宫颈功能不全（共10篇）
宫颈功能不全 篇1
宫颈功能不全的临床症状主要是宫颈内口松弛, 引起宫颈内口松弛的原因可能为:既往有手术史、分娩时导致阴道裂伤、先天性的发育不完全或孕妇在孕期内雌激素的暴露[1]。宫颈功能可能引起习惯性晚期流产、孕妇早产、节育器易脱落, 宫颈功能不全的发病率可达2.0%左右。现今临床工作中, 宫颈环扎术 (cervicerclage procedure, CCP) 是治疗宫颈功能不全较好的治疗手段, 有效地提高了妇女妊娠的成功率, 明显改善了围生期的情况。然而此类手术尚存一些潜在的并发症, 并发症一旦扩展, 将会加重患者病痛, 相对于手术的优点来说, 此类手术的开展, 尚有一些争议。宫颈环扎术的手术方法为松弛宫颈并对宫颈进行加固, 可以延长妇女的妊娠时间, 从而提高妇女妊娠与胎儿成活的成功率[2]。我们对2009年2月至2011年2月来自我院的35例宫颈功能不全的患者的手术孕周、并发症以及临床特征进行回顾性分析, 总结了影响宫颈环扎术的结局的因素, 总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2009年2月至2011年2月来自我院的35例宫颈功能不全的患者为对象, 其中年龄在20～40岁, 平均年龄31.5岁。患者孕周在12～25周, 怀孕次数在1～7次。其中做引产术的患者5例, 首次进行人工流产的患者6例, 进行宫颈锥切术的患者4例, 其余的患者都有初次妊娠伴有不明原因的中期流产。对患者孕期诊断的主要依据是患者在20周以后有2次以上的流产, 患者没有明显的宫缩, 但是宫口开大从而导致流产;对患者进行了B超检查, 妊娠的中期没有宫缩情况, 但是患者的宫颈管管状开大, 残存宫颈管长<25mm。患者非孕期的检查证据为子宫的输软管造影证实宫颈功能不全。入院时的临床表现, 存在2例患者阴道流血, 其余的患者没有腹痛、流血的临床表现。
1.2 手术方法
对确诊为宫颈功能不全的患者后对患者的阴道分泌物进行常规的检查。排出患者引导炎症, 对宫颈长度、胎盘最低附着点一级内口宽度进行B超复查, 对入院患者有阴道流血的患者使用宫缩抑制剂, 患者平稳之后进行手术。对患者进行腰麻或者骶麻, 对患者使用宫颈环绕缝合术。在宫颈的一点处出针对两端进行拉紧缝线, 宫颈缩紧后在前穹隆处打结, 松紧程度以4号的Hegar扩张器最佳。患者手术之后要卧床休息, 对患者进食要食用容易消化的食物, 防止患者便秘。对患者持续的进行硫酸镁静脉滴注, 滴注时间在3～5d。根据患者的宫缩情况对剂量进行调整。对患者使用抗生素3～5d, 对患者的体温和阴道流血情况以及患者的血常规进行密切的观察, 没有异常的患者可以口服宫缩的药物出院, 但是患者需要进行定期的检查。对患者的治疗前后使用B超检测宫颈内口宽度和宫颈管的长度, 对患者的分娩孕周、早产率、宫内感染率、分娩方式等进行记录。
2 结果
2.1 手术随访
要求所有患者随访观察, 有2例患者未按要求进行复查, 其他患者均按要求复查到分娩。手术后患者应每两周复查一次, 直至分娩。密切观察患者是否有腹部疼痛、阴道内有血液或液体流出等症状出现。如果患者情况稳定, 可在在孕妇分娩前或怀孕的第37周时拆除缝线, 如果孕妇有缝线撕脱及宫口开大等情况出现, 则可择期进行二次手术。
2.2 手术结果
孕周在12～17周的患者25例, 其中孕周延长<10周的患者4例, ≥10周的患者21例;10例患者的孕周在18～25周, 其中3例患者延长孕周<10周, 7例患者的延长孕周要≥10周。发现12～17周的孕妇延长周要比18～25周的患者更有明显优势 (P<0.05) 。对患者进行缝合时发现, 宫颈长度>3cm的患者有25例, 足月产的患者20例, 与宫颈长度在1.5～3cm以及<1.5cm的患者相比是存在显著差异的 (P<0.05) 。对延长孕周≥10周的与<10周的患者相比胎膜的早破率与感染率没有显著的差异 (P>0.05) 。
3 讨论
宫颈功能不全的发病率可达2.0%左右, 妊娠16～28周流产的妇女占所有习惯性流产孕妇的15%。宫颈部没有括约肌, 它主要依靠子宫结缔组织中的胶原纤维来收缩子宫颈腔, 支持不断增大的胎儿指导分娩出母体。导致宫颈功能不全的原因还不明确, 先天性与后天性的因素[3]。引起先天性宫颈发育不完全的原因可能为:宫颈腔内的胶原纤维形成较少, 胶原与平滑肌之间的比值下降, 也可能使宫颈支持胎儿的能力下降, 导致流产概率增高。有些孕妇口服过已烯雌酚等药物, 产下的女婴表现为宫颈功能不全的概率相对较高。己烯雌酚通过母体的胎盘到达胎儿体内, 使宫颈内胶原纤维的合成率下降。引起后天性宫颈发育不全的原因有机械性损伤、创伤与生化等因素导致功能不全。发生的主要原因为宫腔手术或生产时导致宫颈管的创伤与损伤, 妊娠中期时的引产是导致患者宫颈组织与纤维损伤的常见时期。
孕妇妊娠16～28周习惯性流产的患者, 其中宫颈功能不全的患者要占15%左右[4]。这种疾病可以分成先天性和后天性。先天性的主要由于宫颈的胶原纤维减少, 从而导致患者的宫颈维持宫内妊娠的能力降低。后天性多是由于机械性的损伤和创伤引起。治疗该疾病的主要方法就是宫颈环扎术, 能够有效地使孕周延长, 从而使围生儿的预后得到改善[5]。在本次研究中宫颈环扎术平均为16.5周, 分娩时能够达到35周, 这样平均延长时间达到了18.5周, 大大的提高了新生儿的存活率。所以宫颈环扎术对治疗宫颈功能不全是很有疗效的。使用该方法虽然不能对疾病达到根治, 但是能够对围生儿的结局有很重要的作用。
参考文献
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宫颈机能不全超生诊断与处理 篇2
方法：宫颈环扎术。
结果：在一定程度上改善了围产结局。
关键词：宫颈机能不全检查方法治疗方法结果
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0105-02
宫颈机能不全指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上改善了围产结局。
1宫颈机能不全的诊断
宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反复自然流产早产史和经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。而子宫输卵管碘油造影、非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没有经过严格的科学验证。
1.1临床上可以看到有些患者有过多次中孕自然流产或早产史，但仔细询问病史，通常是先有胎膜早破，随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛，有些患者需要应用缩宫素诱发宫缩，此类患者不能按宫颈机能不全对待。
1.2查体可发现宫颈陈旧性裂伤，宫颈阴道段短，宫口已扩张，有时羊膜囊已突出宫颈口外。这些体征不是诊断宫颈机能不全所必须的。
1.3辅助检查。非孕时在黄体期用8号宫颈扩张器试探宫颈内口无阻力；子宫输卵管碘油造影检查，宫颈内口水平的颈管宽度>0.6ml。但这些方法经过严格的试验后证实无效，需结合病史和超声检查。
1.4超声检查经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法。正常妊娠14～30周宫颈长度（CL）是35～40mm，第10百分位数是25mm。妊娠头30周宫颈长度是稳定的。几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于18～22周。因此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开始测量的时间应该是14～16周，而宫颈长度的临界值定于25mm。怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14～16周开始，间隔2周连续监测宫颈的变化情况。经腹部超声因膀胱充盈可能使子宫颈拉长以及胎儿对宫颈显示的阻挡，其诊断准确性不如经阴超声。经会阴超声因探头远离宫颈，其准确性也差。检查时患者排空膀胱，获取宫颈矢状影像，并显示宫颈黏膜的长轴回声。用足够的压力压迫宫颈，但不能过度以免宫颈延长。沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定3次宫颈管闭合部分的长度，以mm记录最短的数据。宫底加压15s记录宫颈长度和漏斗的变化。“T、Y、V、U”四种字型来描述B超下所见的宫颈管变化。如果宫颈管是关闭的，只需测量CL这一个参数。宫颈管有弯。曲时，可用轨迹的方法或两条直线相加的方法。缩短的宫颈大都是直的。弯曲的宫颈通常意味着CL>25mm。高危病例中25%～33%的内口是开的，即宫颈管上端明显分离，产生一个楔形间隙形成漏斗。测量宫颈打开部分的长度（漏斗长度）和内口直径（漏斗宽度）。计算Funneling9/o=漏斗长度/（漏斗长度+宫颈闭合部分长度）。中孕期B超内口宽度>15mm，Funnelilag%>25%；与早产的发生明显相关。应该注意的是，5%的患者宫颈长度在检查的5～10min内可发生变化，宫颈管上方的漏斗可以出现或者消失。在加压宫底后，5%的病例可出现宫颈缩短。应记录最短的宫颈长度。有宫颈机能不全的高危因素，但宫颈长度未达到诊断标准时，可采用宫颈应力试验，经宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内[1]呈现漏斗状则宫颈机能不全的可能性大。有助于早期诊断。
2子宫托治療宫颈机能不全
有研究显示，在使用子宫脱治疗宫颈机能不全时，获得了较好的疗效。宫颈环扎组和子宫脱组怀孕的孕龄、出生体重、Ap—gar评分、新生儿存活率均无明显差别。妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者可使用（宫颈口可见羊膜囊但宫口无明显扩张者，不列为禁忌），先用无菌扩张器检查宫颈以选择大小合适的子宫托，阴道拭子做分泌物细菌培养和敏感测定，如无异常，将子宫托在尽可能高的位置上环绕宫颈，短期观察无不适感及阴道流血时可出院，然后定期随访。子宫托均于34～36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道出血或明显不适时及时取出。根据阴道拭子培养是否阳性应用抗生素。以下情况禁忌使用：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP升高、WBC>15×10/L、阴道异常排液和出血。
3宫颈环扎术手术时机
根据手术时机不同，宫颈环扎术可分为选择性宫颈环扎、应急宫颈环扎和紧急宫颈环扎。
3.1选择性宫颈环扎孕前、孕早期已明确诊断，宫颈尚未变化前进行的预防性宫颈环扎。2003年美国妇产科大学（ACOG）推荐：3次及以上不能解释的中期妊娠流产或早产，建议在13～16周进行预防性环扎；对于3次以下的中期妊娠流产或早产者，循证医学证据不支持预防性环扎，建议行阴道超声监测宫颈长度。在宫颈短于25ram或漏斗率大于25%的非选择的113例妇女中，宫颈环扎不能防止早产；没有早产高危病史有宫颈缩短和漏斗形成的妇女进行宫颈环扎并不能改善妊娠结局。
3.2应急宫颈环扎宫颈发生了变化包括颈管缩短或漏斗形成。这些妇女通常因为早产高危因素或非特异性症状而行超声检查，如背痛、宫缩、阴道点滴出血或黏性分泌物。
3.3紧急宫颈环扎当宫口开大，有无胎膜膨出时均可行紧急宫颈环扎，但应没有宫缩或宫缩已有效抑制。Debby等报道了99例16～27周的急诊宫颈环扎的回顾性队列研究。
纳入标准：单胎、胎膜完整、宫口开大<4cm，宫颈以双合诊检查为准，有或无超声检查。75例无羊膜囊膨出，24例有漏斗形成并羊膜囊突入阴道。两组分别延长孕周（14.3±6.5wlvs9.3±4.8w，/9=0.007），分娩时平均孕龄（34.6±4.6wvsl 29.5±3.2w，P=0.001）。中期妊娠宫颈机能不全行急诊宫颈环扎术有良好的新生儿结局，即使有羊膜囊膨出时也有较好的结局。
参考文献
[1]张晓丽，覃亦伟.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全60例疗效观察.中国现代医药杂志，2010，04
[2]夏晓艳，黄醒华.宫颈机能不全的诊治进展.实用妇产科杂志，2005，04
宫颈功能不全 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年4月~2009年9月我院对18例宫颈功能不全患者实施宫颈环扎术, 年龄26~36岁, 平均32岁;初产妇15例, 经产妇3例;孕次3~7次;流产时间为13~27周;宫颈环扎时间为14~20周。本组18例患者中, 1例因术后宫缩过强、药物抑制无效而流产, 1例32周胎膜早破而早产, 16例保胎至妊娠足月。
1.2 手术方法
在硬膜外麻醉下取膀胱截石位, 10号丝线U形缝合法环扎宫颈。出针线与进针线之间的缝线套以橡胶管保护黏膜, 结扎松紧度以4号扩张器可通过宫颈管为宜。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
本组患者既往均有习惯性流产史, 患者及家属求子心切, 手术更加重心理负担, 担心手术效果, 所以更易发生紧张、恐惧心理。因此, 术前应对患者进行必要的心理疏导, 讲解手术的方法、目的和意义, 向其介绍成功案例, 解除其精神顾虑, 使其以良好的心态接受手术, 积极配合治疗及护理。2.1.2术前准备患者常规行阴道分泌物检查, 阳性者予以对症治疗, 待复查结果阴性后再行手术。术前阴道准备, 阴道冲洗3 d, 每天2次。术前3 d抬高臀部 (抬高臀部15~20 cm) 静卧。训练床上排便, 告知卧床休息可降低宫颈所承受的压力[2], 增加手术成功的机会。遵医嘱预防性应用共黄体酮或β受体激动剂或静脉输入硫酸镁抑制宫缩。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
组织经验丰富的护理人员成立专门护理小组, 严格按照系统化整体护理模式, 严密观察宫缩、阴道流血、流液情况, 观察生命体征, 重视患者的主诉, 使其积极主动参与配合各阶段的治疗、护理工作, 保证手术的成功。
2.2.2 一般护理
为减少诱发流产的因素, 术后应遵医嘱卧床, 抬高臀部, 绝对卧床休息3~5 d。过早下床活动易引起缝合创面出血, 从而影响手术效果[3]。指导患者术后3 d进无渣半流质、高热量、高蛋白、高维生素、含矿物质丰富的食物。因卧床休息时间长, 患者肠蠕动减少, 容易发生便秘, 从而增加流产和早产的机会[4]。以后需为患者制订合理的饮食结构, 多吃高纤维的食物, 如芹菜、香蕉等, 多饮水;指导孕妇养成定时床上排便的习惯, 必要时使用缓泻剂。
2.2.3 使用宫缩抑制剂的护理
宫颈环扎术后因缝线刺激, 可诱发宫缩, 腹压增加或肠蠕动加剧也可诱发宫缩。18例患者术后均出现不同程度的宫缩。遵医嘱使用宫缩抑制剂硫酸镁3~5 d, 应用时应确定患者膝反射存在, 呼吸大于16次/min, 尿量大于600 ml/24 h方可应用。严格控制输液滴速, 并根据宫缩情况调节滴速。严密观察血压、心率、呼吸、尿量、膝反射情况, 并做好记录, 同时应备好10%葡萄糖酸钙。18例患者用药过程中未发生呼吸抑制、血压下降、心律失常、镁中毒的不良反应。
2.2.4 预防感染
感染是宫颈功能不全手术失败的重要原因。每日测量体温4次, 会阴护理每日2次。每日便后用0.5%碘伏清洁肛周及会阴部。勤换内衣裤, 保持外阴清洁。禁止盆浴, 防止逆行感染。术后遵医嘱常规使用止血药3~5 d。18例患者均未发生感染。
2.2.5 健康教育
宫颈环扎术需要较长时间的保胎治疗, 而且保胎期间随时可能出现病情变化。因此, 孕妇要学会自数胎动、宫缩的监测等。向孕妇说明各种护理措施的目的, 如会阴的保洁、避免增加腹压的动作、禁止性生活等, 使其配合治疗及护理。出院后定时进行产前检查, 有腰酸、腹痛或阴道流血、流液等异常情况及时就诊, 无异常孕36~37周入院待产, 适时拆除缝线。
宫颈功能不全患者实施宫颈环扎术, 可延长妊娠时间, 提高围生儿的存活率。宫颈环扎术患者的护理工作, 对整个手术前后起着非常重要的作用。一个宫颈功能不全的患者, 保胎是否成功, 不仅需要医术高明的医生, 还要有护士精湛的护理技术和知心般的细心关怀, 有效的护理措施明显提高了手术治疗的成功率。
参考文献
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突然昏厥：当心急性心功能不全 篇4
春季天气乍暖还寒，有些患有心脏病（如冠心病、风湿性心脏病、心律失常）和因发热感冒或其他病输液的患者，可能会出现突然、严重的气急，呼吸可达每分钟30～40次，且不能平躺，需端坐呼吸，有阵阵咳嗽、面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、咳出（或从口、鼻涌出）粉红色泡沫痰的症状，同时伴有心悸、濒死感——这就是急性心功能不全导致的急性肺水肿（如本例）。如果及时就诊，医生检查会发现患者脉搏增快，听诊可听见奔马律（心跳声好似马蹄声），肺有水泡音和哮鸣音，如果再拍X线胸片可见肺有蝴蝶状大片阴影。
急性心功能不全症状除急性肺水肿外，还有休克表现，往往与肺水肿同时出现。早期患者可有烦躁不安、焦虑和激动、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、心慌胸闷、气紧等，还有恶心呕吐。这时如果就诊医生检查可见唇甲青紫、心跳快速、心律失常和血压不稳定。
中期除以上表现外，还有软弱无力、反应迟钝、表情淡漠、意识模糊、口渴、尿少（或无尿）、昏迷。医生检查可见脉搏细速（稍按压即消失），收缩压在80毫米汞柱以下，表浅静脉萎陷。如果收缩压低于60毫米汞柱甚至测不出，可表现为无尿。
晚期患者有皮肤黏膜出血、口鼻肛门出血和尿血（内脏出血征象）等。医生检查可见颈静脉怒张，可伴有呼吸心力衰竭、肾衰竭和肝衰竭等。
此外，急性心功能不全患者还可伴有昏厥（为心脏排血功能减退、心排血量减少引起脑缺血所致）。患者出现短暂意识丧失，如果持续几秒钟以上，可出现四肢抽搐、呼吸暂停、口唇皮肤发绀等表现（阿-斯综合征）。以上发作短暂，发作后意识立即恢复正常。医生检查会发现患者有心排血量受阻（如严重的心瓣膜狭窄、动脉总干或大分支栓塞等）和严重心律失常（如频发性室性早搏、心房颤动等）等原发基础病的表现。
心跳骤停是严重心功能不全的表现，也是最严重的情况。前期有心悸、气急、易疲劳、心绞痛等症状。发病期心悸加重、呼吸困难、头晕目眩，其中以心悸、早搏（在正常心跳之间突然提早出现1次心跳，之后与下一次心跳之间有短暂的间隔）最为突出。但瞬间发病者可无任何先兆。此时医生检查，可见之前心电图有异常；有的患者临终前可合并有多系统器官衰竭。心跳骤停期，患者意识丧失、突然倒地或在原处不动，呼之不应。如医生检查可见心音消失；脉搏摸不到，血压测不出；抽搐，有的伴眼球偏斜；呼吸断续呈叹气样；昏迷和瞳孔散大。如不及时抢救可进入死亡期（猝死，即使抢救也不一定生还）。
一旦出现心功能不全的上述症状，应立即实施抢救和求救。
对于昏厥的患者，家人应让其立即平卧，或下蹲成胸膝位（以减少回心血量，减轻心脏负荷）休息。有条件的添衣或盖被保暖（因伴肢体厥冷）。如有氧气袋则更佳，可吸氧以缓解缺氧。经上述处理后，可使早期症状（特别是由房室瓣口被血栓或肿瘤阻塞引起者）减轻或消失。如经上述处理不见好转，则极有可能是由严重心律失常或心血管流出口梗阻、血栓、肿瘤引起，应争分夺秒到医院急救。
对于休克者，首先也要平卧，不用枕头（减轻脑缺血），双腿抬高与床或地面约成30°（促使腿部血液流向心脑等重要器官）。如因气急不能平卧者，可改半卧位，同时保持镇静，患者自己尽量不要走动，施救者也尽量不要搬动患者，如确需走动和移动动作也要轻。有氧气袋者马上吸氧；与此同时立即请车或呼医院派车来送医院急救。
对于急性肺水肿者，患者则应坐位或半卧位，两腿下垂；有条件者吸氧。如有条件可请旁人测血压，如收缩压在100毫米汞柱或以上，可舌下含服硝酸甘油（作用为抗张血管，减少回心血量），首次含0.3毫克；5分钟后再测血压，如血压在90毫米汞柱或以上，再含0.3～0.6毫克。与此同时速送医院急救。
宫颈功能不全 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月至2010年1月我院收治子宫颈功能不全患者23例, 年龄23～40岁, 平均32岁。本次孕周13～16周, 平均14周, 均为单胎妊娠。孕2～5次, 均发生于孕16～28周, 其中≥2次早期流产10例;≥2次晚期流产12例;6例早产史。18例有宫颈手术史或宫颈裂伤史。
1.2 诊断标准
(1) 有≥2次妊娠中期的晚期流产或早产史, 有宫颈手术及宫颈损伤史; (2) 非妊娠期子宫颈呈病理性扩张, 即可无阻力地顺利通过8号以上扩张器; (3) 妊娠中期超声检查示子宫颈管缩短, <2cm, 呈圆柱状扩张, 子宫颈管内径>1.5cm, 胎囊可沿扩张的子宫颈管内口下垂并楔形嵌入子宫颈管内口; (4) 妊娠期没有明显的腹痛, 但宫颈管明显缩短伴宫颈软化, 甚至宫口开大2cm以上[1]。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备
手术时间选在妊娠14～18周。入院后卧床休息, 保持排便通畅。术前常规行血常规、阴道分泌物检查、B超检查, 并予抑制子宫收缩药物治疗1～3d, 观察无明显流产先兆及禁忌证者即行宫颈缝扎术。
1.3.2 手术方法
麻醉方法:腰麻。患者取截石位, 常规消毒后检查子宫颈长度和内口松紧度以决定环绕缝合的部位和高度, 以上下叶拉钩暴露宫颈, 用宫颈钳夹持宫颈前唇并稍向下牵拉, 以带针双10号线在相当于宫颈内口水平, 分别在宫颈12～10点、8～6点、12～2点、4～6点进针及出针, 穿过子宫颈黏膜下层作环绕缝合以紧缩子宫颈内口, 打结于后穹隆 (6点位置) , 打结前在线末端套一消毒胶管。环绕结扎后, 子宫颈容纳1指尖为度。
1.3.3 术后处理
患者卧床休息, 保持外阴清洁及大便通畅, 继续予抑制子宫收缩药物, 并予抗生素预防感染。观察3～5d, 无流产症状则出院。定期产检, 注意阴道有无流血、流液等情况, 妊娠37周后或分娩前拆线。
2 结果
23例患者均顺利完成手术, 术中无胎膜早破、感染等发生。4例孕33～36周时发生早产, 保胎失败后经阴分娩, 早产儿死亡1例, 存活3 例;其余19例均在孕37周后拆除缝合线, 17例经阴分娩, 2例行剖宫产 (均为臀位) , 共分娩活婴22例。胎儿成活率95.65%。
3 讨论
宫颈功能不全的发生率约0.1%～2%, 在妊娠16～28周习惯性流产中占15%左右[2]。而宫颈功能不全的病因不甚明了, 包括先天性及后天性。既往认为先天性宫颈发育不良, 主要是宫颈的胶原纤维减少, 胶原/平滑肌的比率降低导致宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。但Oxlund[3]通过对比57例正常未分娩过的妇女与22例宫颈功能不全患者的宫颈组织, 发现二者宫颈的胶原纤维并无显著性差异。后天性包括机械性损伤、创伤的影响。而本研究中23例患者有18例有宫颈手术史, 也印证了这点。
典型的宫颈功能不全可以通过复发性晚期流产史来诊断:无痛性的宫颈扩张、胎膜早破、娩出胎儿[4]。但如果只有单次的病史, 就需要除其他导致流产的原因来诊断。宫颈功能不全主要采用手术治疗, 国外报道宫颈环扎术后胎儿存活率为75%～90%, 较术前25%明显升高[5]。术前需排除手术的绝对禁忌证:绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿畸形、胎死宫内、活动性子宫出血。前置胎盘, 胎儿生长受限是相对禁忌证。手术时机以孕14～18周为宜, 亦有主张16～20周为最佳时机[6], 且应尽量行预防性宫颈环扎术。为此本研究选取了14～18周无流产征兆的孕妇为研究对象。术式很多, 有shirodkar法、Mc Donald法等。由于Mc Donald法缝合宫颈, 不切开宫颈黏膜或推移膀胱, 相对于shirodkar法操作更简便易行, 而且损伤小。故在本研究中也选用此种办法。为方便术后拆线, 建议术中打结在后穹隆。宫颈环扎术简便易行, 但术后的处理很重要, 特别是护理工作要到位[7]。术后需常规抑制宫缩, 注意观察阴道有无流血、流液等情况, 及早发现并发症。术后定期随诊, 提前住院, 足月后拆除缝线, 若术后有流产、早产征象, 经治疗后失败, 应及时拆除缝线, 以免造成宫颈撕裂。
本研究表明, Mc Donalds环扎术简单易行, 并发症少, 成功率高, 可延长宫颈功能不全患者的孕周或维持至足月, 提高了胎儿成活率。
摘要：目的 探讨McDonalds环扎术对宫颈功能不全的临床效果。方法 在孕期, 对23例宫颈功能不全的患者行McDonalds环扎术, 回顾性分析其治疗效果。结果 23例均顺利完成手术, 19例延长孕期至足月。结论 McDonalds环扎术对宫颈功能不全简单易行, 临床效果好。
关键词：宫颈缝扎术,宫颈功能不全
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:488.
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[6]林秋华.疑难妇产科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2002:335.
宫颈功能不全 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月至2012年1月本院收治的31例宫颈功能不全患者。年龄26~34岁, 平均27岁。妊娠次数2~6次, 平均3.4次。孕周14~17周, 平均15.3周。超声显示胎儿均存活, 无明显畸形存在。病情诊断:均有3次以上流产史, 非孕期碘油造影显示子宫峡部漏斗区呈管状扩大, 8号宫颈扩张器置入宫腔无明显阻力, 子宫下段过度伸展表现出应激性轮状收缩。B超显示宫颈内口直径≥1.5cm或宫颈管长度≤2.0cm。所有患者均无出血、宫缩或胎膜早破等手术禁忌和相关药物禁忌。
1.2 方法
一般在妊娠14~16周手术, 采用腰硬联合麻醉, 阴道拉钩充分暴露宫颈, 取膀胱截石位。采用McDonald术式, 用宫颈钳夹住宫颈前后唇并稍向下牵拉, 使用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线, 靠近阴道穹隆部宫颈内口, 自宫颈11点处进针, 在约9点处出针, 深达宫颈部深处。继而8点处进针, 6点处出针, 5点处进针, 3点半处出针。最后在3点处进针, 1点处出针。将橡皮管穿入线中, 逐渐收紧缝线, 使宫颈管的直径减小到5~10mm。在阴道前穹隆部打结环行线扎紧, 线的松紧以宫颈外口容一指尖为宜, 并在线端留2~3cm, 便于拆线。术后应用抗生素常规抗感染, 留置尿管24h。术后当天给予间苯三酚200mg (南京恒生制药厂生产;规格4ml:40mg) 静脉滴注, 以抑制宫缩, 每天1次, 直至出院。无明显流产征兆的患者可予以出院, 并嘱定期复查, 孕36周时拆线;若中途流产者, 应立即拆线。
2 结果
分娩时间:妊娠后34~37周, 平均36.2周。分娩方式:顺产20例 (64.5%) , 剖宫产11例 (35.5%) 。所有产妇均安全分娩, 新生儿均顺利存活。
3 讨论
宫颈功能不全是指各种原因导致非宫颈纤维组织含量的减少、峡部括约肌能力的降低及纤维组织的断裂, 从而导致宫颈病理性扩张[2]。一般来说, 由婴儿因素 (如巨大儿) 或手术操作因素导致分娩损伤, 人工流产时扩张宫颈过快、过猛, 以及多次人工流产导致宫颈内膜变薄, 或子宫颈发育不良均可能导致宫颈功能不全[3]。从我们临床观察来看, 多次人工流产导致宫颈功能不全的比例越来越大。本组31例中, 27例 (87.1%) 有多次人工流产史, 个别患者人工流产次数达6次以上。
患者的宫颈部位主要依靠结缔组织中胶原纤维封闭宫腔, 发挥类似括约肌作用, 从而维持妊娠。宫颈功能不全患者达妊娠中期后, 由于胎儿长大、羊水增多, 羊膜囊内压逐渐增加露于宫颈外口, 子宫峡部延伸形成子宫下段, 宫颈内口松弛, 宫颈口被动扩张, 最终可能因感染或张力过大导致胎膜早破, 发生早产或流产, 且一般无明显先兆, 胚胎能完整娩出。
该病的治疗目的在于维持妊娠, 延长胎儿在宫内的停留时间, 从而使胎儿有相对充分的时间发育。宫颈环扎术是通过缝合来缩小宫颈管内口, 加强薄弱的宫颈, 以防晚期流产或早产。术式主要有McDonald式和Shirodkar式, 前者不需切开任何组织, 对患者创伤小, 后者需在宫颈前唇处横行切开宫颈。但两者的成功率均较高, 一般在宫颈结构异常时采用Shirodkar式[4]。妊娠时间越长, 手术导致流产或胎膜早破的可能性就越大。因此, 一般孕周大于26周的患者不考虑环扎术, 而是倾向于保守治疗。关于环扎术的选择时机, 一般认为在18周之前进行, 感染和胎膜早破发生率明显要低[5]。因此, 本组患者均选择在14~16周进行手术。
为加强治疗效果, 我们在术后采用间苯三酚辅助治疗。间苯三酚是一种非罂粟碱类和非阿托品性的平滑肌解痉药。在解除平滑肌痉挛的同时, 不会产生一系列抗胆碱样副作用, 对于保证孕妇的安全和胎儿的发育具有重要意义, 可有效避免提前宫缩导致的流产。本文结果显示, 所有产妇均安全分娩, 新生儿均顺利存活, 显示了较好的疗效。我们认为, 在妊娠18周前进行择期McDonald宫颈环扎术, 术后配合间苯三酚辅助治疗, 可有效改善分娩结局。
参考文献
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[4]夏晓艳, 黄醒华.宫颈机能不全的诊治进展[J].实用妇产科杂志, 2005, 21 (4) :210-212.
宫颈功能不全 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者20例, 年龄24～38岁, 孕次2～6次, 初产妇17例, 经产妇3例 (因产钳助娩、臀位牵引、急产而致宫颈裂伤) 。习惯性晚期流产1～5次不等, 且每次流产孕龄相同或相近。
1.2 诊断标准
(1) 有明确的多次中期妊娠自然流产史; (2) 非孕期时可将8号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫腔; (3) 非孕期时子宫输卵管造影 (HSG) 证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大; (4) B超测量妊娠子宫颈内口宽度>1.5cm; (5) 此次妊娠阴道检查:妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大≥2cm, 宫颈管缩短≥75%并软化, 或者妊娠中期在无宫缩的情况下采用腹部B超加阴道内置水囊方法于孕12周以后分别测定宫颈长度、宽度和内径, 如3条径线中有1条异常即宫颈长度<2.5cm, 颈宽度> 3.2cm, 宫颈内径>0.5cm可诊断为宫颈机能不全[1]。
1.3 术前准备
(1) 妊娠12～20周收住院, 术前排除胎儿畸形, 了解宫颈管长度、宫颈内口宽度及胎囊楔行嵌入情况。 (2) 查阴道清洁度, 有炎症先治疗。 (3) 卧床休息, 抬高臀部。 (4) 术前3d给予沙丁胺醇4.8mg, 3次/d口服, 静脉点滴25%硫酸镁注射液 (10～15g/d) , 围手术期予以预防性抗生素。
1.4 手术方法
本组患者均采用骶管阻滞麻醉, 手术操作:术前排空膀胱, 取膀胱截石位, 消毒外阴、阴道, 以阴道拉钩暴露子宫颈, 用宫颈钳夹持宫颈前后唇并稍向下牵拉, 用大弯圆针穿10号丝线在相当于宫颈前唇膀胱附着处, 即膀胱沟稍下方水平进针。从宫颈前唇1、2点之间进针, 穿透宫颈全层达颈管后唇4、5点之间出针, 针线穿入约2cm的软胶皮管。后穹隆部宫颈后唇7、8点间进针, 穿透宫颈全层达宫颈管前唇10、11点之间出针, 线同样穿入约2cm的软胶皮管, 缝线的两端三重打结, 完成子宫颈U形缝合, 缝线尽可能地拉紧贴近穹隆, 使环扎口仅能容小指指尖的缝隙, 注意避免缝线过紧、过松, 留线尾长3cm, 以利于日后拆除缝线。对羊膜囊已突入宫颈管者, 可取臀高头低位, 打结时食指深入宫颈管内, 轻轻回纳羊膜囊, 线结松紧以闭合宫颈管为度。如子宫颈裂伤严重, 或子宫颈较宽大, 可做两个U形缝合或向两侧做交叉缝合。擦净血迹, 阴道内塞入碘伏纱条1块, 24h内取出。
1.5 术后处理
术后取头低臀高30°位卧床1周, 保持外阴清洁, 保留尿管24h, 无渣半流食3d, 继续静脉点滴抗生素3d, 给予静脉点滴25%硫酸镁注射液10g, 3～5d, 一般在术后10～14d出院。精神紧张的给予安定镇静治疗。嘱患者出院后避免重体力劳动, 休息为主, 严禁性生活, 保持大便通畅, 按时产前检查, 如有产兆随时就诊, 无产兆者距预产期1～2周住院待产, 如出现宫缩应及时拆除缝线以免造成宫颈严重裂伤。
2 结果
20例患者均手术顺利, 术中出血少, 无胎膜早破、感染等情况发生。其中1例因部分羊膜囊已突入宫颈管内于孕26周时 (为宫颈环扎术后40d) 发生晚期流产;8例孕34～36周时发生早产, 经阴道分娩7例, 剖宫产1例 (合并重度妊娠高血压综合征) , 新生儿死亡1例, 其余7例经抢救存活;11例足月分娩, 新生儿均存活, 共得活婴18例, 胎儿存活率90% (18/20) ;延长孕周5～19周, 平均13.8周。
3 讨论
3.1 掌握宫颈环扎术的手术时机
宫颈机能不全主要采用手术治疗, 其目的在于修复并建立正常的宫颈内口形态和功能, 尽可能加强宫颈管的张力, 阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张, 协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力, 同时术后保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷[2], 维持妊娠, 延长孕周, 增加胎儿成活率。手术时间以14～18周为宜。因为此时宫颈长度较非孕时改变不明显, 宫颈管未完全扩张及消失, 手术成功率高, 缝合后可使宫颈阴道段延长。手术过早不能排除胚胎发育异常之流产, 且胎盘功能尚不完善, 手术刺激会招致流产。如果在孕20周后施行宫颈环扎术, 则胎膜破裂、绒毛膜炎及宫内感染的发生率明显升高。手术时间不应迟于22～23周进行, 过迟可能会失去手术机会, 或者流产即将发生手术达不到治疗目的, 失败率高。手术最好预防性进行, 如急诊情况下手术失败率很高。
3.2 保证宫颈环扎术的成功因素
(1) 明确术时宫颈是否扩张、颈管是否消失;术前子宫收缩的强度及对宫缩抑制剂的敏感性;是否合并感染, 感染因素是宫颈机能不全手术失败的主要原因。行子宫颈环扎术的患者应提前l～2周住院观察, 排除流产并给予保胎治疗。 (2) 手术时动作要轻柔, 不要过分牵拉宫颈, 尽可能减少手术对子宫和胎儿的刺激, 术者尽可能上推穹隆部, 以免误伤膀胱, 缝合宫颈组织深度要适当, 不能太深, 穿透黏膜, 也不能过浅, 以免缝线滑脱, 各进针、出针点应均匀、对称以保持各点受力均匀。结扎松紧度以宫颈内口可容一指尖即可, 过松则达不到治疗目的, 太紧可导致组织缺血坏死, 同时也不利于宫腔分泌物的引流。
宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一手术方式, 操作简单, 对母婴干扰少, 术中创伤小, 术程短, 出血少, 恢复快, 延长孕周, 提高新生儿成活率, 易于被患者接受。
关键词：宫颈环扎术,宫颈机能不全
参考文献
[1]刘芳荪, 陈珠萍, 滕银成, 等.宫颈内口功能检查在预防早产、流产中的作用 (J) .生殖与避孕, 2007, 27 (7) :472-474.
宫颈功能不全 篇8
关键词：紧急宫颈环扎术,宫颈机能不全,宫颈扩张,宫缩抑制剂
宫颈机能不全在临床上多表现为宫颈内口的松弛, 造成宫颈机能不全的主要原因是既往手术创伤、阴道分娩裂伤、先天发育不良、孕期雌激素暴露等, 是导致反复晚期流产、早产的主要原因[1]。当妊娠中晚期孕妇因宫颈机能不全而出现宫颈扩张情况时, 为保证继续妊娠, 必须迅速采取有效的措施阻止宫颈的扩张, 紧急宫颈环扎术是最有效的治疗方法之一, 但是该术式潜在的缺陷也一直使得该术式的推广应用备受争议。本次研究将紧急宫颈环扎术与常规宫缩抑制剂的疗效进行对比分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月~2015年9月我院产科收治的宫颈机能不全致宫颈扩张孕妇110例作为研究对象, 均被诊断为因宫颈机能不全导致的宫颈扩张, 宫颈长度均<2.5 cm, 宫口扩张<3 cm。均为单胎妊娠。将其按照治疗方法分成治疗组与对照组。治疗组53例, 年龄27~38岁, 平均年龄 (33.5±6.3) 岁, 孕周18~24周, 平均孕周 (22.1±2.5) 周。对照组57例, 年龄25~38岁, 平均年龄 (33.1±6.8) 岁, 孕周16~25周, 平均孕周 (23.7±3.2) 周。两组孕妇的一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组孕妇采用期待治疗, 嘱咐孕妇卧床休养, 并定期产检, 门诊每2周随访一次, 对孕妇进行阴道超声检查, 测定宫颈长度、宽度、内镜以及宫颈阴道段长度, 做好妇科检查, 同时给孕妇服用地屈孕酮片, 10 mg/次, 2次/d, 连续服用1个月。
治疗组孕妇采用紧急宫颈环扎术治疗, 具体方法为:术前让孕妇保持臀高位卧床休养, 并静脉滴注硫酸镁等宫缩抑制剂, 口服硫酸沙丁胺醇片抑制宫缩, 促使子宫处于松弛状态, 并进行血常规、尿常规等检查, 进行宫颈分泌物的检查, 对于检查有阴道炎的孕妇及时给予对症治疗。手术方法为:给孕妇行连续硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 臀高头低, 进行外阴消毒后放置导尿管, 将宫颈暴露出来并进行消毒处理后, 使用宫颈钳钳夹宫颈前后唇, 取10号丝线和大圆针, 从宫颈内口水平1点处进针, 5点出针。再从7点处进针, 11点处出针, 打结前传入乳胶管减轻缝线对宫颈造成的损伤, 在宫颈前方打结, 并在打结处留下2~3 cm长利于拆线。术后在阴道留置碘伏纱块, 术后4 h取出。术后让孕妇卧床休养3~5天, 并采用臀高位卧床, 留置导尿管24 h。术后使用盐酸利托君预防宫缩, 使用抗生素预防感染。术后3天检查宫颈是否出现宫颈缺血坏死等情况, 在停药后检查阴道分泌物, 若无感染, 则可出院。门诊每2周随访一次。到分娩时、有明确感染征兆时、孕周在37周以上时可将宫颈缝线拆除。
1.3 观察指标
对两组孕妇的延长孕龄、新生儿存活率进行对比分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用x2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组孕妇的延长孕龄明显长于对照组, (P<0.05) , 且治疗组新生儿存活率为94.34%, 明显高于对照组的64.91%, (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
宫颈机能不全致宫颈扩张是指在没有宫缩的基础上, 子宫颈因自身的缺陷而无法维持妊娠, 一般在孕中晚期出现宫颈的无痛性扩张, 伴有妊娠囊膨入阴道, 接着使得不成熟的胎儿娩出。其是导致中晚期流产、早产的主要因素之一, 若不及时予以纠正将可能反复出现, 导致胎儿的反复丢失, 给孕妇带来极大精神伤害和经济压力。
紧急宫颈环扎术作为治疗该疾病的主要方法, 分成经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术两种, 本次研究采用的是前者。通过加强宫颈管的张力有效阻止子宫下段的延伸以及宫颈口的扩张, 促使宫颈内口能承担妊娠中后期胎儿及其附属物的重力, 维持妊娠, 避免中晚期流产、早产的出现[2]。有学者将孕中晚期出现宫颈机能不全致宫颈扩张时采用的宫颈环扎术称为紧急宫颈环扎术, 该术式是目前临床上针对宫颈机能不全致宫颈扩张的唯一手术干预方法, 起到延长孕龄、提高新生儿存活率的效果。与择期宫颈环扎术相比, 紧急宫颈环扎术的手术操作难度大, 且失败率较高, 但是与非手术方法相比, 其新生儿存活率更高, 所以紧急宫颈环扎术是宫颈机能不全致宫颈扩张的紧急抢救方法[3,4]。
本次研究中, 治疗组孕妇采用紧急宫颈环扎术治疗, 50例获得活婴, 对照组采用非手术期待治疗, 仅37例获得活婴, (P<0.05) 。且治疗组延长孕龄也长于对照组。采用紧急宫颈环扎术出现失败的主要原因是: (1) 应在妊娠14~20周行该术式, 因为当妊娠20周后, 行该术式可能导致胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎、宫内感染等的发生率升高, 进而影响母婴健康。 (2) 术后子宫收缩强度、宫缩抑制剂的药敏性也会影响手术效果, 本次研究中对孕妇术前术后均采用宫缩抑制剂抑制宫缩, 且在术后使用抗生素预防感染。 (3) 环扎后宫颈的长度。有学者指出:宫颈环扎后的高度超过18 mm的, 在妊娠35周的早产率明显要低于宫颈环扎后高度<18 mm的孕妇, 故在手术中应在环扎线下留2 cm左右的宫颈长度。
综上所述, 紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全致宫颈扩张临床治疗中价值显著, 有助于延长孕龄, 提高新生儿存活率, 保障母婴健康, 值得临床推广与使用。
参考文献
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黄体功能不全与不孕有什么关系 篇9
A在卵子及滤泡液排出以后，卵泡腔内压力下降，卵泡壁塌陷，颗粒细胞向腔内突出，形成许多皱襞，卵泡膜的细胞及结缔组织、血管也侵入颗粒细胞层。这时泡膜内层毛细血管出血，腔内充满浆液性液体及血液，这些称为血体。接着在黄体生成素作用下，细胞进一步分裂，这时细胞质会有黄色色素颗粒和脂滴，肉眼看上去呈黄色，故名黄体。也可以说，排卵后剩余卵泡部分又迅速形成了一个新的内分泌腺体。黄体的发育及结果如何，取决于卵泡排出的卵子是否受精，如没有受精，则维持１２~１４天后退化，这时表现为妇女月经来潮。如卵子已受精，黄体则可维持到妊娠６个月时才开始退化。
黄体的主要功能是分泌孕酮、雌激素和松弛素。在黄体功能不全的妇女中，大多是孕酮分泌不足。孕酮主要作用在子宫内膜，引起子宫产生分泌期的变化，这对于受精卵着床和维持妊娠是非常必要的。孕酮如分泌不足，会使子宫内膜的分泌期变化受到不良影响。在临床上通过子宫内膜活检，常常发现有些不孕妇女分泌功能欠佳，这不利于受精卵着床。即使受精卵着床，也会因孕酮分泌不足引起流产。据统计，有３%~４％的妇女不育是由于黄体功能不全引起的。
是什么因素引起黄体形成和发育不良、孕酮分泌不足的呢？这可能与滤泡期的滤泡发育有一定关系。最近一些实验证明血清泌乳素水平增加会导致黄体功能不足。体外实验也证实高浓度的泌乳素可以抑制卵巢颗粒细胞分泌孕酮。
黄体功能不足的诊断，可以根据基础体温做出初步的判断。若基础体温上升的幅度不够高，排卵前与排卵后的体温差小于０．５℃（正常排卵后体温升高０．５℃左右）；体温升高的天数（黄体期）减少，如小于１１天者黄体功能不全可能性大。同时可以结合子宫内膜活检、判断腺体分泌的程度及等级进行明确诊断。有条件的医院，可以测定孕酮水平。如果孕酮峰值小于１０纳克/毫升，可认为是黄体功能不足。一般正常值是１４纳克/毫升以上。对于黄体功能的诊断应慎重，一般需要观察两个周期以上才能确诊。
宫颈功能不全 篇10
1 资料与方法
1. 1 一般资料对2013 年4 月~2014 年7 月在本院接受诊治的习惯性流产患者40 例进行回顾性分析, 40 例患者中年龄最小26 岁, 最大36 岁, 平均年龄 (29.7±2.4) 岁;早产或流产次数最少2 次, 最多5 次, 平均3 次;入院治疗时间最短5 d, 最长3 个月, 平均入院治疗时间 (31.6±15.3) d ;孕龄16~20 周23 例, 21~24 周17 例。40 例患者均经临床病理诊断为宫颈机能不全, 符合相关诊断标准[2]。入选标准:患者无严重肝、肾、脏等器官功能障碍;患者无严重血液系统疾病;患者无严重精神疾病史。本次研究为所有患者及家属详细讲解检查原理和检查方法, 获得其同意与配合。
1. 2 方法仪器设备:Philips HD-11 型超声诊断仪 ( 上海创迅医疗器械有限公司) , 经腹部检查的探头频率设置为3.0~5.0 MHz, 经阴道检查探头频率设置为5.0~7.5 MHz, 发射功率<100 W/cm2[3]。患者均经过经腹部和经阴道诊断。
经腹部超声检查:患者检查前0.5~1.0 h饮水1000 ml左右, 充盈膀胱, 取仰卧位, 观察子宫颈的情况。
经阴道超声检查:患者排空膀胱, 选取截石位, 探头涂耦合剂并在顶部套上双层避孕套, 将探头缓慢伸进患者阴道内, 到达阴道前穹窿部位, 以清晰显示宫颈图像为准。如果患者子宫出现变形或移位情况, 可转动探头, 并向后下方倾斜, 待显示宫颈内口后, 再向外轻拉探头, 显示宫颈外口、宫颈管黏膜线。
1. 3 观察指标及判定标准观察两种超声诊断方法下40 例患者的宫颈内外口显示的清晰度, 分别测量宫颈长度、宽度、宫颈内径3 次, 取平均值。宫颈长度<2.0 cm、宫颈管内径>0.6 cm、可见羊膜囊嵌入宫颈内的程度 (HM) 影像阳性三项标准中具备任何一项均可考虑宫颈机能不全[4]。对比两种方法的宫颈图像显示率和检出率。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
经阴道超声与经腹部超声诊断的宫颈图像显示率和检出率比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与经腹部诊断比较, aP<0.05
3 讨论
宫颈机能不全也称子宫颈内口闭锁不全, 该类疾病患者的宫颈含纤维组织、弹性组织及平滑肌等均较少, 或是由于宫颈内口纤维组织断裂, 峡部括约肌能力降低, 使宫颈呈病理性扩张和松弛。宫颈机能不全是造成晚期流产的主要原因之一, 表现为无痛性的宫颈扩张, 往往在胎儿接近娩出时才引起不适而就医。宫颈机能不全在临床上很难进行诊断, 单纯的机能不全, 需要在一定的张力作用下才能诊断。所以, 寻求一种准确性较高的诊断方法极为重要。
经腹部超声检查是妇科诊断中常见的方法, 但其受腹壁厚度的影响较大, 清晰度较差, 容易误诊和漏诊, 检查前必须充盈膀胱, 导致误差较大。经阴道超声检查时采用高频探头操作, 将探头放入患者阴道内, 因探头接近宫颈, 受气体干扰少, 所以清晰度较高, 对宫颈的显示率较高。在检查时探头仅置入阴道的1/3 处, 即可得到清晰的图像, 可以避免探头直接触碰宫颈, 从而减少对宫颈的刺激, 具有一定的优越性。且在检查前不需要充盈膀胱, 缩短了检查时间[5]。
本文的研究结果中, 对宫颈机能不全患者经阴道超声检查的宫颈内口、宫颈外口、HM以及检出率分别为95.0%、92.5%、92.5% 和90.0%, 明显优于经腹部超声检查的62.5%、45.0%、35.0% 和72.5%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。说明对宫颈机能不全的患者进行经阴道超声检查具有重要的临床价值, 值得推广。
摘要：目的 探讨经阴道超声诊断宫颈机能不全的临床价值。方法 40例接受诊治的习惯性流产患者, 分别对其进行经阴道与经腹部超声检查, 对比观察两种诊断方法的效果。结果 经阴道超声与经腹部超声诊断的宫颈图像显示率和检出率比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对宫颈机能不全的患者进行经阴道超声检查具有重要的临床价值, 值得推广。
关键词：经阴道超声,经腹部超声,宫颈机能不全,临床价值
参考文献
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