液基细胞学筛查（通用10篇）
液基细胞学筛查 篇1
宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一, 死亡率仅次于乳腺癌。每年全世界约有50例新发子宫颈癌, 中国约13万[1]。子宫颈癌通常发病于35岁以后, 高峰年龄在45~49岁之间, 由于环境污染和生活中的不良卫生习惯, 宫颈癌的发病率以每年2%~3%的速度增长[2]。由于宫颈癌的发生是一个比较长的疾病进程, 约3~15年[3], 因此如何在早期诊断出宫颈癌和癌前病变以达到防止宫颈癌的发生具有十分重要的临床意义。液基细胞薄层制片机 (TCT) 是目前国际领先的一种膜式薄层制片系统, 主要用于女性子宫颈癌的早期筛查。TCT可以检出宫颈的早期病变, 从而使患者能够得到及时有效的治疗。我们通过对2008年3月至2009年6月的8266例标本的检测发现TCT应用于宫颈癌前病变的筛查非常有效。
1 资料与方法
1.1 标本来源
8266例标本均来自于2008年3月至2009年6月我院妇科门诊就诊及住院病人, 年龄19~73岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器与试剂
液基细胞薄层制片机;一次性宫颈刷细胞保存液;清洁液;固定液;巴氏染液;过滤杯 (膜式) ;TCT玻片 (以上耗材均由仪器厂家提供) 。
1.2.2 标本采集
妇科医生用窥器暴露宫颈, 用棉球轻轻擦去宫颈表面的粘液及血液, 将宫颈刷插入子宫颈管内约1cm并轻压, 使宫颈刷覆盖宫颈口鳞-柱状上皮交界处, 顺时针方向旋转5~8圈, 将子宫颈刷立即置入保存液中搅拌;确保将子宫颈外口及宫颈管的脱落细胞全部进入保存液, 标本被保存并直接送到实验室检测。制片方法按仪器操作说明, 将样本制片后放置95%的酒精固定, 巴氏染色, 电子显微镜检查。
1.2.3 细胞学诊断方法判断标准依据《子宫颈细胞学bethesda报告系统》 (TBS) [4]。
1.2.4 分析方法对液基细胞诊断结果为ASCUS以上的患
者均行阴道镜检查, 取组织活检, 进行病理诊断。分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则进行统计。
2 结果
8266例标本诊断结果无上皮内瘤变或恶性病变的3603例占49.35%。ASCUS以上阳性病例经阴道镜检查并取组织活检, 进行组织病理学诊断, 与细胞学诊断相比较, 两者符合率见表1。
3 讨论
(1) 宫颈癌的早诊、早治是提高宫颈癌治愈率及生存率的关键, 而细胞学检查特别是TCT技术的临床应用是宫颈癌前病变筛查的有效手段。从宫颈癌前病变发展成为癌大约需用3~15年的时间。宫颈癌前病变的早期诊断与治疗, 方法简单, 对人体伤害性小, 治愈率几乎为100%。宫颈液基细胞学检查具有取材简单, 病人无痛苦, 制出的片薄而均匀, 易诊断等优点, 适合宫颈癌前病变的筛查使用, 对防止宫颈癌的发生起着非常重要的作用。
(2) TBS报告分级诊断系统能做出描述性诊断报告和提出治疗性建议, 有助于临床跟踪观察, 并为患者及时、正确、适度的处理和治疗。
综上所述, 液基细胞薄层技术应用于宫颈癌及癌前病变的早期诊断, 其阳性检出率与组织病理学相符合率较高, 是一种非常有效的宫颈癌前病变的筛查方法。
参考文献
[1]郝敏, 王静芳.宫颈流行病学研究进展[J].国外医学妇幼保健分册, 2005, 16 (6) :404.
[2]郎景和.子宫颈上皮内流变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :261～263.
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[4]刘树范.宫颈细胞病理学报告方式 (2001年TBS术语学) 及诊断标准[J].癌症进展杂志, 2004, 2 (1) :64.
液基细胞学筛查 篇2
【关键词】薄层液基细胞学；宫颈癌；筛查
子宫颈癌（Cervical Cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasias，CIN）。宫颈癌早期并无症状，早期发现、早期治疗是降低病死率的关键。通过筛查发现CIN并及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌有效的措施。本文将对我市2011—2013年期间农村妇女宫颈癌筛查项目实施情况进行临床分析，从而探讨薄层液基细胞学检查在农村妇女宫颈癌筛查中的临床应用效果，为提高宫颈癌检出率提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本地区2011—2013年共完成宫颈癌筛查40080例，年龄35～64岁，平均年龄（48.32±7.59）岁，其中2011年10036例、2012年15052例、2013年15000例。
1.2 方法
1.2.1 纳入与排除标准 ①35～64岁有性生活的妇女；②在本地区居住1年以上、自愿参加并且能接受检查者；③因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。
1.2.2 研究方法 对2011—2013年本地区农村妇女宫颈癌筛查情况进行回顾性分析，2011—2012年采取宫颈脱落细胞巴氏涂片检查法进行宫颈细胞学检查；2013年改用薄层液基细胞学检查法。采用国家卫生部颁发的《农村妇女宫颈癌检查项目技术方案》，对初筛结果阳性病例给予阴道镜检查，阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。分析方法为查阅相关个案资料，询问当事医护人员及患者等。记录2011—2013年宫颈癌细胞学检查疾病检出情况并与病理检查结果对比，给予统计学分析后得出结论。
1.2.3 检查方法 ①巴氏涂片检查：指导受检者取截石位，窥阴器充分暴露子宫颈后使用无菌棉球擦拭宫颈表面分泌物，待清理干净后利用宫颈刮板以宫颈外口为圆心，轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查结果。将宫颈刮板所得标本均匀涂抹于载玻片上，经常规制片处理后进行细胞学检查，以II B级及以上为检查结果阳性；②薄层液基细胞学检查：由经过统一培训的临床医师进行取材，专用宫颈刷采样，宫颈刷的中央刷毛部分轻轻插入子宫颈管，使较短的刷毛能够完全接触到子宫颈口，柔和地向前抵住宫颈刷，并按同一个时针方向转动宫颈刷5周，将收集的细胞洗入盛有Thinprep保存液的试剂盒中，由LTS（丽拓）LT-YJ2000自动液基薄层细胞制片机完成细胞分散、细胞采集、细胞转移、染色等过程，最后由细胞学医师根据伯塞斯达系统（The Bethesda System，TBS）报告方式做出描述性诊断报告，意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）、不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺细胞（AGC）、腺原位癌（AIS）及腺癌（GLCA）为检查结果阳性；③阴道镜及病理检查：对巴氏涂片法或薄层液基细胞学检查结果阳性患者给予阴道镜检查，若阴道镜检查结果可疑或异常者则在阴道镜下行宫颈多点活检组织病理学检查确诊。组织病理学诊断包括：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变（CIN）：按轻、中、重分为3级，轻度不典型增生（CIN1）、中度不典型增生（CIN2）、重度不典型增生（CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌、浸润癌及其他。中度不典型增生（CIN2）、重度不典型增生（CIN3）统称为宫颈癌前病变。所有样本均指定正规医疗机构持证实验室检查人员完成，记录2011—2013年本区域宫颈癌筛查结果，给予统计学分析后得出结论。
1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由χ-±s表示），计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查结果阳性符合率情况 从2011—2013年本地区宫颈癌筛查结果可知，2013年初筛阳性情况与病理检查阳性符合率最高（23.60%），而2011年符合率仅为15.05%，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
2.2 宫颈癌前病变及宫颈癌检出情况 2011—2013年宫颈癌前病变及宫颈癌检出率均逐年上升，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2。
3 讨论
研究表明[1]，由于近年来人们生活习惯及生活结构改变等因素共同作用，宫颈癌发病率呈显著上升趋势，保障此类患者疗效及预后的关键因素是及时确诊并采取正确治疗措施。
巴氏涂片检查法（Pap Smear Examination，PAP）是临床传统的宫颈癌筛查方法。研究表明[2]，应用巴氏涂片法虽可获得一定的宫颈癌检出率，但假阳性及假阴性发生率较高，易出现误诊、漏诊等情况，贻误患者治疗时机，造成严重后果，已引起广大医务工作者的高度重视。
随着临床医学水平不断进步，薄层液基细胞学（Thinprep Cytologic Test，TCT）已广泛应用于临床筛查宫颈癌工作中并取得显著效果。有研究显示[3]，薄层液基细胞学检查是将宫颈外口及宫颈管脱落细胞收集后洗至Thinprep专用保存液中，此举可基本保存所得全部标本，避免常规涂片时由于过度干燥使细胞学检测结果假阴性。使用薄层液基细胞学筛查宫颈癌准确性显著优于巴氏涂片法。
本文研究可知，2013年开始在农村妇女宫颈癌筛查中推广使用宫颈薄层液基细胞学检查法进行宫颈细胞学检查后，不论是筛查出疾病的阳性率和准确率，还是宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率均比2011、2012年使用传统的巴氏涂片法检查有明显提高。综上所述，与传统的巴氏涂片方法相比，薄层液基细胞学检查是宫颈疾病更为有效的筛查方法，适合在农村妇女宫颈癌筛查项目中推广，让广大农村妇女真正享受到“无癌防癌、有癌早治”。
参考文献
[1]唐学研，杨秀群.宫颈癌筛查的意义及进展[J].实用医学杂志， 2013，5（5）：687-688.
液基细胞学筛查 篇3
资料与方法
2009年5月-2012年11月收治作TCT筛查妇女6706例, 年龄20~75岁, 平均 (40±3) 岁。被检者均为非妊娠、有性生活史、无宫颈手术者。
研究方法: (1) 妇检:使用无菌棉球擦去宫颈表面黏液, 后用宫颈刷在宫颈管内同向旋转数圈, 采集宫颈管及外口脱落的细胞, 将采集器放入液基细胞保存液中备检。 (2) 病理制片:对保存液振荡离心后, 将有价值的细胞粘附于载玻片上, 制成直径2 cm的薄层细胞涂片, HE染色、中性树胶封片, 镜检。
阴道镜检查和活检:细胞学检查结果提示异常者再进行阴道镜检。如果存在碘染色异常部位, 在异常处取活检, 未发现异常则行宫颈多点活检。组织标本均经4%甲醛固定、石蜡包埋切片、HE染色, 由病理医师进行病理学诊断。
诊断标准:TCT采用TBS分级系统进行细胞学诊断。 (1) 未见上皮内病变或癌变 (NILM) ; (2) 未明意义的不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) ; (3) 不典型腺上皮 (AGUS) ; (4) 低度鳞状上皮内瘤样病变 (LSIL) 包括CIN1; (5) 高度鳞状上皮内瘤样病变 (HSIL) 包括CINⅡ或CINⅢ; (6) 鳞癌 (SCC) ; (7) 腺癌 (AC) , 湿疣。细胞学检查阳性标准包括ASCUS/AGCUS及以上病变。
结果
经TCT检查, 共发现细胞学阳性患者187例, 其妇科检查宫颈情况, 见表1。
6706例检测样本中, 不满意样本25例, 占0.37%;正常或单纯炎症6425例, 占95.8%;ASCUS147例, 占2.19%;LSIL24例, 占0.36%;HSIL13例, 占0.19%;SCC3例, 占0.04%;腺癌1例, 占0.01%。TBS诊断与组织病理学诊断的关系, 见表2。
从上表可知, TCT细胞学检查结果:ASCUS、LSIL、HSIL和SCC中的上皮内瘤样病变及癌的检出率分别为52%、63%、85%、100%。由此可见TCT检查上皮内瘤变与病理活检诊断的符合率LSIL级别以上72%。
讨论
TCT检查技术是目前较为先进及成熟的宫颈癌筛查技术。我们选择187例TCT诊断异常的病例, 与组织病理学诊断结果比较发现TCT提示为LSIL及级别以上的病例与组织病理学诊断符合率较高, 分别为63% (15/24) 、85% (11/13) 及100%。ASCUS符合率52% (77/147) 。若宫颈病变程度较低, TCT诊断存在一定的假阴性率及假阳性率, 以上结论与国内其他学者的研究结果基本一致[2]。进一步印证了TCT对宫颈癌前病变的筛查具有有效的预警作用。
与其他细胞学涂片技术相比, TCT技术不仅能够大大的改变样本质量, 同时还可以提高LSIL及以上病变的检出率, 因此目前这项技术得到了世界范围内的广泛认可和应用, 但是这项技术对AGUS检测的敏感性低于对ASCUS的检测[3]。本文187例上皮异常患者APUS异常仅占0.53% (1/187) , ASCUS78.6% (147/187) , 而AGUS的危险性远大于ASCUS。应结合宫腔镜进一步确诊。TCT筛查联合组织学诊断是CIN及早期宫颈癌诊断的可靠方法。
参考文献
[1] 刘植华, 李悦.子宫颈癌的早期诊断[J].中国实用妇科和产科杂志, 2004, 20 (7) :435.
[2] 张建新, 张长淮, 周艳秋, 等.15393例宫颈液基细胞学与组织病理学的对照分析[J].中华病理学杂志, 2007, 36 (7) :485-488.
4000例液基细胞学涂片分析 篇4
关键词 液基细胞学 宫颈上皮内瘤样病变
资料与方法
收集我院2004年11月～2007年7月所作4000例液基细胞学涂片中阳性(ASC)以上标本386例，以其中可追踪组织病理报告的212例作为研究对象。
方法：涂片采用Thinprep 2000制片系统处理，巴氏染色。诊断依照2001年TBS系统[1]。分别为正常、ASC-US(不明意义的非典型鳞状细胞)、ASC-H(非典型鳞状细胞，倾向高度病变)、LSIL(低度上皮内病变)、HSIL(高度上皮内病变)、SCC(鳞癌)、AGC(非典型腺细胞)、腺癌。组织学标本常规10%福尔马林固定，HE染色。以组织学诊断为金标准，细胞学诊断结果与之相对照，分析细胞学诊断的检出率和符合率。
结 果
细胞学与组织学诊断结果对照：细胞学检出癌26例，其中鳞癌23例、腺癌3例，HSIL34例，其中2例不排除鳞癌，LSIL78例，AGC 中2例为腺癌。与组织学结果对照，癌检出率100%，阳性诊断符合率83.9%，HSIL检出80.9%，符合率89.2%，LSIL检出率76.4%，符合率86.3%(见表1)。
讨 论
过去的巴氏涂片假阴性率高，可达53%～90%[2，3]，其主要原因是取材器上绝大部分细胞未被转移到玻片上，而是随着取材器丢掉，有效细胞量减少；且黏液、血、炎细胞、涂片过厚等常常使细胞形态改变被遮蔽，干扰读片，有报道说影响可达40%[4]，我们现在所使用的液基薄层细胞制片技术，以特殊的保存液为媒介，将特制宫颈刷所取得的细胞充分洗涤入保存液小瓶，同时防止固定不及时所造成的细胞干燥变形；然后在微电脑控制下，祛除了过多的黏液、炎细胞、血等杂质，经过滤膜后转移到玻片上。此时的涂片细胞单层排列，无过多干扰因素影响，形态结构改变易于辩认。文献报道液基涂片可提高SCC和HSIL的检出率[5]。
TBS系统强调对标本满意度的评估，其中细胞量，是否有颈管细胞或化生细胞、病史、月经史都很重要。对血及黏液过多的标本，经Cytoly液处理，可使满意度明显增加。
本组病例共检出癌31例，细胞学诊断的26例全部为组织学证实，HSIL中2例报告CINⅢ级，不排除鳞癌，病理诊断为早期浸润癌，ASC、AGC各检出鳞癌1例，AGS中另有腺癌1例。现行的诊断标准中的癌是指过去的早期浸润癌和浸润癌，是传统巴氏细胞学易于漏诊的部分，使用液基制片后，检出率有提高。
HPV感染对宫颈病变有明确影响。各类宫颈病变中均有HPV感染病例，而且随着病变程度加深而增多，HSIL、LSIL、ASC分别为52.9%，33.6%，24.2%，即HSIL>LSIL>ASC，说明对病变诊断与分级中未存在明显偏差。文献认为细胞学诊断加以HPV-DNA检测，可以检出HSIL的100%和LSIL的83.5%，并且液基细胞取样一次即可完成两项检测。
本组病例诊断采用的2001版TBS分级系统ASC-H患者立即行阴道镜检并多点治检，而对ASC-US的患者可以进行短期的观察随访(3～6个月)。本级病例中，ASC-US组病理诊断为HSIL的占8.3%；而ASC-H 组病例中HSIL占26.4%，明显高于前者。因此，ASC的诊断在细胞病理医师正确认识与理解这一标准的基础上，能给临床提供更加明确的指导意见。
AGC的诊断范围比较广泛，加之腺细胞形态变化较大，较难掌握，对AGC的患者，常规活检如果病理诊断为阴性，有必要进行宫内膜检查，可以协助检出一些子宫内膜病变。
参考文献
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液基细胞学筛查 篇5
关键词：LBP液基细胞学检查,宫颈癌,慢性宫颈炎,人乳头状瘤病毒,筛查
子宫颈癌是女性生殖道发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1],据WHO统计,全球发病人数每年为45万左右,80%在发展中国家。中国的新发病例约在13万以上,每年有2~3万妇女死于宫颈癌,这是中国妇科医生和肿瘤工作者的沉重任务。我国政府重视子宫颈癌的普查普治,20世纪90年代死亡率下降了69%,北京、上海等的发病已达到世界最低水平。但我国人口众多,经济、文化、医疗卫生发展不平衡,子宫颈癌依然严重威胁着妇女的健康和生命。现今的特点是:发病率明显上升;发病年龄年轻化;发病率很不平衡,西部及某些高发地区尤其高[2]。因此,子宫颈癌的预防问题至关重要。本文中笔者对2007~2009年宫颈癌的筛查结果进行了分析。
1 对象与方法
1.1 对象
2007年10月~2009年12月收集进行妇检发现有宫颈炎的患者及主动提出做筛查的患者共652例,年龄<20岁者27例,20~50岁者595例,>50岁者30例。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
采用液基细胞学薄片自动制片染色系统(简称LBP)进行检查,通过采集宫颈细胞,去除妨碍诊断的黏液、血液等干扰成分,能捕获病变程度最重的细胞,制成单层细胞学薄片,使病理医生能检查出异常细胞,是目前较为先进、准确的细胞学检查方法之一。
1.2.2 LBP检查前注意事项
月经正常妇女,在月经来潮后10~18 d为最佳检查时间;检查前48 h内不能做阴道冲洗,不能用避孕药膏等阴道内用药物;检查前48 h内不能进行性生活。
2 结果
2.1 筛查结果
见表1。
2.2 进一步诊断[3,4]及临床追踪结果
HPV阳性8例,筛查阳性率为1.22%,给予微波治疗宫颈后外用重组人干扰素α-2b凝胶,每次1 g,隔日1次,连用3个月,并肌注重组人干扰素α-2b 2 000 U,隔日1次,连用10次。3个月后复查,5例转阴,治疗有效率为62.5%,另3例患者失访。
3 讨论
近年来的研究显示几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒,从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因,也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。已发现HPV有100余型,约35型涉及生殖道感染,20种与肿瘤相关,其中高危险型HPV如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等,与宫颈癌及宫颈上皮瘤样病变(CIN)的发生相关,据相关报道,应用常用的HPV DNA检测方法PCR-SPF 10,评价HPV在组织学和世界各地区的分布,最初基于6 000例患者的数据确定了浸润性宫颈癌中最常见的HPV型,鳞状细胞癌为HPV16、18、33、45和31,腺癌为HPV16、18和45,在鳞状细胞癌中HPV16和18共占70.4%,在腺癌占76.8%[2]。宫颈表面复层鳞状上皮防止毒物侵入和感染,正常时,上层细胞不断死亡和脱落,基底层不断形成新的细胞来代偿,当HPV持续感染和其他协同因子,移形带化生的鳞状细胞出现异常改变,宫颈鳞状上皮癌前病变(异常增生),当异常细胞发生典型癌变排列紊乱,就成为鳞状细胞癌[5]。
通过宫颈细胞学检查对宫颈病变进行筛查,其目的是早期发现与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变,即宫颈上皮内瘤变(CIN)[6]。CIN分为3级,即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,各级发展为浸润癌的几率分别为15%、30%、45%。从CIN到癌的自然演变过程较为漫长,一般在10年左右,期间病变处于动态变化之中,并有自发逆转的可能。从本文中笔者对652例不同程度的慢性宫颈炎患者的液基细胞学检查中,发现≥LSIL为44例,占检查人数的6.75%;HPV阳性8例,阳性率为1.22%,经过规范治疗,5例转阴,治疗有效率为62.5%,另3例患者失访。由此,可以说明宫颈病变筛查和随诊可以早期发现癌前病变,及时诊断,经规范化处理绝大多数可以治愈。对子宫颈癌的有效干预,对青少年女性及早使用疫苗[7],预防HPV感染,对无症状的,有患子宫颈癌风险的高危妇女进行筛查[8],比如通过宫颈LBP,能发现癌前病变细胞,对发现异常结果的妇女,进一步检查治疗,把病变阻断在癌前期或早期,就可以达到治愈宫颈癌的效果。
参考文献
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液基细胞学筛查 篇6
关键词：宫颈刮片薄层液基细胞学,活组织病理检查,宫颈癌
传统的宫颈刮片和薄层液基细胞学检测是宫颈癌和癌前病变最常用的筛查方法, 阴道镜检查及活组织病理检查是提高宫颈癌诊断准确性的主要手段。该研究回顾性分析比较2011年6月—2012年6月在该院行宫颈刮片和薄层液基细胞学检测的效果, 旨在对宫颈病变的检查方法进行分析和评价。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该市是免费宫颈癌筛查市, 选取在该院行宫颈癌筛查的育龄已婚妇女6 900例, 年龄均在30～45岁, 将其随机分为两组, 采用传统宫颈刮片的为5 325例, TCT检测的为1 575例。
1.2 方法
所有筛查者均3 d内未冲洗阴道, 禁房事24 h。
1.2.1 传统宫颈刮片法
采用妇科木制刮板于宫颈移行带区取材, 向一个方向涂在载玻片上, 固定后进行巴氏染色。
1.2.2 液基薄层细胞学检测
配套毛刷刷取宫颈细胞后置于细胞保存液中 (按试剂说明进行检测) 。
1.2.3 阴道镜及病理活组织检查
对宫颈刮片细胞学检查结果提示不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) 以上即诊断阳性者行阴道镜检查, 观察宫颈鳞柱上皮交界区及血管病变。首先于宫颈表面涂3%醋酸溶液30～60 s后镜下观察其病变情况, 出现白色上皮、镶嵌、点状与各种异型血管、脑回状改变均为异常转化区。再行碘试验, 于不着色的碘试验阳性区取材做多点病理活检。宫颈光滑者于用小刮匙行宫颈管搔刮术, 并送病理活检。
1.3 结果判定
所有检查切片均由资深病理科医师阅片并做出最后诊断。1.3.1宫颈刮片细胞学诊断按照TBS系统分类分为:正常细胞及反应性细胞、不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) 、低度鳞状上皮内病变 (LSIL) , 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 、鳞状细胞癌 (SCC) 、不典型腺上皮细胞 (AGC) 、腺癌 (ACA) 。ASCUS以上者为诊断阳性。
1.3.2 病理组织学检查诊断
分为炎症、宫颈上皮内瘤变 (CIN1、CIN2、CIN3) 、宫颈鳞癌、宫颈腺癌。CIN2级以上者为诊断阳性。
1.4 统计方法
统计学数据采用SPSS17.0软件包进行处理, 检验方法采用四格表χ2检验, 检验水准P=0.05。
2 结果
2.1 传统宫颈刮片细胞学检查与T C T检查阳性率的比较
传统宫颈刮片获得的标本满意率与TCT法检测的标本获得的满意度比较, 差异无统计学意义, 但其结果为阳性诊断的比率明显低于TCT组, 差异有统计学意义。 (P<0.05)
2.2 传统宫颈刮片、T C T分别与活组织病理检验结果的比较
传统宫颈刮片的阳性诊断结果与活组织病理检验的结果相符率明显低于TCT组的阳性符合率, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤[1], 其发病率占女性生殖系统恶性肿瘤的首位。因近年来宫颈癌发病率有年轻化趋势并呈现逐渐上升的状况[2], 其已经严重危害了广大女性的健康, 因此宫颈癌的筛查对于其早期诊断及治疗具有极其重要的意义, 所以国家投入大量的资金及人力对全国育龄期女性进行免费宫颈癌筛查。目前宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的重要手段[3]。该研究通过分析对比传统宫颈刮片细胞学检查与TCT检测标本满意度及阳性检出率的比较, 发现TCT在标本采集的满意率上高于传统宫颈刮片的满意率, 差异无统计学意义。但TCT检验宫颈病变的的灵敏度明显高于传统宫颈刮片, 差异有统计学意义。这些与文献报道[4]所得出结果相似, 推测其可能受以下因素影响: (1) 木制刮板取材有限; (2) 传统涂片制备过程中直接受到宫颈分泌物的污染; (3) 涂片过程中存在细胞堆积重叠现象。同时本研究证明TCT检测能降低宫颈癌筛查的漏诊率, 在宫颈癌的诊断方面具有重要的意义及较高的临床应用价值[5]。
该研究通过TCT检测联合阴道镜检查及组织病理活检的分析评估, 该研究主张在临床宫颈癌的诊断中可先行TCT检测, 对有异形细胞或临床肉眼可疑者行阴道镜检测, 在碘不着色区或阴道镜可疑区进行活组织取材并送病理检查。以上3步能早期准确发现诊断宫颈癌, 以期为早期治疗提供依据。
参考文献
[1]乐杰, 谢幸, 林仲秋, 等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:263-268.
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液基细胞学筛查 篇7
1 调查对象
1.1 对象
2005年5月至2007年5月在本院门诊肉眼观察宫颈可疑病变(宫颈中、重度糜烂，接触性出血)患者326例。所有病例均进行TCT诊断，细胞学阳性者行阴道镜检查及活组织病理检查。
1.2 病例资料
TCT检查阳性者72例，年龄20～45岁，平均36.9岁。
2 方法
2.1 T C T检查
将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻地深插入子宫颈通道内，柔和地向前抵住采样器，并按顺时针方向转动扫帚状采样器5圈，进行采样。采样完成后反复将扫帚状采样器推入保存瓶瓶底，共做10次，然后在溶液中快速转动采样器以进一步地将细胞样本漂洗下来，最后将采样器扔掉。样本经新柏氏2 0 0 0系统电脑全自动制片机进行程序化处理，巴氏染色，进行T B S (T h e Bethesda System)分级，阳性则行阴道镜及镜下活组织病理检查。
2.2 阴道镜及活组织病理检查采用三星S y n c
M a ster 753DFX阴道镜，患者取膀胱截石位，放置窥器暴露宫颈，用棉球轻轻擦去宫颈表面的分泌物，调节阴道镜焦距，先用滤光片观察血管形态，并于宫颈表面涂3%醋酸溶液，30～60秒钟后观察鳞柱上皮及血管变化，尤其转化区的异常，如白色上皮、点状血管、白色腺体及白环等图像。在阴道镜下对可疑病变进行活检，正常图像在宫颈鳞柱交界处常规4点处取活检。
2.3 诊断
细胞学诊断采用TBS分级系统。阴性：未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(A S C U S)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞癌(SCC)、非典型性腺细胞(AGC)、原位腺癌(AIS)、腺癌;阳性：A S C U S、A G C及其以上的病变。病理组织学诊断包括：正常或炎症、宫颈轻度上皮内瘤样病变(C I NⅠ)、宫颈中度上皮内瘤样病变(C I NⅡ)、宫颈重度上皮内瘤样病变(C I NⅢ)、浸润癌。
3 结果
72例阴道镜检查与组织病理检查结果比较见表1。
由表1可以看出，TCT检查为阳性的72例，阴道镜检查也均为阳性，但组织病理学证实，其中有上皮内瘤样病变及鳞癌变率占5 9.7%，即符合率为5 9.7%。在阴道镜检查中，A S C U S的符合率最低，为4 7.4%;其余为7 3.5%(2 5/3 4)。
4 讨论
宫颈癌在女性的发病率中仅次于乳腺癌，虽然宫颈癌的发病率很高，但早期治愈率也很高。郎景和认为, 从宫颈癌前病变发展到宫颈癌从几年到数十年不等，为早期诊断和治疗提供了宝贵的时机。因此，早发现、早诊断、早治疗宫颈癌前病变是防治宫颈癌的关键。
T C T检查能将标本中的血液、黏液、炎性细胞与上皮细胞分离，制成超薄、背景更清晰的细胞涂片，提高了宫颈阴道细胞学的诊断准确率。阴道镜检查是应用放大镜技术通过对宫颈及阴道壁放大，观察其颜色、表面构形及血管结构，结合醋酸试验及碘试验，确定宫颈病变部位并指导活检，提供活组织检查标本。阴道镜检查可观察宫颈表面的轻微小病变和难以发现的非正常上皮、异型血管或异常转化区，特别是对无临床症状的子宫颈早期癌变诊断更有意义。
液基细胞学筛查 篇8
1.1 标本收集
2009年1月至2009年5月在我院妇女病普查, 行TCT检测计2120例, 年龄21～78岁之间, 其中171例筛查可疑阳性, 在我院经阴道镜活检。
1.2 方法
采用湖北阳光神奇科技有限公司的液基细胞制片机及保存液, 用专用的宫颈刷伸入宫颈内口旋转5周, 收集脱落细胞迅速置入保存液, 经程序处理制成品直径2cm的薄层细胞涂片, 经95%酒精固定, HE栾色, 封片。
1.3 细胞学诊断
采用现在国际流行的TBS分级系统进行诊断。正常范围或良性反应性改变;不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞 (ASC-RS) ;低充鳞状上皮内病变 (LSIL) ;高度鳞状上皮内病变 (HSIL) , AGUS;鳞状细胞癌 (SCC) ;腺上皮不正常为意义不明确的不典型腺细胞;腺癌 (GCC) 。
1.4 阴道镜下活组织检查的病理诊断
正常或炎症;CIN按轻、中、重度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ或原位癌浸润癌;其它。
2 结果
2.1 TCT检测一般结果
2120例受查标本中, 炎症为1850例, 占87.26%;ASCU为60例, 占2.83%;LSIL为8例, 占0.38%;HSIL为4例, 占0.19%。
2.2 阴道镜下活检与TCT检测的对比 (表1)
2.3 年龄分布 (表2)
3 讨论
本研究TCT检测方法与病理活检的LSIL、HSIL、SCC的符合率为别为44.44%、91.67%和100%。液基细胞学技术改变了常规宫颈涂片的细胞采集方法, 且在标本采集后立即置入细胞保存液中, 经BCT04A型自动细胞制片机处理, 通过离心将保存液中的黏液、红细胞及炎性细胞分离, 收集余下的宫颈上皮细胞制作标本片, 与传统方法相比, 液基细胞学检查对宫颈癌前病变的敏感性更高, 可显著地提高宫颈癌前病变的诊断准确率[1]TCT的使用明显提高了涂片质量, 剔除了粘液、血液和片子过厚的影响, TBS系统报告方法内容直观、易懂, 便于病理科诊断医师与临床的交流沟通, 从而使TCT检测各级病变能得到临床及时、准确的治疗。
在2120例妇女病TCT检测中有26例阴性患者经阴道镜活检诊断为炎症, 假阴性率为1.22%, 原因为: (1) TCT取材是游离于最表层的宫颈脱落细胞, 刷子接触宫颈较大, 收集区较广泛; (2) 阴道镜下, 病理活栓, 按操作规定先拭去分泌物, 3%醋酸涂在宫颈, 清楚观察病变后, 定位活检, 一般于3、6、9、12点处取材。 (3) 临床医师取材部位和病理医师诊断水平必然导致一些漏诊和误诊。 (4) CIN本身就是一个病变发展的过程。CINI癌变的潜能低, 常属自限性病变;将近50%的CINⅡ也不在进展, 即便是CINⅢ也不一定都进展为浸润癌。除上述情况外, 在复查细胞片结果为阳性的病例, 实为漏诊病例。
宫颈癌目前仍然是女性恶性肿瘤中发病率最高, 病死率较高的疾病。近年来, 宫颈癌患者有年轻化趋势, 35岁以下人群中宫颈癌发病率有明显上升。现代医学研究表明:部分早期宫颈病变可能逆转, 故应提倡早发现、早治疗, 而TCT检测是目前国内外最好的筛查方法应全面向基层普及, 以期逐步提高广大妇女的生活质量。
参考文献
液基细胞学筛查 篇9
【摘要】目的：探讨液基细胞学（ThinPrep Cytology Test， TCT）在筛查宫颈病变中的意义。方法：对2011年～2012年在我院体检中心普查的妇女进行TCT筛查，并对部分细胞学异常的患者进行阴道镜检查并取活检，以病理学检查为金标准，评价TCT筛查子宫颈病变的临床意义。结果：296例细胞学异常的患者中，非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）213例，非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）10例，低度鳞状上皮内病变（LSIL ）40例，高度鳞状上皮内病变（HSIL ）31例，宫颈癌（CC）2例，病理学诊断为炎症147例，宫颈上皮内瘤变CINⅠ85例，CINⅡ～Ⅲ 59例，CC 5例，TCT与病理诊断符合率：ASC为39.01%，LSIL为80.00%，HSIL为90.33%，CC为100.00%。结论：TCT能提高宫颈病变细胞的检出率，是适合宫颈筛查的有效方法。
【关键词】液基细胞学；宫颈病变；筛查
子宫颈癌是女性生殖道发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，我国宫颈癌患病率和死亡率均占世界的1/3。有报道称[1]：宫颈浸润癌5年生存率为67%，早期癌为90%，原位癌及CINⅢ为100%。因此，筛查宫颈病变，及早发现癌前病变和早期宫颈癌，是预防和控制宫颈癌的关键环节，对早期诊治和降低死亡率具有重大意义。
1 资料和方法
1.1 资料来源 收集2011年3月～2012年12月在我院体检中心普查的妇女18528例，其中TCT检查结果为ASC及以上者共663例，年龄21～82岁，平均 42.3 岁。其中296例行阴道镜及组织病理学检查。
1.2 方法 患者取截石位，暴露宫颈，拭去宫颈口及其周边分泌物，将“细胞刷”置于宫颈管内，同一方向旋转5～8周，刷取宫颈外口和宫颈管的脱落细胞，将刷头置入保存液中，经ThinPrep2000系統程序化处理制片，95%酒精固定，巴氏法染色，有2名病理科专职人员阅片，诊断标准采用2001年国际癌症协会TBS诊断系统[2]：①正常范围（WNL）；②非典型鳞状细胞（ASC-US）；③非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；④低度鳞状上皮内病变（LSIL）；⑤高度鳞状上皮内病变（HSIL）；⑥鳞状细胞癌（SCC）。
2 结果
296例宫颈细胞学涂片异常的患者中，ASC 223例（其中ASC-H 10例），LSIL 40例，HSIL 31例，宫颈癌2例，病理学诊断为炎症147例，CINⅠ85例，CINⅡ～Ⅲ 59例，宫颈癌5例。
223例ASC患者中，病理诊断为炎症136例，CINⅠ～Ⅲ为87例，病理诊断符合率为39.01%；其中在10例ASC-H患者中，病理诊断为炎症5例，CINⅠ～Ⅲ 5例，诊断符合率为50.00%；在40例LSIL患者中，病理诊断为炎症8例，CINⅠ～Ⅲ 32例，诊断符合率为80.00%；在31例HSIL患者中，病理诊断炎症为3例，CIN及宫颈癌28例，诊断符合率为90.33%；在2例CC患者中，病理诊断符合率为100.00%。见表1.
3 讨论
CIN是宫颈癌的癌前病变，其发展为宫颈癌大约需要10年左右的时间[3]，因此，子宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。重视并积极开展宫颈癌筛查可以早发现、早诊断、早治疗，最终达到降低子宫颈癌的发病率和死亡率的目的。
宫颈细胞学检查是宫颈癌普查的主要手段。传统的巴氏涂片敏感性不高，且受取材、涂片等因素的影响而存在一定的假阴性率[4]。液基薄层细胞学（TCT）是目前国际上最先进的一种宫颈癌及癌前病变细胞学检查技术，与传统的巴氏涂片相比阳性诊断率大大提高[5]。
本研究显示，随着宫颈病变程度由ASC到宫颈癌的逐渐加重，细胞学与病理诊断符合率亦逐渐升高，与文献报道一致[6]，因此TCT技术能明显提高异常细胞的检出率。
宫颈癌筛查的重点是宫颈高度病变。多数宫颈低度病变患者可转归为正常，据报道[7]，CINⅠ的进展率只有1%～11%；CINⅡ中则有约22%进展为CINⅢ；对于ASC，虽然与病理诊断的符合率较低，仅为39.01%，但仍有CINⅡ～Ⅲ的存在，文献报道，5.3%～11.0%的ASC-US为高度癌前病变，约0.1%存在宫颈癌[8]。所以对此类患者仍应高度重视，尤其是ASC-H，该研究中有10例，其中CINⅡ～Ⅲ 3例，因此对此类患者应积极进行阴道镜下宫颈活检、HPV等检查，以免漏诊。
WHO建议年龄在25～65岁的有过性生活的女性都应该接受宫颈癌筛查[9]。宫颈阴道细胞学检查既方便又有效，薄层液基细胞学检查应用于宫颈病变筛查，能提高阳性检出率，减少漏诊率，具有重要临床实用价值。
参考文献
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液基细胞学筛查 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月~2014年12月在我院接受宫颈液基细胞筛查的患者1180例作为研究对象, 年龄22~48岁, 平均年龄 (39±3.4) 岁。所有患者均为自愿接受宫颈液基细胞筛查, 且均具有性生活史。所有患者经临床诊断均排除急性阴道炎、妊娠、子宫切除术等, 符合临床研究标准。
1.2 方法
1.2.1 采集标本
所有患者在标本采集前24 h内无性生活, 取膀胱截石位, 借助宫颈刷、窥阴器等临床工具, 将患者宫颈暴露, 利用棉球将子宫表面的分泌物和血迹擦拭干净, 同时在宫颈内插入特制宫颈刷, 按照顺时针方向旋转5周后, 迅速取出, 将搜集到的细胞放置于特定的保存液中[2]。利用标准的试管将经过漩涡震荡处理后的细胞搜集, 同时在试管外壁填上具有患者个人信息的条形码。将采集后的细胞液进行程序化处理, 制成细胞涂片, 同时使用医用酒精固定和巴氏染色, 进行细胞学诊断、封片、阅片和出具诊断报告。所有上述流程均严格按照TBS报告方式进行。
1.2.2 宫颈液基细胞学检测
严格按照使用说明书, 借助全自动超波液基细胞学检测技术进行宫颈液基细胞筛查, 筛查工程中按照TBS国际癌症协会推荐的细胞分类诊断系统出具报告, 其中包括评估标本的满意度, 重新取材不满意标本。其中满意标本是指细胞涂片具有5000~8000个清晰可见的鳞状细胞, 且不少于10个保存完整的鳞状化生细胞或宫颈管细胞[3]。按照TBS国际癌症协会的分级标准, 将满意标本分为阴性和阳性两种, 其中阴性是指标本中不存在上皮内病变或恶性肿瘤细胞;阳性是指按照由高到低的分级标准分为腺癌、鳞状细胞癌 (SCC) 、LSIL、鳞状上皮高度病变 (HSIL) 、ASCUS。
1.2.3 阴道镜检查和宫颈活检
在宫颈液基细胞检查出的异常细胞患者, 均在1周内接受阴道镜检查。将3%醋酸和复方碘液涂抹在子宫颈上, 如在阴道镜检测出镶嵌、异型血管或点状白斑结构, 且在患者复方碘液试验呈现 (-) , 则表明细胞异常。对于阴道镜检查呈现异常的患者进行宫颈活检。宫颈活检主要针对阴道镜图像异常部位, 且进行多点活组织检查, 其中阳性是指宫颈活检报告显示宫颈上皮内瘤变不低于Ⅰ级;阴性是指患者活检报告显示为湿疣或慢性炎症。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS 21.0对所有数据进行分析, 计量资料以检验, 采用t检验, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义[4]。
2 结果
经统计发现, 1180例患者中涂片满意1103例, 满意率达到93.5%, 其中宫颈液基细胞检测出异常涂片147例, 异常检出率为12.5%;在147例异常涂片中, ASCUS 98例, LSIL 26例, 人乳头状瘤病毒17例、HSIL 9例、SCC 3例;另外还包括细菌性、念珠菌、放线菌、滴虫等微生物感染73例。147例异常涂片标本中, 接受宫颈活检126例。在宫颈液基细胞检测和阴道镜活检共同检测下, 总符合率为81.7% (103/126) , 其ASCUS、LSIL的符合率分别为82.8% (72/87) 、83.9% (26/31) 。见表1。
3 讨论
宫颈癌和乳腺癌均为致死率非常高的恶性肿瘤, 且在女性群体中呈现出多发趋势。而定期进行宫颈筛查, 做到早检测、早发现、早治疗是预防和治疗宫颈癌的重要手段[5]。但是在实践中, 由于患者缺乏对宫颈癌的认识和筛查, 一旦发现患有宫颈癌, 通常被诊断为晚期, 从而错过最佳治疗时期。通过本文研究发现, 宫颈液基细胞筛查在宫颈癌的检测过程中, 能够有效提高涂片质量。涂片制作过程中, 细胞液取自宫颈外口及宫颈管内细胞, 细胞均匀分布在涂片上, 提高了细胞形态结构的观察效果, 从而有效进行宫颈癌筛查。随着宫颈液基细胞筛查逐渐得到推广与应用, 越来越多的研究发现, 宫颈癌在早期发现后, 可通过早期治疗, 降低宫颈癌、宫颈浸润癌等疾病的发展, 从而降低死亡率。本文研究发现, 在宫颈液基细胞检测和阴道镜活检共同检测下, 总符合率为81.7% (103/126) , 其ASCUS、LSIL的符合率分别为82.8% (72/87) 、83.9% (26/31) 。由此可见, 宫颈液基细胞筛查结合阴道镜活检能够显著提高宫颈癌的检测率, 值得临床推广与应用。
参考文献
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