宫颈环扎（精选8篇）
宫颈环扎 篇1
宫颈功能不全的临床症状主要是宫颈内口松弛, 引起宫颈内口松弛的原因可能为:既往有手术史、分娩时导致阴道裂伤、先天性的发育不完全或孕妇在孕期内雌激素的暴露[1]。宫颈功能可能引起习惯性晚期流产、孕妇早产、节育器易脱落, 宫颈功能不全的发病率可达2.0%左右。现今临床工作中, 宫颈环扎术 (cervicerclage procedure, CCP) 是治疗宫颈功能不全较好的治疗手段, 有效地提高了妇女妊娠的成功率, 明显改善了围生期的情况。然而此类手术尚存一些潜在的并发症, 并发症一旦扩展, 将会加重患者病痛, 相对于手术的优点来说, 此类手术的开展, 尚有一些争议。宫颈环扎术的手术方法为松弛宫颈并对宫颈进行加固, 可以延长妇女的妊娠时间, 从而提高妇女妊娠与胎儿成活的成功率[2]。我们对2009年2月至2011年2月来自我院的35例宫颈功能不全的患者的手术孕周、并发症以及临床特征进行回顾性分析, 总结了影响宫颈环扎术的结局的因素, 总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2009年2月至2011年2月来自我院的35例宫颈功能不全的患者为对象, 其中年龄在20～40岁, 平均年龄31.5岁。患者孕周在12～25周, 怀孕次数在1～7次。其中做引产术的患者5例, 首次进行人工流产的患者6例, 进行宫颈锥切术的患者4例, 其余的患者都有初次妊娠伴有不明原因的中期流产。对患者孕期诊断的主要依据是患者在20周以后有2次以上的流产, 患者没有明显的宫缩, 但是宫口开大从而导致流产;对患者进行了B超检查, 妊娠的中期没有宫缩情况, 但是患者的宫颈管管状开大, 残存宫颈管长<25mm。患者非孕期的检查证据为子宫的输软管造影证实宫颈功能不全。入院时的临床表现, 存在2例患者阴道流血, 其余的患者没有腹痛、流血的临床表现。
1.2 手术方法
对确诊为宫颈功能不全的患者后对患者的阴道分泌物进行常规的检查。排出患者引导炎症, 对宫颈长度、胎盘最低附着点一级内口宽度进行B超复查, 对入院患者有阴道流血的患者使用宫缩抑制剂, 患者平稳之后进行手术。对患者进行腰麻或者骶麻, 对患者使用宫颈环绕缝合术。在宫颈的一点处出针对两端进行拉紧缝线, 宫颈缩紧后在前穹隆处打结, 松紧程度以4号的Hegar扩张器最佳。患者手术之后要卧床休息, 对患者进食要食用容易消化的食物, 防止患者便秘。对患者持续的进行硫酸镁静脉滴注, 滴注时间在3～5d。根据患者的宫缩情况对剂量进行调整。对患者使用抗生素3～5d, 对患者的体温和阴道流血情况以及患者的血常规进行密切的观察, 没有异常的患者可以口服宫缩的药物出院, 但是患者需要进行定期的检查。对患者的治疗前后使用B超检测宫颈内口宽度和宫颈管的长度, 对患者的分娩孕周、早产率、宫内感染率、分娩方式等进行记录。
2 结果
2.1 手术随访
要求所有患者随访观察, 有2例患者未按要求进行复查, 其他患者均按要求复查到分娩。手术后患者应每两周复查一次, 直至分娩。密切观察患者是否有腹部疼痛、阴道内有血液或液体流出等症状出现。如果患者情况稳定, 可在在孕妇分娩前或怀孕的第37周时拆除缝线, 如果孕妇有缝线撕脱及宫口开大等情况出现, 则可择期进行二次手术。
2.2 手术结果
孕周在12～17周的患者25例, 其中孕周延长<10周的患者4例, ≥10周的患者21例;10例患者的孕周在18～25周, 其中3例患者延长孕周<10周, 7例患者的延长孕周要≥10周。发现12～17周的孕妇延长周要比18～25周的患者更有明显优势 (P<0.05) 。对患者进行缝合时发现, 宫颈长度>3cm的患者有25例, 足月产的患者20例, 与宫颈长度在1.5～3cm以及<1.5cm的患者相比是存在显著差异的 (P<0.05) 。对延长孕周≥10周的与<10周的患者相比胎膜的早破率与感染率没有显著的差异 (P>0.05) 。
3 讨论
宫颈功能不全的发病率可达2.0%左右, 妊娠16～28周流产的妇女占所有习惯性流产孕妇的15%。宫颈部没有括约肌, 它主要依靠子宫结缔组织中的胶原纤维来收缩子宫颈腔, 支持不断增大的胎儿指导分娩出母体。导致宫颈功能不全的原因还不明确, 先天性与后天性的因素[3]。引起先天性宫颈发育不完全的原因可能为:宫颈腔内的胶原纤维形成较少, 胶原与平滑肌之间的比值下降, 也可能使宫颈支持胎儿的能力下降, 导致流产概率增高。有些孕妇口服过已烯雌酚等药物, 产下的女婴表现为宫颈功能不全的概率相对较高。己烯雌酚通过母体的胎盘到达胎儿体内, 使宫颈内胶原纤维的合成率下降。引起后天性宫颈发育不全的原因有机械性损伤、创伤与生化等因素导致功能不全。发生的主要原因为宫腔手术或生产时导致宫颈管的创伤与损伤, 妊娠中期时的引产是导致患者宫颈组织与纤维损伤的常见时期。
孕妇妊娠16～28周习惯性流产的患者, 其中宫颈功能不全的患者要占15%左右[4]。这种疾病可以分成先天性和后天性。先天性的主要由于宫颈的胶原纤维减少, 从而导致患者的宫颈维持宫内妊娠的能力降低。后天性多是由于机械性的损伤和创伤引起。治疗该疾病的主要方法就是宫颈环扎术, 能够有效地使孕周延长, 从而使围生儿的预后得到改善[5]。在本次研究中宫颈环扎术平均为16.5周, 分娩时能够达到35周, 这样平均延长时间达到了18.5周, 大大的提高了新生儿的存活率。所以宫颈环扎术对治疗宫颈功能不全是很有疗效的。使用该方法虽然不能对疾病达到根治, 但是能够对围生儿的结局有很重要的作用。
参考文献
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宫颈环扎 篇2
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.388 文章编号：1004-7484（2013）-11-6458-01
宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈机能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%-15%。
1 资料与方法
1.1 一般资料 孕妇29岁，G3P0，孕27+2周，宫颈环扎术后，2013年4月11日因下腹部疼痛急诊入院，入院时T：36.5、P：84次/分、R：21次/分、BP：110/70mmHg。专科检查：腹软，无压痛，胎方位不清楚，胎心率155次/分，扪及宫缩6-7分钟，持续10秒.阴检暂缓.辅助检查超声提示单胎头位，BPD59mm，AL66*61mm，FL43mm，九项筛查未及异常.于4月14日难免流产一重约1270克女婴，出生婴儿Apgar评分为7分-8分，急救处理后给予转外院继续治疗.产妇产后出血1150毫升，积极给予相关治疗后病情稳定。
1.2 治疗
1.2.1 产前保胎治疗 5%GS500ml+盐酸利托君注射液100mg静脉滴入。
1.2.2 产前促胎儿肺部成熟治疗 地塞米松肌肉注射。
1.2.3 产前产后抗炎治疗 头孢抗炎。
1.2.4 产后止血治疗 给予缩宫素、卡孕栓、欣母沛。
2 护 理
2.1 保证抗休克的护理措施 立即建立2条静脉通路，保证在短时间内快速大量补充血容量，增加血液灌注量，改善组织器官缺血缺氧状态。
2.2 病情动态观察 实施特级护理，制定护理计划，专人配合抢救，持续心电监护，每30分钟检测一次血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度的情况，同时观察病人意识，皮肤，黏膜色泽，温度和尿量，并予以记录，为抢救，治疗，护理提供可靠依据。
2.3 正确估计产后出血量 产科突出表现为出血，注意阴道流血量以及子宫底的高度，一般情况下每30分钟观察记录一次，对出血量较多的产妇保留中单，卫生巾，采取称重法，准确记录出血量。
2.4 保持呼吸道通畅，充分给氧 保持呼吸道的通畅，充分给氧是急救过程中最基础，主要的措施，对于失血病人，血液运氧能力下降，时间稍长，就会引起大脑缺氧而引起严重的并发症，临床上可根据产妇的配合情况和失血程度采取不同的给氧方式。
2.5 留置导尿管 要保持导尿管的通畅，防止膀胱充盈影响宫缩，同时为了便于观察尿色，尿量，了解有效循环血量的恢复情况，导尿管护理，嘱病人多饮水，勤换会阴垫并清洗会阴，保持外阴清洁，以防止尿路感染。
2.6 心理护理 一旦产后出血发生，产妇容易发生恐惧和焦虑的心理，帮助患者树立对产后出血的正确态度，使之以最佳的心理和生理配合治疗和护理。
2.7 饮食护理 鼓励产妇进食营养丰富易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。
3 体 会
加强对产后出血的综合分析认识，对特殊并发症的孕产妇，要提前做好预防措施；加强产后出血的护理观察，及时采取有效的止血和护理措施，以防止病情继续发展。
参考文献
[1] 黄玉娥.产后出血原因分析及护理.现代临床护理，2009，08.
[2] 乐杰，主编.妇产科学.第7版.人民卫生出版社.
[3] 岳变英，韩鸿，朱玉玲.妊娠合并宫颈机能不全行宫颈环扎术患者的围术期护理[J].河南外科学杂志，2009（05）.
宫颈环扎 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年4月~2009年9月我院对18例宫颈功能不全患者实施宫颈环扎术, 年龄26~36岁, 平均32岁;初产妇15例, 经产妇3例;孕次3~7次;流产时间为13~27周;宫颈环扎时间为14~20周。本组18例患者中, 1例因术后宫缩过强、药物抑制无效而流产, 1例32周胎膜早破而早产, 16例保胎至妊娠足月。
1.2 手术方法
在硬膜外麻醉下取膀胱截石位, 10号丝线U形缝合法环扎宫颈。出针线与进针线之间的缝线套以橡胶管保护黏膜, 结扎松紧度以4号扩张器可通过宫颈管为宜。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
本组患者既往均有习惯性流产史, 患者及家属求子心切, 手术更加重心理负担, 担心手术效果, 所以更易发生紧张、恐惧心理。因此, 术前应对患者进行必要的心理疏导, 讲解手术的方法、目的和意义, 向其介绍成功案例, 解除其精神顾虑, 使其以良好的心态接受手术, 积极配合治疗及护理。2.1.2术前准备患者常规行阴道分泌物检查, 阳性者予以对症治疗, 待复查结果阴性后再行手术。术前阴道准备, 阴道冲洗3 d, 每天2次。术前3 d抬高臀部 (抬高臀部15~20 cm) 静卧。训练床上排便, 告知卧床休息可降低宫颈所承受的压力[2], 增加手术成功的机会。遵医嘱预防性应用共黄体酮或β受体激动剂或静脉输入硫酸镁抑制宫缩。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
组织经验丰富的护理人员成立专门护理小组, 严格按照系统化整体护理模式, 严密观察宫缩、阴道流血、流液情况, 观察生命体征, 重视患者的主诉, 使其积极主动参与配合各阶段的治疗、护理工作, 保证手术的成功。
2.2.2 一般护理
为减少诱发流产的因素, 术后应遵医嘱卧床, 抬高臀部, 绝对卧床休息3~5 d。过早下床活动易引起缝合创面出血, 从而影响手术效果[3]。指导患者术后3 d进无渣半流质、高热量、高蛋白、高维生素、含矿物质丰富的食物。因卧床休息时间长, 患者肠蠕动减少, 容易发生便秘, 从而增加流产和早产的机会[4]。以后需为患者制订合理的饮食结构, 多吃高纤维的食物, 如芹菜、香蕉等, 多饮水;指导孕妇养成定时床上排便的习惯, 必要时使用缓泻剂。
2.2.3 使用宫缩抑制剂的护理
宫颈环扎术后因缝线刺激, 可诱发宫缩, 腹压增加或肠蠕动加剧也可诱发宫缩。18例患者术后均出现不同程度的宫缩。遵医嘱使用宫缩抑制剂硫酸镁3~5 d, 应用时应确定患者膝反射存在, 呼吸大于16次/min, 尿量大于600 ml/24 h方可应用。严格控制输液滴速, 并根据宫缩情况调节滴速。严密观察血压、心率、呼吸、尿量、膝反射情况, 并做好记录, 同时应备好10%葡萄糖酸钙。18例患者用药过程中未发生呼吸抑制、血压下降、心律失常、镁中毒的不良反应。
2.2.4 预防感染
感染是宫颈功能不全手术失败的重要原因。每日测量体温4次, 会阴护理每日2次。每日便后用0.5%碘伏清洁肛周及会阴部。勤换内衣裤, 保持外阴清洁。禁止盆浴, 防止逆行感染。术后遵医嘱常规使用止血药3~5 d。18例患者均未发生感染。
2.2.5 健康教育
宫颈环扎术需要较长时间的保胎治疗, 而且保胎期间随时可能出现病情变化。因此, 孕妇要学会自数胎动、宫缩的监测等。向孕妇说明各种护理措施的目的, 如会阴的保洁、避免增加腹压的动作、禁止性生活等, 使其配合治疗及护理。出院后定时进行产前检查, 有腰酸、腹痛或阴道流血、流液等异常情况及时就诊, 无异常孕36~37周入院待产, 适时拆除缝线。
宫颈功能不全患者实施宫颈环扎术, 可延长妊娠时间, 提高围生儿的存活率。宫颈环扎术患者的护理工作, 对整个手术前后起着非常重要的作用。一个宫颈功能不全的患者, 保胎是否成功, 不仅需要医术高明的医生, 还要有护士精湛的护理技术和知心般的细心关怀, 有效的护理措施明显提高了手术治疗的成功率。
参考文献
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宫颈环扎 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2008年10月-2012年8月我科收治的78例妊娠并宫颈功能不全的患者, 其中初产妇59例, 经产妇19例;年龄21~34岁, 平均28.4岁;自然流产平均次数为2.7次;孕周15~34周, 均为单胎。将78例患者随机分为对照组与观察组, 其中对照组38例, 观察组40例, 两组患者在一般资料上的差异经比较无统计学意义且具备可比性。
1.2 临床诊断
患者妊娠中期出现多次明确的自然流产史, 多无先兆症状且既往没有子宫收缩痛、宫颈管消失及羊膜囊突出等;非孕期8号大小的宫颈扩张器能无阻力地由宫颈置入宫腔;非孕期子宫输卵管造影证实子宫峡部的漏斗区呈现管状扩大;入院彩超示妊娠期子宫颈内口的宽度大于1.5 cm[3]。
1.3 治疗方法
对照组患者给予卧床休息、抑制宫缩等妇产科常规保胎治疗。观察组在此基础上施行宫颈环扎术, 术前嘱患者排空膀胱, 骶管麻醉后取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道道, 擦去阴道分泌物及血迹, 使用宫颈特制缝合线缝合宫颈阴道部顶端, 从1点钟方向开始进针, 穿透黏膜至宫颈肌层2/3, 再从11点钟方向出针, 并顺次从10点钟方向进针、8点钟方向出针, 7点钟方向进针、5点钟出针, 4点钟进针、2点出针, 注意避开3点钟及9点钟方向血管丛, 于阴道前穹隆处打结, 缝线紧贴穹隆并系紧;擦净干净阴道后填塞纱布, 术后2 h取出[4]。术后嘱患者应绝对卧床休息至少3 d, 继续抑制宫缩, 并使用抗生素预防感染;观察7 d后若无流产迹象, 则可出院;嘱其出院后严禁性生活、重体力劳动, 加强产检, 注意有无腹痛、阴道流血及流液等情况, 如出现先兆临产则立刻就诊。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS 17.0进行统计学处理并对比分析。
2 结果
3 讨论
宫颈功能不全是导致孕妇发生习惯性流产及早产的重要原因之一, 一旦患者出现典型症状及体征, 很快即可发生流产或早产, 急诊施行宫颈环扎术的效果多不理想, 因此, 及早诊断与有效治疗宫颈功能不全至关重要, 直接影响到妊娠结局。结合患者既往自然流产或早产病史、妇科检查、子宫输卵管造影以及盆腔彩超等诊断多不困难, 治疗上主要是施行宫颈环扎术, 预防性手术多在妊娠14~18周进行, 太晚易失去手术时机或诱发流产, 过早易因宫颈收手术刺激而易流产;宫颈有一定长度、宫颈内口未开或稍开 (<0.6 cm) , 手术治疗效果好, 成功率高;急诊或补救性宫颈环扎术主要是针对孕28周前没有宫缩却发生宫颈管扩张、部分羊膜囊向宫颈管突出的患者, 此时成功率明显降低[5]。故应把握手术时机, 积极适时手术, 术后应注意预防各种并发症, 近期并发症 (48 h内) 主要为胎膜早破、流产及出血多等;远期并发症主要为绒毛膜羊膜炎、宫颈管裂伤及产褥期感染等, 因此, 术后务必要注意抑制宫缩及预防感染的治疗, 定期复查彩超以了解患者宫颈长度与内口变化, 加强卧床休息等;急诊宫颈环扎术以及术后抑制宫缩效果差者, 应及时使用地塞米松促进胎肺成熟, 适时分娩, 提高胎儿成活率。
参考文献
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宫颈环扎 篇5
关键词：紧急宫颈环扎术,宫颈机能不全,宫颈扩张,宫缩抑制剂
宫颈机能不全在临床上多表现为宫颈内口的松弛, 造成宫颈机能不全的主要原因是既往手术创伤、阴道分娩裂伤、先天发育不良、孕期雌激素暴露等, 是导致反复晚期流产、早产的主要原因[1]。当妊娠中晚期孕妇因宫颈机能不全而出现宫颈扩张情况时, 为保证继续妊娠, 必须迅速采取有效的措施阻止宫颈的扩张, 紧急宫颈环扎术是最有效的治疗方法之一, 但是该术式潜在的缺陷也一直使得该术式的推广应用备受争议。本次研究将紧急宫颈环扎术与常规宫缩抑制剂的疗效进行对比分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月~2015年9月我院产科收治的宫颈机能不全致宫颈扩张孕妇110例作为研究对象, 均被诊断为因宫颈机能不全导致的宫颈扩张, 宫颈长度均<2.5 cm, 宫口扩张<3 cm。均为单胎妊娠。将其按照治疗方法分成治疗组与对照组。治疗组53例, 年龄27~38岁, 平均年龄 (33.5±6.3) 岁, 孕周18~24周, 平均孕周 (22.1±2.5) 周。对照组57例, 年龄25~38岁, 平均年龄 (33.1±6.8) 岁, 孕周16~25周, 平均孕周 (23.7±3.2) 周。两组孕妇的一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组孕妇采用期待治疗, 嘱咐孕妇卧床休养, 并定期产检, 门诊每2周随访一次, 对孕妇进行阴道超声检查, 测定宫颈长度、宽度、内镜以及宫颈阴道段长度, 做好妇科检查, 同时给孕妇服用地屈孕酮片, 10 mg/次, 2次/d, 连续服用1个月。
治疗组孕妇采用紧急宫颈环扎术治疗, 具体方法为:术前让孕妇保持臀高位卧床休养, 并静脉滴注硫酸镁等宫缩抑制剂, 口服硫酸沙丁胺醇片抑制宫缩, 促使子宫处于松弛状态, 并进行血常规、尿常规等检查, 进行宫颈分泌物的检查, 对于检查有阴道炎的孕妇及时给予对症治疗。手术方法为:给孕妇行连续硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 臀高头低, 进行外阴消毒后放置导尿管, 将宫颈暴露出来并进行消毒处理后, 使用宫颈钳钳夹宫颈前后唇, 取10号丝线和大圆针, 从宫颈内口水平1点处进针, 5点出针。再从7点处进针, 11点处出针, 打结前传入乳胶管减轻缝线对宫颈造成的损伤, 在宫颈前方打结, 并在打结处留下2~3 cm长利于拆线。术后在阴道留置碘伏纱块, 术后4 h取出。术后让孕妇卧床休养3~5天, 并采用臀高位卧床, 留置导尿管24 h。术后使用盐酸利托君预防宫缩, 使用抗生素预防感染。术后3天检查宫颈是否出现宫颈缺血坏死等情况, 在停药后检查阴道分泌物, 若无感染, 则可出院。门诊每2周随访一次。到分娩时、有明确感染征兆时、孕周在37周以上时可将宫颈缝线拆除。
1.3 观察指标
对两组孕妇的延长孕龄、新生儿存活率进行对比分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用x2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组孕妇的延长孕龄明显长于对照组, (P<0.05) , 且治疗组新生儿存活率为94.34%, 明显高于对照组的64.91%, (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
宫颈机能不全致宫颈扩张是指在没有宫缩的基础上, 子宫颈因自身的缺陷而无法维持妊娠, 一般在孕中晚期出现宫颈的无痛性扩张, 伴有妊娠囊膨入阴道, 接着使得不成熟的胎儿娩出。其是导致中晚期流产、早产的主要因素之一, 若不及时予以纠正将可能反复出现, 导致胎儿的反复丢失, 给孕妇带来极大精神伤害和经济压力。
紧急宫颈环扎术作为治疗该疾病的主要方法, 分成经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术两种, 本次研究采用的是前者。通过加强宫颈管的张力有效阻止子宫下段的延伸以及宫颈口的扩张, 促使宫颈内口能承担妊娠中后期胎儿及其附属物的重力, 维持妊娠, 避免中晚期流产、早产的出现[2]。有学者将孕中晚期出现宫颈机能不全致宫颈扩张时采用的宫颈环扎术称为紧急宫颈环扎术, 该术式是目前临床上针对宫颈机能不全致宫颈扩张的唯一手术干预方法, 起到延长孕龄、提高新生儿存活率的效果。与择期宫颈环扎术相比, 紧急宫颈环扎术的手术操作难度大, 且失败率较高, 但是与非手术方法相比, 其新生儿存活率更高, 所以紧急宫颈环扎术是宫颈机能不全致宫颈扩张的紧急抢救方法[3,4]。
本次研究中, 治疗组孕妇采用紧急宫颈环扎术治疗, 50例获得活婴, 对照组采用非手术期待治疗, 仅37例获得活婴, (P<0.05) 。且治疗组延长孕龄也长于对照组。采用紧急宫颈环扎术出现失败的主要原因是: (1) 应在妊娠14~20周行该术式, 因为当妊娠20周后, 行该术式可能导致胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎、宫内感染等的发生率升高, 进而影响母婴健康。 (2) 术后子宫收缩强度、宫缩抑制剂的药敏性也会影响手术效果, 本次研究中对孕妇术前术后均采用宫缩抑制剂抑制宫缩, 且在术后使用抗生素预防感染。 (3) 环扎后宫颈的长度。有学者指出:宫颈环扎后的高度超过18 mm的, 在妊娠35周的早产率明显要低于宫颈环扎后高度<18 mm的孕妇, 故在手术中应在环扎线下留2 cm左右的宫颈长度。
综上所述, 紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全致宫颈扩张临床治疗中价值显著, 有助于延长孕龄, 提高新生儿存活率, 保障母婴健康, 值得临床推广与使用。
参考文献
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宫颈环扎 篇6
1 资料与方法
我院自2010年7月至2012年7月共收治妊娠期子宫颈功能不全患者65例, 年龄在20~25岁的10例, 25~30岁的12例, 30~35岁的26例, 35~40岁的15例, 40岁以上的2例;连续2次流产史的31例, 连续3次流产史的23例, 连续4次流产史的16例, 连续4次以上的5例;12~13周的16例, 13~14周的25例, 14~15周的14例, 15~16周的10例。
2 手术方法
目前宫颈环扎术有多种方法:从手术途径分为经阴道及经腹环扎;从手术的目的分为以预防为目的和以治疗为目的2种;根据手术时机不同, 宫颈环扎术分为择期宫颈环扎, 应急宫颈环扎和紧急宫颈环扎[1]。65例患者我们都是采用的经阴道环扎, 56例以预防为目的的择期宫颈环扎, 3例紧急宫颈环扎, 6例应急宫颈环扎。
2.1以预防为目的的择期宫颈环扎患者, 术前3d入院, 术前检查阴道清洁度, 白带常规, 给予抑制子宫收缩药物, 保持大便通畅, 抗生素预防感染。手术在抢救设施齐全的手术室进行, 患者取膀胱截石位, 常规使用碘伏消毒外阴及阴道, 窥器暴露宫颈, 宫颈钳向下牵引宫颈前后唇, 于子宫颈前唇膀胱附着处即膀胱沟稍下方, 用大弯圆针10号丝线, 从子宫颈前唇偏左侧进针, 穿过子宫颈前唇, 经过子宫颈管从子宫颈管后唇穿出, 将针线穿过约2cm的细橡皮管, 然后, 针线从子宫颈后唇穿出, 穿过后唇, 子宫颈管从子宫颈前唇穿出, 针线同样穿过2cm的细橡皮管, 最后缝线的两端三重打结而完成子宫颈的“U”形缝合。如子宫颈裂伤严重, 或子宫颈管较宽大, 可作两个“U”形缝合, 或向两侧作交叉缝合[2]。
2.2已出现不规律宫缩, 或少量阴道流血无宫缩患者6例, 行应急宫颈环扎术, 完善术前检查, 给予抑制子宫收缩药物, 抗生素预防感染, 手术过程同上。
2.3子宫颈口已开大, 羊膜囊嵌入子宫颈管, 未脱出子宫颈口, 未破膜, 无宫缩, 患者及家属强烈要求行紧急宫颈环扎3例, 完善术前检查, 臀高位静卧, 给予抑制子宫收缩药物, 抗生素预防感染, 手术过程同上。
3 结果
65例妊娠期子宫颈功能不全行宫颈环扎术的患者, 通过医护的精心治疗、护理58例顺利获得妊娠的良好结局。
3.1 56例择期宫颈环扎术患者, 4例宫缩发动, 宫口开大, 抑制宫缩无效, 为避免损伤宫颈, 拆除缝线, 最后流产。
3.2 6例应急宫颈环扎术患者, 1例宫缩加剧, 1例阴道流血较多, 抑制宫缩无效, 最后拆除缝线, 流产。
3.3 3例紧急宫颈环扎术患者, 1例出现规律宫缩, 1例自然破膜, 抑制宫缩无效, 拆除缝线, 最后流产。
4 护理
4.1 术前护理。
(1) 做好妊娠期子宫颈功能不全的宣传, 及早诊断。子宫颈功能不全行宫颈环扎术前做好相关宣教, 签署知情同意书, 告知可能出现的意外并发症及风险。 (2) 心理护理。有的患者年龄较大, 40岁以上, 有连续4次以上流产史, 有的至今未成功妊娠1次, 所以患者对本次手术期望值很高, 未完全从长期诊治的负性情绪中解脱, 在沮丧的同时出现了焦虑和恐惧, 既担心手术危及本人生命, 又担心宫内胎儿不保, 针对这些情况, 我们专家们进行大会诊, 分析讨论病情及可能出现的意外及并发症, 制定出个性方案, 将意外风险告知患者的同时, 让患者了解手术的方法, 增强患者的信心, 有效的改善了患者的心理状态, 同时做好家属的心理护理, 取得家属的支持和配合。 (3) 术前准备。检查记录患者的生命体征, 排除胎儿畸形, 监护胎儿胎心及胎动情况, 完善各项实验室检查, 如血、尿、大便、白带常规及凝血功能, 肝肾功能, 电解质, 血糖, 心电图等, 术前1d皮试阴性后使用头孢类抗生素预防感染, 沙丁胺醇4.8mg, tid, po;硫酸镁40mg+10%葡萄糖500m L静脉滴注, qd;保胎灵3片, tid, po, 安胎治疗。术前测量生命体征, 生理盐水常规清洗外阴和阴道, 注意动作轻柔, 以免刺激宫颈引起宫缩。
4.2 术中护理。
(1) 物品准备。常规手术包, 备齐抢救药品和物品, 止血药品。 (2) 术中配合, 患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 器械护士配合好手术医师, 因患者是在清醒状态下手术, 难免紧张, 手术护士可与患者进行温馨交谈, 以减轻患者的紧张情绪, 术中注意观察患者的生命体征, 并轻握患者的手, 给予安慰和鼓励。
4.3 术后护理。
(1) 密切观察病情。术后绝对卧床休息, 必要时臀高位, , 严密监测生命体征, 常规测血压、脉搏、呼吸、体温, 密切观察有无腹疼和阴道流血、流液情况。 (2) 预防感染。术前1d和术后2d患者静脉滴注头孢呋辛那预防感染, 每天检查C-反应蛋白, 给予高蛋白、富含维生素饮食, 增强机体的抵抗能力, 术后保持床单被褥清洁干燥, 及时更换消毒, 做好会阴护理, 防止逆行感染。 (3) 阴道流血、流液的护理。外阴擦洗2次/d, 保持会阴部清洁干燥, 勤换护垫, 预防局部和盆腔的感染。 (4) 保胎治疗。术后继续保胎治疗5~7d。
4.4 出院指导。
做好出院指导及随访工作, 定期产前检查, 尤其叮嘱患者如有下腹疼痛或阴道流血、流液情况即可到医院诊治。
5 小结
对于妊娠期子宫颈功能不全行宫颈环扎术的患者, 如何在做好宫颈环扎术的同时继续妊娠并取得良好结局是我们大家所面临的主要问题。首先做好宫颈环扎术手术前后的宣传, 明确诊断, 适时手术, 其次术前充分准备, 术中及术后的精心护理, 以及患者及家属心理支持及有效的出院指导, 对取得妊娠的良好结局都是至关重要的。
摘要：目的 妊娠期子宫颈功能不全行宫颈环扎术的护理评价。方法 对65例妊娠期子宫颈机能不全患者, 精心术前、术中和术后护理及出院指导。结果 58例顺利获得妊娠的良好结局。结论 做好宫颈环扎术手术前后的宣传, 术前充分准备, 术中及术后的精心护理, 以及患者及家属心理支持及有效的出院指导, 对取得妊娠的良好结局都是至关重要的。
关键词：子宫颈功能不全,宫颈环扎术
参考文献
[1]周颖, 乔宠.宫颈环扎术在晚期复发性流产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29 (2) :111-114.
宫颈环扎 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:随机选取2013年1月至2014年12月在我院进行宫颈环扎手术治疗的50例妊娠期宫颈功能不全患者作为研究对象, 对这50例患者的临床资料进行回顾性的总结分析。患者的年龄为19~35岁, 平均年龄为 (25.67±2.37) 岁;33例患者为初产妇, 17例患者为经产妇。所有患者均被确诊为宫颈功能不全, 且具备宫颈环扎手术的指征。
1.2 方法:所有患者均进行宫颈环扎手术。手术前1~3 d, 对患者进行黄体酮的肌内注射, 并静脉滴注硫酸镁溶液, 至患者手术开始前即可。所有患者均进行硬膜外麻醉, 在患者腹部进行常规切口, 使用10号丝线和大号三角针以逆时针的方向对患者宫颈黏膜进行间断环绕式缝合, 间隔孔隙以仅能容指尖通过为佳, 并于宫颈前穹隆处打结, 丝线留置2~3 cm, 以便于分娩过程中拆除缝线。手术后, 给予患者黄体酮抑制宫缩, 并进行3~5 d的抗感染治疗。
在围手术期对这50例患者采取护理措施进行护理, 围手术期全程对患者进行心理护理, 手术前对患者进行病情观察和评估、手术准备以及生活护理, 手术中配合医师进行手术操作, 手术后对患者进行饮食护理、用药指导、生活护理以及出院指导。
2 结果
50例患者经过手术治疗和围手术期护理后, 有47例患者经阴道自然分娩, 阴道自然分娩率为94%, 新生儿均为足月儿;1例患者超过预产期仍未生产, 进行剖宫产手术后成功娩下胎儿, 胎儿体质量过大, 为巨大儿;1例患者在妊娠第35周胎膜破裂, 顺利娩下胎儿, 胎儿为早产儿;1例患者有3次流产史, 第1~2次为人工流产, 第3次是由于妊娠中期子宫张力过大、羊水过多而流产, 于妊娠第34周成功娩下胎儿, 胎儿为早产儿。所有患者均顺利娩下胎儿, 且胎儿均成功存活, 未出现死胎和流产。
3 讨论
宫颈环扎术是治疗妊娠期宫颈功能不全的主要手术方法, 能够有效改善宫颈口的松弛状态, 延长孕产妇的妊娠时间, 减少早产和流产的发生, 提高胎儿的存活率。有关研究表明, 在宫颈环扎手术的围手术期对妊娠期宫颈功能不全患者采取有效的护理措施进行配合, 具有十分重要的临床价值[3]。本次研究中, 50例妊娠期宫颈功能不全患者均进行宫颈环扎术, 并在围手术期加以合理、有效的护理措施进行干预。研究结果显示, 所有患者均顺利娩下胎儿, 且胎儿均成功存活, 未出现死胎和流产, 其中47例患者经阴道自然分娩产下足月儿。这说明, 在妊娠期宫颈功能不全患者进行宫颈环扎术的围手术期采取有效的护理措施进行干预, 能够有效提高阴道自然分娩率和新生儿存活率。
本次研究中, 在妊娠期宫颈功能不全患者行宫颈环扎手术的围手术期采取的护理措施具体如下: (1) 心理护理:在患者进行手术的围手术期, 对患者进行全程心理护理。宫颈功能不全容易诱发流产和早产, 大部分宫颈功能不全患者曾有过早产史和流产史, 再次妊娠时, 患者及其家属对顺利分娩的期望较大, 迫切希望通过宫颈环扎术有效减少早产和流产的发生, 同时又对手术缺乏信心, 担心在手术过程中流产, 往往会出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪, 对手术和预后较为不利[4]。因此, 护理人员应为患者耐心讲解疾病的治疗方法和注意事项, 引用治疗成功的案例, 播放轻柔的音乐, 使患者分散注意力, 保持平和的心态, 消除患者内心的顾虑, 使患者能够以良好的心理状态面对手术。手术后, 应告知患者“手术是成功的, 胎儿在宫内很健康”, 消除患者的不良情绪, 并为患者讲解术后注意事项以及可能出现的并发症。 (2) 术前护理:护理人员应对患者的病情进行严密的观察和全面的评估, 如患者出现异常, 应立即告知医师, 并配合医师进行处理。准备好手术需要使用的药品和医疗器械, 并对医疗器械进行严格的消毒处理。患者应保持绝对的卧床休息状态, 在其臀部下方垫一枚软枕, 使臀部抬高15~20 cm[5]。督促患者尽量多食用营养丰富的食物, 多食用新鲜的水果和蔬菜, 保持大便通畅。指导患者进行床上排便, 为患者讲解术前需要注意的事项。 (3) 术中配合:在手术操作过程中, 护理人员应积极配合医师的操作, 及时递送手术器械, 密切监护患者的各项生命体征, 如呼吸、心率、血氧饱和度等。 (4) 术后护理:患者在手术后应保持绝对的卧床休息, 休息3~7 d, 将臀部抬高15~20 cm。护理人员应对患者的病房加强巡视, 主动关心患者, 帮助患者进行生活护理, 指导患者进行定时的床上运动, 帮助患者按摩下肢, 以预防下肢形成静脉血栓;待患者阴道内流血停止, 应鼓励患者进行适当的下床活动, 逐渐增加运动的强度和时间。患者手术后6 h可饮用水, 7~8 h后可进食, 多食用高纤维食物, 如新鲜的水果和蔬菜。根据患者的具体情况, 给予患者宫缩抑制剂, 在患者静脉滴注的过程中, 应根据医嘱对输液速度进行适当的调整, 速度适中, 并记录患者的出入量。叮嘱患者出院后应保持外阴的清洁卫生, 每晚使用温水对外阴清洗, 禁止性生活, 并每隔2周返院进行复查, 如出现阴道流血, 应立即返院就诊。
综上所述, 在妊娠期宫颈功能不全患者进行宫颈环扎手术治疗的过程中, 给予患者有效的护理措施进行护理, 能够减少早产的发生, 提高阴道自然分娩率和胎儿存活率。
参考文献
[1]孙明娟, 冯秀娟, 杨华翠, 等.妊娠合并宫颈机能不全19例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (12) :78-79.
[2]卓美红.妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术31例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (26) :41-42.
[3]李晓英, 周笋, 马丽婷, 等.紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的围术期护理[J].全科护理, 2013, 11 (20) :1840-1841.
[4]范继青, 隋爱慈.89例宫颈机能不全行环扎术治疗的护理[J].天津护理, 2010, 18 (2) :85-86.
宫颈环扎 篇8
1 资料与方法
1.1 文献纳入标准
①采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全或前置胎盘等的临床研究文献;②研究类型:随机对照实验或准随机对照实验(quasi-RCT);③研究对象:孕周小于28周存在宫颈机能不全或前置胎盘的孕妇;④干预措施:试验组采用宫颈环扎术,对照组采用期待疗法或药物治疗。
1.2 文献排除标准
无对照的临床试验、历史性对照临床试验和病例对照试验。
1.3 疗效判定指标
新生儿存活率、平均分娩孕周、平均延长孕周数、新生儿体重。
1.4 文献检索策略
1.4.1 数据库
维普中文科技期刊数据库(1989年1月至2009年10月)、万方数据库(1989年1月至2009年10月)、中国期刊全文数据库(1979年1月至2009年10月)、中国生物医学文献数据库(1979年1月至2009年10月)。
1.4.2 检索关键词
宫颈环扎、宫颈机能不全、宫颈缝合。
1.5 文献质量评价方法
1.5.1 纳入和排除文献方法
两名评价员各自检索,通过阅读文题与摘要,排除明显不符纳入标准的文献后,对可能纳入的文献阅读全文,以确定是否纳入的方法。两名评价员分别独立地进行文献质量评价与资料提取,出现意见分歧时通过协商解决,如协商未取得一致则与第三方讨论决定。
1.5.2 资料提取内容
两名独立的评价员对纳入文献进行数据提取并录入统一表格。主要包括基本情况、研究对象的基本特征及排除标准、干预情况和结局指标等。
1.5.3 临床试验的质量评价
按照Cochrane系统评价员手册所表述的质量评价标准进行文献质量评价[9]。由两名评价者独立进行评价后再综合评定。主要评价项目包括:①随机方法是否正确;②是否做到分配隐藏,方法是否正确;③是否采用盲法;④有无失访或退出,是否采用意向性治疗(ITT)分析。若4条质量评价标准均完全满足,则研究存在偏倚的可能性最小,评为A级;如其中任意一条(多条)质量评价标准仅为部分满足,则该研究存在偏倚的可能性为中度,评为B级;如其中任一条(多条)质量评价标准完全不满足,则该研究存在偏倚的可能性为最大,评为C级。
1.6 统计学方法
①采用RevMan 4.2.10软件进行分析,首先对纳入文献进行异质性检验,如研究间无统计学异质性,采用固定效应模型;研究间存在统计学异质性,采用随机效应模型。计数资料采用合并OR值及95%CI表示,计量资料采用加权均数差(WMD)及95%CI表示,取α=0.05为检验水准,P<α认为差异有统计学意义。②将数据输入软件,产生“森林图”。森林图中每一横线代表一项试验结果的可信区间,横线越短则试验精度越高,结果越肯定;垂直线代表OR=1。对不利结局,若横线分布于垂直线左侧表明治疗结果有效;若横线落在垂直线右侧则相反。若横线与垂直线相交则表明不同治疗措施之间差异无统计学意义。有利结局则相反。③敏感性分析:换用统计模型对文献进行重新合成,如果结论与敏感性分析前一致,证明敏感性低,结论的稳定性好;④对Meta分析方法学不足进行讨论,如发表偏倚等。
2 结 果
2.1 一般情况
共收集文献1993篇,进行初步学习筛选后得到25篇文献。由两名评价员分别再次阅读文题及摘要,重新学习此25篇文献,剔除试验方法和评价标准不符合要求的文献后,共9篇文献[10,11,12,13,14,15,16,17,18]进入本次Meta分析。
2.2 文献质量
进入Meta分析的9篇文献均提及随机分组,但未描述具体随机方法;9篇文献均未提及分配隐藏方案;限于临床实际情况,9篇纳入文献均未能采用盲法,文献评价均为C级。见表1。
2.3 Meta分析结果
2.3.1 新生儿存活率
5篇文献进入本部分的分析[11,14,15,16,18],异质性检验(Q=5.81,P=0.21),研究间具同质性,采用固定效应模型。宫颈环扎术组共计168例,新生儿存活数为153例;对照组共计165例,新生儿存活数为105例。合并OR为5.21,即可以认为宫颈环扎术组新生儿存活较对照组高5.21倍(95%CI 2.81～9.64,Z=5.25,P<0.00001),差异有统计学意义。见表2。
2.3.2 平均分娩孕周
4篇文献进入本部分的分析[10,12,13,17],其中杜成杰[10]的资料仅提供了平均分娩孕周的均值(undefined)而未提供标准差(s),不符合软件要求,被剔除(以下评价中也有类似的问题存在,不再赘述)。对余下3篇文献异质性检验(Q=0.97,P=0.62),研究间具同质性,采用固定效应模型。合并WMD为3.36,即宫颈环扎术组孕妇平均分娩孕周较对照组长3.36周(95%CI 2.40～4.32,Z=6.88,P<0.00001),差异有统计学意义。见表3。
①n/n为存活例数/样本数
2.3.3 平均延长孕周数
5篇文献进入本部分的分析[10,12,14,15,17],软件剔除不符合要求的文献后,对余下3篇文章异质性检验(Q=4.84,P=0.09),研究间具同质性,采用固定效应模型。合并WMD为2.76,即采用宫颈环扎术组孕妇平均较对照组孕妇延长孕周2.76周(95%CI 2.59～2.93,Z=31.38,P<0.00001),差异有统计学意义。见表4。
2.3.4 新生儿体重
4篇文献进入本部分的分析[10,12,13,17],软件剔除不符合要求的文献后,对余下2篇文章异质性检验(Q=6.40,P=0.01),研究间不具同质性,因此采用随机效应模型。合并WMD为616.81,即宫颈环扎术组新生儿平均出生体重较对照组重616.81g(95%CI 74.48～1159.14,Z=2.23,P=0.03),差异有统计学意义。见表5。
2.4 敏感性检验
对以上各项结果进行换用统计模型进行分析,其结论的一致程度可反映合并结果的可靠性,可以看出换用统计模型后OR(WMD)值和95%CI均变化不大,提示结果合并性较为稳定。见表6。
2.5 发表偏倚
因研究个数较少,漏斗图不能直观体现发表偏倚的大小,因此以失安全系数(Nfs 0.05)评价发表偏倚。依照公式Nfs 0.05=(∑Z/1.64)2-k计算各结果的失安全系数(Z为各独立研究的Z值,k为研究个数),Nfs 0.05越大,说明发表偏倚越小。计算出新生儿存活率Nfs 0.05=46.67,即需要其他47个阴性研究的结果方能逆转本次Meta分析的结果。同理计算出平均分娩孕周Nfs 0.05=49.13,平均延长孕周Nfs 0.05=654.98,新生儿体重Nfs 0.05=21.16。由以上结果可以看出平均延长孕周数的发表偏倚最小,新生儿体重的发表偏倚最大。
3 讨 论
3.1 自宫颈环扎术临床应用以来,关于其疗效就一直存在争议。Lazar等[4]对506例孕妇进行随机调查研究,其中268例采用宫颈环扎术, 238例不手术。结果显示:无论是宫颈环扎组还是非环扎组,在预防早产中两组差异无统计学意义。1993年英国皇家学院妇产科医学调查委员会调查研究发现:1292例孕妇根据随机原则,647例孕妇选择了宫颈环扎术,另外645例则没有。宫颈环扎术组在孕中期(平均为15.9周)接受环扎术,结果宫颈环扎组在33周前发生分娩比对照组要少(83/647 vs 110/645,P=0.03)[5]。因此在目前的临床应用当中,有关宫颈环扎术是否应当应用于早产、孕晚期前置胎盘或流产的患者至今尚无定论。导致宫颈机能不全的原因复杂:反复流产史、双胎妊娠、宫颈手术史等均有可能造成宫颈损伤进而引发宫颈机能不全。由于各地对宫颈机能不全的诊断标准不太统一,宫颈机能不全可能存在着人种及地域差异,各个研究中心的辅助检测水平参差不齐(主要依赖于超声检测结果)等,这些都可能导致在调查研究中实验对象的纳入存在偏差,间接地导致了研究结果与事实可能不符。
3.2 本次研究发现,在改善新生儿存活率、延长孕周等方面宫颈环扎术均有一定的作用。其结果显示,宫颈环扎术组的新生儿存活率高于对照组,平均分娩孕周数和平均延长孕周数均长于对照组,新生儿体重同样高于对照组。
3.3 Meta分析的偏倚(bias)是影响Meta分析正确性的重要因素[19]。最常见的是发表偏倚(publication bias),即研究者倾向于发表阳性结果的研究,且阳性的结果容易被杂志所接受,阴性结果则因各种原因减小了发表的概率,这些未发表的文献被称为“灰色文献”。本次研究虽然检索了国内主要的几大数据库并尽力收集了所有的文献,但仍有信息无法获取(如会议论文等)。而且在本次研究所纳入的文献中,所有的文献均是阳性结果,这也与国内目前科研的现状有关。国内学者在科研中经常存在较为功利的现象,为了阳性结果而进行实验,得出的结论常常不令人信服,提示本次研究可能存在较大的偏倚。
3.4 尽管本Meta分析的整体设计和实施参考了Cochrane协作网系统评价工作手册[9],但仍存在一定的局限性:①纳入文献仅9篇,最少的研究仅纳入2篇文献进行分析,不可避免地存在一定程度的偏倚(如结果中的新生儿体重部分,95%CI过宽,提示可能精确度较差)。②部分纳入研究是20世纪90年代进行的临床试验,试验质量不能保证。③所纳入的临床试验均为低质量文献,且存在较大的发表偏倚,可能降低Meta分析结果的可信度与证据强度。因此对本次Meta结果应谨慎看待。
摘要：目的:评价中国孕妇行宫颈环扎术的疗效。方法:检索维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库,收集关于宫颈环扎术的RCT研究,进行文献筛选和质量评价,采用RevMan4.2.10软件进行Meta分析。结果:共纳入9篇文献,文献质量评价均为C级。Meta分析结果显示:宫颈环扎术组新生儿存活率(OR=5.21,95%CI2.81～9.64,P<0.00001)、平均分娩孕周(WMD=3.36,95%CI2.40～4.32,P<0.00001)、平均延长孕周(WMD=2.76,95%CI2.59～2.93,P<0.00001)、新生儿体重(WMD=616.81,95%CI74.48～1159.14,P=0.03)均优于对照组(期待疗法或药物治疗)。结论:宫颈环扎术在增加新生儿存活率及体重、延长孕周等方面明显优于期待疗法或药物治疗。