慢性肾功能不全非透析

慢性肾功能不全非透析（精选4篇）

慢性肾功能不全非透析 篇1

随着高血压、糖尿病等患病率的上升以及人口老龄化, 近年来全球慢性肾病患病率逐步攀升, 已成为继心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等之后严重威胁人类健康的疾病。据2007年2月国际肾脏病学会的公告, 全世界超过5亿人口患有慢性肾病 (简称CKD) 。CKD通过发展成为终末期肾病 (endstage renal disease, 简称ESRD) 和对心血管系统的影响, 直接增加了全球因心血管疾病造成的死亡负担。2010年完成的一项横断面调查研究显示, 我国成年人CKD总体患病率达10.8%, 患者总数约1.2亿, 已成为我国重要的公共卫生问题。慢性肾病如未得到及时有效诊治, 随着病程迁延将发展成慢性肾功能不全, 最终进展为ESRD。受多种因素影响, 肾移植在我国尚不具备推广条件, 目前ESRD的主要治疗手段是透析 (包括血液透析和腹膜透析, 其中血液透析实际应用比例明显高于腹膜透析) 。相关研究显示, 2003年我国ESRD患者透析治疗的年平均医疗费用达80988元 (血液透析) 和76205元 (腹膜透析) 。尚未进入透析阶段的慢性肾功能不全患者如接受正规的诊治, 其医疗费用负担也较为沉重。

本文对沈阳、南京、青岛、郑州、成都、乌鲁木齐6个城市的肾透析及慢性肾功能不全非透析患者职工医保保障情况进行了调查, 并对各城市患者2008-2010年的门诊及住院医疗费用进行分析, 为控制肾透析医疗费用支出, 保障肾透析医疗服务质量, 将慢性肾功能不全非透析纳入门诊保障范围提供参考依据。

1 资料与方法

资料来源于沈阳、南京、青岛、郑州、成都、乌鲁木齐6个城市医疗保险经办机构。收集各城市职工医疗保险慢性肾病保障范围与就医管理相关政策文件, 并抽取职工医保肾透析及慢性肾功能不全非透析参保患者2008-2010年医疗费用基本信息与明细信息, 采用SPSS软件对数据进行处理, 分析患者门诊及住院医疗费用支出、医疗保险支付水平及个人经济负担情况。

2 结果

2.1 项目城市职工医保肾透析及慢性肾功能不全非透析保障现状 (截至2011年3月)

门诊保障方面, 6个项目城市均将肾透析纳入职工医保门诊特殊疾病管理。目前, 全国绝大多数统筹地区职工医保均将肾透析纳入门诊特殊疾病管理, 对肾透析而言门诊保障覆盖较好。对于慢性肾功能不全非透析, 南京、青岛、乌鲁木齐将其纳入职工医保门诊特殊疾病管理, 而沈阳、郑州、成都未将其纳入 (见表1) 。

住院保障方面, 6城市均按照当地职工基本医疗保险相关规定对患者住院期间发生的医疗费用给予支付。同一城市的肾透析和慢性肾功能不全非透析患者住院后享受相同的医疗保险支付待遇。

此外, 各城市普遍建立了大额医疗费用补助机制, 部分城市建立了公务员补助, 通过补充医疗保险形式对职工基本医疗保险统筹基金支付限额以上或符合规定的个人自付费用进行进一步支付。

2.2 肾透析及慢性肾功能不全非透析参保患者医疗保险实际支付比例

对于肾透析患者, 项目城市职工医保均将其纳入门诊特殊疾病管理, 门诊医疗费用实际支付比例普遍在70%以上, 部分城市如沈阳、南京的支付比例超过90%。肾透析患者住院发生的医疗费用, 职工医保实际支付比例普遍高于70%, 部分城市如青岛、郑州超过80%。多数项目城市门诊实际支付比例高于住院, 这在一定程度上反映出各地将肾透析纳入门诊特殊疾病管理后对减轻参保患者经济负担采取了有效的措施 (见表2) 。

*课题组收集到的2010年乌鲁木齐市门诊肾透析患者人数过少, 因此未采用。

对于慢性肾功能不全非透析患者, 南京、青岛、乌鲁木齐将其纳入门诊特殊疾病管理, 其余则未纳入。南京门诊医疗费用实际支付比例超过70%, 青岛、乌鲁木齐在60%以上。南京住院医疗费用实际支付比例超过70%, 青岛达75%以上, 乌鲁木齐为65%左右 (见表3) 。

2.3 患者医疗费用负担水平

对于肾透析患者而言, 门诊及住院年度医疗费用高昂, 但由于医疗保险实际支付比例较高, 患者的经济负担明显减轻。以青岛市为例, 门诊年人均费用63000-72000元之间, 患者个人负担费用5600-7300元;住院年人均费用26000-31000元之间, 患者个人负担费用5300-6200元。2010年青岛市在岗职工平均工资为28549元, 据此推算肾透析患者个人负担的年人均门诊费用相当于当地在岗职工年平均工资的19.6%-25.6%, 个人负担的年人均住院费用相当于在岗职工年平均工资的18.6%-21.7%。可见, 职工医保对肾透析患者总体保障程度较高, 参保患者医疗费用负担在其可承受范围之内。

对于慢性肾功能不全非透析患者, 虽然其医疗费用远不及肾透析, 但正规治疗需要长期严格控制血压、血糖及蛋白尿, 纠正贫血及水电解质紊乱, 因而费用也颇高。南京、青岛、乌鲁木齐已将慢性肾功能不全非透析纳入门诊特殊疾病管理, 这对于减轻患者门诊医疗费用负担和引导患者合理就医具有积极的意义。同样以青岛市为例, 门诊年医疗费用接近万元, 患者个人负担3100-3600元;住院年医疗费用15000-18500元, 患者个人负担3400-4300元。将慢性肾功能不全非透析纳入门诊特殊疾病管理有效地降低了参保患者个人门诊医疗费用负担。如果没有门诊保障, 这些患者在门诊就医将面临较大的经济风险, 容易引发门诊挤住院 (见表4、表5) 。

3 讨论

慢性肾病疾病过程隐匿, 患者知晓率、早期诊断率和治疗率均很低。这些特点在一定程度上决定了患者在确诊时病情多较为严重, 有的甚至已经发展成ESRD。肾透析作为ESRD治疗的主要手段, 其长期性和对医疗技术的高要求造成医疗费用高昂。我国职工医保制度建立以来, 各统筹地区普遍将肾透析纳入门诊特殊疾病管理, 目前对肾透析患者的整体保障水平已较高。这对减轻患者门诊医疗费用负担并引导其合理就医起到了积极作用, 但同时医保基金随着患者人数的增长将面临更大支付压力。对于早中期慢性肾病 (慢性肾功能不全非透析) 患者, 因各地经济社会发展及医疗保险运行状况不同, 目前只有少数地区将其纳入门诊特殊疾病管理。从已纳入的城市患者年医疗费用来看, 门诊和住院费用均较高, 而医疗保险支付后的个人经济负担则在可承受范围内。可以推断, 在未将慢性肾功能不全非透析纳入门诊保障的地区, 确诊患者大多面临以下两种选择, 一是在门诊接受治疗并完全由自己负担医疗费用, 二是挤到住院治疗以获得医保基金的支付。这不利于引导患者理性就医, 容易导致门诊挤住院, 造成医保基金及医疗资源的浪费。

针对以上现状, 医疗保险管理部门应当充分发挥医疗保险对医疗服务的监督、约束作用, 加强肾透析医疗服务质量监控, 抑制医疗费用不合理增长;在确保整体保障水平的基础上, 关注并化解少数肾透析患者可能出现的灾难性医疗支出风险;逐步将早中期慢性肾病 (慢性肾功能不全非透析) 纳入到门诊保障范围中, 引导患者合理就医, 提高医疗保险基金使用效率。

3.1 加强医疗保险医疗服务监管, 将肾透析管理重点从医疗费用转向医疗服务质量

经过多年的探索实践和不断改进, 各地职工医保在肾透析保障方面取得了较好的成绩。一方面, 医疗保险在控制肾透析医疗费用增长上做了大量的工作, 比如改革完善支付方式和引入价格谈判等, 取得了较好的成效;另一方面, 肾透析患者总体的保障水平不断提高, 医疗保险支付了绝大部分医疗费用, 患者经济负担明显减轻。当前, 进一步提高医保待遇水平的空间已经不大, 应当由注重提高待遇水平转向注重强化管理。对于采用定额结算的地区, 除了审查总费用中各类药品及诊疗项目费用结构、透析频次等, 还要对医保目录外药品、诊疗项目、医用材料加强监测, 减少医院通过自费项目转移参保患者医疗费用现象的发生。同时, 可将反映医疗服务质量的高血压、高磷血症、贫血控制率等指标纳入考核内容, 关注患者的生活质量及对医疗服务的满意度, 对定点医疗机构提供的服务进行全方位评估, 并可通过一定的形式将考核结果与费用结算相挂钩。按项目结算的地区, 需要加大对医生开具各类项目的审核力度。对于存在违规行为的医生, 可将其行为记入个人诚信档案, 并对其个人给予暂停医保结算的处罚。可借助建立医疗保险服务医师管理制度的契机, 将医疗服务监管由医疗机构和科室延伸至医师个体, 切实提升医疗服务监管效果。

3.2 重点关注少数费用畸高肾透析患者, 化解其灾难性医疗支出风险

职工医保对肾透析的整体保障水平已经较高, 多数患者可以承受个人负担部分的医疗费用, 但不少ESRD患者还患有其他疾病, 如糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞等, 这些患者年度医疗费用远远高于单纯透析治疗的患者, 最高可达50万元以上。各地职工医保普遍建立了大额医疗费用补助等形式的补充医疗保险, 对超过基本医疗保险统筹基金支付限额部分的医疗费用按一定比例进行支付, 对于缓解费用畸高患者及家庭经济负担起到了一定作用。但这些患者的医疗费用绝对金额太高, 医疗保险支付后患者个人自负费用仍然可能对其造成严重负担。按照世界卫生组织的定义, 当一个家庭的总医疗支出占其稳定收入 (扣除生存必需品支出) 的比例达到或超过40%时, 可认为该家庭发生了灾难性医疗支出。该定义将疾病经济风险与家庭收入关联起来, 是关注和解决个体风险较为科学的一种方法。肾透析患者的劳动能力不同程度受损, 个人及家庭收入也相应受到影响。对于中低收入家庭来说, 肾透析患者尤其是少数费用畸高患者年度医疗费用在职工医保支付后, 仍有可能对其家庭经济状况造成严重威胁。今后, 应根据不同患者及其家庭的收入状况, 确定不同的费用个人自负能力线, 通过个体化、精确化管理化解灾难性医疗支出风险。

3.3 重视慢性肾病早中期患者医疗需求, 积极引导其在门诊接受正规治疗

慢性肾病疾病过程迁延, 因此其治疗具有长期性和复杂性。早中期患者如果接受正规诊疗, 可以延缓甚至部分逆转疾病的进展。让这部分患者得到合理的治疗对于提高患者生活质量、控制病情进展、延缓肾透析患者人数的增长速度具有重要的意义。目前, 大部分地区职工医保尚未将慢性肾功能不全非透析纳入门诊保障范围, 早中期慢性患者面临较重的门诊医疗费用负担, 容易由门诊挤到住院接受治疗, 不利于医疗资源和医疗保险基金的有效利用。在本文研究的6个城市中, 南京、青岛、乌鲁木齐通过将慢性肾功能不全非透析纳入门诊特殊疾病管理, 有效地减轻了患者的门诊医疗费用负担, 保障了患者正常的门诊医疗需求, 有利于化解政策因素造成的门诊挤住院现象, 使患者的就医行为以及医疗机构的服务提供更为合理。建议职工医疗保险逐渐将门诊慢性肾病保障范围向早中期患者延伸, 引导并保障患者合理就医, 提高医疗保险保障绩效。

参考文献

[1]Bello AK, Nwankwo E, El Nahas AM.Prevention of chronic kidney disease:a global challenge.Kidney Int Suppl 2005;98:S11-17.

[2]Zhang L, Wang F, Wang L, et a1.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J].Lancet, 2012, 379 (9818) :815-822.

[3]王娟娟, 叶露, 胡善联, 等.透析的疾病经济负担研究[J].中国卫生资源, 2006, 9 (2) :68-69.

[4]青岛统计信息网.2010年青岛市国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].http://www.statsqd.gov.cn/statsqd/news/201131110083154862.asp?typeid=990&videos=/2011-03-11.

慢性肾功能不全非透析 篇2

关键词：慢性肾功能不全,非透析,代谢综合征

代谢综合征对一类对人类健康影响非常严重的临床症候群,中心环节为胰岛素抵抗。多项研究表明代谢综合征会严重影响心血管疾病的发生率,增加心血管疾病发生的危险,另外也会提高慢性肾脏病的发生率[1]。慢性肾脏病患者都存在胰岛素抵抗,如果患者病情发展为慢性肾功能不全后由于贫血、维生素D缺乏、尿毒症毒素、恶病质等降低了脂肪和肌肉对胰岛素的敏感性,使得代谢综合征的发生率更高[2]。该研究主要分析该院2014年5月—2015年5月收治的慢性肾功能不全非透析患者130例代谢综合征的发生率特点,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该研究方便选取该院诊治的慢性肾功能不全非透析患者130例,将其视为观察组,另外选择130例健康者作为对照组,所有患者均经知情同意,签署知情同意书,自愿参与该次研究,同时该研究经过伦理委员会批准。其中观察组男53例,女77例,平均年龄(47.1±7.4)岁,糖尿病肾病患者有21例,非糖尿病肾病患者有109例;对照组男55例,女75例,平均年龄(47.7±7.6)岁。比较2组研究对象基本资料(性别、年龄等),差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对两组研究对象均测量其腰围、24 h尿蛋白、空腹血糖、血压、血脂、血生化、眼底检查等,另外查询研究对象的临床资料,观察是否存在肾脏代替、调脂、降糖、降压等治疗史,将肾穿刺活检病理结果进行详细记录,腰围计算方法为两侧肋骨下缘和髂嵴之间的中点连线的长度[3]。

1.3统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据,计量资料用(±s)表示,用t检验。计数资料用[n(%)]表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组研究对象代谢综合征发生率比较

观察组中,糖尿病肾病代谢综合征的发生率明显高于非糖尿病肾病患者的代谢综合征发生率(P<0.05),而观察组代谢综合征的发生率也明显高于对照组健康者(P<0.05)。具体见表1所示。

2.2两组研究对象代谢综合征患者各组分发生率

观察组与对照组比较,观察组血压升高、高三酰甘油血症以及血尿酸升高率均明显高于对照组(P<0.05),腰围超标、空腹血糖升高高于对照组,但是两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中两组比较,糖尿病肾病患者中腰围超标、空腹血糖升高率明显高于非糖尿病肾病组(P<0.05),另外高三酰甘油、血压升高以及血尿酸升高率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

代谢综合征主要是指机体内碳水化合物、脂肪以及蛋白质等的代谢发生紊乱而表现在临床上的多种综合征。比如糖代谢发生紊乱会导致糖耐量下降从而出现糖尿病;脂肪代谢出现障碍会导致高脂备症或者脂肪肝而出现高血粘稠度或者肥胖症;如果蛋白质代谢发生障碍会导致高尿酸血症。上述三类代谢障碍还会导致多类并发症的发生,包括脑中风、冠心病以及高血压和动脉硬化。对于代谢综合征的治疗主要是降低危险因素,包括减轻体质量、缓解胰岛素抵抗、控制血压、控制血糖、改善脂代谢紊乱等。

近年来我国代谢综合征的发生率逐渐增高,35~47岁年龄段中的人群代谢综合征的发生率为16.5%[4]。该研究结果显示,健康者中代谢综合征的发生率为12.31%,两者基本一致,该研究结果略低主要是由于样本量较小。当前我国临床上还未统一代谢综合征的诊断标准,诊断依照的标准仍然为世界卫生组织制定的代谢综合征诊断标准以及国际糖尿病联盟标准[5]。体质量指数是世界卫生组织代谢综合征标准的主要内容,另外还需要对血清胰岛素水平以及尿微量白蛋白水平进行相关检测,该标准采取的诊断方法相对较繁琐,而且体脂的具体分布没有考虑到体质量指数中[6]。而实质上,心血管发生的高低与体脂分布指数关系较大[7]。国际糖尿病联盟标准中的必备条件为中国女性腰围在80 cm以上,中国男性腰围在90 cm以上,这与中国人群的具体情况更为符合[8]。

糖尿病肾病和非糖尿病肾病的慢性肾功能不全患者,代谢综合征的发生率均明显高于健康人群。该研究慢性肾功能不全患者代谢综合征发生率为27.69%,比国外学者报道的30.5%略微偏低,可能是由于国外学者的研究对象中包含了透析患者,从而提高了代谢综合征的发生率。有研究表明代谢综合征是导致慢性肾功能不全最为关键的原因,也有研究表明两者是伴随出现的,存在一种恶性循环。

综上所述,慢性肾功能不全患者的代谢综合征发生率明显高于健康者,临床应该加强注重,尽早对慢性肾功能不全以及代谢综合征的相同致病机制进行干预,降低心血管疾病的发生率,延缓慢性肾功能不全患者接受透析的时间,提高患者生存率。

参考文献

[1]申燕,王沛,周娟,等.慢性肾功能不全患者血清及硫酸吲哚酚对巨噬细胞脂质聚集的影响[J].南方医科大学学报,2015(5):631-638.

[2]汤日波,董建增,尚美生,等.代谢综合征对长程持续性心房颤动导管消融复发风险影响的研究[J].中华内科杂志,2015,54(4):291-295.

[3]孙常青,毛俊,郭丽蓉,等.老年代谢综合征患者血浆Ⅱa型分泌型磷脂酶A2水平与动脉硬化的关系[J].中华老年医学杂志,2015,34(3):249-252.

[4]刘寒,王龙,周霞,等.代谢综合征对皮质下缺血性脑血管病影像学损害的影响[J].中华老年医学杂志,2015,34(1):31-34.

[5]罗承锋,成传访,黄鹤,等.肾脏去神经对补肾中药抑制慢性肾功能不全致左心室肥厚的影响[J].广东医学,2015(2):187-189.

[6]陈洁,鲁红霞.尿毒清颗粒联合还原型谷胱甘肽治疗慢性肾功能不全的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015(14):1384-1386.

[7]陈小紫,张宇云.硝苯地平缓释片治疗慢性肾功能不全合并高血压患者的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(11):3144-3146,3147.

慢性肾功能不全非透析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年7月~2013年7月期间入住吉林市铁路医院肾内科被确认的成年CRF患者。

1.2 方法

本研究采用前瞻性观察研究, 登记符合纳入标准的患者的基本信息及血压值, 其采用透析及非透析治疗后, 再次记录住院期间每日血压值, 并取平均值作为血压控制值。

1.3 统计学方法

采用SPASS 17.0统计软件行统计分析, 两个率的比较使用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CRF患者中行透析者共500例 (其中血液透析360例、腹膜透析135例、腹膜透析+血液透析4例、结肠透析1例) 。如表1所示, 合并高血压者占总观察对象的29.5%, 占透析者为88.2%。透析患者共995例, 合并高血压者占总观察对象的比例为37.5%, 占非透析者比例为56.4%。结果发现CRF透析患者合并高血压的比例远高于非透析CRF患者, χ2=152.429, P=0.000, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。行透析治疗者血压控制于130/80 mm Hg以下则为92例, 控制于140/90 mm Hg以下则为289例, 远不及非透析患者。

3 讨论

Johnston等发现CRF常常合并高血压, 究其发病机制可能与水钠潴留导致容量负荷过重、肾素-容量失衡、交感神经系统兴奋、内皮素等多种机制相关[2]。通过本研究发现, 行透析CRF患者血压基础值高于非透析组, 且血压控制效果欠佳, 由此可见, 透析治疗亦是CRF合并高血压独立危险因素之一。但CRF患者因肾实质损害, 肾脏不能执行其正常功能, 导致全身系统功能紊乱, 表现为水、电解质代谢紊乱、酸碱失衡、高血脂、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、内分泌失调, 严重者出现气短、气促、精神障碍等, 透析治疗是迅速缓解症状的最有效的方法。

CRF行透析治疗血压控制不佳的原因可能与以下因素相关:①透析前后液体摄入量及排出量控制不良, 诸如饮水量过多, 脱水不充分、透析间期多长。②肾素-血管紧张素依赖性高血压的发生, 即患者因透析脱水血容量下降, 肾脏局部的肾素-紧张素系统激活, 使微小动脉收缩, 增加外周血管阻力致高血压。③压力感受器的敏感性增强, 机体对血容量的减少过分反应, 引起血压明显升高。④患者依从性差, 不能遵医嘱按时服药, 限制水钠摄入等。

基于以上原因, 作为医护工作者应制定合理的血压控制措施, 以确保稳定患者血压, 在点点滴滴为改善患者预后增添一份力量。其措施包括:做好日常宣教, 告知患者严格控制水、钠摄入的优势, 这是疾病控制的关键因素, 使患者透析间期体重控制在7%以内, 摄钠量为2 g/d, 并注意多休息, 适当运动, 避免熬夜及情绪激动, 加强蛋白摄入, 避免高脂肪、高胆固醇摄入;调整透析方案, 为患者制定个体化的透析方案, 最近一项研究显示短时高效的透析治疗、血液透析滤过以及高通量血液透析的血压控制优于传统透析方式, 低温透析亦是不错的选择, 同时避免脱水充分或过度透析的发生[3], 嘱患者定期透析, 防止透析间期过久;嘱患者遵医嘱按时口服抑制RAS系统的降压药物, 如倍他乐克、科素亚等, 如患者血压降至正常, 停止服药1次, 借助药物控制血压, 并密切监测血压变化, 随时调整药物种类及剂量, 于透析前后, 再次给予患者复测血压, 掌握其血压波动情况, 告知医生, 便于控制血压。

摘要：目的 比较透析和非透析慢性肾功能不全患者高血压合并率及控制情况, 分析原因并制定有效的护理对策。方法 采用前瞻性观察研究, 登记患者的基本信息及透析前后的血压值。结果行透析治疗CRF患者高血压合并率高于非透析者, 而血压控制率不及非透析者。结论 制定合理的血压控制措施对透析CRF患者至关重要。

关键词：慢性肾功能不全,高血压,透析

参考文献

[1]李江涛, 许晨, 马骏, 等.CKD-EPI方程对基于简化MDRD方程的慢性肾脏病患者分期的影响.中华肾脏病杂志, 2011, 27 (5) :346-350.

[2]李世军, 姚小丹.慢性肾功能不全高血压的发病机制.肾脏病与透析肾移植杂志, 2003, 12 (2) :176-180.

慢性肾功能不全非透析 篇4

关键词：中药灌肠联合血液透析,慢性肾功能不全,临床疗效

慢性肾功能不全属于一种临床综合征, 诱发因素为多种肾脏疾病的持续不愈, 具体发生机制为排泄代谢废物及内分泌激素无法在残余肾单位的作用下得到充分的排泄和降解而在体内蓄积, 造成水电解质及酸碱失衡, 最终诱发多组织器官损伤[1]。血液透析、肾移植等是临床对其治疗时通常采用的方法, 但是我国早期很少有患者接受透析或肾移植, 一些患者在无力承担昂贵的透析费用的情况下只能进行维持性血液透析, 而无法进行规律而充分的血液透析, 严重的情况下还会被迫中断血液透析[2]。针对这一情况, 该研究对该院2013年1月—2014年9月收治的80例慢性肾功能不全患者的临床资料进行了统计分析, 探讨了中药灌肠联合血液透析治疗慢性肾功能不全的临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

运用随机整群抽样的方法选取该院收治的80例慢性肾功能不全患者, 所有患者均符合《内科学》中慢性肾功能不全的相关诊断标准[3], 均知情同意。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组, 各40例。研究组患者中男26例, 女14例, 年龄在21~76岁之间, 平均年龄为 (43.3±22.5) 岁, 在原发病方面, 16例患者为糖尿病肾病, 14例患者为慢性肾小球肾炎, 5例患者为高血压肾衰竭, 3例患者为多囊肾, 2例患者为痛风肾病;对照组患者中男性28例, 女性12例, 年龄在17~72岁之间, 平均年龄为 (42.8±23.4) 岁, 在原发病方面, 14例患者为糖尿病肾病, 12例患者为慢性肾小球肾炎, 6例患者为高血压肾衰竭, 4例患者为多囊肾, 4例患者为痛风肾病。

1.2 治疗方法

首先对两组患者进行健康指导, 使其坚持优质低蛋白饮食, 并对其血压、血糖进行有效的控制, 将其贫血现象有效纠正过来等, 然后给予对照组患者单纯血液透析治疗, 将患者的血液和透析液同时引进透析器 (两者的流动方向相反) , 利用透析器 (人工肾) 的半透膜, 将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外, 并补充碱基以纠正酸中毒, 调整电解质紊乱, 替代肾脏的排泄功能;给予研究组患者中药灌肠联合血液透析治疗, 在血液透析治疗的基础上, 对患者进行中药灌肠, 具体药方为:生大黄60 g, 槐米30 g, 煅牡蛎30 g, 蒲公英30 g, 生龙骨30 g, 用水煎服, 将200m L汁液取出来, 待其温度降到37~38℃时让患者取左侧卧位, 抬高臂部15~20 cm, 将蜡油涂在大号肛管上后向肛门中插入15~20 cm, 以较慢的速度将药液注入其中, 保留0.5~1 h, 1次/d, 4周为1个疗程。中药灌肠期间不对患者进行输血治疗, 以对肾性贫血在该方法下的疗效进行有效评估。

1.3 疗效评定标准

如果透析前患者的肢体没有浮肿现象, 患者主诉没有特殊不适, 血肌酐上升幅度在50%以内, 透析间歇延长了1倍以上, 体重增长了1.5 g以内, 则评定为显效;如果透析前患者有轻度恶心, 双下肢有轻度浮肿现象, 血肌酐上升幅度在50%~70%之间, 则评定为有效;如果透析前患者频繁恶心呕吐, 无法正常进食, 肢体有浮肿现象, 严重的情况下还出现胸闷气喘现象, 夜间无法平卧, 严重的情况下并发急性高钾血症等, 肌酐显著上升, 透析间隙延长了2倍以上, 则评定为无效[4]。

1.4 观察指标

对两组患者的尿素氮 (BUN) 、血肌酐 (Scr) 、电解质四项等进行定期复查, 每月2次, 同时对两组患者的人均透析次数进行认真计算, 并对其不良反应发生情况进行观察和记录。

1.5 统计方法

对该研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS 20.0, 分别用百分比和 (±s) 表示计数资料和计量资料, 然后分别用χ2和t检验组间比较。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

研究组患者治疗的总有效率92.5% (37/40) 显著高于对照组57.5% (23/40) (P<0.05) 。具体见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后的实验室指标变化情况比较

组内比较, 两组患者治疗前后的Scr、BUN、血钠、血钙、血钾、血氯水平之间的差异均无统计学意义 (P>0.05) ;组间比较, 治疗前后两组患者的Scr、BUN、血钠、血钙、血钾、血氯水平之间的差异均无统计学意义 (P>0.05) 。具体见表2。

2.3 两组患者的人均透析次数及不良反应发生情况比较

研究组患者的人均透析次数 (4.13±1.22) 次显著少于对照组 (8.97±2.36) 次 (t=6.965, P<0.05) , 但两组患者的不良反应发生率7.5% (3/40) 、5.0% (2/40) 之间的差异无统计学意义 (χ2=4.61, P>0.05) 。见表3。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

近年来, 随着医学科技的飞速发展和不断进步, 在慢性肾功能不全患者的治疗中, 血液透析和肾移植的替代治疗已经显著延长了患者的生存期。但是在昂贵的费用及匮乏肾源等的限制下, 上述治疗方法无法在临床得到广泛的应用。因此, 国内学者关注的焦点转为运用非透析疗法促进患者生存期的有效延长[5]。在慢性肾功能不全的治疗中, 在对慢性肾功能不全的进展进行有效的延缓过程中, 中草药发挥着不可忽视的作用。

慢性肾功能不全患者体内蓄积着毒素, 通常情况下会发生恶心呕吐等胃肠道症状, 大部分患者对传统的口服给药方法抱排斥态度。中药保留灌肠将给药途径有效改变了, 使药液在肠道集中, 通过泻下降浊达到对毒素进行有效清除的目的[6]。近年来, 中药灌肠疗法在临床得到了日益广泛的应用, 所用药物也日益广泛, 但是生大黄是几乎所有处方中必不可少的一种药物。大黄煎剂向结肠进入后肠道吸收一部分, 另一部分能够在肠道内将自身的作用充分发挥出来, 达到导泻的目的, 从而有效降低尿素氮。同时, 大黄的作用还有攻补双相, 一方面能够导泻, 另一方面还具有补益功能, 能够有效增加血清白蛋白, 这已经得到了临床相关医学实验的证实[7]。蒲公英的主要作用为清热排毒, 和牡蛎配合使用能够达到软坚散结的效果, 含有的碳酸钙极为丰富, 能够为肠道内钙质摄入提供良好的前提条件, 从而促进肠道渗透压的显著提升及尿毒症毒素排泄速度的极大加快。此外, 大黄和牡蛎配合使用能够促进大黄副作用的显著减少。相关医学研究结果表明, 在慢性肾功能不全的治疗中, 血液透析基础上进行中药灌肠能够有效减轻患者丙酮, 显著改善患者预后, 临床疗效令人满意[8]。该研究结果表明, 研究组患者治疗的总有效率92.5% (37/40) 显著高于对照组57.5% (23/40) (P<0.05) ;两组患者治疗前后的Scr、BUN、血钠、血钙、血钾、血氯水平之间的差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组患者的人均透析次数显著少于对照组 (P<0.05) , 但两组患者的不良反应发生率7.5% (3/40) 、5.0% (2/40) 之间的差异无统计学意义 (P>0.05) , 和相关医学研究结果一致, 充分说明了中药灌肠联合血液透析较单纯血压透析治疗慢性肾功能不全更能有效提高对患者治疗的有效率, 减少患者的透析次数, 且不会对患者实验室指标造成不良影响, 也不会增加患者的不良反应, 具有无比的优越性。

综上所述, 中药灌肠联合血液透析较单纯血压透析治疗慢性肾功能不全的临床疗效显著, 值得推广。

参考文献

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