左心功能不全

左心功能不全（精选8篇）

左心功能不全 篇1

血管内皮生长因子受体拮抗剂是近年来出现的有效治疗肺癌药物。国外曾有少数病人治疗过程中发生左心衰竭的报道[1,2,3]。恩度(重组人血管内皮抑制素注射液,山东先声麦得津生物制药有限公司生产)则为血管内皮生长因子抑制剂,目前用于晚期非小细胞肺癌的治疗,国内尚无引起急性左心衰竭的报道。最近我院1例使用恩度引起急性左心衰竭病例,在此报告望有助于提高人们对此认识。

1 资料

患者女,68岁,因于2005年6月出现咳嗽,痰中带血丝,胸部CT:左下肺肿块,双肺多发结节影。CT引导下右肺穿病理示:左肺中分化腺癌。有骨转移及双锁骨上、右侧颈部淋巴结肿大。确诊左下肺周围型中分化腺癌Ⅳ期。为行五线第1程第8天化疗及恩度化疗于2007年12月28日入院。

既往史:高血压病史20余年,最高180/100mmHg,目前均规律药物治疗中。血压控制在150/80mmHg左右。癫痫病史20余年,腔隙性脑梗塞病史10余年,近几年无癫痫复发。个人史、婚育史、家族史:无特殊。入院查体:生命体征平稳,体表面积1.74m[2],体力状况ECOG评分佳良,为1分,淋巴结(-),双肺呼吸音清,心界不扩大,心前区未闻及杂音。腹(-)。

入院后于2008年1月7日行减量健择第8天治疗。次日开始恩度(计划14天)治疗,治疗第4天夜患者出现胸闷憋气,当时听诊双下肺细湿罗音,测血压160/110mmmHg,心率100次/分,心尖可闻及3/6级吹风样杂音。心电图及心肌酶正常,经吸氧、利尿扩血管等处理情况好转。次日查心脏彩超:双房左室增大(左房65×51 mm,右房53×37mm,左室舒张末内径65mm,收缩末内径47mm),EF 53%,二尖瓣重度关闭不全,重度肺动脉高压(107mmHg);胸片:双下肺可见模糊渗出影。考虑恩度等药物引起心功能不全可能,肺栓塞不除外。停恩度,查D-dimmer:245μg/L(正常),肺血管CT重建正常除外肺栓塞。停用恩度后第12天复查心脏彩超:EF 54%,二尖瓣轻中度关闭不全,双房左室内径明显缩小(左室舒张末内径53mm,收缩末内径38mm),肺动脉压力降为正常(23mmHg)。1月23日开始五线第2程化疗:健择1.0g d1,d8。未再用恩度。上述症状未再发作。2月1日再次复查心脏超声:EF 65%,二尖瓣轻度关闭不全(相对性),轻度肺动脉压升高(41mmHg)。此后不再使用恩度,继续他药抗肿瘤治疗中,一般情况稳定。

2 分析与讨论

内皮抑素(endostatin,ES)为内源性的抗肿瘤血管生成因子,特异性地作用于内皮细胞,尤其是微血管的内皮细胞,抑制其迁移,诱导其凋亡,从而抑制血管的生成和肿瘤的生长。我国自行研制的重组人血管内皮抑制素(恩度)[4],于2005年9月12日获得批准上市,目前推荐使用方法为联合去甲长春花碱(NVB)加顺铂(CDDP)的NP治疗方案,治疗晚期非小细胞肺癌。

本例患者在使用恩度第4天后出现胸闷憋气,结合当时查体和心脏彩超表现急性左心衰竭诊断明确。经抗心衰和停用恩度后患者胸闷憋气缓解,12天后复查心脏彩超二尖瓣返流明显减轻,左室内径明显缩小,肺动脉压力下降至正常。

患者虽有多年高血压,但目前血压控制可。无COPD等肺病病史;虽肺部肿瘤进展,但未侵犯心脏。此外尚无文献报告健择可能引起急性左心功能不全的毒副反应,且停用恩度后继续使用健择患者心功能明显改善,故考虑本患者急性左心功能不全与健择使用无关。

目前报道[4]恩度的心脏毒副反应发生率一般为6.38%～13.2%,临床表现为心肌缺血,停止治疗的病例常见窦性心动过速、心电图ST-T轻度改变(T波改变、ST段下移)、房室传导阻滞、房性期前收缩和室性期前收缩。此类患者多见于既往有冠心病、高血压病史者。用药初期(2～7d)少数患者可以出现轻度的疲乏、胸闷、心悸。绝大多数患者通过对症治疗可迅速纠正和适应。杨林[5]等观察的心脏主要不良反应为心电图改变,占13.2%,表现为T波改变、ST段下移以及期前收缩和窦性心动过速,停药或对症治疗后均可以恢复正常。刘永煜[6]等观察主要不良事件为心律失常、心前区疼痛、心动过速,经过对症治疗以后都可以在短时间内获得缓解。目前国内尚无恩度引起急性心功能不全的报道。

本例患者情况说明,在应用恩度之前应详细询问病史,行心电图、超声心动图检查等检查,对有器质性心脏病或高血压的患者应慎用。

参考文献

[1] Kerkela R,Grazette L,Yacobi R,et al.Cardiotoxicity of the cancer therapeutic agent imatinib mesylate.Nat Med,2006:12;908-916

[2] Force T,Krause DS,Van Etten RA.Molecular mechanisms of eardiotox-icity of tyrosine kinase inhibition.Nat Rev Cancer,2007:7;332-344

[3] Yeh ET,Tong AT,Lenihan D J,et al.Cardiovascular complications of cancer therapy:diagnosis,pathogenesis,and management.Circulation,2004:109;3122-3131

[4] 高文斌,吕金燕,王若雨.重组人血管内皮抑素的临床疗效及不良反应.药物不良反应杂志,2007:2(1) ;32～34

[5] 杨林,王金万,孙燕,等.重组人血管内皮抑素YH-16治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究.中华肿瘤杂志,2006:28(2) ;138～141

[6] 刘永煜.重组人血管内皮抑素治疗晚期非小细胞肺癌的Ⅲ期临床研究.中国肿瘤,2005:14(6) ;398～400

心功康复饮治疗心功能不全96例 篇2

资料与方法

笔者1989～2006年收治心功能不全患者186例，均为门诊患者或住院患者，随机分成两组。治疗组96例，对照组90例, 两组临床资料比较无显著差异，具有可比性。

治疗组予以自拟心功康复饮：人参、 麦冬、栝楼、 丹参各15～30g，五味子、桂枝、甘草、川芎、薤白、赤芍、红花各10～15g，水蛭5～10g。每日1剂，水煎取汁500ml分2次服用。其中气阴两虚型，症见胸闷气短，身疲乏力，潮热盗汗，心烦不寐，舌质红紫或淡青，少苔或无苔，脉细数或缓弱，原方人参易西洋参，加黄芪、知母、黄柏；心肾阳虚型，症见前胸憋闷，疼痛，动则喘甚，怔忡胆怯，面色苍白，畏寒肢冷，甚则水肿，舌质淡或胖嫩，苔白，脉结代，原方甘草易炙甘草，加附子、干姜、茯苓、泽泻、白术；肝阳上亢型，症见胸胁胀满，甚或疼痛，呼吸喘促，动则尤甚，头胀晕眩，目涩口苦，急躁易怒，舌质红紫，苔黄干，脉弦数，原方人参易西洋参加黄芩、勾藤、菊花；心脾两虚型，症见面色无华，倦怠乏力，心悸纳呆，舌质淡有齿痕，苔白，脉缓弱无力，原方加茯苓、白术。

对照组予以西药治疗，Ⅰ～Ⅱ级心功能不全采用辅酶Q10胶囊、肌苷片、维生素C丸，常规给药；Ⅲ～Ⅳ级心功能不全采用辅酶Q10胶囊、肌苷片、维生素C丸加地高辛，必要时注射强心苷。

治疗组和对照组都在规定时间内结束治疗：Ⅰ级心功能不全15天、Ⅱ级心功能不全25天、Ⅲ级心功能不全45天、Ⅳ级心功能不全60天。

疗效标准：参照“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”中的疗效判定标准。①临床治愈：心功纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常。②显效：心功能进步两级以上，而未达到Ⅰ级心功能，症状体征及各项检查明显改善。③有效：心功能进步一级，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查有所改善。④无效：心功能无明显变化，或加重，或死亡。

结 果

治疗组96例,治愈33例，显效47例，好转21例，无效2例。总有效率97.91%，治愈率34.37%；对照组90例,治愈8例, 显效12例，好转36例，无效34例。总有效率62.22%，治愈率8.88%。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

例：患者，男，52岁，总工程师。临床诊断：冠心病，心肌梗死，心功能不全Ⅳ级。该患经某院抢救1周，脱离生命危险。仍见呼吸喘促，前胸憋闷疼痛。医生建议做冠脉“支架”，患者拒做。遂于1996年7月8日请笔者前去会诊。症见：心悸怔忡，呼吸急促，不得平卧，面色晦滞，口唇青紫，声低气怯，前胸闷痛，畏寒肢冷，口淡不渴，纳差，二便尚可。查舌质淡紫苔白，脉沉细而涩。证属：心阳不振，瘀血停积。治以温阳益气，化瘀通脉。方用心功康复饮加附子、干姜各15g。5剂，如常法水煎服。二诊，患者已能平卧，心悸怔忡、呼吸急促减轻，胸闷胸痛已好转。查：舌质淡紫，脉沉细。前方有效，效不更方，再进5剂，如常法水煎服。三诊，患者已出院回家，可以下床活动，呼吸比较平稳，已无心绞痛，畏寒肢冷已好转，面色转红，口唇已无青紫，舌质淡红紫，苔白，脉细。嘱前方再进5剂，如常法水煎服。四诊，患者自行前来辽源市中医院就医。患者呼吸气短已明显好转，无胸闷胸痛，面色略红润，查舌质淡红，苔白润，脉略有力，病已显效。此系心阳之气已复，故前方去附子、干姜，再进7剂。前后七诊共服药51剂。自述从一楼登至七楼无胸闷、气短、心绞痛症状，诸症悉除，心电图正常，已告痊愈。随访10年，痼疾未见复发，心功能完全康复。

讨 论

祖国医学对心脏病的认识历史久远，早在春秋战国时期的《素问·痹论》中就有记载，曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”明确指出了呼吸喘促是心脏病的主要临床表现。《素问·痿论》“心主身之血脉”和《素问·六节脏象论》的“心者,其冲在血脉”,明确指出心是血和脉的主宰。心功能不全发生时，心的阳气不能推动血液在脉道中正常运行，而出现瘀血，脉络不通，心不能正常行使自己的职责。反之，瘀血和脉络不通又加重了心的负担，耗伤心的阳气，致使病情愈发加剧,最终危及生命。现代医学认为：心功能不全系由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的综合征。“心功能不全”可分为有症状和无症状两个阶段。根据“纽约心脏病学会”的规定，一般把心功能不全分为四级：Ⅰ级指一般活动和轻微劳累无症状，活动量增大或劳累后出现胸闷、气短、心绞痛综合征,亦称为心功能不全代偿期；Ⅱ级指一般活动无症状，稍加劳累即出现此综合征,亦称为Ⅰ度心衰；Ⅲ级指平静时无症状，活动后即出现胸闷、气短、心绞痛综合征,亦称为Ⅱ度心衰；Ⅳ级指平静时即出现胸闷、气短、心绞痛综合征，亦称为Ⅲ度心衰。

慢性左心功能不全的螺旋CT诊断 篇3

1 材料与方法

1.1 研究对象

本组30例, 男20例、女10例, 年龄60～85岁, 平均70.5岁。病史1周～3个月。临床主要症状:咳嗽、呼吸困难、乏力30例, 胸闷18例, 咳白色浆液性泡沫痰16例, 咯血3例。原发病因:高血压病15例、冠心病9例、高血压合并慢性肾炎3例和高血压合并糖尿病3例。在确诊前以“感冒”、“慢性支气管炎合并感染”和“肺部感染”诊治1～3周临床症状基本无改善10例、临床症状加重5例。在做CT前, 我院门诊放射科行CR胸片检查20例, 20例中, 我院门诊X线胸片考虑左心功能不全3例, 诊断慢性支气管炎 (和) 合并感染14例、支气管肺炎2例、合并单侧或双侧少量渗出性胸膜炎5例。

1.2 影像设备与研究方法

胸部CT扫描设备为GE-prospeed AI型螺旋CT机, 扫描层厚5～10mm, 层间距5～10mm。分别以肺窗和纵隔窗观察和分析肺支气管血管束改变、肺实质的透亮度改变和肺间质的异常、有无胸膜腔和叶间裂积液、心脏房室有无扩大。

2 结果

2.1 心脏房室改变

所有病例均见左室、左房不同程度扩大, 其中10例左房增大比较明显, 13例且见主动弓部壁呈弧形或蛋壳状钙斑, 18例有冠状动脉主干支的单发或多发钙斑影, 密度高且边界较清楚。见图1、3。

2.2 肺实质的改变

两侧肺实质透亮度均匀下降、中下肺背侧呈“毛玻璃样”表现18例。见图2。

2.3 肺间质的改变

小叶间隔明显增厚, 肺下叶外围可见克氏“A”线和“B”线。

2.4 胸膜腔、叶间裂和心包腔内积液

双侧胸膜腔少量游离积液15例, 单独左侧胸膜腔少量游离积液4例, 单独右侧胸膜腔少量游离积液6例。 胸膜腔积液并叶间裂内少量积液4例, 胸腔积液并心包腔内少量积液5例。见图4。

2.5 肺支气管血管束的改变

30例见肺内支气管血管束增粗、增多、结构紊乱、边缘模糊, 且以双下肺背侧改变更明显。

3 讨论

3.1 慢性左心功能不全的病理基础与胸部CT表现的关联

左心功能不全时, 左室泵血能力减弱, 不能等量将血液泵入动脉。按其病理生理演变依次发生肺静脉高压、间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。在慢性左心功能不全的早期, 左室舒缩功能轻度下降, 左室泵血能力轻度减弱, 引起左房、肺静脉轻度淤血, 肺静脉压轻度升高。当肺静脉压大于3.3kPa (25mmHg柱) 时, 即发生毛细血管内液体向肺间质内异常渗出, 导致间质性肺水肿。渗出液聚集部位依静水压不同递度分布, 由高到低依次为肺泡间隔、肺静脉干支周围、细支气管周围、胸膜腔。此外, 慢性进行性左心室舒缩功能减弱亦导致左室、左房淤血, 房室腔不同程度的扩大。相关联的胸部CT表现为肺支气管血管束增粗、增多、结构紊乱、边缘模糊, 尤以两肺下叶明显;肺外周区小叶间隔增厚, 有时可以见到克氏B线和A线;肺实质透亮度下降、呈“毛玻璃样”表现;两肺下叶背段胸膜下弧条形浓雾样模糊影;胸膜腔 (或) 和叶间裂少量积液;左室、左房不同程度的扩大。

3.2 胸部CT扫描诊断慢性左心功能不全的临床价值

李文华等报道32例慢性心力衰竭的CT表现, 肯定CT的临床诊断价值。而慢性左心功能不全是慢性心力衰竭的临床病症之一, 同右心衰和全心衰相比, 其临床发病较隐匿、临床症状不典型, 最常见临床症状为咳嗽、呼吸困难、胸闷, 与慢性支气管炎临床表现类似, 且轻度肺淤血易合并肺部感染, 此时临床血常规检验可呈感染相。因此, 在临床实际工作中慢性左心功能不全常易误诊为慢性支气管炎并感染、支气管肺炎 (和) 胸膜炎。治疗时, 前者应低输液量、强心、利尿, 而后者则常进行多组输液、多联抗炎治疗, 治疗中极易忽视对输液总量的控制, 导致病情发展为急性左心功能不全、出现肺泡性肺水肿, 甚至诱发全心功能不全。本组30例中平均年龄67.5岁, 胸部CR摄片20例, 误诊17例, 误诊为慢性支气管炎合并感染14例 (合并胸膜腔少量积液3) 例、支气管肺炎2例 (合并胸膜腔少量积液1例) 、诊断为双侧胸膜腔少量积液1例, 均收治呼吸内科, 经消炎输液、对症治疗3～7d临床症状无明显缓解15例, 临床症状加重5例。X线胸片复查显示原胸片之异常征象无明显改变16例、更明显4例, 有2例治疗后出现肺泡性水肿、胸腔积液明显增多。胸片复查后病变改变不明显甚至有进展, 该20例即于当天行胸部CT平扫, 明确诊断为慢性左心功能不全18例和急性左心功能不全2例, 在CT确诊为慢性左心功能不全以后, 调整治疗方案以后病情迅速好转, 1周以后复查胸部CR或CT片, 肺部异常征象明显减少或消失。另10例在门诊首诊时因临床先行心功能检测已提示左心功能减弱, 直接行胸部CT扫描诊断慢性左心功能不全。均经临床采取强心、利尿等积极治疗措施处理后, 临床症状明显缓解或消失, CT复查原肺部异常征象明显减少甚至消失。

3.3 胸部CT扫描诊断慢性左心功能不全的正确诊断率

本组30例中, 前期X线胸部检查误诊17例, 而胸部CT扫描均明确诊断, 正确诊断率为100%。当然, 除临床治疗疗效不佳 (甚至加重) 、X线胸片前后复查对照结果对CT诊断有提示意义外, 胸部CT扫描能获取更为详尽的心、肺病理影像表现。CT扫描的良好的密度分辨力和恰当的窗技术对肺实质、肺间质、支气管血管束、房室大小的改变, 胸膜腔和心包内有无积液等异常征象的观察, 结合临床表现的特点可进行明确的判断。

3.4 慢性左心功能不全的CT鉴别诊断

3.4.1 慢性支气管炎合并感染。

胸部CT表现为肺支气管血管束广泛增多、整粗、结构紊乱, 但其边缘较为清晰;肺实质透亮度增加, 多伴有轻重不等的肺间质纤维化和肺气肿改变, 并可见单发或多发的胸膜下肺大泡;当合并肺心病时, 可见两侧肺门区肺动脉主干增粗、右心室扩大。 慢性左心功能不全时, 肺支气管血管束亦增多、增粗、结构紊乱, 但其边缘较为模糊, 且呈现依重力而形成的递度差, 即两下肺背、后段肺支气管血管束增粗、结构紊乱、边沿模糊较明显, 而右肺中叶、左肺舌叶及两下肺前段较轻;另可见肺透光度减低, 肺实质透亮度减低呈“磨玻璃状”, 且多合并两侧胸腔或 (和) 叶间裂少量积液, 有时伴心包少量积液;心影增大以左心室和左房增大为主, 且部分有心包少量积液。

3.4.2 支气管肺炎。

慢性左心功能不全并轻度肺泡性肺水肿时易与支气管肺炎混淆, 后者胸部CT表现为肺支气管血管束增粗、结构紊乱, 一侧或两侧肺内沿肺支气管血管束分布的单发或多发斑片状或小片状较高密度实变影, 边缘模糊。 慢性左心功能不全并轻度肺泡性水肿时, 表现为一侧或两侧肺内淡薄雾样模糊影, 密度较低且均匀, 边缘不清, 有时见“支气管气像”, 渗出灶内支气管血管束仍可辨, 且常合并胸膜腔或 (和) 叶间裂少量积液。

3.4.3 渗出性胸膜炎。

胸部CT表现为一侧胸腔或叶间裂少量积液, 肺实质、间质和支气管血管束改变不明显。而慢性左心功能不全时多表现为两侧胸膜腔或 (和) 叶间裂少量积液, 有时有少量心包积液, 且有支气管血管束和肺实质的透亮度、肺间质等相应的改变。

摘要：目的:研究探讨胸部螺旋CT扫描在诊断慢性左心功能不全的价值。方法:对30例胸部平片或临床疑左心功能不全的患者行胸部螺旋CT平扫, 分别进行肺窗和纵隔窗观察, 了解肺支气管血管束、肺实质、肺间质、胸膜腔及心脏房室大小的改变。结果:CT扫描显示两侧肺支气管血管束不同程度增粗、结构紊乱、边沿模糊、肺实质透亮度降低30例, 胸膜腔或 (和) 叶间裂中量或少量积液25例, 胸膜腔积液并心包腔内少量积液5例, 左房和左室不同程度扩大30例。结论:胸部CT扫描对诊断慢性左心功能不全具有重要的临床价值。

关键词：螺旋CT,左心功能不全,慢性

参考文献

[1]刘芳, 等.老年人左心衰临床误诊分析 (J) .实用心脑肺血管病杂志, 2003, 11 (2) :126.

[2]赵建民, 史恒瑞, 等.慢性心力衰竭的CT表现 (J) .中国医学影象杂志, 2006, 14 (2) :130.

左心功能不全 篇4

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院心内科2005年11月～2007年4月收治的冠心病患者56例，经临床诊断为慢性左心功能不全（1980年第一届全国内科会议指定的《关于冠心病及诊断标准建议》）[1]。56例中，男35例，女21例；其中，缺血性心脏病27例，扩张型心肌病10例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏病9例。根据气喘的严重程度，按纽约心脏病协会NYHA心功能分级标准分级，达Ⅱ～Ⅲ级。经心彩超证实左室收缩功能减弱，左室射血分数（EF) 25%～45%；胸片提示有不同程度肺淤血存在。56例患者随机分成两组，治疗组（29例）例和对照组（27例）。治疗组29例中，男17例，女12例，年龄36.6～83.6 (57.84±6.3）岁；对照组27例中，男18例，女9例；年龄37.2～83.9 (53.2±9.13）岁。两组患者的一般情况具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规抗心衰治疗：卡托普利12.5～25 mg, 3次/d；治疗组在常规治疗的基础上加用强心灵，每次40 ml, 2次/d。两组疗程均为6周。

1.3 检测指标

治疗前后血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ及心钠素，两组治疗前后心脏超声指标：心输出量（CO），心脏指数（CI），左室射血分数（EF）、舒张早期心室充盈速度最大值与舒张晚期心室充盈速度最大值的比值（E/A）。

1.4 疗效判定标准

临床疗效标准（按照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效制定。治愈：心功能纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常；显效：心功能进步Ⅱ级以上，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步Ⅰ级，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化，或加重，或死亡。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。均数间比较采用t检验，两变量间关系比较作相关分析，以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效评定

两组治疗慢性左心衰均有一定疗效，两组疗效相比较，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、心钠素的比较

两组治疗前后血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、心钠素的变化较大，与治疗前比较，均有显著性差异（P<0.05）；治疗后治疗组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组心脏超声指标的比较

两组治疗前后CO、CI、EF和E/A值变化较大，与治疗前比较，均有显著性差异（P<0.05）；治疗后治疗组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

与治疗前相比，*P<0.05

与治疗前相比，*P<0.05

3 讨论

心力衰竭是临床上极为常见的危重症，是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的结局。心衰的发病机制较复杂。慢性心功能不全患者交感肾上腺素能系统过度驱动[2]，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）持续活化和血管加压素水平升高等这些代偿机制，一方面增强心肌收缩力而使心排血量增加，使周围血管收缩以维持动脉血压和保证重要脏器的血供，对循环起短时的支持效应；另一方面因外周阻力增加，水钠潴留而加重心脏负荷，进一步抑制左心功能，且加速心室血管重塑，加剧心衰恶化[3]。

临床上慢性心衰患者在中医辨证中符合心气虚兼有血瘀水停证者，较为常见。因此采用益气、活血、利水法治疗慢性左心功能不全在临床上为首选治疗方法[4]。本研究中采用的强心灵由黄芪、丹参、水蛭、葛根、川芎、赤芍、当归、茶树根组成，本方中黄芪具有补气升阳之功，补气以助血行，丹参具有清热凉血，活血化瘀之功，长于活血，为活血化瘀之要药，水蛭可破血逐瘀，通络散结，葛根味甘辛凉，归脾胃经，具有升阳作用，通过调理脾胃以助后天气血生化之源，与黄芪相配，共奏益气升阳之功，川芎具有活血行气作用，可助丹参之力，赤芍性苦微寒，具有散瘀止痛之效，与水蛭相配，可增强其破血逐瘀之力。当归是养血活血之要药，茶树根具有生津散瘀之功。诸药配伍共奏益气强心、活血利水的作用。能明显改善左心收缩功能及舒张功能。治疗后可使每搏量、左室射血分数及E/A比值提高，能降低血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、心钠素的含量。

总之，采用强心灵治疗慢性心衰与常规治疗疗效相近，能改善心衰患者的功能指标，值得在临床应用上进一步广泛研究。

摘要：目的:观察强心灵治疗慢性左心功能不全的临床疗效。方法:选取慢性左心功能不全患者56例, 随机分成治疗组 (29例) 和对照组 (27例) 。对照组给予常规抗心衰治疗, 治疗组在常规治疗的基础上加用强心灵治疗, 两组疗程均为6周。观察治疗前后心衰症状、心功能指标及血中心钠素、肾素、血管紧张素Ⅱ浓度的变化。结果:两组疗效差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组治疗后血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、心钠素与治疗前比较均有显著性差异 (P<0.05) , 治疗后治疗组与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组治疗后心输出量 (CO) 、心脏指数 (CI) 、左室射血分数 (EF) 、舒张早期心室充盈速度最大值与舒张晚期心室充盈速度最大值的比值 (E/A) 与治疗前比较均有显著性差异 (P<0.05) , 治疗后治疗组与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:强心灵治疗慢性心衰与常规治疗疗效相近, 能改善心衰患者的功能指标。

关键词：慢性左心功能不全,强心灵,治疗,临床观察

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2006.166-174.

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左心功能不全 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年5月-2012年4月收治的60例糖尿病合并左心功能不全患者的临床资料作为研究对象, 按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各30例, 其中观察组男性患者19例, 女性患者11例, 年龄在41~79岁, 平均年龄 (64.1±5.9) 岁;对照组男性患者20例, 女性患者10例, 年龄在44~78岁, 平均年龄 (65.4±6.1) 岁。以上患者均符合中华医学会心血管病学分会所提出的诊断标准[1], 排除具有无法控制的高血压或低血压患者、肾功能不全患者。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上不具有显著性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组应用ACEI类、硝酸酯类、β受体阻断剂、利尿剂、阿司匹林以及降糖药物等进行常规治疗;观察组则在此基础上加用曲美他嗪进行左心功能改善的治疗, 给予患者20 mg/次, 3次/d进行口服。治疗结束后统计并对比两组患者的治疗结果。

1.3 疗效判定

两组患者分别在治疗前以及治疗结束 (3个月后) 时进行超声心动图检查, 采用超声心动图测量两组患者左心室舒张末期和收缩末期的左心室内径, 计算出左室射血分数 (LVEF) 和左室缩短率 (LVFS) , 每个患者至少测量3次以上, 取平均值作为最终结果。采用16段分段法[2]进行室壁运动的评分标准进行评价: (1) 室壁运动正常; (2) 运动降低; (3) 无法运动; (4) 矛盾运动; (5) 室壁瘤, 以此计算室壁运动指数 (WMSI) , WMSI=各段评分和/16。同时统计治疗前后两组患者的血糖控制及肾功能情况。

1.4 统计学方法

将两组患者的相关数据录入统计学处理软件SPSS 16.0进行处理, 组间对比采用t值检验, 方差值P<0.05视为具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的左室射血分数、左室缩短率以及舒张功能均显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者在血糖控制上均良好, 无明显差异 (P>0.05) 。两组患者均无严重不良反应发生。具体数据统计见附表。

3 讨论

由于糖尿病患者的内分泌系统紊乱导致脂肪代谢失调, 很容易引发动脉粥样硬化病变及一些微血管疾病, 随着病情的进展, 虽然心绞痛等症状不一定十分典型, 但是心脏扩大、心衰程度都出现加重, 因此对于此类患者的治疗一定不能只重点治疗糖尿病而忽视了心功能的改善和治疗。曲美他嗪是一种新型的治疗心肌缺血药物[3], 它能够有效的抑制脂肪酸氧化的线粒体酶——长链3-KAT, 从而达到抑制脂肪酸β氧化的效果, 提高心肌细胞的产能, 促进心脏功能的恢复。同时曲美他嗪能够减少血管阻力, 促进冠状动脉血流循环, 改善心肌缺血现象, 提供心肌需氧的供需平衡, 从而达到改善心功能的效果。从本文研究数据我们可以看出, 应用曲美他嗪能够显著的改善患者的左心功能, 提高治疗效果, 同时辅助其他治疗控制血糖, 安全性也较好, 值得在临床上加以推广和应用。

参考文献

[1]赵克建.实用新药手册[M].3版, 天津:天津科学技术出版社, 2010:309.

[2]曲美他嗪临床试验协作组.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究[J].中华心血管病杂志, 2006, 33 (9) :793-795.

左心功能不全 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

急性左心功能不全患者39例, 均于2011年12月前来我院治疗, 女35.9% (14/39) , 男64.1% (25/39) , 均龄统计 (57.2±10.3) 岁, 近期无激素类用药史。收集心功能正常的志愿者27例, 女37.0% (10/27) , 男63.0% (17/27) , 均龄统计 (56.8±10.4) 岁。患者与志愿者间不存在差异性资料, (P>0.05) 可比较检测水平。

1.2 方法

(1) 针对左心功能不全的患者给予彩超检查, 进行LVEF (射血分数) 统计和LVDd (舒张内径) 检测, 实验数据均为3次统计均值, 先检测血清BNP值, 再给予心动图监测; (2) 检测方法:采血时间选择清晨, 血液抽取自静脉, 计量为4 mL, 检测方法参照放射免疫法, 检测前需将血液分离, 以取血清备用。

1.3 分析方法

(1) 数据分析:分析软件统一选择SPSS, 应用版本为13.5, t检验患者与志愿者的检测值, P<0.05即可判断有差异性; (2) 因素分析:将所得数据进行多元回归分析, 计算P值、R值。

2 结果

2.1 志愿者与LVEF异常者的检测对比

志愿者与LVEF异常者 (在50%以下) 的血清脑钠肽检测值有差异性 (P<0.01) , LVEF异常者的值更高, 由表1详示。

2.2 志愿者与LVDd异常者的检测对比

志愿者与LVDd异常者 (左室增大) 的血清脑钠肽检测值有差异性 (P<0.01) , LVDd异常者的值更高, 由表2详示。

2.3 相关性

心脏病变越严重血清脑钠肽检测值越高, LVEF为负相关因素, 所得P值为0.033, R值为-0.86, LVDd为正相关因素, 所得P值为0.018, R值为0.66。

3 讨论

3.1 血清脑钠肽的作用

脑钠肽是激素中的一种, 属于具有活性的多肽分子[2], 结构组成的基本单位为氨基酸, 数量为26个, 体内心肌细胞是其含量最高的部位, 也是其合成部位。脑钠肽的生理作用近似于心钠肽, 通过对机体产生调节作用, 以促进生理稳定。主要作用于神经系统和平滑肌等, 可利尿、排纳, 影响血容量和心血管系统。导致血清脑钠肽含量增加的诱因有很多, 相关病症的种类也较多。临床上主要将其用于判断呼吸困难的致病因素以及肾功能状态、心功能情况。

3.2 检测分析

急性左心功能不全所表现的异常指标主要为LVEF、LVDd等, 通过分析这两个指标对血清脑钠肽检测值的影响, 可以表明心脏病变与血清脑钠肽检测值的相关性。通过将所得数据进行多元回归分析得出, 心脏病变越严重血清脑钠肽检测值越高, LVEF为负相关因素, LVDd为正相关因素, 表明可利用检测血清中含有的脑钠肽含量来分析心脏病变的异常程度, 以及导致左心功能不全的原因。

摘要：目的 探析急性左心功能不全患者血清脑钠肽的水平变化。方法 收集心功能正常的志愿者27例, 急性左心功能不全患者39例, 针对左心功能不全的患者进行LVEF (射血分数) 统计和LVDd (舒张内径) 检测, 检测血清BNP值, 同时给予心动图监测, 以分析心脏病检测值的相关性。结果 志愿者与LVEF异常者 (在50%以下) 的血清脑钠肽检测值有差异性 (P<0.01) , LVEF异常者的值更高;志愿者与LVDd异常者 (左室增大) 的血清脑钠肽检测值有差异性 (P<0.01) , LVDd异常者的值更高;将所得数据进行多元回归分析, 心脏病变越严重血清脑钠肽检测值越高, LVEF为负相关因素, LVDd为正相关因素。结论 血清脑钠肽的水平变化能体现心功能情况, 可作为临床诊断急性左心功能不全的依据。

关键词：急性左心功能不全,血清脑钠肽

参考文献

[1]孙克.N-末端脑钠肽前体检测在心力衰竭中的应用进展[J].华北国防医药, 2010, 22 (4) :382-383.

左心功能不全 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2011年12月~2012年12月进行介入治疗的30例冠心病合并左心功能不全患者作为观察对象, 为观察组, 其中男18例, 女12例, 年龄49~79岁, 平均 (58±6.5) 岁, 心功能分级:1例I级, 9例Ⅱ级, 17例Ⅲ级, 3例Ⅳ级, 伴发疾病:7例高血压, 6例糖尿病, 8例高脂血症;另选30例同期进行药物治疗的冠心病合并左心功能不全患者作为对照组, 其中男18例, 女12例, 年龄49~79岁, 平均 (58±6.5) 岁, 心功能分级:1例I级, 10例Ⅱ级, 17例Ⅲ级, 2例Ⅳ级, 伴发疾病:6例高血压, 5例糖尿病, 8例高脂血症。两组患者的左室射血分数均小于50%, 冠状动脉狭窄>70%, 无心肌病、甲状腺功能异常等引起的心功能不全患者。两组患者的年龄、性别及病情等临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用药物治疗, 常规服用地高辛、抗血小板及利尿剂等药物治疗。对照组患者进行介入治疗, 手术前患者常规服用阿司匹林、氯吡格雷等药物初步纠正患者心功能不全症状, 在患者临床症状稳定的情况下进行介入治疗, 选择手术时间较短、术后并发症发生较少的右桡动脉途径, 根据患者病变血管的特点选择相应的导丝和支架, 术后常规进行抗凝治疗。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者左心功能指标, 包括左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室射血分数及左室短轴缩短率。左室舒张及收缩末内径应用彩超心动图检测, 左室射血分数及左室短轴缩短率应用Pombo公式计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件处理, 比较资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示方法, P<0.05为差异具有显著性, 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者左心功能相关指标的比较

介入治疗前两组患者的左心功能相关指标比较差异无统计学意义, 介入治疗后两组患者的左心功能相关指标均有明显改善, 观察组患者左心室舒张末内径及左心室收缩末内径两项指标的下降幅度较大, 左室射血分数及左室短轴缩短率两项指标上升明显, 与对照组比较差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。详情见表1。

2.2 两组患者心功能等级变化情况的比较

治疗前对照组患者1例I级, 10例Ⅱ级, 17例Ⅲ级, 2例Ⅳ级, 观察组患者治疗前1例I级, 9例Ⅱ级, 17例Ⅲ级, 3例Ⅳ级, 两组患者心功能分级在治疗前比较差异无统计学意义, 对照组患者药物治疗后1例I级, 12例Ⅱ级, 16例Ⅲ级, 1例Ⅳ级。观察组患者介入治疗后8例I级, 14例Ⅱ级, 8例Ⅲ级, 治疗后两组患者的心功能分级比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

冠心病合并左心功能不全发生率较高, 发病后患者有呼吸困难、疲劳无力的临床表现, 如不及时治疗还会危及患者生命, 有着较高的治疗风险。心功能相关指标中左心室舒张末内径及左心室收缩末内径有明显上升, 左室射血分数及左室短轴缩短率明显下降, 临床上通畅进行抗凝、利尿等治疗, 有效缓解了患者心肌缺血缺氧症状, 只是药物治疗对于病情严重或急性发病期患者效果并不理想, 预后较差[2]。本组研究中观察组患者应用了经皮冠状动脉介入治疗, 结果显示, 观察组患者的心功能改善情况较对照组明显, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 经皮冠状动脉介入治疗是一种血管重建术, 它能够在小创伤的情况下快速控制和消除冠状动脉狭窄及堵塞症状, 预防其他并发症的发生, 可以在临床上广泛推广[3]。

摘要：目的 探析介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响。方法 选取本院于2011年12月2012年12月进行介入治疗的30例冠心病合并左心功能不全患者作为观察对象, 另选30例同期进行药物治疗的冠心病合并左心功能不全患者作为对照组, 观察两组患者左心功能相关指标变化情况, 探析介入治疗对患者心功能的影响。结果 介入治疗前两组患者的左心功能相关指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 介入治疗后两组患者的各项观察指标均有所改善, 观察组较对照组明显, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者心功能等级改善情况较对照组显著, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能恢复有着积极的影响, 可以在临床上广泛推广。

关键词：冠心病,左心功能不全,介入治疗,影响

参考文献

[1]李丹, 林海龙, 顾宇, 等.冠状动脉介入治疗冠心病合并左心室功能不全 (附30例) .航天航空医药, 2010, 21 (9) :1571.

[2]李挺, 杨春万.经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并左室功能不全的研究.热带医学杂志, 2005, 3 (5) :131-133.

左心功能不全 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月-2013年7月笔者所在医院收治的冠心病合并左心功能不全患者100例, 随机分为两组, 其中观察组51例, 男27例, 女24例, 年龄 (56.1±7.9) 岁, 左心功能指标:LVDd为 (58.1±10.9) mm, LVDs为 (35.2±1.3) mm, LVEF为 (40.9±5.7) %, FS为 (18.7±2.2) %, 根据美国纽约心脏学会心功能分级标准 (NYHA) 评价, 心功能Ⅰ级为1例, Ⅱ级为18例, Ⅲ级为25例, Ⅳ级为7例;对照组49例, 其中男26例, 女23例, 年龄 (57.3±8.8) 岁, 左心功能指标:LVDd为 (57.2±11.7) mm, LVDs为 (34.3±1.0) mm, LVEF为 (41.5±6.4) %, FS为 (19.7±2.7) %, 根据美国纽约心脏学会心功能分级标准 (NYHA) 评价, 心功能Ⅰ级为2例, Ⅱ级为19例, Ⅲ级为23例, Ⅳ级为5例, 所用病例均得到患者知情同意, 本项研究通过本院伦理委员会批准, 两组患者年龄、性别、左心功能指标、心功能分级等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组:手术前常规服用阿司匹林 (四川太平洋药业, 国药准字H51021475) 1次/d, 每次100 mg, 氯吡格雷 (乐普药业股份, 国药准字H20123116) 1次/d, 每次50 mg, 调整患者心功能稳定后进行介入手术, 使用飞利浦Allura Xper FD20/10双平板数字式心血管造影系统, 选择右桡动脉入路, 根据患者血管特点选择合适的导丝, 放置支架, 术中根据患者病情于右侧锁骨下入路处放置临时起搏器, 若术中患者出现严重的血流动力学紊乱, 可使用主动脉内球囊反搏对其进行治疗, 手术成功标准为术后测定冠状动脉剩余狭窄度在10%以下, 术后患者常规使用7 d左右的低分子肝素 (深圳赛保尔生物药业, 国药准字H20052319) , 1次/d, 一次5000 U。对照组:常规使用地高辛 (上海医药, 国药准字H31020678) 1次/d, 每次0.5 mg, 卡托普利 (常州制药厂, 国药准字H32023731) 3次/d, 每次12.5 mg, 盐酸普萘洛尔 (山西临汾云鹏制药, 国药准字H14020768) 每日10 mg, 3次/d, 螺内酯 (杭州民生药业有限公司, 国药准字H33020070) 2次/d, 每次40 mg。

1.3 疗效评价标准

患者心功能采用美国纽约心脏学会心功能分级标准进行评价, 共分为4级, Ⅰ级为能正常生活, 体力活动不受限;Ⅱ级为体力活动轻度受限, 休息时无症状, 日常活动可引起轻度心衰表现;Ⅲ级为体力活动明显受限, 日常活动会引起严重的心衰表现;Ⅳ级为不能从事任何体力活动, 休息即可出现心衰表现[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 形式表示, 组间比采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后左心功能各项指标比较

治疗后观察组LVDd、LVDs、LVEF、FS与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者治疗后心功能比较

观察组心功能Ⅰ、Ⅱ总数与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

例

3 讨论

随着老龄化社会的来临, 冠心病合并左心功能不全的患者越来越多, 这些患者生活质量较差, 且存在相当高的猝死危险[3]。常规对于冠心病的治疗主要局限于药物维持治疗, 通过使用ACEI、β受体阻滞剂及利尿剂等药物抑制血管收缩, 减少回心血量以及增加正性肌力作用来进行姑息治疗, 但对于严重的冠脉狭窄或冠心病急性发作的患者作用不大[4]。随着医疗水平的逐渐发展, 冠脉介入技术日渐成熟, 已经成为治疗严重冠脉狭窄或急性心肌梗死患者的首选治疗手段[5]。有研究表明, 在心肌梗死急性发作时, 有相当一部分的心肌属于顿抑心肌和冬眠心肌, 如果能够及时恢复血供, 这些心肌还能部分或者全部恢复其收缩功能, 因此冠脉介入手术应用于急性发作的心肌梗死患者中是非常有必要的[6]。冠心病患者由于心肌长期处于缺血缺氧状态中, 心肌细胞整体活性降低, 心肌收缩功能下降, 如果不能改善缺血状态, 那些受到损伤但尚有活性的心肌细胞将会不可避免的死亡, 永远丧失收缩能力, 即使冠脉血管再通后心脏功能也不会有较大程度的改善[7]。因此尽早开通闭塞血管, 可以使梗死心肌的相关动脉恢复血流, 挽救残存的心肌细胞, 防止其进一步损伤。但是药物治疗很难达到开放冠脉的效果, 因此对梗死心肌的恢复能力有限, 故而只能用于冠心病的姑息治疗, 无法提高患者心功能, 改善其生活质量[8,9]。本院的研究主要是探索介入治疗应用于冠心病合并左心功能患者中的疗效。在本院的研究中, 共51例患者接受冠脉介入手术, 术后6个月的超声心动图中发现, 左室射血分数明显升高, 心功能评级也有明显改善, 这些改变均明显优于对照组, 这充分说明在心肌梗死后的患者中还存在有相当数量的顿抑心肌和冬眠心肌, 经过介入手术后冠脉阻塞情况改善, 恢复心肌供血, 部分心肌重新恢复活力, 提高了患者的心脏泵功能。

综上所述, 运用介入手术治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效好, 能明显提高患者心功能, 改善左心功能各项指标, 值得在临床上予以推广。

摘要：目的:评价介入治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效。方法:选取2008年3月-2013年7月笔者所在医院收治的冠心病合并左心功能不全患者100例, 随机分为两组, 其中观察组51例, 采用介入治疗, 对照组49例, 采用常规药物治疗, 观察并比较两组患者治疗后6个月的左心功能各项指标以及心功能分级。结果:观察组LVDd为 (43.2±10.5) mm, LVDs为 (26.9±0.7) mm, LVEF为 (52.5±7.2) %, FS为 (29.7±2.3) %, 对照组LVDd为 (50.1±11.7) mm, LVDs为 (32.1±1.1) mm, LVEF为 (46.5±7.7) %, FS为 (23.1±2.7) %, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组心功能Ⅰ级为20例, Ⅱ级为26例, Ⅲ级为4例, Ⅳ级为1例, 对照组心功能Ⅰ级为15例, Ⅱ级为18例, Ⅲ级为12例, Ⅳ级为4例, 两组心功能比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:运用介入手术治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效好, 能明显提高患者心功能, 改善左心功能各项指标, 值得在临床上予以推广。

关键词：介入手术,冠心病,左心功能不全

参考文献

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[7]张林, 高长青, 王嵘, 等.围术期心血管危险因素对骨髓祖细胞的影响[J].中国组织工程研究, 2014, 18 (6) :962-967.

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