宫颈癌检查（共12篇）
宫颈癌检查 篇1
自从阴道脱落细胞学检查广泛应用于宫颈癌的筛查以来, 宫颈浸润癌的发生率明显降低。晚期癌所占比例显著下降。但宫颈浸润癌并不能完全消灭, 其重要原因之一是细胞学检查的假阴性, 使得部分患者的癌前病变及早期癌未能及时诊断, 从而延误治疗, 导致不良后果。为了解已确诊为宫颈癌患者细胞学检查的准确性及探讨降低假阴性率的方法, 本研究采用细胞学检查与病理切片同时对照的方法, 对单纯宫颈刮片与宫颈刮片加颈管刮片双份涂片的假阴性进行比较。
1 材料与方法
自2002年1月至2005年12月在我院门诊或病房随机抽取经病理证实而未经治疗的宫颈癌患者200例, 进行细胞学涂片检查。于宫颈及宫颈鳞、柱状上皮交界区刮片, 涂片后立即固定于95%酒精中, 进行巴氏涂片染色法检查, 为单片组, 共100例。另抽取100例进行双份涂片, 一份与单片相同, 另一片为细竹签伸入宫颈管内2～3 cm刮取一圈, 涂于玻片上, 固定后同时进行病理检查, 为双片组。比较单片法与双片法对癌细胞及异型细胞的检出率。统计学比较采用U检验法。
2 结果
2.1 两组宫颈癌患者的临床分期
对两组患者的临床分期情况进行统计学比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 两组宫颈癌患者病理组织学分级情况
对两组患者的病理组织学分级情况进行统计学比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
2.3 两组癌细胞及异型细胞的检出例数及假阴性率
对两组癌细胞及异型细胞的检出例数进行统计学比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表3。按照巴氏涂片的五级分类法, 本研究将涂片检查发现的癌细胞、可疑细胞及重度核异质细胞作为细胞学检查阳性的标准。本研究中单片组的阳性率仅为57%, 亦即假阴性率为43%, 而双片组的阳性率为93%, 假阴性率为7%, 这说明双份涂片可以明显降低假阴性率。
2.4 病理学分类
单片组:鳞癌93例, 腺癌7例。双片组:鳞癌95例, 腺癌5例。
3 讨论
3.1 宫颈涂片细胞学检查, 是现代对广大人群进行宫颈癌筛查的重要方法。过高的假阴性率就失去筛查的意义。细胞学筛查假阴性, 使医生及患者都产生假安全感, 随着时间的推移, 患者病情不断发展, 甚至造成不可挽回的恶果。因此对假阴性问题应引起高度重视。文献报道细胞学检查对宫颈原位癌及异型增生的假阴性率不一。Sandmire等[1]报道为5%～30%, 而Coppleson等[2]估计假阴性率高达40%～50%。真正的假阴性率是难以判定的, 因为通常细胞学报告为“阴性”或“正常细胞”后就不再对患者进行检查。要准确估计假阴性率, 只有同时进行宫颈锥切及病理连续切片检查才能判定, 这在临床实践中是不可能的。在我国宫颈刮片假阴性率的确切数据不清。普通宫颈刮片方法以即本研究的单片法, 其假阴性率仍然较高。
3.2 本研究比较单、双片两组子宫颈癌的病理分类、病理分级及临床分期, 差异均无统计学意义, 说明两组患者的情况是一致的, 是具有可比性的。本研究结果提示, 宫颈管涂片的确可以提高细胞学涂片检查的阳性率, 特别是对癌细胞的检出率大大提高。单片组仅为37%, 而双片组提高到77%。
3.3 笔者认为宫颈管的刮片对筛查宫颈癌是必不可少的步骤。为了节省材料, 可以将一张玻片分成两部分。上半部用于宫颈口以外的涂片, 下半部用于宫颈管内的涂片。除此以外, 正确取材、固定、染色及阅片也是降低假阴性率的重要环节。
总之要提高宫颈细胞学涂片的质量, 降低假阴性率, 病理医师及细胞学医师应经常商榷, 遇到问题及时讨论, 注意制片技术及实验室的质控, 都是极其重要的。
参考文献
[1]Sandmire HF·Autin SD.Bechtel RC.Expe rience with40000pa-panicolaou semears.Obstet Gynecol, 2001, 48:56.
[2] Coppleson LW. Brown B. Estimation of the screening error rate from the observe detection rates in repeated cervical cytology. Am J Obstet Gynecol, 1998, 119:953.
宫颈癌检查 篇2
为提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率，提高全镇农村妇女健康水平，根据《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》和《***县农村妇女“宫颈癌”检查项目实施方案》旬卫发[2010]18号文件精神，**镇的农村妇女宫颈癌免费检查工作通过2个多月的努力，圆满完成了20个村2500余名35－59岁的农村妇女的宫颈癌免费检查工作，现将检查情况总结如下：
一、加强宣传，为营造辖区内的宫颈癌筛查工作氛围，进一步扩大项目的影响力，充分利用各种形式进行广泛宣传。在项目活动期间，共发放宣传材料5000余份，进村入户宣传2000余人次，村广播宣传动员8场次，张贴宣传横幅10余幅，制作流动画板10余幅，使全镇适龄妇女预防宫颈癌健康教育覆盖率达到95%以上，防治知识知晓率达到90%以上，群众的健康筛查意识得到了全面提高。
二、加强培训，强化技能，提升服务水平：根据工作安排，组织筛查的骨干人员到妇幼院参加了“宫颈癌”筛查学习培训，对参加此次筛查工作的全体人员进行了学习培训，认真学习《**县农村妇女“宫颈癌”检查项目实施方案》文件精神，统一检查方法和诊断标准，对有疑问多次向项目专家组请教。并对各村妇幼员进行了表格填写登记、造册、编号等方面培训。通过培训，项目实施人员、项目管理人员和业务技术人员进一步明确了“宫颈癌”检查项目的重要意义和具体工作要求，掌握了项目实施步骤，规范了宫颈癌诊断、治疗和相关辅助检查技术，对项目的顺利实施起到了一定的促进作用。
三、摸清底数,确保参查人数到位：在广泛宣传的基础上，组织一期项目中的25各村妇幼员对本辖区年满35-59周岁的已婚妇女进行逐户调查摸底和随访，摸清目标人群的真实底数，共3580人，并对她们进行按村编号、登记、造册。发放筛查通知单和知识问卷，对外出和不大乐意参与的已婚妇女，明确专人负责，通过电话提早联系，确保按时参查。
四、规范现场操作，确保筛查质量：通过前期的培训与指导，在筛查的过程中村干部及村妇幼员都会在筛查现场对参检的对象进行初步的信息核对及回收调查问卷。在核对完信息及收回调查问卷后，卫生院负责填表的医生再参照各村花名册，对各项基本信息进行详细询问及再次核对，并把相关内容填入筛查个案表。每个参检人员在拿到个案表后随即由专人引导进入妇检环节。妇科医生负责记录并核对个案表中的信息，如发现有遗漏或错误存在都会及时补充修正。妇检医生严格遵守规范的现场操作流程和宫颈取样操作流程，筛查现场忙而不乱。妇检完成后参检人员的个案表及宫颈取样标本等会有专人送至化验处，对每个标本均进行复核，这样既保证了筛查质量，又极大地提高了检验科医生的专业水平。每天在筛查工作完成后，负责资料整理收集的人员会将所有的个案表及玻片统一存放到档案室，信息复核与质控始终贯穿整个筛查过程，除了严格把关之外，我们对整个流程进行优化，安排专人进行引导，极大地方便了参检人员，也极好地保证了整个筛查现场的秩序，做到了环环相扣，快速高效。
五、检查情况：我镇农村宫颈癌免费检查项目自2010年4月7
日启动以来至2011年5月底，全镇已在25个村开展了免费检查农村妇女2513人，患病人数881人，患病率达35%，宫颈脱落细胞学检查2483人，检查率98.8%，筛查出宫颈疾患662例，发病率26.7%，其中宫颈肥大121例，发病率4.9%；宫颈息肉79例，发病率3.2%；宫颈糜烂341例，发病率13.7%。生殖道感染123例，发病率5%。妇科其他疾患55，发病率2.2%，其中盆腔炎11例，发病率0.4%；卵巢囊肿25例，发病率1%；子宫肌瘤15例，发病率0.6%；子宫内膜炎4例，发病率0.1%。新增项目检查患病情况：查出疾病604例，发病率24.3% ；其中高血压290例，发病率11.7%;心动过述7例，发病率0.2%；贫血161例，发病率6.5%；肾结石2例，胆囊疾病25例，发病率1%；心脏疾患95例，发病率4%（其中：完全性右束支传导阻滞9例，心肌供血不良65例，房室传导阻滞3例，窦性心动过缓4例，窦性心动过速4例，心肌炎1例，心率不齐2例，早搏1例，冠心病6例）。对检查中发现的问题都及时进行了告知和部分妥善治疗，同时，积极对参检妇女进行健康知识宣教，知晓率达到91.37％，进一步提高了广大妇女对生殖健康的认识，加强了自我保健意识及树立正确的保健行为。
六、跟踪服务、确保后续治疗到位：对现场筛查中发现的异常者，及时向本人解释情况，给予安慰。对在筛查中检查出患有宫颈糜烂、阴道炎、宫颈息肉等的妇女，建议进一步正规治疗。对宫颈涂片异常，需要做阴道镜和活检的人员，我们专人负责，通过电话或由村妇幼员知到本人。对阳性患者，逐户送达筛查检验报告，为其提供转诊服务，并对治疗情况进行重点跟踪随访。
总之，我镇农村已婚妇女宫颈癌筛查项目工作已基本结束，并取得阶段性成果。项目筛查工作提高了我镇已婚妇女健康水平，促进了群众认知观念的转变，提升了工作人员的责任意识和服务能力，也为下一步全面实施积累了丰富的经验。我们虽然取得了一定的成绩，但也存有不足之处。一是地理环境的差异和发展不平衡，导致部分群众对健康状况认识程度不够，不能积极主动参与项目工作。二是问卷调查形式、调查方法有待改进。由于农村妇女普遍存在文化程度低的情况，对问卷调查的内容及选择方式不能很好的接受，导致填问卷的时候需要花费较多时间或是不能单独完成整份问卷。三是宣传形式还不够多样化，不能覆盖全体应检人群，宣传力度还需进一步加强。
今后，我们将在总结前期工作经验的基础上，按照上级的要求和部署，结合我镇实际，拓宽思路，创新发展，克难奋进，全力把这项民心工程做得更好。
宫颈癌检查 篇3
【关键词】经阴道超声 宫颈癌 诊断
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0291-02
本院2000年1月至2011年12月阴道超声检查的178例宫颈癌患者，并经术后病理证实，现对资料作回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究 对象
本组178例患者年龄24～86岁，平均44.1岁。 临床表现：阴道不规则出血55例，接触性出血49例，阴道分泌物增多27例，腹痛3例，肉眼血尿1例，放疗后复发6例。妇科检查：宫颈轻度糜烂10例、中度糜烂126例、重度糜烂42例。所有病例均作宫颈涂片，并有45例作了活检。见表1。表1 178例患者的临床表现、妇科体检（略）
1.2 仪器与方法
采用GE-logiq700彩色多普勒超声诊断仪,经阴道变频探头频率5～7.5 MHz、HP尖端影像彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5.0MHz。患者取膀胱截石位，探头上套好避孕套，然后将探头缓缓放入阴道内直到宫颈表面或阴道窟窿部，转动探头作纵向、横向及多方位倾斜、推拉式探测。主要观察宫颈厚度及与宫体厚度的比例、回声、宫颈粘膜的厚度及其回声、有无局限性或弥漫性增厚、连续性是否完整、宫颈肌层内有无异常回声，同时还注意观察子宫体、宫腔及盆腔、宫旁有无异常回声等。
2 结果
2.1 经手术及病理证实为宫颈癌178例患者中超声诊断宫颈癌171例，诊断符合率96.1％，误诊为宫颈肌瘤2例，误诊为单纯宫颈糜烂5例，误诊率为3.9％。病理诊断：鳞状细胞癌164例(92％)，腺癌10例(6％)，混合癌4例(2％)。 宫颈癌的病理类型（略）
2.2 早期宫颈癌超声显示宫颈正常或稍大，宫颈管回声增强，粗细不均，部分可见回声断续，宫颈粘膜与肌层分界尚清或模糊，宫颈肌层无占位病变，易误诊。本组5例误诊为单纯宫颈糜烂。
2.3 中晚期宫颈癌显示宫颈低回声团块，宫颈肥大、内部回声不均匀，以及浸润不同部位的表现，如：宫腔积液，肌层回声不均，内可见不规则低回声或混合性团块回声，盆腔内探及不规则实性肿块，膀胱壁不均匀增厚，输尿管扩张等声像学表现。
3 讨论
3.1 宫颈癌的早期诊断
有助于疾病的早期 治疗 和改善预后，有助于临床分期和确定治疗方案等。以往对宫颈癌的诊断主要靠病史、宫颈刮片的细胞学检查及临床医生个人的工作经验来诊断［2］，但都难以明确病变范围及其对周围组织的浸润程度、肿块的大小等，在一定程度上诊断均有出入。阴道超声检查因探头与宫颈紧贴，不受腸腔气体、膀胱充盈等干扰，加之分辨率高、敏感度强，能清晰显示宫颈的层次结构，并能分辨肌层浸润情况及与周围组织的关系等情况。经阴道超声检查有助于宫颈癌的早期诊断，减少漏诊。
3.2 宫颈癌声像图表现
早期声像图无特异性表现．因大部分仅显示宫颈稍增大，内部回声分布不一，宫颈管回声增强、粗细不均，部分可见宫颈粘膜断续或与肌层分界稍模糊，宫颈肌层无占位性病变。此期易漏诊（本组5例显示宫颈不均质增大，考虑宫颈糜烂而漏诊）。随着癌组织的浸润，中、晚期大部分以内部回声不均匀为明显，部分呈结节状低回声或中心夹有强光点、光斑及短光带，形态失常，一侧增厚并向外突出，局部彩色血流分布丰富，见点状或短棒状血流信号，频谱呈低阻，此外根据肿瘤生长改变不同，其超声表现不同［3］。（1）子宫颈增大变形、轮廓不光滑、凹凸不平。子宫大小正常。（2）宫口被癌组织阻塞，宫腔积脓，可使子宫增大，宫腔内可见液性或非纯液性暗区；癌浸润子宫体可使子宫增大。（3）宫颈弥漫性生长者多，多呈内部回声不均质低回声(图1、2)，内有强回声点、光斑或光带；局灶性生长者多呈强回声团，后方回声明显衰减。（4）宫旁组织回声，受累组织呈低回声，累及膀胱可见膀胱壁增厚，黏膜面凹凸不平，呈不均质强回声；累及直肠受累部位肠壁增厚，回声不均；累及输尿管可见输尿管扩张及肾盂积水的声像图改变；累及阴道壁受累部位增厚，回声不均。如有淋巴转移可见宫旁、腹股沟、髂血管分叉处及腹主动脉旁有低回声团块、或为不均质低回声包块。（5）彩色多普勒血流显像，瘤组织内可见丰富的血流信号，频谱多普勒以高速低阻和静脉频谱为主。
3.3 随着仪器分辨率的提高和经验的积累，宫颈癌的诊断水平有很大提高，但仍须与慢性宫颈炎、宫颈肌瘤进行鉴别。慢性宫颈炎也有接触性出血、白带多，临床上也难与宫颈癌区别［3］，超声显示大部分内部回声尚均匀，部分病例外口可见边界极为模糊，但缺乏团块感，此类患者绝不能轻易放松诊断，需作随访。单从某一个角度去考虑 问题 ，容易导致误诊。宫颈肌瘤也使宫颈增大、形态失常，但宫颈的轮廓清晰，以团块为主，呈低回声，边界清，有包膜带区分和血流包绕，少数可见少量液性暗区，很少发生钙化。误诊主要是忽略了病变部位的边缘性及肿块的周边特征，故早期诊断需结合病史、妇科检查、宫颈活检等综合考虑，并根据病理结果最后确诊。中、晚期宫颈癌超声诊断，重点是了解子宫周围组织浸润程度，有助于临床分期，采取相应处理。
参考文献：
[1] 郑怀美. 妇产 科学 . 第3版. 北京：人民卫生版社，1987. 272.
[2] 王淑英主编. 实用妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1987. 851.
宫颈癌检查 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1~12月在我院妇科门诊同时行TCT检查、HPV检测和阴道镜活检的病例360例, 均无宫颈手术史。
1.2 方法
用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面的分泌物, 先做TCT检查, 用特制塑料毛刷收集宫颈外口鳞柱交界及宫颈管的脱落细胞, 将收集的细胞立即洗入盛有Thin prep保存液的小瓶中, 经Thin prep 2000系统程序化处理后制成薄层细胞涂片, 95%酒精固定, HE染色, 光镜下阅片。TCT诊断采用2006年国际癌症协会制订的TBS分级系统, 包括正常范围、良性反应性改变、不典型鳞状细胞 (ASCUS) 、鳞状上皮内低度病变 (LSIL) 、鳞状上皮内高度病变 (HSIL) 、鳞癌 (SCC) 、不典型腺细胞 (AGUC) 、腺癌 (AC) 。阳性结果包括ASCUS、LSIL、HSIL、SCC、AGUC、AC。高危型HPV检测采用杂交捕获二代法 (HC-Ⅱ) 检测高危型HPV-DNA。将特制的采样毛刷放置于宫颈管处, 绕同一方向转动1周, 将标本放置于STM保存液中送检。检测的13中高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。阴道镜检查用4%的醋酸浸润宫颈1~2 min, 观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区的颜色、形态及血管, 最后进行碘染色试验。阴道镜下观察到醋白上皮、点状血管、镶嵌、异型血管及碘试验阴性为阴道镜检查阳性, 且为活检取材部位。
1.3 宫颈病理组织学诊断
对360例TCT检查异常或高危型HPV阳性的患者进行阴道镜检查, 阴道镜下正常者在宫颈3、6、9、12点处取活组织, 有病变组织的在病变处取材, 将标本放入盛有10%甲醛溶液的标本瓶中保存送检。病理诊断为CIN、宫颈鳞癌或腺癌者为阳性。
1.4 统计方法
采用Microsoft Excel2003和SPSS17.0软件进行数据处理和统计分析, 对3种检查方法敏感性进行χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
360例宫颈活检中, CINⅠ57例, CINⅡ38例, CINⅢ30例, 宫颈鳞癌4例, 宫颈腺癌0例。细胞学阳性者为252例;其中ASCUS 76例, LSIL 140例, HSIL 36例, TCT与病理结果符合率分别为ASCUS 34.2%, LSIL 46.4%, HSIL 86.1%。表明病变程度越高, TCT与病理的符合率越高, 其敏感性越高。这与国内外文献报道一致。HPV阳性者223例, 阴道镜阳性者137例。TCT阳性252例, 病理阳性122例, 敏感性48.4%;TCT+HPV阳性169例, 病理阳性109例, 敏感性64.5%;TCT+HPV+阴道镜阳性153例, 病理阳性128例, 敏感性83.7%。 (χ2=50.88, P<0.01) 。子宫颈癌3种检查方法灵敏度和特异度见表1。
3 讨论
早期发现、早期治疗是降低宫颈癌死亡率的关键措施。流行病学和生物学资料已证明高危型HPV持续感染是引发子宫颈癌和CIN的必要条件和首要因素。大部分HPV感染并无临床症状, 可以表现为长期的隐性感染。大多数妇女在感染HPV后9~15个月可以通过自身免疫将病毒清除掉, 只有大约10%的妇女会持续阳性或重复感染, 持续的高危型HPV感染使妇女发生CIN的风险较正常人增加250倍。因此, 在宫颈癌筛查及病变病情随访中监测高危型HPV具有重要意义。本研究表明, TCT检查结合HPV检测可以提高宫颈癌筛查的灵敏度和阳性预测值。阴道镜检查可以直接观察宫颈表面的颜色、血管及形态, 提供可靠的活检部位, 提高宫颈癌早期诊断的准确性, 降低假阴性率。因此, TCT检查、高危型HPV检测联合阴道镜检查是宫颈癌筛查行之有效的方法。
参考文献
宫颈癌检查 篇5
为提高我省农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平，根据卫生部、全国妇联《关于印发<农村“两癌”检查项目管理方案>的通知》要求，特制定本实施方案。
一、项目目标 ㈠总目标
通过宣传、健康教育和为我省项目地区35～59岁的农村妇女进行宫颈癌检查等方式，掌握我省农村妇女健康状况，提高宫颈癌早诊早治率，降低死亡率；探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女宫颈癌防治模式和协作机制，提高医疗卫生机构的服务能力，逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。
㈡目标 1、2009-2011年为28万农村妇女开展宫颈癌检查。2009年宫颈癌检查完成5.6万人，2010年和2011年每年分别完成宫颈癌检查11.2万人。
2、提高检查人员的技术水平和服务质量，到2010年承担农村妇女宫颈癌检查人员培训覆盖率达到90%以上。
3、到2010年，项目县妇女宫颈癌防治知识知晓率在2009年基础上提高30%。
4、掌握项目县适龄农村妇女宫颈癌患病情况。
5、建立全省宫颈癌检查可疑病例转诊和治疗绿色通道。
6、通过试点，总结经验，进一步探索适合基层的宫颈癌检查服务模式和优化方案，逐步形成定期为农村妇女进行宫颈癌检查的制度化、规范化、长效化工作机制。
二、项目范围 ㈠项目试点县
济南章丘市、枣庄山亭区、临沂费县、菏泽单县等四个试点县。项目对象为试点县35～59岁的农村户籍妇女。㈡项目内容
1、妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。
2、宫颈脱落细胞液基细胞学（TCT）检查。
宫颈脱落细胞检查：包括刷取、固定、TCT制片、巴氏染色以及采用TBS描述性报告对宫颈脱落细胞进行评价。
3、阴道镜检查：对宫颈脱落细胞检查结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。
4、组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。
㈢人员培训
1、管理人员培训内容：项目管理方法、项目实施方案（包括项目管理制度和具体要求，如工作计划、信息上报和相关要求，财务管理的要求等）。
2、医疗技术人员培训内容：宫颈癌的相关专业知识（流行病学、细胞及组织病理学、临床检查方法及诊断标准等）；宫颈脱落细胞TCT制片方法和巴氏染色要点、TBS分类方法和诊断要-231、项目地区妇幼保健机构按照项目要求，制定辖区内宫颈癌检查工作计划和流程；负责提供健康教育、咨询和宫颈癌检查技术服务；负责相关信息的收集、汇总、分析和上报；开发制作健康教育宣传材料；组织专家进行宫颈癌检查技术指导及质量控制；做好阳性患者及可疑病例追访，追访率达到90%以上。
2、定点诊断治疗机构对检查出的可疑病例、阳性患者提供相应的诊断治疗服务，将结果进行登记，同时将检查结果及时反馈至转送病人的妇幼保健机构。
㈣专家技术指导组职责
按照项目统一要求，成立包括管理、妇女保健、妇科、病理、检验、阴道镜等专业的省、市、县级专家组，在领导小组办公室组织下承担农村妇女宫颈癌检查工作人员的培训和考核，指导完成质量控制工作。
㈤定点医疗卫生机构和人员基本要求
1、定点医疗保健机构
⑴须经县级及以上卫生行政部门确认后才能开展相关项目工作。
⑵应具备相应的诊治能力和仪器设备。
⑶从事农村妇女宫颈癌检查任务的医疗技术人员须具备医师资质并经培训、考核合格。
2、定点诊断治疗机构
为保证后续诊断、治疗的可靠性，确保患者能够得到准确诊断和及时救治，项目县所在市确定1～2所医疗保健机构承担宫颈癌检查后续诊断治疗任务。
诊断治疗机构基本标准和要求：
⑴对宫颈癌等妇科疾病具有较强诊断治疗能力；
⑵对定点医疗保健机构转诊的可疑病例，建立绿色通道，提供方便快捷的诊断和治疗；
⑶安排专人负责信息上报及相关事宜的沟通协调； ⑷每月5日之前将上月诊断治疗结果及时反馈到诊治对象所在县的妇幼保健机构。
㈥宫颈癌检查工作流程
工作流程见《山东省农村妇女宫颈癌检查流程图》（附件1）。
1、人群选择
乡镇政府、村（居）委会组织有关人员，在妇联、公安、民政等部门的配合下，登记辖区内符合项目要求的适龄妇女，填写“宫颈癌检查登记册”（附件3），并动员其检查，签署“宫颈癌自愿免费检查知情同意书”，组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到定点医疗保健机构进行检查。受检对象抽样方法参考附件4。
2、检查流程
⑴乡镇卫生院或社区卫生服务机构负责对受检对象进行妇科盆腔检查、阴道/宫颈分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查和宫颈脱落细胞刷取、固定和标记，并填写相关个案登记表。集中将标记好的宫颈脱落细胞标本和详细填写的宫颈细胞学检查申请单及相关联系卡送至定点县级及以上医疗保健机构，进行宫颈脱落细胞TCT制片、巴氏染色及TBS描述性报告。
⑵县级及以上医疗保健机构负责进行宫颈脱落细胞TCT制片、巴氏染色及TBS描述性报告，并填写宫颈细胞学检查表格。-672、临床检查及辅助检查的各项操作应符合临床检查及辅助检查的操作规程。
3、用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准和要求，定期检查和校验相关技术指标和参数，以保证检查质量。
4、严格按照项目方案进行宫颈癌检查和结果填写，完成各类检查表中的每项内容。
5、在工作实施现场完成各种表（册）的初步审核，以保证基本信息的完整性和准确性。
三）质量控制标准和方法
1、宫颈脱落细胞学检查的质量控制：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按5～10%抽查，抽取涂片全部由专家复核，涂片合格率达80%。
2、妇科检查的质量控制：检查现场的消毒隔离状况，观察所有检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核5～10%的检查妇女，诊断结果符合率达到80%。
3、阴道镜检查的质量控制：分别抽查10%结果为正常的报告和5%的结果为异常的报告，由专家进行复核，报告结果规范率应达到90%。
4、组织病理学检查的质量控制：抽查10%的病理切片，由专家进行复核，诊断结果符合率应达到90%。
5、病例追访：对检查中发现的可疑或异常、确诊病例进行追访随访，追访率应达到90%。
6、数据的质量控制：随机抽取上月3～5%的各类表册进行检查及复核，错漏项率应小于5%，完整率应达到95%。
四、项目监督和评估
㈠省卫生厅制定督导评估方案，定期组织检查，对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。
㈡市、县项目领导小组定期组织检查，对项目实施情况进行督导和评估，建立例会制度，发现问题及时协调解决，保证此项工作顺利如期完成。
五、经费管理
专项补助资金要及时拨付，专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。严格按照国家和省有关专项资金管理的规定，加强项目经费管理，提高资金使用效益。
附件：1.山东省农村妇女宫颈癌检查流程图
2.山东省农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书 3.山东省农村妇女宫颈癌检查登记册 4.山东省农村妇女宫颈癌检查对象抽样方法 5.山东省农村妇女宫颈癌自愿免费检查反馈卡 6.山东省宫颈癌检查项目省级专家技术指导组成员名单
011工作方案；项目实施工作的组织、协调、监督、管理等。组织成立专家技术指导组，组织制定技术方案、指导项目质量控制工作；对相关信息进行管理。开展人员培训；管理相关信息，定期向项目领导小组通报进展情况。
㈡职责分工
1、省级卫生行政部门负责项目的组织、协调和监督指导；制定实施方案；确定妇女乳腺癌检查及确诊机构，建立转诊机制；组织成立专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目实施监督，定期向卫生部项目领导小组通报进展情况。
2、项目市、县卫生行政部门负责组织实施本辖区的乳腺癌检查工作。制定工作方案，做好本地区项目实施的组织协调、技术指导、质量控制和督导检查。
3、省级专家技术指导组负责解读国家项目技术方案，制定我省项目技术方案，按照国家的统一要求，对承担乳腺癌检查工作的人员进行培训、考核，指导完成质量控制工作。
4、项目县（市）的相关医疗卫生保健机构，负责选定检查目标人群，建立总人口数据库及待筛查调查对象的详细人口档案；开展健康教育和咨询服务；进行基本情况调查，收集知情同意书，实施乳腺癌筛查、早诊和治疗服务并进行随访，建立受筛人员筛查信息数据库并统计上报。
五、项目具体实施 ㈠选定项目点
根据卫生部、财政部、全国妇联《农村妇女乳腺癌检查项目管理方案》要求和项目选点原则，由省肿瘤防治办公室组织专家，以我省开展全死因登记和肿瘤发病登记工作及项目依托单位的积极性、现有技术条件和开展癌症检查能力为基础，承担癌症早诊早治项目县（市、区）为重点，结合各市推荐的县（市、区）人民医院或县妇幼保健院，采取实地调研、审查申报资料与沟通交流等形式筛选我省项目点。
根据卫生部、财政部、全国妇联《农村妇女乳腺癌检查项目管理方案》要求，项目点的选定由省卫生厅及项目省级专家组结合县区实际情况确定，报经卫生部同意后方可开展工作。
㈡项目选点原则
1、综合考虑项目点的技术水平和经济发展水平；
2、选取人群依从性较好的农村人口作为目标人群；
3、开展过常规肿瘤随访登记和第三次全死因回顾调查的农村县优先；
4、政府重视妇女健康，支持开展乳腺癌检查工作；
5、卫生部门与其他部门有良好的合作与配合；
6、现有临床、B超、影像（钼靶X线）、病理、流行病学以及医疗安全等技术条件满足开展乳腺癌检查的需要；
7、技术单位有开展乳腺癌检查的积极性，并能进行良好合作；
8、医疗保障部门有政策支持乳腺癌早诊早治工作。㈢工作方法和步骤
1、宣传动员。针对重点人群，采取针对性强的宣传方式，对选定的适龄妇女进行乳腺癌检查的重要意义和乳腺癌防治知识进行广泛宣传，提高妇女乳腺癌防治知识覆盖率和筛查服务参与率。
2、人员培训。对所有参与项目工作的专业人员进行技术培-1415漏诊；
2、组织省级专家组对项目依托单位进行检查，并对项目实施情况进行督导和评估。
㈢项目评价
筛查过程中的资料采取分散和集中管理相结合的原则，每半年由省专家组负责综合管理、汇总、检查各项目点的工作实施进度和资料收集整理情况，具体评价指标：
1、任务完成率：实际筛查人数/应筛查人数。
2、患病率：在受检人群中检出乳腺癌及癌前病变的比例。
3、阳性检出率：检出乳腺癌的病人占所有被检者的比例，包括乳腺自检阳性率、临床体检阳性率、超声检查阳性率、钼靶X线检查阳性率。
4、健康知识知晓率：在妇女中进行乳腺健康知识调查，知晓合格者占调查总人数的比例。
七、项目执行时间 2009年至2011年。
附件：1.山东省农村妇女乳腺癌检查流程图
2.山东省农村妇女乳腺癌检查项目地区基本情况调查表 3.山东省农村妇女乳腺癌知情同意书
4.山东省农村妇女乳腺癌检查项目医院乳腺临床检查表 5.山东省农村妇女乳腺癌检查项目医院超声检查诊断 报告书
6.山东省农村妇女乳腺癌检查项目医院病理检查报告单
主题词：农村妇女
“两癌”检查
实施方案
通知
抄
送：卫生部，全国妇联，省政府，省医改办，中国疾病预防
控制中心妇幼保健中心，中国抗癌协会，王随莲副省长，傅卿德副巡视员。
山东省卫生厅办公室
宫颈癌检查 篇6
在临床上，像王女士这样对进行上述两项检查有想法的患者并不少见。她们所以会产生这样的想法，主要是由于她们对阴道涂片检查和宫颈涂片检查还不够了解。下面，笔者就介绍一下这两项检查究竟有何不同。阴道涂片检查阴道涂片检查是一项细胞学检查，此项检查不仅可帮助医生判断各种阴道疾病的病因，还可对生殖器官的恶牲肿瘤(如阴道癌、子宫内膜癌及输卵管癌等)进行细胞学筛查。这是因为，女性阴道内细胞(包括细菌在内)的种类和数量会随着阴道炎、阴道癌等疾病的发生而改变，所以通过检测患者阴道内脱落细胞的种类和数量，即可确诊其是否患有疾病，患有何种疾病。进行这项检查的操作步骤是：医生先用特制的刮板轻刮患者阴道侧壁的上1／3处，以获得阴道浅层的黏液和细胞，再将适量的黏液和细胞均匀地涂在载玻片上，并将其置于浓度为95％的酒精中。至此，一张阴道涂片就制作完成了。随后，医生会通过显微镜对阴道涂片做细胞形态、结构等病理学方面的分析。通过阴道涂片检查可以了解患者的阴道内是否有滴虫、霉菌及阴道的清洁度。其中，阴道的清洁度检查主要是看患者阴道的分泌物中含有乳酸杆菌、上皮细胞、脓细胞和杂菌(如革兰阴性杆菌、双球菌、阳性球菌等)的数量如何，并以此来判断其阴道的清洁程度。阴道清洁度的判断标准如下：
Ⅰ度(阴道的清洁度)：镜下细胞以乳酸杆菌、上皮细胞为主，未见杂菌及脓细胞。此类阴道分泌物属于正常。
Ⅱ度：镜下细胞含有部分乳酸杆菌、脓细胞及杂菌，同时可见少量的上皮细胞。此类阴道分泌物仍属于正常。
Ⅲ度：镜下细胞以脓细胞、杂菌为主，同时可见少量的乳酸杆菌和上皮细胞。此类阴道分泌物表示患者患有较轻的阴道炎。
Ⅳ度：镜下细胞以脓细胞和杂菌为主，同时可见少量的上皮细胞。此类阴道分泌物表示患者患有较重的阴道炎性疾病。
需要注意的是，女性在采集此项检验标本的前24小时内禁止过性生活，禁止进行阴道检查、阴道灌洗及阴道用药等，以减少其他因素对检查结果的影响。
宫颈涂片检查
宫颈涂片检查是肿瘤防治学中的重要检查项目之一。进行此项检查的目的在于诊断患者是否患有宫颈糜烂、人乳头瘤病毒感染、宫颈癌、子宫内膜癌及其癌前病变等。此外，通过宫颈涂片检查还能了解患者宫颈细胞的形态、结构、异型性(即肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织存在的差异)、宫颈及周围组织是否存在病变及病变的性质和严重程度。进行这项检查的操作步骤是：医生先用阴道窥器扩张阴道内壁(以便看见宫颈口)，再用棉签、木制刮板或子宫颈刷从宫颈开口处收集脱落的细胞，最后将收集到的细胞适量地涂抹在载玻片上或直接保存在特制的化学溶液中。这时一张宫颈涂片就制作完成了。随后，医生会通过显微镜或计算机扫描仪来观察宫颈细胞的形态。我国诊断宫颈细胞的标准采用的是巴氏Ⅴ级分类法，这5种细胞等级所代表的意思分别为：
巴氏Ⅰ级即宫颈细胞正常。
巴氏Ⅱ级存在少数不正常的宫颈细胞，患者需要查找病因，并接受治疗。
巴氏Ⅲ级存在可疑的癌细胞。这时患者必须重新做一次子宫颈涂片检查，必要时须做宫颈病理切片检查。
巴氏Ⅳ级存在极为可疑的癌细胞，患者必须做宫颈病理切片检查。
巴氏Ⅴ级确定有癌细胞，患者必须做宫颈病理切片检查，观察宫颈受癌细胞侵袭的程度。
需要注意的是：
1受检者进行宫颈涂片检查的时间最好选在月经退潮后的第3天。
2受检者若患有妇科疾病(如淋病、滴虫感染、衣原体感染等)，应先治疗妇科疾病。待这些疾病治愈后再进行宫颈涂片检查，以免干扰检查的结果。
3受检者在进行宫颈涂片检查前的24～48小时内应避免过性生活、冲洗阴道、使用置入式阴道栓剂，以免影响检查的结果。
本栏编辑／孙洁
小常识
进行子宫肌瘤剔除手术的指征
当子宫肌瘤患者出现下列情况时，就应该尽快实施子宫肌瘤剔除手术：
1子宫肌瘤已如拳头般大小或已对盆腔中的其他器官造成压迫。
2子宫肌瘤的生长速度过快，
3在进入更年期后，子宫肌瘤不但没有萎缩，反而增大了。
4患者因患子宫肌瘤而出现了药物无法根治的月经量过多、经期过长、贫血等病症。
阴道镜检查在宫颈癌筛查中的作用 篇7
1资料与方法
1.1一般资料
整群选取在该院行阴道镜检查的1 362例患者作为研究对象。患者的年龄为24~57岁,平均年龄(40.7±5.1)岁。所有患者均无不良生活史,性生活史超过2年。排除妊娠期妇女、子宫切除等相关手术史患者、子宫肿瘤史患者、近期有放化疗史患者、盆腔严重疾病患者、既往有吸毒史患者。阴道镜图像异常者,镜下定位活检;所有标本均做病理学检查。
1.2阴道镜检查适应症
(1)接触性出血,白带异常;(2)肉眼形态学异常,质地硬且易出血,白班;(3)肉眼或放大镜下醋酸实验阳性;(4)肉眼碘试验不着色;(5)高危型HPV感染;(6)外阴及阴道可疑;(7)有真性糜烂、怀疑尖锐湿疣、息肉等随访追踪治疗效果;(8)患者主动要求进行阴道镜检查。
1.3方法
检查24 h前,所有患者禁止性生活、阴部上药、宫颈刮片。首先,将患者阴部充分暴露,处理宫颈表面的分泌物,并初步观察。其次,在宫颈表面处,用醋酸棉球浸润,维持30 s。然后,取出棉球,观察醋酸反应[2]。时间为1~2 min。找出异常阴道镜图像。最后,涂上复方碘液,对不着色的区域进行观察。在可疑病变部位中,取出病变组织,进行病理检查。
1.4病理诊断标准
分为慢性宫颈炎症、CIN1级、CIN2级、CIN3级、宫颈癌。CIN分级和诊断按张惜阴主编的《临床妇科肿瘤学》标准,CIN1级、CIN2级分别为轻度、中度不典型增生,CIN3级包括重度不典型增生和原位癌。
1.5统计方法
对患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取SPSS 19.0统计学软件对汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,采用χ2检验,对比以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
1 362例阴道镜检查,1 052例行活检,慢性宫颈炎症858例,CIN1级92例,CIN2~3级95例,宫颈癌5例,可疑癌2例(其中LEEP刀后确诊1例)。从表1可以看出,阴道镜诊断与病理学诊断结果比较,宫颈癌的诊断符合率80%,CIN1级的诊断符合率86.9%,CIN2~3级的诊断符合率82.1%,慢性宫颈炎症的诊断符合率97.3%。临床诊断与病理学诊断结果比较,宫颈癌的诊断符合率56.9%,CIN1级的诊断符合率57.1%,CIN2~3级的诊断符合率73.1%,慢性宫颈炎症的诊断符合率92.4%。可以明显看出,阴道镜检查结果诊断符合率更接近于病理学诊断结果,组间差异有统计学意义。
3讨论
宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤,全世界每年新增病例数为56.5万,发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家的6倍,其中50%的病例发生在中国和印度[3]。中国每年的新病例数为18.15万,中国宫颈癌发生有明显的地区等方面差异,表现为高发区成片,另一特点是农村高于城市,山区高于平原。所以积极的检查与防治是针对基层医疗机构治疗和预防宫颈癌的首要措施。近年来,宫颈癌的发病逐年增加且有年轻化趋势。该病与人乳头瘤病毒感染、社会生活变化有很大关系。宫颈癌提前除了受到传统因素的影响外,也包括其他因素。比如,性交年龄提前、多个性伴侣等。鉴于此,有必要对广大妇女加强健康教育,提高人们的自我保护意识。同时,还要做好宫颈癌前病变筛选工作,以此来达到预防疾病的目的。
在宫颈癌早期筛查中,普遍应用宫颈细胞学检查方法。然而,该检查的影响因素比较多,有可能显示假阴性。相关资料显示,其比例在15%~20%之间。甚至可以达到50%。所以,细胞学检查只能作为初步诊断,并不能作为最终的确诊标准。常规的4点活检具有盲目性,经常造成漏诊、误诊。阴道镜依赖于放大技术,并结合醋酸实验、碘实验,能清晰的观察到宫颈外观上皮构型、基质血管的变化,以此来判断宫颈病变的情况,并对其病变的类型、性质进行评估。在阴道镜检查下,要求在子宫表面涂抹适当醋酸,观察1~2 min。宫颈上皮色泽有轻微发白几项,且没有葡萄状改变。然而,在醋酸的作用下,柱状上皮出现水肿、微白,或者葡萄状。通过观察转化区醋白上皮的形态及动态变化,对宫颈鳞状上皮与柱状上皮进行鉴定。除此之外,也可以观察到宫颈血管的形态等情况。如果血管的收缩反应不明显,则存在异常。然而,在醋酸的作用下,则可立刻收缩。采用该办法,可以对异常血管与健康血管做出区分。在醋酸实验后,在宫颈表现涂抹适量碘溶液,柱状上皮没有染色现象,原始鳞状上皮被染色,或者呈深棕色。在早期宫颈癌筛查中,应用阴道镜检查的依据为:阴道镜图像、阴道镜下浸润癌的图象。常见的包括:脑会状、乳头状、玻璃状等[4]。宫颈炎:涂3%醋酸前,镜下可见红色细小的颗粒状突起,涂3%醋酸后,糜烂面的柱状上皮水肿,变白,数秒后可见成簇的葡萄串图样,每个葡萄界限清晰,呈半透明状[5]。宫颈癌:宫颈有明显的局部组织增加,局部表现为异形血管,血管排列紊乱,如逗点状血管,螺旋血管。CIN阴道镜的常见特征为:上皮呈白色,或者点状血管。在阴道镜检查下,如果奇异血管明显,且有脑回、云雾病变,则说明有浸润癌。该研究显示,阴道镜检查的准确度比病理结果更高,特别是在宫颈癌检查中,准确率达到了81.9%[6]。然而,在阴道镜检查下,无法观察到宫颈管内病变与宫颈深部癌。特别是针对绝经后的患者来说,由于宫颈鳞柱状交界内移,内镜根本看不到病变[7]。所以,检查人员必须在实践中不断总结经验,提高检查技术。当阴道镜无法观察到病变时,应该使用宫颈锥切术、宫颈搔刮术,以及TCT检查,避免出现误诊、漏诊的现象。
此研究中,为分析在宫颈癌筛查中,采取阴道镜检查的效果,选取2015年3月—2016年3月期间,在该院进行引导检查的1 362例患者作为研究对象。所有患者给予阴道镜检查及宫颈刮片,1 362例阴道镜检查,1052例行活检,慢性宫颈炎症858例,CIN1级92例,CIN2~3级95例,宫颈癌5例,可疑癌2例(其中LEEP刀后确诊1例)。从下表可以看出,阴道镜诊断与病理学诊断结果比较,宫颈癌的诊断符合率80%,CIN1级的诊断符合率86.9%,CIN2~3级的诊断符合率82.1%,慢性宫颈炎症的诊断符合率97.3%。临床诊断与病理学诊断结果比较,宫颈癌的诊断符合率56.9%,CIN1级的诊断符合率57.1%,CIN2~3级的诊断符合率73.1%,慢性宫颈炎症的诊断符合率92.4%。可以明显看出,阴道镜检查结果诊断符合率更接近于病理学诊断结果,组间差异有统计学意义。这与邬素芳等人[8]的研究结果:高危型HPV阳性率为14.67%,HC—Ⅱ法检测高危型HPVDNA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及Kappa值依次为:88.89%,91.78%,91.21%,72.73%,97.10%,0.8067,0.7444。假阳性率为6.59%,假阴性率为2.19%,基本一致。
综上所述,阴道镜检查具有敏感性高、无创伤、无痛苦的优势。在宫颈癌筛查中,使用该检查方法,可以选取重点部位定点活检,提高了诊断准确率,可以动态化的观察到病变的发展与转归,为疾病的诊断与治疗提供了依据。因此,值得在临床上大力推广。
参考文献
[1]梅天琼,李静.阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的分析[J].现代预防医学,2011,38(12):2983-2984.
[2]倪小平,雷丽红,陈秋生,等.阴道镜检查在子宫颈癌前病变筛查中的临床价值研究[J].中国现代医生,2010,48(9):20,42.
[3]梁艳明.规范的阴道镜检查在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的作用研究[J].中国医药指南,2016,14(24):204-205.
[4]蔡毅君,黄志兰.阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].临床医学,2015(10):105-107.
[5]杨丽,肖晚晴,刘慧燕,等.肉眼观察法在农村地区妇女宫颈癌筛查中的运用[J].实用医学杂志,2013,29(17):2902-2903.
[6]李静,陈汶,康乐妮,等.宫颈HPV16/18/45型DNA检测在宫颈癌初筛阳性后分流检查中的效果评价[J].中国医学科学院学报,2013(3):254-259.
[7]邹倩,濮德敏,周利千.液基超薄细胞技术及TBS系统检~2635例宫颈涂片的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,22(4):87-89.
宫颈癌检查 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年5月至2009年5月因宫颈疾病来灵石县人民医院就诊患者, 212例为研究对象, 年龄25~68岁。临床表现:接触性出血75例, 不规则阴道出血30例, 白带增多, 白带血丝, 久治无效74例, 腰酸、下腹不适8例, 无任何临床表现, 要求进行妇科检查者15例。
1.2 阴道镜检查的适应证
(1) 宫颈外观异常或者有可疑的临床症状如接触性出血。 (2) 细胞学检查异常, 宫颈刮片巴氏分类法Ⅱ级以上者。 (3) 宫颈良性病变物理治疗前排除病变。 (4) 妇科普查。
1.3 方法
1.3.1 检查条件
患者于非月经期, 3d内无性交, 无任何阴道操作, 包括妇科检查、宫颈刮片、阴道冲洗和阴道用药等。
1.3.2 检查方法
仪器用北京四维赛详有限公司。患者取膀胱截石位, 窥器充分暴露宫颈, 用盐水棉球轻拭净分泌物做初步观察。观察上皮表面颜色和构图, 滤光镜观察血管, 继以3%~5%冰醋酸棉球湿敷宫颈, 1min后仔细观察, 上皮颜色改变和血管收缩情况, 寻找异常图像, 最后进行碘试验, 若镜下发现异常图像, 则在异常图像部位取活检, 如病变内缘位于宫颈管内, 应使用扩张器暴露宫颈加以观察, 暴露不满意取宫颈管内组织或进行颈管刮术, 镜下发现赘生物取活检, 各部位组织标本, 分别固定送病检, 对检查每个过程均用电子镜摄像, 资料储存, 以备日后重复分析, 再诊断。
1.3.3 诊断
按1990年第7次世界宫颈病理及阴道镜国际联盟 (IFCPC) 会议修改后统一标准。即异常阴道镜图像为:醋酸白色上皮, 白斑、镶嵌、点状血管、异型血管, 碘阳性区, 真性糜烂, 白环、白色腺体。SPI在阴道镜下形态学特征:尖锐型呈半透明手指样、突起或成小菜花样突起, 在增厚的鳞状上皮突起中可见特征性的点状血管, 涂3%~5%冰醋酸后立即变白, 粗糙不平, 点状血管不消失。
1.3.4 阴道镜拟诊标准
采用改良Reid阴道镜评分系统 (RCI) 诊断宫颈病变。Reid提出将阴道镜的4个征象——边界、颜色、血管和碘反应, 进行逐项评分定级。量化阴道镜诊断 (RCI评分) [3], 见表1。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果
阴道镜检查212例, 诊断为慢性宫颈140例, CINI 24例、CINI 18例、CINⅢ14例、宫颈癌10例、SPI 5例, 见表2。
2.2 病理诊断与阴道镜诊断结果比较
见表3, 阴道镜下活检212例, 阴道镜对宫颈癌前病变诊断的阳性率为34.0%, 阴道镜下诊断宫颈癌前病变再行定位检查, 其准确率为95.8%。
注:二者用卡方检验法比较差异无统计学意义 (χ2=0.17) , P>0.05
3 讨论
阴道镜的诞生, 为妇产科临床医师拓宽了视野, 提供了一种寻找宫颈病变, 早期发现宫颈癌的重要诊断手段。阴道镜检查是一种无创伤性的检查, 可以重复进行检查。会诊疑难病例, 灵石县人民医院近年来采用电子镜摄像, 全科医师共同阅片, 减少了因主观因素导致诊断误差, 同时也提高了灵石县人民医院医师阴道镜诊断水平。
阴道镜是一种放大的内镜, 其可放大6~10倍, 在放大情况下观察宫颈上皮构型以及基质血管的细微变化, 判断是否存在宫颈病变, 评估病变的性质和类型, 确定病变的范围, 最后指导选择活检的准确部位, 取替盲目活检, 提高活检的阳性率和诊断准确率, 减低漏诊率。
参考文献
[1]Frable WJ, Austin RM, Collins RI, et al.Medicolegal affairs.IACTask force Summary[J].Acta Cytol, 2006, 42 (1) :76-81.
[2]Wright T, Cox J, Massad JT, et al.2001 ConSenSus guidelines forthe managerment of worman with cervical introepithelial neopla-sia[J].AJOG, 2003, 189 (1) :295-304.
宫颈癌检查 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月~2013年2月我院收治的宫颈异常患者320例作为研究对象, 患者年龄21~55 (平均41.4) 岁。所有患者临床检查中均发现不同程度的宫颈异常, 主要见宫颈肥大、宫颈糜烂、乳头样增生、接触性出血等。将患者随机分为观察组和对照组, 各160例。两组患者年龄、病情方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组患者行TCT检查, 医师将宫颈刷收集宫颈脱落细胞, 包括宫颈外、宫颈管口, 将收集的脱落细胞直接洗入保存液, 贴好标签, 密封, 直接送至检验中心。根据检验报告判断, CINⅠ以上TCT结果为阳性;对照组患者行传统宫颈刮片法检查, 用一次性木制宫颈刮片刮取宫颈鳞上皮的交界处细胞, 均匀涂抹在刮片上, 用固定液固定, 送至检验中心。宫颈刮片Ⅱ级以上或发现核异质细胞者为传统宫颈刮片法检查的阳性。对以上两组检查存在异常者, 行多点病理组织学活检。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的标本涂片满意率与阳性符合率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组标本涂片满意率比较
观察组标本涂片满意152例, 满意率为95%。对照组标本涂片满意130例, 满意率为81.25%。观察组的标本涂片满意率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组阳性病例与病理活检的符合率比较
本研究中, TCT检查阳性患者32例, 传统宫颈刮片检查阳性30例, 行病理活检。观察组阳性符合率为93.33%, 与对照组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一, 发病率仅次于乳腺癌, 据统计显示, 我国宫颈癌的发病率和致死率占世界1/3, 严重威着女性的身体健康, 有效防止宫颈癌是卫生单位的重要任务和责任。中晚期宫颈癌预后效果较差, 而早期宫颈癌预后的5年存活率为80%以上, 因此早期宫颈癌筛查及正确治疗是防止宫颈癌的关键[3]。传统宫颈刮片是目前筛查宫颈癌的常见方式, 临床应用广泛, 但由于传统宫颈刮片的制作简便, 取材和制片过程对细胞存在一定破坏性, 敏感度较低, 存在一定的假阳性率。文献报道, 传统宫颈刮片法筛查宫颈癌的假阳性率为16%~39%[4]。TCT检查是在传统宫颈刮片法检查的基础上加以改进, 通过对样本的采集和制片技术改进, 将标本直接洗入细胞保存液中, 保存了完整细胞结构, 同时防止细菌感染, 标本涂片清晰度较高, 其敏感性高。本研究发现, TCT检查的标本涂片满意率和阳性符合率分别为95%、93.33%, 与传统宫颈刮片法比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。TCT检查较传统宫颈刮片的标本制片更清晰易观察, 阳性符合率更高。
宫颈癌是一个从量变到质变的过程, 长期的病变过程中, 宫颈组织细胞结构和形态会发生相应的变化, 通过早期观察细胞的癌变, 为早期诊断和预后效果观察提供依据[5]。TCT检查明显提高了标本制片满意率和阳性符合率, 对宫颈癌早期诊断和临床治疗具有重要意义。
摘要：目的 探讨TCT检查在宫颈癌早期诊断中的应用价值。方法 选取2010年10月～2013年2月我院收治的宫颈异常患者320例, 随机分为观察组和对照组, 各160例。观察组采用TCT检查, 对照组采用传统宫颈刮片法检查, 比较两组标本制片满意率和阳性符合率。结果 观察组患者标本涂片满意率和阳性符合率分别为95%、93.33%, 与对照组比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 TCT检查明显提高了标本制片满意率和阳性符合率, 对宫颈癌早期诊断和临床治疗具有重要意义。
关键词：宫颈癌,TCT,传统宫颈刮片
参考文献
[1]莫甲光, 卢文生, 黄家财.TCT联合HPV及肿瘤标志物检测在宫颈癌中的意义[J].检验医学与临床, 2012, 10 (9) :10-13.
[2]苏涛.液基细胞学技术在宫颈病变筛查中的应用及评价[D].国外医学妇产科学分册, 2004, 31 (4) :252.
[3]袁新荣, 李红薇.TCT、HR-HPV检测及宫颈活检在宫颈早期病变中的诊断价值[J].中国医药导报, 2007, 14 (4) :13-15.
[4]王步军, 郑飞云.HPV检测、TCT及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (11) :13-15.
宫颈癌检查 篇10
关键词：宫颈癌筛查,HPV-DNA,液基细胞学检查,临床应用价值
宫颈癌是威胁女性健康的第二大恶性肿瘤, 具有较高的发病率, 并以每年3%~4%的增长率持续上升[1], 然而我国宫颈癌的预防措施却相对落后, 无法有效对患者进行早期诊断、早期治疗, 从而错过了宫颈癌患者的最佳治疗时期, 严重影响了宫颈癌患者的生命健康[2], 因此, 寻找到一种高效、高灵敏度且又微创的宫颈癌早期筛查方法显得尤为重要, 笔者于2013年1月-2015年12月对收治的85例疑似宫颈癌患者进行了相关研究, 以期能够有效提高宫颈癌的早期阳性检出率, 具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院妇科门诊筛查宫颈癌的987例检查者, 均给予TCT检测, 结果异常的有85例, 其年龄为23~65岁, 平均 (40.2±5.8) 岁, 入选标准: (1) 具有宫颈癌高危因素者 (白带异常、阴道不规则流血、多产、性生活过早等) 。 (2) 对妊娠期或子宫摘除者进行排除。 (3) 排除合并其他器质性疾病的患者。 (4) 愿意进行临床试验并予以配合者。
1.2 临床检查方法
1.2.1 宫颈液基细胞检查 (TCT) 的检查方法
充分暴露宫颈口后进行宫颈脱落细胞和宫颈管分泌物的标本采集与制片, 采集的主要工具为宫颈细胞毛刷, 于采集后将宫颈细胞毛刷放入专用的营养液中漂洗, 并取过滤后的上皮细胞进行制片观察, 最后对TCT检查的结果进行分析和报告。
1.2.2 HPV-DNA (HPV) 的检查方法
充分暴露宫颈口后 (在宫颈口无分泌物的情况下进行) 进行宫颈管标本的采集, 采集的主要工具为试剂盒, 并通过基因芯片的方法对宫颈管标本进行观察, 最后对HPV检查的结果进行分析和报告。
1.2.3 病理学检查方法 (阴道镜下活组织检查)
充分暴露宫颈口后 (在宫颈口无分泌物的情况下进行) 进行宫颈移行上皮和血管的观察, 先进行醋酸白试验后进行碘溶液试验, 若两个试验结果均为阳性, 则对该处组织进行细胞活检, 最后对病理学检查的结果进行分析和报告。
1.3 诊断标准
(1) 以病理学检查方法 (阴道镜下活组织检查) 作为诊断的金标准, CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ的患者均视为阳性, 而无特异性改变的患者则视为阴性。 (2) HPV-DNA (HPV) 的阳性标准: (1) 18亚型为阳性; (2) 16亚型为阳性。 (3) TCT的阳性标准:采用TBS系统分级分别为:ASC-US (不典型鳞状上皮病变) 、ASC-H (不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮病变) 、LSIL (低分化鳞状上皮改变) 及HSIL (高分化鳞状上皮改变) 。
1.4 统计学处理
运用SPSS 14.0软件对三组患者的检查数据进行统计学分析, 计数资料用率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT与病理检测结果比较
经过TCT检查结果呈阳性的85例患者, 其中33例患者为ASC-US, 32例患者为LSIL, 5例患者为ASC-H, 15例患者为HSIL, 与病理诊断的符合率为39.39%、68.75%、80.00%、86.67%, 各组符合率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 HPV与病理检测结果比较
病理:炎症33例, CINⅠ30例, CINⅡ9例、CINⅢ13例;HPV结果:HPV感染率82.35% (70/85) , HPV感染率在炎症及CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ呈升高的趋势, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
宫颈癌是女性常见的生殖器恶性肿瘤之一[3], 具有一个较长的癌前病变期, 但在此期患者常无相关临床症状的发生, 因此大部分的宫颈癌患者都会错过最佳的治疗时期, 在一定程度上促进了疾病的恶性发展, 从而严重威胁了患者的生命健康。大量研究发现, 早期的诊断和筛查对宫颈癌患者有着重要的意义, 不仅能够有效预防宫颈癌的发生, 还能起到宣传生殖健康知识的作用[4], 从根本上降低了宫颈癌的发病率, 并能使宫颈癌患者得到早期而有效的治疗, 提高宫颈癌患者的生活质量和存活率。因此, 寻找到一种高效、高灵敏度且又微创的宫颈癌筛查方法显得尤为重要, 沈佳慧等[5]的研究表明, 多数宫颈癌患者可以检测出人类乳头瘤病毒 (HPV) , HPV伴随着宫颈癌患者疾病的发生和发展, 其致病能力的大小主要取决于其在患者细胞内的转录量, 转录量越高就具有越强的致癌能力。针对宫颈癌患者的这一特点, 临床上常应用HPV-DNA的检查方法对患者进行初步筛查, 此方法具有采样简单、微创且灵敏度较高的特点, 可以有效避免宫颈癌的进一步发展, 实现宫颈癌的一级预防。近年来, 随着技术水平的不断发展, 宫颈液基细胞检查 (TCT) 逐渐成为了宫颈癌筛查的主要临床方法之一, 赵文霞等[6]的报道表明, 宫颈液基细胞检查可以对宫颈细胞进行分类诊断, 其优化了样本的采集过程, 使细胞于患者体内取出后能直接放入营养液中, 提高了细胞的收集率, 并有效防止了宫颈细胞丢失的现象, 在一定程度上提高了宫颈癌患者的检出率, 且与HPV-DNA检查方法相比, 具有更优的符合率。但无论是HPV-DNA还是TCT均无法拥有100%的检出率, 仍有少数患者表现为阴性, 在早期的筛查中漏诊, 因而延误了宫颈癌患者进行早期治疗, 导致了疾病的恶性发展。故为了有效防止漏诊和误诊的发生, 较多学者在对疑似宫颈癌的患者进行初筛时, 常应用HPV-DNA和TCT共同对患者进行检查, 两项检查方法不仅能够有效互补, 更能在一定程度上弥补初筛检查的不足[7], 使初筛结果更接近病理检查的金标准, 提高宫颈癌患者的检出率。为了探究宫颈液基细胞检查的实际应用效果, 笔者于2013年1月-2015年12月对收治的85例疑似宫颈癌患者进行了相关研究, 研究结果显示, 宫颈细胞学检查的异常程度上升, TCT与病理诊断结果的符合率也随之升高, HPV结果在炎症及CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ阳性率呈升高的趋势, 其充分说明单一应用宫颈癌初筛方法虽然具有较高的符合率, 但仍不能达到最理想的检查效果, 若对于结果异常者给予HPV检测则可有效提高宫颈癌患者初筛诊断的精确性, 与何裕等[8]的研究结果相似, 但在何裕等[8]的研究中, 并未探讨宫颈癌患者在初筛检查后所确定的临床分期是否与金标准所确定的临床分期相符, 而是仅仅将宫颈癌患者的初筛检查阳性率与金标准结果进行了对比, 缺乏了对宫颈癌患者初筛检查临床分期诊断是否正确的分析, 且两个研究中的样本量大小和研究对象的年龄分布也存在着一定的差异, 故笔者将在下一阶段的研究中扩大样本量, 同时探讨不同年龄段及不同临床分期患者是否具有不同的阳性检出率, 以期宫颈癌患者能够得到更优质更有效的临床治疗。
综上所述, 宫颈液基细胞检查是一种高效、高灵敏且微创的临床筛查方法, 对于结果异常者给予HPV检测, 则可以有效提高宫颈癌的阳性检出率, 避免宫颈癌患者出现漏诊的现象, 达到早期而及时的治疗, 维护女性的生命健康, 提高宫颈癌患者的预后情况, 值得广泛应用于临床中。
参考文献
[1]黄美雯, 程兰君, 陈春丽, 等.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的临床价值[J].中外医疗, 2014, 33 (8) :105-106.
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[3]余苑婷.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈病变[J].世界中西医结合杂志, 2013, 8 (7) :702-704, 707.
[4]周燕.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国实用医学, 2014, 9 (2) :69-70.
[5]沈佳慧, 李胜泽.预测宫颈癌新辅助化疗敏感性的研究进展[J].中华全科医学, 2014, 12 (12) :1995.
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[7]刘颖群, 李萱, 钱丹.宫颈液基细胞学检查联合HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的应用[J].数理医学杂志, 2015, 28 (12) :1847-1848.
宫颈癌检查 篇11
【关键词】薄层液基细胞学；宫颈癌；筛查
子宫颈癌（Cervical Cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasias，CIN）。宫颈癌早期并无症状，早期发现、早期治疗是降低病死率的关键。通过筛查发现CIN并及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌有效的措施。本文将对我市2011—2013年期间农村妇女宫颈癌筛查项目实施情况进行临床分析，从而探讨薄层液基细胞学检查在农村妇女宫颈癌筛查中的临床应用效果，为提高宫颈癌检出率提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本地区2011—2013年共完成宫颈癌筛查40080例，年龄35～64岁，平均年龄（48.32±7.59）岁，其中2011年10036例、2012年15052例、2013年15000例。
1.2 方法
1.2.1 纳入与排除标准 ①35～64岁有性生活的妇女；②在本地区居住1年以上、自愿参加并且能接受检查者；③因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。
1.2.2 研究方法 对2011—2013年本地区农村妇女宫颈癌筛查情况进行回顾性分析，2011—2012年采取宫颈脱落细胞巴氏涂片检查法进行宫颈细胞学检查；2013年改用薄层液基细胞学检查法。采用国家卫生部颁发的《农村妇女宫颈癌检查项目技术方案》，对初筛结果阳性病例给予阴道镜检查，阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。分析方法为查阅相关个案资料，询问当事医护人员及患者等。记录2011—2013年宫颈癌细胞学检查疾病检出情况并与病理检查结果对比，给予统计学分析后得出结论。
1.2.3 检查方法 ①巴氏涂片检查：指导受检者取截石位，窥阴器充分暴露子宫颈后使用无菌棉球擦拭宫颈表面分泌物，待清理干净后利用宫颈刮板以宫颈外口为圆心，轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查结果。将宫颈刮板所得标本均匀涂抹于载玻片上，经常规制片处理后进行细胞学检查，以II B级及以上为检查结果阳性；②薄层液基细胞学检查：由经过统一培训的临床医师进行取材，专用宫颈刷采样，宫颈刷的中央刷毛部分轻轻插入子宫颈管，使较短的刷毛能够完全接触到子宫颈口，柔和地向前抵住宫颈刷，并按同一个时针方向转动宫颈刷5周，将收集的细胞洗入盛有Thinprep保存液的试剂盒中，由LTS（丽拓）LT-YJ2000自动液基薄层细胞制片机完成细胞分散、细胞采集、细胞转移、染色等过程，最后由细胞学医师根据伯塞斯达系统（The Bethesda System，TBS）报告方式做出描述性诊断报告，意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）、不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺细胞（AGC）、腺原位癌（AIS）及腺癌（GLCA）为检查结果阳性；③阴道镜及病理检查：对巴氏涂片法或薄层液基细胞学检查结果阳性患者给予阴道镜检查，若阴道镜检查结果可疑或异常者则在阴道镜下行宫颈多点活检组织病理学检查确诊。组织病理学诊断包括：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变（CIN）：按轻、中、重分为3级，轻度不典型增生（CIN1）、中度不典型增生（CIN2）、重度不典型增生（CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌、浸润癌及其他。中度不典型增生（CIN2）、重度不典型增生（CIN3）统称为宫颈癌前病变。所有样本均指定正规医疗机构持证实验室检查人员完成，记录2011—2013年本区域宫颈癌筛查结果，给予统计学分析后得出结论。
1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由χ-±s表示），计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查结果阳性符合率情况 从2011—2013年本地区宫颈癌筛查结果可知，2013年初筛阳性情况与病理检查阳性符合率最高（23.60%），而2011年符合率仅为15.05%，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
2.2 宫颈癌前病变及宫颈癌检出情况 2011—2013年宫颈癌前病变及宫颈癌检出率均逐年上升，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2。
3 讨论
研究表明[1]，由于近年来人们生活习惯及生活结构改变等因素共同作用，宫颈癌发病率呈显著上升趋势，保障此类患者疗效及预后的关键因素是及时确诊并采取正确治疗措施。
巴氏涂片检查法（Pap Smear Examination，PAP）是临床传统的宫颈癌筛查方法。研究表明[2]，应用巴氏涂片法虽可获得一定的宫颈癌检出率，但假阳性及假阴性发生率较高，易出现误诊、漏诊等情况，贻误患者治疗时机，造成严重后果，已引起广大医务工作者的高度重视。
随着临床医学水平不断进步，薄层液基细胞学（Thinprep Cytologic Test，TCT）已广泛应用于临床筛查宫颈癌工作中并取得显著效果。有研究显示[3]，薄层液基细胞学检查是将宫颈外口及宫颈管脱落细胞收集后洗至Thinprep专用保存液中，此举可基本保存所得全部标本，避免常规涂片时由于过度干燥使细胞学检测结果假阴性。使用薄层液基细胞学筛查宫颈癌准确性显著优于巴氏涂片法。
本文研究可知，2013年开始在农村妇女宫颈癌筛查中推广使用宫颈薄层液基细胞学检查法进行宫颈细胞学检查后，不论是筛查出疾病的阳性率和准确率，还是宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率均比2011、2012年使用传统的巴氏涂片法检查有明显提高。综上所述，与传统的巴氏涂片方法相比，薄层液基细胞学检查是宫颈疾病更为有效的筛查方法，适合在农村妇女宫颈癌筛查项目中推广，让广大农村妇女真正享受到“无癌防癌、有癌早治”。
参考文献
[1]唐学研，杨秀群.宫颈癌筛查的意义及进展[J].实用医学杂志， 2013，5（5）：687-688.
宫颈癌检查 篇12
关键词：LBP液基细胞学检查,宫颈癌,慢性宫颈炎,人乳头状瘤病毒,筛查
子宫颈癌是女性生殖道发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1],据WHO统计,全球发病人数每年为45万左右,80%在发展中国家。中国的新发病例约在13万以上,每年有2~3万妇女死于宫颈癌,这是中国妇科医生和肿瘤工作者的沉重任务。我国政府重视子宫颈癌的普查普治,20世纪90年代死亡率下降了69%,北京、上海等的发病已达到世界最低水平。但我国人口众多,经济、文化、医疗卫生发展不平衡,子宫颈癌依然严重威胁着妇女的健康和生命。现今的特点是:发病率明显上升;发病年龄年轻化;发病率很不平衡,西部及某些高发地区尤其高[2]。因此,子宫颈癌的预防问题至关重要。本文中笔者对2007~2009年宫颈癌的筛查结果进行了分析。
1 对象与方法
1.1 对象
2007年10月~2009年12月收集进行妇检发现有宫颈炎的患者及主动提出做筛查的患者共652例,年龄<20岁者27例,20~50岁者595例,>50岁者30例。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
采用液基细胞学薄片自动制片染色系统(简称LBP)进行检查,通过采集宫颈细胞,去除妨碍诊断的黏液、血液等干扰成分,能捕获病变程度最重的细胞,制成单层细胞学薄片,使病理医生能检查出异常细胞,是目前较为先进、准确的细胞学检查方法之一。
1.2.2 LBP检查前注意事项
月经正常妇女,在月经来潮后10~18 d为最佳检查时间;检查前48 h内不能做阴道冲洗,不能用避孕药膏等阴道内用药物;检查前48 h内不能进行性生活。
2 结果
2.1 筛查结果
见表1。
2.2 进一步诊断[3,4]及临床追踪结果
HPV阳性8例,筛查阳性率为1.22%,给予微波治疗宫颈后外用重组人干扰素α-2b凝胶,每次1 g,隔日1次,连用3个月,并肌注重组人干扰素α-2b 2 000 U,隔日1次,连用10次。3个月后复查,5例转阴,治疗有效率为62.5%,另3例患者失访。
3 讨论
近年来的研究显示几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒,从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因,也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。已发现HPV有100余型,约35型涉及生殖道感染,20种与肿瘤相关,其中高危险型HPV如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等,与宫颈癌及宫颈上皮瘤样病变(CIN)的发生相关,据相关报道,应用常用的HPV DNA检测方法PCR-SPF 10,评价HPV在组织学和世界各地区的分布,最初基于6 000例患者的数据确定了浸润性宫颈癌中最常见的HPV型,鳞状细胞癌为HPV16、18、33、45和31,腺癌为HPV16、18和45,在鳞状细胞癌中HPV16和18共占70.4%,在腺癌占76.8%[2]。宫颈表面复层鳞状上皮防止毒物侵入和感染,正常时,上层细胞不断死亡和脱落,基底层不断形成新的细胞来代偿,当HPV持续感染和其他协同因子,移形带化生的鳞状细胞出现异常改变,宫颈鳞状上皮癌前病变(异常增生),当异常细胞发生典型癌变排列紊乱,就成为鳞状细胞癌[5]。
通过宫颈细胞学检查对宫颈病变进行筛查,其目的是早期发现与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变,即宫颈上皮内瘤变(CIN)[6]。CIN分为3级,即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,各级发展为浸润癌的几率分别为15%、30%、45%。从CIN到癌的自然演变过程较为漫长,一般在10年左右,期间病变处于动态变化之中,并有自发逆转的可能。从本文中笔者对652例不同程度的慢性宫颈炎患者的液基细胞学检查中,发现≥LSIL为44例,占检查人数的6.75%;HPV阳性8例,阳性率为1.22%,经过规范治疗,5例转阴,治疗有效率为62.5%,另3例患者失访。由此,可以说明宫颈病变筛查和随诊可以早期发现癌前病变,及时诊断,经规范化处理绝大多数可以治愈。对子宫颈癌的有效干预,对青少年女性及早使用疫苗[7],预防HPV感染,对无症状的,有患子宫颈癌风险的高危妇女进行筛查[8],比如通过宫颈LBP,能发现癌前病变细胞,对发现异常结果的妇女,进一步检查治疗,把病变阻断在癌前期或早期,就可以达到治愈宫颈癌的效果。
参考文献
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[2]魏丽惠.子宫颈癌的筛查趋势及相关问题[C].第三届子宫颈癌防治学术论坛.
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[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:261-268.
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