低宫颈评分（共3篇）
低宫颈评分 篇1
米索前列醇片具有软化宫颈及增加子宫张力和宫内压的作用 [1]。该药自逐渐用于临床以来, 在晚期妊娠中促宫颈成熟和引产效果肯定。单独应用时必须在严密观察下从小剂量开始, 方能安全有效。分析我院2006年1月-2009年12月采用米索前列醇片行计划分娩的足月、宫颈低评分产妇共60例, 分析该计划分娩方法的效果, 现总结报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例资料
选自我院2006年1月-2009年12月计划分娩产妇共60例, 所有产妇经专人行宫颈Bishop评分均为3～4分。产妇年龄最小为20岁, 最大32岁。经产妇10例, 占16.67%, 初产妇50例, 占83.33%, 孕周最短37周, 最长41周, 平均为38周。
1.2 引产指征
胎龄在37周以上, 经证实胎儿确以成熟 (月经史、早孕反应、胎动时间、体检、B超) ;无引产禁忌证 (臀位、头盆不称、胎儿宫内窘迫、无产道异常等) 及前列腺素禁忌证 (肝、肾疾患, 青光眼、妊高征等) 。
1.3 药物使用
米索前列醇片均系北京紫竹药业有限公司生产, 每片剂量200μg。笔者采用25μg (1/8片) 放置阴道后穹隆, 平卧30min后方可活动。根据宫缩产生情况决定是否追加用药, 如宫缩不满意, 每间隔4h重复上述剂量, 至能调动有效宫缩为满意。
1.4 引产过程中胎儿监测
产前均做NST有反应, OCT阴性。放药后每间隔1h, 听诊胎心1次。每4～8h行胎心监测1次。
1.5 引产效果的评定
(1) 成功:用药后48h内分娩; (2) 失败:用药后48h内未临产或因胎儿宫内窘迫, 行手术终止分娩。
2 结果
2.1 米索前列醇引产的疗效
使用米索前列醇引产组引产成功56例, 成功率为93.33%, 引产失败采用剖腹产手术分娩者4侧, 占6.67%。使用米索前列醇至分娩时间间隔最短为6.5h, 间隔最长为42h, 平均为15h17min。总产程<3h者10例, 占17.86%;总产程>8h者30例, 占53.57%;总产程在3～8h者16例, 占28.57%。见表1。
2.2 产后出血量
产后出血量 (以容器测量为准) 最少为105ml, 最多为230ml, 平均为145ml。
2.3 副反应的发生率
所有60例采用米索前列醇引产的产妇中发生恶心、呕吐4例, 占6.67%;腹泻2例, 占3.33%;新生儿Apgar评分7～9分2例, 占3.33%;未见宫缩过频、过强及产后大出血发生。总副反应发生率为13.33% (8/60) 。
3 讨论
米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1的衍生物, 它和内源性前列腺素一样可与子宫体及宫颈组织细胞膜表面受体结合, 促使宫颈纤维组织软化, 胶原降解, 宫颈变软、变短, 宫颈扩大, 增加宫颈评分, 促使宫颈成熟, 使妊娠子宫收缩, 发动分娩 [1]。
计划分娩是产科临床中常用的方法, 目前在临床中计划分娩的方法包括:催产素引产、蓖麻油引产、米索前列醇引产以及各种引产方法的联合应用。米索前列醇引产方法已广泛应用于临床, 国内外对此均有报道, 成功率为85%～95%[1,2,3,4]。宫颈评分是决定引产成功与否的重要因素, 既往的研究报道多偏重于宫颈评分中、高分的产妇。笔者在临床实际应用中, 观察到米索前列醇引产对于宫颈评分3～4分的产妇同样有效。在本组60例宫颈评分3～4分产妇中, 米索前列醇引产成功56例, 成功率为93.33%, 与传统计划分娩方法成功率相似。
米索前列醇引产的主要缺点是, 可引起宫缩过强, 痉挛性收缩, 导致羊水胎粪污染, 胎儿宫内窘迫[3]。因此临床上提倡从小剂量开始, 根据宫缩情况, 适当调整给药剂量, 可有效避免胎儿宫内窘迫的发生。在研究中, 仅4例出现胎儿宫内窘迫, 而改用手术终止分娩。发生率与国内外报道近似, 说明采用米索前列醇引产安全有效, 值得在临床推广[4]。
参考文献
[1]Deborah AW, Margaret MJ, et al.A comparison of misopros-toal and prostaglandin E2gel for preinduction cervical ripeningand labor induction (J) .Am J Obstet Gynecol, 1995, 172:1804.
[2]曹泽毅, 主编.中华妇产科学 (M) .第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:243-258.
[3]林霞.米索前列醇与催产素用于足月妊娠引产的比较 (J) .广西医科大学学报, 2009, 19 (5) :896.
[4]冯玲, 赵莲.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用 (J) .首都医科大学学报, 2010, 31 (2) :155.
宫颈评分在妊娠晚期引产中的意义 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2011年1月1日-2014年12月31日来我院分娩的晚期妊娠的孕妇1 541例作为观察对象, 年龄19~34岁, 平均年龄 (25.02±4.45) 岁, 孕周37~40+6周, 引产前无阴道分娩的禁忌证, 有引产的指征, 无引产禁忌证, 胎心监护正常, 在不同的宫颈评分条件下采用缩宫素、欣普贝生、其他方法 (包括人工破膜、温肥皂水灌肠) 引产的妊娠结局。所有孕妇均为头位, 具有引产指征, 排除有阴道分娩的禁忌证, 无前列腺素药物禁忌证。由专人行阴道检查, 根据宫颈Bishop评分法进行评分, 了解宫颈的成熟度, 减少因人为因素导致宫颈检查的差异性。
1.2 给药方法
1.2.1 欣普贝生组:外阴消毒后, 将欣普贝生1粒、10mg放置阴道后穹窿深处, 并将其旋转90°, 使其横卧于后穹窿, 静卧30min后可适当自由活动, 严密观察胎心、宫缩、阴道出血、阴道流液情况, 如出现宫缩过强、过频、胎心改变, 或头昏、头痛、恶心、呕吐等不良反应时, 立即取出阴道内药物, 若放置12h未临产, 胎心监测情况良好, 可推迟12h取药。
1.2.2 缩宫素组:缩宫素2.5U加于生理盐水500ml内, 使每滴含缩宫素0.33mU, 从4~5滴/min即1~2mU/min开始, 根据缩宫素强弱进行调整, 调整间隔为15~30min, 每次增加1~2mU/min为宜, 最大给药计量通常不超过20mU/min (60滴/min) , 使宫腔压力达到50~60mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 宫缩间隔2~3min, 持续40~60s, 对于不敏感者, 可酌情增加缩宫素剂量。
1.2.3 其他方法组:对于宫颈评分≥7分, 有人工破膜、温肥皂水灌肠指征的孕妇, 采取相应的引产措施。
1.3 临床疗效评价所有孕妇如进入产程, 按产程常规处理。产程中如出现剖宫产指征, 则立即剖宫产终止妊娠。本文所有观察的孕妇, 产钳助产和胎头吸引术助产虽属难产, 仍归类于阴道分娩。观察在不同宫颈条件下使用不同引产方法的妊娠结局:剖宫产率及阴道分娩率。
2 结果
阴道后穹窿放置欣普贝生引产组阴道分娩成功率在宫颈评分4~6分、≤3分分别为66.44%、54.50%, 使用缩宫素引产组在宫颈评分≤3分、4~6分、≥7分阴道分娩成功率分别为8.50%、38.10%、80.72%, 其他方法 (包括人工破膜、温肥皂水灌肠) 引产组在宫颈评分≥7分的病例中阴道分娩成功率为80.62%, 在同样不成熟宫颈条件的情况下, 使用欣普贝生引产阴道分娩的成功率明显高于使用缩宫素引产阴道分娩的成功率, 在宫颈条件越接近成熟的情况下, 使用同样的引产方法, 阴道分娩的成功率越高。宫颈条件成熟后, 使用缩宫素引产阴道分娩的成功率与其他方法引产阴道分娩的成功率没有明显的差别。详见表1。
3 讨论
在妊娠晚期常常因为胎儿或母亲的原因需要通过人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠。包括:妊娠高血压病、妊娠合并心脏病、妊娠合并肾脏病、妊娠合并糖尿病、急性羊水过多出现压迫症状、胎膜早破、过期妊娠、死胎、母儿血型不合等等。宫颈是软产道的一部分, 临产前宫颈渐渐变软、缩短、抗张能力下降, 宫颈口慢慢开大, 使分娩顺利完成, 所以宫颈的成熟度决定引产的成功率。宫颈不成熟时, 缩宫素引产的失败率非常高, 同时对不成熟胎儿的损害也非常大[1]。宫颈成熟度有许多评价系统, 其中最熟悉的是1964年Bishop提出的宫颈评分系统, 包括5个方面的指标:宫颈管的消失, 扩张, 宫颈的位置, 质地, 先露的高低, 总共13分, ≥7分为宫颈成熟, <7分宫颈不成熟。对于有引产指征宫颈未成熟的孕妇, 必须先促进宫颈成熟。临床比较常用的促宫颈成熟的方法有机械性扩张和药物性扩张, 机械性扩张促进宫颈成熟方法的局限性是造成感染、宫颈出血、损伤和胎膜早破的危险因素, 国内尚未普遍应用[2]。药物的方法包括缩宫素和前列腺素制剂。现有的研究表明缩宫素静脉滴注没有促进宫颈成熟的效果, 因此最近的英国和加拿大引产指南 (2008) 已经否定了缩宫素静脉滴注用于促进宫颈成熟[3]。控释前列腺素E2即欣普贝生用于促进宫颈成熟和引产, 在国内外应用已有多年的经验, 已经证实其用于引产既方便又作用确切, 目前在国内备受推崇。促宫颈成熟的同时也可以诱发宫缩。目前认为普贝生的应用在一定程度上降低了剖宫产率, 增加了阴道分娩的可能性, 其用于足月引产安全有效[4]。与观察组的结果相符。在宫颈成熟的条件下, 使用缩宫素与其他 (人工破膜、温肥皂水灌肠) 方法引产, 促进阴道分娩的成功率无明显差异, 是有效的方法。在临床工作中, 根据不同的宫颈评分条件, 采取不同的、相应的引产方法能有效地促进阴道分娩、降低剖宫产率。
摘要：目的:观察宫颈评分在妊娠晚期引产中的指导意义。方法:在2011年1月1日-2014年12月31日来我院分娩的晚期妊娠的孕妇1 541例, 观察在不同的宫颈评分条件下采用缩宫素、欣普贝生、其他方法引产的妊娠结局。结果:阴道后穹窿放置欣普贝生引产组阴道分娩成功率在宫颈评分46分、≤3分分别为66.44%、54.50%, 使用缩宫素引产组在宫颈评分≤3分、46分、≥7分阴道分娩成功率分别为8.50%、38.10%、80.72%, 其他方法引产组在宫颈评分≥7分的病例阴道分娩成功率为80.62%, 在同样不成熟宫颈条件的情况下, 使用欣普贝生引产阴道分娩的成功率明显高于使用缩宫素引产阴道分娩的成功率。宫颈条件成熟后, 使用缩宫素引产阴道分娩的成功率与其他方法引产阴道分娩的成功率没有明显的差别。结论:在不同的宫颈条件下使用有效的引产方法, 可以提高阴道分娩的成功率, 降低剖宫产率。
关键词：宫颈评分,欣普贝生,缩宫素,阴道分娩的成功率
参考文献
[1]喻玲, 丁依玲, 胡艳.胎膜早破425例临床分析〔J〕.中国综合临床, 2010, 20 (1) :64-66.
[2]曹泽毅.中华妇产科学 (临床版) 〔M〕.北京:人民卫生出版社, 2010:318.
[3]张为远.中华围产医学〔M〕.北京:人民卫生出版社, 2012:1000.
低宫颈评分 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月~2014年8月我院计划分娩行缩宫素促宫颈成熟、引产的孕妇作为研究对象, 用间本三酚静脉注射, 发现其能有效的改善宫颈条件, 加速产程进展。具体报告如下。
368例初产妇, 年龄20~35岁, 孕龄34~41周, 均为头先露, 无头盆不称, 因羊水偏少或过少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕41周或其他合并症需适时终止妊娠者行缩宫素促宫颈成熟186例 (Bishop评分≤3分) , 引产182例 (Bishop评分≥7分) , 随机分为观察组和对照组。
1.2 方法
两组产妇均用0.5%缩宫素静点, 8滴/min开始, 据宫缩及胎心15 min调整1次滴速, 滴速达40滴/min时若宫缩不规律则更换浓度为1%, 从20滴/min开始静滴, 直到达到有效宫缩时维持, 并随时监测宫缩, 若宫缩减弱则继续调整滴速, 最大滴速为40滴/min。有效宫缩为20 min有6次宫缩, 且持续30~40 s为宜。每组观察组均选择OCT结果阴性时予间本三酚80 mg静脉推注, 4 h后重复1次。一般催产素1天点滴10 h, 若未临产第2天继续点滴, 对照组除缩宫素外无其它特殊处理。记录两组宫颈成熟时间、产程时间、产后2 h出血量、新生儿窒息率、宫颈水肿发生率和剖宫产率。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件包进行处理。计量资料以“±s”表示, 组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 促宫颈成熟组结果如下
经统计学分析, 观察组92例平均宫颈成熟时间为 (15.31±2.68) h, 于促宫颈成熟的第二天宫颈评分即>7分, 可临产, 其中88例最后引产成功, 4例引产失败, 选择剖宫产, 对照组94例平均促宫颈成熟时间 (30.52±4.33) h, 于促宫颈成熟的第3天宫颈评分即>7分, 方可临产, 其中79例最后引产成功, 15例引产失败, 选择剖宫产;观察组与对照组在宫颈成熟时间、宫颈评分的变化、剖宫产率、引产成功率差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:宫颈成熟是指Bishop评分≥7分
2.2 引产组结果
经统计学分析, 观察组9 2例中平均总产程时间 (6.62±0.81) h, 产后出血量 (152.36±32) m L, 宫颈水肿率7 (7.61) , 新生儿窒息率1 (1.09) ;对照组9 0例中平均总产程时间 (1 3.2 8±1.2 6) h, 产后出血量 (161.92±30) m L, 宫颈水肿率15 (16.67) , 新生儿窒息率2 (2.22) ;观察组与对照组在总产程时间、宫颈水肿率、新生儿窒息率差异有统计学意义 (P<0.05) , 而产后出血量差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 结论
本研究中, 间本三酚不论在促宫颈成熟还是在引产中都能够起到良好的解痉作用, 且无不良反应, 明显加速产程进展、降低宫颈水肿率、剖宫产率及新生儿窒息率, 提高引产成功率。是一种值得临床推广的可重复应用的药物。
4 讨论
间本三酚属于非阿托品、非罂粟碱的纯平滑肌解痉药, 解痉作用迅速、不具有任何阿托品样不良反应, 耐受性极好[1];缩宫素其具有代谢快、半衰期短、可控性强等特点是临床促宫颈成熟和引产最安全的首选用药, 可有效保持产妇宫缩, 不仅能够加强产力, 而且能够有效加快产程进展[2]。但缩宫素受体在宫颈分布量较少, 所以对宫颈的直接作用较小, 促宫颈成熟能力较差, 单用缩宫素的效果不佳, 难产发生率高[3], 而间本三酚只作用于痉挛的平滑肌, 对子宫颈有选择性的解痉作用, 不影响宫体的正常收缩[4], 两者联合应用可达到相得益彰的效果。
临床上常采用Bishop评分法了解宫颈成熟度, 判断引产和加强宫缩的成功率, 满分为13分, ≥10分均成功, 7~9分的成功率为80%, 4~6分成功率为50%, ≤3分多失败[5]。本研究中, 间本三酚不论在促宫颈成熟还是在引产中都能够起到良好的解痉作用, 且无不良反应, 能加速产程进展。缩宫素与间本三酚联用, 对于Bishop评分≤3分的186例孕妇促宫颈成熟的过程中, 观察组92例当缩宫素点滴出现规律宫缩即给静脉注射80 mg间本三酚, 4 h后重复应用效果显著, 平均宫颈成熟时间 (15.31±2.68) h, 对照组94例单用缩宫素点滴, 平均宫颈成熟时间 (30.52±4.33) h, 其宫颈成熟时间缩短近一半。两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对于Bishop评分≥7分的182例引产孕妇, 92例观察组中, 当缩宫素点滴规律宫缩出现即用80 mg间本三酚静推, 4 h后再次重复, 绝大多数当日临产即顺利分娩, 且宫颈水肿率明显低于对照组。其平均总产程时间 (6.62±0.81) h, 宫颈水肿7例 (7.61%) , 新生儿窒息1例 (1.09%) ;对照组90例中单用缩宫素点滴, 平均总产程时间 (13.28±1.26) h, 宫颈水肿15例 (16.67%) , 新生儿窒息2例 (2.22%) ;观察组与对照组在总产程时间、宫颈水肿率、新生儿窒息率差异有统计学意义 (P<0.05) 。
产科对于用催产素促宫颈成熟和引产几乎是每天都面临的问题, 如何使我们的成功率提高也是产科医生一直以来探讨和关注的问题, 自间本三酚应用于产科临床以来, 受到了众多产科医生的信赖, 其报道众多。阳笑[6]认为间本三酚联合哌替啶可有效缩短初产妇产程, 降低初产妇及胎儿不良结局, 且安全有效, 不增加初产妇严重不良反应率。朱雪霞等[7]用间本三酚联合地西泮静脉注射在潜伏期取得了良好的加快产程的效果。吴银华[8]经临床观察认为间本三酚应用于活跃期宫颈水肿者可加速产程进展, 减轻产妇痛苦;李彩平[9]经临床观察在产程中应用间本三酚在一定程度上可降低难产的发生率。张翰儒[10]等在临床研究中发现间本三酚联合缩宫素促宫颈成熟中, 有效率可达93.33%, 与本研究的95.65%相近。本文通过对368例促宫颈成熟和引产的孕妇的临床观察, 其明显缩短了促宫颈成熟的时间和总产程时间, 可明显改善宫颈水肿、提高了引产成功率, 且无不良反应, 降低了剖宫产率和新生儿窒息率。这不仅减轻了孕妇的分娩痛苦, 而且减轻了孕妇经济负担, 降低剖宫产率的同时使产妇的远期并发症降低, 提高了妇女的生活质量, 无疑是全社会的福音, 很显然间本三酚是一种值得产科临床推广的药物。
参考文献
[1]董巨浪, 黄浩, 曹琼.间本三酚用量对分娩过程影响初探[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (9) :550-552.
[2]胡玉芳.间本三酚用于第一产程活跃期临床观察现代中西医结合杂志, 2012, 25 (8) :623-624.
[3]潘茜茜.小剂量缩宫素对超期妊娠计划分娩结局的影响[J].中国乡村医药杂志, 2012, 19 (1) :27-28.
[4]田萍.间本三酚对产程影响的临床观察[J].中国实用医药, 2011, 6 (4) :35-36.
[5]谢幸苟, 文丽.妇产科学, 2013, 3 (1) :189.
[6]阳笑.间本三酚联合哌替啶对初产妇产程及分娩结局的影响.中国临床研究, 2014, 6, 27 (6) :712-713.
[7]朱雪霞, 周丽霞间本三酚联合地西泮在待产潜伏期中的应用中国妇幼卫生杂志, 2013, 7, 34 (4) :16-17.
[8]吴银华.产程活跃期应用间本三酚的临床效果观察.吉林医学, 2013, 34 (28) :5853-5854.
[9]李彩平.静脉注射间本三酚缩短产程的临床观察[J].山西医药杂志, 2012, 41 (5) :488.