用，随着对心衰病理生理及对机械通气血流动力学的进一步研究，机械通气在抢救ALHF的作用正在被人们接受。研究认为机械通气能快速纠正低氧血症和酸中毒、减轻呼吸功耗、减少肾上腺的反馈刺激而最终减轻心肌缺血，提高患者存活率。目前，机械通气治疗在重度ALHF患者中的应用日益得到国内学者的重视[1]。严重的低氧血症将加重心功能的损害，并导致肺淤血的加重，肺毛细血管压增加以及肺顺应性下降，通气/血流比值和肺通气功能的进一步恶化，从而使缺氧更加严重，形成恶性循环。使用机械通气后，因为肺泡内压的增加，肺泡内液体渗出减少，有利于肺泡内氧穿过呼吸膜进入毛细血管血流，改善通气/血流比值，从而提高血氧含量，纠正低氧血症。同时，机械通气可以减少呼吸做功，降低机体耗氧量，从而有利于左心衰竭的好转[2]。Kosowsky等的研究表明，机械通气后气道内压和胸内压的增加，使静脉回流适当减少，左室前负荷减低，最终心功能得到改善[3]。BiLEVEL呼吸机是一种无创性压力支持呼吸机，可进行双相气道正压通气。研究表明其对重度急性左心衰竭患者有明显的治疗效果[4]。

参考文献

[1] 张 卫，谭 杰，周万兴，等.机械辅助通气在急性左心衰竭抢救中的应用价值〔J〕.广东医学2008；29（8）：138-143.

[2] 张晓敏； 石月芬； 无创正压机械通气治疗急性重度左心衰竭的临床价值〔J〕Chinese Community Doctors.2013（10）

[3] Kosowsky JM， StorrowAB and Carleton SC.Continuous and bilevelposi-tive airway pressure in the treatment of acute cardiogenic pulmonary e-dema.Am JEmeryMed， 2000， 18： 91-95..

急性左心衰竭患者 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入对象150例,均为2011年7月到2013年7月期间我院诊治的老年急性左心衰竭患者,男90例,女60例,年龄在60到86岁之间,平均年龄为(71.4±5.6)岁。其中62例为冠心病,30例为急性心肌梗死,40例为高血压心脏病,10例为慢性肺源性心脏病,8例为慢性肾功能不全。50例是因呼吸道感染引发,25例为体力活动过度引发,40例为治疗不当引发,15例为输液不当引发,14例为心律失常引发,另外6例为其他因素。患者的诊断标准均依照陈灏珠的《实用内科学》[2]进行。

1.2 诊治方式

患者在入院之后要及时明确诊断症状,从患者的实际症状出发进行诊治。(1)坐姿。让患者采取坐位,下垂两腿,这样能够使回心血量得到减少,使心脏负担得到减轻,对由于肺水肿引发的呼吸困难进行缓解。(2)吸氧。给予患者面罩加压高流量进行吸氧,并把乙醇加入,4-8L/min之间为控制的氧流量。(3)镇静。如果患者没有吗啡使用禁忌证,则要对其注射吗啡,方式为皮下注射抑或肌内注射,一次注射剂量为5-10mg,若患者有着较为严重的症状与体征,重复给药的时间要间隔30min进行;如果患者有吗啡使用禁忌证,则要给予其50-100mg/次的杜冷丁,方式为皮下注射抑或肌肉注射。(4)利尿。为了使患者快速利尿,可以给予患者呋塞米30mg或者给予利尿酸钠35mg[3],方式为静脉注射。(5)强心。如果患者在发病之前的10天当中没有使用过其他药物,如洋地黄毒苷、洋地黄抑或地高辛等,可给予洋地黄制剂。(6)扩血管。给予患者50-250μg/min硝酸甘油,方式为静脉滴注,或者微泵注射50-250μg/min的硝普钠。(7)消泡沫。在吸入湿化瓶当中把25%-60%蒸馏水(含有酒精)加入。(8)糖皮质激素。静脉滴注10-20mg的地塞米松和葡萄糖溶液(适量)。(9)通气。给予患者无创正压通气疗法。

2 结果

经相应诊治,在150例患者中,迅速纠正心衰的有140例,40min到30h为症状缓解时间(由开始用药算起),平均时间为(233±52)min,在经过4-16天的住院之后成功出院,治愈率为93.3%。另外10例因抢救无效死亡,死亡率为6.67%。死亡原因为:4例室颤,3例心源性休克,2例顽固性心衰,1例多器官功能衰竭。

3 讨论

一般来说,对于老年急性左心衰竭患者来说,其有着不典型的前驱症状,非常容易混淆临床症状、生命体征和一般基础疾病抑或生理改变,对最佳救治时间进行了延误。同时,基于机体器官功能减退因素,在救治老年急性左心衰患者当中会增加诊治风险[4]。本研究在通过诊治150例老年急性左心衰竭患者上总结出了以下几种诊治措施。

3.1 早期诊断

对于老年急性左心衰竭患者来说,通过询问病史以及胸部X线检查很容易把症状诊断出来,其关键就是把导致急性左心衰的直接诱因给诊断出来。只有把病因有效明确了,才可以对科学合理的治疗措施进行制定,也才能使误诊误治现象得到减少。

3.2 采取正确体位

本研究均对患者的体位进行了纠正,明显缓解了症状。对于老年急性左心衰竭患者来说要让其采取坐位,并且下垂两腿,这样可以减少肺血容量25%左右[5]。

3.3 保证患者充足氧气

一般来说,4-8L/min为老年急性左心衰竭患者的吸氧氧流量。目前大多医院都采用中心管道进行供氧,但氧气压力要低于瓶装给氧,因此在给氧之前,医护人员要对氧流量的大小通过手背抑或面部皮肤进行感觉,这样可以保证患者的氧气供应充足。如果中心管道供氧没有足够的压力,则要及时采取瓶装给氧。

3.4 及时给予吗啡

如果患者没有吗啡禁忌证,在创建静脉通道之后要及时给予吗啡,方式为静脉注射。吗啡的镇静作用非常强大,可以使动静脉得到轻度扩张,并使心率得到减慢。使用方具体如下:通过9ml生理盐水稀释10mg吗啡,第一次可以取稀释液2-3ml静脉注射患者,之后从患者的实际情况出发每间隔15min对以上剂量重复1-3次。

3.5 给予血管扩张剂

作为非特异性的血管扩张剂,硝普钠的起效作用快以及有着较短的持续时间,能够在血管平滑肌直接作用,使动静脉得到扩张,降低动脉压,升高静脉容量,以此使心脏前后负荷得到减轻,使心脏每搏输出量得到增加,最终使心功能得到改善[6]。因此在高血压并老年急性左心衰竭上,硝普钠有着确切疗效。笔者认为,相比硝酸甘油,微泵注射硝普钠的起效速度更快,特别适用于老年急性左心衰竭并高血压患者。具体应用方式如下:微泵注射50ml生理盐水+50mg硝普钠,0.6-1.2ml/h为起始速度,对患者的心率以及血压变化每隔3-5min进行监测,同时增加剂量0.3ml,一直到血压恢复到适当水平,改善症状之后继续进行2-3d的用药,50-100μg/min为维持用量。

3.6 确保通气

对于老年急性左心衰竭患者来说,其肺毛细血管的静水压升高情况较为显著,肺泡会从浆液中渗出,降低了肺通气的换气功能,引发低氧气症,增加了氧耗,最终加重了心力衰竭[7]。因此在通气上多进行高流量吸氧。老年急性心衰竭患者出现呼吸机疲劳的情况较为常见,特别是慢性阻塞性肺病患者,而实施机械通气可以有效挽救患者的生命。

3.7 正确处理诱因

一般情况下,急性左心衰竭通常有病因以及诱因,并且较为明确。其中快速心律失常以及呼吸道感染是最要的诱因,其次为机体劳累抑或情绪激动。因此争分夺秒的抢救并采用病因与诱因治疗就有着非常重要的临床意义。只有把病因明确了,才能对治疗方案进行合理制定,也才能使误诊与误治现象得到减少,对患者的预后进行改善,基于此,在诊治老年急性左心衰竭患者上要积极把诱因去除。

通过本研究的综合救治,在150例患者中,迅速纠正心衰的有140例,在经过4-16天的住院之后成功出院,治愈率为93.3%。这就说明针对老年急性左心衰竭患者,运用综合抢救措施能够提高诊治成功率,其中要想成功诊治此病情,诊治措施个体化、对病情进行准确判断以及科学用药是关键所在,可以使患者存活率得到提高。

参考文献

[1]徐东升,王发祥,卢峰.115例急性左心衰竭的救治分析[J].临床医学,2011,31(3):69-70.

[2]陈灏珠.实用内科学.第12版[M].北京:人民卫生出版社,2009:1136-1139.

[3]刘中亮.老年急性左心衰竭45例急救体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(03):383-384.

[4]张奕.硝普钠治疗高血压合并左心衰竭120例临床分析[J].中国社区师,2010,12(17):31-32.

[5]胡椒春.老年急性左心衰竭患者的预见性护理[J].中国医学创新,2012,09(09):56-57.

[6]田凤英.39例老年急性左心衰竭患者的救治和护理体会[J].中国实用医药,2013(16):217-217.

急性左心衰竭患者 篇4

关键词：无创通气 双水平气道正压通气 急性左心衰竭 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0176-02

急性左心衰竭为临床上常见的危重疾病，总发病率为2.3‰-2.7‰［1］，住院病死率3％。患者往往迅速出现呼吸衰竭，组织灌注不良，不及时采取有效措施甚至危及生命，快速有效缓解症状对降低急性左心衰竭的病死率至关重要，双水平气道正压通气(BiPAP)具有无创和并发症少的优点，能明显缓解急性心力衰竭患者呼吸困难的症状，改善心功能［2-4］。2008年1月-2010年7月，我科用 BiPAP呼吸机治疗急性左心衰竭30例，取得了较好的效果，报导如下。

1 资料与方法

1.1 入组标准：①以急性左心衰竭为主要临床表现者：急性左心衰竭诊断标准［5］：突发严重呼吸困难、胸闷、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、紫绀，听诊双肺布满湿性啰音和哮鸣音，胸部X线片显示有肺水肿。心功能按NYHA分级诊断标准，均为Ⅲ-Ⅳ级；②血压>90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③神志清楚；④无合并恶性心律失常；⑤面部无畸形，试用全面罩通气不漏气且触发良好。排除标准:①自主呼吸微弱，心跳呼吸停止；②易误吸者吞咽反射异常，严重上消化道出血；③面部创伤、畸形，近期曾行面部或上腹部手术；④嗜睡、意识障碍或不合作者；⑤严重的胃肠胀气；⑥上气道机械性阻塞；⑦心血管系统功能不稳定（低血压、严重心律失常、心肌梗死）。

1.2 一般资料。选择2008年1月-2010年7月间入我科符合以上入组和排除标准的急性左心衰竭患者30例应用双水平气道正压通气治疗，其中男性17例，女性13例，年龄47-81岁，平均（61.37±11.25）。原发病：冠心病26例，高血压性心脏病4例。心功能NYHA分级：Ⅲ级7例，Ⅳ级23例。

急性左心衰竭患者 篇5

关键词：无创辅助通气,急性左心衰竭

急性左心衰 (acute left heart failure, ALVF) 是心内科常见急症之一, 是心脏瓣膜疾病、心肌病变、左心室前后负荷过重而导致心脏排血量骤降、组织器官灌注不足和肺淤血的综合症。病情急, 突然出现呼吸困难、端坐呼吸、两肺满布湿罗音和哮鸣音以及心尖部奔马律。常出现顽固性低氧血症, 死亡率高, 治疗关键是迅速纠正低氧血症, 给予呼吸机支持通气。我院2010年11月-2011年4月收治急性左心衰患者, 在抗心力衰竭常规治疗基础上应用双水平气道正压通气 (bilevel positive airway pressure, Bi PAP) 治疗, 获得了显著效果, 现将资料报道如下, 为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年11月-2011年4月笔者所在医院心内科治疗的56例患者为观察对象, 所有病例均符合急性左心衰的诊断标准[1], 临床表现为:呼吸困难, 左心室或全心室扩大, 双肺可闻哮鸣音和湿啰音。经X线或彩超检查排除非心源性肺水肿[2]。观察对象包括男29例, 女27例, 年龄34-83岁, 平均64.2岁, 随机分为治疗和观察组。Bi PAP组28例, 男18例, 女10例, 年龄40-83岁, 平均 (62±7.2) 岁;对照组28例, 男17例, 女11例, 年龄52-72岁, 平均 (60.13±11.46) 岁。2组患者年龄、性别、病情资料等无显著性差异 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

2组患者常规给予强心、利尿剂、解痉、平喘, 同时给予硝酸甘油改善循环[3], 必要时给予抗菌药物治疗, 对照组给予鼻导管吸氧;Bi PAP组加用美国伟康公司生产Bipap Vision呼吸机, 通气模式S/T, IPAP由7cm H2O开始, 经过15-20min逐渐增至合适的水平, 一般不超过25 cm H2O。EPAP设置4-8cm H2O。呼吸频率设置12-18次/min, 吸呼比1:1.5;吸氧浓度设置在35%-45%, 患者除饮食、咳痰时间均使用呼吸机。

1.3 观察指标

动态监测患者呼吸频率 (RR) 、心率 (HR) 、血压 (BP) 、血氧饱和度 (Sa O2) , 计算患者平均动脉压 (MAP) , 动脉血气检查为入院时、治疗后6h。监测指标:酸碱度 (p H) 、氧分压 (Pa O2) 、二氧化碳分压 (Pa CO2) 、血氧饱和度 (Sp O2) , 同时观察2组临床治疗效果和体征变化[4]。疗效评定标准:显效是治疗后患者心功能改善2级或2级以上;有效是心功能改善1级;无效为心功能改善不足1级或恶化。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0统计软件进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 2组治疗前后各项指标比较用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组HR、RR、MAP变化

2组患者治疗前的RR、HR、MAP经比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。经治疗后2组患者RR、HR、MAP都有不同程度下降, Bi PAP组效果优于观察组, 差别有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 治疗前后2组动脉血气变化

2组患者治疗前的Pa O2、Pa CO2、p H、Sp O2经比较, 差别无统计学意义 (P>0.05) 。2组患者治疗6h后Pa O2、Sp O2升高, Pa CO2、p H下降, 经比较Bi PAP组效果优于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

随着人口老龄化加速和心血管疾病的高发, 急性左心衰竭越来越成为常见的心内科急症。急性左心衰竭是因各种原因引起心肌收缩力下降, 导致左心室充盈压增高, 外周血管阻力增大, 心脏后负荷增加, 肺静脉回流受阻, 从而导致肺循环淤滞[5]。急性心肌梗死、心律失常、高血压危象、输液过快过多、急性心瓣膜功能不全都可导致发病。急性左心衰竭抢救的关键是迅速纠正缺氧、减轻心脏负荷、减少回心血量。无创正压通气是一种经鼻面罩进行的无创通气模式, 具有压力支持以及持续气道正压, 增加气道压力或胸腔内压力, 降低患者自发呼吸作功和氧耗量, 减轻呼吸肌疲劳等作用, 并使肺泡内压的升高, 减少了肺泡的萎陷, 从而使肺内分流以及肺泡和肺间质渗出减少, 改善了通气血流比值, 气体交换量和氧分压增高[6], 纠正低氧血症和清除潴留CO2, 无创正压通气使胸内压增高, 静脉血回流量减少, 左心前负荷及心脏的前后负荷均减轻[7], 气道内正压给氧能冲破气道内泡沫, 提升通气质量, 进而达到纠正左心衰竭的目的[8]。此外还具有同步性能好, 自动漏气补偿等特点[9]。无创正压通气具有损伤小、使用方便、并发症少、患者费用低等特点, 近年来应用越来越广泛[10]。本研究中对28例急性左心衰患者, 在应用强心、利尿、解痉、平喘降低心脏前后负荷药物治疗的同时采用双水平无创正压通气, 观察2组患者治疗后4h的HR、RR、MAP, 以及动脉血气p H、Pa O2、Pa CO2、Sp O2的变化, 治疗后4h Bi PAP组的HR、RR、MAP、p H、Pa O2、Pa CO2、Sp O2更接近于正常, Bi PAP组变化幅度较对照组大, 差异显著有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对于急性左心衰患者, 在常规治疗药物基础上加用双水平正压通气治疗, 合理谨慎地调整呼吸机参数能迅速纠正患者呼吸困难和低氧血症, 降低患者死亡率, 疗效确切。该技术适合于临床应用与推广。

参考文献

[1]叶任高, 陆再英, 谢毅, 等.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:175-176.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社, 2005:1332.

[3]吕斌.无创正压通气抢救急性左心衰竭16例的临床疗效观察[J].内科, 2010, 5 (1) : (33-34) .

[4]郭畅, 刘文娴.心力衰竭的流行病学与防治现状[J].中国健康教育2010, 26 (2) :139.

[5]罗学宏.急诊医学[M].北京:高等教育出版社, 2008:169-170.

[6]王树云, 宋志芳, 殷娜, 等.机械通气在心脏疾患中的应用[J].上海第二医科大学学报, 2003.23 (10) : (74-75) .

[7]马强, 李艳梅, 毕丽丽.无创呼吸机在急性左心衰在急诊急救过程中的疗效观察[J].医药产业资讯, 2006, 3 (12) :82.

[8]朱蕾.急性心源性肺水肿的机械通气治疗[J].心脑血管病防治, 2007, 7 (4) :219-221.

[9]吕学东, 倪松石.BiPAP呼吸机在急性呼吸衰竭中的应用[J].中国交通医学杂志, 2004, 18 (3) :251-252.

急性左心衰竭患者 篇6

1资料与方法

1.1 一般资料

本组23例中男15例, 女8例, 年龄60～81岁, 平均71.5岁, 其中冠心病12例, 高血压性心脏病6例, 扩张型心肌病2例, 风湿性心脏病2例, 输液过快1例。主要伴随疾病:高血压病12例, 2型糖尿病6例, 脑梗死3例, 合并肺部感染11例, 其他部位感染2例, 快速心律失常6例。急性左心衰竭诊断均符合以下诊断标准[2]: (1) 有引起急性心功能不全的心脏病基础; (2) 突发严重呼吸困难、端坐呼吸; (3) 咳嗽伴大量粉红色泡沫痰; (4) 双肺对称性布满湿罗音及哮鸣音; (5) X线检查示支气管和血管影增粗, 可有KerleyB线, 肺泡水肿时有双侧肺门附近云雾状阴影; (6) 肺毛细血管契压 (PCWP) >4.0kPa (30mmHg) 。

1.2 临床表现及辅助检查

本组病例均有突发呼吸困难、阵咳、紫绀、大汗、焦虑不安、恐惧、双肺大量干、湿性罗音, 心率快速等表现。心电图检查示左房肥大2例, 左室肥大3例, 急性心肌梗死4例, 陈旧性心肌梗死6例, 心律失常10例, 胸部X线检查示肺门两侧呈蝴蝶状阴影8例, 双肺纹理增多变粗, 模糊不清, 肺间隙或小叶间增厚15例, 其中11例肺野可发现Kerley B线。

1.3 治疗方法

均采用卧位或半坐位, 两腿下垂, 纠正缺氧、镇静、强心、利尿、扩血管、积极消除诱因及治疗基础心脏病等综合治疗。首先给予速尿20mg静注, 吗啡3～10mg皮下或肌肉注射, 西地兰0.2～0.3mg+5%葡萄糖或生理盐水20ml静注, 然后用硝酸甘油5～10mg+100%葡萄糖250ml静滴, 每分钟10～15滴;低血压者加用多巴胺20mg于液体中滴注。对有支气管痉挛的患者给予氨茶碱0.25加入10%葡萄糖20～40ml静脉缓慢注入, 也可选用地塞米松10mg加入葡萄糖中静滴。

2结果

本组20例心衰患者都得到迅速纠正, 用药至症状缓解平均时间 (1.4±0.3) h, 用药至症状消失平均时间 (3.0±0.6) h, 抢救成功率为86.9%;2例转上级医院治疗, 1例自动出院。

3讨论

老年人由于冠状动脉硬化, 心脏储备减低, 代偿功能减退, 常因全身感染诱发心功能不全[3], 其中以呼吸道感染最多, 常因咳嗽、肺部哮鸣音及湿罗音而误诊为气管炎或肺部感染。本组合并肺感染11例 (47.8%) , 与文献报道的45.2%相一致[4]。分析本组病例有以下特点: (1) 起病急, 来势猛; (2) 高龄患者多; (3) 有诱发因素者多; (4) 伴发症、合并症多。因此应充分认识老年人心衰的特点, 对疑诊病例应及时应用辅助检查协助诊断。凡有以下情况出现者应注意急性左心衰竭的存在: (1) 突发性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难; (2) 不明原因的心率加快及呼吸困难加重; (3) 老年人不寻常的出汗; (4) 出现了难以用肺部感染解释的肺部罗音。

老年人急性左心衰竭时, 左心室排血量减少, 而在心室排血仍正常。左心房压力急剧升高, 肺循环瘀血[5]。近年病理生理学认为心力衰竭患者的神经内分泌过度激活, 从而加剧心室重塑和促进心衰恶化[6]。在这种情况下, 若不及时救治, 病情进一步发展时, 经肺血管进入肺间质和肺泡的液体增加, 肺瘀血和肺水肿使肺组织顺应性降低, 直接影响毛细血管和肺泡之间的气体交换, 导致严重的低氧血症, 低氧血症又进一步加重泵衰竭。因此, 急性左心衰的治疗目的是纠正病理生理过程, 尽快纠正由此引起的症状[7]。本组病例在一般支持治疗的基础上, 积极控制诱发因素, 合理使用抗生素, 减轻心脏负荷, 强心利尿等, 结果抢救成功率为86.9%, 与曾益华等[8]报道的结果相接近。

笔者体会, 急性左心衰竭抢救成功关键在于: (1) 诊断要及时准确; (2) 抢救措施要及时、可靠、有效; (3) 综合应用强心、利尿、扩血管、镇静和支持对症治疗抢救手段; (4) 要提高急诊医务人员的抢救水平和应急能力, 加强急救网络的建设, 尤其是提高基层医务人员的急救水平, 也是急性左心衰竭抢救成功率提高的重要手段。

摘要：目的:总结基层医院救治老年人急性左心衰竭患者的经验。方法:回顾性分析20例老年人急性左心衰竭患者的临床资料。结果:20例心衰得到迅速纠正, 用药至症状缓解平均时间 (1.4±0.3) h, 用药至症状消失平均时间 (3.0±0.6) h, 抢救成功率为86.9%, 2例转上级医院治疗, 1例自动出院。结论:及时诊断和治疗是提高老年人急性左心衰竭患者救治成功率的关键。

关键词：老年人,急性左心衰竭,救治

参考文献

[1]张子彬, Tsumgo Cheng.充血性心力衰竭 (M) .第5版.北京:科学技术文献出版社, 1997.487-497.

[2]陈灏珠, 主编.实用内科学 (M) .第4版.北京:人民卫生出版社, 1998.136.

[3]徐国军.老年人急性左心衰41例救治体会 (J) .齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28 (23) :2853-2854.

[4]徐名伟, 罗书裕.老年人急性左心竭诊治体会 (J) .岭南急诊医学杂志, 2004, 9 (3) :214-215.

[5]杨景宁, 肖玉梅, 林桂珍, 等.老年人急性左心衰竭120例的抢救经验总结 (J) .河北医学, 2001, 7 (7) :597-600.

[6]赵成元, 周正学.参麦注射液联合常规西药治疗老年急性左心衰42例 (J) .遵义医学院学报, 2000, 23 (3) :269-270.

[7]席玉胜, 罗显田, 谢潮鑫, 等.老年人急性左心衰抢救体会 (J) .海军医学杂志, 2002, 23 (4) :332-348.

急性左心衰竭患者 篇7

关键词：急性左心衰竭,呼吸道感染,呼吸护理干预,影响

心力衰竭是心脏病的最后战场, 急性者以左心衰竭较常见, 主要表现为急性肺水肿。急性左心心功能不全的简称即急性左心衰竭, 它指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加, 导致心排血量急剧下降, 肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。它的诱因是多方面的, 如劳累后呼吸困难或夜间阵发生性呼吸困难病史、高血压、肺炎、呼吸道感染、过度输液等[1]。而在这一系列的诱因中, 呼吸道感染居首位。因此, 研究急性左心衰竭患者的呼吸道感染具有十分重要的现实意义。鉴于此, 笔者对急性左心衰竭患者的呼吸道感染进行呼吸护理干预的影响进行了实证研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年6月至2012年12月来我院诊治的急性左心衰竭患者150名, 对他们的临床症状及表现进行分析。在这些患者中男性有87例, 占总体人数的58%, 其中年龄最小的为45岁, 最大的为67岁;女性有63例, 占总体人数比例的42%, 年龄最小的为44岁, 最大的为70岁。总体平均年龄为55.7岁。组间一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

让抽取的患者按照对照组和组观察组分别进行入院观察, 其中对观察组进行呼吸护理干预。它包括呼吸道护理, 呼吸及护理和环境护理。具体方法要按照患者的病情有针对性的实施。对于病情稳定的患者要让他们生活自理, 减少他们的卧床时间, 促使他们尽早活动;对于病情不够稳定, 处于卧床状态的患者要帮助他们进行简单的四肢活动以及有效咳嗽, 比如帮他们拍背翻身等;对于患有严重的急性左心衰竭的患者应密切关注他们的呼吸情况并帮助他们及时清理呼吸道。这类患者大多伴有咳粉红色泡沫痰等症状, 必须迅速清理以免呼吸道阻塞。在护理期间, 我们要密切关注两组患者的症状, 并对他们发生呼吸道感染的情况进行记录, 观察记录的内容主要包括两组患者呼吸道感染的发生率, 体温、白细胞等[2]。

1.3 疗效评价标准

根据呼吸道感染的诊断标准可知, 当出现咳嗽、咳痰等相关症状或者患者白细胞数≥10×109并伴有体温升高且≥37.5℃或肺部可以听到湿啰音或X线下的胸片有炎性改变或痰液检测中含致病菌, 如果以上6种情况中存在3种或以上, 则该患者可以确定为呼吸道感染[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS l5.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义, P<0.01, 差异具有显著性统计学意义。

2 结果

在护理阶段, 统计到的观察组和对照组的相关数据见表1, 从中可见采用呼吸护理干预的观察组情况明显好于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

急性左心衰竭患者通常年龄较大, 即使在健康状态下, 他们肌体的防御能力也是不够强大的。此外, 这类人群的肺功能往往低下, 这些都导致了呼吸道疾病在他们身上的高发, 呼吸困难是急性左心衰竭最常见的和最突出的症状。对医护人员而言, 对待这些患者我们要对各种呼吸道治疗器械进行严格的消毒, 无菌封闭式储存。并定期进行细菌培养[4]。

在本次护理期间, 通过对照组与观察组的比较 (P<0.05) 。显示对急性左心衰竭患者进行呼吸护理干预能极大地减低他们感染呼吸道疾病的概率。

综上所述, 急性左心衰竭是一种以呼吸困难为主要表现的心脏急症。对急性左心衰竭患者的呼吸道感染进行呼吸护理干预是一项综合的系统工程, 具有长期性和复杂性。对医护人员而言, 医护人员在对这些患者进行基本护理的基础上进行呼吸护理是很具有临床疗效的, 这对预防和控制呼吸道感染来说意义重大[5]。

参考文献

[1]舒平春, 杨敏静, 刘嘉欣, 等.急性左心衰的诱因分析及整体护理的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (24) :28-29.

[2]吴晶洁.急性左心衰患者呼吸道感染的临床护理干预[J].健康必读 (下旬刊) , 2013, (2) :130, 107.

[3]李文博.呼吸护理干预对急性左心衰患者呼吸道感染的护理体会[J].中外健康文摘, 2012, 9 (4) :289-290.

[4]田淑君.呼吸护理干预对急性左心衰患者呼吸道感染的护理体会[J].岭南急诊医学杂志, 2011, 16 (1) :68-69.

急性左心衰竭患者 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月~2014年5月我院收治86例急性心肌梗死合并左心衰竭患者为研究对象, 根据患者入院奇偶顺序随机分为观察组和对照组各43例。观察组中男24例, 女19例;年龄51~77 (66.4±5.2) 岁。对照组中男26例, 女17例;年龄52~79 (66.9±5.8) 岁。观察组患者性别构成比、年龄与对照组比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者及家属均自愿参加本次研究, 并签署知情同意书。

1.2 入组标准

(1) 患者入院后根据病史、症状, 结合心电图、心脏超声、X线、实验室等相关辅助检查明确诊断为急性心肌梗死合并左心衰竭。 (2) 排除合并有气胸、无自主呼吸、严重心律失常、上呼吸道梗阻、上消化道出血或不愿行NPPV治疗患者。

1.3 方法

两组患者均给予常规方法治疗, 嘱患者绝对卧床休息, 密切监测患者生命体征, 给予强心、镇静、利尿、扩血管、改善心肌缺血及维持水、电解质及酸碱平衡对症支持治疗。对照组在上述治疗基础上采用面罩吸氧, 调节氧流量为 (4~6) L/min。观察组在常规治疗基础上采用Bi PAP呼吸机连接面罩NPPV+压力支持 (PSV) +呼气末正压 (PEEP) 通气模式治疗, 调节呼吸频率为18~20次/min, 氧浓度为30%~40%, PEEP压力为4~10cm H2O, PSV压力为12~18cm H2O。根据患者动脉氧饱和度 (Sa O2) 水平调节呼吸参数, 维持Sa O2水平在90%以上。患者每次通气2h, 通气3~4次/d。两组患者连续治疗24h后抽检测患者HR、RR、Pa CO2、Pa O2、p H、收缩压及舒张压水平, 并统计两组患者通气治疗时间、住院时间及治疗转归。治疗转归包括好转、机械通气、死亡。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 19.0软件包分析, HR、RR、Pa CO2、Pa O2、p H、通气治疗时间及住院时间采用表示并用t检验, 患者治愈、机械通气及死亡采用率表示并采χ2检验, P<0.05则具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗24h后两组患者HR、RR、Pa CO2、Pa O2、p H水平比较

治疗24h后观察组患者HR、RR、Pa CO2低于对照组, Pa O2、p H水平高于对照组, 两组间各值比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者通气时间及住院时间比较

观察组通气时间及住院时间均短于对照组, 两组间各值比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者治疗转归

观察组患者好转率高于对照组, 机械通气及死亡率低于对照组, 两组间各值比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是多种原因导致心肌急性缺血、坏死, 常引起严重心律失常、急性左心衰竭, 具有较高致残率和致死率, 严重危及患者生命健康[3]。急性心肌梗死导致心肌急性受损, 导致患者心肌收缩力急剧下降, 从而影响心排出量致使心室急剧充盈, 从而引发左心衰竭[4]。左心衰竭不仅影响体循环, 对肺循环影响同样较严重, 研究表明, 左心衰竭可导致肺泡内大量血液潴留, 导致肺通气/血流比例失调, 引起肺部弥散功能和换气功能受损, 导致机体氧分压下降且临床难以得到纠正[5]。急性心肌梗死多发生于老年患者, 老年患者对药物治疗反应较差, 且缺氧耐受程度较差, 如不及时纠正低氧血症, 可出现顽固性高碳酸血症, 引起呼吸衰竭而发生死亡[6]。临床中通气治疗急性心肌梗死合并左心衰竭至关重要。

机械通气具有较好通气效果, 但其为有创性, 易导致患者出现肺部感染加重病情, 不作为临床首选方法。NPPV通过面罩给氧, 在给氧同时给予通气压力, 可维持肺内正压状态, 有助于减少肺部毛细血管渗出, 有效减轻患者肺部功能受损和结构改变, 且NPPV具有无创优点, 在患者发病初期使用具有较高应用价值[7]。本次研究得出, 观察组患者采用NPPV治疗相比对照组采用面罩高浓度氧气治疗24h后, HR、RR、Pa CO2、Pa O2、p H水平改善程度均优于对照组。相对面罩高浓度吸氧治疗, NPPV正压对肺部功能具有重要保护作用, 可促进患者肺部渗出液吸收, 更有效缓解肺部水肿, 提高通气效率, 改善呼吸困难症状。本次研究得出, 观察组患者通气时间和住院时间均短于对照组, 且观察组治疗好转率高于对照组。表明NPPV在改善肺部功能, 提高通气效率后可提高患者治疗效果。

综上所述, 急性心肌梗死合并左心衰竭患者应用无创正压通气治疗可改善患者肺部功能, 提高通气效率, 提高治疗效果。

参考文献

[1]朱艳霞, 杨贤义.无创正压通气在急性心肌梗死并发急性肺水肿中的临床应用[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (11) :1989-1990.

[2]王竟军, 郭晓洁, 戎雪冰, 等.无创正压通气对急性心肌梗死不良事件的预防作用[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (2) :244-245.

[3]兰发定, 周桂芝.无创正压通气在老年急性心肌梗死合并左心衰竭中的应用[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (23) :5259-5260.

[4]单艳华.无创呼吸机辅助治疗老年急性心肌梗死并急性左心衰竭的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2012, 26 (6) :613-615.

[5]牟雄能, 郑春连.无创正压通气在急性心肌梗死合并左心衰竭临床急救中的应用效果[J].中国急救医学, 2012, 32 (11) :1051-1053.

[6]梁秀兼, 陈英姿, 段文君, 等.经鼻 (面) 罩Bi PAP辅助治疗老年急性左心衰患者的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (12) :32-33.

急性左心衰竭患者 篇9

[关键词] 急性左心衰竭；双水平气道；无创正压通气；临床疗效

[中图分类号] R541.6   [文献标识码] B  [文章编号] 2095-0616（2012）06-183-02

急性左心衰时肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，血管内液体渗入到肺间质及肺泡内形成急性肺水肿，病死率高，患者高度呼吸困难及缺氧是死亡的主要原因[1]。病情危重时，单纯高浓度吸氧难以改善患者呼吸困难症状，有创机械通气可以改善患者的通气状态，但是创伤大，患者及家属往往难以接受，无创机械正压通气具有快速起效、并发症少等优点，本研究应用无创正压通气治疗急性左心衰竭效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年7月～2011年6月收治的80例急性左心衰竭患者的临床资料，按照治疗方式分为治疗组（45例）及对照组（35例）。治疗组男27例，女18例；年龄49～73岁，平均（65.5±5.6）岁；扩张型心肌病9例，冠心病14例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病6例。对照组男20例，女15例；年龄50～74岁，平均（63.3±5.9）岁；扩张型心肌病11例，冠心病13例，高血压性心脏病17例，风湿性心脏病4例。两组患者在年龄、性别、原发疾病等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

入选患者符合胸片提示急性肺水肿，动脉血气分析pH＜7.3，PO2＜60 mm Hg，意识基本清楚或模糊，呼吸呈急促状态，呼吸次数＞30次/min，呼吸浅快，出现腹式反常呼吸。排除自主呼吸微弱、严重心理失常、并发气胸、严重肺大疱、严重上消化道出血、吞咽反射异常、面部畸形损伤患者[2]。

1.3 方法

两组患者均给予常规治疗，包括正性肌力药物、利尿剂、升压药和血管扩张剂治疗。治疗组加用无创正压机械通气治疗，方法：根据患者面型大小选择合适的面罩，面罩与呼吸机连接并固定，工作模式为压力支持通气+呼气末正压，参数为自主呼吸/时间切换（S/T），备用RR 16～20次/min，呼气相正压（EPAP）2～6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸气相正压（IPAP）10～20 cm H2O，吸氧流量为2～3 L/min；通气时间为前48 h持续通气，后每天间断使用8～16 h[3]，应用多功能心电监护仪监测HR、RR、SaO2变化 [4]，后根据患者的病情进行调整。

1.4 观察指标

两组患者在治疗前和治疗后72 h检测动脉血气及血浆脑型钠尿肽（BNP）水平，并比较两组患者危重症评分（APACHEⅡ评分）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

1.5 统计学处理

使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动脉血气及BNP比较

两组患者治疗前动脉血气及BNP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后72 h治疗组患者动脉血气恢复较对照组好，BNP较对照组明显低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者GCS评分及APACHEⅡ评分比较

两组患者治疗前GCS评分及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后72 h治疗组患者GCS评分明显上升、APACHEⅡ评分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性重度左心衰竭是以急性肺水肿或心源性休克为主要表现的疾病，传统的急救措施是患者采取端坐位，同时应用强心、利尿、扩血管药物，患者因为不能在短时间内纠正缺氧状态，可导致多器官功能衰竭，因此发生急性左心衰竭。特别是急性重度左心衰竭在经过传统急救措施后，要考虑机械通气治疗。在以往的理论中，多数医生认为患者在应用机械通气时加重心脏的负担及耗氧量，特别是急性心梗患者会进一步影响冠状动脉供血[4]，扩大心肌梗死面积，因此机械通气在临床中应用受到限制。近年来国外研究资料表明急性左心衰竭患者在应用机械通气时能迅速纠正酸中毒及严重低氧血症，改善心肌供血，没有出现明显的心肌梗死面积扩大及血流动力学恶化等表现。无创正压机械通气作用机制是双向正压通气使胸腔内形成正压，静脉回心血量减少，心脏前负荷降低，减轻了肺淤血，利用吸气压提高潮气量，改善通气，使肺泡张开，纠正低氧血症，呼气正压能抵消COPD内源性呼气末正压[5]，改善肺泡氧的交换，增加功能残气量。本研究显示经过无创正压机械通气治疗后，患者动脉血气明显好转，BNP明显降低，GCS评分较对照组明显上升、APACHEⅡ评分明显下降，与李卫星等的研究相符[6-7]。Johnson等研究发现持续正压通气能减少呼吸机做功，降低机体耗氧量，对心脏效应为降低每搏心输出量和左室射血分数，对舒张功能影响较小，因此可以降低血中BNP水平，通过神经激素调节机制实现心功能的改善。早期应用双水平气道无创正压通气呼吸机能明显改善急性左心衰的临床症状，能迅速纠正低氧血症和二氧化碳潴留，效果满意。

[参考文献]

[1] 刘作良，杨明施，肖雪飞.无创双水平气道正压通气联合纳络酮治疗急性左心衰竭的研究[J].第四军医大学学报，2008，29（17）：1597-1598．

[2] 翁育清，李俊，郭欣然，等.机械通气治疗急性心肌梗死伴重度左心衰竭的临床研究[J].实用全科医学，2007，5（7）：569-570.

[3] 刘玲，邱海波，郑瑞强，等.早期无创正压通气治疗急性左心衰竭的前瞻性随机对照研究[J].中国危重病急救医学，2009，17（8）：477-480．

[4] 骆本生，陈传国，张林叶.机械通气在抢救重度急性左心衰竭中的疗效观察[J].中华全科医学，2010，8（6）：736-737．

[5] 欧阳艳红，严首春，鲍传裕，等.急诊早期应用BiPAP无创机械通气治疗急性左心衰竭临床研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（9）：18-20.

[6] 李卫星.无创正压通气在急性左心衰竭抢救治疗中的应用[J].中国现代医生，2010，48（24）：29-30.

[7] 吕斌.无创正压通气抢救急性左心衰竭16例的临床疗效观察[J].内科，2010，5（1）：33-34.

（收稿日期：2012-02-27）

急性左心衰竭患者 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1-3月院前急救中40例急性左心衰患者。40例患者中包括冠心病22例, 风心病8例, 高血压性心脏病10例;男性25例, 女性15例;平均年龄77岁。这些病例均存在典型的左心衰竭症状, 双肺底湿罗音、端坐呼吸、口唇紫绀, 急性左心功能衰竭诊断明确, 并且都存不同程度的低氧血症。随机将这40例患者分为两组, 分别为鼻导管组和O-TWO呼吸机。鼻导管组患者20例, 其中冠心病10例、风心病5例、高血压性心脏病5例, O-TWO呼吸机组患者20例, 其中冠心病12例、风心病3例、高血压性心脏病5例。

1.2 方法

将两组病例在积极药物治疗基础上分别给予高流量鼻导管吸氧和O-TWO呼吸机应用。同时监测患者在相同时间内末梢血氧饱和度、患者呼吸频率及心率变化。患者喘憋症状较前好转, 让患者保持坐位转运至就近医院。

1.3 统计学方法

应用SPSS统计学软件进行数据分析, 比较两组数据, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果比较, 见附表 (P<0.01) 。

鼻导管组20例病例中, 15例治疗有效, 有效率为60.5%。O-TWO呼吸机组20例病例中, 18例有效, 有效率为90%。O-TWO呼吸机组的治疗有效率明显高于鼻导管组。由附表可知, 应用O-TWO呼吸机组比鼻导管吸氧组在以上三方面都有明显改善。患者应用O-TWO呼吸机无创正压通气后, 患者末梢血氧饱和度由最初54%提升至90%以上, 呼吸困难症状得到明显缓解。应用O-TWO呼吸机组治疗有效率比鼻导管组有明显提高。

3 讨论

急性左心衰是院前急救中常见的急危重症之一, 患者突发极度呼吸困难、出现严重的低氧血症。严重低氧血症是引起多脏器功能衰竭的重要因素。迅速有效的纠正低氧血症、改善心肌收缩力、减轻心脏负荷、减少并发症是抢救急性左心衰的关键。

无创正压通气对急性肺水肿作用机制:⑴改善气体交换。气道正压可扩张陷闭肺泡, 增加呼气末容量, 改善肺的顺应性, 使肺泡毛细血管周围压力升高, 促使肺泡液和间质液回流入血管腔;增加气道直径, 降低气道阻力, 减少呼吸肌做功, 缓解呼吸肌疲劳, 降低耗氧量。⑵改善心功能。无创正压通气使气道压力和胸腔压力增高, 减少静脉血液回流, 减少左心室前负荷, 从而改善心功能。应用无创正压通气可减少肺水肿患者的呼吸功、减少氧耗、改善混合静脉氧合量、降低交感神经张力、增加功能残气量、肺泡从新开发而改善氧合[3,4]。在常规药物治疗基础上, 早期应用O-TWO呼吸机无创正压通气可迅速缓解患者呼吸困难的症状, 改善其缺氧状态。我们通过院前合理应用无创机械通气治疗急性左心衰, 发现患者呼吸困难、紫绀等症状迅速改善;生命体征、血氧饱和度等明显改善, 提示无创机械通气在院前急救时对改善左心衰的呼吸道症状有显著效果。在应用O-TWO呼吸机时应帮助患者消除恐惧心理, 上机时患者取半坐卧位, 头略后仰, 保持呼吸道通畅, 防止患者因腹胀、呕吐等引起窒息。可在上机前给予高流量吸氧, 待患者缺氧症状改善, 烦躁不安减轻后再上机。同时应做好气管插管的准备, 还有特别注意面罩有无漏气。

综上所述, 院前急救中, 急性左心衰患者早期应用O-TWO呼吸机无创正压通气, 能迅速纠正低氧血症、减轻心脏负荷、改善临床症状, 同时避免有创通气给患者带来的痛苦和操作上的难度, 提高抢救成功率。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:1.

[2]谭世繁, 叶海鹏, 宋一波, 等.早期应用无创正压通气在急性左心衰抢救中的价值[J].中国医学工程, 2011, 5 (10) :78.

[3]王天丽.浅谈无创正压机械通气在急救转运急性左心衰患者中的应用[J].中国实用医药, 2011, 6 (1) :58-59.