慢性肾功能衰竭性骨病

慢性肾功能衰竭性骨病（共7篇）

慢性肾功能衰竭性骨病 篇1

摘要：目的 探讨骨化三醇应用于慢性肾功能衰竭肾性骨病的临床效果。方法 选取100例慢性肾功能衰竭(CRF)肾性骨病患者的临床资料进行分析。结果 治疗后血清钙含量明显高于治疗前,血清磷含量、甲状旁腺素含量明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清碱性磷酸酶含量、血尿素氮含量、血清肌酐含量和治疗前相比下降不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 骨化三醇应用于CRF肾性骨病的治疗中,有着较为明显的疗效,值得推广。

关键词：骨化三醇,慢性肾功能衰竭,肾性骨病,临床分析

慢性肾功能衰竭肾性骨病又被称之为肾性骨营养不良是肾病终末期发病率较高的一类并发症。本院最近几年将骨化三醇应用于CRF肾性骨病的治疗中,取得较为明显的疗效现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年5月～2014年6月来本院就诊的100例CRF肾性骨病患者的临床资料进行分析。其中男62例(62.00%),女38例(38.00%),患者平均年龄(30.3±3.71)岁。58例CRF肾性骨病患者的原发病为慢性肾小球肾炎,占本组CRF肾性骨病患者的58.00%;6例CRF肾性骨病患者的原发病为多囊肾,占本组CRF肾性骨病患者的6.00%;20例CRF肾性骨病患者的原发病为高血压肾损害,占本组CRF患者的20.00%;10例CRF肾性骨病患者的原发病为糖尿病肾病,占本组CRF肾性骨病患者的10.00%;6例CRF肾性骨病患者的原发病为狼疮性肾炎,占本组CRF肾性骨病患者的6.00%。其中,74例CRF肾性骨病患者行血液透析治疗,占本组CRF肾性骨病患者的74.00%,6例CRF肾性骨病患者行腹膜透析治疗,占本组CRF肾性骨病患者的6.00%,20例行非透析治疗,占本组CRF肾性骨病患者20.00%。所有CRF肾性骨病患者在用药之前均没有进行维生素D制剂以及补钙降磷制剂的相关治疗。

1.2 方法

所有CRF肾性骨病患者除去相应的基础疾病治疗外,还行相应的血液净化治疗,并同时通过口服骨化三醇和钙剂补充的方式进行治疗,服用剂量控制在0.25～1.0μg/d之间。结合本组CRF肾性骨病患者血清磷以及血清钙的动态检测结果进行剂量的动态调整,治疗疗程为90 d。

1.3 观察指标

对比分析治疗前后CRF肾性骨病患者血清总钙、血磷及碱性磷酸酶、尿素氮以及血肌酐的变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后血清钙含量(2.37±0.65)mmol/L明显高于治疗前血清钙含量(2.01±0.32)mmol/L；血清磷含量(1.48±0.32)mmol/L、甲状旁腺素含量(6.03±0.62)μg/L明显低于治疗前血清磷含量(2.07±0.64)mmol/L、甲状旁腺素含量(13.11±3.71)μg/L,治疗前后各项比较差异均有统计学意义(P<0.05)。而血清碱性磷酸酶含量(72.3±3.96)U/L、血尿素氮含量(17.5±2.2)mmol/L、血清肌酐含量(323.3±70.3)μmol/L和治疗前血清碱性磷酸酶含量(74.3±6.00)U/L、血尿素氮含量(17.7±2.86)mmol/L、血清肌酐含量(313.3±70.1)μmol/L相比下降不明显(P>0.05)。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是由于不同因素而引起的慢性进行性的肾实质性损害,当患者伴随此病症时,大多会伴随肾脏逐渐萎缩,使其基本功能得不到维持,在临床上表现为伴随代谢废物潴留、水和电解质代谢紊乱、酸碱失衡等情况,主要的临床综合征就是患者全身各系统受累[1,2]。肾性骨病是慢性肾功能衰竭患者伴随异常的骨代谢,此症大都并发于慢性肾功能衰竭的早期,在肾功能恶化的整个过程中贯穿,具体包括纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症、肾质疏松症等。此病的致发原因有很多,如血甲状旁腺激素(PTH)过高或血PTH浓度相对偏低引起磷潴留、骨化三醇不足或铝中毒、伴随低钙血症、伴随慢性代谢性酸中毒等情况时,都可能使得患者肾性骨病进展[3]。

在临床上治疗肾性骨病时,多从控制患者的异常钙磷代谢入手,从而使患者骨骼的最大生长潜得以保证,进而使患者软组织钙化现象以及血管钙化现象得以避免。骨化三醇作为一种维生素D3的活动物质,能够在患者小肠、骨、肾以及甲状旁腺中进行作用,从而使患者小肠吸收钙的能力得以推动[4]。在本研究中,治疗后血清钙含量明显高于治疗前；血清磷含量、甲状旁腺素含量明显低于治疗前(P<0.05)。这充分表明,骨化三醇应用于慢性肾功能衰竭伴随的低钙血症以及其伴随的高磷血症有着较好的效果。

而对于继发性甲状旁腺功能亢进症来说,其指的是当患者伴随慢性肾功能不全的情况,当患者伴随缺乏维生素D的情况,或者处于妊娠期或者哺乳期的时候,其甲状旁腺因为在低血钙以及低血镁和高血磷的刺激下,就很容易伴随过量的甲状旁腺素,如此也就伴随了血钙、血镁提高,血磷降低的慢性代偿性临床综合征。而在本次研究中,经过治疗,患者甲状旁腺素含量明显低于治疗前(P<0.05),有着较为明显的治疗效果,可见骨化三醇能够降低血中的甲状旁腺素。同时,在本次研究中,血清碱性磷酸酶含量、血尿素氮含量、血清肌酐含量和治疗前相比下降不明显(P>0.05),这表明,骨化三醇应用于慢性肾功能衰竭肾性骨病患者,不会使得患者氮质血症伴随加重的情况。

综上所述,骨化三醇应用于慢性肾功能衰竭肾性骨病患者,能够缓解患者的低钙血症以及高磷血症,还能使得患者伴随的继发性甲状旁腺功能得以减轻,并且也不会使得患者氮质血症伴随加重的情况,值得继续推广和研究。

参考文献

[1]温泉,蔡先姣,易莉芬.骨化三醇治疗慢性肾脏病非透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察.医学临床研究,2011,28(6):1122-1124.

[2]姜鸿,徐志宏,张凌,等.慢性肾脏病3~5期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析.中国血液净化,2012,11(7):360-364.

[3]林海如.骨化三醇联合碳酸钙治疗慢性肾功能衰竭患者肾性骨病疗效观察.中国伤残医学,2013(8):66-69.

[4]肖相如.肾性骨病的治疗经验.辽宁中医杂志,2004,31(2):98-99.

慢性肾功能衰竭性骨病 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月-2012年9月在笔者所在医院接受治疗的66例慢性肾功能衰竭肾性骨病患者,将66例研究对象随机分成两组。对照组33例患者中女16例,男17例,年龄20~65岁,平均年龄为(42.2±10.3)岁,慢性肾功能衰竭病程5~35个月,平均病程(27.1±7.5)个月;实验组33例患者中女14例,男19例,年龄22~68岁,平均年龄为(42.8±11.7)岁,慢性肾功能衰竭病程6~33个月,平均病程(27.3±6.8)个月。66例患者中有38例进行血液透析,28例未进行血液透析。8例为糖尿病肾病,6例未慢性肾盂肾炎,31例慢性肾小球肾炎,21例高血压肾损害。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规治疗,根据患者实际病情采取治疗措施,如补钙、血液透析等。实验组患者在进行常规治疗的同时采用骨化三醇治疗,根据患者血清钙、血磷的情况,给予患者每日一次口服骨化三醇胶丸(上海罗氏制药有限公司,注册证号H20091084)0.25~0.5μg,两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后血清钙、血磷、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐等的变化情况。观察两组患者治疗后出现不良反应的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的各指标的变化情况

两组患者经治疗后,实验组血清钙(2.46±0.39)mmol/L明显高于对照组(1.99±0.37)mmol/L,比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组血磷(1.52±0.32)mmol/L、碱性磷酸酶(70.24±11.76)U/L、尿素氮(15.03±7.25)mmol/L、肌酐(584±198)μmol/L明显低于对照组血磷(2.10±0.55)mmol/L、碱性磷酸酶(80.23±20.36)U/L、尿素氮(25.87±10.06)mmol/L、肌酐(584±198)μmol/L,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

对照组患者恶心呕吐、肌肉酸痛、高钙血症的不良反应的发生率(36.37%)明显高于实验组(6.06%),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

肾性骨病多发于病程比较长的慢性肾功能衰竭患者,由于其肾功能不全,大大降低了肾脏的排泄功能,使磷等物质残留在人体内,导致患者的维生素D下降,慢性代谢性酸中毒,低钙血症、高血磷等的发生,随后会出现皮肤瘙痒、骨质疏松、全身或局部骨骼疼痛难忍,这就是我们通常所说的肾性骨营养不良[2,3]。肾性骨病的发生增加了慢性肾功能衰竭患者的痛苦,同时也增加了治疗的难度[4]。

通常情况下,骨化三醇是25-羟胆固化醇在人体的肾脏内进行合成的产物,尤其在骨形成比较活跃的阶段,含量会有所增加[5]。采用骨化三醇用于治疗慢性肾功能衰竭肾性骨病,给予患者每日一次口服骨化三醇胶丸,可以使钙被肠道快速的吸收,对患者的低血钙起到纠正作用,可减低患者血磷的浓度,降低骨折的发生率,还可以对肾性骨病患者的全身肌肉疼痛起到缓解的作用,可以有效减低患者体内过高的碱性磷酸酶、肌酐水平[6,7,8]。本研究显示,采用骨化三醇用于治疗慢性肾功能衰竭肾性骨病患者后,其血清钙(2.46±0.39)mmol/L明显高于常规治疗的(1.99±0.37)mmol/L,比较差异有统计学意义(P<0.05)。采用骨化三醇用于治疗慢性肾功能衰竭肾性骨病后血磷(1.52±0.32)mmol/L、碱性磷酸酶(70.24±11.76)U/L、尿素氮(15.03±7.25)mmol/L、肌酐(584±198)μmol/L明显低于常规治疗的血磷(2.10±0.55)mmol/L、碱性磷酸酶(80.23±20.36)U/L、尿素氮(25.87±10.06)mmol/L、肌酐(584±198)μmol/L,比较差异有统计学意义(P<0.05)。并且采用常规治疗的患者恶心呕吐、肌肉酸痛、高钙血症的不良反应的发生率(36.37%)明显高于采用骨化三醇用于治疗慢性肾功能衰竭肾性骨病的(6.06%),比较差异具有统计学意义(P<0.05)[9,10]。综上所述,采用骨化三醇用于治疗慢性肾功能衰竭肾性骨病,可以加快钙的吸收,降低患者体内血磷、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐水平,可有效改善肾性骨病,且不良反应发生率低,在临床上可以广泛运用。

摘要：目的:关于将骨化三醇用于治疗慢性肾功能衰竭肾性骨病患者所取得的疗效进行分析探讨。方法:选取在笔者所在医院接受治疗的66例慢性肾功能衰竭肾性骨病患者,将患者随机分成两组。对照组患者进行常规治疗。实验组患者在进行常规治疗的同时采用骨化三醇治疗。比较并观察两组患者治疗后各指标的变化情况,以及观察治疗后两组患者出现不良反应的情况。结果:两组患者进行不同方法治疗后,实验组血清钙(2.46±0.39)mmol/L明显高于对照组(1.99±0.37)mmol/L,比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组血磷、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用骨化三醇用于治疗慢性肾功能衰竭肾性骨病比常规治疗的效果好,可以加快钙的吸收,降低患者体内血磷、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐水平,可有效改善肾性骨病,且不良反应发生率低,在临床上可以广泛运用。

关键词：骨化三醇,慢性肾功能衰竭,肾性骨病,临床疗效

参考文献

[1]叶晴,张竞葳.三联治疗对肾性骨病患者的疗效及对血清中IL-6和IL-12含量的影响[J].广东医学,2012,33(15):2248-2249.

[2]阿达来提-阿布都热合曼,张磊,何瑜,等.低钙透析在维持性血液透析患者骨化三醇冲击治疗中的应用[J].新疆医科大学学报,2009,32(7):983.

[3]杜艺,李宓,李杰,等.骨化三醇联合盐酸司维拉姆对慢性肾功能衰竭患者血清甲状旁腺激素的影响[J].中华临床医师杂志,2011,5(2):505-507.

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[5]王小芳,宋亚彬.骨化三醇治疗肾性骨病疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(13):84-85.

[6]牛新,吕放光.骨化三醇防治透析性骨病临床观察[J].现代预防医学,2007,34(4):891-892.

[7]Wataru Obara,Ryuichim konda.Prognostic significance of vitamin D Receptor and Retinoid X Receptor Expression in Renal cell careinom[J].Urology,2007,24(178):1497-1503.

[8]徐文蔚,刘欣颖,毛佩菊.氨基酸鳌合钙联合骨化三醇治疗肾性骨病的临床观察[J].现代医药卫生,2008,24(24):3650-3651.

[9]卢连元,张延泉.骨化三醇治疗慢性肾功能不全肾性骨病疗效观察[J].山东医药,2008,48(34):44.

猫慢性肾功能衰竭的诊治 篇3

猫的肾脏位于胸腰椎两侧，左右各一，左、右肾的大小及形状相同，右肾位于第1～4腰椎水平处，左肾位于第2～5腰椎水平处。猫的双肾有200, 000个肾单位。肾脏的主要功能有：排泄有毒代谢产物(主要是尿素和肌酸酐);维持电解质(钾、钙、磷、钠、氯等离子)平衡;分泌促红细胞生成素，刺激骨髓生成红细胞;分泌肾素，调节血压;分泌浓缩尿液。

1 导致猫患慢性肾功能衰竭的病因

只有双肾70%的肾单位失去功能时才会引起肾功能衰竭。引起猫慢性肾衰的原因很多，一般认为其与年龄、遗传因素、环境和肾脏疾病有关，其也可由急性肾功能衰竭转化而来。

猫慢性肾衰的发病原因可归结为肾前性、肾性以及肾后性。肾前性慢性肾衰主要由充血性心力衰竭、休克以及输血反应等引起。肾性慢性肾衰主要由于肾小管间隙异常，其间质纤维化，这可能是先天性遗传素质、免疫介导性因素、淀粉样变性以及肾肿瘤等引起的。肾小球病变也可导致慢性肾衰，其病因与肾小管间质异常基本相同，肾小管退行性疾病，如肾小球硬化症也可导致慢性肾衰。肾脏血管异常可导致慢性肾衰，如弥散性血管内凝血、肾内血管内皮损伤及细菌性心内膜炎导致的血管栓塞等均可引起慢性肾衰。此外，慢性非特异性肾盂肾炎、传染性腹膜炎和肾盂积水等都可引起肾性肾衰。肾后性肾衰则是由于泌尿道破裂，结石、肿瘤和血凝块造成尿液排泄受阻而引起的。

1.1 长期食用酸化食物

酸化的食物常用来预防猫的下泌尿道疾病，但长期饲喂这种食物会影响猫对钾的吸收，引起低钾血症，且会引起或加重代谢性酸中毒。有人认为低钾血症是患慢性肾衰的征兆。

1.2 患有牙科疾病

引起牙病的细菌也可能引起猫的慢性肾衰，常有病猫在牙科手术或洗牙之后发生慢性肾功能衰竭。一方面术中使用的麻醉药能诱发肾衰及加剧症状，另一方面手术过程中释放的细菌和细菌毒素也会危害猫肾。

1.3 高血压

血压与肾功能之间的关系比较复杂。肾小球旁器(近球小体)能分泌肾素调控血压，但猫患高血压时，肾单位在超过其正常压力下滤过，使肾单位加速损伤，从而引起肾衰。

2 猫慢性肾功能衰竭的病理学变化

患慢性肾功能衰竭的猫病理生理学上表现为尿毒症综合征，蛋白质代谢障碍，有毒代谢产物在体内蓄积，出现氮质血症和代谢性酸中毒。

肾单位的减少导致正常肾单位负荷加大，肾小球毛细血管压力升高，另外使肾脏浓缩尿和重吸收机制受到影响，尿量增加、比重接近于等渗，而且尿中蛋白质丢失增加。由于肾脏排泄磷酸盐的能力下降，大量磷酸盐的滞留导致钙磷比例发生变化(钙磷比例可从正常时的1.5∶1变为1∶4)，血钙的减少引起甲状旁腺激素(PTH)释放增加，增加破骨细胞活性，导致骨破坏吸收;同时，肾单位受损可使1-α羟化酶活性降低，且高浓度的血磷抑制了1-α羟化酶的活性，从而引起1, 25-(OH) 2-D3的合成下降，影响肠道对钙的吸收，导致患猫出现尿毒性骨营养不良。

由于促红细胞生成素生成降低，机体内毒素的聚集也使红细胞生成受到抑制，导致患猫发生再生障碍性贫血。慢性肾衰患猫出现高钠血症，导致血管紧张素Ⅱ增加，引起高血压。肾小球性肾炎患猫因体内大量蛋白通过肾小球丢失而发生水肿。

3 猫慢性肾功能衰竭的临床症状

患猫前期多尿、烦渴，病情严重时则少尿，甚至尿闭。患猫昏睡、精神沉郁、不愿活动、身体虚弱、体重下降、厌食、呕吐，口腔有溃疡，患舌炎、尿毒性骨营养不良、血压升高、视网膜剥离和甲状旁腺机能亢进等。有的患猫，特别是幼猫，在病情发展为严重尿毒症时会出现体温下降及抓挠症状。病情严重时患猫抽搐甚至昏迷死亡。肾衰早期不一定能观察到显著的临床症状，或只能观察到几种症状。在肾衰的中后期，则脱水、厌食、贫血、呕吐、腹泻、酸中毒等现象反复交替出现。

4 猫慢性肾功能衰竭的诊断

4.1 初步诊断

根据病史及临床症状，如喜饮、多尿、体重减轻、食欲减退、精神沉郁、口臭等可做出初步诊断。触诊患猫腹部可感觉到腹部柔软，两侧肾萎缩或肿大，触诊，患猫无痛感。

4.2 X线检查

患猫侧卧，对肾脏、膀胱和尿道进行投照。慢性肾衰患猫的X线平片见肾脏肿大(占据腹腔宽度的一半)，后期缩小，中部密度增大，边缘模糊不清，位置偏移。有的病例见输尿管、膀胱和尿道有结石阻塞。继发肾性骨营养不良和甲状腺机能亢进的患猫可见骨密度降低，骨皮质变薄，下颌骨表现为“橡皮颌”。

4.3 实验室检查

实验室检查包括血液检查、尿液检查、组织学检查。血液检查包括红白细胞计数，电解质、尿素氮、肌酸酐、胆固醇、血糖和肝酶水平测定等，其中尿素氮和肌酸酐水平对慢性肾衰的确诊有重要意义。患猫贫血，尿素氮、肌酸酐、磷和钙水平均超出正常值。发生酸中毒和继发感染时可见白细胞数增高。

尿液检查包括尿比重、pH值、尿素、蛋白、葡萄糖、血细胞和管型等，患猫浓缩尿的能力下降，尿比重和尿素水平降低，尿中出现管型。通过对肾脏的组织学检查可判断肾衰的程度。

5 猫慢性肾功能衰竭的治疗

早期诊断具有重要意义，积极治疗和调节饮食可延缓病情。

5.1 营养调控

给予高能量、低蛋白的食物，减少动物蛋白的摄入量。减少动物蛋白的摄入量有利于降低磷的摄入，改善高磷血症、肾性继发性甲状旁腺机能亢进和肾性骨营养不良。另外，日粮中适量添加铁制剂和水溶性维生素制剂也可延缓肾衰的发展。

5.2 自由饮水，避免应激

保证患猫随时都能喝到新鲜清洁的饮水，防止机体脱水，饮水中不能添加任何药物或添加剂。应激因素能加重尿毒症的发生，要避免环境改变、不必要的手术等应激刺激。

5.3 纠正代谢性酸中毒

猫发生酸中毒时常出现食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、肌无力、昏睡等症状，同时可伴发低钾血症和骨脱钙加强。治疗时静脉注射5%NaHCO3，注射量根据5%NaHCO3 (mL)=1/2体重×(正常碱储值-测定值)计算，先输1/3, 1h后根据测定值确定是否再输。

5.4 低钾血症的治疗

患低血钾猫的主要症状是肌无力，常表现头颈向腹侧歪斜、运步困难、肌肉虚弱无力、心律不齐等。可口服或静脉注射补钾，肌无力可在补钾后1～5 d消失。一般口服比较安全，常用葡萄糖酸钾、柠檬酸钾等。

5.5 贫血的治疗

使用促蛋白合成类固醇, 如丙酸睾酮(每天10～15 mg口服)、癸酸诺龙(1.0～1.5 mg/kg体重，肌肉注射，每周一次)，可通过刺激骨髓中原血母细胞分化和成熟、刺激肾脏产生促红细胞生成素和红细胞2, 3-二磷酸甘油的生成治疗贫血。

5.6 高磷血症的治疗

使用低蛋白低磷日粮，限制磷的摄入量。口服Al (OH) 3 (30～90 mg/kg体重/d)，间隔10～14 d测定一次血磷水平，直至确定合适的用量。治疗过程中若猫出现便秘，可使用缓泻药物。

5.7 对症治疗

慢性肾功能衰竭患者的护理 篇4

关键词：慢性肾功能衰竭,护理

慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure, CRF) 是指由各种原因引起的肾实质进行性损害致使肾脏不能维持基本功能而出现代谢产物潴留, 水电解质酸碱平衡失调为主要临床表现的一种临床综合征[1]。慢性肾功能衰竭是一种常见病, 据统计, 我国每年发病率为50/100万~100/100万人口, 由于CRF并发症较多, 常给患者带来精神和生活上的痛苦。汝州市第二人民医院于2007年12月至2010年3月对202例慢性肾功能衰竭患者进行针对性护理, 取得了较好疗效, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者202例, 男106例, 女96例, 年龄3~70岁。

1.2 临床表现

慢性肾功能衰竭病变十分复杂, 可累及人体各个脏器, 出现各种尿毒症的临床表现。

1.2.1 水、电解质和酸碱平衡失调, 可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。

1.2.2 各系统表现

(1) 消化系统表现:是最早和最常出现的症状, 常有口腔有尿素臭味, 口腔黏膜出血、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等。 (2) 心血管系统表现:高血压、心包炎、心肌病、心力衰竭等。 (3) 血液系统:贫血和出血倾向, 表现为皮下淤血、鼻出血、牙龈出血、黑便等。 (4) 神经肌肉系统症状:早期出现疲乏、失眠、注意力不集中, 后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、昏迷等。 (5) 呼吸系统表现:可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。 (6) 皮肤症状:表现为皮肤瘙痒, 没有色泽, 干燥, 色素沉着, 面色深而萎黄, 轻度浮肿, 呈尿毒症面容。 (7) 肾性骨营养不良:骨骼疼痛, 自发或病理性骨折。 (8) 内分泌系统表现:肾性高血压、贫血、继发性甲状腺功能亢进、溃疡病增多, 也可由催乳素增加引发男性乳房发育不良及甲状腺、性腺功能减退等。 (9) 继发感染:以肺部感染和泌尿系统感染最为常见。 (10) 代谢紊乱:可出现低蛋白血症和高脂血症。

2 护理

2.1 心理护理

慢性肾功能衰竭患者一般有多年的原发性或继发性慢性肾病史, 病程较长, 且预后不好, 治疗费用相对较贵, 患者及家属的心理压力较大, 因而出现各种不同的情绪反应如绝望、焦虑、恐惧、抑郁等。护理人员应及时了解患者及家属的心理变化, 用关切的话语、诚恳的态度给以合理的安慰和疏导, 从而消除患者的不良情绪, 使其积极配合治疗和护理。

2.2 休息与活动

为患者提供舒适的环境以促进休息和睡眠, 对确实无法入睡者, 可遵医嘱适当选用催眠药, 休息与活动力度要视患者具体情况而定。 (1) 病情较重或心力衰竭者应绝对卧床休息, 协助患者做好各项生活护理。 (2) 能起床活动者, 可在有人陪护情况下, 适当活动, 但以不出现胸闷、气喘、心慌为宜, 一旦有不适, 立即停止活动, 卧床休息。另外, 下床活动时, 动作宜缓慢, 避免发生头晕。 (3) 对长期卧床者, 应指导和帮助做一些屈伸肢体活动, 必要时指导家属被动活动, 以免发生压疮、静脉血栓或肌肉萎缩。

2.3 饮食护理

要做到三低两高。三低: (1) 低盐或无盐饮食, 少食加工腌制过的食品, 多选择天然未经加工的食品。如果患者自觉淡而无味, 可通过添加葱、蒜、姜、桂皮等调味品, 增加患者食欲。对尿量较多的患者, 每日3~5g, 否则, 1~2g。 (2) 低蛋白饮食:未透析患者每日蛋白质<0.6g/kg, 多吃动物性蛋白质如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等, 少食含植物蛋白的食物如面筋、豆类、坚果等。如觉饥饿可食芋头、甜薯、马铃薯、莲藕粉、红萝卜、白萝卜等。 (3) 低磷饮食:少吃动物内脏, 可以口服碳酸钙以降低血磷, 延缓病变进展预防肾性骨病发生。两高: (1) 高热量:要供给患者足够的热量, 可给予较多的植物油和糖, 不能口服者给予高渗葡萄糖、脂肪乳等。有些胃口不佳的患者, 可给予中药二陈汤加味, 并加入炒麦芽、神曲等以促进食欲。 (2) 高维生素, 注意供给富含维生素C和B类维生素的食物, 也可以口服片剂补充, 如B6 100mg, 每日3次, 维生素B, 每日3次, 叶酸5mg每日3次。

2.4 排尿的护理

准确记录24h出入量, 向患者详细讲解记录出入量的目的和用途, 让其积极配合, 把每日的尿量作为饮水量的参考值。未透析前水分摄入量为前一天尿量加500~800m L, 腹透患者可不限量。每日入量要分次给予, 包括服药时的饮水量, 也可用冰块代替饮水。

2.5 药物治疗的护理

2.5.1 必须氨基酸疗法

有口服制剂和静脉制剂 (均含有8种氨基酸) , 用量为0.1~0.2g kg, 分次口服或一次缓慢注射。

2.5.2 导泄疗法

常口服2%~3%甘露醇500~2000m L/d或口服大黄制剂灌肠, 大黄制剂的量至少500~600m L/d。

2.5.3 纠正酸中毒

酸中毒不严重, 可口服碳酸氢钠1.2g, 每日3次, 当PCO2<13.5mmo L/L应静脉补碱。纠正酸时引起的低钙血症, 手足抽搐可给予10%葡萄糖酸钙10m L, 缓解静注。

2.5.4 调节电解质平衡

(1) 纠正高钾血症:a.限制高钾饮食, 避免使用含钾高的药物及库存血。b.血清K+达7mmo L/L可静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20m L, 5min内注射完。c.监测血钾浓度, 同时密切观察患者脉率、心率、血压变化, 必要时心电监测。 (2) 纠正低钙、高磷血症:a.限制高磷饮食。b.口服活性维生素D3。c.定期抽查有无血钙过低引起的肌肉抽搐、疼痛现象。 (3) 使用治疗贫血的药物如重组人促红细胞生成素, 注意观察副作用的发生, 并定期复查血常规。

2.6 检查与护理

(1) 测Cr、BUN应注意空腹抽血。 (2) 测CCr应注意:a.测前连续3d低蛋白质饮食, 每日蛋白质<40g。b.避免剧烈运动。c.收集24h尿液准确计量并加防腐剂。d.于送尿标本日清晨抽空腹血。 (3) 做浓缩稀释液实验时除三餐外, 患者不再进食其他饮料。 (4) 做酚红排泄实验:应注意药前饮水300~400m L, 15min尿量不少于50m L, 注射酚红的剂量及时间要准确。

2.7 预防感染的护理

措施包括: (1) 注意保持病室内清洁, 经常开窗通风, 但避免对流风, 每天用紫外线消毒。 (2) 避免与呼吸道感染者接触, 尽量避免去公共场所。 (3) 注意个人卫生, 每日早、晚口腔护理和会阴部冲洗。 (4) 做好防寒保暖。 (5) 注意监测体温, 及时发现感染征象。

2.8 健康教育

由于肾功能衰竭的不可逆性, 治疗是长期的, 甚至终生的。因此要指导患者掌握自我保健知识和不良行为的矫正, 从而达到控制病情, 延缓病变进展的目的。 (1) 饮食指导。 (2) 适量运动。 (3) 避免饮用对肾功能有害的药物, 治疗性的药物要按时服用。 (4) 定期腹查肾功能、电解质等, 建立病情观察检测表, 记录每日血压、体质量、尿量, 来院就诊时供医师参考。

参考文献

慢性肾功能衰竭的护理干预对策 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组116例均为我院2008年10月—2010年4月住院治疗的CRF患者, 均有完整的临床资料, 所有病例均符合1985年第二届全国肾脏病会议制定的慢性肾衰诊断标准。其中男65例, 女51例, 年龄11岁~72岁, 平均年龄 (51.7±11.3) 岁, 平均病程 (10.23±8.61) 年。实验室检查:HB (80.33±12.54) g/L, BUN (33.29±18.64) mmol/L, Cr (547.23±301.55) μmol/L, 内生肌酐清除率 (22±13) m L/min.

1.2 病因分析

本组慢性肾小球肾炎导致的慢性肾衰最多, 占60.34%.国内其他医院的资料也基本相似, 如上海华山医院[1]587例慢性肾衰病例中病因为慢性肾小球肾炎者378例, 占64.40%.糖尿病所致的慢性肾衰已升至第2位, 本组病例统计占12.07%.随着经济的发展, 人民生活方式的改变以及人口的老龄化, 糖尿病患者 (主要是2型糖尿病) 的数量迅速增加, 我国糖尿病患病率在1999年普查15岁以上人群已达9.17%;一项针对亚洲人群糖尿病发病率的调查表明我国已成为仅次于印度的糖尿病第二大国, 预计到2025年两国将各有2亿人口罹患糖尿病[2]。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾衰居第3位, 占8.62%, 与上海华山医院[1]统计数据14.8%相比明显下降, 这与抗生素的广泛使用及患者对抗感染治疗的认识增加不无相关。10例该病患者中9例为女性, 且以老年女性为主, 常表现为症状反复发作, 这与治疗不彻底、疗程短、药量不足及未坚持正规用药等因素有关。高血压肾病9例, 占7.76%.与叶任高等资料6.9%相似。随着社会人口的老龄化, 高血压、动脉硬化日渐增多, 患者对原发性高血压认识不足, 未经医生指导, 便自购降压药服用或未经血压监测, 凭自我感觉服药, 使血压反复上下波动, 导致肾小动脉硬化、肾功能损害。药物肾损害致慢性肾间质小管性疾病明显增加, 本组有6例, 占5.17%.多为各种药物在临床上的滥用, 而中草药的不规范应用亦可导致慢性肾衰。

1.3 护理评估

1.3.1 病史和身体状况评估

绝大多数患者有多年的慢性肾脏疾病病史, 少部分患者可以无任何肾脏病表现, 直到终末期肾功能衰竭才被发现。护理人员必须进行全面而细致的资料收集, 了解病因及此次发病的诱因、病程长短、水肿及尿量的情况, 目前最主要的症状。身体状况评估注意患者的意识状态, 贫血貌及尿毒症面容, 有无血压增高、水肿, 呼气有无尿臭味, 皮肤是否干燥并有抓痕;有无呼吸困难, 注意呼吸深度和频率, 心律是否规则, 有无心包摩擦音, 皮肤黏膜是否有瘀点、瘀斑等。

1.3.2 有关检查

了解有无血红蛋白下降以及尿素氮、肌酐升高的程度, 超声双肾缩小的程度及尿常规检查结果。

1.3.3 心理社会资料

由于尿毒症为重危疾病, 患者对慢性肾衰的预后、接受血液透析疗法等存在恐惧感和绝望, 加之治疗费用昂贵, 常导致患者及家属思想及经济负担过重。护理人员应了解患者及家属心理活动情况、家庭经济情况、家属对疾病的认识及对患者的关怀、支持程度。

1.4 护理干预及对策

1.4.1 体液过多与尿量明显减少, 水钠潴留有关。 (1) 准确

记录24 h出入量。 (2) 让患者了解限水的重要性:由于尿毒症期尿量减少, 部分患者甚至无尿、尿闭等。除经不显性失水、大便等能够排出部分水分外, 摄入的水分基本留在体内, 至下次血液透析时才能排出体内多余的水分。患者口干明显, 特别想喝水, 护士一定要告诉患者在透析间期须限制水分的摄入, 否则长期水负荷, 会导致严重的心血管并发症。如果患者水肿明显, 在每次透析时可进行透析脱水, 脱水量可超过患者体重增加量的0.5 kg. (3) 指导患者控制水摄入, 进食以干饭为主, 不能喝汤, 经常测量体重, 但对于尿量较多的患者 (日尿量>2 000 m L) , 如果无明显的水肿、高血压、心功能不全者要多饮水, 每天尿量超过2 000 m L, 有利于代谢产物排出, 以茶水为好。 (4) 严密观察病情动态变化, 加强对生命体征的监测。注意有无心血管系统、血液系统、神经系统等并发症发生, 定时测血电解质, 如有并发症发生, 应及时配合医师进行处理。

1.4.2 发生感染与抵抗力下降、透析等有关。 (1) 增加营养, 透

析患者要进高蛋白饮食, 摄入蛋白质量为1.2~1.4 g/ (kg·d) , 优质蛋白要占50%以上。 (2) 保持口腔、皮肤卫生, 定时漱口, 温水擦浴, 便后高锰酸钾坐浴, 病室定期空气消毒。 (3) 休息活动交替进行:首先充分卧床休息, 间断上、下午、晚间在室内外适当活动, 以增加躯体运动。 (4) 透析时严格无菌操作, 家庭腹膜透析时必须每日进行家庭房间空气消毒。 (5) 接受血液透析患者要进行乙肝疫苗接种, 尽量减少血液制品的输入, 因接受血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎的发生率要明显高于正常人群, 预防接种是有效的保护措施。

1.4.3 营养护理

(1) 做好心理护理:CRF患者大多病程较长, 常有悲观绝望心理, 表现为忧郁、焦虑、不思饮食、夜不能眠。责任护士应了解其思想状况, 针对具体情况制订相应的计划, 然后实施、评估、修正计划, 再实施、再评价。向患者讲明CRF不是不治之症, 可以通过饮食及其他措施控制其发展, 解除患者的心理负担, 增强与疾病作斗争的信心。 (2) 做好增进食欲技巧的辅导:经常更换不同质地和味道的食物, 家庭制作高蛋白及高热量食物, 注意食物的色、香、味, 避免进食过甜或油腻食品。与亲人共餐, 提供良好的进餐环境。 (3) 了解饮食, 及时调整:经常了解患者的饮食情况以及调整食谱, 注意患者口腔有无发炎、出血、牙痛, 及时对症护理, 认真做好口腔护理。蛋白质在1天中分配要合理适当, 不能集中于一餐, 否则就会造成蛋白质摄入相对不足, 不能达到应有的治疗效果。反复向患者讲解治疗饮食的知识和调配方法, 抓住入院宣教、住院健康教育、出院指导环节, 并监督患者严格按医嘱执行。

2 结果

116例患者, 平均住院26 d, 经营养治疗和护理后, 患者心理状态较稳定, 食欲较前好转。93例患者临床症状获得改善, 恶心、呕吐、食欲减退、乏力、关节痛等症状减轻或消失。HB治疗后为 (94.6±11.7) g/L, 白蛋白 (33.1±4.2) g/L, 前白蛋白 (0.50±0.25) g/L, BUN控制在 (10.88±3.05) mmol/L, Er (176.4±22.9) μmol/L, 内生肌酐清除率 (54±19) m L/min.结果表明饮食治疗及护理能有效延缓CRF的进展, 是治疗CRF的重要措施。

3 讨论

在饮食治疗和护理干预过程中, 本组大部分患者电解质稳定在正常范围, 饮食较合理后, 血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、尿素氮、肌酐等指标均有改善, 生活质量提高, 工作能力增强。护理能改变CRF患者的心理状态, 本组患者经良好的心理护理, 大部分心理状态比较稳定, 性格比较开朗, 食欲较前增强。但也发现有的患者并未达到饮食要求, 经分析, 笔者认为这与患者的文化程度、接受能力、饮食习惯有关, 因此宣教后做反馈饮食调查, 根据患者情况给予具体指导十分有必要。

首先要做好肾脏病知识的宣教, 使患者充分认识早期预防的重要性, 鼓励其养成良好的生活方式, 避免受凉、受湿和过劳, 减轻工作压力, 合理饮食, 采用低盐饮食, 限制蛋白摄入, 避免误入肾毒性物质, 并在肾病专科医生、护士指导下进行长期正规随诊, 使患者有计划地进行治疗和接受指导。帮助患者减少或避免某些促进肾衰的诱因, 如:药物损害、脱水、有效血容量不足、高脂血症、高钙血症、低钾血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等, 及早发现并加以纠正。同时加强对患者高危因素的监测, 对存在危险因素的患者, 如:慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、高血压肾病、多囊肾等患者定期检查粪常规、尿微量蛋白、24 h尿白蛋白定量、肾功能、内生肌酐清除率、血脂、血糖等, 掌握疾病发展过程, 不断调整治疗方案。

参考文献

[1]李士梅.临床肾脏病学[M].上海:上海科学技术出版社, 1981:600.

慢性肾功能衰竭230例病因分析 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

2010年7月—2013年6月期间我院收治230例CRF患者, 男119例, 女111例;年龄18岁~83岁, 平均年龄 (56.05±14.48) 岁;病程最短3个月, 最长13年, 平均22.2月。患者均符合第七版《内科学》[1]关于CRF的诊断标准。

1.2 方法

用回顾性分析的方法, 采集患者的姓名、性别、年龄、病因、病程及功能诊断、肾功能等资料进行统计。肾功能取患者入院后首次清晨空腹采血所测数值。

2 结果

2.1 CRF的病因组成情况

CRF患者最常见的病因为慢性肾小球肾炎 (36.5%) , 其次为糖尿病肾病 (20.0%) 、慢性间质性肾炎 (13.0%) 和高血压肾损害 (10.9%) 。见表1。

2.2 原发病确诊到CRF的时间

慢性肾小球肾炎为 (10.08±5.95) 年, 糖尿病肾病为 (10.95±4.46) 年, 高血压肾病为 (12.98±9.71) 年。

2.3 CRF的常见病因构成与性别、年龄的关系

本组230例CRF患者中, 男119例, 女111例, 平均年龄 (56.05±14.48) 岁。将研究对象分为3个年龄组, 分别为18岁~40岁组, 41岁~60岁组以及>60岁组, 结果显示以糖尿病肾病、慢性间质性肾炎及高血压肾损害为病因的患者年龄分布偏大, 平均年龄>60岁;病因为慢性肾小球肾炎的患者多集中在41岁~60岁。见表2。

2.4 不同病因与CRF的分期

病因为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎及高血压肾损害的共计185例, 其在CRF不同分期中的分布见表3。

3 讨论

由于地域的不同和社会的发展, CRF的病因构成会有所不同。本文资料显示:慢性肾小球肾炎仍占CRF第1位病因 (36.5%) , 对比以往其他医院慢性肾小球肾炎引起肾衰竭的比例, 如兰州军区总医院[2] (61.46%, 1993年) 及中南大学湘雅二医院[3] (56.4%, 2003年) 可以看出, 慢性肾小球肾炎的比重总体呈下降趋势。可能的原因有:经济的快速发展, 使人民生活水平提高, 医疗卫生条件得到改善, 人们的健康需求明显增加, 身体有不适可以及时就诊, 医保政策的完善, 使人们对治疗有较好的依从性。另外随着医疗技术的快速发展, 慢性肾小球肾炎的治疗方案日趋完善, 有效地延缓CRF的发生、发展, 减少了CRF的发病率。

本组病例中第二位的病因为糖尿病肾病 (20.0%) , 可能的原因为:随着经济的发展, 人口的老龄化, 糖尿病的发病率逐年增加, 为糖尿病肾病的发生提供了极大的人口基数。经济水平及医疗条件的改善, 医疗技术的进步, 使患者能够得到及时诊断和治疗, 有效延缓了疾病进展, 糖尿病肾病患者的生存期也相对延长, 以上因素使糖尿病肾病在CRF中的比例明显升高。

慢性间质性肾炎在本组病例中比例较高 (13%) 的可能因素:滥用抗生素, 无指征应用抗生素, 长时间或大剂量应用抗生素, 增加了间质性肾炎的发生率;人们保健意识提高, 受传统上“中药无毒”错误观念的影响, 滥用中成药以求达到保健目的, 缺乏在中医理法方药指导下的应用, 产生一些中草药导致的间质性肾炎。慢性间质性肾炎起病隐匿, 早期没有明显的临床症状, 不易被重视, 得不到及时诊治, 故相当一部分慢性间质性肾炎患者初诊时已进入慢性肾功能不全阶段。

高血压肾病所致的CRF居于第4位 (10.9%) , 与生活水平提高, 饮食结构改变, 人群平均寿命的延长等因素引起高血压的发病率逐年上升有关。高血压引起的肾衰竭进展相对缓慢, 积极有效地控制血压, 可以减少和延缓高血压所致肾损害的发生、发展。本组资料中慢性肾盂肾炎引起的肾损害为0.9%, 与叶任高等[4]1982年统计的19%相比明显下降, 原因可能为:本资料病例数量不够多, 存在统计误差;经济水平提高, 人民卫生条件极大改善, 泌尿系感染发病率降低, 及医疗条件明显改善, 肾盂肾炎得到及时诊断和正规有效的治疗, 使得慢性肾盂肾炎发病率明显降低。

糖尿病肾病、高血压肾损害所致CRF患者的年龄明显高于慢性肾小球肾炎组, 且以60岁以上占多数, 这与高血压、糖尿病多发于中老年人, 而慢性肾小球肾炎多发于中青年人有关, 此三种病因导致的CRF无明显性别差异。

慢性肾功能衰竭发展至终末期肾病时, 主要治疗方法是血液净化 (血液透析、腹膜透析) 和肾移植, 但这些治疗方法的医疗花费巨大。由于经济发展水平和医疗资源分布不均衡, 很多地区远远不能满足CRF患者的需要, 故减少CRF的发生, 延缓CRF的发展至为关键。防治CRF的关键是针对原发病积极治疗, 因此明确病因对于估计预后及制定治疗方案具有重要意义。

参考文献

[1]陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:549-561.

[2]王永明, 李平生, 华之新.288例慢性肾功能衰竭的病因分析[J].中华肾脏病杂志, 1993, 9 (5) :283-285.

[3]杜晓霞, 刘虹, 刘伏友, 等.1 137例慢性肾功能衰竭患者病因分析[J].湖南医科大学学报, 2003, 28 (6) :10.

慢性肾功能衰竭误诊32例分析 篇7

临床资料

本组患者32例, 男17例, 女15例, 年龄23~80岁, 平均53岁。首次就诊为消化道症状10例, 头晕、头痛8例, 呼吸系统症状3例, 乏力、面色苍白2例, 尿糖阳性2例, 气短2例, 心悸、四肢无力2例, 烦躁1例, 低热、关节痛1例, 月经过多1例。

误诊情况:本组误诊为消化系统疾病10例, 高血压病8例, 肺部疾病3例, 贫血2例, 糖尿病2例, 心功能不全2例, 心律失常2例, 神经科疾病1例, 风湿性关节炎1例, 功能失调性子宫出血1例。

结果

本组患者经双肾B超、化验等检查全部确诊为CRF, 原发病慢性肾小球肾炎16例, 高血压肾小动脉硬化症6例, 糖尿病肾病5例, 慢性间质性肾炎2例, 多囊肾2例, 狼疮性肾炎1例。

讨论

误诊消化系统疾病10例 (31.2%) 。患者以上腹胀、食欲不振、恶心、呕吐, 个别以消化道出血就诊。胃镜示慢性浅表性胃炎、胃黏膜糜烂, 按胃病治疗效果差, 经查肾功能后明确诊断。原因为CRF体内大量代谢产物及毒物潴留, 氨和其他代谢产物的化学刺激, 使胃黏膜受到破坏。CRF引起消化系统症状是最早最常见的表现[1], 临床易于误诊。

误诊高血压病8例 (26.7%) 。患者以头晕、头痛就诊, 血压在140/90mm Hg以上, 服降压药后, 血压控制不理想。于治疗期间化验尿常规、肾功能明显改变而确诊。临床诊断高血压病时要除外肾性高血压。

误诊肺部疾病3例 (9.4%) 。患者以咳嗽、咳痰伴胸闷、气短就诊, 胸片示肺部感染, 个别有胸腔积液, 以肺部疾病收入院。经检查确诊为尿毒症伴肺炎、胸膜炎。

误诊贫血2例, 患者头晕、乏力、面色苍白, Hb 56~90g/L, 骨穿为营养不良性贫血, 临床治疗效果欠佳。治疗过程逐渐出现CFR的其他症状后确诊。贫血是尿毒症必有的症状, 主要原因为肾产生促红细胞生成素减少, 同时体内毒素潴留使红细胞寿命缩短造成贫血。对贫血患者应查肾功能, 与肾性贫血鉴别。

误诊糖尿病2例, 患者尿糖阳性, 空腹血糖轻度升高而误诊为糖尿病, 另有1患者因服用格列本脲后出现低血糖昏迷收入院, 入院后查糖耐量试验、尿比重、肾功能, 结合有长期服用龙胆泻肝丸、冠心苏合丸病史而确诊为慢性间质性肾炎所致CRF。尿糖阳性由于肾小管功能损害及肾糖阈降低所致。

误诊心功能不全2例, 患者以胸闷、气短、不能平卧就诊, 心电图示心肌缺血、左室大, 以心功能不全收入院, 经抗心衰治疗效果不佳。入院检查后确诊为尿毒症性心力衰竭。

误诊心律失常2例, 患者以心悸、四肢无力、气短就诊, 心电图示交界性逸搏心律, 窦室传导, 以心律失常收入院, 入院后检查为高钾血症所致心律失常。病因为尿毒症所致离子紊乱。

误诊神经科疾病1例, 患者以烦躁、谵语、精神异常就诊, 脑电图示异常, 误诊为神经科疾病入院。入院后经查肾功能而确诊。是由于CRF潴留的代谢产物作用于中枢神经系统所致。

误诊风湿性关节炎1例, 患者以低热、周身关节疼痛就诊, 按风湿性关节炎治疗效果不佳, 后逐渐出现CRF其他症状。经全面检查确诊为狼疮性肾炎所致CRF。

误诊功能失调性子宫出血1例。患者以月经过多就诊, 以功能失调性子宫出血收入院。后确诊CRF, 原因是患者体内毒素引起血小板功能异常所致。

CRF体内代谢毒物潴留可累及人体各脏器、系统和代谢, 且对各系统损害程度及先后不同, 临床表现各异, 病情错综复杂, 不典型病例易误诊。国外文献报道其误诊率20%[2]。总结本组误诊原因, CRF起病隐匿, 早期并不出现水肿及尿量异常[3], 且既往无肾脏病史易误诊;泡沫尿、夜尿增多的情况易被非专科医师忽视, 询问病史时常忽略, 患者也缺乏认识, 常不会提及[4]。只以某系统或某症状为突出表现, 临床医师仅依据某一突出表现诊断某一系统疾病, 不能综合分析病情是误诊的主要原因。为减少误诊发生, 临床非专科医生应提高对CRF的认识, 要做到仔细询问病史及认真系统体检, 对于有上述临床表现者常规检查尿常规及肾功能, 避免误诊。

摘要：目的:探讨慢性肾功能衰竭误诊的原因及对策。方法:对32例慢性肾功能衰竭误诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果:在32例患者中, 被误诊为消化系统疾病最多。结论:应加强对疾病的认识, 以降低误诊率。

关键词：慢性肾功能衰竭,误诊,原因及对策

参考文献

[1] 叶任高, 沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 1994:516-548.

[2] 林日渊.慢性肾功能衰竭205例临床分析[J].实用内科杂志, 1986, 6 (4) :200.

[3] 陈晓.慢性肾功能不全院内误诊35例分析[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (9) :1950.