传统细胞学涂片（共7篇）
传统细胞学涂片 篇1
摘要：目的 分析比较新柏液基细胞学 (TCT) 与传统巴氏涂片 (conventional smears, CS) 在宫颈病变筛查中的优劣。方法 选择2008年采用传统巴氏涂片878例, 2009年采用TCT方法903例, 进行宫颈细胞学检查, 对比分析宫颈细胞学异常的阳性检出率, 并对阳性病例随访组织病理学结果。结果 TCT法903例取材均为满意涂片, 其中非典型鳞状上皮细胞不能明确意义 (ASCUS) 76例, 不能除外高度上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞 (ASC-H) 18例, 鳞状上皮内低度病变 (LSIL) 45例, 鳞状上皮内高度病变 (HSIL) 14例, 鳞状细胞癌 (SCC) 4例。宫颈细胞学异常的检出率为157/903 (17.39%) 。宫颈细胞学与组织病理学结果符合率为95.24%, 巴氏涂片法的检测结果:巴氏Ⅰ级619例, 巴氏Ⅱ级221例, 巴氏Ⅲ级27例, 巴氏Ⅳ级9例, 巴氏Ⅴ级2例, 宫颈细胞学阳性的检出率为38/878 (4.33%) 。TCT法与传统巴氏法阳性检出率比较, 有非常显著性差异。结论 TCT法在宫颈病变筛查中阳性检出率高, 明显优于传统巴氏法。TCT法是妇科普查中宫颈病变理想的筛查方法, 值得推广。
关键词：宫颈病变,新柏液基细胞学,传统巴氏涂片,筛查
子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一。发病率居女性恶性肿瘤第2位, 仅次于乳腺癌, 每年约有50万新发病例, 其中80%发生在发展中国家, 我国宫颈癌的发生率和病死率约占世界的1/3[1]。Papanicolaou等将宫颈脱落细胞制成以其姓氏命名的巴氏涂片 (Pap smear) , 通过在显微镜下观察细胞形态来诊断宫颈癌。1951年杨大望将巴氏涂片细胞学检查引进我国, 积极推动了我国宫颈癌普查的开展, 它的应用明显降低了宫颈癌的发病率和病死率, 但巴氏涂片有其明显的缺点即假阴性率过高。新柏液基细胞学 (ThinPrep cytology test, TCT) 是近年来一项重要的细胞学技术改革, 使宫颈病变的筛查有了质的飞跃, 本文对TCT法和巴氏法在宫颈病变筛查中的作用进行对比。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年内蒙古锡盟正镶白旗妇幼保健所共有878人参加妇科普查, 宫颈细胞学检查采用传统巴氏涂片法 (Pap Smear) 。取材过程如下:用宫颈刷在宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈鳞-柱交界部和颈管旋转3圈, 马上将宫颈刷涂抹于清洁的载玻片上。涂片沿载玻片长轴方向, 尽量避免用力过猛以防细胞机械损伤, 并保持涂片厚薄均匀。涂片制成后马上置于95%无水乙醇或50%乙醚中固定20min, 取出干燥后进行巴氏染色或HE染色, 封片后于高倍镜下读片。诊断标准为巴氏Ⅰ级阴性、Ⅱ级核异质细胞、Ⅲ级可疑恶性 (癌) 细胞、Ⅳ级高度可疑恶性 (癌) 细胞、Ⅴ级恶性 (癌) 细胞。
1.2 新柏液基薄层细胞学制片法 (TCT)
2009年共有903人参加妇科普查, 宫颈细胞学检查采用TCT法, 基本过程如下:将锥形宫颈刷深入宫颈管内, 在宫颈鳞-柱交界部旋转3圈, 将宫颈刷头放入液基细胞保存液中, 然后将标本进行离心分离。丢弃标本中上清液 (黏液、红细胞、炎性细胞、坏死碎片等) , 留取试管底部的上皮细胞团制成细胞悬液, 利用自动化机械装置涂片, 随后染色、封片, 并于高倍镜下读片。诊断标准为2001年修订的TBS (The Bethesda System) 诊断标准[2]: (1) 未见上皮内病变或恶性病变 (NILM) ; (2) 非典型鳞状细胞 (ASC) 包括不能明确意义的不典型鳞状上皮细胞 (ASC-US) 和不能除外高度上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞 (ASC-H) 两种类型; (3) 低级别鳞状上皮内病变 (LSIL) ; (4) 高级别鳞状上皮内病变 (HSIL) ; (5) 鳞状细胞癌 (SCC) 和腺癌。对TCT结果阳性病例在1年内行阴道镜指导下多点活检或宫颈锥切后送病理学检查。
1.3 统计学方法
本组计数资料比较采用r检验, 以P<0.05为有显著性意义。
2 结果
2.1 传统巴氏涂片法检测结果
巴氏I级619例, 巴氏Ⅱ级221例, 巴氏Ⅲ级28例, 巴氏Ⅳ级9例, 巴氏Ⅴ级1例, 宫颈细胞学异常的检出率为38/878 (4.33%) 。
2.2 TCT法检测结果
9 0 3例患者中, A S C-U S 7 6例 (8.4 2%) , A S C-H 1 8例 (1.99%) , LSIL 45例 (4.98%) , HSIL 14例 (1.55%) , SCC 4例 (0.44%) , 宫颈细胞学异常检出率为157/903 (17.39%) 。本组TCT法与传统巴氏法阳检率比较差异有显著性意义 (P<0.01) 。
2.3 与病理符合情况
见表1、2。
TCT阳检病例中的结果与其组织病理学结果对照1例ASC-H病理学诊断为炎症, LSIL病理学诊断1例为正常, 1例为炎症外, HSIL病例中1例为癌, 其余细胞学异常者与组织病理学检查结果一致, 符合率高达95.24%。巴氏涂片的结果与病理符合率仅为46.15%, 二者相比有显著差异 (P<0.05) 。
2.4 微生物检出情况
TCT检出滴虫18例, 检出率1.99%;霉菌39例, 检出率4.32%;线索细胞58例, 检出率6.42%:与人类乳头瘤病毒感染有关的细胞改变25例, 检出率2.77%。巴氏涂片法由于细胞取材丢失、制片时细胞重叠、厚薄不均、干燥变形等因素很难对微生物感染做出正确诊断。
3 讨论
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个最常见的妇科恶性肿瘤。近50年来我国广泛开展宫颈癌筛查工作, 使宫颈癌的发病率和病死率都明显下降。近年来人乳头状瘤病毒 (human papilloma virus, HPV) 感染者急剧增多, 使得宫颈癌发病率呈明显上升趋势, 且患者趋于年轻化。因此, 宫颈病变的筛查显的格外重要。宫颈癌筛查的目的是早期发现高级别宫颈上皮内病变并进行阻断性治疗[3], 以降低宫颈癌的发病率和病死率。
近50年来应用传统的巴氏涂片技术, 在宫颈病变的筛查中发挥了重要的作用, 但其也有内在的局限性。如存在细胞取材丢失, 非细胞成分黏液、血液、炎性细胞干扰以及细胞重叠等因素, 影响涂片质量。传统的巴氏涂片有15%～40%的假阴性率。而TCT能明显提高宫颈异常细胞的检出率, 可减少假阴性率的60%[4]。我们的结果显示, 巴氏涂片的阳性检出率仅为4.33%, 显著低于TCT检查的17.39%。而且巴氏涂片的报告只强调宫颈癌患者与可疑病例, 无法细化宫颈癌前病变的各型, 对治疗的指导意义有限。
TCT检查1999年首次在中国应用, 将锥形毛刷上的细胞收集于保存液中, 几乎可以收集到其中所有的细胞。细胞经保存液处理, 把原先非液态的宫颈细胞学标本转化为液态标本, 然后利用密度梯度离心或滤膜滤过技术, 去除标本中的红细胞、炎性细胞、坏死或黏液物质等。利用自动化机械装置涂片, 使细胞集中分布于1～2cm的圆形区域内, 且细胞均匀薄层分布, 使细胞利于识别。同时TBS系统报告格式、诊断术语标准化, 能明确反映有意义的细胞形态学发现, 利于细胞病理与临床之间沟通, 增加了结果可信度。
潘秦镜等[5]报道, TCT对SCC的检出率为100%, 对HSIL的检出率为97%, 对LSIL的检出率为61.4%, 显示了很高的敏感性和特异性。我们的结果显示:TCT检查中有4例宫颈癌, 经病理诊断4例均为癌, 符合率为100%。14例HSIL中:病理诊断为CIN I的1例, CIN II/CINⅢ的12例, 宫颈癌l例, 符合率为85.71%, 45例LSIL中40例为CIN I与病理符合率88.89%, 可见TCT对宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率和准确率较高, 特别是对CIN II及以上危害性较大的宫颈病变显示出极高的阳性符合率, 假阴性率低, 与很多文献报道一致[6,7]。本组资料表明TCT除能诊断癌前病变和癌外, 还能对各种微生物如霉菌、细菌、滴虫、HPV感染等提供直接诊断或提示诊断, 对上述疾病的及时治疗有很大帮助。
TCT较巴氏涂片有明显的优点, 可能有以下原因:制片方法改进, 传统细胞学为干固定, 标本丢失较多且不可重复制片, 镜下非上皮成分较多, 重叠不清, 费力易漏诊。诊断标准进行改进, TBS分级较巴氏分级在分级标准描述上更为详尽。传统巴氏分级诊断重点主要集中在细胞核的异型性, 且描述较抽象, TBS分级标准除对细胞核异型描述外, 还着重阐述病变细胞所在层次与病变程度的对应关系, 同时每一级别病变诊断标准较为具体, 尤其在低度病变诊断中优势更为明显。然而液基细胞学技术也存在成本大幅提高的缺点。
TCT检查对已婚育龄妇女进行宫颈病变筛查, 可早期发现宫颈癌前病变, 从而早期治疗, 降低宫颈癌的发病率和病死率。因此, 笔者认为利用液基细胞学检查是一种无创伤且取材方便, 敏感性和准确性都较高的宫颈病变的筛查方法, 应广泛推广使用。
参考文献
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传统细胞学涂片 篇2
1.1 一般资料
选择2012年1月~2016年1月来本院妇科体检的人群,LPT 11301例、TCT 7029例、传统巴氏涂片18939例,在其中各选择5000例作为观察对象,分为A组、B组和C组。三组患者均有性生活史、非妊娠期,没有既往子宫切除史或是盆腔放疗史。
1.2 方法
1.2.1 A组应用LPT检查
应用美国利普系统对患者进行检查,首先由临床医生取样,使用专业的塑料毛刷取样器对患者宫颈外口和宫颈管中的脱落细胞进行取样;然后将细胞涮洗到专业保存液中送检。在实验室里,离心、取上层清液;将底部细胞团应用稀释液稀释到合适的比例,再次使用振荡器混合均匀,然后应用加样枪吸取50μl的细胞液放置在玻片上,通过顺时针涂抹成为直径为2 cm的薄片,自然干之后使用浓度为95%的酒精进行固定,然后通过巴氏染色。
1.2.2 B组应用TCT检查
由临床医生取材,应用塑料毛刷对患者宫颈外口和宫颈管中的脱落细胞进行采集,将细胞涮洗于装有Thinprcp送检。实验人员将标本瓶放入TCT制片机中,在过滤膜的高速旋转下,将细胞打散、混匀,然后将细胞吸附到过滤膜上,最后将其印在玻片上制作成为直径为2 cm,细胞个数在2万左右的薄片;然后立即使用浓度为95%的酒精固定处理,同样使用巴氏染色。
1.2.3 C组应用传统巴氏涂片检查
采集患者宫颈外口的脱落细胞,均匀的涂抹在玻片上,应用浓度为95%的酒精固定,然后使用巴氏染色和镜检。
1.2.4 阴道镜检查及活检
对于细胞学诊断为不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)或以上病变的患者应用电子阴道镜以及活检,阴道镜检查方法为:本组研究中应用电子阴道镜,将患者宫颈充分暴露之后使用面前将宫颈表面的分泌物轻轻拭去,使用卢氏碘以及浓度为3%的醋酸了解患者的病变范围,使用绿色滤光镜观察患者宫颈处的血管形态。根据国际阴道镜和宫颈病理会议中规范化标准进行阴道镜诊断,宫颈宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级或以上表达为组织学阳性。
2 结果
2.1 三组患者的细胞学诊断结果对比
B组患者ASCUS、低度鳞状上皮内病变(LISL)、高度鳞状上皮内病变(HISL)及鳞状细胞癌抗原(SCC)的阳性检出率为12.5%,高于A组6.9%和C组8.2%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。
2.2 三组患者与阴道镜活检病理检查的符合率对比
A组患者中阴道镜下活检的患者有750例(其中LPT细胞学检查阳性患者74例),其中有50例细胞学诊断为发生炎症反应细胞学改变,25例LSIL为HSIL,26例LSIL为SCC,细胞学诊断和阴道镜活检阳性符合率为66.67%,假阳性率为3.33%,假阴性率为6.67%。B组患者中有800例进行阴道镜下活检(TCT检查为阳性的患者有325例),其中25例诊断为炎症反应细胞学改变,通过阴道镜诊断为LSIL;51例诊断为LSIL,阴道镜活检为HSIL;27例HSIL诊断为早期浸润癌,剩余均与结果相符。细胞学诊断和阴道镜活检阳性符合率为87.50%,假阳性率为0,假阴性率为3.13%。C组患者中876例进行阴道镜活检,细胞学诊断和阴道镜活检阳性符合率为50.00%,假阳性率为5.71%,假阴性率为22.86%。
3 讨论
自常规巴氏涂片面世以来,宫颈癌的筛查结果得到较大的改善,临床中报道其让宫颈癌的死亡率下降了70%以上但是应用该方法具有很高的假阴性报道,有资料甚至高达50%,本组中也有22.86%的假阴性结果。造成这一现象的主要原因有涂片的不均匀、材料中有血液、黏液和其他杂质影响检测结果,因此临床中该方法的使用率较低。液基细胞学对传统涂片的方式做出了很大的改善,能够保证对细胞及时固定,涂片清晰、阅读非常方便,能够显著改善细胞学诊断的正确率、降低漏诊和误诊的出现。TCT应用膜管吸附黏液与细胞印片,直径为2 cm的膜管中均匀的分布着7~8万个小孔,能够集中、均匀的印取细胞,避免出现重叠和遮挡现象的同时,有效去除炎症细胞。相对于传统涂片的方式做出了很大的改善,能够保证对细胞及时固定,涂片清晰、阅读非常方便,能够显著改善细胞学诊断的正确率、降低漏诊和误诊的出现。通过巴氏染色,LPT的细胞着色淡,不清晰。难以细致观察细胞核的形态,但是对于TCT来说,通过巴氏染色单个细胞平铺,染料非常容易均匀浸入,染色的结果鲜艳,细胞核浆的比例与核仁清晰,便于实验室检查人员的观察。但是同时也具有一定的缺陷,由于膜管的通透性因素以及黏液的影响,细胞的吸取不充分,容易发生堵塞,进而造成分布不均匀的现象。LPT在世界范围内的应用也非常多,其应用成本较低,不需要使用专用仪器,常规的实验室配置设备就能够实现细胞学检查,但是需要耗费较大的人工与时间,同时受到人工涂片技术的影响,其质量较差,细胞在涂片上的分布不均匀,有堆积现象,导致诊断结果出现较大的误差。
总之,三种检测技术,其各有优缺点,TCT对于宫颈病变的检查价值更高,而LPT的成本更加低廉。在临床筛查工作中应当取长补短,严格控制制片质量,为医生的治疗提供科学有效的依据。
摘要：目的 分析探讨利普液基细胞制片(LPT)、液基超薄细胞制片机制片(TCT)及传统巴氏涂片在宫颈细胞学检查中的应用价值。方法 应用LPT进行妇科常规细胞学筛查者作为A组,应用TCT进行妇科常规细胞学筛查者作为B组,应用传统巴氏涂片进行妇科常规细胞学筛查者作为C组,各5000例。对比诊断结果。结果 B组患者的阳性检出率为12.5%高于A组6.9%和C组8.2%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组细胞学诊断和阴道镜活检阳性符合率为66.67%,假阳性率为3.33%,假阴性率为6.67%。B组细胞学诊断和阴道镜活检阳性符合率为87.50%,假阳性率为0,假阴性率为3.13%。C组细胞学诊断和阴道镜活检阳性符合率为50.00%,假阳性率为5.71%,假阴性率为22.86%。结论 相对于LPT及传统巴氏涂片,TCT对于宫颈细胞学诊断具有更高的价值,是筛查宫颈病变最有效的方法之一,值得在临床中进一步研究和推广。
关键词：利普液基细胞制片,巴氏涂片,液基超薄细胞制片机制片,宫颈细胞学,临床价值
参考文献
传统细胞学涂片 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008-2012年宫颈活检病理诊断与此前宫颈细胞学涂片结果不符的31例患者, 年龄27~55岁, 平均42.1岁。活检前的细胞学结果:HSIL 10例, LSIL 6例, ASC-H 9例, AGC 4例, NILM (无上皮内病变或恶性病变) 2例 (活检原因为宫颈接触性出血) 。
1.2 方法
31例活检标本经10%福尔马林固定, 常规石蜡切片, HE染色, 光镜观察;31例细胞学涂片, 95%乙醇固定, HE染色, 光镜观察。
2 结果
宫颈活检病理诊断与细胞学涂片判读结果:原位腺癌1例;CIN1 (上皮内肿瘤1级) 3例;CIN难分级1例;AIM (不典型不成熟鳞状细胞化生) 6例;HPV (人乳头状瘤病毒) 感染2例;ISM (不成熟鳞状细胞化生) 6例;萎缩2例;慢性宫颈炎10例, 见表1。
3 讨论
3.1 鉴别诊断
宫颈细胞学判读结果准确率的提高, 有赖于诊断医生对各种细胞学改变的认识及鉴别诊断能力。 (1) HSIL:与ISM鉴别, 后者核浆比小于50%, 核形圆, 染色质分布均匀;与宫内节育器相关改变鉴别, 后者缺乏癌前驱病变的异常形态改变谱, 如有疑问, 可取环几个月后重新细胞学涂片;与组织细胞鉴别, 后者核长圆形或肾形, 核膜不清, 泡沫状的透明胞质[1]。与LSIL鉴别, 前者高核浆比, 核形更加不规则, 染色质呈粗块状, 细胞较LSIL小, 胞质较为不成熟[2]。 (2) LSIL:与HSIL鉴别见上述;与蜕膜细胞鉴别, 前者没有核仁是鉴别重点[2]。 (3) ASC-H (非典型鳞状细胞、不除外HSIL) :与HSIL鉴别, 若出现多形性核、合体状细胞片及不规则核膜时, 更倾向于诊断HSIL[3];与伪像鉴别, 有些单个不规则核, 高倍镜上下调节焦距是两个重叠核, 有些细胞高核浆比是由于细胞贴在涂片上方向不正, 致使胞浆不能全部显现造成的;与修复细胞鉴别, 后者细胞粘着成片, 核形一致, 轮廓光滑, 若有核多形性或缺少黏附力, 就需判读为ASC-H;与萎缩细胞鉴别, 当有明显的细胞坏死时, 更倾向于肿瘤, 鉴别困难时, 局部应用雌激素可使复查标本充分成熟, 以确定最后结果。 (4) ASC-US:应考虑到有无炎症、固定不充分、病史、患者年龄等因素, 若淡染圆形核、染色质分布均匀, 宁可判读为NILM。 (5) AGC:与反应性宫颈管上皮细胞鉴别, 后者核仍圆形或卵圆形, 核膜光滑, 染色质无异常;与输卵管上皮细胞化生鉴别, 后者存在纤毛和终板, 也可混有杯状细胞和钉状细胞;与修复鉴别, 后者核形规则, 染色质分布均匀, 核极向一致, 核仁轮廓规则;与电离放射效应鉴别, 后者核轻度深染, 但核浆比没有变化, 胞浆多染性。 (6) 重视密集成片型细胞, 应认真评价, 首先区别其来源于鳞状上皮还是腺上皮, 浓稠的胞浆、多角形的细胞形状、带锐利边缘的细胞小片支持鳞状而不是腺性分化;不要漏诊HSIL和ASU-H, 从细胞簇团中细胞核大小、染色、染色质、核浆比、一致性、排列、极向等方面综合判断, 并努力寻找孤立的异型鳞状细胞。
3.2 原因分析
宫颈活检病理诊断与细胞学涂片结果不符的原因分析: (1) 取材因素:宫颈活检3、6、9、12四点取材不可避免遗漏病变, 或遗漏最严重的病变;宫颈癌好发的宫颈鳞柱交界处, 在不同年龄、不同病情时此处可外移或内移, 细胞学涂片很可能取不到[4]。目前的指导是建议无EC/MSC (颈管细胞/化生鳞状上皮细胞) 的子宫颈抹片检查阴性的妇女在12个月内返回复查[5];血性/炎性背景是影响诊断并导致假阴性的主要原因, 应予避免[6]。 (2) 技术因素:细胞学涂片固定不及时, 细胞退变, 染色过深过浅, 影响医生判断;活检标本病理制片技术差, 把活检组织切碎, 以致无法准确判断有无CIN及其级别。 (3) 责任心因素:阅片不认真, 遗漏视野, 笔者使用10×4倍视野浏览, 然后用10×10倍视野上下移动涂片, 由左向右逐个视野观察, 且相邻区域稍重叠, 重点结构10×40倍视野观察。 (4) 诊断水平因素:细胞学诊断标准把握不准确, 把ISM误诊为HSIL;把萎缩可误诊为ASC-H;把输卵管上皮化生误诊为AGC等; (5) 特殊情况时, 如原位腺癌, 假如表面腺上皮未累及时, 细胞学检查是不可能出现异常的。 (6) 组织学诊断与细胞学结果不是一一对应的, 如组织学上的HPV感染, 在细胞学上就归入LSIL, 但组织学上可无CIN[7]。再如, 组织学上AIM, 特别是中重度AIM时, 细胞的改变足以诊断为HSIL, 但在组织学上认为是一组异质性病变, 包括高级别鳞状上皮内病变、可能为高级别鳞状上皮内病变的前驱病变、良性反应性病变, 所以组织学上并不直接诊断为CIN。
3.3 适于宫颈活检的情况
细胞学涂片中, 判读结果为癌, 需活检进一步证实;结果为HSIL, 活检了解病变程度;结果为LSIL, 4~6个月重复细胞学检查或阴道镜检查, 据阴道镜的检查情况, 决定是否活检;结果为ASC-H, 包含了各种宫颈病变, 从炎症到各级CIN病变, 也可以是鳞状细胞癌、腺癌或其他恶性肿瘤, 对于ASC-H的病例, 应早期干预, 行阴道镜检查并活检[3];结果为ASC-US, 重复细胞学检查、HPV检测, 对患者进行HR-HPV检测是非常有必要性的, 针对高危HPV阳性的病例应进行阴道镜检查及活检[8]。AGC, 倾向于肿瘤的, 宫颈管活检、子宫内膜刮取检查。当宫颈出现新生物时, 不必细胞学检查, 可直接取活检, 并且着重取增生处, 不必四点取材;对宫颈接触性出血病例应给予足够重视, 宫颈癌随着病变发展, 可出现阴道流血, 早期多为接触性出血, 对其进行宫颈细胞学检查, 也是宫颈癌诊断和预防的最重要一步, 可早期发现宫颈癌、降低病死率[9]。故应和糜烂或HPV阳性一样, 先做宫颈细胞学涂片检查, 依据细胞学涂片结果, 必要时再做阴道镜检查及宫颈活检, 避免不必要的创伤。
例
参考文献
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传统细胞学涂片 篇4
关键词：宫颈细胞学涂片,阴道镜,宫颈病变
宫颈病变是女性最常见的疾患之一, 其最重严重的结局是宫颈癌, 在妇女癌瘤中, 其发生率仅次于乳腺癌, 位居第二。我国是宫颈癌患病率和病死率较高的国家。宫颈癌发病主要是由于HPV感染, 从HPV感染到癌前病变即CIN需要相当长的时间, 而从CIN发展到癌也需要较长时间, 所以对于患者来说, 早发现、早治疗, 预后越好[1], 可以有效地降低患者的发病率和死亡率。宫颈细胞学涂片检查是常用的筛选方法之一, 但常规巴氏涂片有30%左右的假阴性率[2], 阴道镜对宫颈细胞病理学检测有很大的价值。本研究将宫颈细胞学涂片联合阴道镜对宫颈病变进行诊断, 具有重要意义, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在笔者所在医院进行宫颈细胞学涂片检查的204例女性患者, 年龄18~50岁, 平均37.4岁;宫颈糜烂程度:轻度83例、中度57例、重度41例、宫颈光滑23例。入选标准:非妊娠期、无子宫颈治疗史;近3个月内无宫颈涂片和或阴道镜检查史。
1.2 筛查人员
从事筛查的医务人员须具备执业医师资质, 经过医院培训、考核合格。
1.3 筛查方法与判断标准
1.3.1 宫颈细胞学涂片
204例患者接受宫颈细胞学检查, 采用专用的宫颈细胞采样刷, 刷取宫颈转化去细胞, 保存于保存液中, 采用膜式液基细胞学方法制片后, 报告按照国际癌症协会 (NCI) 推荐的TBS分类标准:正常范围或良性反应性改变;意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞 (ASCUS) ;低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ;高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ;鳞癌 (SCC) 。
1.3.2 阴道镜
204例患者进行阴道镜下检查, 采用SLC2000电子阴道镜 (深圳市金科威实业有限公司) , 根据宫颈表面厚白色上皮、异性血管、粗点状血管、病变在转化区的位置等阴道镜表现进行拟诊。阴道镜RCI评分:0~2分为HPV感染或宫颈上皮内瘤样变 (CIN) Ⅰ级;3~5分为CINⅡ级;6~8分为CINⅢ三级[3]。以宫颈组织学诊断为金标准。
2 结果
2.1 LEEP病理诊断
经诊断107例患者患有慢性宫颈炎、宫颈息肉等良性病变, 97例为阳性结果。
2.2 筛选结果
2.2.1 宫颈细胞学涂片
204例患者接受宫颈细胞学涂片检查, 93例异常者, 其中意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞 (ASCUS) 56例, 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 22例, 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 14例, 鳞癌 (SCC) 1例。详见表1。
2.2.2 阴道镜
204例患者采用阴道镜下图像分析, 灵敏度89.4% (59/66) , 特异度77.0% (107/139) , 假阴性率为10.6% (7/66) , 假阳性率为23.0% (32/139) 。经LEEP术后证实的宫颈鳞癌患者中, CINⅡ级1例, CINⅢ级2例。详见表2。
例
2.2.3 宫颈细胞学联合阴道镜检查
联合诊断的灵敏度为94.7% (54/57) , 特异度为43.5% (47/85) , 假阴性率5.2% (3/57) , 假阳性率为56.5% (48/85) 。LEEP术后证实准确率为90.5%。详见表3。
3 讨论
近几年宫颈癌发病率逐渐上升, 早期无明显症状, 患者多以不规则阴道流血、阴道排液来医院就诊。年轻患者可有月经周期紊乱, 绝经后妇女可有阴道流血。部分患者可有阴道分泌物异常, 到了晚期, 由于癌肿侵犯周围组织和脏器, 能引起一些继发性症状, 如压迫神经、压迫输尿管引起肾积水, 严重时会导致尿毒症。若能提高对此病的认识, 宫颈癌易于早期发现, 治愈率高, 对于晚期宫颈癌患者, 经过积极治疗也能改善生活状况[4]。传统的检查方法是宫颈细胞学检查[5], 本研究利用宫颈细胞学涂片联合阴道镜可以更好地观察患者病症状况。
宫颈细胞学检查对宫颈病变的筛选有重要作用, 研究显示涂片的准确性也存在一定的问题, 本研究中对宫颈进行细胞学涂片检查是宫颈病变筛选的主要手段, 传统的巴氏宫颈涂片有10%~15%的漏诊率, 虽然TCT在提高细胞敏感度和降低假阴性方面有很大提高, 但由于受取材、制片、细胞退化等影响, TCT只能作为筛查宫颈病变的参考指标。在阴道镜的统计结果中, LEEP术后证实的3例宫颈鳞癌患者中, 灵敏度为1例阴道镜检查为CINⅡ级, 2例为CINⅢ级, 有漏诊现象, 主要原因为宫颈鳞状上皮交界上移宫颈管内, 说明阴道镜的诊断是有局限的。由宫颈细胞学涂片联合阴道镜的检测结果来看, 灵敏度为94.7% (54/57) , 假阴性率为5.2% (3/57) , 均优于单项测试, 联合检测可显著降低单一检测的假阴性率, 提高宫颈病变的检出率, 达到早发现、早治疗的效果。宫颈癌的发生与早婚、多产、多性伴及HPV感染有关, 宫颈细胞学是宫颈癌与宫颈病变普查的重要手段, 对HPV感染诊断具有明显的提示作用, 但敏感性低, 临床应用受限。阴道镜可直接观察宫颈病变, 所以将两者进行互补检查, 可以更好地进行诊断。
阴道镜对宫颈上皮和血管的形态观察和评估病变的诊断准确可靠, 结合细胞学涂片结果, 对提高宫颈病变检出准确率, 降低漏诊、误诊, 可以起到更好的筛选作用。
参考文献
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[3]纪静, 王丽丽, 纪昕, 等.宫颈细胞学联合阴道镜检查宫颈病变临床探讨[J].河北北方学院学报 (自然科学版) , 2013, 29 (6) :81-82.
[4]鲍嫘, 王春霞.宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值[J].山东医药, 2014, 54 (21) :88-89.
传统细胞学涂片 篇5
关键词：直肠癌,直肠指征,细胞学诊断
直肠癌是消化道肿瘤中仅次于胃癌的常见肿瘤[1]。直肠指检细胞学涂片检查阳性率较高,且简单易行,因此,是肠道病检查的常用手段之一,临床医生应对其予以重视。
资料与方法
2012年6月-2015年6月收治肠道病患者170例,进行回顾性分析,其中120例诊断为直肠癌、肛管癌(以下简称直肠癌),阳性检出率70.6%,癌25例,中度以上核异质细胞50例。本组多数则分别同时具有活检和手术标本的病理诊断
结果
腺癌101例(84.2%),鳞状细胞癌较少10例(8.3%);未分化癌4例(3.3%);类癌3例(2.5%);腺鳞癌2例(0.83%),见表1。
120例直肠癌病变部位与临床症状,见表2。从表2可见腺癌病变多发生于进肛5～6 cm以上的70例(58.8%);鳞癌病上变多发生于齿状线以下进肛3cm的8例(6.7%)。
临床症状最多见是大便带血,1 14例(95%),其次为便条变细,里急后重,排便次数增加,腹痛及排便困难等。
发病最高年龄组61岁以上的占60.8%,40～60岁37.5%,本组年龄18～83岁,男女之比1.1:1,见表3和表4。
细胞类型及形态特点中,直肠癌以腺癌最多见(84.2%),主要特点:细胞分界不清,多成团或聚集成团分布,核染色质呈颗粒状,核多偏位,核仁多明显,胞质多少不一,多有空泡,嗜碱性,分化好的腺癌可见典型腺癌细胞特点。鳞癌较少见(8.3%),癌细胞特点多为单个、散在或数个成群,多发生在肛管、肛门周围,胞核多为圆形或卵圆形,核膜增厚,核边整齐,核仁多不明显,核染色质致密深染,胞质角化嗜酸或嗜双染。未分化癌(3.3%),癌细胞大小形态较一致,癌细胞弥漫成片分布,有时细胞较小,与恶性淋巴瘤难区分,未分化癌细胞,胞核大,胞质嗜碱蓝染,有异型性。类癌(2.5%),细胞呈多边形,胞质中等,核圆而染色不深,细胞大小、形状、染色均匀一致,有时细胞呈卵圆形,少数呈柱形或短梭形。腺鳞癌细胞具有腺癌和鳞癌细胞的特点。
讨论
直肠癌是消化道肿瘤中较常见的恶性肿瘤。中国结直肠癌的死亡率2005年比1991年增加70.7%,年增加4.71%,由此可见,直肠癌应作为重点研究对象[2]。
指检涂片细胞学检查简单易行,阳性率高,本组检出率70.6%。腺癌最多(84.2%),多发生在进肛门5～6cm以上(58.3%),而鳞癌较少(8.3%),多发生在齿状线以下肛门、肛管附近的类癌占2.5%,大约90%发生在齿状缘以上4～13cm以内肠段,这与文献相符[3]。
直肠黏膜表面被覆单层柱状上皮细胞,上皮有柱状和杯状细胞,柱状细胞核呈长圆形,位于细胞基底部,柱状细胞间散在许多杯状细胞,胞体较大有分泌。肛管黏膜皮肤层由两个胚层的上皮组成,在齿状线以上为黏膜层,单层柱状细胞及大量杯状细胞。齿状缘到肛瓣肛缘覆以移形上皮,肛瓣以下转为复层未角化的扁平上皮,在肛门口处变为角化鳞状上皮。
直肠下段的癌用指检法,早期发现癌的可能性比其他胃肠道癌更大些,对肿瘤下缘在距肛门7～8 cm以内的情况下及早地进行指检,可不延误诊断,结直肠癌的细胞学检查,假阳性很少见,假阴性产生的原因:①检查前肠准备冲洗不充分,残存的肠内容粪质多,涂片“脏”,不清晰,影响查癌细胞。②细胞取材少,灌洗冲洗力不足。肿瘤出血坏死改变重,瘤细胞破坏多,非肿瘤成分多,掩盖癌细胞、查找闲难。③制涂片过程中处理不及时,固定不及时和染色不当,细胞着色模糊不清,识别困难;④对分化良好的腺癌细胞与增生或不典型细胞鉴别有误,将前者看成良性细胞。
20岁以上的患者,排便困难、带血、次数增加、里急后重、腹痛者,应引起医生和患者的重视,采取直肠指检并在必要时镜检。
直肠指检细胞学检查直肠癌及分型是可靠的,不需特殊设备,诊断结果所需时间短,患者痛苦小,容易接受,可与病理切片互为补充,不会引起肿瘤的扩散和转移,有应用、推广的价值。
参考文献
[1]程丽华.临床脱落细胞学检验[M].长春:吉林医学院出版社,2000.
[2]万德森.直肠癌外科治疗进展[J].中国癌症杂志,2006,16(10):765-770.
传统细胞学涂片 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月~2013年9月我院186例行宫颈病变筛查已婚妇女, 均符合: (1) 两组患者均处月经期外; (2) 3d内无性交; (3) 无冲洗阴道、阴道用药、宫颈刮片等阴道行为。随机分为对照组和研究组各93例。研究组患者年龄22~57 (38.56±0.97) 岁;孕次0~4 (2.31±0.27) 次。对照组患者年龄25~63 (39.21±1.21) 岁;孕次1~6 (3.07±0.96) 次。两组患者性别、年龄、孕次等一般资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用单纯液基细胞学 (TCT) 检测方案: (1) 窥阴器暴露宫颈后, 医用消毒棉签拭去宫颈表面分泌物; (2) 采用TCT专业宫颈刷深入宫颈合适部位 (约宫颈外口上方10cm处) 采集样品; (3) 样品放入对应标记小瓶中, 封密瓶口, 送入病理科由专业人员进行阅片诊断。研究组患者采用TCT联合阴道镜检测方案: (1) 放置扩阴器暴露宫颈后, 医用消毒纱球擦拭宫颈表面分泌物, 于宫颈表面涂抹约3%醋酸液, 阴道镜下循序观察转化区、上皮、血管等处变化症状; (2) 继以1%碘溶液涂于宫颈表面, 观察碘反应宫颈着色深浅程度; (3) 于宫颈病变处采取检测样品, 随即进行10%的甲醛固定, 送入病理科由专业人员进行阅片诊断[1]。
1.3 判定标准
两组患者受检后针对阳性患者行宫颈病理学活检, 采用CINI判定为阳性者, 根据病理学活检结果判定宫颈液基细胞学检查及阴道镜检查结果的金标准[2]。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检测结果比较两组检测结果比较无显著差异。详见附表。
2.2 两组检测结果与宫颈病理活检结果比较
病理活检结果LSIL者13例 (13.97%) , HSIL者9例 (9.67%) , SCC者5例 (5.38%) , 两组检查结果均依据病理活检结果为参考金标准。其中研究组检测符合率:LSIL者10例 (90.91%) , HSIL者6例 (66.67%) , SCC者3例 (60.00%) 与高于对照组的LSIL者5例 (45.46%) , HSIL者2例 (22.22%) , SCC者1例 (20.00%) , 比较差异明显 (P<0.05) 。
3 讨论
宫颈病变主要是指各种原因引起的宫颈上皮脱落的真性糜烂, 主要临床症状为:白带多、接触性出血、下腹胀痛[3]。准确诊断后, 局部治疗可恢复正常状态, 如何正确诊断宫颈病变是恢复患者身体健康的重要前提, 目前国内外多数研究结果表明, 宫颈液基细胞学联合阴道镜技术是诊断宫颈病变的首选方案, 符合率及安全性相对较高[4,5]。
本研究结果显示, 研究组检测结果:LSIL11例占11.82%, HSIL7例占7.52%, SCC3例占3.22%与对照组LSIL15例占16.12%, HSIL5例占5.37%, SCC5例占5.37%比较显著差异, 提示TCT作为目前世界较先进的宫颈病变诊断技术, 其临床使用大幅度提高宫颈细胞异常检测率;阴道镜作为一种男女疾病诊断仪器, 可适应检测各种宫颈疾病, 可反复检测, 创伤性甚微, 通过电子镜摄像, 最大程度降低因主观不确定因素引发误诊, 有助于减少临床误诊率, 提高宫颈病变患者临床治疗总有效率。同时本研究结果显示:检测符合率研究组:LSIL占90.91%, HSIL占66.67%, SCC占60.00%显著高于对照组的LSIL占45.46%, HSIL占22.22%, SCC占20.00%, 与国内外多数专家研究结果一致。提示行TCT联合阴道镜检测方案的高检测符合率可作为宫颈病变临床诊断的首选方案。宫颈液基细胞学涂片通过其独特的采样技术, 为宫颈癌病变提供有效可行方法, 显著提高普通涂片的样品质量, 宫颈液基细胞学涂片主要主要检测宫颈上皮细胞组织病变, 具有较高检测敏感度, 一旦发现异常立即进行电子阴道镜活检, 送病理组织学确诊, 更进一步提高宫颈病变临床确诊率, 是宫颈病变临床检测有效技术之一。可近一步提高宫颈病变患者的确诊率及治疗有效率, 有利于促进患者身体早日恢复正常状态, 是广大女性身体健康安全的有效保护屏障。若只是单纯行宫颈液基细胞学涂片或阴道镜检查, 均可能存在不同程度的局限性, 较难达到理想诊断效果, 降低确诊率不利于临床治疗方案的合理选择及科学预后, 严重影响到广大女性患者的身体健康。但在体诊断方案实施过程, 要严格遵循操作流程, 排除相关禁忌症, 尽可能避免给患者造成不必要的损伤, 最大程度发挥TCT联合阴道镜的检测优势。
综上所述, TCT联合阴道镜检测方案具有相对较高的诊断符合率及安全可靠性, 是宫颈病变临床诊断的有效方案, 利于提高宫颈病变患者的治愈有效率, 具有临床应用及推广价值。
摘要：选取2011年2月2013年9月本院186例行宫颈病变筛查的已婚妇女, 随机分为对照组和研究组各93例。研究组患者行宫颈液基细胞学涂片联合阴道镜检测方案, 对照组患者行单纯宫颈液基细胞学检测方案, 观察两组患者诊断结果。结果研究组诊断结果 LSIL占11.82%, HSIL占7.52%, SCC占3.22%与对照组LSIL占16.12%, HSIL占5.37%, SCC占5.37%比较无明显差异;但是研究组诊断符合率LSIL占90.91%, HSIL占66.67%, SCC占60.00%与对照组的LSIL占45.46%, HSIL占22.22%, SCC占20.00%, 比较差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。宫颈液基细胞学涂片联合阴道镜对子宫颈病变临床诊断具有积极意义, 符合率较高于宫颈病变具有诊断指导价值。
关键词：宫颈液基细胞学,阴道镜,宫颈病变,诊断价值
参考文献
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传统细胞学涂片 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取2012年10月-2013年10月本院收集的680份血标本, 其中初诊标本458份, 复诊标本222份。所有血标本在采血后的0.6~4 h期间采取XE-2100自动进样模式进行检测, 检查项目包括:全血细胞计数 (CBC) 、白细胞分类 (DC) 、有核红细胞 (NRBc) 、网织红细胞 (RET) , 最后记录保存检测报告。
1.2 仪器及试剂
仪器采取XE-2100全自动血细胞分析仪, 试剂为原装配套试剂, 同时准备好校准品和质控品, 在血涂片显微镜检查中应用Olympus双目显微镜。
1.3 方法
1.3.1 定期培训科室人员
为了更加了解全国临床检验操作规程, 掌握各种白细胞分类计数参考方法, 制定相关的血涂片检测操作程序, 定期组织科室工作人员进行专业的培训, 开展本实验的培训, 综合分析检测中出现的各种问题, 从而采取高效的解决方案。
1.3.2 本科室的复检标准
本科室的复检标准, 主要体现如下:WBC计数第一次高于20.00×109/L;PLT计数第一次低于100×109/L;Hb第一次低于70 g/L;DC结果不全;Neut第一次低于0.85、Lym低于0.50、Mono低于0.15、Eos低于0.10, Baso低于0.02;MCV第一次低于105 fl;RDW第一次低于22%;异型淋巴、RBC、PLT出现异常。
1.3.3 正确校准仪器
在进行评估之前, 采取SCS-1000全血校准品进行校准全血校准品, 在整个检测过程中严格控制室内质量, 确保结果的准确无误。
1.3.4 检测方法
在进行标本仪器测定后, 采取血涂片2张, 编号、瑞姬染色, 在遵循操作标准的前提下, 由本科室的专业检验人员实施镜检, 每组工作人员为2人。检测内容包括:WBC分类计数, 每个工作人员WBC的计数量为100, 均值为人工WBC分类值, 同时认真观察形态;合理评估WBC和PLT数量;评估RBC和PLT性质;留意是否出现大面积PLT及PLT聚集;及时处理NRBC, RBC冷凝集及寄生虫等异常情况。
1.4 涂片镜检阳性判断标准
我国血液学复检专家人员不断完善国际制定的镜检阳性规则, 形成统一系统的评估标准。涂片镜检阳性判断标准, 主要体现如下:RBC大小不一致, 细胞大小之间的差距达1倍;一半淡染区的RBC高达30%;巨大PLT超过15%;常见PLT聚集现象;Dohle小体的粒细胞、中毒颗粒中性粒细胞、空泡变性粒细胞均大于10%;原始和幼稚细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞均大于1%;晚幼粒细胞大于2%;异型淋巴细胞大于5%, NRBC、浆细胞大于或者等于1%。
1.5 评估指标
评估指标包括:真阳性、真阴性、假阳性、假阴性比率以及涂片复检率等[2]。真阳性率加上假阳性率等于复检率。真阳性主要是指本室复检规则但镜检结果呈现阳性, 假阳性是指本室复检规则但镜检结果呈现为阴性;真阴性主要是指本室复检规则但镜检结果呈现阴性, 假阴性是指本室复检规则但镜检结果呈现为阳性。
2 结果
采取仪器检测和血涂片镜检680份血标本, 指标结果显示, 其中真阳性102份 (15.00%) 、假阳性50份 (7.35%) 、真阴性523份 (76.92%) 、假阴性5份 (0.73%) , 病情诊断意义的重要参数无假阴性, 涂片复检为22.35%, 血液病细胞准确率为100%, 无漏检现象。
3 讨论
目前, 随着血细胞分析仪的广泛使用, 临床血液学检查的质量得到全面的提高, 但是仪器存在各种缺陷, 在细胞形态判断过程中, 难以分辨细胞形态的假阳性和假阴性[3]。复检规则的关键参数为假阴性, 检测中的各项参数不能出现假阴性[4]。国际血液学复审协作组认为, 患者检测结果安全性最大限度的假阴性率应该低于5%。通过以上研究表明, 采取仪器检测和血涂片镜检680份血标本, 其中假阳性50份, 假阳性率为7.35%<20%;假阴性5份, 假阴性为0.73%<5%;涂片复检166份, 涂片复检率为22.35%<30%, 血液病细胞准确率100%, 无漏检现象[5]。该指标结果均达到国际血液学专家组制定的要求, 可见, 本科室制定的血涂片复检规则具有高效的可行性, 可充分发挥仪器的重压功能, 促进科室工作水平, 提高工作人员的工作效率, 减少各种繁琐的工作环节, 为患者提供高效、多功能的服务, 保证血细胞分析的准确性, 增强复检规则的实用性[6]。
综上所述, 制定血细胞分析仪血涂片复检规则是一项技术性、科学性比较强的工作, 其涉及学科内容相当广泛, 受到的影响因素比较多, 因此, 不同规模的医院, 在血涂片复检规则的临床应用中, 应该综合分析实验室中各种自仪器的性能特征, 结合各种病种的差异性, 全面整合各项指标资料, 及时解决出现的问题, 不断完善复检规则, 切实增强自动血细胞分析和血涂片复检规则的高效性, 促进血细胞分析质量和技术水平。
参考文献
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