妊娠期宫颈功能不全

妊娠期宫颈功能不全（精选7篇）

妊娠期宫颈功能不全 篇1

子宫颈功能不全是导致妊娠中期习惯性流产, 早产原因之一。宫颈内口松弛时, 峡部括约肌功能降低而使内口呈病理性扩张, 妊娠中期后, 胎囊可自宫颈管内口向外突出, 诱发宫缩而流产。宫颈内口环扎术修复宫颈, 并建立正常宫颈内口的形态和功能, 使妊娠能维持至晚期。我院收治妊娠期14~24周子宫颈功能不全的患者21例, 行改良式宫颈环扎术, 阻止晚期流产及早产的发生, 获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年9月至2011年9月在我院治疗的宫颈功能不全患者21例, 年龄24~36岁, 孕次3~6次。妊娠时间为14~24周。检查排外无其他妊娠并发症及其他疾病史。均符合宫颈功能不全诊断标准。

1.2 术前准备

行血液分析, 凝血功能, 阴道分泌物检查;B超检查胎儿;阴道彩超测量宫颈长度, 内口宽度及胎膜嵌入情况, 胎盘最低附着点与内口的关系, 除外胎儿和子宫畸形, 前置胎盘等。以上检查均无异常。术前当天静滴盐酸利托君降低子宫的敏感性。宫颈口扩张者绝对卧床, 抬高臀部, 减轻宫颈压力。

1.3 手术方法

静滴盐酸利托君, 排空膀胱后取膀胱截后位, 严格消毒后, 用扩阴器充分暴露宫颈, 用宫颈钳夹持宫颈上唇稍向下牵拉, 用中号三角针穿2-0无损伤缝线双线缝合, 再相当于宫颈内口水平采用Mc Donald环扎法环扎宫颈:于宫颈前壁相当于10-11点穿入宫颈肌层, 出针后继续于宫颈7-8点, 5-4点, 2-1点处作环形缝合, 即绕宫颈一周穿过4针, 由宫颈1点处出针, 拉紧缝线两端, 缩紧后于前穹窿打结, 线尾保留3cm, 便于拆线。宫颈组织缝合深度适当, 不能太深穿透黏膜。也不能穿得太浅, 以免缝线滑脱。打结时拉紧缝线两端, 线结松紧以闭合宫颈管为度, 容一指尖即可。

1.4 术后处理

术后卧床休息1~2周, 静滴盐酸利托君保胎治疗2d后改口服盐酸利托君继续保胎治疗1周。保持外阴清洁, 应用抗生素预防感染, 定期产检随访。密切注意腹痛、阴道流血、阴道分泌物情况, 无异常情况者, 在孕38~39周或临产前拆除缝线。

2 结果

本组21例施行改良宫颈环扎术患者均妊娠至37周后, 患者无宫颈损伤、坏死及术后感染。手术均未施行麻醉, 术中患者无疼痛不适, 平均出血量约1m L, 手术时间5~10min。

3 讨论

据报道, 宫颈功能部全的发生率约0.1%~2%, 在妊娠14~24周习惯性流产中约占15%, 造成妊娠结局不良, 活产机会很少[1]。国外odibo等报道1110例宫颈环扎术的有效率为88.8% (986/11110) [2]。我院收治患者结局均满意可能与样本小及术前术后运用盐酸利托君治疗有关。

目前我院采用阴道超声检查可以准确地测量宫颈长度, 能够精确和客观地评价宫颈结构状况, 对宫颈功能不全的早期诊断, 宫颈性早产的预测提供了较好的临床价值。在B超明确诊断下于妊娠13~18周行宫颈环扎术, 成功率高且安全有效, 已成为临床上评估宫颈功能的金标准[3], 从而为宫颈环扎术严格地筛选出适应人群。

手术既往采用10号丝线缝扎, 我院采用2-0无损伤缝线双线缝合, 缝线坚韧、圆润, 无丝线的缝合时、缝合后对宫颈组织长期切割损伤。骨科用其来吻合断裂的肌腱组织, 不会划伤及切割组织。无损伤缝线行宫颈环扎术, 缝合时出血少, 不切割组织, 减轻术中, 术后的不适感, 提高了手术成功率。

宫颈环扎术的最佳手术时间是13~18周, 13周前手术易导致流产, 手术过晚则宫颈已扩张, 手术效果差, 且随着孕龄的增加, 手术介入刺激导致早产或破膜的可能性增大, 妊娠18周后手术的孕妇中, 早产及宫颈感染率均明显增加, 且低体质量儿出生率升高[4]。

近年来较多的病例对照研究指出, 因宫颈功能不全致早产临产患者实施紧急宫颈环扎术, 可以成功延长孕周, 改善围生结局[5]。

对于已有规律宫缩并伴有宫颈变化的早产临产者, 在实施紧急宫颈环扎术的同时给予强有力的宫缩抑制非常重要, 其可降低早产率, 提高新生儿存活率[6,7]。

盐酸利托君用于抑制缓解子宫收缩疗效确切, 无不良反应, 为手术成功率的提高, 提供了药物保障。手术不用麻醉药品, 消除了麻醉药品对胎儿的影响。改良宫颈环扎术联合盐酸利托君用于治疗宫颈功能不全疗效佳, 手术操作简单, 损伤小, 并发症少, 具有较高的临床实用性。

关键词：宫颈环扎术,宫颈功能不全,流产,早产,盐酸利托君

参考文献

[1]夏晓艳, 黄醒华.宫颈不全的诊治进展[J].实用妇产科杂志, 2005, 21 (4) :210-212.

[2]Odibo AO, Elkousy M, Ural SH, et al.Prevention of preterm birthcereclage compared with expectantmanagement:a systematicreview[J].Obstet Gynecol Sury, 2003, 58 (2) :131-135.

[3]陈翠华, 胡茂兰, 孙秀云.宫颈功能不全的超声诊断分析[J].中国超声诊断杂志, 2002, 3 (11) :865-866.

[4]赵友萍, 周琦, 吴连方.宫颈环扎术对妊娠结局的影响及相关因素分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (10) :1385-1387.

[5]Stupin JH, David M, Siedentopf JP, et al.Emergency cerclage versusbed rest for amniotic sac prolapse before 27 gestational weeks.A retrospective, comparative study of 161 women[J].Eur J ObstetGynecol Reprod Biol, 2008, 139 (1) :32-37.

[6]杨孜.紧急宫颈环扎术在抗早产中的应用价值[J].中国妇产科临床杂志, 2008, 9 (6) :405-407.

[7]何文静.紧急宫颈环扎术在治疗早产临产中的效果[J].四川医学, 2010, 31 (8) :1078-1080.

妊娠期宫颈功能不全 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2009年2月至2011年2月来自我院的35例宫颈功能不全的患者为对象, 其中年龄在20～40岁, 平均年龄31.5岁。患者孕周在12～25周, 怀孕次数在1～7次。其中做引产术的患者5例, 首次进行人工流产的患者6例, 进行宫颈锥切术的患者4例, 其余的患者都有初次妊娠伴有不明原因的中期流产。对患者孕期诊断的主要依据是患者在20周以后有2次以上的流产, 患者没有明显的宫缩, 但是宫口开大从而导致流产;对患者进行了B超检查, 妊娠的中期没有宫缩情况, 但是患者的宫颈管管状开大, 残存宫颈管长<25mm。患者非孕期的检查证据为子宫的输软管造影证实宫颈功能不全。入院时的临床表现, 存在2例患者阴道流血, 其余的患者没有腹痛、流血的临床表现。

1.2 手术方法

对确诊为宫颈功能不全的患者后对患者的阴道分泌物进行常规的检查。排出患者引导炎症, 对宫颈长度、胎盘最低附着点一级内口宽度进行B超复查, 对入院患者有阴道流血的患者使用宫缩抑制剂, 患者平稳之后进行手术。对患者进行腰麻或者骶麻, 对患者使用宫颈环绕缝合术。在宫颈的一点处出针对两端进行拉紧缝线, 宫颈缩紧后在前穹隆处打结, 松紧程度以4号的Hegar扩张器最佳。患者手术之后要卧床休息, 对患者进食要食用容易消化的食物, 防止患者便秘。对患者持续的进行硫酸镁静脉滴注, 滴注时间在3～5d。根据患者的宫缩情况对剂量进行调整。对患者使用抗生素3～5d, 对患者的体温和阴道流血情况以及患者的血常规进行密切的观察, 没有异常的患者可以口服宫缩的药物出院, 但是患者需要进行定期的检查。对患者的治疗前后使用B超检测宫颈内口宽度和宫颈管的长度, 对患者的分娩孕周、早产率、宫内感染率、分娩方式等进行记录。

2 结果

2.1 手术随访

要求所有患者随访观察, 有2例患者未按要求进行复查, 其他患者均按要求复查到分娩。手术后患者应每两周复查一次, 直至分娩。密切观察患者是否有腹部疼痛、阴道内有血液或液体流出等症状出现。如果患者情况稳定, 可在在孕妇分娩前或怀孕的第37周时拆除缝线, 如果孕妇有缝线撕脱及宫口开大等情况出现, 则可择期进行二次手术。

2.2 手术结果

孕周在12～17周的患者25例, 其中孕周延长<10周的患者4例, ≥10周的患者21例;10例患者的孕周在18～25周, 其中3例患者延长孕周<10周, 7例患者的延长孕周要≥10周。发现12～17周的孕妇延长周要比18～25周的患者更有明显优势 (P<0.05) 。对患者进行缝合时发现, 宫颈长度>3cm的患者有25例, 足月产的患者20例, 与宫颈长度在1.5～3cm以及<1.5cm的患者相比是存在显著差异的 (P<0.05) 。对延长孕周≥10周的与<10周的患者相比胎膜的早破率与感染率没有显著的差异 (P>0.05) 。

3 讨论

宫颈功能不全的发病率可达2.0%左右, 妊娠16～28周流产的妇女占所有习惯性流产孕妇的15%。宫颈部没有括约肌, 它主要依靠子宫结缔组织中的胶原纤维来收缩子宫颈腔, 支持不断增大的胎儿指导分娩出母体。导致宫颈功能不全的原因还不明确, 先天性与后天性的因素[3]。引起先天性宫颈发育不完全的原因可能为:宫颈腔内的胶原纤维形成较少, 胶原与平滑肌之间的比值下降, 也可能使宫颈支持胎儿的能力下降, 导致流产概率增高。有些孕妇口服过已烯雌酚等药物, 产下的女婴表现为宫颈功能不全的概率相对较高。己烯雌酚通过母体的胎盘到达胎儿体内, 使宫颈内胶原纤维的合成率下降。引起后天性宫颈发育不全的原因有机械性损伤、创伤与生化等因素导致功能不全。发生的主要原因为宫腔手术或生产时导致宫颈管的创伤与损伤, 妊娠中期时的引产是导致患者宫颈组织与纤维损伤的常见时期。

孕妇妊娠16～28周习惯性流产的患者, 其中宫颈功能不全的患者要占15%左右[4]。这种疾病可以分成先天性和后天性。先天性的主要由于宫颈的胶原纤维减少, 从而导致患者的宫颈维持宫内妊娠的能力降低。后天性多是由于机械性的损伤和创伤引起。治疗该疾病的主要方法就是宫颈环扎术, 能够有效地使孕周延长, 从而使围生儿的预后得到改善[5]。在本次研究中宫颈环扎术平均为16.5周, 分娩时能够达到35周, 这样平均延长时间达到了18.5周, 大大的提高了新生儿的存活率。所以宫颈环扎术对治疗宫颈功能不全是很有疗效的。使用该方法虽然不能对疾病达到根治, 但是能够对围生儿的结局有很重要的作用。

参考文献

[1]Shennan A, Jones B.The cervix and prematurity:aetiology, predictionand prevention[J].Semin Fetal Neonatal Med, 2008, 9 (6) :471-479.

[2]Rand L, Norwttz.ER.Current controversies in cervical cerclage[J].Semin Perinatol, 2009, 27 (1) :73-85.

[3]张志玲, 冯明亮, 张倩.宫颈环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局[J].生殖与避孕, 2004, 24 (1) :59.

[4]李默, 张崇亮.宫颈内口松弛症的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (7) :400.

妊娠期宫颈功能不全 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2008年10月-2012年8月我科收治的78例妊娠并宫颈功能不全的患者, 其中初产妇59例, 经产妇19例;年龄21~34岁, 平均28.4岁;自然流产平均次数为2.7次;孕周15~34周, 均为单胎。将78例患者随机分为对照组与观察组, 其中对照组38例, 观察组40例, 两组患者在一般资料上的差异经比较无统计学意义且具备可比性。

1.2 临床诊断

患者妊娠中期出现多次明确的自然流产史, 多无先兆症状且既往没有子宫收缩痛、宫颈管消失及羊膜囊突出等;非孕期8号大小的宫颈扩张器能无阻力地由宫颈置入宫腔;非孕期子宫输卵管造影证实子宫峡部的漏斗区呈现管状扩大;入院彩超示妊娠期子宫颈内口的宽度大于1.5 cm[3]。

1.3 治疗方法

对照组患者给予卧床休息、抑制宫缩等妇产科常规保胎治疗。观察组在此基础上施行宫颈环扎术, 术前嘱患者排空膀胱, 骶管麻醉后取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道道, 擦去阴道分泌物及血迹, 使用宫颈特制缝合线缝合宫颈阴道部顶端, 从1点钟方向开始进针, 穿透黏膜至宫颈肌层2/3, 再从11点钟方向出针, 并顺次从10点钟方向进针、8点钟方向出针, 7点钟方向进针、5点钟出针, 4点钟进针、2点出针, 注意避开3点钟及9点钟方向血管丛, 于阴道前穹隆处打结, 缝线紧贴穹隆并系紧;擦净干净阴道后填塞纱布, 术后2 h取出[4]。术后嘱患者应绝对卧床休息至少3 d, 继续抑制宫缩, 并使用抗生素预防感染;观察7 d后若无流产迹象, 则可出院;嘱其出院后严禁性生活、重体力劳动, 加强产检, 注意有无腹痛、阴道流血及流液等情况, 如出现先兆临产则立刻就诊。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 17.0进行统计学处理并对比分析。

2 结果

3 讨论

宫颈功能不全是导致孕妇发生习惯性流产及早产的重要原因之一, 一旦患者出现典型症状及体征, 很快即可发生流产或早产, 急诊施行宫颈环扎术的效果多不理想, 因此, 及早诊断与有效治疗宫颈功能不全至关重要, 直接影响到妊娠结局。结合患者既往自然流产或早产病史、妇科检查、子宫输卵管造影以及盆腔彩超等诊断多不困难, 治疗上主要是施行宫颈环扎术, 预防性手术多在妊娠14~18周进行, 太晚易失去手术时机或诱发流产, 过早易因宫颈收手术刺激而易流产;宫颈有一定长度、宫颈内口未开或稍开 (<0.6 cm) , 手术治疗效果好, 成功率高;急诊或补救性宫颈环扎术主要是针对孕28周前没有宫缩却发生宫颈管扩张、部分羊膜囊向宫颈管突出的患者, 此时成功率明显降低[5]。故应把握手术时机, 积极适时手术, 术后应注意预防各种并发症, 近期并发症 (48 h内) 主要为胎膜早破、流产及出血多等;远期并发症主要为绒毛膜羊膜炎、宫颈管裂伤及产褥期感染等, 因此, 术后务必要注意抑制宫缩及预防感染的治疗, 定期复查彩超以了解患者宫颈长度与内口变化, 加强卧床休息等;急诊宫颈环扎术以及术后抑制宫缩效果差者, 应及时使用地塞米松促进胎肺成熟, 适时分娩, 提高胎儿成活率。

参考文献

[1]李璐, 高玉洁.改良宫颈环扎术用于宫颈功能不全的疗效及安全性分析[J].中国医疗前沿, 2012, 7 (12) :45.

[2]宁儒凤.宫颈内口环扎术治疗宫颈机能不全46例分析[J].右江民族医学院学报, 2008, 30 (1) :82.

[3]穆红茹.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全20例临床分析[J].医学理论与实践, 2011, 24 (12) :1438.

[4]刘雪飞.宫颈环扎术治疗宫颈功能不全30例临床观察[J].中国医药指南, 2011, 9 (31) :114.

妊娠期宫颈功能不全 篇4

1 病例介绍

患者32岁, 因停经2个月, 不规则阴道流血1周, 加剧15min, 于2009年3月12日急诊入院, 入院时神志清醒, 面色苍白, 四肢冰冷, 出冷汗, 检查:Bp 6/4 kPa, T 36℃, P 110次/分, R 22次/分。妇检:外阴血污, 阴道内有多量积血;宫颈光滑, 宫口松, 可见一肿物约5cm×4cm×3cm大小填塞, 触之易出血, 有活动性出血, 与宫颈后壁粘连, 质脆, 呈褐色, 无包膜;宫体前位, 增大如孕40d, 活动好, 质稍软, 无压痛。诊断为宫颈妊娠不全流产大出血出血性休克立即给予输氧建立双静脉通道, 在全麻下行腹式全子宫切除术。术中出血不多, 手术过程顺利。术中和术后共输“O”型全血1600mL, 10h后患者转危为安, 11d后痊愈出院。

2 护理要点

2.1 抢救和术前准备

立即平卧、吸氧, 保持呼吸道通畅, 迅速建立双静脉通道, 给予止血、升压、补充血容量及各种电解质, 保持酸碱平衡。密切观察病情, 每15分钟测血压、脉搏、呼吸一次, 并做记录。注意保暖, 协助医生进行相关检查及诊断工作, 在抗休克治疗的同时做好输血准备和术前准备。

2.2 术后护理

患者术后取平卧位, 头偏向一侧, 及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。密切观察病情, 注意腹部切口有无渗血及阴道残端是否出血。保持尿导管通畅, 注意尿量及颜色的变化。保持会阴清洁, 防止尿路感染。做好病人的心理护理, 使病人能积极配合各项治疗和护理工作。做好病人的基础护理时, 及时发现和处理可能发生的并发症。患者术后第二天, 肛门仍未排气, 并且出现腹胀, 自觉十分难受。为解除病人腹胀, 给予病人松节油热敷腹部, 并用注射液维生素12加复合维生素B 2mL混合后行双侧足三里穴位封闭, 10min后, 病人肛门排气, 腹胀很快消除。由于治疗、护理得当, 患者很快康复出院。

3 讨论

妊娠期宫颈功能不全 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2012年1月本院收治的31例宫颈功能不全患者。年龄26~34岁, 平均27岁。妊娠次数2~6次, 平均3.4次。孕周14~17周, 平均15.3周。超声显示胎儿均存活, 无明显畸形存在。病情诊断:均有3次以上流产史, 非孕期碘油造影显示子宫峡部漏斗区呈管状扩大, 8号宫颈扩张器置入宫腔无明显阻力, 子宫下段过度伸展表现出应激性轮状收缩。B超显示宫颈内口直径≥1.5cm或宫颈管长度≤2.0cm。所有患者均无出血、宫缩或胎膜早破等手术禁忌和相关药物禁忌。

1.2 方法

一般在妊娠14~16周手术, 采用腰硬联合麻醉, 阴道拉钩充分暴露宫颈, 取膀胱截石位。采用McDonald术式, 用宫颈钳夹住宫颈前后唇并稍向下牵拉, 使用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线, 靠近阴道穹隆部宫颈内口, 自宫颈11点处进针, 在约9点处出针, 深达宫颈部深处。继而8点处进针, 6点处出针, 5点处进针, 3点半处出针。最后在3点处进针, 1点处出针。将橡皮管穿入线中, 逐渐收紧缝线, 使宫颈管的直径减小到5~10mm。在阴道前穹隆部打结环行线扎紧, 线的松紧以宫颈外口容一指尖为宜, 并在线端留2~3cm, 便于拆线。术后应用抗生素常规抗感染, 留置尿管24h。术后当天给予间苯三酚200mg (南京恒生制药厂生产;规格4ml:40mg) 静脉滴注, 以抑制宫缩, 每天1次, 直至出院。无明显流产征兆的患者可予以出院, 并嘱定期复查, 孕36周时拆线;若中途流产者, 应立即拆线。

2 结果

分娩时间:妊娠后34~37周, 平均36.2周。分娩方式:顺产20例 (64.5%) , 剖宫产11例 (35.5%) 。所有产妇均安全分娩, 新生儿均顺利存活。

3 讨论

宫颈功能不全是指各种原因导致非宫颈纤维组织含量的减少、峡部括约肌能力的降低及纤维组织的断裂, 从而导致宫颈病理性扩张[2]。一般来说, 由婴儿因素 (如巨大儿) 或手术操作因素导致分娩损伤, 人工流产时扩张宫颈过快、过猛, 以及多次人工流产导致宫颈内膜变薄, 或子宫颈发育不良均可能导致宫颈功能不全[3]。从我们临床观察来看, 多次人工流产导致宫颈功能不全的比例越来越大。本组31例中, 27例 (87.1%) 有多次人工流产史, 个别患者人工流产次数达6次以上。

患者的宫颈部位主要依靠结缔组织中胶原纤维封闭宫腔, 发挥类似括约肌作用, 从而维持妊娠。宫颈功能不全患者达妊娠中期后, 由于胎儿长大、羊水增多, 羊膜囊内压逐渐增加露于宫颈外口, 子宫峡部延伸形成子宫下段, 宫颈内口松弛, 宫颈口被动扩张, 最终可能因感染或张力过大导致胎膜早破, 发生早产或流产, 且一般无明显先兆, 胚胎能完整娩出。

该病的治疗目的在于维持妊娠, 延长胎儿在宫内的停留时间, 从而使胎儿有相对充分的时间发育。宫颈环扎术是通过缝合来缩小宫颈管内口, 加强薄弱的宫颈, 以防晚期流产或早产。术式主要有McDonald式和Shirodkar式, 前者不需切开任何组织, 对患者创伤小, 后者需在宫颈前唇处横行切开宫颈。但两者的成功率均较高, 一般在宫颈结构异常时采用Shirodkar式[4]。妊娠时间越长, 手术导致流产或胎膜早破的可能性就越大。因此, 一般孕周大于26周的患者不考虑环扎术, 而是倾向于保守治疗。关于环扎术的选择时机, 一般认为在18周之前进行, 感染和胎膜早破发生率明显要低[5]。因此, 本组患者均选择在14~16周进行手术。

为加强治疗效果, 我们在术后采用间苯三酚辅助治疗。间苯三酚是一种非罂粟碱类和非阿托品性的平滑肌解痉药。在解除平滑肌痉挛的同时, 不会产生一系列抗胆碱样副作用, 对于保证孕妇的安全和胎儿的发育具有重要意义, 可有效避免提前宫缩导致的流产。本文结果显示, 所有产妇均安全分娩, 新生儿均顺利存活, 显示了较好的疗效。我们认为, 在妊娠18周前进行择期McDonald宫颈环扎术, 术后配合间苯三酚辅助治疗, 可有效改善分娩结局。

参考文献

[1]张丽.宫颈环扎术治疗早产临床分析[J].菏泽医学专科学校学报, 2008, 20 (3) :40-41.

[2]王淑平, 侯明琴, 张丽荣, 等.宫颈功能不全的病因诊治及疗效观察[J].基层医学论坛, 2011, 15 (32) :995-996.

[3]马金凤, 罗玲斐.68例宫颈功能不全的疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (20) :3107-3108.

[4]夏晓艳, 黄醒华.宫颈机能不全的诊治进展[J].实用妇产科杂志, 2005, 21 (4) :210-212.

妊娠期宫颈功能不全 篇6

1 资料与方法

我院自2010年7月至2012年7月共收治妊娠期子宫颈功能不全患者65例, 年龄在20~25岁的10例, 25~30岁的12例, 30~35岁的26例, 35~40岁的15例, 40岁以上的2例;连续2次流产史的31例, 连续3次流产史的23例, 连续4次流产史的16例, 连续4次以上的5例;12~13周的16例, 13~14周的25例, 14~15周的14例, 15~16周的10例。

2 手术方法

目前宫颈环扎术有多种方法:从手术途径分为经阴道及经腹环扎;从手术的目的分为以预防为目的和以治疗为目的2种;根据手术时机不同, 宫颈环扎术分为择期宫颈环扎, 应急宫颈环扎和紧急宫颈环扎[1]。65例患者我们都是采用的经阴道环扎, 56例以预防为目的的择期宫颈环扎, 3例紧急宫颈环扎, 6例应急宫颈环扎。

2.1以预防为目的的择期宫颈环扎患者, 术前3d入院, 术前检查阴道清洁度, 白带常规, 给予抑制子宫收缩药物, 保持大便通畅, 抗生素预防感染。手术在抢救设施齐全的手术室进行, 患者取膀胱截石位, 常规使用碘伏消毒外阴及阴道, 窥器暴露宫颈, 宫颈钳向下牵引宫颈前后唇, 于子宫颈前唇膀胱附着处即膀胱沟稍下方, 用大弯圆针10号丝线, 从子宫颈前唇偏左侧进针, 穿过子宫颈前唇, 经过子宫颈管从子宫颈管后唇穿出, 将针线穿过约2cm的细橡皮管, 然后, 针线从子宫颈后唇穿出, 穿过后唇, 子宫颈管从子宫颈前唇穿出, 针线同样穿过2cm的细橡皮管, 最后缝线的两端三重打结而完成子宫颈的“U”形缝合。如子宫颈裂伤严重, 或子宫颈管较宽大, 可作两个“U”形缝合, 或向两侧作交叉缝合[2]。

2.2已出现不规律宫缩, 或少量阴道流血无宫缩患者6例, 行应急宫颈环扎术, 完善术前检查, 给予抑制子宫收缩药物, 抗生素预防感染, 手术过程同上。

2.3子宫颈口已开大, 羊膜囊嵌入子宫颈管, 未脱出子宫颈口, 未破膜, 无宫缩, 患者及家属强烈要求行紧急宫颈环扎3例, 完善术前检查, 臀高位静卧, 给予抑制子宫收缩药物, 抗生素预防感染, 手术过程同上。

3 结果

65例妊娠期子宫颈功能不全行宫颈环扎术的患者, 通过医护的精心治疗、护理58例顺利获得妊娠的良好结局。

3.1 56例择期宫颈环扎术患者, 4例宫缩发动, 宫口开大, 抑制宫缩无效, 为避免损伤宫颈, 拆除缝线, 最后流产。

3.2 6例应急宫颈环扎术患者, 1例宫缩加剧, 1例阴道流血较多, 抑制宫缩无效, 最后拆除缝线, 流产。

3.3 3例紧急宫颈环扎术患者, 1例出现规律宫缩, 1例自然破膜, 抑制宫缩无效, 拆除缝线, 最后流产。

4 护理

4.1 术前护理。

(1) 做好妊娠期子宫颈功能不全的宣传, 及早诊断。子宫颈功能不全行宫颈环扎术前做好相关宣教, 签署知情同意书, 告知可能出现的意外并发症及风险。 (2) 心理护理。有的患者年龄较大, 40岁以上, 有连续4次以上流产史, 有的至今未成功妊娠1次, 所以患者对本次手术期望值很高, 未完全从长期诊治的负性情绪中解脱, 在沮丧的同时出现了焦虑和恐惧, 既担心手术危及本人生命, 又担心宫内胎儿不保, 针对这些情况, 我们专家们进行大会诊, 分析讨论病情及可能出现的意外及并发症, 制定出个性方案, 将意外风险告知患者的同时, 让患者了解手术的方法, 增强患者的信心, 有效的改善了患者的心理状态, 同时做好家属的心理护理, 取得家属的支持和配合。 (3) 术前准备。检查记录患者的生命体征, 排除胎儿畸形, 监护胎儿胎心及胎动情况, 完善各项实验室检查, 如血、尿、大便、白带常规及凝血功能, 肝肾功能, 电解质, 血糖, 心电图等, 术前1d皮试阴性后使用头孢类抗生素预防感染, 沙丁胺醇4.8mg, tid, po;硫酸镁40mg+10%葡萄糖500m L静脉滴注, qd;保胎灵3片, tid, po, 安胎治疗。术前测量生命体征, 生理盐水常规清洗外阴和阴道, 注意动作轻柔, 以免刺激宫颈引起宫缩。

4.2 术中护理。

(1) 物品准备。常规手术包, 备齐抢救药品和物品, 止血药品。 (2) 术中配合, 患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 器械护士配合好手术医师, 因患者是在清醒状态下手术, 难免紧张, 手术护士可与患者进行温馨交谈, 以减轻患者的紧张情绪, 术中注意观察患者的生命体征, 并轻握患者的手, 给予安慰和鼓励。

4.3 术后护理。

(1) 密切观察病情。术后绝对卧床休息, 必要时臀高位, , 严密监测生命体征, 常规测血压、脉搏、呼吸、体温, 密切观察有无腹疼和阴道流血、流液情况。 (2) 预防感染。术前1d和术后2d患者静脉滴注头孢呋辛那预防感染, 每天检查C-反应蛋白, 给予高蛋白、富含维生素饮食, 增强机体的抵抗能力, 术后保持床单被褥清洁干燥, 及时更换消毒, 做好会阴护理, 防止逆行感染。 (3) 阴道流血、流液的护理。外阴擦洗2次/d, 保持会阴部清洁干燥, 勤换护垫, 预防局部和盆腔的感染。 (4) 保胎治疗。术后继续保胎治疗5~7d。

4.4 出院指导。

做好出院指导及随访工作, 定期产前检查, 尤其叮嘱患者如有下腹疼痛或阴道流血、流液情况即可到医院诊治。

5 小结

对于妊娠期子宫颈功能不全行宫颈环扎术的患者, 如何在做好宫颈环扎术的同时继续妊娠并取得良好结局是我们大家所面临的主要问题。首先做好宫颈环扎术手术前后的宣传, 明确诊断, 适时手术, 其次术前充分准备, 术中及术后的精心护理, 以及患者及家属心理支持及有效的出院指导, 对取得妊娠的良好结局都是至关重要的。

摘要：目的 妊娠期子宫颈功能不全行宫颈环扎术的护理评价。方法 对65例妊娠期子宫颈机能不全患者, 精心术前、术中和术后护理及出院指导。结果 58例顺利获得妊娠的良好结局。结论 做好宫颈环扎术手术前后的宣传, 术前充分准备, 术中及术后的精心护理, 以及患者及家属心理支持及有效的出院指导, 对取得妊娠的良好结局都是至关重要的。

关键词：子宫颈功能不全,宫颈环扎术

参考文献

[1]周颖, 乔宠.宫颈环扎术在晚期复发性流产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29 (2) :111-114.

妊娠期宫颈功能不全 篇7

1 临床资料

患者, 女, 25岁, 因停经28周+4天, 发现下肢浮肿, 视物模糊七天, 于2012年12月6日收住院。孕期未行产前检查, 未监测血压。一周前患者感下肢浮肿, 有头晕、视物模糊。近三天患者感乏力, 恶心、进食后呕吐, 非喷射性, 来我院心内科就诊, 考虑为妊娠期高血压, 转入产科。入院测血压253/157mm Hg, 神志清楚, 眼睑小肿, 视物模糊, 下肢浮肿 (++) 。急查血小板45×/L, 血红蛋白96g/L, 白蛋白24.9g/L, 谷丙转氨酶36IU/L, 谷草转氨酶71IU/L, 乳酸脱氢酶4100U/L, 尿素12.2mmol/L, 肌酐273.6umol/L, 尿蛋白 (++++) 。眼科会诊考虑视物模糊由于妊娠高血压致视网膜剥脱引起, 为可逆性病变, 无手术指征。经多科会诊后, 诊断为:G2P1孕28周+4天Lo A待产, HELLP综合征, 急性肾功能不全, 视网膜剥脱。予完善各项术前准备, 即刻在局麻+全麻下行剖宫产术。术中见淡绿色腹水约300m L, 失血200m L, 尿量100m L, 输血小板一个治疗单位。顺利娩出早产女婴, 体重850g, 评分4—3分, 患者及家属抱回家放弃治疗。术后患者转ICU监护病房, 密切监测血压, 肝肾功能, 血常规, 尿量, 血肌酐等各项指标, 防止多脏器功能衰竭, DIC等并发症的发生。急查谷丙转氨酶400IU/L, 谷草转氨酶606IU/L, 乳酸脱氢酶6311U/L, 尿素11.1mmol/L, 肌酐272.2umol/L, 血常规:白细胞20×109/L, 血红蛋白88g/L, 血小板96×109/L。予补液、消炎、降压、保肝护肾、预防应激性溃疡、营养支持等治疗。12月7日复查白细胞10.6×109/L, 血红蛋白64 g/L, 血小板37×109/L, 见红细胞碎片, 网织红细胞0.071, 考虑为溶血性贫血。加用甲强龙激素、输血小板, 洗涤红细胞以纠正溶血性贫血, 维持内环境稳定。12月12日, 患者生命体征平稳, 肝肾功能较前明显好转, 全身水肿减轻, 无头晕眼花、视物模糊, 无全身出血症状, 转入产科病房, 继续予消炎、降压、激素治疗, 并密切监测血压变化。12月18日, 患者各项实验室检查指标恢复正常, 予出院。

2 护理要点

2.1 一般护理

将患者置单人抢救房间, 避免声、光、冷的刺激, 专人看护, 备齐各种抢救用物与药物, 各种治疗操作尽可能集中进行, 减少干扰。

2.2 严密监测病情

HELLP综合征病情危重, 并发症主要表现为DIC、子痫、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、脑水肿、视网膜脱离等, 应密切观察患者的神志、瞳孔, 肝区有无疼痛, 皮肤黏膜有无出血, 尿量尿色, 了解各项化验结果及水电解质, 酸碱平衡状况。密切观察患者的生命体征, 予床边心电监护, 观察切口有无渗血和渗液, 宫底高度、硬度, 恶露的色、量及气味等。如果发现出血多或不凝血要及时汇报医生, 以防发生DIC。

2.3 安全正确及时有效执行各项医嘱

迅速建立静脉通道并保持静脉通畅, 及时遵照医嘱使用消炎、降压、保肝护肾等药物, 保证患者的治疗顺利进行。严格控制液体的总量、输注速度, 防止加重心脏负荷。动态监测各项实验室指标, 及时准确采集和送检标本。

2.4 基础护理

保持床单元的清洁、平整, 协助患者勤翻身、拍背, 及时更换被污染的被服, 密切观察受压部位皮肤颜色及血运情况。每日予口腔护理两次, 保持口腔的清洁, 防止感染。妥善固定导尿管, 保持尿管通畅, 协助患者多饮水, 予会阴擦洗每日两次, 防止尿路感染。

2.5 心理护理

患者病情危重, 应适时与患者及家属做好沟通, 讲解疾病相关知识, 告知病情的发展及变化情况, 稳定患者及家属的情绪, 积极配合治疗。

2.6 健康指导

指导患者出院后注意休息, 保持情绪的稳定;增加营养, 清淡饮食;遵照医嘱按时按量服用药物;定期随访、监测血压、尿蛋白及肝、肾功能等各项指标。

3 小结

HELLP综合征可分为完全性和部分性两种。其诊断主要依靠实验室检查: (1) 血管内溶血:外周血涂片见异形红细胞、网织红细胞增多, 血红蛋白降低以及胆红素升高。 (2) 肝酶升高:以血清丙氨酸转氨酶 (AST) 、天冬氨酸转氨酶 (ALT) 和乳酸脱氢酶 (LDH) 升高为主。 (3) 血小板降低:血小板<100×109/L。其中LDH≥600U/L, AST≥70U/L, 血小板<100×109/L三项指标都符合, 是完全性HELLP综合征。上述一项或两项异常为不完全性。该产妇三项指标都符合是完全性HELLP综合征。完全性较不完全性HELLP综合征更易发生其他并发症。产科处理:适时终止妊娠是治疗HELLP综合征极其重要的手段。妊娠≥32周或胎肺已成熟, 先兆肝破裂及病情趋向恶化者因立即终止妊娠。病情稳定, 妊娠<32周, 胎肺不成熟及胎儿情况良好者可考虑对症处理, 延长孕周, 通常在期待治疗4日内终止妊娠。我科在经过专家讨论后, 及时果断地采取了剖宫产术, 术后予一系列的对症支持治疗护理得当, 成功保住了产妇的生命。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:105

[2]牛晓宇, 曾蔚越.HELLP综合征.实用妇产科杂志, 2000, 16 (3) :159

[3]郭向红.HELLP综合征护理进展[J].中华现代护理杂志, 2009年第15卷第28期:2964

[4]丰有吉, 沈铿.HELLP综合征妇产科学[J].北京:人民卫生出版社, 2012年11月第2版:86

[5]曾菲, 陈涤瑕, 陶春莲, 等.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征终止妊娠时机及方式的探讨[J].实用妇产科杂志, 2005.21 (10) :620-622