宫颈液基细胞学检查（共10篇）
宫颈液基细胞学检查 篇1
宫颈疾病是威胁世界女性健康的重要因素, 尤其是宫颈癌, 宫颈上皮内瘤变作为癌前病变也是宫颈癌的一个过渡时期, 其有效治疗方法在于早期诊断与处理, 因而迫切需要一种更为有效的诊断手段[1]。为此, 本院选取80 例宫颈疾病患者为研究对象, 采用液基细胞学检查联合电子阴道镜下活检诊断方法, 并获得一定的成效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年7 月‐2014 年4 月入住本院的宫颈疾病患者80 例, 随机分为观察组和对照组, 每组各40 例, 对照组采取液基细胞学检查, 观察组应用液基细胞学检查联合电子阴道镜下活检诊断。两组患者均因不同程度的宫颈疾病就诊, 且均为已婚非妊娠期患者。观察组患者年龄21~69 岁, 平均 (41±2.1) 岁;对照组20~69 岁, 平均 (40±2.7) 岁。两组患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义 (P >0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 液基细胞学检查对照组患者进行常规妇科检查, 暴露宫颈, 采用特制的长刷收集宫颈外口和宫颈管内的脱落细胞, 并置于保存液中, 立即送病理检查。
1.2.2 液基细胞学检查联合电子阴道镜下宫颈活检观察组采取两者联合检查, 对照组采用液基细胞学检查。嘱患者取膀胱截石位, 阴道窥镜下充分暴露宫颈, 采用电子阴道镜, 调整焦距至电子显示宫颈图像清晰, 观察宫颈周围病变情况, 并对宫颈进行3 % 冰醋酸、绿色滤光及2 % 碘溶液处理, 继续观察变化。在阴道镜异常图像区取活检组织, 常规取3 点、6 点、9 点和12 点4 处。活检的组织分别装入标本袋, 用福尔马林固定后送病理科检查。
1.3 观察指标
1.3.1 阳性检出率统计不同宫颈疾病包括宫颈炎、 宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 以及宫颈癌的阳性例数及其占总例数的百分比。
1.3.2 敏感度和特异度敏感度:又称真阳性率, 即不同宫颈疾病患者被诊断为阳性的概率, 阳性率=真阳性/ (真阳性+假阴性) ×100%, 此值越大, 说明诊断试验越灵敏。特异度:又称真阴性率, 即实际上未患宫颈疾病的人被诊断为阴性的概率, 阴性率= 真阴性/ (真阴性+ 假阳性) ×100%, 此值越大, 说明诊断试验越精确。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 软件对所得数据结果进行统计学分析。计量资料采用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 行t检验;计数资料采用 X2检验。P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同宫颈疾病的阳性检出率情况比较
观察组患者宫颈炎、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和宫颈癌的阳性检出率均明显高于对照组 (P <0.05) , 见表1。
2.2 两组患者不同宫颈疾病敏感度和特异度情况比较
观察组患者宫颈炎、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和宫颈癌的敏感度好特异度均优于对照组 (P <0.05) , 见表2。
注:† 与对照组比较, P <0.05。
注:† 与对照组比较, P <0.05。
3 讨论
3.1 宫颈疾病
临床上宫颈病变主要包括宫颈炎 (以宫颈糜烂最为常见) 、宫颈上皮内瘤变 (CIN) 和宫颈癌等[2]。宫颈糜烂, 即宫颈柱状上皮外移或宫颈柱状上皮异位, 宫颈细胞学正常者, 一般无需治疗。如需治疗, 原则上以局部治疗为主, 使病变部位的柱状上皮坏死、脱落, 使其被新生的鳞状上皮覆盖, 恢复正常状态即可[3]。CIN属于一种癌前病变, 是宫颈癌发生发展的连续过程的反映。可分为3 级, Ⅰ级为轻度不典型增生;Ⅱ级为中度不典型增生;Ⅲ级为重度不典型增生和原位癌[4]。CIN Ⅰ需每6 个月复查1次, CINⅡ和CINⅢ均需宫颈环形电切除术治疗等。宫颈癌是最为常见的妇科恶性肿瘤, 早期诊断和治疗, 是降低宫颈癌的发病率和死亡率的有效方法[5]。因此, 提高宫颈癌及宫颈癌前病变诊断率的手段迫切需要。
3.2 液基细胞学检查和电子阴道镜活检诊断
液基细胞学检查, 是通过液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞分类诊断, 也是近年来, 国际上一种较为优越的宫颈癌细胞学检查技术[6,7]。但单纯性采用液基细胞学检查不同宫颈疾病, 误差性较大, 其敏感度与特异度不是很高, 而电子阴道镜下活检检查, 视野扩大且清晰, 在此基础上进一步筛查宫颈癌及癌前病变, 确定宫颈病变范围及病变类型, 利用阴道镜放大系统直接观察宫颈磷柱交界处的病变, 阴道镜最明显异常图像区采取活检, 大大提高了检查的准确率[8]。本研究显示, 液基细胞学检查联合电子阴道镜下活检诊断, 其敏感度和特异度以及阳性检出率均显著优于单纯的液基细胞学检查 (P <0.05) 。
综上所述, 液基细胞学检查联合电子阴道镜下活检诊断宫颈疾病的特异度和敏感度显著提高, 宫颈疾病阳性检出率也得到提高, 为宫颈癌前病变和宫颈癌的早期诊断及治疗提供了重要的信息, 其价值不可估计, 值得推广。
摘要：目的 探讨液基细胞学检查与液基细胞学检查联合电子阴道镜下宫颈活检诊断宫颈疾病的临床疗效。方法选取2012年7月‐2014年4月入住该院的宫颈疾病患者80例, 随机分为观察组和对照组, 每组各40例, 对照组采取液基细胞学检查, 观察组应用液基细胞学检查联合电子阴道镜下活检诊断。分析比较两组患者不同宫颈疾病的阳性检出率以及敏感度和特异度情况。结果 观察组患者不同宫颈疾病的阳性检出率均显著高于对照组 (P<0.05) ;观察组患者不同宫颈疾病的敏感度和特异度均明显优于对照组 (P<0.05) 。结论通过研究可知, 液基细胞学检查联合电子阴道镜下宫颈活检有效诊断宫颈疾病, 对宫颈癌前病变和宫颈癌的早期诊断和治疗有着重要的价值, 值得临床广泛应用。
关键词：液基细胞学检查,电子阴道镜下宫颈活检,敏感度,特异度,检出率
参考文献
[1]王荣妹, 陈莹, 黄燕.薄层液基细胞学检测联合电子阴道镜下宫颈活检论著在诊断宫颈疾病中的应用[J].临床和实验医学杂志, 2009, 12 (8) :46-47.
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[8]任丽华, 郭颖, 陈倩文.液基细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的临床应用[J].中国实用医药, 2012, 7 (5) :109-110.
宫颈液基细胞学检查 篇2
【关键词】宫颈癌病；诊断；液基薄层细胞
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0758-01
当前，影响女性生命质量的疾病中恶性肿瘤较为突出。所以对女性进行宫颈癌以及宫颈癌病变前期进行早期确诊，利于病人后期的治疗，做好预后，其具有重要的临床意义。本次研究通过TCT对1349名患有宫颈疾病的病人进行检查，具体情况如下。
1 资料及方法
1.1 资料
选取在2010年5月至2012年9月期间在医院查询行宫颈疾病的病人，共有1349例。年龄在19至65岁之间，平均年龄为（42.23±7.18）。所有病人病人均有超过一年的性生活史。此外，没有子宫切除、无宫颈手术、盆腔以及妊娠治疗。
1.2 研究方法
1.2.1 HPV检查
通过特制的毛刷搜集宫颈管以及宫颈外口的HPV，并且将此毛刷存放于特制的保存液里，将保本的DNA提取出来，扩增PCR基因。然后完成杂交及显色，分析最终的结果。
1.2.2 TCT检测
首先通过特制毛刷把宫颈管以及宫颈外口脱落的细胞搜集起来，其次经过保存液的洗涤。然后将细胞制作成薄层涂片并进行染色处理，最后在光镜下进行检查。根据细胞学进行划分，可以将细胞分为SCC、HSIL、LSIL、ASCUS、NILM。
1.2.3检查阴道镜
妇产科的医生将宫颈的血管以及上皮放在阴道镜下进行观察，然后在上皮血管上涂抹03%的醋酸，三分钟以后在对其进行观察。此外，对于碘无法着色以及异常图像的地方进行多点取样处理，然后进行活检。假如检查结构正常，那么对此区域的12点、9点、6点以及3点进行多点取样处理，再次进行活检。
1.3 统计学的方法
本次分析使用SPSS13.0的软件，使用x2检验计数资料，使用t检验计量资料。其中0.05>P具有統计学意义。
2 结果
2.1 检查TCT阳性的结果
通过对1349名病人进行TCT的检查。检查结果显示：阳性病人共有186例（13.79%）、LSIL共有56例（30.11%），ASCUS共有103例（55.38%）SCC共有9例（4.84%），HSIL共有18例（9.68%）。
2.2 TCT、病理以及HVP
当细胞学升高检查级别时，病理学的检查级别以及HPV检查的阳性率也随之增加。不同的细胞在分型方面存在明显的差异，统计学意义较为明显，其中0.05>P。HPV呈现阳性的病人共有172例（12.75%），和阳性的检查结果差别很小，没有统计学意义，0.05 2.3 TCT与HPV联合进行检查 当病理学升高检查级别时，TCT检查与HPV的检查结果显示，阳性者具有越来越高的检出率。病理学级别不同，差异非常明显，统计学意义也较为明显，0.05>P。 3 讨论 在女性疾病临床治疗中，宫颈癌发展的过程较为漫长。这段漫长的发展过程为患者早期发现疾病、早期治疗疾病、遏制宫颈癌的发展提供了很大的可能性。所以，对于育龄的妇女来讲，完成宫颈癌的筛查可以有效的防治宫颈癌的发生。对于宫颈癌帅查而言，通过宫颈脱落的细胞进行检查是常用也是非常重要的措施之一。传统巴氏涂片与TCT检查相比较而言，后者可以有效的提高细胞异常的检出几率。而且TCT在进行检查时，过滤要求的精度非常高，将标本内的炎性细胞、血液以及粘液都过滤掉，更加确切的采集上皮的细胞。可有效的提高诊断的阳性率以及准确性。分析本次研究结果发现，当细胞学的级别提升之后，患者病理的级别也会相应提升。这种现象的发生反应了女性通过TCT的检查方式进行宫颈癌筛选结果更为精确。目前，很多研究人员认为宫颈癌与HPV持续感染之间有着非常紧密的关系，所以，提出把HPV检查措施使用到宫颈癌高危人群的筛查中。在本文中发现，女性通过HPV进行宫颈癌的筛查结果与使用TCT检查患者阳性率的结果并没有多大的差别。此外，当TCT检查细胞学升高时，HPV检查出的阳性率也相应所有增加。这种现象的产生表明在通常情况下，宫颈癌在进行筛查时使用HPV检测是行之有效的检测方法，可以与TCT检测方法进行替代。此外，也可以作为辅助方法，提高检查结果的准确性。对本次检查结果进行深入分析发现，当提升病理级别时，HPV以及TCT检测出的阳性率也相应的增加。此外，两者检测出阴性率的概率较低。所以我们可以断定将HPV以及TCT联合，对病人进行综合检测，可以提高宫颈疾病的检测准确性。在进行筛查时，以检查液基薄层细胞为基础，与HPV检测方法进行联合，可以有效的提高筛查结果的准确性。如果病人出现异常，那么通过阴道镜病理的检查对病人进行更深的诊断，从而更好的发现宫颈疾病，在早期采取行之有效的治疗方法，从而使预后的效果更加明显。 参考文献： [1] 杨勤.1263例宫颈液基薄层细胞学检测结果分析[J].当代医学.2012（32）. [2] 薄素焕，董郁红.液基薄层细胞检测与巴氏涂片在宫颈癌筛查中的对比应用[J].河北医药. 2011（07）. 1 资料与方法 1.1 一般资料 对1年来入院治疗的高度疑似宫颈病变的患者402例使用宫颈液基细胞学检查。年龄19～65岁, 平均年龄 (49±7.1) 岁。其中18例未婚, 183例已婚。所有患者均无宫颈锥切和子宫切除史, 并且均有不同程度的白带增多、白带中带血、阴道接触性出血或者长期治疗宫颈炎和宫颈糜烂效果不好的。 1.2 TCT检查 检查前24h告知患者避免性生活;检查前的24～48h不要冲洗阴道, 也不能做阴道内诊[2];个别有炎症的患者先治疗炎症再做TCT检查。医师选取患者的非月经期使用TCT专门的采样器采集子宫颈细胞样本, 注意要将宫颈表面的分泌物处理干净。然后将采集器放置在装有细胞保存液 (液基细胞保存液, 南宁松景天伦生物科技有限公司生产) 的小瓶中漂洗使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤, 制成直径为2cm的薄片, 注意保证切片上上皮细胞的覆盖率>10%。然后在显微镜下检测。 1.3 检测指标 炎症、滴虫、霉菌、孢疹病毒感染 (正常范围) ;人乳头瘤病毒感染 (HPV感染) ;不能明确意义的非典型鳞状细胞 (ASC-US) ;低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ;高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ;非典型腺细胞及腺癌 (AGUS) ;鳞状细胞癌 (SCC) 。阳性诊断标准是ASC-US及以上的病变。 1.4 统计学处理 数据均应用SPSS13.0进行分析, 组间比较均应用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 201例患者的T C T检查结果中A S C-U S及以上的病变的有7例 (3.48%) , 具体结果见表1。 注:上述数据均具有统计学意义 由上表可知, HPV感染132例 (32.84%) ;ASC-US14例 (3.48%) ;LSIL10例 (2.49%) ;HSIL2例 (0.498%) ;AGUS2例 (0.498) ;SCC1例 (0.25%) 。 2.2 病理学对比 将39例阳性结果的患者进行组织学检查, 对比结果见表2。 由上表可知, 在CIN病变 (HSIL+SCC) 中, 符合率为80% (4/5) 。 3 讨论 宫颈病变并不是很难治愈的疾病, 90%以上的患者及时、合理的治疗后能恢复正常。但由于该类疾病不被正确对待, 往往在潜伏3～8年后导致宫颈癌。过去常用的检测方法是巴氏涂片, 但是其检测结果往往不能确切的反应患者的实际情况。TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断, 它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术, 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。使用TCT检查首先观察的是宫颈细胞, 因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的, 随后进行HPV检测会使得准确度更高, 但是这往往是在经济条件较好的医院中进行。对于AGC、HSIL、ASC-H的TCT检查阳性的患者须立即结合使用电子阴道镜检查, 而ASC-US、LSIL的患者则是根据患者的既往病史和现在的健康情况建议3～6个月复查TCT在做阴道镜检或者立即做阴道镜检, 在电子阴道镜高倍放大40倍下, 观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化[3]。对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值, 因此要格外重视。若在如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下, 对可疑病变部位多点活检, 分别进行组织病理学检查, 可确诊宫颈病变。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%, 同时还能发现部分癌前病变, 微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。在研究中发现, 患者随着年龄的增长, 换宫颈癌的风险也随之增长。 摘要：目的 评价宫颈液基细胞学检查对宫颈病变的效果。方法 对1年来入院治疗的高度疑似宫颈病变的患者201例使用宫颈液基细胞学检查。结果 HPV感染132例 (32.84%) ;ASC-US 14例 (3.48%) ;LSIL 10例 (2.49%) ;HSIL 2例 (0.498%) ;AGUS 2例 (0.498) ;SCC 1例 (0.25%) 。结论 使用宫颈液基细胞学检查可以有效提高诊断宫颈病变的阳性率, 结合阴道镜检查能够进一步确诊, 因此可在临床上大力推广应用。 关键词：宫颈液基细胞学,宫颈病变,筛查 参考文献 [1]周毅惠, 何莲芝, 朱珠, 等.液基细胞学检查在宫颈疾病中的诊断价值[J].安徽医学, 2010, 31 (7) :746-748. [2]刘自光, 汪江萍, 谢芬.液基细胞学在子宫颈病变筛查中的诊断价值[J].热带医学杂志, 2008, 8 (12) :1265-1267. 【关键词】液基薄层细胞学检查；TBS；宫颈癌 【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0059-01 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，恶性程度居女性女性生殖系统肿瘤的第一位。我国每年新发宫颈癌病例10余万例，并以每年2-3%速度递增。早期筛查是防治宫颈癌的重要手段，宫颈细胞学检查对宫颈疾病的早期发现意义重大。现对本院体检的1292例女性液基薄层细胞学检查（Thin-prep Cytologic Test TCT）结果进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2011年1月至2011年5月来我院体检，并且资料完整的1292例宫颈TCT报告，予以分析。年龄在23~67岁，平均年龄46.43岁。 1.2 方法 用阴道窥器暴露宫颈，棉球轻轻擦拭宫颈表面粘液及血液，将宫颈采样刷尖端伸入宫颈内口，两翼刷毛和宫颈口两侧紧密接触，稍用力下压按顺时针方向旋转5-8周，将采样刷的刷头分离后置入液基薄层细胞保存液中，再经制片、染色等制成薄层细胞涂片。 1.3 诊断标准 美国国立癌症研究所（NCI）在Bethesda提出了柏塞斯达诊断系统（TBS），从细胞学角度将异常鳞状细胞分为3类：不典型鳞状上皮细胞(包括不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞AS-CUS、不排除高度上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞，ASC-H)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)，高度鳞状上皮内病变(HSIL) [1]。 2 结果 2.1 一般情况 1292例體检者检测结果在正常范围内共1269例，占总检查例数的98.22%。检出指标异常者23例，占总检查例数的1.78%。 2.2 正常细胞按炎症轻重程度排序，结果见表1。 表1 正常细胞不同炎症结果 2.3 宫颈异常细胞检测结果 按检出率从高到低排序，见表2； 表2宫颈异常细胞结果 3 讨论 宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一，但宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与治疗。目前认为，早期发现、早期治疗宫颈癌及癌前病变是目前降低宫颈癌发病率和死亡率的关键[2]。 本次研究提示，1292例检查者共检测出有宫颈异常细胞者23例，总检查例数的1.78%。，年龄在32~66岁，平均年龄45.78岁，符合宫颈疾病发病年龄呈年轻化趋势。检测结果中，不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞建议2-3月后复查、不排除高度上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞，建议2-3月后复查或宫颈活检；高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变建议宫颈活检及HPV检测，以进一步明确诊断。 目前宫颈癌的筛查方法有二种，一是传统子宫颈刮片细胞学检查，是最普遍的宫颈早期病变的辅助检查方法，该方法简单易行，是普查采用的主要方法。已经应用了近大半个世纪，但由于其制片技术有缺陷，导致结果有一定的漏诊及误诊率：约有20%假阴性率，产生假阴性的原因与取材方法及涂片质量等有关 [3]；二是本世纪以来宫颈液基细胞学检查技术的应用，TCT改变了传统细胞涂片的操作方法，取材时其特制的采样刷沿宫颈管顺时针旋转5-8周，标本取出后立即放入细胞保存液中，几乎保留了取材器上的全部标本；通过负压滤过膜、薄层制片，使得图片清晰，细胞分布均匀，从而提高诊断准确率；同时还可以诊断微生物感染如霉菌、滴虫、病毒等，是可信赖的细胞学检查方法，值得推广应用。 参考文献 [1]Herbest AL． The Bethesda system for reporting cervical vaginal cytological diagnoses． Clin Obstet Gynecol，1992，35: 22-27. [2]吴瑾，唐良萏． 薄层液基细胞学技术与宫颈癌及癌前病变． 重庆医学，2005， 34( 9) : 1425. 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2013年1月-2014年12月在连云港市妇幼保健院行TCT检查的10 344例受检者为研究对象, 年龄22~71岁, 平均 (38.4±3.23) 岁, 全部有性生活史。 1.2 试剂及仪器 苏木素一伊红染色液、离心机、染色机、标本移液器、制片机、显微镜。 1.3 采集方法 阴道窥器置于阴道暴露宫颈, 棉签拭去分泌物, 将TCT的专用刷置于宫颈内口, 向同一方向旋转5~8圈, 这样就收集了宫颈口及宫颈管的脱落细胞, 将刷头放入细胞保存液的小瓶内摇动几次, 使细胞移入瓶内。细胞悬液经离心、重悬、铺片、固定、染色、封片后在显微镜下观察。对TCT检查结果为AS-CUS及以上的并且自愿接受宫颈活检的患者进行常规阴道镜检查, 在宫颈鳞柱交界的地方3、6、9、12点处可疑病变区取材送病检。 1.4 诊断及分类 按照TBS分类系统, TCT结果有, WNL:正常范围细胞;ASC-US:未明确定义的不典型鳞状细胞;SIL:鳞状上皮内瘤变;SCC:鳞状细胞癌;AGC:非典型腺细胞;AIS:子宫颈管原位腺癌;ASC-H:不能排除高度鳞状上皮内瘤变的不典型鳞状细胞。其中SIL包括低度病变 (LSIL) 和高度病变 (HSIL) 两种, 笔者所在医院愿意行阴道镜活检患者的TCT结果类型有四种类型:ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 TCT检查上皮细胞异常者宫颈活检结果 共检出异常278例, 液基细胞学与宫颈活检的符合率98.2%, 278例患者仅有5例有炎症, 且5例均在ASC-US组, 详见表1。 例 2.2 宫颈TCT上皮细胞异常者行阴道镜及宫颈活检病理结果分析 宫颈活检病理结果分为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级、宫颈癌、炎症。ASC-US组中CINⅠ级比例最高, 达48%, 其次CINⅢ级23.6%;ASC-H组中CINⅢ比例最高, 达80.6%, 其次宫颈癌11.3%;LSIL组CINⅠ级比例最高, 达75.4%, 其次CINⅡ级达14.7%;HSIL组中CINⅢ比例最高, 达55.7%, 其次宫颈癌28.6%, 不同阳性结果的宫颈活检病理总体构成不同 (P>0.05) , 详见表2。 % 3 讨论 宫颈癌的发生原因有以下几种:过早的性生活、多个性伴侣、多产、HPV感染、HIV和HSV感染[3]。从表1可见, 癌症阳性率为9.8%, 高于文献[4]报道的4.1%, 宫颈癌的发病率呈明显升高趋势, 这可能与女性过早的开始性生活及多次流产史有关。与中晚期宫颈癌患者比较, 早期宫颈癌的治疗效果较理想, 宫颈浸润癌的5年生存率为67%, 其中早期癌可高达90%, 原位癌即CINⅢ级甚至可达100%。最近几年来我国宫颈癌的发病率以每年2%~3%的速度增长, 发病率上升, 发病人群越来越年轻化, 表1及表2显示, 不同宫颈TCT阳性结果的宫颈活检病理构成均不相同, 宫颈上皮内瘤变从低度到高度阳性结果与病理活检符合率逐渐上升, 表明病变程度越高, 细胞学与组织病理学的诊断一致性越高, 其中ASC-H以上的可达100%, 说明TCT检查对于宫颈高度病变有较高的诊断价值, 可以为早期宫颈癌前病变提供依据。因此要鼓励适龄女性参加宫颈癌筛查, 且筛查人群的年龄范围应进一步扩大。本文的总符合率高达98.2%, 原因是ASC-US患者基数大, 而ASC-US的符合率96.6%, 较以前明显上升。从宫颈癌前病变期发展到宫颈癌大约需要10年的时间, 因此要想降低宫颈癌发病率和病死率, 必须对宫颈癌及宫颈癌前病变做到更早发现、更早诊断、更早治疗[5]。宫颈癌筛查的重要手段现在仍然是宫颈细胞学检查及诊断。 本研究统计10 344例TCT结果中宫颈上皮异常 (ASC-US以上) 占比例为2.7% (278/10 344) , ASC-US占1.4% (148/10 344) , ASC-US可能和炎症有关, 也可能为癌前病变, 也可能存在癌变, 或者与涂片过度干燥有关, 所以被称为未明确意义的不典型的鳞状上皮细胞, 此次研究中148例ASC-US患者行宫颈活检, 病理结果为CINI级71例, CINⅡ级19例, CINⅢ级35例, 宫颈癌18例, 炎症5例, 与以前的观点有所冲突:即ASC-US属反应性变化, 此类人群往往仅被要求3~6个月复查TCT。照此观点, 可能就会有CINⅢ级及宫颈癌的患者被贻误治疗。因此, 笔者认为随着我国宫颈癌前病变及宫颈癌发生率的逐年增高, 要比以往更重视TCT检查结果为ASC-US的患者。另外, 此研究可见ASC-H组及HSIL组CINⅢ级发生率最高, 且宫颈癌发生率较其他两组明显增高, 与以往研究及报道符合。 采用液基薄层细胞检测系统检查宫颈细胞并进行分类诊断的TCT检查, 是一种目前世界上最为先进、最为科学的宫颈癌细胞学检查技术, 比传统的巴氏涂片相比, 标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率被大大提升[6]。其中宫颈癌细胞的检出率可达100%, 部分癌前病变和微生物感染也可以被发现[7]。同时TBS分类系统的三个改进[6], 将制片质量作为细胞学检查报告的一部分、对病变的必要描述和给出细胞病理学诊断并提出治疗建议, 加强了妇科临床医师和病理科医师之间的交流与沟通, 提升工作效率。当然, TCT检查的正确诊断率与标本的采集和阅片人的检验技术密切相关, 因此也有一定的局限性[8], 只能作为宫颈癌的普查手段, 而不能作为确诊依据, 对阳性者应进一步行阴道镜检查和定位活检组织病理检查[9], 为患者实行三阶梯检查, 宫颈活检必须在患者实施损伤性治疗前进行。活检前行宫颈醋酸发白实验, 在阴道镜下观察宫颈并在阳性区行活检, 通过这种阴道镜下病理组织定位活检, 宫颈活检阳性率和诊断准确性将大为提高。 摘要：目的:探讨宫颈液基薄层细胞学检查 (thinprep cytologic test, TCT) 临床上的应用价值。方法:收集2013月1月-2014年12月笔者所在医院10 344例患者的TCT检查结果, 均按TBS分级系统标准诊断, 其中TCT检查结果呈阳性并且自愿作阴道镜下活检的患者278例, 按宫颈病理检查结果将其分为4组进行统计分析。结果:宫颈TCT结果与宫颈活检病理结果符合率高, 宫颈TCT不同阳性结果的宫颈活检病理总体构成不相同 (P<0.05) , ASC-US及LSIL组中CINI级发生率最高, ASC-H组及HSIL组中CINⅢ级发生率最高, 且宫颈癌发生率较ASC-US及LSIL组明显增高。结论:TCT是宫颈疾病监测的有效方法, 应普及筛查, 尤其应重视阳性结果为ASC-H及HSIL患者。 关键词：宫颈液基薄层细胞学检查,宫颈活检,宫颈上皮内瘤变 参考文献 [1]Jemal A, Bray F, Center M M, et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin, 2011, 61 (2) :69. [2]Beard K.Reducing the rate of cervical cancer:ethical chmlenges in public health[J].J Natl Black Nurses Assoc, 2010, 21 (2) :39. [3]Senapathy J G, Umadevi P, Kannika P.The present scenarioof cervical cancer control and HPV epidemiology in India:an outline[J].Asian Pac J Cancer Prev, 2011, 12 (5) :1107. [4]Rudtanasu D K, Charoenkwan K, Khunamornpong S, et al.Impact of histology on prognosis of patients with early-stage cervical cancer treated with radical surgery[J].Int J Gynaecol Obstet, 2011, 115 (2) :183. [5]Cinghu S, Anandharaj A, Lee H C, et al.FTS (fused toes homolog) a novel oncoprotein involved in uterine cervical carcinogenesis and a potential diagnostic marker for cervical cancer[J].J Cell Physiol, 2011, 226 (6) :1564. [6]黄颖.巴氏涂片与TCT检测筛查宫颈病变的作用比较[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (13) :2077. [7]沈海滨, 曹玉英, 黄利华, 等.液基薄层细胞学检测的病理诊断价值评价分析[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (19) :2746. [8]Xue Y, An R, Zhang D, et al.Detection of survivin expressionin cervical cancer cells using molecular beacon imaging:newstrategy for the diagnosis of cervical cancer[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2011, 159 (1) :204. 近年来,随着液基细胞学及TBS报告方式在国内推广,液基细胞学在宫颈癌筛查中的作用研究报道逐年增多。我院是深圳地区较早开展液基细胞学检查的单位,现总结病理科49 295例液基细胞学检测结果,对1 416例宫颈病变患者进一步行阴道镜及镜下取活检作组织病理学对照观察,探讨该技术在诊断宫颈病变中的价值,分析宫颈病变的相关因素。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年5月~2009年10月送检至我院病理科宫颈液基细胞学标本共49 295例,患者年龄13~87岁,平均34岁。孕次0~8次,产次0~7次,性生活时间为1个月~50年。 1.2 方法 1.2.1 标本采集及制片 采用美国Cytyc公司ThinPrep 2000液基膜式薄层细胞学检测TCT。先擦拭宫颈口过多的分泌物,再用专用尼龙采样刷顺时针方向旋转6~周,刷取宫颈口鳞-柱状上皮交界处的脱落细胞,将收集到的细胞迅速洗入盛有20m L细胞保存液的小瓶中,保存液中的标本经ThinPrep 2000系统程序化处理(血液及黏液较多的标本应预处理),制成直径约2 cm的薄膜细胞涂片,随后立即用95%乙醇固定,20 min后行巴氏染色再封片,用TBS诊断系统阅片并且发出诊断报告。 1.2.2 细胞学诊断方法 细胞学采用2001年国际癌症协会(NCI)推荐的TBS[4](the bethesda system,TBS)分类标准,即正常范围(within normal limits,WNL)、意义不明的不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undeter minied significance,ASCUS)、不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变(atypical squamous cell cannot exclude,ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelical lesion,LSIL)、高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraep-ithelical lesion,HSIL)、鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)、意义不明的不典型腺细胞(atypical glandular cells of undetermined significane,AGUS)和腺癌(adenocarcinoma,AC)。将≥ASCUS和AGUS定为细胞学阳性病变。 1.2.3 阴道镜检查和活检 阴道镜下见异常宫颈图像者,在该部位取活检;未见明显异常图像,则在3、6、9、12点取活检。病理诊断包括正常或炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸润癌和浸润癌。将≥CINⅠ级定为病理组织学阳性病变。 1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0软件,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 细胞学判读结果 细胞学筛查49295例中,细胞学阴性有46787例,细胞学阳性有2508例。具体判读结果见表1。 2.2 阴道镜下活检病理结果 细胞学筛查的49 295例中,与病理组织学对照的1 416例中,987例细胞学检查阳性患者阴道镜下病理活检结果:炎症174例,CIN I者607例,CIN II者113例,CIN III者57例,SCC19例,AC7例。429例细胞学检查阴性患者阴道镜下病理活检结果:炎症301例,CIN I者108例,CIN II者17例,CIN III者3例。两者结合总检出CIN I者715例,CIN II者130例,CIN III者70例,SCC 19例,AC7例。细胞学筛查与病理组织学检查两组结果经χ2检验,P>0.05,无统计学意义,提示TCT检查阳性结果接近病理阳性结果。细胞学结果与阴道镜下活检结果比较见表2。 2.3 年龄分布 在1 416例病理活检结果中,CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、鳞癌和腺癌平均年龄分别是(26.17±11.34)、(28.45±5.61)、(36.52±9.67)、(39.82±10.78)和(40.49±13.87)岁。阳性病例主要分布在21~40岁年龄段,21~30岁、31~40岁年龄段和其他组年龄段比较,P<0.05,有统计学意义,说明宫颈癌及癌前病变有年轻化趋势。病变年龄在细胞学检出和病理活检比较见表3。 注:覮与其他组年龄段比较,P<0.05 3 讨论 宫颈脱落细胞学检查仍是目前规范化用于大规模宫颈癌筛查不可缺少的手段。20世纪90年代后,细胞病理学领域有过多次突破性进展:①新的报告方式TBS采用描述性诊断和满意度评估,逐渐替代传统的巴氏分类法。②计算机辅助细胞学检测系统是细胞学阅片史上的重大革命,采用人工智能电脑扫描自动阅片、初筛,最后由指定专业人员作出诊断。③TCT检查是目前国际上最先进的一种宫颈癌及癌前病变细胞学检查技术,采用TCT检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断。尽管脱落细胞与活体细胞的特征不完全相同,不能作为最后的诊断依据,同时宫颈涂片细胞学检查不能确定病变部位和程度,且受取材、制片、阅片技术的影响,其准确率不仅与阅片技术有关,而且与涂片制作的质量有很大关系,假阴性率(漏诊率)为1.1%~29.7%[5],但是与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率。 在本研究数据中,宫颈细胞学筛查49 295例,通过TCT检测阳性病例(包括ASC在内)2 508例,占5.08%,无上皮内病变46 787例,占94.91%,阳性检出率较陈文静等[6]用TCT检测57372例,检出14.50%(8 320例)要低,原因考虑为体检人数占本组宫颈细胞学筛查的25%。细胞学与组织学的符合例数分别为:LSIL84.90%(607/715);HSIL为90.00%(180/200);SCC100%(19/19),诊断符合率与文献报道相近[7]。液基细胞学较传统巴氏涂片检测结果敏感性高,尤其提高了病变检出率,减少了ASC诊断[8],其原因是多方面的,主要体现在细胞制片技术的改进。临床医师从取材到细胞制片、染色、封片的一系列过程更加规范,宫颈取样器的改进,用宫颈刷代替传统的宫颈刮板。液基薄层制片固定方式为湿固定、可重复制片,镜下细胞学观察方便省时,对HSIL不易漏诊,而传统细胞学,为干固定,标本丢失较多且不可重复制片,镜下细胞重叠不清,易漏诊。故液基薄层制片远较传统巴氏涂片好。 本组1 416例经TCT筛查阳性或临床高度可疑的患者,全部经阴道镜检查后取活检送病理检查,ASCUS者544例,结果炎症者118例,占21.69%。LSIL符合率为75%(234/312),HSIL符合率为68.27%(71/104),有31.93%的病例诊断过高,这就需要结合阴道镜下多点活检进行进一步的筛查。阴道镜通过放大系统可以发现醋酸白色上皮、镶嵌、点状区及异形血管等,在异常图像区定点活检可检出TCT细胞涂片漏诊的宫颈上皮内瘤变。对于不明意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)病例,是否进行阴道镜下多点活检或3~6个月后“重复细胞学检查”,目前尚有争议[9]。美国阴道镜与宫颈病理学协会(ASCCP)对ASCUS的处理提出了3种方案[10]:重复细胞学检查;立即阴道镜检查;高危型HPV检测。高危型HPV检测对ASCUS具有分流作用[11],对于HPV检测阳性应立即行阴道镜下活检,而HPV阴性可随访观察。如不具备HPV检测的条件,对ASCUS进行阴道镜检查是必须的。本研究ASCUS21.69%为炎症,TCT诊断为ASCUS的患者,肉眼观察合并宫颈炎如糜烂、息肉、触血等,仍建议及时行阴道镜检查,如无上述改变,可先给予阴道上药治疗炎症,3~6个月后重复细胞学检查。传统宫颈4点活检有一定的盲目性,准确率仅为50%,容易误诊漏诊,经阴道镜对宫颈细微结构的观察,镜下定位使活检目标更具准确性。 本研究结果显示,宫颈上皮病变仍以鳞状上皮内病变为主,鳞状上皮和腺上皮病变分别为1409例和7例,鳞状上皮内病变占99.50%。宫颈癌中,鳞癌和腺癌分别为19例和7例。与以往文献报道相比,腺癌比例有提高。分析原因,可能有以下因素:液基细胞学由于取材方法的改进,由原来的刮板改成现在的取材刷,刷子尖端较刮板易伸进颈管,取得更多可供诊断的颈管细胞;腺癌发病率有所提高;颈管腺癌一般很少引起溃疡,临床症状较隐蔽。 宫颈癌自然病程是一个从宫颈上皮不典型增生到原位癌、浸润癌的连续发生、发展过程,研究显示从不典型增生到原位癌要经历10年左右时间[12]。在本组数据,病理活检对照组病例中,CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、鳞癌和腺癌平均年龄分别是(26.17±11.34)(28.45±5.61)、(36.52±9.67)、(39.82±10.78)和(40.49±13.87)岁,其他文献报道[13]鳞状上皮癌前病变集中在33~72岁年龄段,本结果显示发病年龄偏轻,这与深圳地区人口年龄组成年轻化有关。本结果提示,宫颈癌有年轻化趋势,尤其是资料提示如果不加以及时控制管理,将有一部分患者转变成癌。因此,宫颈细胞学检查作为初筛手段,单独使用存在一定的局限性,但结合阴道镜检查,则能更好筛查上皮细胞异常中的LSIL,尤其是HSIL的检出,使癌前病变被检出的数量得以大幅度提高,这一时机是防治宫颈癌的关键所在,有助于预防宫颈癌的发病和降低宫颈癌的死亡率。 摘要：目的 探讨宫颈液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的诊断价值。方法 收集该院宫颈液基细胞学检测标本49 295例,采用TBS分级系统,意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)以上病变为阳性病例,对其中1 416例进一步行阴道镜及镜下取活检作组织病理学对照观察,对诊断结果进行比较分析。结果 49 295例标本中,46 787例(94.91%)未见上皮内病变或恶性病变(NILM)、1 814例(3.68%)非典型鳞状上皮细胞(ASC)、478例(0.97%)低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、169例(0.34%)高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、23例(0.05%)鳞状细胞癌(SCC)、19例(0.03%)非典型腺上皮细胞(AGC)、5例(0.01%)腺癌(AC)。与病理组织学对照的1 416例中,细胞学检出100.00%(19/19)鳞状细胞癌(SCC);100.00%(7/7)腺癌(AC);90.00%(180/200)高级别鳞状上皮内病变(HSIL);84.90%(607/715)低级别鳞状上皮内病变(LSIL)。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、鳞癌和腺癌平均年龄分别是(26.17±11.34)、(28.45±5.61)、(36.52±9.67)、(39.82±10.78)和(40.49±13.87)岁。结论 宫颈癌前病变的发病有年轻化趋势,液基细胞学结合阴道镜检查,有助于预防宫颈癌的发病和降低宫颈癌的死亡率。 关键词：宫颈刮片薄层液基细胞学,活组织病理检查,宫颈癌 传统的宫颈刮片和薄层液基细胞学检测是宫颈癌和癌前病变最常用的筛查方法, 阴道镜检查及活组织病理检查是提高宫颈癌诊断准确性的主要手段。该研究回顾性分析比较2011年6月—2012年6月在该院行宫颈刮片和薄层液基细胞学检测的效果, 旨在对宫颈病变的检查方法进行分析和评价。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该市是免费宫颈癌筛查市, 选取在该院行宫颈癌筛查的育龄已婚妇女6 900例, 年龄均在30～45岁, 将其随机分为两组, 采用传统宫颈刮片的为5 325例, TCT检测的为1 575例。 1.2 方法 所有筛查者均3 d内未冲洗阴道, 禁房事24 h。 1.2.1 传统宫颈刮片法 采用妇科木制刮板于宫颈移行带区取材, 向一个方向涂在载玻片上, 固定后进行巴氏染色。 1.2.2 液基薄层细胞学检测 配套毛刷刷取宫颈细胞后置于细胞保存液中 (按试剂说明进行检测) 。 1.2.3 阴道镜及病理活组织检查 对宫颈刮片细胞学检查结果提示不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) 以上即诊断阳性者行阴道镜检查, 观察宫颈鳞柱上皮交界区及血管病变。首先于宫颈表面涂3%醋酸溶液30～60 s后镜下观察其病变情况, 出现白色上皮、镶嵌、点状与各种异型血管、脑回状改变均为异常转化区。再行碘试验, 于不着色的碘试验阳性区取材做多点病理活检。宫颈光滑者于用小刮匙行宫颈管搔刮术, 并送病理活检。 1.3 结果判定 所有检查切片均由资深病理科医师阅片并做出最后诊断。1.3.1宫颈刮片细胞学诊断按照TBS系统分类分为:正常细胞及反应性细胞、不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) 、低度鳞状上皮内病变 (LSIL) , 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 、鳞状细胞癌 (SCC) 、不典型腺上皮细胞 (AGC) 、腺癌 (ACA) 。ASCUS以上者为诊断阳性。 1.3.2 病理组织学检查诊断 分为炎症、宫颈上皮内瘤变 (CIN1、CIN2、CIN3) 、宫颈鳞癌、宫颈腺癌。CIN2级以上者为诊断阳性。 1.4 统计方法 统计学数据采用SPSS17.0软件包进行处理, 检验方法采用四格表χ2检验, 检验水准P=0.05。 2 结果 2.1 传统宫颈刮片细胞学检查与T C T检查阳性率的比较 传统宫颈刮片获得的标本满意率与TCT法检测的标本获得的满意度比较, 差异无统计学意义, 但其结果为阳性诊断的比率明显低于TCT组, 差异有统计学意义。 (P<0.05) 2.2 传统宫颈刮片、T C T分别与活组织病理检验结果的比较 传统宫颈刮片的阳性诊断结果与活组织病理检验的结果相符率明显低于TCT组的阳性符合率, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 3 讨论 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤[1], 其发病率占女性生殖系统恶性肿瘤的首位。因近年来宫颈癌发病率有年轻化趋势并呈现逐渐上升的状况[2], 其已经严重危害了广大女性的健康, 因此宫颈癌的筛查对于其早期诊断及治疗具有极其重要的意义, 所以国家投入大量的资金及人力对全国育龄期女性进行免费宫颈癌筛查。目前宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的重要手段[3]。该研究通过分析对比传统宫颈刮片细胞学检查与TCT检测标本满意度及阳性检出率的比较, 发现TCT在标本采集的满意率上高于传统宫颈刮片的满意率, 差异无统计学意义。但TCT检验宫颈病变的的灵敏度明显高于传统宫颈刮片, 差异有统计学意义。这些与文献报道[4]所得出结果相似, 推测其可能受以下因素影响: (1) 木制刮板取材有限; (2) 传统涂片制备过程中直接受到宫颈分泌物的污染; (3) 涂片过程中存在细胞堆积重叠现象。同时本研究证明TCT检测能降低宫颈癌筛查的漏诊率, 在宫颈癌的诊断方面具有重要的意义及较高的临床应用价值[5]。 该研究通过TCT检测联合阴道镜检查及组织病理活检的分析评估, 该研究主张在临床宫颈癌的诊断中可先行TCT检测, 对有异形细胞或临床肉眼可疑者行阴道镜检测, 在碘不着色区或阴道镜可疑区进行活组织取材并送病理检查。以上3步能早期准确发现诊断宫颈癌, 以期为早期治疗提供依据。 参考文献 [1]乐杰, 谢幸, 林仲秋, 等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:263-268. [2]刘露.年轻宫颈癌患者预后因素分析[D].石家庄:河北医科大学, 2012. [3]赵瑞皎, 石曼丽, 张家兴, 等.液基薄层细胞学检测联合宫颈活检对诊断宫颈鳞状上皮病变的临床价值[J].肿瘤, 2012 (4) :291-294. [4]尚春平.TCT检测与传统宫颈刮片细胞学检测与对宫颈病变筛查的意义[J].中国医药指南, 2012, 10 (8) :544-545. 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年2月-2014年2月在本院行宫颈癌筛查的450例女性, 年龄24~62岁, 平均 (36.3±9.2) 岁;学历:初中123例, 高中288例, 高中以上39例;婚姻状况:已婚298例, 未婚152例;孕次:≤1次者103例, ≥2次者347例。所有患者均行两种检查方式并按照检查方式不同分为两组, 行巴氏涂片法的检查结果作为对照组, 行液基细胞学的检查结果作为研究组。 1.2 纳入与排除标准 (1) 纳入标准:于月经后5~10 d采集标本 (近绝经期妇女于月经中后期进行采集) ;性生活史≥2年;检查前48 h未予以阴道用药、冲洗、检查及性生活;未使用抗生素者 (1周内) ;均在检查前认真阅读研究方案并签署同意书者[2]。 (2) 排除标准:月经期妇女;子宫切除患者;宫颈疾病及治疗史患者;妊娠及哺乳期妇女;盆腔放射史患者;诊断期间使用避孕药者;资料不完全者[3]。 1.3 方法 1.3.1 巴氏涂片法 子宫颈外口需充分暴露, 表面分泌物需擦净 (用无菌棉球) ;用刮板围绕宫颈外口行360°旋刮, 取柱状及鳞状上皮的交接处分泌物及黏膜, 并将其均匀涂抹于载玻片上, 用乙醇 (浓度为95%) 固定15 min, 行巴氏染色处理后于光学显微镜下进行阅片检查。其诊断方法按巴氏分类法处理:Ⅰ级为正常、Ⅱ级为炎症、Ⅲ级为可疑癌、Ⅳ级为高度可疑癌、Ⅴ级为癌, 其中细胞学检查阳性为≥Ⅲ级。 1.3.2 液基细胞学法 子宫颈外口的处理方式同对照组, 用专用毛刷顺时针围绕宫颈口旋转5~8周, 取柱状及鳞状上皮交接处的脱落细胞, 并将毛刷迅速置于细胞营养液 (20 mL) 中, 多次搅拌毛刷并取经过滤后的上皮细胞 (用过滤膜分离并过滤) 。处理方法:采用德力森电子有限公司提供的液基细胞超薄制片机, 将采集物于载玻片上制成20 mm直径的薄层细胞, 用乙醇 (浓度为95%) 固定15 min, 行HE染色处理后于光学显微镜下进行阅片检查。其诊断方法按照国际癌症协会2001年制订的TBS诊断系统处理:即观察有无念珠菌、滴虫、红细胞及炎症细胞, 除无上皮内病变等正常情况外, 其他出现各类病变的诊断结果均被认为阳性[4]。 1.3.3 阴道镜下活检 子宫颈外口处理同上, 将醋酸溶液 (浓度为3%) 涂抹于表面1 min后观察镜下情况, 并行碘溶液试验;图像异常者活检2~5处, 图像正常者活检3、6、9、12点处, 利用甲醛 (浓度为10%) 固定活检标本。诊断结果分为浸润癌、早期浸润癌、宫颈上皮内瘤变 (CIN) Ⅰ~Ⅲ级、炎症及正常。 1.4 评价标准 对两组患者的满意率情况进行记录并分析;观察两组研究对象的阳性检出率情况, 对细胞学检查结果与阴道镜下的检查结果进行比较, 其中包括:低级别鳞状上皮内病变 (LSIT) 、高级别鳞状上皮内病变 (HSIL) 、意义不明确的非典型细胞 (ASC-US) 、鳞癌 (SCC) 、非典型腺细胞 (AGC) 、腺癌 (AC) 、未明确高级别鳞状上皮细胞 (ASC-H) [5,6]。 1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用字x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两种检查方式的满意率及阳性检出率情况 研究组的制片满意率92.89% (418/450) 及阳性检出率49.56% (223/450) 均明显高于对照组的70.00% (315/450) 、24.22% (109/450) , 差异均有统计学意义 (字2=78.00、62.02, P<0.05) 。 2.2 两种检查方式结果的比较 经病理学检查后, 确诊为宫颈癌患者245例, 对照组采用巴氏涂片法检查出阳性符合率为44.49% (109/245) , 研究组采用液基细胞学阳性符合率为91.02% (223/245) , 且研究组检查患者CINⅡ~Ⅲ级的检出率明显高于对照组, 有统计学意义 (P<0.05) , 详细情况见表1。 例 (%) *与对照组比较, P<0.05 2.3 研究组检查结果与阴道镜病理检查结果的比较 研究组223例阳性患者经阴道镜活检后201例 (90.13%) 出现结果异常, 其中研究组LSIT患者38例, HSIL患者16例, SCC患者4例, ASC-US患者143例, 详细情况见表2。 例 (%) 3 讨论 年轻女性由于日常性生活比较紊乱或频率过多等问题, 较易引发HPV感染并严重影响其子宫内膜, 未得到及时有效治疗的情况下较易恶化为宫颈癌[7,8]。为了有效提高宫颈癌患者的诊断率和治愈率, 临床通常采用液基细胞学检查等早期筛查及诊断等方法, 为治疗方案的制定及实施提供有效依据, 从而在降低癌变率时提高患者的有效治疗率, 应用价值良好[9,10]。液基细胞学检查技术具有自动化及精密性等特点, 可有效代替传统的巴氏涂片检查方式, 较为清晰地观察并检测患者的细微细胞组织情况。本研究根据临床标本采集制作满意度调查结果显示, 研究组采集方式满意率92.89%明显高于对照组的70.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果表明, 研究组标本采集方式操作简单, 能够有效改善患者采集过程中的不适感, 从而减少各种干扰因素的影响并提高有效检出率。对照组患者采用传统的采集方式, 其操作过程中的外界干扰因素较多, 直接采集的过程中给研究对象带来各种不适感, 影响标本的采集。且本研究根据两组检查方式结果提示的阳性符合率显示, 研究组采用的检查方式能够有效提高检出率, 患者在早期诊断过程中的辅助作用较好, 有效辅助临床治疗效果。同时根据两组患者未检出情况分析, 可能是由于患者在采集标本操作过程中的干扰物较多, 或阴部清理不干净及病变情况不明显等原因所致[11,12]。 本研究宫颈癌经病理学检查呈阳性患者, 与病理学检查结果比较, 研究组阳性符合率91.02%明显高于对照组的44.49%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明液基细胞学检查的临床效果显著。且研究组采用液基细胞学检查出CINⅡ~Ⅲ级的符合率明显高于对照组采用巴氏涂片检查结果 (P<0.05) , 其中研究组检查出CINⅡ~Ⅲ级患者53例 (23.77%) , 对照组检查出4例 (3.67%) 。研究表明, 采用液基细胞学检查针对CINⅡ~Ⅲ检出率情况较好, 临床操作者在采集细胞过程中可深入宫颈内部, 避免细胞采集过程中发生细胞丢失情况, 相对完整地保存患者的病变细胞。与江晓红[13]在HPV-DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值的研究结果相类似, 表明液基细胞学检验在提高涂片质量, 改善检验结果情况。由于液基细胞学属于新式临床检查手段, 本研究中为了检验其诊断率情况, 应用阴道镜进行病理检查。研究组223例阳性患者经阴道镜活检后201例 (90.13%) 出现结果异常, 表明液基细胞学在检查宫颈癌患者的早期诊断过程中的诊断价值较高, 但其也可能出现各种误诊及漏诊情况。其主要原因可能由于患者患有阴道炎或其他病原菌性疾病等, 同时患者的个人的一般特征情况, 如年龄及生活习惯等原因也可能导致检查结果出现各种误差情况。 在临床实际诊断过程中应用液基细胞学检验后, 采用阴道镜等组织病理学检验结合以整体提高诊断率[14]。患者可以根据早期宫颈癌筛查结果行进一步检查确诊, 有效指导临床治疗方案的设定, 改善早期宫颈癌患者的临床治疗效果。同时患者在检查过程中可通过多次检查的方式, 提高有效诊断率以减少误诊及漏诊情况[15]。针对液基细胞学检查的漏诊及误诊情况, 需加强临床细胞采集及制片的标准性, 若患者有阴道炎病史等, 需进行早期排查等[16]。同时如何有效地应用并判断液基细胞学的检查诊断价值, 需经过临床进一步研究并改进, 并通过有效改进提高其临床诊断率, 改善宫颈癌患者的早期治疗情况。 综上所述, 临床针对宫颈癌患者的初期诊断过程中采用液基细胞学检验手段, 能够有效提高患者的初期筛查有效符合率, 其操作过程简单可行, 能够改善宫颈癌患者的早期治疗效果, 值得进一步在临床推广应用。 摘要：目的:分析液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的临床应用价值。方法:选取2012年2月-2014年2月本院行宫颈癌筛查的450例女性, 所有患者均行两种检查方式并按照检查方式不同分为两组, 行巴氏涂片法的检查结果作为对照组, 行液基细胞学的检查结果作为研究组, 分析两组检查结果中出现的阳性情况, 并予以阴道镜下活检情况进行对比分析。结果:研究组的制片满意率92.89% (418/450) 及阳性检出率49.56% (223/450) 均明显高于对照组的70.00% (315/450) 、24.22% (109/450) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;且研究组检查患者的CINⅡⅢ级的符合率23.77% (53/223) 明显高于对照组的3.67% (4/109) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的临床应用价值较高, 能够有效提高宫颈癌患者的临床检出率, 值得临床推广应用。 关键词 液基薄层细胞学 宫颈上皮内瘤变 宫颈活检 宫颈病变是妇科常见病、多发病，近年来发病率有升高和年轻化的倾向［1］。通常从宫颈癌前病变发展到原位癌——浸润癌的过程大约需要10年的时间［2］，因此早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌的预防和治疗有重要意义。本文对318例TCT检查异常的患者进行了细胞学诊断与阴道镜下宫颈活组织检查符合率的对比分析。现总结报告如下。 资料与方法 标本来源与处理：2009年8月～2011年11月收治TCT检查结果异常者共318例，均为ASC-US及以上病变行宫颈活检者。所有活检标本由妇科医师在阴道镜下取得，经福尔马林固定、石蜡包埋、常规制片、HE染色后进行病理诊断。 诊断标准：细胞学采用2001年的TBS诊断系统，分为良性反应性改变。非典型鳞状细胞(ASC)，包括未明确诊断意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)及非典型鳞状细胞-不除外上皮内高度病变(ASC-H)；鳞状上皮内病变(SIL)，包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)。因腺上皮细胞病变的病例过少，本研究没有将其列入统计。组织学诊断包括正常或炎症；人乳头瘤病毒(HPV)感染(指不伴CIN者，伴CIN者则列入相应的级别)；CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ(包括原位癌)、鳞状细胞癌。为统一细胞学和组织学的诊断术语，根据TBS标准LSIL(即CIN Ⅰ)，HSIL包括CIN Ⅱ和CIN Ⅲ［3］。 统计学处理：以宫颈活检病变最严重部位的诊断为金标准，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结 果 223例ASC病例中(包括ASC-US及ASC-H)活检组织学分别诊断为慢性炎症85例(38.12%)，HPV感染38例(17.04%)，CIN Ⅰ50例(22.42%)，CIN Ⅱ23例(10.31%)，CIN Ⅲ24例(10.76%)，SCC 3例(1.35%)，病理阳性率为61.88%(138/223)。与宫颈活检组织病理学相比，TCT的一致率分别为LSIL组(包括CIN Ⅰ及HPV感染)32.65%(16/49)，HSIL组(包括CIN Ⅱ、CIN Ⅲ级)84.21%(32/38)，SCC组100%(8/8)。TCT报告中LSIL有51.02%(25/49)诊断降低，有16.33%(8/49)诊断升高，HSIL有10.53%(4/38)诊断升高，有5.26%(2/38)诊断降低。HSIL组的组织学一致率高于LSIL组，两者差异有统计学意义(X2=23.00，P＜0.01)。见表1。 讨 论 本研究中，有4例TCT诊断为ASC-US，而活检为CIN Ⅲ；有7例TCT诊断为LSIL，而活检为CIN Ⅲ。细胞学诊断过低，复阅涂片发现确有可诊断为更高级别的病变细胞，只是细胞量少，阅片不够仔细，诊断人员可能认为证据不足而倾向保守，也有的确实没发现可明确诊断的细胞，可能是未取到足够的细胞而影响了细胞学观察。尤其值得提出的是有4例TCT诊断为HSIL，而组织学诊断为慢性炎症1例，CIN Ⅰ3例，经复阅涂片仍为HSIL，分析原因有可能是因为活检取材未取到病变最严重处，也有可能是在制片过程中未切到病变最严重处。 ASC-US指细胞的异常较反应性改变明显，但未达到鳞状上皮内病变的程度，可以是增生活跃的良性改变或潜在的恶性病变。本组病例ASC-US中炎症占48.63%，HPV感染占21.92%，CIN Ⅰ占22.60%，CIN Ⅱ占4.11%，CIN Ⅲ占2.74%，包括了从炎症到CIN Ⅲ的各级病变，因此它是一种排除性诊断，是对存在病变危险的提示，而不是异常病变的明确诊断，它是TCT检查中的难点且在阳性病例中占比例最大，它的准确性对提高TCT诊断报告的水平有重要意义。TBS诊断标准要求ASC-US与LSIL比值应控制在2以内，国内大样本研究报道两者比值应控制在1.5:1～1:1之间［4］，本组中两者比值偏高，且ASC-US中有6.85%(10/146)为CIN Ⅱ及以上病变，提示可能存在将SIL降低诊断为ASC-US。病理医生应定期统计该比值，以提高ASC-US诊断的准确性。本研究发现在诊断为ASC-US的病例中有相当部分背景红细胞及炎细胞较多从而影响了诊断，这提示妇科医生在取样时应尽量擦拭宫颈表面的黏液及出血，以减少ASC-US的诊断。 细胞学诊断毕竟是实验室诊断，不是最终诊断，也存在假阳性及假阴性的问题。本组病例TCT检查结果中4例ASC-US活检为CIN Ⅲ级，占2.74%(4/146)；7例LSIL活检为CIN Ⅲ级，占14.29%(7/49)，以上病例被TCT诊断过低，造成假阴性。有8例LSIL(16.33%，8/49)及4例HSIL(10.53%，4/38)被TCT诊断过高，造成假阳性。上述TCT诊断均通过宫颈活检得到了纠正，使患者得到及时有效适当的治疗。当然，不同病理医生之间的诊断差异也客观存在，所以当组织学结果与细胞学结果不一致时不能完全否定细胞学诊断，应根据患者具体情况处理，必要时重复细胞学检查和活检。 综上所述，TCT与宫颈活检组织学符合率高，尤其是对HSIL及以上病变的诊断，但也存在一定的假阳性和假阴性。ASC-US的诊断是TCT检查中的难点，其准确性对提高TCT诊断报告水平有重要意义。对TCT检查异常者应随访或阴道镜下活检，以便以组织学为对照积累经验提高TCT诊断的准确率。 参考文献 1 苏韵华,许丹.宫颈癌及癌前病变多种筛查方法的研究进展［Ｊ］.实用妇产科杂志,2009,9(25):529. 2 张艳.TCT法筛查1007例宫颈细胞学的临床分析［Ｊ］.中国妇幼保健,2008,23(15):2159. 3 陈乐真.妇产科诊断病理学［M］.北京:人民军医出版社,2002:116. 4 马爱国,李颖,贺其志,等.50340例宫颈液基薄层细胞涂片检查的回顾分析［Ｊ］.中华病理学杂志,2009,38(2):127. 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集于该院妇科门诊进行宫颈病变筛查的1209例女性。排除严重肝肾功能损伤患者, 患者年龄21~67岁, 平均年龄36.2岁。平均孕次 (2.3±1.2) 次, 平均产次 (1.8±1.0) 次。1209例患者中, 随机分为HPV组和TCT组, HPV组为932例患者行HPV检测, TCT组为其余277例患者行TCT检查, 两组患者基础水平差异无统计学意义, 具有可比性。 1.2 检测方法 1.2.1 TCT检查 行TCT检查前3 d禁止性行为及阴道冲洗, 患者处在非经期内。患者取截石位, 严格按照TCT检测仪说明书采样与操作, 用颈管刷轻柔收集宫颈的脱落细胞, 95%乙醇固定后染色, 光镜检查。细胞学诊断依据TBS镜检结果, 检测分级标准为: (1) 正常细胞 (WNL) , (2) 非典型鳞状细胞 (ASCUS) , (3) 低水平鳞状上皮细胞病变 (LSIL) , (4) 高水平鳞状上皮细胞病变 (HSIL) , (5) 鳞状上皮细胞癌 (SCC) , 其中 (2) 和 (3) 为低病变组, (4) 为高病变组。该研究定义ASCUS及以上为TCT阳性。 1.2.2 HPV-DNA检测 采用HPV基因分型检测试剂盒, 利用PCR-基因芯片技术, 按操作说明, 检测18种HPV高危型和5种HPV低危型。检测方法简述为:将试剂盒采样器放在宫颈口处逆时针旋转3圈, , 将采样聚酯纤维拭子放于病毒采样液中进行HPV-DNA检测。之后两组患者均进行病理学检测, 并以病理学检测为最终诊断依据。 1.3 统计方法 采用统计学软件SPSS16.0对数据进行统计分析, 计数数据以例数 (百分率) 表示, 行χ2检验。 2 结果 2.1 两组患者宫颈癌筛查结果比较 HPV检测组HPV阳性932例, 阳性率为56.0%, TCT组HPV阳性140例, 阳性率为50.5%, HPV检测组阳性率高于TCT组, 但差异无统计学意义 (P=0.28) 。 宫颈液基细胞学检查 篇3
宫颈液基细胞学检查 篇4
宫颈液基细胞学检查 篇5
宫颈液基细胞学检查 篇6
宫颈液基细胞学检查 篇7
宫颈液基细胞学检查 篇8
宫颈液基细胞学检查 篇9
宫颈液基细胞学检查 篇10
2.2 HPV检测与TCT检测两种检测方法特异度、敏感度及准确度对比
病理活检结果表明, 1209例妇女患者中, 真阳性患者894例, 真阳性率为73.4%, 在HPV检测组与TCT检测组患者真阳性分别为671例和223例。两种检测方法特异度、敏感度及准确度比较见表2。HPV检测组特异度为44.0%, TCT组特异度为49.5%, 差异无统计学意义 (P=0.51) , HPV检测组敏感度为56.0%, TCT组敏感度为50.5%, 差异有统计学意义 (P=0.03) , HPV检测组准确度为96.4%, TCT组准确度为80.7%, 差异有统计学意义 (P=0.02)
3 讨论
宫颈癌筛查与早期诊断对预防宫颈癌发生于发展具有重要意义, 科学有效筛查方法能有效降低宫颈癌潜在危险, 降低已婚妇女宫颈癌的发病率。我国已婚妇女中HPV感染率在42%~67%, 而且出现感染率高, 年轻化趋势[1]。相关研究表明HPV感染是诱发宫颈癌的独立危险因素, 因此宫颈病变及宫颈癌筛查对保障妇女健康尤为重要。
随着宫颈癌筛查检验技术的发展, 目前临床筛查技术主要包括:液基薄层细胞学技术 (TCT) 、PCR为基础的高危HPV检测技术、宫颈细胞学检测技术。TCT不同于常规细胞学检测, 样本保存于病毒采样也中, 避免了传统涂片镜检造成的样本细胞固定干燥过度现象, 清晰度对比方面, 富集样本细胞的薄片比传统巴氏涂片更加清晰, 从而避免巴氏涂片容易产生的假阴性, 是检测宫颈病变和宫颈癌的有效方法[3]。随着分子生物学的进步, 基于PCR技术的HPV基因检测具有高通量、高灵敏度、高分辨率的特点[4]。HPV检测技术应用时, 应注意采样的规范与有效, 在应用此检验方法时, 建议使用宫颈上皮细胞管家基因作为内对照, 以防止假阴性, 同时下游检验操作时注意避免DNA气溶胶形成, 造成操作环境的DNA污染, 防止假阳性产生。
宫颈病变或宫颈癌主要由HPV感染引起, 特别是高危型HPV是导致女性患者死亡的主要原因之一。早期进行HPV筛查至关重要.该研究中1209例已婚妇女进行了HPV检测筛查HPV阳性率为。该研究结果显示, HPV检测法HPV阳性率为56.0%, TCT检测法HPV阳性率为50.5%, 两种检测方法阳性率差异无统计学意义 (P=0.28) 。但HPV检测法在敏感度为和准确度上都显著高于TCT检测法。国内相关研究对HPV阳性率具有较大差异, 贾艳红等[2]研究结果显示, HPV阳性率为77.39%, 明显高于该研究, 而马均益等[5]研究显示HPV阳性率仅为30.81%, 其原因可能为该研究对象选择不同或HPV携带率具有地区特异性。
综上所述, HPV检测具有快速、灵敏的检测优势, 并可以对患者感染的HPV进行分型鉴定[6], 有利于临床上准确诊断高危型HPV及低危型HPV, 从而准确确定检查对象的宫颈癌发病风险[7,8]。基于PCR技术的HPV检测是一种快速、高通量、高灵敏度的检测技术, 可以最大限度地减少误诊和漏诊等严重问题, 提高妇女宫颈癌阳性检出率, 是宫颈癌和癌前病变筛查的重要措施。
摘要：目的对比基于PCR的HPV检测与液基细胞学检查 (TCT) 在宫颈癌筛查中临床价值。方法 选取该院2012年3月—2013年3月进行宫颈癌筛查的1209例女性为研究对象, 其中932例患者采用HPV检测, 277例患者采用TCT检测, 对比两种检测方法灵敏度及特异度。结果 HPV检测法HPV阳性率为56.0%, TCT检测法HPV阳性率为50.5%, 两种检测方法阳性率差异无统计学意义 (P=0.28) 。但HPV检测法在敏感度为和准确度上均显著高于TCT检测法。结论 HPV检测具有快速、灵敏的检测优势, 并可以对患者感染的HPV进行分型鉴定, 有利于临床上及早诊断高危型HPV, 从而准确确定检查对象宫颈癌发病风险。
关键词：HPV检测,PCR,TCT,宫颈癌筛查
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