肺心病心功能不全

肺心病心功能不全（精选12篇）

肺心病心功能不全 篇1

摘要：目的探讨肺源性心脏病合并肾功能不全的发病机制, 临床特点及治疗, 以提高该类疾病的诊断治疗效果。方法回顾性分析本院2000～2008年肺源性心脏病合并肾功能不全病例, 分析其发病原因, 临床表现, 肾功能不全程度及预后。结果89例肺源性心脏病并发急慢性肾功能不全患者, 与长期使用对肾脏有损害药物和严重缺氧、心力衰竭、上消化道出血、休克等并发症密切相关, 药物因素占了55.06%。治疗后显效21例 (23.6%) , 有效36例 (40.45%) , 无效10例 (11.24%) , 死亡20例 (22.47%) , 其他不明显原因的出院2例 (2.25%) 。结论肺源性心脏病并发急慢性肾功能不全发病率高, 对治疗反应差, 预后差。根据肾功能情况选药及早期干预对预后可起一定作用。

关键词：肺源性心脏病,肾功能不全,治疗

肺源性心脏病是慢性阻塞性肺病 (COPD) 病情发展的结果之一, 可以合并多器官功能障碍, 而影响治疗效果, 预后。为观察合并急慢性肾功能不全对肺源性心脏病的影响, 特收集本院2000～2008年肺源性心脏病合并肾功能不全病例89例进行临床分析。

1资料与方法

1.1 一般资料

2000年9月至2008年9月, 肺心病合并急慢性肾功能不全病例89例。其中男51例 (57.3%) , 女48例 (42.7%) 。年龄35～86岁, 平均 (62.8±12.6) 岁, 病程由1周到3年不等。原发病依次为慢性支气管炎45例 (50.5%) , 支气管哮喘23例 (25.8%) , 肺结核18例 (20.2%) , 胸廓畸形3例 (3.4%) 。合并慢性肾功能不全21例 (23.6%) , 并急性肾功能不全78例 (76.4%) 。随访2月～7年。

1.2 诊断纳入及排除标准

选择的病例均符合《肺心病的诊断与治疗》[1] 关于肺心病的诊断标准同时具备下列条件, 肾功能不全:尿量<400 mL/d或<17 ml/h, 血尿素氮>10.7 mmol/L肌酐>178 μmol/L, 无原发性泌尿系统疾病。③尿比重低而固定蛋白尿、管型尿随之出现。排除上述疾病的其他疾病导致的肾功能损害者。

1.3 疗效标准

采取统一的疗效标准进行评价分析, 显效:咳嗽、气喘缓解, 紫绀及肺部干湿音消失或显著减少, 水肿消退, 尿量明显增加, 肝、肾功能恢复;有效:上述症状、体征有部分减轻或好转, 肝、肾功能有所好转;无效:上述各项无好转。

1.4 方法

选择肺心病合并急慢性肾功能不全患者的治疗方案均为给予抗生素静脉点滴控制感染, 7 d一个疗程, 加上休息、吸氧、平喘、止咳、利尿、扩张冠状动脉、纠正电解质及酸碱失衡等常规治疗方法。

2结果

2.1 临床表现分析

89例肺心病患者基本都具有主要的临床表现, 如血清尿素氮、肌酐水平升高, 夜尿增多, 少尿或无尿, 尿比重下降 (1.010～1.012) 、蛋白尿、管型尿等, 在89例患者中临床表现没有差异性 (P>0.05) 。

2.2 导致肺心病肾功能不全的相关因素分析

肺心病并发肾功能不全者与长期使用对肾脏有损害药物和严重缺氧、心力衰竭、上消化道出血、休克等并发症密切相关。其分布情况如表1所示, 药物导致因素占55.06%, 89例中缺氧73例

参考文献

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[3]陈汉威.肺心病并发肾功能衰竭的临床分析.现代医院, 2008, 8 (5) :42-43.

肺心病心功能不全 篇2

黄体功能不足也叫黄体功能不全，是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换，而不利于受精卵的着床。因此往往导致不孕或习惯性流产。

1.月经失调：当女性的黄体功能发生异常情况功能表现不全时，女性朋友们会出现月经周期变短，并且月经经血量增多等等的症状。

2.流产：如果女性体内的黄体素分泌不全，那么很容易导致女性无法之称怀孕的状态，很容易引起女性发生流产的情况，甚至有可能发生习惯性流产。

3.不孕：当黄体功能异常时，女性体内会无法分泌出适当的孕激素来促进女性受孕，童年故事在月经来潮前，女性的身体内部激素水平也不会因此而上升，这样让女性很难受孕。

调查表明，女性黄体功能不足大约占女性不孕病因的3%～8%左右。在正常的情况下女性的卵巢在排卵后，卵泡就会黄素化形成一些黄体并分泌出雌孕激素，正常情况分量在排卵后7～8天左右达高峰，然后在月经前1～2天迅速的下降。

假如垂体促性腺激素和雌激素分泌的不足的话，就会导致卵泡发育成熟将不会完善，固然卵巢能排卵，但黄体发育假如受影响而出现黄体功能不足的情况的话。就会可引起分泌期子宫内膜发育不良的情况，进而导致孕卵不易着床，或者是着床后出现早期流产。

黄体功能不足对怀孕的影响：

1、导致不孕：如果黄体功能不全或者黄体萎缩过早，都会导致子宫内膜提前脱落，这样就会减少受精卵着床的机会，导致女性不孕。

2、早期流产、习惯性流产：由于黄体不全不能分泌足够的孕激素，很难维持受孕。

慢性心功能不全合并低磷血症分析 篇3

慢性心功能不全存活组与死亡组对照表5、讨论： 5.1、慢性心功能不全患者合并低磷血症的原因：①饮食不佳摄入减少，由于慢性持续性胃肠道淤血，引起食欲不振，功能紊乱；同时胃肠道水肿导致吸收减少［1］；②分解过多，患者处于应激状态下，促进分解代谢激素分泌增加，如儿茶酚胺、糖皮质激素、高血糖素、甲状腺素，以致蛋白质、脂肪分解加速、糖异生、肝内产糖量增加，使机体处于高分解状态，导致磷在体内重新分布（跨细胞移动），尿磷排除增多，血磷下降［2］。③感染，感染为诱发慢性心功能的重要因素，心衰的患者常伴有反复的感染，细菌毒素也可使血磷减低，内毒素可引起碳水化合物代谢紊乱，阻断了磷代谢途径，使血磷浓度降低，其机制也可能与细胞因子的作用有关，Barak等报道在严重感染及败血症患者中，血中高水平的细胞因子（主要是IL-6和TNF-a）同血磷下降密切相关［3］。④利尿剂的应用，文献上早已证实强利尿剂（呋噻咪），可增加尿磷排除［2］，小剂量醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）10mg日2次口服，仍然可增加尿磷的排除［1］，故利尿剂的应用也是心衰时出现低磷血症的重要因素。 ⑤氨茶碱的应用，在心衰的治疗过程中常用氨茶碱类药物，氨茶碱可使尿磷排除增加，而其长期应用茶碱可损害肾对低磷血症的自身平衡，Brady［4］在应用茶碱治疗哮喘时发现，54%患者发生低磷血症，而其血磷浓度与茶碱浓度呈负相关。5.2低磷血症对心衰的影响：心肌70% 能量用于收缩与舒张，15%能量用于肌质网和线粒体对Ca2+ 摄取。血磷降低时，能量生成减少，则肌质网和线粒体摄取Ca2+

障碍，横纹肌ATP供能不足，影响心肌舒缩，导致心肌受损、心肌收缩力减弱，故低磷血症心肌供能不足是发生和促进心衰的机制之一［2］；另外，心衰时呼吸链中的琥珀酸脱氢酶和细胞色素氧化酶量降低，也表明能量生成受阻，这些酶的量减少原因不清，也可能与低磷有关［2］。故心衰时可引起低血磷血症，低血磷血症又使能量生成障碍，能量不足又促使心衰发展，形成恶性循环，使血磷的浓度随心衰的程度的呈负相关

肺心病心功能不全 篇4

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月至2015年2月在本院感染科住院治疗的慢性肺心病心衰合并肝功能不全的老年患者122例, 均符合2000年全国第六次肺心病专业会议诊断标准[1], 美国纽约心脏病协会 (NYHA) 分级Ⅱ~Ⅲ 级。肝功能:血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) > 2倍正常检测值上限, 或血清总胆红素 (TBIL) > 34.2μmol/L。 排除标准: 肝炎病毒及非嗜肝病毒导致肝功能异常、 酒精性及药物性肝炎、自身免疫性肝病、胆道疾病; 急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及心功能Ⅳ级; 近期手术及严重创伤。将患者随机分为前列地尔组62例, 对照组6 0例。前列地尔组男4 0例, 女2 2例; 平均年龄 (70. 6 ± 8 .3 ) 岁。对照组男40例, 女20例; 年龄 (69.6 ± 8.1) 岁。两组年龄、性别、NYHA分级及肝脏损害方面接近。

1.2治疗方法对照组予抗炎解痉、低流量吸氧、适度利尿、纠正酸碱失衡及电解质平衡紊乱, 并予注射用还原型谷胱甘肽钠1.2g+5% 葡萄糖注射液100ml, 静脉滴注, 每日1次;黄疸明显者加用茵栀黄颗粒口服退黄等常规治疗。 前列地尔组在对照组治疗基础上, 予前列地尔注射液 (北京泰德制药股份有限公司生产, 10μg/2ml) 20μg+ 生理盐水100ml, 静脉滴注, 每日1次, 共两周。

1.3观察指标1治疗第1周、第2周复查并比较ALT、 谷氨酸氨基转移酶 (AST) 、TBIL、直接胆红素 (DBIL) 水平。2治疗开始后, 每日观察并记录主要症状及体征 (咳嗽、咳痰、呼吸困难及发绀) 等改善情况, 比较治疗第1周、 第2周时心肺功能改善情况。3患者平均住院时间。4治疗过程中的不良反应。

1.4心功能疗效判断标准显效:治疗1周后胸闷、气促、口唇发绀等症状消失, NYHA转为Ⅰ级。有效:以上症状减轻, 肺部啰音减少, NYHA为Ⅱ级。无效:症状及体征无明显减轻甚至加重。显效与有效合计为总有效。

1.5统计学方法应用SP SS 16.0软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后肝功能变化 (表1) 两组随着治疗时间的延长, 肝功能均有显著改善。组间比较:治疗1周时前列地尔组4项肝功能指标均低于对照组, 差异均有统计学意义;治疗2周时ALT、AST前列地尔组仍明显低于对照组, 差异有统计学意义, 但TBIL与DBIL两组接近, 差异无统计学意义。

2.2两组心功能疗效、住院时间及不良反应前列地尔组总有效率治疗1周时为93.5% (58/62) , 两周时为96.7% (60/62) , 均高于对照组的81.7% (49/60) 、85.0% (51/ 60) , 差异有统计学意义 (χ2= 3.99、5.15, P < 0.05) ; 治疗两周时的显效率前列地尔组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2= 7.01, P < 0.05) , 见表2。住院时间:前列地尔组 (14.6 ± 2.8) 天, 对照组 (15.6 ± 2.6) 天, 差异有统计学意义 (t = 2.04, P < 0.05) 。治疗期间两组均未观察到不良反应。

3讨论

肺心病导致心衰可引起多器官功能衰竭, 而肝功能异常多为早期常见表现, 原因主要为:1慢性肺病导致肺动脉高压引起右心功能衰竭出现体循环淤血, 肝静脉回流障碍导致肝脏体积增大, 肝血窦内压力升高, 肝细胞受压导致功能紊乱并伴随胆红素排泌障碍[2]。2肺动脉高压压力前传引起右心室压力升高, 导致室间隔向左心室侧移位, 左心室充盈受限出现心排量降低, 导致外周组织器官低灌注, 肝细胞内ALT、AST溢出, 表现为肝功能异常[3]。3原发肺疾病发展至肺心病心衰阶段, 多伴有低氧血症, 肝脏处于缺氧状态, 加重前两者对肝脏的损害[4]。4机体低氧状态致血管内皮功能紊乱, 血管收缩致肺动脉及外周血管压力升高, 进一步降低肝脏血流灌注, 加重肝小叶缺血缺氧。 5本文为慢性肺心病老年患者, 病程长且合并多种疾病, 如糖尿病、动脉粥样硬化、肾功能不全等, 均可影响肝脏内组织血流灌注;部分患者长期口服降压、降脂、降糖药物, 药物性肝脏损伤不容小觑。

本文结果显示, 对照组予改善心肺功能、纠正缺氧并谷胱甘肽护肝治疗, 肝功能得到明显改善, 提示肝功能的改善得益于心肺功能的改善。在常规治疗基础上加用前列地尔, 在心肺功能改善及肝功能恢复方面疗效明显, 其中ALT、 AST改善尤为显著。前列地尔具有抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素从而减少血管阻力, 扩张冠状动脉, 改善心脏舒缩功能, 增加心排量、纠正外周组织低灌注的作用。 前列地尔还可选择性扩张肺动脉, 改善肺脏通气血流比及心肺功能, 减轻肝脏淤血并纠正肝脏缺氧状态[5]。

笔者在常规改善心肺功能及护肝的基础上, 加用前列地尔治疗合并肝功能不全的老年肺心病心衰患者, 取得良好效果。除得益于前列地尔改善心肺功能外, 其在改善肝脏内微循环、抑制肝内炎症发生与发展、促进肝细胞代谢与再生方面亦有重要作用, 目前尚需新的实验模型及大样本研究进一步证实。

摘要：目的 观察在常规治疗基础上加用前列地尔注射液治疗老年肺心病心衰并肝功能不全的效果。方法 将老年慢性肺心病心衰并肝功能不全的住院患者122例随机分成两组。对照组60例, 予以抗炎、改善心肺功能, 谷胱甘肽护肝, 茵栀黄颗粒退黄等常规治疗;前列地尔组62例, 在常规治疗基础上加用前列地尔注射液20μg+生理盐水100ml, 静脉滴注, 每日1次, 共两周。记录两组治疗第1周、第2周时的肝功能改善情况, 心肺功能及临床疗效。结果 两组随着治疗时间的延长, 肝功能均有显著改善。治疗1周时前列地尔组下述4项指标均小于对照组, 治疗2周时丙氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶前列地尔组明显低于对照组, 差异有统计学意义。总有效率前列地尔组治疗1周时为93.5% (58/62) , 两周时为96.8% (6 0/6 2) , 均高于对照组的8 1.7% (4 9/6 0) 、8 5.0% (5 1/6 0) , 差异有统计学意义。结论 前列地尔治疗老年肺心病心衰并肝功能异常, 可明显改善心肺功能及肝功能指标并缩短住院时间。

关键词：肺心病,心力衰竭,老年,肝功能异常,前列地尔

参考文献

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黄体功能不全的症状表现有哪些 篇5

黄体功能不全会导致卵泡发育不良、黄体生成不完全等现象，黄体功能不全引发的不孕症站有3%---10%左右，究竟黄体功能不全症状有哪些呢?下面我们来来给大家做一个详细的介绍吧。

1、月经周期正常，以第二、三天更多，常伴有血块。月经周期正常，月经淋漓不断。

2、月经先期，月经周期基本规律，正常行经天数均在正常范围之内。

3、月经先后不定期，期中出血，经前或行经乳胀。婚后不孕或孕后流产等黄体功能不全症状。

黄体功能不全的症状表现有哪些我们介绍完了。患有黄体功能不全的朋友不要担心，患者可以服用纯中药调理，具有温肾健脾、养血调经、益气生血、疏肝化痰之功效。对女性黄体功能不全引起的不孕，流产，月经不调都有很好的疗效。

名医钟坚治疗心功能不全的经验方 篇6

原料：红参(另煎，冲服)、炙五味子、鹿角霜、制附片、桂枝各10克，麦冬、丹参、川芎、炙甘草各15克，泽泻、车前子(包煎)各20克，地龙12克，黄芪30克，三七粉(冲服)3克。

制用法：将上述药物一起入锅加适量的清水用大火煮沸，再用小火煎煮30分钟，滤出药汁。在锅中加入适量的清水再煎煮一次，去渣取汁。将两次所得的药汁合在一起即成，可每天服一剂，分6次服完。两次服药之间的时间不可少于1个小时，应将药汁加热后服用。

功效：保元强心汤是钟主任在40余年临床工作中总结出来的经验方。此方以《博爱心鉴》中所载的保元汤和《内外伤辨惑论》中所载的生脉散加减而成。在此方的原料中，人参和黄芪具有补益元气的功效。鹿角霜、桂枝和附片具有温补心肾之阳的功效。麦冬和五味子具有益气、复脉、强心的功效。丹参、川芎、地龙和三七具有活血、化瘀、通络的功效。泽泻和车前子配伍桂枝、附片可起到温阳利水的作用。炙甘草配伍桂枝可起到助心阳、鼓舞气血运行的功效。将上述药物一起使用，可起到温补心肾之阳、活血化瘀通络、强心复脉、利水退肿的功效，是一则标本兼顾、可有效治疗心功能不全的经验方。此方主要适合有胸痛心悸、畏寒乏力、唇舌及两颊发绀、喘息不能平卧、动则加剧、水肿、腰以下水肿尤甚、舌淡胖、脉沉细或结代等心肾阳虚、血瘀水泛症状的心功能不全患者使用。如果将此方中的泽泻、车前子去掉，则可用于治疗阳虚血瘀型的冠心病及发生心绞痛的心功能不全，其疗效亦佳。钟主任曾以此方的加减方治疗因风湿性心脏病而导致心衰的患者，在用药5剂后就收到了较好的效果。需要注意的是，心功能不全的患者可出现多脏器慢性持续性充血的情况，其消化吸收功能很差。因此，此病患者应将此药的每剂分多次服用。

肺心病心功能不全 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月-2013年7月笔者所在医院收治的冠心病合并左心功能不全患者100例, 随机分为两组, 其中观察组51例, 男27例, 女24例, 年龄 (56.1±7.9) 岁, 左心功能指标:LVDd为 (58.1±10.9) mm, LVDs为 (35.2±1.3) mm, LVEF为 (40.9±5.7) %, FS为 (18.7±2.2) %, 根据美国纽约心脏学会心功能分级标准 (NYHA) 评价, 心功能Ⅰ级为1例, Ⅱ级为18例, Ⅲ级为25例, Ⅳ级为7例;对照组49例, 其中男26例, 女23例, 年龄 (57.3±8.8) 岁, 左心功能指标:LVDd为 (57.2±11.7) mm, LVDs为 (34.3±1.0) mm, LVEF为 (41.5±6.4) %, FS为 (19.7±2.7) %, 根据美国纽约心脏学会心功能分级标准 (NYHA) 评价, 心功能Ⅰ级为2例, Ⅱ级为19例, Ⅲ级为23例, Ⅳ级为5例, 所用病例均得到患者知情同意, 本项研究通过本院伦理委员会批准, 两组患者年龄、性别、左心功能指标、心功能分级等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组:手术前常规服用阿司匹林 (四川太平洋药业, 国药准字H51021475) 1次/d, 每次100 mg, 氯吡格雷 (乐普药业股份, 国药准字H20123116) 1次/d, 每次50 mg, 调整患者心功能稳定后进行介入手术, 使用飞利浦Allura Xper FD20/10双平板数字式心血管造影系统, 选择右桡动脉入路, 根据患者血管特点选择合适的导丝, 放置支架, 术中根据患者病情于右侧锁骨下入路处放置临时起搏器, 若术中患者出现严重的血流动力学紊乱, 可使用主动脉内球囊反搏对其进行治疗, 手术成功标准为术后测定冠状动脉剩余狭窄度在10%以下, 术后患者常规使用7 d左右的低分子肝素 (深圳赛保尔生物药业, 国药准字H20052319) , 1次/d, 一次5000 U。对照组:常规使用地高辛 (上海医药, 国药准字H31020678) 1次/d, 每次0.5 mg, 卡托普利 (常州制药厂, 国药准字H32023731) 3次/d, 每次12.5 mg, 盐酸普萘洛尔 (山西临汾云鹏制药, 国药准字H14020768) 每日10 mg, 3次/d, 螺内酯 (杭州民生药业有限公司, 国药准字H33020070) 2次/d, 每次40 mg。

1.3 疗效评价标准

患者心功能采用美国纽约心脏学会心功能分级标准进行评价, 共分为4级, Ⅰ级为能正常生活, 体力活动不受限;Ⅱ级为体力活动轻度受限, 休息时无症状, 日常活动可引起轻度心衰表现;Ⅲ级为体力活动明显受限, 日常活动会引起严重的心衰表现;Ⅳ级为不能从事任何体力活动, 休息即可出现心衰表现[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 形式表示, 组间比采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后左心功能各项指标比较

治疗后观察组LVDd、LVDs、LVEF、FS与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者治疗后心功能比较

观察组心功能Ⅰ、Ⅱ总数与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

例

3 讨论

随着老龄化社会的来临, 冠心病合并左心功能不全的患者越来越多, 这些患者生活质量较差, 且存在相当高的猝死危险[3]。常规对于冠心病的治疗主要局限于药物维持治疗, 通过使用ACEI、β受体阻滞剂及利尿剂等药物抑制血管收缩, 减少回心血量以及增加正性肌力作用来进行姑息治疗, 但对于严重的冠脉狭窄或冠心病急性发作的患者作用不大[4]。随着医疗水平的逐渐发展, 冠脉介入技术日渐成熟, 已经成为治疗严重冠脉狭窄或急性心肌梗死患者的首选治疗手段[5]。有研究表明, 在心肌梗死急性发作时, 有相当一部分的心肌属于顿抑心肌和冬眠心肌, 如果能够及时恢复血供, 这些心肌还能部分或者全部恢复其收缩功能, 因此冠脉介入手术应用于急性发作的心肌梗死患者中是非常有必要的[6]。冠心病患者由于心肌长期处于缺血缺氧状态中, 心肌细胞整体活性降低, 心肌收缩功能下降, 如果不能改善缺血状态, 那些受到损伤但尚有活性的心肌细胞将会不可避免的死亡, 永远丧失收缩能力, 即使冠脉血管再通后心脏功能也不会有较大程度的改善[7]。因此尽早开通闭塞血管, 可以使梗死心肌的相关动脉恢复血流, 挽救残存的心肌细胞, 防止其进一步损伤。但是药物治疗很难达到开放冠脉的效果, 因此对梗死心肌的恢复能力有限, 故而只能用于冠心病的姑息治疗, 无法提高患者心功能, 改善其生活质量[8,9]。本院的研究主要是探索介入治疗应用于冠心病合并左心功能患者中的疗效。在本院的研究中, 共51例患者接受冠脉介入手术, 术后6个月的超声心动图中发现, 左室射血分数明显升高, 心功能评级也有明显改善, 这些改变均明显优于对照组, 这充分说明在心肌梗死后的患者中还存在有相当数量的顿抑心肌和冬眠心肌, 经过介入手术后冠脉阻塞情况改善, 恢复心肌供血, 部分心肌重新恢复活力, 提高了患者的心脏泵功能。

综上所述, 运用介入手术治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效好, 能明显提高患者心功能, 改善左心功能各项指标, 值得在临床上予以推广。

摘要：目的:评价介入治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效。方法:选取2008年3月-2013年7月笔者所在医院收治的冠心病合并左心功能不全患者100例, 随机分为两组, 其中观察组51例, 采用介入治疗, 对照组49例, 采用常规药物治疗, 观察并比较两组患者治疗后6个月的左心功能各项指标以及心功能分级。结果:观察组LVDd为 (43.2±10.5) mm, LVDs为 (26.9±0.7) mm, LVEF为 (52.5±7.2) %, FS为 (29.7±2.3) %, 对照组LVDd为 (50.1±11.7) mm, LVDs为 (32.1±1.1) mm, LVEF为 (46.5±7.7) %, FS为 (23.1±2.7) %, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组心功能Ⅰ级为20例, Ⅱ级为26例, Ⅲ级为4例, Ⅳ级为1例, 对照组心功能Ⅰ级为15例, Ⅱ级为18例, Ⅲ级为12例, Ⅳ级为4例, 两组心功能比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:运用介入手术治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效好, 能明显提高患者心功能, 改善左心功能各项指标, 值得在临床上予以推广。

关键词：介入手术,冠心病,左心功能不全

参考文献

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[6]刘一鸣, 潘杰锋, 吕静.介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响[J].中国伤残医学, 2014, 22 (3) :107-108.

[7]张林, 高长青, 王嵘, 等.围术期心血管危险因素对骨髓祖细胞的影响[J].中国组织工程研究, 2014, 18 (6) :962-967.

[8]石全宝.介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响[J].中国实用医药, 2013, 8 (1) :56-57.

肺心病心功能不全 篇8

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院2013 年7 月- 2015 年7 月接收的冠心病心功能不全患者200 例, 随机分为试验组和对照组各100 例, 试验组男66 例, 女34 例, 年龄45 ~ 80 ( 55 ± 2. 22 ) 岁;病程0. 4 ~ 13. 7 ( 5. 51 ± 0. 17) 年。对照组男67 例, 女33 例, 年龄46 ~ 81 ( 57 ± 1. 33) 岁; 病程0. 6 ~ 14. 0 ( 5. 55 ± 0. 32) 年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 ( P >0. 05) , 具有可比性。

1.2方法研究中, 所有入选患者都接受对症治疗, 包括血糖控制、吸氧治疗、血压控制、强心治疗以及利尿治疗等。在此基础之上, 对照组给予硝酸异山梨酯治疗方案: (1) 给予患者使用100mg肠溶阿司匹林, 每天1次; (2) 给予患者服用10mg硝苯地平片, 每天3次; (3) 当患者心绞痛症状发作时, 予以含服10mg硝酸异山梨酯片, 每天3次。同时试验组组入选患者采取单硝酸异山梨酯治疗方案: (1) 单硝酸异山梨酯20mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注; (2) 将给药速率控制在每小时3~7mg, 每天2次。 (3) 所有入选患者都接受12周的治疗。

1.3疗效评定标准[1]观察所有入选患者临床效果, 完成治疗后, 如果患者胸闷症状、气促、呼吸困难以及心悸等症状已经消失, 而且心绞痛症状的发作次数降低幅度>80%, 表明“临床疗效突出”;完成治疗后, 如果患者胸闷、气促、呼吸困难、胸痛以及心悸等症状已经明显改善, 而且心绞痛症状的发作次数降低幅度50%~80%, 表明“临床疗效一般”;完成治疗后, 如果患者胸痛、呼吸困难以及心悸等症状均无任何变化, 而且心绞痛症状的发作频率更加频繁, 表明“无效”。

1. 4统计学方法应用SPSS 20. 0 软件对数据进行统计分析。计量资料以± s表示, 组间比较应用t检验; 计数资料以率 ( % ) 表示, 组间比较应用 χ2检验。以P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床效果试验组总有效率为95. 00% 明显高于对照组的80. 00% , 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表1。

注: 与对照组比较, *P < 0. 05

2. 2并发症试验组出现心绞痛症状发作症状1 例 ( 1. 00% ) 低于对照组的16 例 ( 16. 00% ) , 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。

3 讨论

一般而言, 如果患者出现冠状动脉粥样硬化症状, 其官腔就会被堵塞, 不仅冠状动脉会有血流不畅、硬化以及狭窄等情况出现, 而且还可能会引起心肌梗死以及心绞痛等病症, 甚至累及患者胃部组织、颈部组织、后背组织等。当前, 冠心病患者急速上涨, 而且年轻化趋势日益严重, 已经成为影响人类身体健康的“头号杀手”, 所以加强疾病防治十分有必要[2]。对于冠心病患者, 由于其病情进展期非常长, 极易诱发心肌缺血症状, 并且出现心力衰竭、心绞痛以及心肌梗死等现象, 甚至出现猝死, 给患者身体、心理带来严重威胁, 所以需要及时进行诊疗。

冠心病心功能不全患者治疗中, 临床上多以西医治疗方案为首选, 较为常见的治疗药品有硝酸异山梨酯以及单硝酸异山梨酯等[2]。其中, 单硝酸异山梨酯属于硝酸异山梨酯中的一种代谢产物, 对于患者静脉起到扩张作用, 通过降低回心血量, 在对极易心室舒张末期的压力以及容量进行控制的基础上, 使患者心脏负荷进行进一步缓解, 从而降低心肌组织的氧耗量[3]。不仅如此, 冠心病心功能不全患者采取单硝酸异山梨酯治疗, 药物会对患者血管壁产生作用, 对机体冠状动脉、冠状动脉侧支、静脉以及动脉等进行扩张, 使心脏前负荷量、心脏后负荷量以及心脏室壁的张力得到有效控制, 同样有助于控制心肌氧耗[4]。除此以外, 由于单硝酸异山梨酯还有助于改善患者的心室排空质量, 在提升患者心脏排血量的基础上, 使其心肌供血条件、心功能作用得到有效改善, 确保患者平滑肌组织纤维始终保持松弛状态, 从而使其心绞痛症状得到充分缓解, 达到治疗目标[5]。本研究中, 试验组总有效率为95. 00% 明显高于对照组的80. 00% ( P < 0. 05) ; 试验组出现心绞痛症状发作症状1 例 ( 1. 00% ) 低于对照组的16 例 ( 16. 00% ) , 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。该结果与陈国鼎等[6]观点有相似之处。

综上所述, 在冠心病心功能不全患者中推行单硝酸异山梨酯治疗方案可以取得显著疗效, 不仅可以提升患者有效率, 还能够避免心绞痛症状发作症状的出现, 可推广。

参考文献

[1]多文兰, 陈君蓉.硝酸异山梨酯与硝酸甘油治疗冠心病合并急性左心心功能不全的临床疗效比较[J].中国基层医药, 2013, 20 (16) :2467-2469.

[2]韩轶, 陈继红, 李鹏, 等.心悦胶囊治疗冠心病慢性充血性心衰气虚血瘀型54例临床疗效观察[J].重庆医科大学学报, 2011, 36 (3) :372-374.

[3]李博, 张瑞宁, 魏芳, 等.单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病疗效观察[J].实用医学杂志, 2015, 31 (14) :2379-2381.

[4]王宏光, 王莹, 王梅, 等.冠心病患者治疗性经内镜逆行胰胆管术中预防性应用单硝酸异山梨酯的效果观察[J].中华消化内镜杂志, 2013, 30 (4) :231-232.

[5]白智峰, 李胜利, 李帅.血塞通注射液联合单硝酸异山梨酯注射液治疗稳定性心绞痛的临床研究[J].中国生化药物杂志, 2012, 33 (2) :173-175.

肺心病心功能不全 篇9

关键词：冠心病,左心功能不全,曲美他嗪,临床效果

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起血管狭窄或阻塞, 造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病, 亦称缺血性心脏病。曲美他嗪对脂肪酸氧化有抑制作用, 对葡萄糖氧化有刺激作用, 因此能够直接改变心肌利用的能量底物, 提高三磷酸腺苷 (ATP) 的合成率, 具有改善局部血供、抗心肌缺血的功能[1]。本次研究主要为探讨在常规治疗的基础上采用曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的临床效果, 现报告如下。

资料与方法

2012年5-11月收治冠心病合并左心功能不全患者128例, 用随机分组方法分为观察组和对照组各64例。排除严重肝、肾衰竭、低血压、休克、严重心律失常、电解质紊乱患者[2]。两组年龄、性别和心功能分级的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法: (1) 对照组采用常规药物治疗, 包括:血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 、β受体组滞剂、利尿剂、强心药物等。治疗时间6个月。 (2) 观察组在采用常规药物治疗的基础上, 另外使用曲美他嗪, 曲美他嗪使用量20 mg/次, 3次/日。治疗时间6个月。治疗3个月后做全面系统的体格检查并记录, 并于治疗6个月后回院再次接受全面系统的体格检查并记录, 与治疗前、治疗3个月的临床记录做对比。

疗效判定标准:心功能分级: (1) Ⅰ级:偶有心慌气短, 能从事体力活动; (2) Ⅱ级:能从事轻度体力活动和正常工作, 但劳累后易心慌气短; (3) Ⅲ级:不能从事体力活动, 生活可自理, 但稍有活动即心慌气短; (4) Ⅳ级:处于严重心衰状态, 不能正常生活, 只能卧床休息。疗效判定 (治疗6个月后) : (1) 显效:心功能改善>2级; (2) 有效:心功能改善1级; (3) 无效:不足1级或ACF加重。

统计学分析:本次试验中所得数据使用SPSS 11.0统计学软件进行处理分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较用t检验, 计数资料以百分比 (%) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组总有效率的比较:观察组总有效率94.2%, 对照组总有效率74.3%, 观察组较对照组总有效率高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组治疗前、后心功能改善的比较:治疗后观察组和对照组心功能比治疗前心功能均有改善, 且治疗3个月后观察组心功能明显改善, 治疗6个月后观察组心功能改善状况非常明显, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

冠心病为临床最常见的心脏疾病之一。引发冠心病的危险因素主要有高血压、血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式 (包括吸烟、不合理膳食、体力活动不足、过量饮酒及社会心理因素、家族史等) 。其发作常与季节变化、情志变化、体力活动、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。冠心病的临床表现主要是典型胸痛, 表现为突感心前区疼痛, 疼痛从胸骨后或心前区开始, 向上放射至左肩、臂, 甚至小指和无名指, 休息或含服硝酸甘油可缓解, 胸痛放射的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。发作时可伴有其他症状, 如寒战、眩晕、气促、出汗、恶心及晕厥, 严重者可因心力衰竭引发死亡。患者左心功能不全时, 可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血及紫绀、倦怠、乏力等。呼吸困难为左心功能不全最重要的临床表现, 早期仅于劳累后出现, 称为劳力性呼吸困难。左心功能不全的典型表现为阵发性夜间呼吸困难, 端坐呼吸。

曲美他嗪作为一种新型的抗心肌缺血药物, 具有减轻缺血性心脏病心绞痛症状的功能, 并有改善心肌缺血的作用。在本次研究中, 对冠心病合并左心功能不全的患者在常规治疗的基础上另外采用曲美他嗪治疗, 对患者的左心功能有较好的改善作用, 且患者的心绞痛发作频率及硝酸甘油的使用量降低情况较明显, 减少了左心室的损害, 并对左心室起到了保护作用, 同时血流动力学指标的变化也不明显。曲美他嗪一方面能够对游离的脂肪酸的氧化起抑制作用, 防止氧耗量过多;另一方面能够对葡萄糖的氧化起促进作用, 使得葡萄糖在有限的氧的情况下充分分解, 增加能量的产生量, 改善冠心病合并左心功能不全患者的心肌收缩功能。

综上所述, 曲美他嗪具有不良反应小、安全性和耐受性较好的优点, 临床上对多种心肌缺血状态以及缺血性心功能障碍有保护作用。曲美他嗪能增加冠脉血流量, 降低心脏工作负荷和心肌氧耗, 改善心肌氧的供需平衡。曲美他嗪显示出抗心肌缺血和心脏保护特性, 而无明显的血流动力学改变, 是治疗冠心病心功能不全良好的辅助药物[3,4,5,6]。因此, 在常规治疗的基础上采用曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全具有更好的临床疗效, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]李永新, 冯晓娟, 尹建华, 等.曲美他嗪改善急性心肌梗死患者心功能的临床研究[J].中国临床医生, 2010, 38 (8) :36-37.

[2]丁继虎.曲美他嗪治疗陈旧性前壁心肌梗死合并心力衰竭72例疗效观察[J].吉林医学, 2008, 29 (18) :1579-1580.

[3]武桂琴, 吴秀云, 张选平.曲美他嗪联合治疗稳定型心绞痛临床观察[J].中国现代医生, 2009, 47 (21) :132.

[4]陈刚.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (2) :405.

[5]张璟.冠心病合并左心功能不全曲美他嗪治疗患者预后观察[J].医学信息, 2013, (29) :580.

肺心病心功能不全 篇10

关键词：瑞舒伐他汀,冠心病,左心功能不全,治疗效果

近年来,心脑血管疾病成为威胁人们健康的第一杀手,且患病人数呈逐年上升的趋势,冠心病的成因主要是由于血管硬化、收缩、阻塞等,使心肌缺血、缺氧,造成患者心肌缺血、心绞痛、心肌梗死或心力衰竭,如果冠心病得不到有效控制,将有可能发展成为心功能不全,使心脏血液淤积于肺循环处,造成患者呼吸困难、四肢无力、头晕、心慌、气息短促等[1],影响患者正常生活。本院采用瑞舒伐他汀治疗冠心病合并左心功能不全,取得显著效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院于2013年9月~2014年6月期间接受治疗,符合纳入条件的冠心病合并左心功能不全患者72例,随机分为观察组37例和对照组35例。其中男49例,女23例。年龄59~75岁,平均年龄(67.31±6.17)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用常规治疗,对患者进行体质检查,对其心电图、血压进行监护,使用硫酸氢氯吡格雷片,口服,75 mg/次,1次/d。使用卡托普利,口服,20 mg/次,1次/d。

1.2.2 观察组

观察组患者采用瑞舒伐他汀治疗,在对照组疗法的基础上加用瑞舒伐他汀,口服,10 mg/次,1次/d,注意晚饭后服用。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标:比较两组患者的心功能(采用6 min步行实验进行测定)及治疗效果。疗效判定标准:显效:患者心功能得到明显恢复,心绞痛发作明显减少,血脂、血压等有明显改善;有效:患者心功能有所恢复,心绞痛发作有所减少,血脂、血压等有所改善;无效:患者心功能没有恢复,心绞痛发作未减少,血脂、血压等未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

根据观察组和对照组的临床治疗效果进行对比分析,相较于常规治疗方法,本院采用的瑞舒伐他汀治疗冠心病合并左心功能不全效果更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。

注:两组比较aP>0.05,bP<0.05

注:两组比较,aP<0.05

3 讨论

冠心病多发于老年患者,是由于心脏动脉血管发生硬化,从而造成血管变窄、阻塞,使心肌缺血、缺氧或者坏死造成的,冠心病通常表现为心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等,严重影响患者的正常生活。左心功能不全的致病原因较多,主要是由于人体心肌收缩功能减弱,使心脏排血减少,导致血液淤积,引发多种心脏疾病,给患者带来身体上的痛苦和心理上的压力。相关医学研究证明,若患者的冠心病未得到有效的控制,将会发展为心脏功能不全[2],危及患者生命,目前,治疗冠心病合并左心功能不全的方法主要是采用药物控制的方法,但是该类方法治疗时间较长,且治疗效果不稳定,容易延长患者治疗时间,导致患者病情恶化。

现代药理研究表明,瑞舒伐他汀能够抑制人体中的甲羟戊酸的合成,减少胆固醇含量,使肝脏产生低密度脂蛋白胆固醇补充人体胆固醇含量,从而达到减少三酰甘油含量的目的,疏通心脏血管,减少心脏疾病的发生几率。此外,瑞舒伐他汀还有抵抗炎症、保护血管内皮的功能,能够降低血管紧张素的生成,促进人体胰岛素的生成,从而抵抗人体炎症,改善血管硬化,增加心脏的供血功能,避免心肌缺氧,而且能够调节平滑肌的状态,使心脏坏疽部分再生,扩张心脏冠状血管,疏通淤积在肺部循环处的血液,使血液循环更为通畅,从而达到改善左心功能的目的[3]。

根据本次实验结果,对两组患者治疗前后进行心脏功能测试,采用测试步行6 min步行最大距离的方法,在治疗前,两组患者的心脏功能比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是在治疗后,相比较使用常规疗法的患者,使用瑞舒伐他汀疗法的患者步行距离明显更远,差异具有统计学意义(P<0.05),说明使用瑞舒伐他汀的患者心脏功能更好。且对照组患者的治疗总有效率为77.1%,而观察组为94.6%,观察组疗效更为显著(P<0.05),说明瑞舒伐他汀能够有效改善冠心病合并左心功能不全患者的病情,恢复患者的心脏功能。

综上所述,相较常规治疗方法,使用瑞舒伐他汀疗法治疗冠心病合并左心功能不全的效果更为显著,该方法不仅能够有效改善患者的心脏功能,疏通血管,促进心脏供血,而且能够改善患者症状,阻止患者病情进一步恶化,因此,该疗法值得临床推广和使用。建议医护人员在治疗冠心病合并左心功能不全时选用瑞舒伐他汀疗法,使患者能够健康生活。

参考文献

[1]钟幼玉.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效及安全性对比分析.中国全科医学,2010,13(14):1593-1594.

[2]石蕊,姜铁民,赵季红,等.不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期临床随访研究.中国全科医学,2012,15(23):2619-2622.

读懂“肝肾功能不全者慎用” 篇11

经过了解，社区医生笑了。原来，阿普唑仑的说明书里写了很多禁忌症，其中一条是“肝肾功能不全者慎用”。看了这一条，孙老师心想，原来这药对肝脏、肾脏还有损害，要是为了睡好觉，连腰子都搞坏了，那不得少活好几年？

针对孙老师的问题，医生作了详细解释，孙老师听后满意回家。

“肝肾功能不全”指什么

一般药品说明书上的“肝功能不全”，是指患者肝脏代谢功能不好，临床抽血检查转氨酶增高，多指一些肝胆病，如肝炎、胆囊炎、肝硬化等。而“肾功能不全”，是指血生化检查肌酐、尿素氮增高，多指一些肾病，如肾萎缩、慢性肾炎、肾功能衰竭等。

对于一般药物，在人体内都是经肝脏代谢后，从肾脏排泄。如果患者肝肾功能不正常，那么，药物到达人体后，就不能很好地参与人体代谢和吸收，就会导致药物的毒副作用产生，引起药物中毒反应，还会进一步加重肝、肾损害。

“肝肾功能不全者慎用”有三层含义

具体来说，药品说明书中的“肝肾功能不全者禁用（慎用）”字样，大致代表3种情况——

第一，该药物的确对肝肾功能有损害，服用之后可能会损害肝肾功能。例如，氨基糖苷类抗生素是一类具有明显耳、肾毒性药物，在肾功能不全情况下，最好不用。

第二，该药物本身不直接损害肝、肾功能，但长期、大剂量服用或滥用，也可能损害肝肾功能。如长期、大剂量服用抗生素琥乙红霉素片，正常的肝功能也会受损害；长期、大剂量服用解热镇痛药对乙酰氨基酚片、APC（复方乙酰水杨酸片）、去痛片（索米痛片）等，正常的肝或肾功能都可能会被损害。

第三，该药物本身不损害肝肾功能，但如果患者肝肾功能不全，那么，该药物就不能按照正常速度从体内排出，会发生与剂量有关的其他毒性作用。如孙老师服用的阿普唑仑，本身并无肝肾功能损害作用。但是，肝肾功能不全者体内清除药物的时间可以明显延长，药物浓度蓄积过高，可出现镇静过度、呼吸抑制等不良反应。

三点措施确保安全用药

谨遵医嘱。为了避免或减少发生药物性肝肾损害，医患之间应密切配合，患者应将自己的有关病史、药物过敏史告诉医生。

定期检查肝肾功能。在用药过程中应定期检查肝肾功能，同时细致观察，特别是药物性肝损害易发人群，如妊娠妇女、肝病患者、长期酗酒者、老人、儿童或极少数特殊体质人群，使用药物时，最好每两星期至一个月查一次肝功能、尿常规，防患于未然。

合理用药。避免过量、过频等滥用药物的行为和不规则用药，不随意增加剂量和延长疗程。

肺心病心功能不全 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年2月-2014年8月收治的冠心病患者325例, 分为两组, 心功能正常组192例, 心功能不全组133例, 按美国纽约心脏病学会 (NYHA) 心功能分级标准分为Ⅱ~Ⅳ级[4], 其中Ⅱ级35例, Ⅲ级50例, Ⅳ级48例。纳入标准:所有心功能不全的患者符合2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》。排除重度肥胖、肾功能不全、心房颤动、原发性痛风、糖尿病及已经使用利尿剂的患者。

1.2 方法

患者入院后均禁食12 h并于次日清晨空腹抽取外周静脉血4~5 m L, 离心后取血清, 应用全自动生化分析仪测定血清中尿酸的浓度, 应用试剂购于深圳市雷诺华科技实业有限公司。正常参考值为男性149~416μmol/L, 女性149~357μmol/L[5]。

1.3 统计学处理

使用SPSS 15.0软件包进行统计数据分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用两样本t检验、方差分析, 计数资料用百分率 (%) 表示, 采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能正常组与心功能不全组患者性别、年龄比较

心功能正常组男112例, 女80例;心功能不全组男92, 女41例, 两组患者中男性均显著多于女性;心功能不全组患者平均年龄 (65.27±5.41) 岁, 高于心功能正常组患者 (64.13±3.36) 岁, 比较差异有统计学意义 (t=2.34, P=0.020) 。

2.2 两组患者血尿酸浓度、HUA发生率比较

心功能不全组血尿酸浓度为 (424.85±102.23) μmol/L, 明显高于心功能正常组 (325.87±91.32) μmol/L, 比较差异有统计学意义 (t=9.15, P<0.01) ;心功能不全组HUA的发生率为48.87% (65/133) , 明显高于心功能正常组20.31% (39/192) , 两组患者的HUA发生率比较差异有统计学意义 (字2=29.45, P<0.01) 。

2.3 不同心功能分级患者血尿酸浓度、HUA发生率比较

心功能Ⅳ级患者血尿酸浓度为 (434.24±103.67) μmol/L, 高于心功能Ⅲ级患者 (395.35±99.28) μmol/L, 而心功能Ⅲ级患者血尿酸浓度又高于心功能Ⅱ级患者 (364.35±100.08) μmol/L, 不同心功能分级患者血尿酸浓度比较差异有统计学意义 (F=4.97, P=0.008) 。心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者HUA发生率分别为25.71% (9/35) 、38.00% (19/50) 、77.00% (37/48) , 三组不同心功能分级患者HUA发生率比较, 差异亦有统计学意义 (字2=25.17, P=0.00) , HUA发生率随着心功能下降而不断上升。

3 讨论

血尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物, 其受到体内嘌呤类化合物合成障碍、肾脏尿酸排出量、食物等因素的影响[6], 正常人70%~80%尿酸通过肾脏排泄, 20%~30%尿酸经肠道降解排泄, 当体内尿酸生存增多和/或排泄减少时则会出现血尿酸浓度增高。既往研究显示血尿酸水平升高与冠心病的发病率及死亡率密切相关[7];同时, 朱长琪等[8]对296例冠心病患者研究发现, 冠心病慢性心功能不全患者血尿酸浓度升高, 血尿酸水平与冠心病心功能不全的严重程度呈正相关;李曦等[9]回顾性分析2472例患者血尿酸水平和临床特点, 运用多元Logistic回归分析发现血尿酸是男性和女性冠心病发病的独立危险因素;而冯芳[10]研究发现血清尿酸浓度和血脂水平与冠脉病变支数密切相关。以上研究表明血尿酸浓度与冠心病的发生、发展及心功能不全严重程度等存在明显相关性。

本研究发现, 心功能正常组和心功能不全组患者性别、年龄差异有统计学意义 (P<0.05) 。同年龄段的男性冠心病患者血尿酸水平高于女性, 更容易患冠心病, 这与相关研究结果一致[9]。因此, 同年龄段男性患者更容易患冠心病和出现心功能不全, 这可能与男性喜食油腻食物以及吸烟喝酒等不良生活习惯有关;年龄偏大的患者更容易出现心功能不全, 一般来说, 随着年龄的增大, 冠状动脉弹性不断下降, 其管腔不断变窄, 心脏的射血能力也不断下降。

慢性心功能不全患者最大氧摄取量降低, 随着心功能降低, 心排血量减少, 肾灌注不足, 肾小球滤过减少及肾小管对尿酸的再吸收增加, 同时肾小管酸性不断升高, 引起尿酸的排泄不断减少, 这些均可引起尿酸排泄减少和尿酸再吸收增加, 最终导致HUA[11]。本研究结果显示, 冠心病心功能不全组血尿酸水平、HUA发生率明显高于心功能正常组, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;一般认为血清尿酸水平可以反映心功能不全患者的病情严重程度, 随着血清尿酸水平的增高, 冠状动脉病变程度增加, 进而导致心脏缺血缺氧加重, 使心功能不断下降, 其预后也越差[12]。因此, 检测血液尿酸水平对于评估冠心病心功能不全患者的预后具有非常重要的意义, 也可作为心功能恶化的预测指标。另外, 心功能不全患者血尿酸浓度升高可能与肾功能恶化有关, 肾功能不全会导致尿酸排泄障碍和再吸收增加[11], 杨晓红等[13]研究也发现心功能不全患者中肾功能恶化明显高发。

本研究结果显示, 随着心功能分级的增高, 患者的血尿酸浓度逐渐增高, 高尿酸血症发生率也逐渐升高, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 这提示血尿酸浓度和HUA发生率与心功能分级呈正相关, 心功能分级越高, 血尿酸水平越高, HUA发生率也越高, 这与孟庆坤等[14]研究结果一致。也有研究表明, 慢性心力衰竭患者的血尿酸浓度升高与疾病的严重程度、分级及预后具有相关性, 血尿酸浓度不仅与缺血性心脏病患者的发生发展密切相关, 而且其浓度的变化与心功能的分级呈正相关[15]。在冠心病心功能不全的发展过程中, 血尿酸可直接促进动脉粥样硬化的形成并加速其发展, 其可能机制有直接损伤血管内膜、促使血小板血栓形成、参与炎症反应等[16]。血尿酸与冠心病心功能不全存在正向调节, 两者相互影响, 相互促进, 血尿酸浓度升高会促使冠心病患者心功能不全程度的加重, 同时, 随着心功能恶化, 血尿酸浓度也会不断升高, 最终导致HUA。

血尿酸水平与心功能不全严重程度明显相关且与心功能分级呈正相关, 血尿酸是冠心病患者心功能不全的一个危险因素。对血尿酸的有效控制可有效降低冠心病的发生率及死亡率, 文献[17]称, 在治疗心功能不全的同时应用别嘌醇控制血尿酸的浓度, 可以减轻血管损伤及血流动力学障碍, 延缓心衰的进程, 改善预后, 这对于提高冠心病心功能不全合并高尿酸血症患者的远期预后无疑具有重要意义, 由于本研究样本有限, 受地域因素的影响, 研究结果存在一定的局限性, 有待于大样本不同区域的进一步证实, 以指导医护人员通过对血尿酸控制改善冠心病心功能不全患者的预后。

摘要：目的:分析血尿酸水平与冠心病慢性心功能不全 (CHF) 的相关性。方法:将确诊为冠心病的325例患者依据心功能情况分为两组, 心功能正常组192例, 心功能不全组133例。心功能不全组按纽约心功能分级标准分为ⅡⅣ级;采用尿酸氧化酶法测定空腹血尿酸浓度;运用统计学方法分析患者血尿酸浓度与心功能程度的相关性。结果:心功能正常组和心功能不全组患者性别、年龄方面比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。心功能正常组血尿酸浓度为 (325.87±91.32) μmol/L, 高尿酸血症 (HUA) 发生率为20.31%;心功能不全组血尿酸浓度为 (424.85±102.23) μmol/L, HUA发生率为48.87%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。随着心功能分级的增高, 患者的血尿酸浓度逐渐增高, 高尿酸血症发生率也逐渐升高, 比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论:冠心病心功能不全患者的血尿酸浓度高于心功能正常患者, 并随着心功能的下降而不断升高, 同时, 高尿酸血症发生率也会增加, 血尿酸水平与心功能分级呈正相关。