心肾功能

心肾功能（精选8篇）

心肾功能 篇1

为巩固学习实践科学发展观活动成果,进一步深化“四化”管理,强化本部“四个中心”功能定位,陕西省电力公司9月份在本部开展“作风建设月”活动,全面加强公司本部作风建设。

“作风建设月”活动按照“四个中心”的功能定位,以深化“两个转变”、加快“一强三优”现代公司建设为目标,以增强“两种意识”、弘扬“两种精神”、不断提升本部员工“四种能力”为主要内容,以持续改进干部员工思想作风、工作作风、学风、领导作风和生活作风为载体,围绕提高本部的领导力、调控力和影响力,提升科学决策水平,增强团队协作意识,加强工作推进力度,强化本部执行力建设,大力提倡各种形式的理论和实践创新,切实加强对内对外的沟通联系,推动公司科学发展上水平为总体要求。

以讲党性,重修养,进一步加强思想作风建设;讲复命,重实干,进一步改进工作作风;讲学习,重调研,进一步加强学风建设;讲原则,作表率,进一步改进干部领导作风;讲境界,尚俭朴,进一步加强生活作风建设为重点。将作风建设纳入绩效管理、部门业绩考核之中,构建公司本部作风建设的长效机制。

“作风建设月”活动按照学习动员阶段;查摆问题阶段;集中整改阶段;总结提高阶段四个阶段的具体内容进行。为保证作风建设取得预期效果,成立了公司本部作风建设活动领导小组,吕春泉总经理亲任组长,陈栋才书记、刘文洪任副组长,活动要求:一是要加强组织领导,层层落实责任。二是要广泛宣传动员,营造良好氛围。三是要创新方式方法,增强活动效果。四是要加强督查考核,确保取得实效。公司作风建设活动领导小组通过组织本部各部门进行互评、基层单位测评等方式,进行督促、检查。通报,对活动走过场、责任不落实、工作执行不力、行动迟缓。实绩较差的进行考核,确保作风建设取得实效。

“作风建设月”活动以“五个一”为活动主要内容:一是举办一次讲座:围绕增强干“两种意识”、弘扬“两种精神”的主线,举办一次作风建设专题辅导讲座,把本部部员工的思想和行动统一到公司决策上来;二是开在展一次讨论;针对本部存在的十个方面的问题,以部门为单位,开展以“转变作风,我怎么做”为主题的作风建设大讨论活动,查找自身不足,解决突出问题;三是组织一次竞赛:结合作风建设学习内容,开展“转变机关作风,提高执行能力”知识竞赛活动,提高认识,增强本部员工开展“作风建设月”活动的自觉性和主动性;四是提交一份承诺:各部门和本部员工,根椐各自工作特点,从提高工作效率、提升服务水平的角度以及基层单位的实际需求出发,提出承诺事项,部门要公开承诺,个人要书面表态,并严格按照承诺办事,部门月度会议对承诺履行情况进行检查。五是完善一个标准:结合本部机构编制规范化设置工作,梳理修订部门及岗位职责,完善工作标准,明晰职责界面,优化业务流程,形成岗位说明书,切实把目标责任分解到岗、落实到人,防止各部门、各岗位,以及各工作环节之间,出现职责不清、相互扯皮的现象。

活动开展以来,陕西省电力公司本部工作节奏明显加快,工作质量明显提高,一个标准高、要求严、措施细、作风实、节奏快的工作氛围已经形成。

心肾功能 篇2

【关键词】 功能性消化不良；餐后不适综合征；针刺；心理疗法

【中图分类号】 R57【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0642-02

功能性消化不良[1]（functional dyspepsia，FD），是指持续或反复发作的，包括上腹痛、上腹饱胀、上腹胀感，早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征。FD不仅影响患者的生活质量，而且构成相当高的医疗费用，因此已逐渐成为现代社会中一个重要的医疗保健问题。参照罗马Ⅲ标准[2]，将FD分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)，其中餐后不适综合征与进食相关，相当于罗马Ⅱ标准中的动力障碍型，本研究采用针刺结合心理疗法治疗FD餐后不适综合征在临床上取得了满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

所有病例来源于2008年3月～2011年2月郴州市第一人民医院康复科门诊及住院部动力障碍性FD患者共180例，采用SPSS软件随机分为3组。A组（针刺+心理疗法组）共60例，其中男26例，女34例，平均年龄（44.25±11.46）岁，平均病程（17.64±7.24）月。B组（单纯针刺组）共60例，其中男27例，女33例，平均年龄(43.72±12.11)，平均病程（20.64±11.65）月。C组（西药组）共60例，其中男26例，女34例，平均年龄(45.63±13.37)，平均病程（19.98±11.85）月。两组病例基本资料比较无统计学差异(p>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

A组（针刺+心理疗法组）（1）针刺选穴：辩证选穴结合经验选穴，选用中脘、天枢、关元、足三里、内关、脾俞、胃俞等穴位。（2）针刺方法：针刺入后行捻转提插使患者有酸麻、胀重的得气感后留针30min。针灸日行1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。（3）心理疗法：由专门的心理治疗师执行。①建立良好的医患关系，让患者理解自己对疗效负有的责任而积极参与治疗；②制定个性化的治疗方案，通过具体分析和解释，提高患者对疾病的认识；③教会患者思维控制，暗示自己停止所有不愉快想法，通过参加多种活动来分散注意力，保持情绪稳定；④治疗中鼓励患者像正常人一样去生活，在行动中获取快乐，消除症状；⑤每周下午集体进行心理辅导2次，1个月后测评疗效。

B组（单纯针刺组）针刺选穴及针刺方法同A组。

C组（西药组）多潘立酮10mg，口服，每天三次（饭前30分钟），连服30天。

1.3疗效评判标准

1.3.1躯体症状评估及疗效评定

FD患者症状的严重程度进行评分：0级为无症状，记0分；1级为有轻度感觉但不明显，记1分；2级为症状稍重但不影响工作，记2分；3级为症状严重难以坚持工作，记3分。分别在治疗前后按同样标准记录上述症状的变化。显效为治疗后症状改善2个等级或完全消失；有效为治疗后症状改善1个等级但未完全消失；无效为症状加重或无改善。总有效率=(显效+有效)/例数×100％。

1.3.2焦虑抑郁状态评定

应用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和Zung氏抑郁自评量表(SDS)对每位患者进行焦虑抑郁状态的评定，患者自己评分后，由研究者把20项评分相加得分，再乘以1.25即为总分。其中<50分为无焦虑或抑郁；50—60分为轻度焦虑或抑郁；61—70分为中度焦虑或抑郁；70分以上为重度焦虑或抑郁。治疗前及治疗后分别进行评定，治疗前后及组间的评分进行比较。

1.4统计学处理

使用SPSS17.0软件，计量资料采用±s表示，两组之间比较用独立样本T检验，组内治疗前后比较用配对T检验；计数资料用非参数检验法，两组间比较用χ2检验，其中p<0.05为差异有统计学意义，p<0.01为存在显著差异。

2结果

2.1躯体症状改善情况(表1)

治疗3个疗程后，A组的有效率为88.33%，B组的有效率为73.33%，C组的有效率为65.00%，详见表1。经统计分析可知，A组与B组有效率比较，χ2=4.357，p=0.037<0.05，提示针刺+心理疗法组疗效优于单纯针刺组；A组与C组比较，χ2=9.130，p=0.003<0.01，针刺+心理疗法组疗效明显优于西药组；B组与C组比较，χ2=0.977，p=0.323>0.05，提示单纯针刺组与西药组之间疗效无明显差异。

2.2焦虑抑郁量表评分变化，见表2。

治疗前各组焦虑量、抑郁量表评分无差异（p>0.05），具有可比性。治疗3个疗程后，A组治疗后评分明显低于治疗前评分（p<0.01），提示针刺结合心理疗法在改善患者焦虑及抑郁心理状态上疗效显著；A组治疗后评分低于B组及C组的评分（p<0.05），提示针刺结合心理疗法在改善患者焦虑及抑郁状态上疗效均优于单纯针刺组及西药组。

3讨论

FD是一组常见的临床综合征，其发病率高，占消化系统疾病20%～40%，FD的病因和发病机制目前尚不明确，但普遍认为发病因素可能与胃肠动力障碍、幽门螺杆菌感染、精神心理障碍以及胃肠激素异常、内脏感觉过敏等多种因素有关[3-4]。中西医学者均认为，精神心理障碍与FD的患病关系密切[5-8]，近年来心理因素对本病的影响越来越受到医学界的重视。精神心理因素的改善可诱导胃肠症状的缓解，调节内脏胃肠痛觉的5-羟色胺介质活性及其受体，同时对调节胃肠动力有重要的作用[9]。本研究结果提示，治疗组加用心理治疗，其疗效优于单纯针刺组，差异有统计学意义（p<0.05），可见心理疗法对FD有明显的积极作用。

近年来，中医药对FD治疗的研究颇多，中医药对FD的治疗亦取得了明显的疗效，愈来愈受到临床医师的重视，治疗方法主要有中药、针灸、推拿、仪器等[10]。中医学认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾升胃降，气血调畅，气机不息。若情志不舒、肝郁气滞、饮食不节、脾胃虚弱、湿热郁结等使脾胃升降无常，运化失职，导致上腹痛、腹胀、早饱等。各家学者多根据自己的临床认识辨证分型，本研究组根据多年的临床经验，认为餐后不适综合征多相当于肝郁脾虚型，多用疏肝健脾法治疗[11-12]。针灸治疗FD具有其独特的优势，可通过辨证及经验选穴，结合适当的行针手法，达到疏肝健脾的满意疗效。本研究结果提示，针刺对FD的餐后不适综合征患者有效，其有效率为73.33%，而口服多潘立酮组有效率为65.00%，虽组间比较无统计学差异，但使用针刺治疗，简单方便，患者依从性高，无毒副作用，且针刺治疗可以根据患者体质进行整体调理，如延长疗程，疗效可能更加显著，尚需进一步研究验证。

总之，针刺联合心理治疗FD餐后不适综合征，疗效显著，有效率达88.33%。针刺治疗在改善胃肠症状的同时，可以改善精神心理状态；而心理治疗从病因着手，改善患者心理状态的同时，可缓解胃肠症状，两者疗效相辅相成，从而使患者受益更大。本治疗方法安全有效，临床上可广泛推广。

参考文献

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[11]林燕,孟伟,谢孝锋.从肝郁脾虚论治运动障碍型功能性消化不良[J].山东中医药大学学报,2002,26(3):l74.

心肾功能 篇3

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 实验动物

实验动物与分组:清洁级SD大鼠36只,体重200～300 g,雌雄各半[第三军医大学试验动物中心,动物证书号:SCXK-(军)2002003]。随机分为2组:正常组(NOR)、对照组(IR)、每组18只,每个时点6只。

1.1.2 主要试剂与配制

主要试剂和液体配制:心磷脂(Cardioplin,批号:C0563,Sigma公司,美国)。甲醇(批号:K34213407,Merck公司,法国)、氯仿(批号:Cs-1332,Tebia公司,美国)、异丙醇(批号:50115,Bima公司,美国)。Bradford蛋白浓度测定试剂盒(碧云天生物技术研究所,江苏),其余试剂为国产分析纯。Kerbs-Henseleit(K-H)缓冲液(mmol/L):氯化钠118.00、氯化钾4.75、氯化钙2.50、碳酸氢钠24.80、Mg Cl2·6H2O 1.19、KH2PO41.19、葡萄糖11.1;心磷脂提取液(V/V):氯仿∶甲醇=2∶1,加50μm 2,6二叔丁基-4-甲基苯酚作为抗氧化剂;磷脂稀释液(V/V):正己烷:异丙醇=6:8;HPLC流动相(m L):异丙醇490、正己烷367、25 m M磷酸氢二钾(pH值7.0)62、无水乙醇100、冰醋酸0.6,静置过夜,0.22μm有机滤膜过滤,脱气30 min,氮气饱和10 min。

1.1.3 主要仪器

主要实验仪器:Langendorff离体心脏灌注装置(西班牙,PanLab公司);Powerlab/8SP实验数据采集系统(澳大利亚,ADInstrument公司);HP-1100系列高效色谱分析仪(美国,Agilent公司);色谱柱(柱号:E1718250,大连依利特分析仪器有限公司);GF-1型控时调速高速分散器(江苏,海门);5804R型Eppendorf台式高速冷冻离心机(德国,Eppendorf公司)。

1.2 方法

1.2.1 离体大鼠Langendroff全心缺血/再灌注模型的建立

离体心脏灌注模型的建立SD大鼠腹腔注射戊巴比妥钠(40 mg/kg)、肝素(250 u/kg)麻醉后迅速取出心脏,置4℃充氧K-H液中,液面下主动脉插管,连接于Langendorff灌注装置上。用37℃预先氧平衡的K-H液心脏逆行灌注,压力为45mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),将带有乳胶水囊的测压管经二尖瓣插入左心室,连接Powerlab/8SP实验数据采集系统,调节水囊使起始的左心室舒张末压(LVEDP)为7 mm Hg。

1.2.2 灌注方案

灌注方案:离体心脏37℃K-H液灌注20 min(平衡)后,心率(HR)>160次/min、左室收缩峰压>75 mm Hg、室性早搏<2个/min入选实验,未达条件者舍弃。NOR组在平衡灌注20min后续灌100 min;IR组在平衡灌注20min后续灌30min,再给予灌注4℃ST.Thomas停跳液,继之全心缺血40 min,复灌30 min,分别于平衡末、缺血前和再灌注30 min末测定各项指标。

1.2.3 指标测定

心脏功能测定:记录离体鼠心各时点HR、左心室发展压(LVDP)和LVEDP;线粒体心磷脂含量的测定:参照MM ZYDOWO等[3]的方法提取心肌线粒体,根据Bradford蛋白浓度测定试剂盒说明,采用TECAN SUNRISE型酶标仪进行线粒体蛋白质定量。线粒体心磷脂提取参照BLIGH和DYER的方法[4]加以改进。即线粒体悬液按1:10(V/V)加心磷脂提取液,混匀,静置20 min,3 000r/min离心3 min,取下层,加1/5体积0.05 mol/L的氯化钙旋转混匀,静置1 min,3 000 r/min离心10min,取下层氯仿相(以上步骤均在4℃、避光条件下操作),在40℃的水浴箱中用氮气吹至溶剂刚挥发殆尽,准确加入磷脂稀释液,密封、避光、-20℃储存待行高效液相色谱仪检测。参照LESNEFSKY EJ等方法[5,6],采用高效液相色谱仪对线粒体心磷脂进行定性、定量。定量分析采用峰面积积分值的方法,通过峰面积积分值转换为CL量与线粒体蛋白含量之比表示线粒体CL含量(μg/mg prot)。

1.3 统计学分析

统计学分析用SPSS 11.0统计软件进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间、组内比较均采用单因素方差(ANOVA)分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 线粒体磷脂色谱图

两组心肌线粒体磷脂色谱图,见图1、2。

2.2 离体大鼠心脏功能的变化

缺血前与平衡末二组间HR、LVDP、LVEDP比较差异无统计学意义(P>0.05);再灌注末与平衡末及缺血前比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);再灌注末,IR组与NOR组比较,HR、LVDP、LVED差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

注:1)与NOR组比较,P<0.01;2)与平衡末比较,P<0.05;3)与平衡末比较,P<0.01;4)与缺血前比较,P<0.05;5)与缺血前比较,P<0.01

2.3 线粒体心磷脂含量的变化

缺血前与平衡末两组间线粒体心磷脂含量差异无统计学意义(P>0.05);再灌注末两组心磷脂含量与平衡末及缺血前比,差异有统计学意义(P<0.05或0.01);IR组与NOR组比较,再灌注末心磷脂含量差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

注:1)与NOR组比较,P<0.01;2)与平衡末比较,P<0.05,3)与平衡末比较,P<0.01;4)与缺血前比较,P<0.05;5)与缺血前比较,P<0.01

3 讨论

心磷脂是线粒体内膜特征性磷脂,是构成膜磷脂双层分子层的重要组成部分。细胞的能量转换、物质运输、信息传递、细胞运动等都与磷脂有密切关系,是生命活动的重要物质基础。心磷脂含量的改变,势必将影响线粒体膜结构的完整性与功能的改变,进而影响细胞乃至整个心脏功能。

本研究结果显示,平衡20 min末与续灌30 min(即缺血前)两时点比较,心磷脂和血液动力学变化无统计学差异,说明离体心脏平衡20 min即可消除开胸取心、环境温度等变化对离体心脏的干扰,使心脏达到一个稳定的平稳实验状态。心脏再灌注末IR组与NOR组比较,线粒体心磷脂含量显著下降(P<0.01),其丢失量比NOR组多1/3左右,说明IR对线粒体心磷脂具有明显损害作用。推测其机制,可能是因为心磷脂为多不饱和脂肪酸(90%是亚油酸),具有对氧敏感的C18:2特有残基,且心磷脂作为线粒体内膜的主要成分,离活性氧簇(ROS)产生的位点近,使其容易遭受ROS攻击形成过氧化心磷脂,过氧化心磷脂极不稳定,很快被分解;IR还激活磷脂酶A2(PLA2)的活性,增加磷脂的活化分解[7],导致已合成心磷脂含量下降。同时,IR损害线粒体的呼吸功能,使心磷脂合成途径受阻[8],故IR它一方面加速已合成心磷脂降解,另一方面阻止新的心磷脂合成,二者共同导致线粒体心磷脂含量下降。而心磷脂又是构成线粒体呼吸链超复合体Ⅲ、Ⅳ所需的必要组成物质[9,10],含量下降将影响其呼吸酶活性,进而影响呼吸电子的传递,使ATP合成受阻,电子漏增加,产生更多ROS,加重心磷脂损害,形成恶性循环。

本研究结果还表明,IR组线粒体心磷脂含量降低,其心脏功能也较差,说明IR对离体心脏功能具有明显损害作用。其机制可能是因为正常含量的心磷脂一方面维持了膜磷脂双层分子层的完整性;另一方面可以将非极性底物及酶分子结合于磷脂双层分子内,辅佐酶促反应或通过局部微环境的变化对某些酶促反应起调节作用[11]。IR因上述机制引起心磷脂含量一旦下降,则导致线粒体膜流动性下降及线粒体膜电位丢失[12],并破坏线粒体膜磷脂双层分子层结构的完整性,使线粒体受损;同时还损害线粒体膜上必须依靠心磷脂才能正常锚定在线粒体内膜上各种酶的功能(如:Fo-F1 ATPase,cytochrome c氧化酶等)[11,13],使细胞ATP合成下降,细胞色素C分离、脱落[14,15]及诱导细胞凋亡[16],导致IR后心脏功能降低。

综上所述,IR能引起离体心脏功能受损,推测与其心肌线粒体心磷脂的含量下降有关。是否增加外源性心磷脂有助于改善IR后心脏功能,这有待于进一步深入研究。

摘要：目的研究缺血再灌注对离体鼠心线粒体心磷脂(Cardioplin)及心功能的影响。方法采用Langendorff装置建立大鼠离体心脏缺血再灌注模型,将SD大鼠随机分为正常组(NOR)和缺血再灌注组(IR),每组18例。NOR组:在Langendorff灌注平衡20min后续灌100min;IR组:平衡20min续灌30min缺血40min复灌30min。观察平衡末、缺血前及再灌注末两组不同时点心功能变化及线粒体心磷脂含量的变化。结果①心功能变化:再灌注末IR组与NOR组比较,HR、LVDP、LVEDP均有统计学意义差异(P<0.01)。②线粒体心磷脂含量的变化:再灌注末IR组线粒体心磷脂含量明显低于NOR组(P<0.01)。③再灌注末与平衡末及缺血前比较,两组心脏功能及线粒体心磷脂含量差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。④平衡末与缺血前比较,两组心脏功能及线粒体心磷脂含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血再灌注能引起线粒体心磷脂含量下降,导致心脏功能受损。

心肾功能 篇4

1.1 临床资料

按就诊顺序将120例门诊或住院的病态窦房结阻滞患者, 随机分为治疗组与对照组, 每组60例。治疗组男33例, 女27;年龄48岁±11岁, 平均47岁;平均病程9.5年; 冠心病19例, 风湿性心脏病16例, 高血压性心脏病10例, 心肌病15例。对照组男32例, 女28例, 年龄46岁±10岁, 平均45岁;平均病程9.3年; 冠心病18例, 风湿性心脏病19例, 高血压心脏病12例, 心肌病11例。两组临床资料相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

两组均针对原发病予以积极治疗, 同时治疗组服用天龙稳心胶囊 (由本院制剂室配制) 每日3次, 每次3粒 (每粒0.5 g) , 药物组成:天竺黄、龙骨、珍珠母、酸枣仁、夜交滕、远志等。对照组服用盐酸普罗帕酮, 每日3次, 每次100 mg。两组均用药2周。

1.3 观察指标

症状:心悸、胸闷、乏力、头晕。体征:心率、血压、舌象、脉象。指标:动态心电图 (Holter) 、心输出量 (CO) 、心搏量 (SV) 、心脏指数 (CI) 、射血分数 (EF) 。

1.4 疗效评定标准

症状与体征采用半定量法, 即明显记3分, 中等记2分, 轻微记1分, 时有时无记0.5分, 无症状记0分, 每周记1次。2周后评定总分, 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1] 判断患者显效、有效、无效。

室性早搏疗效, 采用24 h动态心电图观察室性早搏次数, 显效:室性早搏次数较治疗前减少> 90%;有效:室性早搏次数较治疗前减少50%～90%;无效:室性早搏次数减少< 50%、无变化或加重。

1.5 统计学处理

计数资料用卡方检验, 计量资料用t检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 (见表1)

2.2 两组心功能指标治比较 (见表2)

3 讨 论

室性早搏多见于器质性心脏病患者, 如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎及后遗症、心肌病等所致心室异常负荷或病变所致, 常因劳累、情绪激动等因素而诱发[2]。临床以患者自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主为主要临床特征, 常兼见短气乏力, 神倦懒言、眩晕等症。心悸之时, 常伴有脉象的异常变化, 可出现促脉、结脉、代脉、雀啄脉及虾游脉等, 发病情况有发作性与持续性之别。阵发性发作者, 视病情之不同, 或数日一次, 或一日数次。发作时心悸甚剧, 过后则可无明显不适, 正如《医学正传》所谓:“蓦然而跳跃惊动, 而有欲厥之状, 有时而作者是也”。持续性发作者, 则终日心悸不宁, 难以自持, “心中惕惕然动摇而不得安静, 无时而作者是也”。临床上大部分患者在发作时给予静脉点滴利多卡因、口服美西律或心律平等能有效控制, 但以上药物不同程度的分别存在着传导系统障碍、低血压、心动过缓等副反应。近几年来中医药治疗室性早搏受到了人们的重视, 并取得了一些可喜的研究成果[2]。

本课题组经过5年对120例室性早搏患者的临床观察表明, 天龙稳心胶囊可改善室性早搏患者的心悸、胸闷、乏力、头晕等临床症状, 有明显减少室性早搏次数的作用, 可提高心输出量、心搏量、心脏指数、射血分数 (P<0.05) , 治疗组总有效率高于对照组 ( P<0.05) 。在临床观察过程中未发现有房室传导阻滞、室内传导阻滞、低血压、心动过缓等负性肌力作用, 提示天龙稳心胶囊是一种治疗室性早搏疗效确切, 病情稳定, 副反应小的中成药制剂。

参考文献

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社, 2002:3-10.

心肾功能 篇5

资料与方法

资料来源:收治甲状腺功能亢进症以心悸症状为突出表现患者59例, 女41例, 男18例;年龄17~42岁, 平均32岁;均符合甲状腺功能亢进症的诊断标准。其中2例误诊为病毒性心肌炎住院治疗4周, 因其治疗效果不好在会诊时考虑为甲亢患者, 后依据患者病史、临床表现及TSH和FT4检查确诊为甲亢。59例患者完全随机分为稳心颗粒组31例和盐酸普萘洛尔组28例, 两组在年龄、病情轻重、有无心律失常及心电图表现方面均无统计学意义 (P>0.05) 。全部病例静息心电图都有心动过速 (心率>120次/分) 、室性早搏、非特异性ST-T改变, 均排除器质性心脏病。

治疗方法:根据病史、临床表现及TSH和FT4检查确诊为甲亢的患者, 需进行相关检查以明确甲亢具体病因, 根据不同病因为患者制定个体化治疗方案。甲亢患者的治疗方案: (1) 131I治疗:131I治疗是通过破坏一定量的甲状腺组织实现甲亢的治愈, 特别适用于抗甲状腺药物治疗复发的甲亢患者。 (2) 手术治疗:可行甲状腺次全切除, 效果良好, 治愈率>90%, 但有一定并发症的发生几率。 (3) 抗甲状腺药物治疗:适用于病情较轻的成人和儿童、青少年或妊娠期甲亢患者。治疗甲亢的2种常用药物是丙基硫氧嘧啶 (PTU) 和他巴唑 (MMI) 。开始服用抗甲状腺药物治疗后, 每4~8周进行1次甲状腺功能评估, 并根据评估结果及时调整抗甲状腺药物剂量, 直至甲状腺功能正常。维持剂量期间, 以每3个月进行1次甲状腺功能评估。本次调查59例患者均采用抗甲状腺药物治疗方案, 在常规应用治疗甲亢的药物之外, 重点观察盐酸普萘洛尔片和稳心颗粒在治疗患者心悸症状的药效。其治疗方法:两组均予甲巯咪唑 (赛治) 、利可君常规药物治疗甲亢。稳心颗粒组在常规药物治疗基础上加用稳心颗粒, 9g/次, 3次/日, 口服, 4周1疗程。盐酸普萘洛尔组在常规药物治疗基础上加用盐酸普萘洛尔片, 5mg/次, 3次/日, 口服, 4周1个疗程。甲亢的治疗疗程推荐1~2年, 对采用药物治疗的甲亢患者应进行终身随访[1]。

观察方法:两组在治疗前后观察临床症状及体征、心电图、24小时动态心电图的变化及肝肾功能、血尿常规等指标变化以及有无药物不良反应。

疗效判定标准:参照卫生部制定的《心血管系统药物之临床指导原则》及1979年全国中西医结合会议制定的疗效标准制定[2]。 (1) 显效:心悸症状消失, 动态心电图室性早搏次数较治疗前减少75%以上; (2) 有效:心悸症状大部分消失, 动态心电图室性早搏次数较治疗前减少50%以上; (3) 无效:心悸症状和动态心电图无变化或加重。

统计学处理:调查资料所有数据采用χ2检验。

结果

两组总显效率分别为83.87% (26/31) 及57.14% (16/28) , 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

两组治疗后比较心电图以及肝肾功能、血尿常规等指标与治疗前均无明显变化。服用该药后对肝肾功能、血尿常规无明显变化。

讨论

西药是目前抗心律失常临床治疗的主要药物, 但是西药治疗会产生一系列不良反应, 甚至一些药物本身就可以导致心律失常[3]。中医的说法, 气阴两虚兼心脉瘀阻是产生“心悸”的原因, 因此活血化瘀、益气养阴、定悸复脉可以治疗心律失常。稳心颗粒是由三七、黄精、甘松、党参、琥珀等组成的中药制剂。其中三七、黄精能够降低心肌耗氧, 增加冠状动脉血流。甘松能益精壮筋骨, 其中含有的缬草酮具有膜稳定作用, 阻断折返, 起到治疗早搏的作用, 党参可养血生津、补中益气, 降低全血黏度, 抑制血小板聚集。这些药物配伍之后具有定悸复脉、益气养阴的作用, 能够改善微循环, 增加冠状动脉血流量, 增强心肌收缩力, 还可以起到抗心律失常的功效[4,5], 并且用于缓解心悸等心律失常症状效果显著。

总之, 我们通过对59例甲亢治疗研究发现, 稳心颗粒对甲状腺功能亢进症心悸患者在缓解症状方面, 特别是合并心律失常的患者有明显的疗效, 是治疗心律失常效果可靠的中成药物之一, 值得临床推广。

注:与盐酸普萘洛尔组比较, *P<0.01。

参考文献

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[3] 中华医学会心血管学分会, 中华心血管杂志编委会.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管杂志, 2001, 6 (29) :323-336.

[4] 吉俭, 邱健强, 黄艳平, 等.稳心颗粒对冠心病患者心肌缺血及心律失常疗效观察[J].中国实用内科杂志, 2002, 22 (11) :704.

心肾功能 篇6

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01;与对照组治疗后比较, △P<0.05, △△P<0.013

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2010年7月至2011年6月90例心瓣膜病心力衰竭患者, 年龄52~84岁。随机分为两组, 治疗组45例, 对照组45例。两组患者在性别、病程、年龄、治疗过程等一般资料方面无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。慢性心力衰竭诊断标准参照ACC/AHA成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南 (2005修订版) , 二维超声心动图射血分数≤40%。其中风湿性心瓣膜病36例、老年退行性心瓣膜病46例, 二尖瓣脱垂6例, 先天性主动脉瓣二叶畸形2例, 根据纽约心脏协会心功能 (NYHA) 分级法评价心功能。两组临床资料比较, 见表1。

1.2 方法

两组患者入院后均先给予利尿、强心等药物治疗, 以14d为1个疗程, 治疗组在上述基础治疗上加用磷酸肌酸1.0g溶于0.9%氯化钠注射液100mL, 2次/d, 静脉滴注, 疗程2周。

1.3 观察指标

(1) 临床疗效:用药前后心力衰竭症状及体征的变化、心功能级别改变。 (2) 心功能指标:用药前后用多谱勒彩色超声心动图检测左室收缩末期内径 (LVESD) 、左室舒张末期内径 (LVEDD) 、左室射血分数 (LVEF) 等。 (3) 血浆BNP测定:采静脉血2mL, BNP测定采用Triage荧光免疫分析仪床旁检测, 试剂盒为美国的Biosite Diagnostics。

1.4 疗效判定

心功能达到Ⅰ级或改善2级或以上为显效。心功能进步1级以上, 而不足2级为有效。心功能进步不足1级或恶化为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 组间显著性比较采用t检验;计数资料以%表示。

2 结果

2.1 两组临床疗效:治疗组疗效明显优于对照组, 见表2。

注:两组疗效比较, P<0.01

2.2 治疗组治疗后, 左室舒张末内径 (LVEDD) 、左室射血分数 (LVEF) 明显改善, 左室收缩末内径 (LVESD) 改善, 但无统计学意义。与对照组比较, 治疗后LVEDD、LVESD、LVEF差异有显着性意义, 见表3。治疗后两组血浆BNP水平和治疗前对比均有明显下降, 差值具有统计学意义 (P<0.01) , 治疗后两组组间比较, 治疗组的BNP水平降低值低于对照组, 差值具有统计学差异 (P<0.01) 。见表3。

3 讨论

心瓣膜病导致CHF是心瓣膜病患者的最主要的死亡原因。这几年来, 心力衰竭发生的机理逐渐深化与发展, 认为心肌能量代谢在心力衰竭时心肌生化变化中扮演着重要的角色[2,3]。氧化新陈代谢减缓导致心肌细胞得不到足够的能源供应直接造成了心肌的损伤。心力衰竭时心肌缺血缺氧, 心肌细胞功能减低, 导致心肌收缩期和舒张功能不全。因此, 改善心肌能量代谢是改善心力衰竭的最佳疗法。磷酸肌酸在细胞能量代谢过程中扮演重要角色, 它是细胞能源供应的主要来源之一, 为三磷酸腺苷 (ATP) 来补充能量。

观察中我们发现常规抗心力衰竭治疗基础上加用磷酸肌酸钠, 能明显改善左室血流动力学指标及血浆BNP水平, 分析心瓣膜病患者多有数年反复心力衰竭病程, 房室扩大, 存在慢性心肌缺氧, 其心肌内ATP和磷酸肌酸含量不足, 致收缩力减弱。外源性磷酸肌酸进入细胞内并参与高能磷酸水平的维持;磷酸肌酸较ATP存储更多能量, 其热值为10500cal/mol ATP的热值为7300cal/moL, 故提供外源磷酸肌酸参与缺血心肌的能量供应是解决缺血心肌供能, 从而改善心力衰竭症状和心功能。研究也发现, 磷酸肌酸钠是心肌和骨骼肌化学能量储备来源之一, 其在ATP的再合成中有重要意义, ATP水解物可以为心肌收缩提供能量, 通过抑制ADP诱导的血小板聚集而改善缺血部位循环, 而达到保护心肌的作用[4,5]。因此, 心瓣膜病导致慢性充血性心力衰竭患者, 在常规强心利尿等常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠能明显改善心功、降低血浆BNP水平和提高治疗效果, 临床上建议进一步推广。

摘要：目的 观察磷酸肌酸钠对心瓣膜病慢性心力衰竭 (CHF) 患者心功能和BNP的影响。方法 心瓣膜病慢性心力衰竭患者90例, 治疗组45例, 对照组45例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗, 治疗组在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠, 疗程2周。根据纽约心脏协会心功能 (NYHA) 分级法评价两组患者治疗前后的临床心功能分级情况、左室收缩末期内径 (LVESD) 、左室舒张末期内径 (LVEDD) 和左室射血分数 (LVEF) 的改善情况及血浆BNP水平的变化。结果 治疗2周后, 治疗组总有效率、心功能改善情况及血浆BNP下降水平显着高于对照组 (P<0.05) 。结论 磷酸肌酸钠联合常规治疗心力衰竭药物能显着改善心瓣膜病CHF患者心功能、降低血浆BNP水平。

关键词：磷酸肌酸钠,心瓣膜病,慢性心力衰竭

参考文献

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[4]张彬, 赵宏.磷酸肌酸的心肌保护机制及其在心脏疾病中的应用[J].医学综述, 2008, 14 (2) :262-264.

心肾功能 篇7

可能是语文独特的陶冶功能, 也许是学校还没有独立解决学生心理问题的相关机构, 而我在教学中又比较重视对学生进行情绪, 情感和意志方面的引导和培养, 所以学生们都喜欢给我说悄悄话。有什么困难都愿意找我帮忙, 其中就主要帮助他们解决一些情绪、情感和生活上的困难。而很多时候这些问题都带有普遍性, 适合进行集体教学和群体引导。因此我不得不经常停下正常的语文课的教学进度, 针对学生的实际困难进行辅助性教学, 来解决这些主要来自他们情绪, 情感和意志方面的问题, 其中涉及到方方面面, 甚至包括青春期教育的全部内容。

因此, 在教学生活中, 我经常在思考一个问题。职业高中的学生由于其“历史”原因, 通常比普通高中的学生存在更多的情绪, 情感和意志等方面的问题, 以至影响他们的正常学习和生活。这个时候, 这些学生本来就不太喜欢学习, 再加上语文等文化课又是他们的弱项甚至所厌恶的学科, 而专业课又抓得很紧, 这就使得语文在整个职高教育中处于劣势和不受欢迎的地位, 还要统考嘛。许多时候, 语文课是毫无质量和效率而言。而语文正常的陶冶情操、愉情娱性的功能反而被忽略, 把个职高语文课搞得是毫无价值可言。与其这样, 我们可不可以针对学生的实际情况, 利用职高语文课纠正这种不好的现象, 挽救这种被动面呢?我想, 从我们这种学生能与老师倾心相谈就可以明白, 就象我经常做的, 把学生需要的在语文课上教给他们, 语文课就不会是一个问题, 还能够拓展其功能。把语文课真正“大”化, 结合学生的实际情况增加它的内涵和功能, 也让语文课堂真正活起来, 教学生所需, 教学生能懂并且喜爱的内容呢?什么是大语文?什么是大课堂?什么是素质教育?我想我们完全可以回答上。

首先, 在对职高语文的内涵和功能的定位上, 我们就应该趋向于对学生的情绪, 情感和意志的教育功能方面。

我们的学生都是在经过“精英教育”的“筛子”筛选后被淘汰下来的, 他们的学习状态和个体素质都存在或多或少或轻或重的问题。从学习兴趣方面说, 他们对文化课是没有什么兴趣的, 甚至痛恨考试, 仇视针对他们的现行教育和评价方式。一句话, 他们的学习态度从认识到表现都是很不端正的。从学习习惯上说这些学生很少有养成良好的学习习惯的。他们认识不到文化课的重要性, 也不能正确理解文化课和他们的关系。而他们的内心深处又是极度渴望成绩, 渴望被肯定。在这种矛盾心理的作用下, 他们的心理是扭曲的, 对这个世界的认识是错位的, 分裂的。在这种情况下, 我们又怎么能对他们进行有效的常规语文的教学和评价呢?因此鉴于现在的教育教学条件和学生的实际情况, 职业高中的语文教育首先就应该校正他的功能和作用, 首先就不要再纠缠于它的社会功能上, 而应该把它定位于对学生的情绪、情感和意志教育上。

那么相应的, 我们在职高语文体系的构建和教材的选用上就应当从这个基点出发, 结合学生和学校的实际情况, 立足于学生的情感、情绪、和意志方面的培养, 选用经典的情感读本和文本。让他们在语文课上得到人性的教育和爱的教育, 从根本上解决学生的情绪、情感及意志方面的问题。我曾经较全面的了解过国外的中学语文教材, 发现他们做的很好。在这个方面基本上做到了人的教育、人情的教育、爱的教育。而且有相当多的紧扣教学内容和学生实际情况的语文活动。所以, 国外的学生很少有讨厌语文学科的。而我国有丰富悠长的历史和文化, 足够丰富的国学底蕴, 如果我们重新审视历代的教育, 就会发现我们的老祖先已经做到这一点。因此我觉得, 职高语文体系的重建和教材的选用应该不是一件难事。前人有经验, 国外有资料, 稍加用心, 我们就能把情绪、情感和意志教育的教学内容这个方面做好。

同样语文的教学评价和操作技术也应当发生相应的改变。我们不能再简单的用一张试卷就把学生和教师的努力、心血肯定或否定了。除了对语文的基础功能进行评价, 我们完全可以利用语言的外壳包装心理健康教育和测试的内核, 让学生能在走向社会之前达到个体的完整和意志的坚强, 达到积极生活的正常状态。

职高生不需要参加高考或没有高考的压力, 他们更多的是要考虑毕业后的去向和出路。如果我们不能在他们步入社会之前解决他们的情绪、情感和意志等心理问题, 那么我们就不能希望他们给我们带来荣誉和希望。

心肾功能 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2010年12月在我院门诊就诊及住院的甲亢并发房颤患者74例, 男10例, 女64例。所有患者均经心电图及心脏彩超证实为快速心室率房颤, 且排除支气管痉挛性疾病。纽约心脏病协会 (NYHA) 心功能分级Ⅰ级～Ⅱ级。其中62例行131I治疗, 12例行甲巯咪唑治疗。随机分为治疗组 (43例) 与对照组 (31例) , 两组患者在年龄、性别、原发疾病、患病时间、心功能分级等基础资料方面无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组给予普萘洛尔 (心得安) 及地高辛。治疗组在对照组治疗基础上加用稳心颗粒 (山东步长恩奇制药提供) , 每日3次, 每次9 g, 疗程3个月。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组方, 主治:益气养阴, 定悸复脉, 活血化瘀[3]。

1.3 疗效评定标准 所有患者常规每周行心电图检查1次, 并在第1个月和第3个月行动态心电图检查, 记录24 h静息心率和最大心率、总心率。心率减慢标准, 显效:静息心率60次/min～80次/min, 中度活动后最大心率80次/min～100次/min, 24 h Holter平均心率<70次/min;有效:静息心率80次/min～90次/min, 中度活动后最大心率100次/min～120次/min, 24 h Holter平均心率<80次/min;无效:未达到上述标准者。

1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 治疗效果

降低静息心率方面, 第1个月, 对照组显效10例, 有效16例, 无效5例, 总有效率83.9%, 其中复律2例。治疗组显效14例, 有效26例, 无效3例, 总有效率93.0%, 其中复律6例。两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。第3个月, 对照组显效14例, 有效14例, 无效3例, 总有效率90.3% (P<0.05) , 其中复律3例。治疗组显效24例, 有效18例, 无效1例, 总有效率97.7%, 其中复律10例。两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗1个月、3个月后, 治疗组与对照组24 h Holter心率结果比较见表1。

2.2 安全性

治疗组6例出现轻度胃肠道反应, 加服胃黏膜保护剂后症状消失, 继续完成治疗, 2例出现头晕不适, 但仍能耐受至治疗结束, 所有不良反应均在疗程结束后消失。本组未出现心功能恶化病例, 且定时心电图检查未发现其他心律失常发生。

3 讨 论

甲状腺功能亢进是目前临床最常见的一种内分泌疾病之一。甲状腺功能亢进患者主要表现为由于体内甲状腺激素 (TH) 分泌过多, 引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主的临床表现。TH除通过刺激细胞膜的Na+/K+-ATP酶增加氧耗和产热外, 对心肌也有直接刺激作用。且甲亢患者静息状态下的窦性心率增快主要与T3兴奋窦房结肌细胞f-通道蛋白质的转录, 细胞质f-通道的电导性增加有关[4]。这种Na+/K+-ATP酶活性的增加和细胞质f-通道的电导性增加, 使得心房肌及窦房结短暂外向性钾电流通道、L型钙离子通道及电流密度下调[5]导致心肌电重构, 从而诱发房颤的发生。

房颤的治疗目的是消除或减轻症状, 提高运动耐量和生活质量, 预防血栓栓塞和心力衰竭并发症, 降低房颤的致残率和死亡率。目前除抗凝治疗外, 控制心室率是治疗房颤的主要目的之一。近年来临床上常给予地高辛、维拉帕米 (异搏定) 、β-受体阻滞剂地尔硫卓等药物治疗, 但这些抗心律失常药物的致心律失常作用可抵消窦性心率维持带来的好处[5]。

稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成, 具有益气养阴、定悸安神等作用。现代药理研究的结果表明, 党参具有益气强心、活血化瘀的作用, 黄精具有强心作用。三七能够增强心功能、降低心肌耗氧量, 增加保护心肌组织的超氧化物歧化酶。琥珀具有强心安神, 利水消肿作用。甘松具有抗心律失常作用。广东省第二中医院心内科研究了稳心颗粒对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。结果发现, 稳心颗粒能明显降低室速 (VT) 的发生率和缩短室速、室颤 (VF) 的持续时间。而郭继鸿教授[3]研究发现, 10 g/L甘松提取物使Ito峰值从3.40pA/pF±1.52 pA/pF降到1.43pA/pF±0.64pA/pF, 抑制率为57.9%, 与晋军[6]报道的一致。本研究结果表明, 治疗第1个月和第3个月总有效率达到93.0%、97.7%, 并且患者服药后3月心室率有进一步下降的趋势。同时还发现治疗组复律为23.2%, 对照组为9.7% (P<0.05) , 提示稳心颗粒可明确改善房颤患者的心律失常。

摘要：目的 观察稳心颗粒对甲状腺功能亢进并发快速心室率房颤患者心室率的影响。方法 将74例甲状腺功能亢进并房颤的患者随机分为两组。对照组给予普萘洛尔 (心得安) 及地高辛, 治疗组在对照组治疗基础上加用稳心颗粒。观察两组患者口服药物治疗1个月和3个月后心室率改善情况。结果 治疗组治疗第1个月和第3个月总有效率达到93.0%、97.7%, 并且患者服药后3月心室率有进一步下降的趋势。同时还发现治疗组复律为23.2%, 对照组为9.7%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 稳心颗粒加常规药物治疗较以往常规药物控制心室率有较好疗效。

关键词：稳心颗粒,甲状腺功能亢进,心房颤动,心室率

参考文献

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