ICU急性肾功能衰竭

ICU急性肾功能衰竭（精选9篇）

ICU急性肾功能衰竭 篇1

急性肝衰竭为急性起病, 2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病 (按Ⅳ 度分类法划分) 并有以下表现者:①极度乏力, 并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状;②短期内黄疸进行性加深;③出血倾向明显, PTA≤40%, 且排除其他原因;④肝脏进行性缩小[1]。为更好地救治急性肝衰竭病人, 一旦确诊, 均应立即转入重症监护室 (ICU) 治疗, 因此对ICU的护士提出了更高更专业的要求。我科近年来的收治的52例急性肝衰竭的病人, 在护理上取得了满意的效果。本文将护理措施进行总结, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

急性肝衰竭病人52例, 男32例, 女20例, 年龄9岁～75岁, 平均年龄45岁;其中重型肝炎42例, 食物中毒4例, 药物性肝功能损害2例, 百草枯中毒2例, 妊娠急性脂肪肝1 例, 横纹肌溶解1例。

1.2 方法

52例病人均接受禁食, 保肝、抗感染、支持、营养、人工肝和血液滤过治疗。35例行气管插管呼吸机辅助呼吸。52例病人均实施一对一的专人特护。

2 结果

52例病人经积极的治疗与护理, 35例病人成功救治, 17例病人死亡。无一例发生护理问题。

3 护理

3.1 生命体征的监测

病人入ICU后, 立即予心电监护, 监测基本生命体征, 氧气吸入, 遵医嘱完成各种实验室标本的采集, 并掌握病人的异常实验室结果, 尤其是肝功能、肾功能, 血凝常规, 血氨, 血常规的监测。为便于掌握病情进展情况, 可将重要指标写于床边的护理记事板上, 予专人专护。

3.2 重要管道的护理

①深静脉置管的护理。由于急性肝衰竭病人的凝血功能障碍和水肿情况会在短时间内迅速加重, 浅静脉穿刺常不易进行, 且不利于抢救。所以病人入科后尽早的进行深静脉置管, 可以更好地进行抢救和治疗。常规予一路深静脉置管, 行人工肝和血滤时需开通两路深静脉通道。一路为输血输液通道, 一路为人工肝及血滤通道。②人工气道的护理。并发呼吸衰竭的病人需立即予气管插管, 呼吸机辅助呼吸, 在机械通气期间, 根据痰液的情况适时吸痰, 痰液黏稠者予超声雾化每天2次～4次, 每次15 min, 保持呼吸道通畅。注意胶布的固定是否牢固, 如有松动潮湿需立即更换。为防止计划外拔管, 可对烦躁、意识不清的病人适当的约束, 或遵医嘱给予镇静药物。本组无气道阻塞及气管插管脱出病例。③胃管的护理。依据病情置入胃管, 行禁食、胃肠减压。观察引流液的性状和量, 及时倾倒, 更换和记录。④留置导尿管的护理。急性肝衰竭病人多迅速出现肝肾综合征, 引起急性肾功能不全或急性肾衰竭, 所以尿量的监测对病情的判断尤为重要。本组病例中52例病人均予留置导尿并采用子母式精密尿袋, 每小时记录1次量和性状, 动态的了解出入量情况。

3.3 基础护理

①口腔护理。急性肝衰竭病人因禁食、抵抗力降低等原因引起口腔的自洁作用减弱, 容易引起口腔感染, 所以口腔护理非常重要。由于病人的凝血功能障碍, 本组病例均采用口腔擦洗方法, 每天2次, 先用pH试纸测量口腔内pH值, 再选择合适的护理液, 擦洗时动作轻柔, 以防损伤口腔黏膜, 引起出血。一旦出血可予云南白药撒在创面上进行止血。本组病例中18例发生黏膜出血, 无一例发生口腔炎。②皮肤护理。急性肝衰竭病人由于水肿、绝对卧床, 长时间的血滤, 胶布粘贴等因素, 容易发生压疮, 尤其是骶尾部和双足, 所以及时采取有效的防护可以将压疮的风险降到最低。在入科时依据braden评分, ≤16分者, 骶尾部均予安普贴保护, 双足局部抬高, 更换气管插管胶布时, 先予3M伤口保护膜喷涂粘贴处, 待干后再贴胶布。本组病例中无一例发生压疮, 5例发生胶布粘贴处皮肤破损。

3.4 并发症的观察与护理肝性脑病:

肝性脑病是严重肝病引起的, 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征[2]。是急性肝衰竭进展的表现, 本组46例病人出现肝性脑病。护理措施:①定时意识状态的评估, 神经系统的检查;②监测血氨;③根据医嘱予食醋稀释后保留灌肠, 酸化肠道。肝肾综合征:分为2种, 一种是肾组织学无异常的功能性肾衰竭, 另一种是出现肾小管坏死的器质性肾衰竭[3]。本组病例中44例病人出现肝肾综合征。护理措施:①准确记录出入量, 入量包括所有进入体内的液体总量, 出量包括尿量、腹水量、胃肠减压引流量及人工肝和血滤时的超滤量等;②监测尿常规和肾功能;③观察记录水肿情况, 每班测量腹围。颅内出血:颅内出血多因病人的凝血功能障碍引起。本组病例中1例病人出现颅内出血。护理措施:①监测病人的意识和瞳孔的变化;②监测病人的血常规, 血凝常规;③准确输注血制品及止血、促凝的药物。

3.5 心理护理

由于本病发病急、病情重, 治疗难度大, 病死率高, 且早期病人多意识清醒, 所以病人及家属常难以接受, 易出现恐慌、无助心理。护理人员应有目的、有计划的与病人及家属沟通, 使其以较好的心理状态配合治疗和护理。本组病例中2例在入院后出现谵妄、幻听等现象, 经医护人员的开导、鼓励及家属的陪护症状减轻。

参考文献

[1]周新民.急性肝衰竭病情评估与处理[J].透析与人工器官, 2011, 22 (2) :26-30.

[2]尤黎明.内科护理学[J].第3版.北京:人民卫生出版社, 2002:241-248.

[3]栾加喜, 李宇.急性肝功能衰竭的治疗[J].中外健康文摘, 2012, 9 (6) :182-183.

ICU急性肾功能衰竭 篇2

什么是急性肾衰竭？

急性肾脏衰竭意味着肾脏突然停止工作，而肾脏的主要功能是排泄人体内代谢废物，保持体内水，盐和电解质平衡。因此，当肾脏突然停止工作是，代谢废物、多余液体和电解质堆积在体内。这种情况严重时能致命。

哪些能诱发急性肾衰？

急性肾衰有三大主要原因：

1.突发性的严重性肾脏血流灌注不足。大出血、严重损伤和感染都能减少肾脏血液灌注。体内液体不足也能造成肾脏损伤。

2.来自药物、毒物和感染的伤害。大多数病人不会因为服用药物而引发肾脏问题，但是长期有严重健康问题的病人通常会因为服药而导致其肾脏受到伤害。能引起肾脏损伤的药物主要包括：

抗生素类，比如链霉素和庆大霉素。

止痛类药物，比如阿司匹林和布洛芬。

一些降血压类药物，比如ACE抑制剂。

在影像学检查时用到的一些染料。

3.泌尿系统发生急性阻塞，导致尿液无法从肾脏排出。肾结石、肿瘤、外伤或者前列腺肥大均能引起阻塞。

如果你具有如下条件，那么发生急性肾衰的机会就更大：

年龄偏大的成年人。

具有长期健康问题比如肾脏或肝脏疾病、糖尿病、高血压、心脏病或肥胖。

如果病人病的非常严重，并且住进了急重症监护病房，心脏手术、腹部外科手术或者骨髓移植手术，这时病人并发急性肾衰的可能性更大。

急性肾衰有哪些症状？

当你排尿时很少尿液甚至完全没有尿液。

腿部和足部肿胀。

没有食欲。

恶心和呕吐。

感知混乱、焦虑不安或者困乏。

胁腹痛：肋支架下面疼痛。

有些人也学没有任何症状

急性肾衰是如何诊断？

医生一般会询问病人主要有哪些症状，服用哪些药物，做过哪些检查，而病人的症状一般都有助于发现肾脏问题的原因。

血液和尿液检查能发现肾脏的功能状态。血液大生化检测也能发现病人血液钠盐、钾盐、钙盐的水平。同时病人也可能会做超声检查，医生通过这种检测观察病人肾脏。

如果病人因为其他原因入院，也有可能会同时发现患有肾衰竭。

医生会尝试处理哪些引起肾脏衰竭的病因，同时也会：

帮助肾脏休息，病人可能会透析，这种治疗手段主要是用机器来代替肾脏工作，直到肾脏恢复，这样病人会感觉稍好。

预防其他疾病。病人需要服用抗生素来预防和治疗感染。同时也需要服药来维持体内电解质平衡。

肾衰病人应该在医生的指导下服药来治愈疾病。同时，病人可能需要进食特殊饮食防止肾脏工作负荷过重，也可能需要进食钠盐、钾盐和磷盐。

饮食与营养指导：

1.严格控制出入量，病人摄入量应“量出为入，宁少勿多”的原则。2.限制蛋白质的摄取量：急性期若血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食。不过如果已经采取透析治疗，则放宽蛋白质的摄入量限制，如果血尿素氮已降低到28.56mmol/L以下,即可自由进食。

3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失多少，适当补充营养和维生素。

休息与活动指导：

1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，肾脏的负担减轻。

2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量。出院指导：

1.进营养丰富的饮食，避免伤肾的食物，增加抵抗力。2.按医嘱服药，不乱使用药物和毒物进入体内。3.如有感染与创伤要及时有效地就医。

4.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施。5.预防感冒，注意劳逸结合。

按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。

【病情观察】

1.少尿期：观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等症状及血压变化、心功能不全、尿毒症脑病的先兆。

2.多尿期：注意监测血钾、血钠及血压的变化。

3.恢复期注意用药不良反应。

【症状护理】

1.少尿期的护理：

（1）严格限制液体入量。

（2）做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作。

（3）遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。

（4）做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备工作。

2.多尿期的护理：

（1）准确记录出入量，特别是尿量。

（2）做好保护性隔离。室内空气要新鲜，避免与易感人群接触，严格控制探视人员，各种介人性操作要严格执行无菌操作原则。

3.恢复期的护理：

（1）避免劳累和一切加重肾脏负担的因素，如高血压等。

（2）遵医嘱给药，指导病人勿乱用药物。

【一般护理】

1.少尿期：

（1）绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。

（2）饮食给予高糖、高维生素半流饮食，严格控制含钾食物、水果摄人。

（3）有恐惧心理者，护士应以关心、安慰为主，多给予鼓励。

2.多尿期：

（1）以安静卧床休息为主。

（2）供给足够热量和维生素，给予含钾多的食物。

3.恢复期：

（1）鼓励病人逐渐恢复活动，防止肌肉无力。

（2）给予高热量、高蛋白饮食。

（3）告知病人和家属要有充分的思想准备，定期到医院复查。

【健康指导】

指导病人积极治疗原发病，增加抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食物、药物。

慢性肾功能衰竭病人的健康宣教 慢性肾功能衰竭的概述

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。当发展到终末期，肾功能接近于正常10%左右时，则出现一系列的综合症状，形成尿毒症。由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点。尽管慢性肾功能衰竭是多种原因引起的肾脏疾病的共同转归，但是肾小球硬化、肾间质纤维化和小管萎缩是尿毒症的主要病理基础，有关其进展的机制研究是国内外学者关注的热点。20世纪初人们发现切除肾脏可能导致血液中尿素浓度增高，从那时起一些不能从肾肚排泄的物质在体内聚集引起尿毒症的概念就形成了。2 慢性肾功能衰蝎痛人的饮食指导

慢性肾功能衰竭病人的饮食:①应供给充的热量。②应用低蛋白饮食，可以减轻避孕肾肪负担，延缓肾功能恶化，但是长期低蛋白饮食可导致营养不良，为了缓和矛盾应采用优质蛋白饮食。③有高血压、水肿者应给予低盐饮食，每日含盐量在2～3g。④慢性肾衰病人食物烹调方法应以蒸为主，少食油炸和煎炒食品，因后两者烹调方法可产生多量的甲基胍，后果是毒性很强的尿毒症毒素，尤其是到后期发展为尿毒症病人的饮食应以优质低蛋白饮食为主，蛋白质的代谢产物潴留于血中会引起血尿素氮(BUN)升高，而BuN是尿毒症毒素之一，减少饮食中蛋白质的含量使BUN水平下降，尿毒症状减轻，控制蛋白质摄入量，有利于降低血磷和减轻酸中毒。因高蛋白饮食常伴有磷和其他无机酸离子的摄入增加。但如饮食中蛋白质含量太少，则发生营养不良，一般每天给予0.6g/kg体重的蛋白质，既可满足生理需要，又不至于营养不良，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。对已行腹膜透析病人来说，鉴于每天约有5～15g蛋白质流失于透析液中，每天蛋白质的摄取量为理想体重1.2～1.5g/kg,以补充丢失的蛋白，对每日摄取的热量应为每公斤体重的25千卡。⑤我们通过加强健康教育,使病人认识到水盐负荷过多的危害,教会病人保持液体平衡的方法：首先应严格测量体重。其次可使用食物模具教会病人做饮食记录,计算出食物的含水量,并准确测量24h尿量。最后通过计算公式观察出入量是否平衡，力争使每日摄入总水量=前一天尿量+不显性失水量(约500mL～700mL),以保持液体出入量平衡。⑥少尿或无尿的病人应避免食用土豆、冬菇、芥菜、黑木耳、蘑菇等含钾高的食品。总之，饮食指导对慢性肾衰病人是非常重要的。

肾功能衰竭病人的心理护理

由于近年发病逐年上升，而且治疗效果不佳，因此，患者长期处于恐惧、烦躁不安、忧虑、痛苦之中，为此我们医护人员对慢性肾衰竭病人进行心理护理是非常重要的；①由于病人身体状态差，易产生恐俱、沮丧、焦虑、失望心里，有的患者难以接受事实，这时护士应帮助病人正确面对现实，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。②治疗过程中患者注意自己现有症状的改善和有关项目的检查结果变化等，因此护士要用所掌握的知识，根据病人不同的心理做好相应的宣教，并指导病人采取积极的治疗态度，防止其他并症的发生。③协助病人编好食谱，根据医嘱调剂饮食，建立有规律的生活方式，并做好家属培训，寻找社会支持和理解。④让病人合理地进行药物治疗，定期讲解用药的作用、副作用及注意事项，如果有条件的患者，应早期做透析治疗及换肾。⑤因多数慢性肾衰晚期病人多伴有高血压，应根据医嘱指导病人口服降压药并随时监测血压及做好记录。⑥如果有水肿较重的病人，输液时不易看出是渗漏，应随时观察病人的反应，针头是否脱出及回血情况。⑦指导病人及家属做好个人卫生，定期更换内衣及床单，保持皮肤干燥、清洁，卧床病人应做好皮肤护理，防止褥疮及其他并发症的发生，并随时现察病人的心理情况。⑧护理中用一些治疗效果较好的事例与病人交流，鼓励病人树立战胜疾病的信心。对病人及家属进行相关知识的宣教，使病人保持良好的精神状态。

４ 休息活动

有严重贫血、出血倾向、心力衰竭及其骨质疏松时，要注意卧床休息，保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免劳累和活动量过大，谨防骨折。尤其应注意冷暖适宜，及时增减衣服，避免风寒与湿露。保持室内温湿度适宜，避免直接受风。５ 出院指导

患者出院前做好详细的出院指导，包括：

1、注意休息，避免劳累，注意安全，防止骨折，要防止碰伤、跌伤。

2、要积极防治感染。３、定期复查肾功、血常规、离子、甲状旁腺素、铁蛋白等指标，病情变化随时门诊随诊。

急性肾功能衰竭辨证中药施治 篇3

关键词：急性肾功能衰竭；辩证分析；中药治疗 【中图分类号】R277.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0195-01

急性肾功能衰竭是各种原因所致的肾脏滤过功能急剧下降而致氮质潴留、水电解质及酸碱平衡失调的临床综合征。病情发展迅速，数周及数月内出现进行性少尿、无尿，终至肾功能衰竭[1]。各期辨治中要处处注意顾护脾肾之正气，扶正固本，促使患者早日痊愈。选取临床2012年6月～2013年6月收治的急性肾功能衰竭患者30例中药治疗方法进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取收治的30例急性能功能衰竭患者，其中男18例，女12例，年龄5～68岁，平均43岁。

1.2 中药治疗

1.2.1 湿热蕴结型:此型辨证要点是其湿热表现，如尿少、尿闭、小便灼热、恶心呕吐、舌苔黄腻、脉滑数等，辨证湿热内蕴于中下焦。治以清利湿热。方药用车前子、扁蓄、瞿麦、山栀子、滑石、茯苓、黄连、生大黄、甘草梢。湿热蕴结于下焦，膀胱气化不利，故尿少、尿闭，小便灼热。湿热中阻，胃失和降，故恶心呕吐、舌苔黄腻、脉滑数是湿热内蕴之象。车前子、扁蓄、瞿麦、滑石清利下焦湿热；黄连、茯苓清利中焦湿热；生大黄、山栀子、甘草梢通腑清热泻火。

1.2.2 热毒炽盛型： 此型辨证要点是热毒的表现，如高热不退、口干、尿少、尿闭、苔黄干、脉搏数。辨证热在气分，治以清热解毒。方药用生石膏、生地、水牛角、丹皮、山栀子、黄芩、赤芍、知母、连翘，加用其他清热利尿中草药。热毒炽盛，热盛伤津，故高热不退，口干，苔黄干，脉数，热毒内攻肾脏，热与火结，壅滞三焦，气化不行，故尿少、尿闭。生石膏、知母清热生津；黄芩、山栀子、连翘清热解毒；水牛角、生地、赤芍、丹皮清热解毒，凉血散淤。

1.2.3 热入营血型：此型辨证要点是热入营血分的表现，如高热、小便短涩灼热、吐、衄、咯血，舌深绛紫暗，苔黄焦，脉细数。辨证热入营血，血停淤滞。治以清热解毒，凉血散淤。方药用水牛角、生地、丹皮、赤芍、当归滋阴清热，凉血散淤；桃仁、红花、川芎加用其他滋阴清热利湿中草药[2]。热入营血，血热迫血亡行，故高热、吐、衄、咯血；淤血滞留三焦，水湿内停，故小便短涩灼热；舌深绛紫暗，苔黄焦，脉细数为热在营血，血停淤滞之象。水牛角清热解毒；生地、丹皮、赤芍、当归滋阴清热，凉血散淤；桃仁、红花、川芎活血化淤。

1.2.4 气脱津伤型：此型辨证要点是耗气伤津的表现，如尿少、尿闭，排出无力，气微欲绝，舌淡苔白，脉细微。辨证气脱津伤，治以益气固脱，敛阴生津。方药用生晒参、黄芪、五味子、麦冬、熟附子、黄精、龙骨、牡蛎。气脱津津有味伤，气虚则气化失职，故尿少，尿闭、排出无力；生化之源不足，肺气不充，且津气耗伤，故气微欲脱，舌淡苔白，脉搏细微。生晒参、黄芪大补元气；熟附子温阳逐寒；麦冬、黄精养阴生津；五味子、龙骨、牡蛎收敛止汗。

1.2.5 肾气不固型：此型辨证要点是肾气虚弱的表现，如小便清长，腰酸乏力，舌淡，脉沉细。辨证肾气亏虚，治以补益肾气。方药用肉桂、熟附子、丹皮、熟地黄、淮山药、山萸肉、茯苓、泽泻、益智仁、乌药。肾气亏虚，故腰酸乏力，舌淡，脉沉细；肾虚固摄失常，故小便清长。熟地黄补肾阴；山萸肉、淮山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；肉桂、附子温补肾中之阳，以生肾气；泽瀉、茯苓、丹皮与温补肾阳药相配，以使补而不腻；益智仁乌药固涩小便。

1.2.6 单、偏验方较多 具有一定疗效的，加大蒜120 g、芒硝60g同捣成粘糊状，外敷肋脊角及肾区；或芜花30 g热敷肾区等，有时能增加尿量，具有改善肾血流量的作用。

1.2.7 中医非药物治疗 针刺足三里、中极、三阴交、阳陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激，体虚者可灸关元、气海，并可采用小腹膀胱区按摩，可能有促进排尿的作用。

2 结果

经中药治疗症状消失出院23例，死亡7例，死于多系统器官衰竭。

3 讨论

掌握病机变化规律，认清疾病本质。急性肾衰属中医内科急症之一。因此，明辨病因，掌握病机变化规律是辨证的关键。在病变早期，由于大量失血失液，常见患者尿少尿闭、精神疲惫，口舌干焦等阴竭气脱之症；随着病情发展出现湿热蕴结或气滞血瘀，或热毒炽盛，肾失开合，或血瘀阻络，水气不行等诸多变证；病变后期随着邪退，正气亦虚，气阴不足，肾阳亏虚，脾肾气虚等虚损症状明显，但此时，常有余邪未尽之象，为虚实夹杂，但以正虚为主。审因辨证，分期论治。急性肾衰的中医病机本质是正邪相搏，一般少尿期邪实者居多，而正虚邪实者常见，治疗以通为原则，通腑泻热，通络祛痰，通淋泄浊为基本治法；而进入多尿期、恢复期多伤及正气，以正虚邪恋为主，治以补肾固摄，滋阴清热，健脾渗湿，益气养阴，活血通络为主[3]。要根据病变的特点，病机变化的不同，分期论治，才能知常达变。重视顾护脾(胃)肾。急性肾衰常直接损伤肾脏功能，同时影响脾胃的受纳运化功能，造成阴津枯涸，阳气衰微，在病变多尿期和恢复期尤其如此。因此，在各期辨治中要处处注意顾护脾肾之正气，扶正固本，促使患者早日痊愈。

少尿期以邪实为主，日久津伤气耗，可见虚实夹杂；多尿期则余邪渐清，津气亏耗，或肾气不足，因摄入无权，尿多不禁，以虚为主。故对少尿或无尿的治疗，着眼于通，但通之法，首先抓住主症，辨证求因；其次根据证候分辨虚实，然后权衡轻重缓急，进行治疗。在多尿期，应以益气固肾收涩为主，扶正祛邪，际本兼顾。急性肾衰竭大多数本虚标实，但虚实有轻重缓急之分。本病初期为热毒、血毒、水毒、瘀浊实邪壅结于三焦，伤于肾脏，水道不利为主，多属实证、热证；后期邪实损及津气，多虚实夹杂，脏腑虚损，气血亏虚，正气不足为主，须辨脏腑、气虚、血虚之各异；若病程久延，出现萎黄、喘咳、抽搐、厥脱者，多属邪盛阳微，正气衰败，预后险恶。本病治疗，初期以攻邪为主，祛邪安正，后期以扶正固本为主，兼以祛邪。本病病位在肾，涉及肺、脾(胃)、三焦、膀胱。病机为肾失气化，三焦水道失通。浊毒之邪卒然内生，气机逆乱，阴阳闭绝而致。水湿不能下泄凌心射肺，可见胸闷气喘，不能平卧；湿浊毒邪，入血上脑，蒙蔽心神，可见头痛，视物矇眬，甚或神昏痉厥，不省人事等表现。

参考文献

[1] 刘情操.中西医结合治疗急性肾衰竭的临床观察[J].湖北中医杂志.2013：2.

[2] 赵家亮.清凉通淋汤治疗急性肾孟肾炎75例[ J ] .中国中医药科技，2002，9(5)：312.

[3] 柴广平，杨新莉，朱红艳.中药灌肠治疗小儿急性肾功能衰竭1例[J ] .新疆医学，2003，33( 4)：83

ICU呼吸衰竭患者营养支持治疗 篇4

关键词：ICU,重症监护,肠内营养,肠外营养

临床营养支持作为重症患者综合治疗的重要组成部分, 应该得到足够的重视。为预防呼吸衰竭患者营养不良, 及时发现营养不良并进行营养干预, 对机械通气患者进行营养状况评估很重要。营养干预治疗可改善患者的营养状况, 从而使呼吸衰竭患者的病程缩短, 死亡率下降, 预后改善。选取2009年以来收治的重症呼吸衰竭患者60例, 在入ICU后的营养支持治疗方法及治疗效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年12月入住ICU的呼吸衰竭患者60例, 男32例, 女28例;平均年龄 (52.7±21.5) 岁。均符合呼吸衰竭的诊断标准。除外严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肝、肾功能衰竭等疾病。符合动脉血氧分压PaO2 < 60 mm Hg, 伴有 (或不伴有) 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) > 50 mm Hg。

1.2 营养方法

肠内营养:胃肠道功能正常者选用能全力, 经鼻胃/鼻空肠导管或胃/空肠造口途径, 鼻饲胃肠营养需置鼻胃管和小肠管, 推荐使用聚氨酯材料产品, 因其较传统的硅胶管质地柔软, 刺激性小, 可减少长期置管引起的黏膜糜烂出血和酸性胃液对管道的腐蚀。采用胃肠营养液或混合奶, 自制的食物需充分粉碎稀释, 以不堵塞鼻饲管出口小孔为宜。使用动力泵控制速度10~100 ml/h, 从小剂量开始, 根据患者肠道耐受情况调整输注速度和数量, 推荐使用间隙滴注, 第一天开始滴速50 ml/h, 按25 ml/h递增速度逐步增加到100 ml/h, 每4 h滴一次, 每次125 ml, 每日共 6次725 ml。3 d后调整到每次250 ml, 滴速125 ml/h, 4 h一次, 每日共6次1500 ml。肠外营养 (PN) 在行人工呼吸24~48 h时经深静脉导管均匀滴注给予全合一静脉营养混合液.两组患者的蛋白质、脂肪及糖比例相等, 营养支持均持续1周以上。氮量供给0.1~0.25 g/ (kg·d) 根据每天检测结果及时补充电解质。同时常规供给维生素 (水乐维他和维他利匹特) 和微量元素 (安达美) 。

1.3 营养支持的监测

呼吸衰竭机械通气患者由于气道阻塞程度、感染严重程度以及应激反应强弱等不同, 每日需要的总热能和蛋白质差异很大, 公式计算常难以准确估计, 有必要对营养支持进行监测, 以便了解营养支持的效果, 反馈调整营养支持方案。

2 结果

早期肠内营养 (EN) 和肠外营养 (PN) 均能改善机体的营养状况, 营养支持中能耐受单纯EN途径占12.7%;EN联合补充的PN (EN+PN) 占75.8%;全肠外营养 (TPN) 占11.4%。

3 讨论

营养不良对慢性阻塞性肺病 (COPD) 呼吸衰竭患者产生有害影响。在需要机械通气的呼吸衰竭患者中, 营养不良组的死亡率显著高于营养良好组。供给细胞代谢所需要的能量与营养底物, 维持组织器官结构与功能;通过营养素的药理作用调理代谢紊乱, 调节免疫功能, 增强机体抗病能力, 从而影响疾病的发展与转归, 这是实现重症患者营养支持的总目标。应该指出, 营养支持并不能完全阻止和逆转重症患者严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。患者对于补充的蛋白质的保存能力很差, 但合理的营养支持, 可减少净蛋白的分解及增加其合成, 改善潜在的和已发生的营养不良状态, 防治其并发症。营养干预治疗可改善患者的营养状况, 从而使呼吸衰竭患者的病程缩短, 死亡率下降, 预后改善。

ICU急性肾功能衰竭 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月-2014年1月在我院ICU病房接受治疗的80例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为本文观察对象, 以治疗方式的不同将其分为观察组和对照组, 每组40例;观察组中男25例, 女15例, 年龄最小为48岁, 最大为67岁, 平均年龄为 (62.5±2.3) 岁;对照组中男23例, 女17例, 年龄最小为46岁, 最大为68岁, 平均年龄为 (64.5±3.3) 岁;两组患者临床资料进行比较无较大差异 (P>0.05) , 可进行比较。

1.2 方法

两组患者入院后均行强心、利尿、抗感染、平喘、扩张血管、祛痰等常规药物治疗。观察组患者通常采用无创正压通气治疗, 即给予患者面罩给氧, 将其设置为自主呼吸定时模式, 氧流量应控制为2.5L/min, 吸气压应控制在0.78~0.98kPa, 并逐步改为1.76~1.96kPa, 呼气压0.59kPa。对照组患者则在常规药物治疗的基础上采用低流量持续吸氧治疗, 即给予患者低流量鼻导管吸氧治疗, 氧流量应设置为2.5L/min。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗前、后呼吸、心率及血气结果 (pH、PaO2、PaCO2) 。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件对两组患者的临床资料进行处理, 采用 (±s) 形式表示计量资料, 同时进行t检验, 计数资料展开χ2检验, 若P<0.05则表示差异性显著, 记为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后呼吸频率及心率比较

两组患者治疗前呼吸频率、心率等指标比较均无较大差异 (P>0.05) , 治疗后两组患者均有所改善, 但观察组明显优于对照组 (P<0.05) , 具体见表1。

2.2 两组患者治疗前、后血气分析结果比较

两组患者治疗后pH、PaO2、PaCO2等血气结果均有所改善, 但观察组患者的改善程度明显优于对照组 (P<0.05) , 具体见表2。

3 讨论

呼吸衰竭是呼吸系统的一种严重功能障碍疾病, 该病极易因肺泡内气体交换障碍而使得患者发生缺氧、二氧化碳潴留等现象, 从而导致患者产生一系列生理及代谢紊乱现象[1]。临床研究表明呼吸衰竭极易诱发心力衰竭, 严重时甚至导致患者死亡, 严重影响着患者的身体健康及生命安全[2]。因此, 及时采取有效地措施进行治疗以改善患者预后就显得尤为重要。临床上通常将气管插管作为治疗该病的常用方式, 但该治疗方式属于有创治疗, 治疗期间极易导致患者发生插管脱落、移位、气囊漏气等并发症, 从而对患者预后造成影响[3]。随着医疗水平的不断提高, 临床上逐渐将无创通气治疗应用于呼吸衰竭合并心力衰竭的治疗中, 该治疗方式可有效地避免有创治疗的不足之处;且该治疗方式还可有效增加患者胸内压、减少静脉回流, 对缓解患者呼吸肌疲劳、改善通气血流比、促进二氧化碳排出、纠正呼吸衰竭有着非常重要的作用。

本文结果显示两组患者治疗前呼吸频率、心率及血气结果等指标比较均无较大差异 (P>0.05) , 治疗后两组患者均有所改善, 但观察组明显优于对照组 (P<0.05) 。这就表明将无创呼吸机应用于ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭的治疗中可取得良好的效果, 有较高的应用价值, 应推广应用。

参考文献

[1]李维郑, 吴晋兰, 杨继文.机械通气辅助治疗老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床观察[J].实用医学杂志, 2009, 25 (8) :1264-1265.

[2]张宁, 车现涛.ICU病房应用无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察[J].中国医学创新, 2013, 24 (9) :15-16.

ICU急性中毒病例的临床分析 篇6

关键词：急性中毒,对策

急性中毒是临床工作中常见的疑难重症之一, 毒物的种类繁多、吸收、代谢和排出方式多样、毒物的理化性质及个体的易感性决定了中毒症状的复杂多变, 治疗困难。尤其重症中毒, 多起病急骤, 症状严重多变, 发展迅速, 最终可因累及全身多个系统, 出现多脏器损害, 死亡率相对较高。目前, 我院重症监护病房 (ICU) 已在传统治疗的基础上, 采用纤维内镜结合呼吸机机械通气, 血液透析、血液灌流等多种手段, 以提高病人的生存率。为进一步了解重度中毒的状况, 做好中毒防治工作, 我们收集我院ICU 2007年6月—2008年6月收治的93例中毒病人进行了总结分析, 报告如下。

1资料与方法

1.1资料

根据ICD-10疾病分类编码, 对我院ICU急诊重度中毒病例进行详细填表登记, 收集2007年6月—2008年6月收治的93例重度中毒病例为样本资料, 对他们进行临床统计分析。

1.2调查方法

由专业急诊科医师完成详细的调查表, 内容包括接触毒物的地点, 患者的一般情况, 接触毒物的途径、方式、毒物的种类和化学类型、临床表现、诊断、中毒程度的分级、处理、结局等, 其中诊断标准以医院出院诊断为最终临床诊断。如有多项诊断, 以第一诊断为准。

1.3治疗

予常规洗胃、解毒、复能、支持、对症、机械通气、血液灌流、血液透析、支气管内镜、心肺复苏等治疗。

1.4数据处理和统计学分析

应用Excel建立数据库进行数据录入, 采用描述性统计分析方法, 采用频数与构成比作为分析指标。

2结果

2.1中毒方式、中毒原因和中毒患者年龄、性别分布

见表1～3。

2.2时间规律

农药中毒数在8月份最高, 达9例。全年68、9月相对较集中。蛇咬伤数例均发生在夏季 (7、8、9月) , 乙醇中毒病例发生时间集中在年初岁木该时段, 其他中毒未现明显时间规律。

2.3急救措施

急救中采用的特殊治疗见表4。

2.4发生器官功能损伤情况

见表5。

2.5中毒患者预后

93例中毒患者死亡11例 (11.83%) , 治愈14例 (15.05%) , 好转21例 (22.58%) , 放弃治疗自动出院38例 (40.86%) , 转科9例 (9.68%) 。

3讨论

3.1中毒原因特点及控制

(1) 从分析中可以看到农药中毒高居首位, 其中又以有机磷类农药中毒所占比重最大。这与有机磷农药毒性较高而价格相对较便宜, 在农村仍被广泛使用, 易于获得有关。百草枯不同于一般的除草剂, 多方统计数据显示其死亡率高达72.4%～82.2%[1], 重度中毒死亡率极高, 应引起大家高度关注, 建议对高毒性农药限制生产或减少生产, 用低毒剂代替。农村应加强农药的销售、使用、接触等多方面管理、宣教, 减少中毒率。 (2) 药物中毒位居第2位, 对精神类及毒品类药物严格管理, 规范处方, 合理指导用药, 避免药品蓄积及毒品成瘾, 可切断中毒链, 减少中毒发生。 (3) 工业性中毒:工业毒物泄露占了一定比重, 注重安全生产, 提高生产工艺, 加强防护措施, 遵守操作规程, 制定完备的紧急救治中毒预案, 都能有效减少事故发生及提高抢救效率。 (4) 生活因素的中毒:包括有毒动植物中毒及部分工业性毒物中毒。对户外作业者应进行卫生宣教, 首先加强防护, 有效避免蛇咬伤及蜂蛰伤的发生, 其次一旦险情出现, 力求有效应对、正确呼救及现场处理, 减少或减缓病情的进一步进展。鱼胆中毒、河豚中毒、毒蘑菇中毒、重度乙醇中毒等事件应多方宣教, 杜绝发生。对家庭CO中毒多为热水器使用不当所致, 可以通过改善安装等防范措施杜绝。

注:中毒患者年龄为13～86岁。

注:MODS为多脏器功能衰竭综合征。

3.2中毒方式、中毒年龄构成及对策

生产性中毒男性比例大于女性, 女性有意接触毒物比例较高, 其中女性所占比例为59.72%, 男性40.28%。意外中毒者中, 误服者年龄相对较低投毒事件亦有发生, 加强心理疏导及辅导教育, 加强公共安全教育, 应创建和谐社会, 促进社会稳步发展, 关心弱势群体。生产性中毒事件应从教育、管理方面着手, 减少发生概率。调查可见, 10～20岁男性中毒发病率明显高于同龄女性, 与该年龄段男孩易冲动, 自尊心强、处于叛逆期、行为莽撞有关, 应根据其特点加以重点预防, 而20～40岁女性中毒率明显高于男性, 与经历婚恋、家庭矛盾, 承受能力较差, 性格相对脆弱有关。其他年龄段性别无明显差异。但发病年龄高峰在30～49岁, 体现中年人精神、经济、人际社会各方面压力较大, 需健全社会家庭支持网络, 给以必要的扶持与帮助。中毒问题需要急诊医学、职业医学、中毒救援系统、公共卫生系统多方面共同努力解决。

3.3中毒的治疗

中毒常规治疗原则为脱离中毒现场、清除毒物、如有可能, 使用特效解毒药;对症治疗[2]。危重症应优先支持呼吸、循环系统功能, 保证氧供, 维持基本生命体征正常迅速进行心电监护, 必要时机械通气、血液净化 (血液透析、血液灌流) 、纤支镜清理呼吸道, 积极控制感染等, 以上急救技术的应用能有效改善中毒症状, 提高救治成功率[3]。

本文统计的呼吸机使用率52.69%, 血液净化使用率33.33%, 心肺复苏率6.45%, 纤支镜使用率12.90%, 也证实了在重度中毒病例的治疗中机械通气、血液净化治疗、纤支镜、除颤仪、起搏器等为成功抢救的关键措施。在乙醇中毒呕吐致误吸者及有机磷中毒等急性呼吸衰竭并下呼吸道异物或分泌物需要清理, 有效的纤支镜吸痰并肺泡灌洗清理呼吸道, 对改善氧供、缓解呼吸衰竭有较好效果值得推广。对血液净化治疗, 主张早期应用二三次即可, 血液灌流治疗时, 因活性炭也同时吸附阿托品等解毒药物, 可适当增加解毒物剂量, 但灌流后由于体内毒物大量清除, 及时减少阿托品用量, 谨防阿托品中毒。虽然长托宁的疗效确定, 但在重症有机磷中毒, 长托宁效果较慢, 疗效欠佳时, 合并阿托品治疗可达到解毒效果, 目前两者合用疗效评价仍在探索中。百草枯中毒统计中的2例均死亡, 印证其统计的高死亡率, 目前有山东大学菅向东教授推行环磷酰胺并大剂量激素[1], 可临床实验性运行探讨疗效。

需重点关注到中毒事故多发于农村, 待转入我院时已错过最佳治疗时机, 有些由于早期处理欠缺, 致使病情复杂加重, 并发多脏器功能衰竭综合征 (MOPS) , 增加救治难度。随着我国公共医疗卫生的投入的加大, 基层医院的设施水平较前提高, 呼吸机等设施已逐步普及到县镇一级医院, 但紧急气管插管, 呼吸机使用技术、中心静脉穿刺等急救技术还没能普及, 医疗纠纷的多发也使基层医院为规避风险, 不愿推行介入性治疗。改善基层医院的医疗环境, 对基层医院人员加强技术培训, 灌输新的中毒急救理论, 进一步完善医疗设备, 有助于增加抢救的有效率。

3.4重点防治多器官功能障碍

ICU中毒者MOPS的发生率高, 达39.78%。首发器官依次为肺、脑、肾、肝、胃肠道、心脏、血液, 死亡率亦随衰竭器官增加而增加。除各项常规中毒治疗及技能应用外, 营养代谢的支持, 控制机体高代谢, 尽早恢复胃肠道营养, 维持肠黏膜屏障功能, 防止菌群易位的发生, 积极控制感染、控制和治疗全身炎症反应综合征 (SIRS) 和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) [4], 也非常重要, 能预防和减少MODS的发生。

3.5中毒时间及预防

农药中毒数时间8月最高, 6—9月相对较集中, 与农忙时节农药易于获取, 劳累中易产生冲突有关, 该时段应加强重点管理及心理疏导。蛇咬伤数例发生在7—9月, 应减少野外作业, 加强防护。乙醇中毒病例发生时间集中在年初岁末, 聚餐应提倡文明饮酒, 避免过量。

3.6预后

死亡11例, 总死亡率为11.83%。转科及治愈、好转共44例, 因相当部分病人为临终放弃治疗自动出院, 实际死亡率高于统计数据。总体治疗费用高, 治疗效果相对较差, 对病人家庭及社会造成沉重的经济负担和精神痛苦。

重度中毒的诊断与治疗仍然任重而道远, 应加强防制工作, 对于中毒病人要早发现早治疗。

参考文献

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[2]叶任高, 陆再英, 于维汉, 等.内科学.5版.北京:人民卫生出版社, 2002:949-953.

[3]苏磊, 白涛.应加深对原发性多脏器损伤功能不全综合征的认识.中国危重急救医学, 2001, 13 (11) :653-655.

ICU急性肾功能衰竭 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的86例患者均为2011年5月-2013年8月在笔者所在医院重症加强护理病房进行治疗的重症肺炎合并呼吸衰竭的患者, 将其分为观察组和对照组, 各43例。观察组中男27例, 占62.8%, 女16例, 占37.2%, 年龄26~70岁, 平均 (45.5±12.7) 岁, 基础疾病:严重创伤13例, 败血症2例, 重症休克7例, 脑溢血9例, 肾功能衰竭6例, 癌症术后6例;对照组中男28例, 占65.1%, 女15例, 占34.9%, 年龄35~76岁, 平均 (47.3±10.5) 岁, 基础疾病:严重创伤11例, 败血症1例, 重症休克9例, 脑溢血13例, 肾功能衰竭5例, 癌症术后4例。所有患者在重症加强护理病房救治的同时每天均接受IFI危险因素评分系统评估, 诊断认为存在真菌感染, 可对患者进行抗真菌治疗[3]。两组患者的一般资料方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

以下治疗方案均告知患者家属, 并经患者家属签字同意后方实行。观察组患者应用Fluconazole进行抗真菌治疗, 播散性念珠菌病:首次剂量0.4 g, 以后0.2 g/次, 1次/d, 持续4周, 症状缓解后至少持续2周。食道念珠菌病:首次剂量0.2 g, 以后0.1 g/次, 1次/d, 持续至少3周, 症状缓解后至少持续2周, 根据治疗反应, 也可加大剂量至0.4 g/次, 1次/d。肾功能不全者:若只需给药1次, 不用调节剂量;需多次给药时, 第一及第二日应给常规剂量, 此后应按肌酐清除率来调节给药剂量。对照组患者根据病史均采用常规抗真菌治疗, 用药方案和观察组相同, 两组相同基础疾病患者的疗程保持一致。治疗过程中应密切观察患者的各项指标和临床症状: (1) 监测患者的体温情况和体征变化; (2) 对患者进行血常规、肝肾功能的指标检查; (3) 胸部X线片检测等; (4) 尿液和痰液的真菌检查结果。

1.3 疗效判定标准

疗效的评定标准分为四级:痊愈、显效、有效和无效[4]。痊愈:患者临床体征无异常, 各项实验检测、真菌培养结果、真菌活体检测均恢复正常;显效:体征基本正常, 各项实验检测、真菌培养结果、真菌活体检测显示结果基本上恢复正常;有效:患者的临床体征有波动, 但有所改善, 各项检测结果与之前比较也有所好转;无效:患者各方面评估均无好转甚至更严重[5]。总有效率= (痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过抗真菌治疗后, 观察组患者的治疗效果明显优于对照组, 其总有效率达90.7%, 而对照组仅为58.1%, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表1。

3 讨论

真菌广泛存在于自然界中, 人体免疫机能降低时, 很容易造成真菌感染, ICU重症监护病房的患者是容易感染真菌的高危人群[6]。大部分重症加强护理病房的患者的死亡是由于真菌感染。研究发现, 在重症加强护理病房真菌感染的案例中, 最常见的病原菌有两种:一是以念珠菌为主的酵母样真菌, 其死亡率达41%, 二是以曲霉素为主的丝状真菌, 其死亡率达30%, 其他常见的葡萄球菌、肠球菌等, 死亡率各占20%左右。临床上, 念珠菌已跃居血液感染致病菌的第四位[7]。研究发现, 感染的危险因素主要有:气管插管、雾化吸入等侵入性操作, 器官移植发病、血源性感染[8,9]。近年来重症加强护理病房患者发生真菌感染的概率越来越大, 真菌感染已成为危机重症监护患者生命的重要因素之一, 需要医护人员早发现、早用药, 减轻患者的痛苦, 减少重症加强护理病房患者的死亡率[10]。

本次主要研究2011年5月-2013年8月笔者所在医院重症加强护理病房收治的86例患重症肺炎合并呼吸衰竭的患者, 对比分析发现, 观察组使用Fluconazole抗真菌感染的疗效明显高于对照组进行常规抗真菌治疗的疗效 (P<0.05) 。因此, 对重症加强护理病房患者应用Fluconazole进行早期的抗真菌感染治疗, 可提高临床疗效, 降低重症加护患者的死亡率, 对临床医学有着积极重要的意义, 可供其他临床医护人员参考。

摘要：目的:观察临床治疗中使用氟康唑抗真菌感染救治ICU (重症加强护理病房) 重症肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效, 为氟康唑抗真菌感染的临床应用提供依据。方法:对2011年5月-2013年8月笔者所在医院重症加强护理病房收治的86例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的资料进行回顾性分析, 将其分为观察组和对照组, 各43例。所有患者在临床证实为真菌感染后, 观察组患者应用氟康唑进行抗真菌治疗, 对照组患者全部进行早期的抗真菌治疗。治疗后检测两组患者的病原学结果, 对比分析两组患者的治疗效果。结果:观察组患者治疗的总有效率为90.7%, 对照组患者治疗的总有效率为58.1%, 两组患者的治疗效果比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:临床治疗中使用氟康唑抗真菌感染救治重症加强护理病房患重症肺炎合并呼吸衰竭的患者, 有利于提高抗真菌的疗效, 可作为医护人员临床工作中的参考。

关键词：ICU,氟康唑,抗真菌感染,重症肺炎,呼吸衰竭

参考文献

[1]周凯, 胡迎春, 刘济滔, 等.早期氟康唑治疗ICU真菌感染患者的临床效果分析[J].西部医学, 2014, 26 (9) :1144-1145, 1148.

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[6]唐红梅.痰热清联合氟康唑治疗白色念珠菌肺炎疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (31) :24-25.

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ICU急性肾功能衰竭 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

对来我院诊治的80例患者病历资料等进行分析, 将其随机分为两组。试验组男27例, 女13例, 年龄44~79 (56.5±0.8) 岁, 病程1~6 (3.5±2.4) d;对照组有40例, 其中男24例, 女16例, 年龄40~66 (56.7±0.8) 岁, 病程为1.2~6.5 (4.2±3.1) d。两组对其治疗方案等均完全知情权, 两组患者年龄、病情等差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规方法治疗, 具体方法如下:患者首次使用每次静脉注射2.5~5mg美托洛尔 (上海旭东海普药业有限公司, 国药准字H31020783) , 5min/次, 共3次。之后患者口服25~50mg美托洛尔, 6~12h/次。试验组采用有创机械通气治疗, 具体方法如下:治疗过程中对患者进行气管插管, 治疗过程中使用Servo￣i机型。根据患者情况设置参数, 使用起初使用初始模式, 待患者使用后根据患者生命指证等设置不同的参数, 患者设置完参数之后进行治疗, 并且在0.5~1h对患者血气等复查, 若患者血气等各项指标均得到好转则表明患者机械通气相关参数比较合理, 患者机械通气8~12h后再进行复查[2]。

1.3 统计学处理

利用SPSS 16.0软件对相关数据进行分析, 并进行χ2检验, 实验结果采用 (±s) 表示, P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后呼吸困难好转率比较

本次研究中, 两组患者治疗30min后, 试验组好转率为30%, 治疗24h后好转率为65%均优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 治疗72h后两组心功能指标比较

本次研究中, 两组患者治疗后心功能均得到好转, 患者治疗72h后试验组NT￣pro B-NP指标为 (1636.3±53.5pg/m L) 、LVEF指标为 (0.60±0.13) (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

心力衰竭是临床上常见的疾病, 这种疾病机制复杂, 诱因也比较多, 患者发病后临床症状也比较多, 并且在ICU患者中发病率较高。目前, 医学界对于这种疾病缺乏理想的治疗方法, 常规方法虽然能够改善患者症状, 但是治疗效果不理想, 患者治疗后并发症也比较多, 患者治疗后容易反复发作, 给患者带来很大痛苦。因此, 临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。

近年来, 机械通气在ICU重症心力衰竭中使用较多, 并取得理想效果。本次研究中, 试验组治疗30min后30%好转;治疗24h后65%好转, 高于对照组 (P<0.05) , 这个结果和相关研究[3~6]结果类似。这种治疗方法和常规药物治疗等相比优势较多, 使用更加方便, 并且治疗过程中能够根据患者情况进行间断或者直接使用, 可以减轻患者症状。此外, 患者采用有创机械通气治疗过程中能够正常说话、进食, 被多数患者接受。并且这种治疗方法能够有效地降低治疗过程中的并发症, 改善患者呼吸功能, 从而能够有效的缓解患者病情。临床上对于ICU重症心力衰竭患者在机械通气治疗帮助下, 能够有效的改善患者气道畅通, 改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积, 为治疗基础疾病创造条件, 并且这种治疗方法对设备要求较低, 更加适合基层医院推广使用。研究中, 通过NT￣pro BNP水平能够有效的判断患者心力衰竭的严重程度、治疗后的效果以及预后等。这种物质作为BNP的代谢产物NT￣pro BNP, 因其血液中存在时间长2h左右, 而BNP血液中存在时间短22min左右, 患者在治疗过程中对NT￣pro B-NP更容易动态监测, 并能够根据监测结果调整治疗方案。本次研究中, 两组患者治疗后心功能均得到好转, 患者治疗72h后试验组NT￣pro BNP指标为 (1636.3±53.5pg/m L) 、LVEF指标为 (0.60±0.13) (P<0.05) , 这个结果和相关研究[4]结果类似。由此看出有创机械通气治疗的临床效果。

但是, 患者采用机械通气治疗时要密切观察患者呼吸频率、神志变化等, 密切监测、分析患者的血气, 根据患者临床症状、呼吸节奏等适当的调节呼吸机相关参数。其次, ICU重症心力衰竭患者机械通气时, 患者分解代谢能力较强, 需要消耗大量能力, 易造成营养不良等, 根据相关研究结果显示:机械通气患者出现营养不良概率高达74%以上。因此, 患者机械通气治疗时要加强患者营养支持, 密切观察患者身体指标, 正确的指导患者胃肠道与静脉营养的联合使用, 对于精神状态、皮肤异常患者要采取方法处理, 提高临床治愈率。

综上所述, ICU重症心力衰竭发病率较高, 临床上采用有创机械通气治疗效果理想, 能够有效的提高临床治愈率, 改善患者肺功能, 值得推广使用。

参考文献

[1]展春, 秦英智, 张纳新, 等.急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及血流动力学的影响[J].中国危重病急救医学, 2006, 18 (2) :350-354.

[2]王继芹, 孙克玉, 蔡振林.机械通气在治疗急性左心衰竭中的应用价值研究[J].中国急救医学, 2004, 24 (2) :150-151.

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ICU急性肾功能衰竭 篇9

1 临床资料

1.1一般资料

45例中男35例,女10例,年龄45～72岁,平均(58.3±3.3)岁。既往高血压病史28例,均在2年以上,糖尿病病史19例,二者兼有10例,均无肾脏病史。急性脑血管病诊断符合全国第四届脑血管病会议制定诊断标准[1],并经头颅CT或MRI确诊。发病时均伴有不同程度的血压升高,部分血糖升高,病初大多数存在不同程度意识障碍及颅内高压征,尿常规及肾功能检查正常。

1.2 发生急性肾功能衰竭的临床特点及相关因素:

1.2.1 糖尿病

有糖尿病病史或/和入院时血糖增高者比无糖尿病史者更易出现肾功能损害。糖尿病可导致微血管病变,其特征是毛细血管基底膜增厚伴微循环异常,而肾小球最易受累,这是发生糖尿病性肾小球硬化进而发生肾功能衰竭的病理基础。平时患者处于肾功能不全代偿期,无临床表现,但脑血管病发生后,大量脱水致血容量不足,肾小球微循环障碍进一步加重,微血栓形成,以及甘露醇等肾毒性作用,加重肾损伤,致肾功能失代偿。

1.2.2 肾灌注不足

重症脑血管病患者不能进食,治疗过程中液体入量少于出量其结果是循环血量下降,从而导致肾小球滤过率下降以及肾小管功能严重受损,持续性肾脏内血管痉挛,肾小管损伤后导致滤过液返漏以及损伤过程中脱落碎片造成管腔堵塞,腔内压力增加而使肾小球滤过进一步减少,最后导致严重肾功能衰竭。

1.2.3 甘露醇的应用

甘露醇引起急性肾功能衰竭早已引起人们的注意,虽然甘露醇的肾毒性作用发病机制尚不清楚,可能与多种因素有关,多认为甘露醇可降低近曲小管和髓袢的水、电解质的重吸收,结果导致远端肾小管的水、钠、钾含量增加,从而刺激远端肾小管致密斑产生强烈的负反馈作用,使入球小动脉收缩,肾小球滤过率下降,进而诱发急性肾功能衰竭。

1.3 结果

本组45例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭患者中,治愈好转30例,放弃治疗3例,死亡5例,7例行血液透析治疗后均预后良好.

2 讨论

2.1 急性脑血管病并发急性肾功能衰竭发生机制是多方面的,已知糖尿病、高血压脑动脉硬化是急性脑血管病的危险因素之一,肾脏也是高血压的靶器官,长期血压高,可使肾脏细小动脉硬化,逐渐影响肾脏功能,使肾功能减退,在正常的老年人可有40%～50%的肾小球硬化致使肾小球滤过率下降。当急性脑血管病发生时,由于血循环障碍,使肾脏进一步缺血,且老年人对体液调节能力亦差,容易失水而造成肾灌注不足[2],更易并发急性肾功能衰竭。

2.2 急性脑血管病发生时伴有隐匿性或轻度肾功能不全是常见的。所以,在脑血管病救治过程中,为防止或加重肾功能衰塌的发生,应注意以下几点:①对于原有高血压、糖尿病病史或血糖升高,脑出血量大者,应特别注意防范其发生急性肾功能衰竭,不应为了加强脑组织脱水,而盲目地减少静脉输液入量,应注意保持液体出入量平衡。②不应盲目加大甘露醇的用量,大剂量甘露醇引起肾血管收缩,一旦发现肾功能损害,应查明其病因进行针对性治疗,如:立即减少或停用甘露醇,改用其它脱水剂,既使必需使用,也应适当减慢滴注速度,或改为少量多次,以减低其在血浆内浓度,不致于产生或减缓高浓度甘露醇对肾脏的毒性作用。③急性脑血管病治疗中均给予脱水、利尿、激素及降压治疗,昏迷患者液体量摄入不足、脱水、下丘脑病变引起水、电解质紊乱,使体内水盐代谢呈负平衡,或者降血压药物的选择、剂量及使用方法不正确等,任何一个因素危及大循环或肾脏微循环均可导致急、慢性肾功能衰竭的立即发生,治疗过程中均应予积极防范。

摘要：目的分析急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的原因及其特点，探讨预防措施．方法对急性脑血管病并发急性肾功能衰竭45例进行回顾分析。结果本组45例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭患者中，治愈好转30例，放弃治疗3例，死亡5例，7例行血液透析治疗后均预后良好．结论急性脑血管病并发急性肾功能的发生，与发病年龄、原有基础疾病及治疗药物的使用等密切相关，一旦发生，应及时积极治疗。

关键词：急性脑血管病,急性肾功能衰竭

参考文献

[1]中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点[J]．中华神经科杂志．1996，29(6)：379