肾功能、心脏功能不全

肾功能、心脏功能不全（共12篇）

肾功能、心脏功能不全 篇1

摘要：对肾功能不全给心脏再同步化治疗心衰患者预后带来的影响进行系统分析。对收治的106例实施同步化治疗心衰患者的情况进行回顾分析,根据患者肾小球滤过率情况分为肾功能不全组(37例)和正常组(69例),对比分析两组预后情况。通过30个月的随访,肾功能不全组的全因死亡率、全因死亡和由于心衰住院联合终点事件发生率均高于正常组;通过回归分析表明:肾小球滤过率、左心室收缩末内径及ACEI治疗是全因死亡及全因死亡和由于心衰住院联合终点事件的独立影响因素。肾功能不全在较大程度上会增加心脏再同步化治疗心衰患者的死亡率及住院率,所以在临床治疗中必须重视肾功能基础治疗,以改善患者预后。

关键词：肾功能不全,心脏再同步化治疗,心衰

慢性心衰(CHF)是不同心脏器质性或功能性病变引起心室充盈及射血功能异常而出现的一种临床综合征[1]。大部分心血管疾病患者随着病情发展会出现该种病症,且大部分心衰患者存在肾功能不全,给患者生命健康和生活带来极大影响,因此必须重视该疾病的治疗[2]。当前,心脏同步化治疗在临床治疗心衰上有较广泛应用,可有效改善患者病情和心功能,减少死亡的发生。本文主要对深圳市龙岗中心医院收治的106例实施同步化治疗心衰患者的临床情况进行分析,探讨肾功能不全给患者预后带来的影响,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2013年12月~2015年9月深圳市龙岗中心医院收治的106例实施心脏同步化治疗心衰患者作为研究对象,患者在完成标准药物治疗后,仍存在显著心衰情况,男79例,女27例;年龄57~84(61.2±2.7)岁,根据治疗前肾小球滤过率(GFR)分为肾功能不全组(GFR<60ml/min)37例和正常组(GFR≥60ml/min)69例。两组基本资料、病程、手术方式等无明显差异(P<0.05),可进行对比。

1.2方法两组均实施心脏同步化治疗,具体操作:让患者行平卧体位,并给予持续低氧量吸氧,进行心电监护。均实施局麻,在透视下穿刺锁骨下静脉3次,置入3根导丝。然后在X线机的引导下,沿着导丝送至冠状静脉长鞘,再把内芯及导丝妥善退出,沿长鞘送冠状窦电极到冠状窦,在冠状窦电极稳妥退出之后沿着长鞘将球囊导管置入,通过静脉球囊导管进行冠状静脉造影,在有效显示冠状静脉之后,准确选定靶静脉,再沿着导丝送至左室电极导线,准确测试到左室起搏达到满意参数后,再进行常规置入到右房室电极导线,右心房电极送到右心耳,右心室电极送到心尖部或右室间隔,测得起搏参数满意后,将右房、室电极在稳妥固定在皮下组织。基于X线视域下,再系统观察左心室电极的位置,同时测试该心室的起搏参数,满意后将左心室电极固定在皮下组织。然后再与脉冲发生器相连,把起搏器阳极朝上固定在囊袋中,逐层缝合,关闭创口。

1.3随访情况在术后随访过程中,对纽约心功能分级(NYHA)、心电图、24h心电动态图、肾功能检验等予以完善,随访主要终点主要是心衰住院、全因死亡。

1.4统计学方法利用SPSS 18.0软件对数据予以统计分析,计量数据用±s表示,用t检验,并通过多因素Cox回归分析法进行分步分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1随访结果通过30个月的随访,死亡14例(13.2%),其中由于心衰死亡12例(11.3%)、因肿瘤死亡2例(1.9%);17例由于心衰发作而入院治疗。

2.2肾功能不全对临床治疗预后的影响通过对比分析,肾功能不全组的全因死亡率明显高于正常组,同时全因死亡、由于心衰住院联合终点事件发生率也高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3随访终点回归分析通过Cox回归分析可知,肾功能不全、LVEDd及ACEI治疗和全因死亡及心衰住院风险提升有着密切关系,见表2。

注:LVEF为左室射血分数;ACEI为血管紧张素转化酶抑制剂;HT为高血压;IHD为缺血性心脏病;LVEDd为左室舒张末内径

3讨论

临床上进行心脏再同步化治疗心衰患者中往往易出现肾功能不全。通过本研究表明,显著的肾功能不全患者的全因死亡率比正常组明显要高,同时,全因死亡及心衰住院联合终点事件发生率也要高于正常组。可见肾功能不全、左心室收缩末内径(LVEDd)及是否采取ACEI治疗和全因死亡及心衰住院发生率变化有着密切关系。心脏再同步化治疗并发肾功能不全心衰患者的预后有诸多研究。李伟通过对心脏再同步化治疗心衰患者临床研究发现,在术后3个月病情较重的肾功能不全者的全因死亡率有显著提升[3]。此外,国外医学研究报道称,血清肌酐浓度提升是心脏同步化治疗心衰患者死亡的一个独立危险因素。另外,国内有研究发现,肾功能正常或受损不明显患者生存率要比肾功能不全者要高[4,5]。心衰和肾功能不全通常在临床病理、生理机制是相互影响着的[6]。因肾脏灌注有所降低,使得左室收缩功能减弱,心输出量降低,进而对肾功能带来不利影响;反之,肾功能不全又会因容量负荷提高、高血压等情况,而使得心衰病情的发展加重。

在本研究中,39例肾功能不全患者中应用ACEI类药物治疗患者比例明显要低于肾功能正常者。该类药物是一种改善心衰患者长期性预后相对理想的药物,而肾功能不全严重患者转变为ACEI类药物治疗的禁忌证,很大程度上限制了该类药物在并发肾功能不全心衰患者的临床治疗中的应用[7]。另外,本研究通过COX回归分析表明,未应用ACEI药物治疗和预后不佳有明显关系,充分揭示了肾功能不全心衰患者的神经内分泌过度代偿性提升而无法获得有效性拮抗,导致水钠潴留、高血压等病症加重,这是肾功能不全患者预后不佳的一个可能性机制[8]。同时,有临床表明,心脏同步化治疗心衰患者糖尿病、房颤和死亡发生率升高存在关系,但本次研究并未发现两种疾病和预后不佳存在关系,原因可能是本次研究患者无糖尿病、房颤,或很少。本次研究充分证实了肾功能不全患者的全因死亡率、全因死亡及心衰住院联合终点事件发生率要高于正常组(P<0.05)。可见,肾功能不全、LVEDd及是否采取ACEI治疗和全因死亡及心衰住院发生率提升有显著关系(P<0.05)。

综上所述,当前心脏再同步化治疗在心衰临床标准优化治疗中得到较为广泛的应用,并取得较好的临床效果。对于并发肾功能不全心衰患者而言,心脏再同步化治疗可否在药物治疗外有效改善患者预后的机制仍未明确,且效价比未得到有效的评估。所以,还需要进一步进行研究,以强化心脏再同步化治疗的临床效果,改善患者预后。

参考文献

[1]谢上才,金炜.心脏再同步化治疗患者的死亡原因分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,25(2):164-166.

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[4]王莉.心脏同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(14):2338-2339.

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[6]卢庭义,考国营,苏立.心脏再同步化治疗心力衰竭的Meta分析[J].重庆医科大学学报,2011,42(10):1237-1242.

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[8]刘金秋,高连君.心力衰竭心脏再同步化治疗指南的沿革[J].中华临床医师杂志,2015,9(9):1-4.

肾功能、心脏功能不全 篇2

一、相关知识

慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。分期：

1、肾功能代偿期

2、肾功能不全期（氮质血症期）

3、肾功能衰竭期（尿毒症期）

二、简要病史

26床

李汉香

女

75岁 2012-6-5 10：10 入院 T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg

主诉：确诊慢性肾衰竭半年，畏冷发热，咳嗽，咳痰3天

客观资料

患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊，确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。3天前受凉后出现畏冷发热，咳嗽，咳绿粘痰，不易咳出，伴喷嚏流涕，胸闷乏力，食欲差，恶心欲吐，门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。2012-6-6 肝功能示 谷草转氨酶45.8 U/L,乳酸脱氢酶 318.5U/L 肾功能示 尿素氮25.680mmol/L，肌酐528.4mmol/L,尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示 尿素氮18.990mmol/L，肌酐526.6umol/L，尿酸546.6umol/L

AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357

三、诊疗计划：

1、检查计划：血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养+药敏、心电图检查。

2、治疗计划：记24h出入量，予抗感染（头孢哌酮舒巴坦针4.5，静滴）祛痰（盐酸氨溴索针90毫克，静滴）扩管、改善循环（血塞通针0.4，静滴）护胃（泮托拉唑针60毫克，静滴）等处理。

3、血液透析治疗。

四、检查护理常规：

1.协助病患接受检查：心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验（血液、生化）。

2.协助安排各项特殊检查：（1）肾脏超音波（2）肾脏活体组织切片

(3)动静脉瘘管血管摄影成形术

五、护理诊断

1、体液过多 与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关

2、营养失调 低于机体需要量 与患者恶心呕吐，食欲减退相关

3、有感染 与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关

4、焦虑和恐惧 与疾病的影响对死亡的恐惧

六、护理措施

（一）休息，卧床休息，必要时予以吸氧。适当活动，避免劳累。

（二）饮食

1、高钙、低磷、低钾、低盐有低蛋白饮食，但需选择｛优质｝蛋白质。

2、定期接受透析治疗病患，则不需特别限制。

3、水分摄取之原则：

①基本原则为前一天排尿量再加约600cc之总水量。

②两次透析之间水分之摄取以下超过理想体重的5%为原则。

（三）预防感染

1、保持室内清洁，空气新鲜，保持一定的温度和湿度

2、加强口腔皮肤护理，协助翻身拍背，鼓励咳嗽排痰

3、监测体温变化，遵医嘱使用抗生素

（四）心理护理

1、安慰关心患者，消除患者思想顾虑

2、介绍疾病相关知识，说明目前的治疗护理方案，配合治疗

七、护理结果：

1.双下肢仍浮肿 患者不接受透析治疗 2.仍有呕吐 患者胃肠不适，食欲不正 3.没有畏冷、咳嗽、咳痰 感染以控制

4.患者了解了肾衰竭疾病的相关知识，能正确的面对疾病。{密切观察病情} 1.观察生命体征，高血压的前驱症状

2.观察血清钾钠的变化，如出现嗜睡、肌张力低下、心率不齐等高钾血症时应协助处理

{用药指导}

1、控制液体入量，控制输液速度

2、定时口服降压药，注意药物反应及副作用，监测血压变化

3、合理使用抗生素，注意有无霉菌感染

八、健康宣教

㈠慢性肾衰饮食原则：

慢性肾衰患者的饮食调节是治疗原则中非常重要的一环，临床上经常见到因饮食不慎导致病情恶化甚至死亡的案例。肾衰患者究竟该吃些什么呢？

1、宜软食、忌硬食及油炸食品

慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等，常导致食物在胃内划破血管而造成出血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍，出血难止，就会导致死亡。

2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物

慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。

3、进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎

中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物，易引起病情复发或加重，临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者，是否巧合尚待进一步观察，但慢性肾衰患者还是以不进食此类肉制品为好。

㈡饮食注意事项

当肾脏功能减退时，无法将尿毒素排出体外，会堆积在血中引起中毒的症状（即尿毒症），也会导致体内有过多的氢、钠及钾离子。

控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式，可以减低尿毒素的产生，亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡，然而这计划是须要患者本身及家人努力去克服的一项挑战，因为常常需要放弃一些满足口腹之欲的食物。

1、适当的蛋白质摄取（摄入优质的蛋白质）

肾衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，蛋白质按定量摄取标准。

2、摄取足够的热量

在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。

3、注意控制水份与盐份（钠）的摄取：

①当肾脏衰竭且排尿减少时，水份会累积在体内，心脏血管系统的负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎，且透析中因脱水过剧，易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。每日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500～700毫升（ml）。若前一天尿量为500ml，则500cC + 500（7D0）ml= 1000 ～1200ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。

②肾衰竭时无法排出水份、盐份，容易引起水肿和加重高血压。患者一天不应食用超过5克的盐。1克（1/5茶羹）盐=6/5茶羹酱油=1茶羹味精，故上述调味料含有盐分不要随意添加；可以改用糖、葱、姜、蒜等来提升口味。患者也应限制摄食高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳，不需要盐份限制，以吃得下有营养为前题，等到胃口好了，有足够营养之后再限制钠的摄取。

4、避免摄入含钾过高的食物与维持钙磷的平衡

因钾离子无法由严重损坏的肾脏排出，会引起“高钾血症”，可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难，失去知觉、严重时心律不整或心脏停止。

高血钾症的原因包括：①透析不足； ②没有食欲；③便秘； ④摄取高钾食物、高钾蔬菜，可先去皮切小块，应用大量清水煮3～5分钟捞起，再以油拌或炒；咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量高，会造成高钾血症。

高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。

高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。

低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。

钙与磷是体内重要的矿物质，二者可维持骨骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。钙不足时，须多食牛奶、钙片及维生素D，这也能够减少续发性副甲状腺机能亢进症的发生。磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，若要有充份的营养摄取，又要减少体内对磷的吸收，请在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂以结合食物中的磷。注意高磷食物：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。

5、少食用“含铝及嘌呤”食物，避免铝中毒及痛风。

高铝饮食：

1、茶叶；

2、乳酪；

3、泡茶；

4、发糕；

5、以铝制容器煮食。

高嘌呤饮食：

1、肉汁；

2、扁豆；

3、浓肉汤；

4、瘦肉、鸭肉；

5、脑类；

6、蘑菇；

7、内脏（肝、肾、心）；

8、沙丁鱼；

9、鳗鱼类；

慢性肾功能不全的中医治疗 篇3

【关键词】慢性肾功不全；肾衰汤；中医药治疗

【中图分类号】R586【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0094-01

慢性肾功能不全，是指各种原发病或继发性慢性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征。CRF的病因非常多，不是一种疾病导致，同时病情复杂，症状也呈多样性，所以治疗难度大，预后不好，笔者采用肾衰Ⅰ号、Ⅱ号汤治疗40例CRF患者，取得较好疗效。现总结如下。

一、资料与方法

1.1病例选择诊断标准均参照全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定慢性肾功能衰竭诊断标准[1]，选择处于慢性肾衰竭早期即氮质血症期并排除严重并发症患者60例，随机分为治疗组及对照组，治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄40.8，平均病程6.28年，统计学处理，两组性别、年龄情况无统计学差异，具有可比性。

1.2纳入及排除标准①纳入标准24h尿蛋白定量<3g/d；慢性肾衰竭男女患者，178μmol/L<血清肌酐（Scr）≤442μmol/L；Scr3个月内持续稳定。②排除标准尿蛋白>3g/24h，血清白蛋白低于25g/L；Scr>442μmol/L；6個月内有恶性高血压或合并心肺肝脑和造血系统疾病及精神病者。

1.3治疗方法两组患者均予低盐（每日食盐摄入量3～5g）、优质低蛋白（蛋白摄入量0.5～0.6g/（kg？d），低磷、低脂，高热量（热量摄入量30～35kcal/（kg？d））饮食。合并高血钾者予低钾饮食。伴有高血压、贫血、感染、脱水、酸中毒等症者，应予对症处理。治疗组给予肾衰Ⅰ号汤，药用：生芪15g，太子参12g，当归15g，赤白芍各12g，川芎9g，茯苓12g，白术10g，泽泻15g，陈皮10g，半夏10g，柴胡10g，黄芩12g，丹参12g，牛膝15g，大黄9g，1剂/d，水煎服。肾衰Ⅱ号汤药用生大黄30g，白花蛇舌草30g，煅牡蛎30g，附子2g，桃仁10g，浓煎150ml保留灌肠，1次/d。对照组口服包醛氧淀粉，5g/次，3次/d。

1.4疗效观察临床常见症状积分变化参照1986年全国中西医结合第三次老年医学研究会议通过的标准[2]主要观察恶心、呕吐、纳呆、水肿、胸闷、喘憋、肌肉无力、腹胀、高血压、皮肤瘙痒、面色晦暗、腰痛、身体困倦、舌暗淤斑、苔黄腻或无苔，脉滑细或沉弱。检测治疗前后Scr，BuN，Ccr，Hb的变化。

1.5统计学方法结果以±s表示，采用SPSS10.0软件做治疗前后对照研究，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

二、结果

2.1疗效判断标准参照《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》。症状减轻或消失，ccr增加>30%，或BuNScr下降>30%为显效；症状减轻或消失，ccr增加>20%，或BuNScr下降>20%为有效；临床症状与实验室检查均无明显改善、或病情加重为无效。

2.2疗效观察患者经过8周治疗后，治疗组显效17例，有效9例，无效4例，显效率56.7%，总有效率为86.67%。对照组显效10例，有效12例，无效8例，显效率33.3%，总有效率为73.3%。两组比较具有统计学差异（P<0.05）。临床症状均有不同程度的改善。

三、体会

肾功能、心脏功能不全 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月至2013年5月在我院治疗低龄小儿心脏术后急性肾功能不全患儿35例为研究对象。其中男26例, 女9例;年龄6个月~7岁, 平均 (2.3±1.9) 岁。经术前心功能分级后, 室间隔缺损11例, 房间隔缺损及动脉导管未闭5例, 法洛四联症2例, 法洛三联症3例, 房间隔缺损10例, 风湿性心脏瓣膜病4例。

1.2 治疗方法

所有患儿均采用外科手术治疗, 放置腹膜透析管, 术后4~8 h内开始PD治疗。为充分保证患儿的健康以及生命安全, 同时采用强心利尿、呼吸支持等综合治疗, 力求提高治疗效果。①PD术前适当予以镇静, 常规消毒铺巾, 给予利多卡因局部浸润麻醉, 脐旁右侧切开皮肤, 逐层分离直达腹膜并小心剪开行荷包缝合, 放置Tenckhoff透析管于膀胱直肠窝后退出导丝, 结扎荷包, 缝合皮下及皮肤切口;②腹透液选用Bater公司生产的2 000 ml袋装透析液。根据患儿有无尿量、心力衰竭等情况, 结合患儿年龄和腹腔容积大小放入腹透液50~100 m1, 保留1 h, 待尿量增多, 心、肺情况好转后, 逐步增加腹透液量, 直至每次放入100~500 ml, 保留2 h;③每天严密监测电解质、肾功能及血糖, 同时记录尿量及腹透液出入量, 根据患儿尿量及心、肺情况调整腹透液入量、浓度及透析周期。

1.3 观察指标

观察治疗前后患儿的尿素氮 (BUN) 、血肌酐 (Scr) 、钾离子 (K+) 、HCO- (碳酸氢根离子) 、超滤量、尿量指标, 并观察患儿的治疗效果 (治愈标准:经相关临床检查症状消失) 。

1.4 统计学分析

本研究应用SPSS 17.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可以看出, 治疗后0~6 h、7~12 h与治疗前各观察指标比较, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。经临床治疗后, 35例患儿中, 治愈32例, 治愈率为91.4%, 病死3例, 其中1例为多器官功能衰竭, 2例为急性肺水肿。

注:治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01

3 讨论

急性肾功能不全是体外循环心脏术后最常见的并发症之一, 低龄患儿心脏术后急性肾功能不全将会对患儿的生命造成直接威胁[2]。相对而言, 应用PD治疗低龄患儿心脏术后急性肾功能不全, 可取得以下积极效果:①患儿的生命得到保障。临床应用PD的成功率较高, 虽在本研究中存在病死患儿, 但多数患儿较好地生存, 且在后续的成长中, 各项指标均表现得非常良好;②急性肾功能不全发病快, 恶化迅速, 若采取一般治疗措施, 不仅需要监测大量的指标作为基础, 同时可能错过最佳治疗时机[3]。PD技术在目前的发展中已经成熟。在临床应用时, 可根据患儿的实际情况, 予以针对性治疗, 也可暂时稳定患儿病情, 维持生命。

总之, 低龄患儿心脏术后并发急性肾功能不全患儿应用腹膜透析的方式予以治疗, 不仅可及时稳定患儿病情, 同时还能减轻患儿痛苦。

摘要：目的 探讨腹膜透析 (PD) 治疗低龄小儿心脏术后急性肾功能不全的临床疗效。方法 选取2009年3月至2013年5月在我院治疗的低龄小儿心脏术后急性肾功能不全患儿35例为研究对象, 患儿均采用外科手术, 放置腹膜透析管。在术后48 h内开始PD治疗, 同时采用强心利尿、呼吸支持等综合治疗。结果 治疗后06 h、712 h与治疗前各观察指标比较, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。35例患儿中, 治愈32例, 治愈率为91.4%, 病死3例。结论 低龄小儿心脏术后并发急性肾功能不全患儿应用腹膜透析的方式予以治疗, 不仅可及时稳定患儿病情, 还能减轻患儿痛苦。

关键词：心脏手术,急性肾功能不全,低龄患儿,腹膜透析

参考文献

[1]聂晚年, 陈立平.婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能不全的腹膜透析治疗[J].中国现代医学杂志, 2010, 11 (10) :1726-1728, 1733.

[2]郑雪梅, 谈林华, 范庆浩, 等.小儿心脏术后早期应用腹膜透析对预防急性肾功能不全的作用[J].实用医学杂志, 2011, 8 (7) :1447-1449.

黄体功能不全的症状表现有哪些 篇5

黄体功能不全会导致卵泡发育不良、黄体生成不完全等现象，黄体功能不全引发的不孕症站有3%---10%左右，究竟黄体功能不全症状有哪些呢?下面我们来来给大家做一个详细的介绍吧。

1、月经周期正常，以第二、三天更多，常伴有血块。月经周期正常，月经淋漓不断。

2、月经先期，月经周期基本规律，正常行经天数均在正常范围之内。

3、月经先后不定期，期中出血，经前或行经乳胀。婚后不孕或孕后流产等黄体功能不全症状。

黄体功能不全的症状表现有哪些我们介绍完了。患有黄体功能不全的朋友不要担心，患者可以服用纯中药调理，具有温肾健脾、养血调经、益气生血、疏肝化痰之功效。对女性黄体功能不全引起的不孕，流产，月经不调都有很好的疗效。

年老人气急可能有心功能不全 篇6

我今年84岁，患有高血压二十多年，经服药现基本稳定在130/80左右，但心脏不太好，用点力就喘不过气来，夜晚双脚有浮肿，经检查诊断我左室前间壁局部节段运动异常，主动脉瓣轻度退变、二尖瓣后瓣环轻度钙化、左室舒张功能减退，主动脉瓣返流。请问：我应该怎样治疗？

浙江省海盐县·胡××

胡××同志：

你年逾八十高龄，患高血压病二十多年，经服降压药目前血压已稳定在130/80mmHg。这是很好的。关于心脏情况欠佳，感到有些气急，动则喘气、双足夜间还有点浮肿，心脏彩超检查有主动脉瓣退行性改变伴血液返流、心脏二尖瓣钙化、左室前间壁有节段性运动异常，从这些病情看，我认为你可能有心功能不全，但你信中提供的资料较少，难以肯定。例如除高血压病外，是否还有冠心病并存？因此应进一步搜查。目前我给建议如下：①继续服药控制维持血压在正常水平，卡托普利、倍他乐克、硝酸异山梨酯片可按原剂量服用，狄高辛可每天服半片。②气短问题，目前可加服氨茶碱片0.1g/次，一天3次，或氨茶碱缓释片每天1片。下肢浮肿可试服双氢克尿塞片25mg（1片）/天，服3~5天试试疗效。③生活上务必注意多休息，饮食低盐，要保暖，防止呼吸道感染，忌烟少酒，争取当地医师多指导治疗。

肾功能、心脏功能不全 篇7

1资料与方法

1.1 临床资料

风湿性心脏瓣膜病患者300例, 随机分为2组, 试验组250例, 其中男101例、女149例, 年龄 (46±12) 岁, 病程 (24±12) 年, 心功能按纽约心脏病协会 (NYHA) 心功能分级:Ⅲ级160例, Ⅳ级90例。对照组50例, 其中男18例、女32例, 年龄 (43±11) 岁, 病程 (22±13) 年, 心功能:Ⅲ级31例, Ⅳ级19例。2组性别、年龄、病程及心功能差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

试验组给予米力农10mg加入生理盐水50ml中, 静脉微泵5～10ml/h。每天1～2剂量, 视病情应用3～5d。此外, 还常规应用毛花甙丙 (西地兰) 或地高辛强心, 应用氢氯噻嗪或呋塞米利尿, 补钾剂, 小剂量巯甲丙脯酸或贝那普利片口服。对照组未应用米力农, 余治疗方案同试验组。

1.3 疗效判断

根据卫生部颁布的《新药临床研究指导原则》标准判定, 按美国纽约心脏学会 (NYHA) 心功能分级。显效:心功能提高2级以上;有效:心功能提高1级;无效:心功能无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组总有效率为92%高于对照组的70%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3讨论

风湿性心脏瓣膜病引起的心功能不全是常见充血性心力衰竭的主要原因, 治疗主要是强心、利尿、扩血管等, 洋地黄是传统强心药物, 但其治疗剂量与中毒剂量接近, 因此临床应用受到一定的限制。尤其是难治性心力衰竭患者常伴有严重的缺氧及不同程度的电解质紊乱, 更易发生洋地黄过量或中毒。米力农是一种非强心甙类、非儿茶酚胺类的新型正性肌力药物, 为人工合成的双吡啶衍生物, 属于磷酸二酯酶 (PDE) 抑制剂, 在增加心肌收缩力同时, 兼有扩张外周血管作用。近年, 在临床上得到越来越广泛的应用。

3.1 用药方法

推荐静脉滴注使用米力农的负荷量50μg/kg, 用10min给药。维持量0.38～0.75μg·kg-1·min-1 (平均0.5μg·kg-1·min-1) 即可达到有效且持久的临床疗效。婴幼儿使用维持量前30min先给予3μg·kg-1·min-1的剂量, 然后再予常规量应用。而低血压及严重心律失常多数发生在负荷静注时, 董志春等[1]采用不予负荷量, 一开始而采用静脉微泵以0.5μg·kg-1·min-1静注, 不良反应明显减少而临床疗效相仿, 尤其是原有心律失常或心率较快的患者, 可进一步扩大试用。收集本组病例首次均采用维持量静脉微泵推注, 按体质量计算, 用药剂量计算简便、精确。用药过程易于调节, 尤其适用于Ⅲ、Ⅳ级心功能患者。

3.2 疗效分析

米力农被认为是为短期治疗心功能不全极有前途的正性肌力药物, 为cAMP抑制型磷酸二酯酶 (PDE) 。通过与PDE的特定部位结合而抑制此酶, 促使心肌cAMP水解减慢, cAMP浓度提高, 继而激活蛋白激酶, 使更多钙通道开放, Ca2+进入心肌细胞内增多, 产生正性肌力作用。血管平滑肌的PDE受抑制后引起cAMP积聚, 平滑肌细胞Ca2+外流增加, 引起动静脉血管松弛扩张。唐关敏等[2]以Swan-Gans导管测定基础及用米力农后不同时段的血流动力学指标:平均肺毛细血管楔压、平均肺动脉压、心脏指数、体循环血管阻力和肺循环血管阻力明显下降。收缩压和舒张压、心率无明显变化。以超声心动图测定每搏量、心排血量、射血分数、左室短轴缩短率明显增加、早期血流峰值速度较治疗前增加, 晚期血流峰值速度明显下降, 左室长轴切面左室舒张末期内径、右室舒张末期内径显著缩小。表明该药能明显改善心功能, 而血压及心率无明显变化。孔羽翱等[3]测定了应用米力农后患者血浆内皮素及血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平均下降, 从而使心功能得到改善。 严毓勤等[4]研究后认为, 米力农治疗难治性心力衰竭, 安全有效、无明显不良反应。

本组选择心功能较差患者在原有洋地黄强心、利尿、小剂量巯甲丙脯酸或贝那普利扩血管等的基础上, 首次即用维持量的米力农, 微泵静脉推注, 心功能改善总有效率明显优于对照组, 结果证明米力农改善心功能疗效确切, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]董志春, 俞锋.米力农不同用法治疗充血性心力衰竭疗效比较[J].心脏杂志, 2001, 13 (5) :416-417.

[2]唐关敏, 许永华.米力农治疗充血性心力衰竭的血流动力学变化及临床疗效观察[J].心脑血管病防治, 2001, 1 (3) :10-11.

[3]孔羽翱, 黄致坤, 吴沃栋, 等.米力农对充血性心力衰竭患者内皮素及神经内分泌激素的影响[J].实用医学杂志, 2003, 19 (5) , 546-547.

肾功能、心脏功能不全 篇8

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月~2011年6月本院收治的合并慢性肾功能不全的老年冠心病患者共50例(MRI组,n=50)。入选条件:(1)年龄≥65岁;(2)有典型心绞痛症状;(3)拟行选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography,SCA)或冠状动脉内介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)(包括经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架植入术);(4)肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)介于30~59 m L/(min·1.73 m2)。排除条件:(1)存在其他原因造成的急性肾功能不全;(2)长期接受血液或腹膜透析治疗;(3)对碘对比剂过敏;(4)严重左心功能衰竭,左心室射血分数<0.30;(5)曾行冠状动脉旁路移植;(6)GFR<30 m L/min,或应用速尿后尿量<1 200m L/24 h;(7)近期使用肾毒性药物(环孢霉素A、氨基糖甙类、两性霉素、顺氯氨铂、甾体类抗炎药)。选择同期年龄、性别等一般情况相匹配的GFR≥60 m L/(min·1.73 m2)的患者50例为对照组(n=50)。记录两组基本临床资料。

1.2 使用简化MDRD公式计算GFR

GFR[m L(min/·1.73 m2)]=186×[Scr(mg/d L)]-1.154×[年龄(岁)]-0.203×1.73 m2/BSA,女性:方程×0.742。BSA采用Du Bois方程计算:BSA(m2)=0.007184×体质量(kg)0.425×身高(cm)0.725。

1.3 干预方法

MRI组患者给予水化补液治疗:术前24 h始以1 m L/(kg·h)速度静脉滴注0.9%氯化钠溶液,并维持至术后12 h。伴有左心功能不全(左心室射血分数<40%或心功能分级NYHAⅢ级以上)患者剂量减半。两组患者均鼓励多饮水,所有患者术中均使用非离子型低渗造影剂碘普罗胺(优维显370,拜耳医药公司)作为对比剂,术中均给予普通肝素50 IU/kg静脉注射。

1.4 CIN诊断标准

CIN指血管内注射对比剂后2~3 d内出现新发生肾功能障碍或原有的肾功能障碍加重并除外其他原因。血肌酐(serum creatinine,Scr)水平较基线绝对值升高0.5 m L/d L(44.2μmol/L)或相对增加超过基线的25%以上作为CIN的诊断标准[7]。

1.5 观察及随访项目

所有患者住院期间详细记录术前、术中及术后各项临床特征,出院后均电话随访及门诊复查至术后6个月。观察指标包括:(1)临床特征。仔细记录患者的病史、症状、体征和检查化验结果。吸烟史判定:过去每天吸烟20支,连续吸1年以上。血压水平指入院前3天清晨平静状态血压的平均值。冠状动脉造影均由专业高年资医师实施判断,冠状动脉狭窄>50%定义为病变血管。(2)肾功能。检测所有患者PCI术前24 h、术后48 h、72 h及术后6个月Scr;发生CIN者出院前及术后2周复查Scr,视肾功能情况调整复查间期。(3)住院期间及术后6个月主要不良心脏事件(major adverse cardiac event,MACE),包括任何原因死亡、新发急性心肌梗死、心绞痛(加拿大心血管病学会CCSⅡ~Ⅳ级)等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料

两组患者年龄、性别构成、高血压、糖尿病等情况差异无统计学意义(P>0.05),MRI组及对照组有可比性,见表1。

2.2 CIN发生率

根据CIN的定义,对比试验前后Scr浓度,MRI组有4例发生CIN,对照组有0例发生CIN。MRI组对比剂用量较少(P<0.05),但CIN发生率较高(P<0.05),差异有统计学意义。MRI组有1例心力衰竭并CIN患者Scr由术前2.3 mg/d L升至术后5.5 mg/d L,行血液透析4次,1个月时Scr降至2.6 mg/d L,6个月时复查为2.4 mg/d L,其余CIN病例Scr皆在2周内降至术前水平。6个月时复查亦无明显变化。两组不同时间Scr和GFR比较均有明显差异(P<0.05),但组内比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

注:两组比较,P>0.05

注:1)与对照组比较,P<0.01;2)与对照组比较,P<0.05

2.3 冠状动脉病变及治疗方案

MRI组患者冠状动脉病变以3支病变为多,对照组冠状动脉病变以2支病变为多。MRI组介入治疗实施困难,以接受优化药物治疗为主,再血管化比例低,见表3。

2.4 心血管不良事件随访情况

注:1)与对照组比较,P<0.01;2)与对照组比较,P>0.05

随访6个月,MRI组发生急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭的比率明显高于对照组,发生了2例心肌梗死,均为非ST段抬高型;发作症状不典型,以出汗、疲乏为主要表现,见表4。

例(%)

注:1)与对照组比较,P<0.01;2)与对照组比较,P>0.05;3)与对照组比较,P<0.05

3 讨论

造影剂肾病的发生具有多样性和复杂性,大量临床研究证实,原有慢性肾功不全、糖尿病和大剂量使用造影剂是导致CIN的主要危险因素[8,9]。已有的资料[10]证实CIN的发生与危险因素呈正相关,当患者PCI术前存在0~4个危险因素时,CIN的发生率分别为1.2%、11.2%、21.4%、60.0%和100.0%。为降低CIN的发生,专家们提出许多措施,但支持该干预措施的数据有限,例如与单纯预防输液相比,在暴露于造影剂时使用速尿、甘露醇、多巴胺或联合使用这些药物进行强力利尿,造影剂诱发肾病的发病率相似或更高[11,12]。而使用各种血管扩张剂,如钙拮抗剂、前列腺素E等并不能降低造影剂诱发肾病的危险[13]。虽然N-乙酰半胱氨酸(NAC)预防CIN的结果目前仍不一致,但由于NAC价格低、应用方便、副作用小,故仍建议应用NAC预防CIN。到目前最为肯定的有效措施还是水化疗法。水化疗法治疗CIN已被公认,主要机制是造影剂的稀释并促进其从肾脏排泄,可增加有效循环血量,使肾脏内血管扩张,通过增加尿量而防止造影剂在肾小管内结晶,减少对肾小球的毒性,降低CIN的发生。因此目前认为持续水化治疗和减少造影剂用量是最有效地减少CIN的方法。推荐最大造影剂用量=5 m L×体质量(kg)/基础血清肌酐(mg/d L),对于e GFR<60 m L/min者造影剂的用量应尽可能小于100 m L。

本研究中慢性肾功能不全患者通过持续水化治疗和减少造影剂用量后,其PCI术后CIN发生率8%,低于文献报道42%[14],可能与本研究样本量较小有关。而且本研究发生的4例CIN中3例患者Scr皆在2周内降至术前水平。1例患者透析4次,1个月后肌酐降至术前。4例患者6个月时复查Scr亦无明显变化。因此笔者认为老年冠心病伴CRI患者在适当的防护措施下行介入治疗安全性较高,发生CIN比例较低,发生CIN的患者经诊疗后也可于短期内恢复至术前水平。但本研究仅随访6个月,其远期预后有待进一步观察。

近年来慢性肾脏病在冠心病中的发生、发展得到越来越多的关注,两种疾病间的关系错综复杂。慢性肾脏病患者尤其是终末期肾脏病患者,冠心病发病率和死亡率明显增加已得到共识。研究表明[15],轻度慢性肾功能异常患者即使无传统冠心病危险因素,冠状动脉疾病、左心室肥厚、慢性心力衰竭和脑卒中的发生率亦明显增加。慢性肾脏病患者心血管疾病的危险可能比以往认识的更为严重,发生得更早,即使是轻度肾功能损害亦应被视为冠心病的高危因素。

本研究显示,冠心病合并肾功能不全组与不合并肾功能组比较,冠状动脉病变较重,再血管化比例低,心血管不良事件发生率高。提示肾功能不全对冠状动脉硬化进展起着重要作用。慢性肾功能不全通过多种途径影响着冠状动脉病变及临床预后,其可能机制:(1)肾损害引发多种引起心血管疾病发病的危险因素,除高血压、糖尿病及高脂血症等见于一般人群的传统危险因素之外,还包括贫血、低白蛋白血症、高同型半胱氨酸血症、氧化应激、血脂紊乱、钙磷代谢异常、炎症状态等危险因素[16]。而一般认为,存在多种危险因素者会出现叠加效应或者倍增效应。因此,患有肾损害的人群较一般人群存在更多的危险因素,更易出现叠加效应。(2)肾损害患者普遍存在全身微炎症反应和氧化应激状态。微炎症和氧化应激程度与肾功能恶化及冠心病病死率和总病死率密切相关,该大分子代谢毒素可能通过促发炎症和氧化应激加速冠心病的发生。慢性全身性炎症反应状态会对多个方面造成影响,可加重动脉粥样硬化、血管钙化及其他心血管疾病。在治疗与预防策略方面,除通过药物或者透析手段严格控制,诸如液体容量负荷过重、充血性心力衰竭与动脉粥样硬化等致病因素外,抗炎治疗可能是未来轻度肾损害合并冠心病患者防治的方向之一[17]。(3)心肾贫血的交互影响,也是近年研究的热点。机体在贫血状态下代偿性增加每搏输出量及心率以增加心输出量,从而加重心脏负担。贫血被认为是源于肾功能不全,而又独立于肾功能作用于心脏的重要危险因素,并且可以作为判断预后的指标[18]。(4)肾功能不全的钙磷代谢异常可导致血管重塑、血管钙化及血管顺应性下降,加速和加重冠状动脉病变[19]。(5)肾功能不全患者因其病变复杂介入治疗困难,以及造影剂对肾功能的进一步影响等因素,在其他条件等同的情况下接受再血管化治疗比例低,从而进一步对其临床预后造成不利影响,心血管不良事件增加。总之,肾功能不全因素参与的冠心病患者冠状动脉病变复杂,钙化明显,接受再血管化治疗的比例低;心肌缺血及急性心力衰竭的发生率高,但症状不典型。

肾功能、心脏功能不全 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象:我院2015年1月至2016年5期间收治的75例高血压性心脏病并左室舒张功能不全患者。纳入标准:(1)疾病诊断结果符合世界卫生组织(WHO)提出的高血压性心脏病诊断标准和左室舒张功能不全诊断标准;(2)非哺乳期女性;(3)认知功能正常;(4)同意参与本课题研究。采用单双号法将75例患者分为试验组和对照组。试验组患者的男女比例为21:17,年龄区间56~76岁,平均(63.1±2.2)岁。对照组患者的男女比例为20:17,年龄区间55~78岁,平均(63.5±2.1)岁。对两组研究对象的一般资料进行统计分析,结果显示两组一般资料基本均衡(P>0.05),具有比较意义。

1.2 治疗方法

均对两组患者实施西医常规对症治疗,包括饮食控制、适当机体锻炼等,用药治疗周期为2个月。

在上述西医常规对症治疗的基础上给予试验组患者中医活血汤剂丹芎活络汤治疗。药物基本方为:丹参、葛根各30g,山楂、蒲黄各15g,川芎、栝蒌皮、薤白、法半夏各10g。用药方法:清水煎煮,每日1剂,分早晚两次服用,1个月为1个疗程,中医汤剂治疗和西医药物治疗的周期均为2个月。

分别于治疗前后检测两组患者的血压,并应用多普勒超声检测两组患者左室舒张功能指标,具体包括左室内径、E(二尖瓣舒张早期血流峰值)、A(舒张晚期血流峰值速度)、E/A。

1.3 观察指标

本课题研究观察两组患者:(1)治疗前后的血压、左室舒张功能指标检测结果;(2)临床治疗总有效率;(3)药物不良反应情况。

1.4 疗效判定标准

本课题研究根据患者心功能改善情况(NYHA心功能分级)进行疗效判定,共分为显效、有效和无效三级评价。显效:治疗周期结束后,患者心功能改善2级或达到Ⅰ级;有效:治疗周期结束后,患者心功能改善1级或达到Ⅱ级;无效:患者心功能改善不足1级或进一步恶化。

1.5 数据统计分析

为确保研究结果客观性,由专业数据统计分析人员对呈高斯分布的研究数据进行统计分析,统计学软件SPSS18.0,血压、左室舒张功能指标检测结果等计量指标均采用平均数±标准差(±s)表示,采用独立样本(t)检验指标差异,率形式的计数指标均采用(%)表示,采用卡方(χ2)检验指标差异,P值小于0.05表示两者比较存在的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组、对照组治疗前后的血压、左室舒张功能指标检测结果比较

两组患者治疗前的血压、左室舒张功能指标检测结果比较存在的差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组患者上述指标检测结果均优于对照组患者(P<0.05),具体检测结果见表1。

2.2 试验组、对照组的临床治疗总有效率比较

经统计试验组患者的临床治疗总有效率为94.8%,较对照组患者的81.1%高(P<0.05),详细研究数据见下表。

2.3 试验组、对照组的不良反应发生情况比较

试验组患者用药治疗期间,仅1例患者发生腹泻,不良反应发生率为2.6%,对照组患者用药治疗期间,共2例患者发生不良反应,其中1例为气短,1例为头痛,不良反应发生率为5.4%。两组患者的药物不良反应发生率比较存在的差异无统计学意义(χ2=0.527;P=0.490)。

3 讨论

3.1 高血压性心脏病并左室舒张功能不全的中医发病机制分析

高血压性心脏病在祖国传统医学中早有记载,属于“喘证”、“胸痹”等症的范畴[4]。祖国传统医学研究学者认为该疾病的病机为肝旺动风、风阳肆虐所致水液输布受阻,主要病机为“瘀”,久“瘀”影响经脉运行,致使心脏之经不畅,最终诱发左室舒张功能不全,影响心功能代偿期[5]。患者心功能代偿期的逐渐消失即患者疾病进展至心理衰竭的病理过程。故该疾病的中医治疗应以舒肝散风、活血通络为原则[6]。

3.2 中医活血汤剂治疗高血压性心脏病并左室舒张功能不全的作用机制分析

本课题研究对中医汤剂丹芎通络汤治疗高血压性心脏病并左室舒张功能不全的临床疗效进行分析。该方剂为中医活血方剂,药物基本方中丹参和川芎合用具有活血化瘀、舒经活络的功效,葛根疏肝火,栝蒌皮利气解郁,平喘祛痰,薤白具有利窍降浊,宽胸解气的功效,山楂健脾利胃,法半夏燥湿化痰,蒲黄活血镇痛,上述诸药合用可共奏舒肝散风、活血通络、通经止痛之效,与上文所述高血压性心脏病并左室舒张功能不全患者的中医治疗原则基本符合[7]。

3.3 课题研究结果分析

经研究发现试验组患者治疗后血压、左室舒张功能指标的检测结果均优于对照组患者,疾病临床治疗总有效率较对照组患者高,药物不良反应发生率与对照组患者比较无明显差异。对上述研究数据进行深入分析和总结,本课题研究认为采用中医活血汤剂对高血压性心脏病并左室舒张功能不全患者实施治疗,能够有效控制患者血压,改善患者左室舒张功能,且不良反应少,安全性高,可作为现阶段我国临床该疾病患者的常用药物方案,具有临床推广应用价值。

参考文献

[1]宋海萍.自拟育阴潜阳方结合西药治疗高血压性心脏病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(34):4329-4330,4395.

[2]王椿野,王嘉麟,邢佳等.从“损其心者,调其营卫”思考高血压性心脏病[J].环球中医药,2016,9(3):345-347.

[3]陈振江.松龄血脉康治疗高血压性心脏病的疗效观察[J].云南中医中药杂志,2014,35(1):35-36.

[4]童佳凤,陈琼.原发性高血压所致左室舒张功能不全的中西医研究概况[J].河北中医,2013,35(1):136-138.

[5]张一颖,张丽丽,杜宇征等.针刺治疗Ⅰ级高血压改善左室舒张功能1例[J].内蒙古中医药,2014,33(23):59.

[6]龚永慧,冯玉丽.NT-pro BNP在评价高血压患者左室舒张功能中的临床意义[J].国际检验医学杂志,2011,32(9):944-946.

慢性肾功能不全的中医治疗 篇10

1 辨证论治

慢性肾功能不全临床表现繁多, 病机错综复杂, 目前大都认为正虚邪实是其病机特点, 脾肾虚损为本, 水湿浊瘀为标。许多医家并不拘泥辨证分型, 多从肾脾、虚实而治。

1.1 扶正固本法

方药中分别选用加味异功散和加减参芪地黄汤治疗慢性肾功能不全脾虚型和肾虚型, 聂莉芳认为慢性肾衰首先应权衡标本缓急, 缓则治本, 采用相应益气、补血、养阴、助阳之法扶助正气, 临床多见气阴两虚证, 宜气阴双补, 常用参芪地黄汤, 程惠学分别以香砂六君子汤和真武汤加党参、黄芪治疗脾肾气虚、脾肾阳虚、以参芪地黄汤和六味地黄汤合二至丸治疗脾肾气阴两虚、肝肾阴虚, 均取得良好疗效。

1.2 利湿泄浊排毒法

庞莉以自拟大黄附子汤治疗肾功能不全30例, 效果良好, 能有效减轻临床症状, 提高患者生活质量, 提高生存存率。邹风华以五苓散为主治疗早期慢性肾功能不全, 疗效较好, 总有效率在70%以上。王钢以化瘀泄浊法治疗慢性肾功能不全, 药用生黄芪、当归、桃仁、赤芍、丹参、怀牛膝、鸡血藤、川芎、益母草等。

2 单味药物

2.1 黄芪

甘、微温, 归脾、肺经, 具有健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌之功效。现代研究发现, 黄芪能促进机体代谢, 抗疲劳, 促进血清和肝脏蛋白质的更新, 有明显利尿作用, 能消除实验性肾炎蛋白尿, 能改善贫血, 能升高低血糖, 降低高血糖, 在细胞培养中可使细胞数目明显增多, 细胞生长旺盛, 寿命延长。

2.2 冬虫夏草

甘、温, 归肾、肺经, 具有补肾益肺, 止血化痰之功效。现代研究发现, 冬虫夏草对中枢神经系统具有镇静、抗惊厥、降温的作用, 可改善负氮平衡, 改善贫血状态, 水提液对大鼠急性肾衰有明显保护作用。

2.3 大黄

苦、寒, 归脾、胃、大肠、肝、心包经, 具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经之功效。现代研究发现, 大黄能增加肠蠕动, 抑制肠内水分吸收, 促进排便, 有抗感染作用, 有利胆和健胃作用, 还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用, 可抑制残余肾单位的代偿性肥大, 降低残余肾的高代谢状态, 改善氮质血症。

2.4 丹参

苦、微寒, 归心、心包、肝经, 具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神之功效。现代研究发现, 丹参能改善微循环, 促进血流速度, 能扩张血管, 降低血压, 能改善血液流变性, 降低血液粘度, 抑制血小板和凝血功能, 激活纤溶, 对抗血栓形成, 能保护红细胞, 具有改善肾功能、保护缺血性肾损伤的作用。

2.5 三七

甘、微苦、温, 归肝、胃经, 具有化瘀止血、活血定痛之功效。现代研究发现, 三七能缩短出血和凝血时间, 具有抗血小板聚集及溶栓作用, 能促进多功能造血干细胞增殖, 具有造血作用, 能降低血压, 减慢心率, 减轻缺血再灌注时肾组织结构和功能的损伤, 防止缺血性肾衰的发生。

2.6 川芎

辛、温, 归肝、胆、心包经, 具有活血行气、祛风止痛之功效。现代研究发现, 川芎能降低血小板表面活性, 抗血小板凝集, 预防血栓的形成, 能增加肾脏血流量, 提高肾小球滤过率, 改善肾功能。

3 其他治疗

3.1 中药保留灌肠

通过中药直接接触肠道粘膜, 防止肠道毒素吸收, 促进毒物排泄, 抑制蛋白质分解及尿素、肌酐的合成, 保护肾功能, 常用药物是大黄、牡蛎、附子、蒲公英等。

中药药浴法:利用中医“开鬼门”的方法, 通过全身皮毛激发肺气, 通调水道, 发汗利水,

3.2 常用药物

麻黄、桂枝、大黄等。中药足浴法使用亦多, 效果良好。此外尚有针灸、中药外敷穴位、穴位注射等疗法, 均可提高疗效。静脉滴注黄芪注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、血塞通注射液, 脉络宁注射液等均取得较好疗效。

4 结语

慢性肾功能不全是一种进行性恶化的疾病, 早、中期的防治极为重要。中医药治疗强调整体观念、辨证论治, 采用多种方法, 利用多种途径, 临床实践证明, 中医药治疗对改善临床症状, 延缓肾功能恶化有良好疗效。因此, 中医药在治疗慢功能不全具有独特的优势, 有着广阔的发展前景。

参考文献

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[2]聂莉芳.慢性肾功能衰竭的中医辨证经验[J].中国中西医结合肾病杂志, 2000, 1 (1) :49～53.

肾功能、心脏功能不全 篇11

蛋白质与慢性肾功能不全

蛋白质是维持机体各种生理功能的物质基础。当肾脏功能减退时，过多摄入蛋白质易导致含氮的代谢废物在体内蓄积，进一步加重肾功能衰竭。因此，慢性肾功能不全患者应限制饮食中蛋白质的摄入量。然而，过度减少蛋白质摄入会导致蛋白质性营养不良，使机体代谢功能受到影响，也将严重损害肾脏。

由此可见，正确认知蛋白质与慢性肾功能不全之间的矛盾，科学合理地控制蛋白质摄入量，是慢性肾功能不全患者饮食治疗的关键。

磷与慢性肾功能不全

磷是人体重要元素之一。通过饮食摄入的磷主要从肾脏排出体外，当肾功能减退时，人体排泄磷的能力也随之减弱，导致磷在体内蓄积，造成高磷血症。高磷血症对机体可造成严重危害，增加患者的伤残率和死亡率。因此，肾功能不全患者应将血磷水平控制在正常范围内。

钾与慢性肾功能不全

肾脏可将饮食中摄入的钾元素排出体外。肾功能减退时，人体排钾能力下降或排钾速度减慢。此时，若钾摄入过多、过快，很容易引起高钾血症。

肾功能不全患者饮食不当易造成高钾血症，它可在短时间内引起心律失常甚至心脏停搏。因此，肾功能不全患者及其家属应熟知常见食物中的钾含量，严格进行饮食调控。

饮食治疗与肾功能不全

综上所述，适度低蛋白质、限制磷和钾的摄入量，是慢性肾功能不全患者饮食治疗中最重要的三方面。理论上，控制饮食似乎并不难，但实际操作中，绝大多数患者都未能取得预期的效果。

我国多数地区以米饭为主食。然而，普通米饭中所含的营养成分并不适合肾功能不全患者。若患者每天吃200克米饭，每天从米饭中摄入的蛋白质为10克以上，若患者因此选择少吃米饭，又容易引起每日所需能量摄入不足，导致蛋白质性营养不良。

鉴于此，目前我国引进了低蛋白米饭的生产技术，该产品去除了大米中大部分磷、钾和蛋白质，每100克大米中蛋白质含量仅为0.3克。患者食用这种米饭时，无需担心不必要的蛋白质、磷和钾离子摄入，并可以将从主食中“节省”下来的这部分蛋白质用副食中的牛肉或鸡蛋来替代。广大慢性肾脏病患者宜做到：从主食中摄取充分的热量，从副食中摄入足量的优质蛋白质，保证营养，延缓肾病进展。

50例儿童肾功能不全临床分析 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院收治的50例儿童慢性肾功能不全患者作为研究对象。其中男性患儿30例,女性患儿20例,男女患儿比为3:2;年龄在0～15岁之间,平均年龄10.12岁。确诊前病程为5 d～9年,平均4.68年。所有患儿的肾功能均符合肾功能不全的诊断标准[7,8]。

1.2 分析方法

详细询问相关病史和体格检查,常规作血常规、尿常规、尿比重、生化系列、血尿素氮/肌酐比值、血气分析、免疫球蛋白、补体C3、肝炎系列、抗核抗体和肾脏B超等检查。监测血压、尿量、体重的变化。

2 结果

2.1 病因构成

在50例儿童慢性肾功能不全的患者中,获得性肾小球疾病33例,占66%。先天性肾脏畸形12例,占24%,遗传性肾病4例,占8%,畸胎瘤1例,占2%。

2.2 临床特点

2.2.1 临床表现

该次研究的50例儿童慢性肾功能不全患儿出现贫血50例,占100%,高血压25例,占50%,生长发育落后28例,占56%,消化道症状19例,占38%,夜尿增多13例,占26%,水肿26例,占52%,尿失禁5例,占10%,代谢性酸中毒28例,占56%,电解质紊乱40例,占80%。同时部分患儿还表现出了抽搐、心包炎、粘膜出血、肺炎、皮肤瘙痒等症状。见表1。

2.2.2 首诊症状

该次研究的50例儿童慢性肾功能不全患儿的首诊症状表现为浮肿、少尿24例,占48%,尿失禁4例,占8%,部分患儿有血尿、遗尿,其中有20例患儿为以肾外表现为初诊原因,以贫血最多为11例,占到22%,少数患儿以矮小、多饮多尿、抽搐、头昏、头痛发热、咳嗽、腹痛等为首诊原因。见表2。

2.3 肾功能分期与贫血的关系

该次研究着重分析了肾功能分期与贫血之间的关系。结果显示:在50例儿童慢性肾功能不全患者的临床资料中,患儿血肌酐平均625.01 umol/L。其中肾功能不全代偿期5例,占10%,血肌酐平均142.65 umol/L;肾功能不全失代失期15例,占30%,血肌酐平均259.99 umol/L;肾功能衰竭期10例,占20%,血肌酐平均515.19 umol/L;肾衰竭终末期20例,占40%,血肌酐平均1079.89 umol/L。该次研究的50例儿童慢性肾功能不全患儿均出现了不同程度的贫血,贫血程度随着患儿病情的发展表现出进行性加重,血肌酐与血红蛋白呈直线负相关关系,差异有统计学意义(r=-0.525直线,P<0.01),见表3、4。

3 讨论

在儿童肾内科疾病中,肾功能不全属于重危状态,通常急性肾功能不全的发病比率要高于慢性肾功能不全,慢性肾功能不全(CRI)的发病比率在儿童身上相对少见。该次的研究50例儿童慢性肾功能不全的患者中,获得性肾小球疾病33例,占66%。表明小儿肾功能不全以获得性肾小球为主要发病原因。在杜娟、沈颖等人[9]的文献报道中发现,获得性肾小球的发病例占到65%左右,与该文的研究报道结果相一致。在他们的研究报道中还统计了近6年的儿童慢性肾功能不全的发病原因,结果显示获得性肾小球的发病比例在逐年降低,先天性及遗传性肾病比例在逐年增多,但获得性肾小球仍是主要的发病原因。

从该次的研究来看,慢性肾功能不全临床表现为小儿生长发育速度降低、高血压、贫血、体内电解质紊乱(包括Na、K、Ca、P电解质代谢异常)等。不过由于CRI疾病影响了小儿的肾功能,而肾功能的代偿能力也会让该疾病不易被检测出来,容易造成误诊、漏诊等现象,这也对小儿的身体健康状况产生了威胁。在小儿疾病的临床表现上,贫血、小儿生长发育速度降低呼吸道感染等是较为常见的病症,如果该小儿没有确定了肾脏功能性疾病的临床病史,就会收治在内科、血液科等,影响小儿CRI病症的正常诊断和治疗。因此,在小儿临床表现为上述症状时,即使没有过往肾脏功能性疾病的记录,临床治疗也应该加强重视,通过检查血常规、肾脏功能等来再次确诊小儿的疾病,以免错过CRI最佳的治疗时间。即使进行积极的综合治疗,多数迁延至成人阶段,也是导致成人肾功能不全增多的原因之一。因此,在儿童期间有效和及早地治愈各类肾小球疾病,意义重大。

慢性肾功能疾病在小儿临床表现中较为常见的就是肾性贫血,结合相关的研究报道[10,11],患有慢性肾功能的小儿患者在林场表现上都有不同程度的贫血,一般来说,肾功能的减退会加重贫血的程度,也正是这一原因CRI的临床表现中贫血较为常见。贫血的发生机制主要是肾功能减退,导致了促红细胞素的生成量降低,从而导致了继发性出血。因此,在临床表现上有贫血症状时,除了已经确诊的其他原因贫血,更应该警惕为肾性贫血,对小儿贫血患者进行相关检查,通过检查结果来确诊是否为CRI,在确诊之后也能根据检查结果判断CRI病情的严重程度。

综上所述,小儿肾功能不全以获得性肾小球为主要发病原因,肾功能减退越明显,贫血越重。临床上慢性肾脏疾病患儿如出现持续性贫血时应警惕发生肾功能不全的可能,可借助于贫血的程度帮助估计肾功能不全的严重程度,尽早治疗,提高生存质量。慢性肾功能不全则以原发性慢性肾炎为主,特点为起病隐匿,进行性加重,至确诊为时已晚,内科保守治疗已无太大意义。所以在肾脏疾病临床不仅要定期作尿常规,还应定期作肾脏B超检查,特别是儿童,观察肾脏体积是否与年龄同步,以达到对慢性化发展倾向的及时了解,相关的治疗研究工作还有待于进一步的研究完善。

摘要：目的 探究肾功能不全患儿的临床病理特点,为临床提供参考。方法 回顾性分析2010年1月—2014年12期间在该院收治的50例儿童慢性肾功能不全患者的临床资料,对50例患儿的病因、临床特点,情况进行分析。结果 ①在50例儿童慢性肾功能不全的患者中,获得性肾小球疾病33例,占66%。先天性肾脏畸形12例,占24%。②儿童慢性肾功能不全主要临床表现为肾性贫血、高血压、电解质紊乱、代谢性酸中毒、生长发育迟缓和感染等。③50例慢性肾功能不全患儿均有贫血,血红蛋白与血肌酐呈负相关关系[结论过于笼统,没有针对结果。结论 小儿肾功能不全以获得性肾小球为主要发病原因,肾功能减退越明显,贫血越重。临床上慢性肾脏疾病患儿如出现持续性贫血时应警惕发生肾功能不全的可能,可借助于贫血的程度帮助估计肾功能不全的严重程度,尽早治疗,提高生存质量。

关键词：慢性肾功能不全,儿童,临床分析

参考文献

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