液基细胞学检测技术（精选10篇）
液基细胞学检测技术 篇1
宫颈癌是发展中国家妇女中最常见的和致死率最高的癌症之一。据世界卫生组织资料统计, 每年有50万宫颈癌新发病例, 其中80%发生在发展中国家[1]。西部地区因信息闭塞、技术及经济滞后, 宫颈癌发病率及死亡率居高不下, 因贫患病、因病返贫的现象逐日增加。细胞学检查是宫颈癌筛查的关键环节。液基细胞学检测技术 (TCT) 虽因可读性强、准确率高近年来已逐渐取代传统巴氏涂片[2], 也同样因认识、技术、费用等原因在经济欠发达地区推广受限。嘉峪关市第一人民医院作为河西地区一家综合性三级医院, 结合本地情况, 通过实践提出了“重宣教、建网络、强质控、降费用”的宫颈液基细胞学推广模式, 有效的扩大了推广面积, 提高了本地区宫颈癌防治水平。
1 重视宫颈癌防治知识宣教
当前医学界对防治宫颈癌已经积累了大量的经验和证据, 但直到现在, 这些信息在西部基层仍缺乏有效的引导。重视宣传教育是宫颈癌全面防治的重要内容之一。
1.1 针对医务人员缺乏防治知识及存在的消极态度加以指导
在积极开展宫颈癌防治主题上多做宣传, 对市内各级医院、社区、卫生院的妇幼人员进行多种形式的继续教育, 重点对宫颈癌WHO (2006) 防治实践指南取得共识, 确保他们使用准确一致的防治信息。为各诊室制订了宣传板及流程图;病理科组织妇科医生进行液基细胞学基础知识及TBS报告系统的专题讲座, 使其对TCT技术的原理、优点、采用方法及新报告术语的意义有了正确的理解。
1.2 利用各种机会宣传有关宫颈癌的预防及早期检测
通过报刊、广播、宣传栏、宣传单、随访手册等形式向妇女提供信息及教育, 在候诊室、诊室及病房对妇女进行健康教育及咨询, 提高女性群体对宫颈病变的警惕性和筛查意识, 使其早日得到诊治, 防治癌前病变的进一步进展。
1.3 针对宫颈癌高危妇女的组织性筛查
组织性筛查覆盖率高, 在确保最大多数妇女收益的同时又为进一步推广液基细胞学技术提供了良好的平台。因此要严格认真对待, 要有完善的监测和评价筛查计划的指标, 注意质量控制、筛查间隔, 确保所有筛查结果阳性的妇女及时治疗。
2 建立城乡一体化的防控网络
以防治宣传活动为契机, 建立以宫颈疾病诊疗中心为中心, 各级医院、社区、乡村为多辐射点的宫颈病变防控网是推进城乡一体化、资源共享、共同防治的有效途径。
2.1 建立诊疗中心
诊疗中心设施全面, 集人员培训、细胞学诊断、阴道镜检查、利普刀、根治手术等为一体, 能为阳性病例提供完善的诊疗计划及随访电子档案。与基层沟通联系的及时性、基层人员培训的系统化、持续性, 阳性病例的定期监测等环节尤为重要。
2.2 建立宫颈癌筛查网络管理系统
在三级医院内建立宫颈癌筛查网络系统是十分必要和可行的。将医院信息管理系统与宫颈癌筛查网络管理系统结合, 集健康教育、咨询、挂号、基层专业医师培训、多中心数据收集处理、网络运行于一体。通过物流系统输送样本、发放报告, 或通过网络传输检查报告和诊疗信息, 有利于大样本数据和科研工作的进一步开展, 也有利于信息疏通和共享, 提高了网络化管理水平。
2.3 卫生行政部门的督导作用
卫生行政部门的技术指导和行政介入能使各项技术的培训、管理逐步走向规范化和高水准, 有利于防控网络积极有效的发挥作用。卫生行政部门要定期督导各级医疗机构的防控工作, 对存在的问题提出整改。建立可控的评价考核标准, 如健康管理率、宫颈癌筛查阳性率、建档合格率、宫颈癌规范治疗率等等;定期组织各部门开展健康进农村, 农村合作医疗健康体检和宫颈癌筛查活动。把这项工作作为健全和加强全地区公共卫生服务体系建设的重要部分, 作为公共产品向全民提供, 提高广大农村妇女的健康水平。
3 加强实验室质量控制, 增加医患信任度
病理细胞学诊断的不稳定会降低临床对TCT技术的可信度, 从而减少对该技术的应用, 使该项技术在宫颈癌的早期诊断中没有发挥应有的作用。因此, 质量控制是推广TCT技术不可或缺的环节, 规范化发展适宜技术是细胞病理学发展的必由之路。
3.1 建立规范化管理和质量控制体系
美国众议院1988年通过法案 (CLIA’88) 让法律界人士监督和调查病理学者的工作及宫颈涂片检测结果的正确性, 某些微小的细胞异常未报告可能被冠以严重失误的罪名。但目前我国尚缺少细胞学质控体系, 几乎处于落后状态。这一体系的建立是提高诊断准确率, 提高行业自律性, 减少误诊、漏诊, 避免医疗纠纷切实可行的方法[3], 也是推行TCT技术中存在的主要障碍之一。我们认为应参照国内相对开展成熟省份的经验, 制定细胞病理学质控规范, 内容包括从样本采集到制作;细胞学人员资格审定、考试再教育;细胞学诊断的规范性标准及语言等。
3.2 重视细胞病理学科的建设和人才队伍的培养
细胞学诊断是一种难度很大而又不能短期成功的学科, 病理医师在细胞学上投入时间和精力少, 很少有人长期坚持细胞学专业。建议各级医院重视人才培养, 建立一支能长期从事细胞专业的病理队伍。选派本科以上的病理医师从事细胞病理, 尽快提高细胞学的诊断水平和总体素质, 以适应当前面临的困境。
3.3 细胞病理实验室的质量控制
如果是因为临床医师采集标本不规范, 要及时与之沟通并督促改进。微生物检出率在限定范围内应相对稳定, 如某段时间检出率过低, 则可能由于诊断标准的掌握出现偏差;异常上皮细胞的检出率在限定范围内也因相对稳定, 检查结果应定期与以往、国内外公布的比例对照。通过实践认为, 对涂片诊断的随访调查尤为重要。始终坚持对所诊断的涂片进行随访和病理组织学对照, 使二者获得相互参照的机会, 不仅有益于诊断准确率的提高, 而且是细胞学质量控制最重要的环节。
4 降低检查费用, 结合实际选择筛查技术
4.1 使用国产耗材, 降低检查费用
目前甘肃省液基细胞学检测技术执行的收费标准为180元/例, 这一标准是过去液基细胞耗材主要依靠进口, 成本高、价格贵造成的, 一般人群很难接收, 不利于大规模普查的要求, 也是限制TCT技术普及的瓶颈之一。随着国产机型及耗材的研发, 国产液基细胞制片系统, 性能可靠稳定, 检查结果与进口耗材有较好的一致性[4], 生产成本和检查费用降低了近2/3, 使这项技术得以普及。另外, 我们建议卫生行政部门针对农村妇女还可给予专项资金补助, 还能进一步降低患者的经济负担, 进一步扩大推广面, 使广大妇女收益。
4.2 结合实际选择筛查技术
经济欠发达地区应因地制宜、因人制宜, 灵活机动地选择适宜的筛查方法, 力求普及, 扩大推广面。传统涂片不是一无是处, 它具有简单、成本更低、易学等优点, 只要取材正确、规范, 涂片操作符合要求, 细胞量多、染色合格, 也是一种好的制片技术。经济欠发达地区如无条件开展液基细胞学技术, 做好常规巴氏涂片并采用TBS报告方式, 同样也能起到筛查宫颈癌的作用。
目前“中国宫颈癌防治工程” (公益性) 试点工作已在全国约六十个县市有序开展。我们提出的“重宣教、建网络、强质控、降费用”的液基细胞学推广模式, 对探索适合西部经济欠发达地区有效的宫颈癌防控体系提出了很好的思路, 将以点代面全面推进我地区宫颈癌的防治水平, 从而为降低我地区妇女宫颈癌的发病率与死亡率, 为妇女的健康和人类的福祉做出应有的贡献。
参考文献
[1]Parkin DM, Bray FI, Devess SS, et al.Cancer burden inthe year2000:the global picture[J].Eur J Cancer, 2001, 37 (8) :4-66.
[2]罗思红, 罗晓红, 等.薄层液基细胞学在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国卫生检验, 2007, 17 (8) :1466-1467.
[3]刘宝琴, 颜召文.液基细胞学技术对减少临床医疗纠纷的应用价值[J].法医学, 2007, 23 (4) :274-276.
[4]高玮, 黄汉星.应用国产与进口耗材行宫颈液基细胞学检查的对比研究[J].中国计划生育学, 2007, 15 (10) :620-622.
液基细胞学检测技术 篇2
【关键词】液基薄层细胞；巴氏涂片；Bethesda报告系统；诊断方法
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，是威胁妇女健康的主要疾病。近年来，由于生物、社会因素影响，包括HPV、HSV2等病毒感染，性生活提前，多个性伴侣，口服避孕药，宫颈糜烂，吸烟等刺激宫颈上皮细胞，增加其变异机会，使癌变率呈上升趋势，且发病年龄年轻化。近年来发展推广的液基薄层细胞学诊断技术，能大大增加宫颈上皮细胞病变检出率，早期发现和治疗宫颈癌前病变，阻断疾病进程，防止宫颈癌特别是浸润癌的发生。宫颈病变的检验手段主要分传统巴氏五级诊断方法及采用Bethesda报告系统报告的液基薄层细胞检测技术。传统巴氏五级诊断方法，一直在世界上被广泛使用，至今仍然被沿用，特别是基层医院和经济落后的地区，几乎全部采用该技术，但统计显示会有2%～50%的假阴性率。严重影响了宫颈病变细胞的检出率，阻碍宫颈癌的防治。近年来推广的液基薄层细胞技术在制片上有重大突破，制成的涂片薄、细胞分布均匀、图象清晰，容易发现异常细胞，还能从微生物学角度进行诊断。我院自2008年1月引进液基薄层细胞检测技术，Bethesda报告系统正式取代了传统巴氏五级诊断方法，根据应用体会，现将两种方法的评价报告如下：
1 材料和方法
1.1 仪器 采用珠海市丽拓发展有限公司生产的LT-YJ2000自动液基薄层细胞涂片机。
1.2 耗材 珠海市丽拓发展有限公司配套液基薄层细胞保存液及专用一次性转移膜。
1.3 标本来源 我院门诊及住院妇科病病人。
1.4 标本满意度标准
1.4.1 鳞状上皮细胞最低数量标准 传统涂片：一张满意的传统涂片最低约需8000～10000个保存完好的和形态清晰的鳞状上皮细胞。液基薄层细胞涂片：一张满意的液基涂片最少需有5000个细胞。有报道研究指出，在液基涂片中细胞数量超过20000个时，对高级别病变检出率更高，但未研究调查细胞数量和假阴性之间的相关性。
1.4.2 子宫颈管/移行区成分指标 至少10个保存好的子宫颈管上皮细胞或化生细胞。但如果标本有HSIL及以上病变的就可忽略颈管移行区成分。有交叉性研究显示，鳞状上皮内病变的细胞似乎更多发生在有移行区细胞成分的标本中。回顾性研究显示，无移行区成分的妇女，经随访似乎發生鳞状上皮内病变的机会不比有移行区细胞的多。
1.5 方法 随机抽取液基薄层细胞制片机制片，采用Bethesda报告系统报告的标本1000例，同样再随机抽取采用传统巴氏五级诊断方法报告的标本1000例重新阅片，并将部分已做活检的阳性病例结果与阴道镜取材、病理活检结果进行核对。将诊断意义不明确的不典型鳞状细胞（ASC-US）及以上病变病例与巴氏分级为三、四、五级的病例均列为阳性病例。追踪细胞学阳性病例是否做过阴道镜下取材活检确诊，得出细胞学诊断正确率。统计数据，分析结果。
1.6 干扰因素 保证细胞核保存完好和清晰度好。假定无异常细胞时，超过75%的鳞状上皮细胞被遮盖应称为不满意，则需重新择机取材，且只估计遮盖细胞的百分数而不是受遮盖涂片的面积。
2 结果
2.1 将1000例液基薄层细胞制片机制片，采用Bethesda报告系统报告的病例定为A组，1000例采用传统巴氏五级诊断方法报告的病例标本定为B组。
2.2 结果分析如下表：
2.3 原因分析 液基薄层细胞涂片，制片机给病理细胞学制片技术带来新的突破，机器制片代替人工制片，质量和数量上更有保障。判读时非常轻松，克服了传统宫颈刮片技术上存在的材料太厚、细胞重叠、背景模糊、染色不佳、视野不清、难以发现癌变细胞等问题。可去除粘液、红细胞等杂质，制成优质薄片，涂片内细胞分布均匀，图像清晰，还可收集全部细胞，同一份标本可重复制片，保证了制片细胞的均匀性，方便阅读，有利于检测者做出准确的诊断。传统涂片仅能收集约20%细胞，细胞少，发现癌变细胞机率小。
3 讨论
可见，液基薄层细胞制片机制片，采用Bethesda报告系统报告的病例，比传统法更全面、更具有临床应用价值。无论标本阳性检出率、诊断正确率还是标本满意度都大大超过了传统巴氏五级诊断方法。该诊断系统是目前宫颈细胞学最新分类和最权威的诊断标准。准确地反映了宫颈癌和癌前期病变的最新认识，诊断明确，内容全面，贴近临床诊断，还能从微生物学角度做出诊断。传统巴氏诊断分级中的核异质细胞、可疑癌细胞的概念令临床医师费解，和临床诊断不能统一，不利于沟通，已经不能满足当今诊疗科技的需求。Bethesda（描述性宫颈细胞学诊断报告方式）诊断系统，诊断明确，能准确地反映宫颈癌和癌前期病变，贴近临床诊断，并为临床医师提供了充分明确的诊断和相应的处理建议。
采用Bethesda报告系统的液基薄层细胞技术取代传统巴氏涂片五级诊断方法是一种必然趋势，是急待普及推广的一项事关广大妇女健康，提高我国人口素质的重要技术。
参考文献
[1] Diane Solomon， RituNayar.子宫颈细胞学Bethesda报告系统[M].第2版.人民军医出版社，2005.
液基细胞学检测技术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2007年12月至2010年1月来我院妇科就诊的1009例患者, 采集标本进行液基薄层细胞学检测, 年龄23~70岁, 平均41.6岁。临床检查多为宫颈糜烂、宫颈炎、阴道不明原因流血, 性交后出血、阴道分泌物增多, 部分患者症状进行妇科检查。所有患者自愿行宫颈TCT检测。
1.2 检查方法
1.2.1 宫颈TCT检测
患者在检查3d前停止性生活及阴道外用药物, 清洗外阴。擦拭宫颈口过多的分泌物, 用颈管刷收集宫颈外口和宫颈管内的脱落细胞, 将采集的细胞洗入盛有ThinPrep保存液的小瓶中, 经ThinPrep 2000系统程序化处理制成薄层的细胞涂片, 用95%乙醇固定, HE染色, 镜检, 用TBS诊断系统阅片。
1.2.2 细胞学分类
采用2001年国际癌症协会 (NCT) 推荐的新TBS分类标准: (1) 正常范围 (WNL) ; (2) 意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞 (ASCUS和AGUS) ; (3) 不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞 (ASC-H) ; (4) 低度鳞状上皮内病变 (LSIL, 包括HPV感染) ; (5) 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ; (6) 鳞癌 (SCC) 和腺癌 (AC) 。不典型鳞状上皮内病变诊断比例不超过鳞状上皮内病变的2~3倍。将不典型鳞状上皮以上的病变列入细胞阳性病变。为统一细胞学与组织学诊断术语低度鳞状上皮内瘤变即上皮内瘤样病变1级 (CIN1) , 高度鳞状上皮内瘤变包括CIN2和CIN3。细胞学阳性诊断是指ASCUS/AGUS及以上的病变[1]。
1.2.3 检查宫颈糜烂和宫颈炎症变化
糜烂面<宫颈面积的1/3, 为轻度;糜烂面占宫颈面积的1/3~2/3, 为中度;糜烂面>2/3宫颈面积, 为重度。
1.2.3 阴道镜及活检
对宫颈上皮内病变患者行阴道镜检查并在阴道镜指导下取细胞进行活检。
2 结果
2.1 宫颈液基细胞学TBS诊断结果 (表1)
2.2 宫颈糜烂检查 (表2)
3 讨论
宫颈癌是女性疾病中发生率较高的病症, 居第2位, 严重威胁妇女的健康。随着宫颈癌的发病率不断提高, 早期发现和早期治疗是降低病死率的关键。传统的巴氏涂片检查由于多种原因如涂片的质量差、不均匀、图片上有过多的粘液或炎性细胞使异常上皮细胞被遮盖, 使其误诊率和假阳性率较高。宫颈液基细胞学技术是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断, 可有效地纠正或改善传统涂片的不足和缺陷, 是目前检测宫颈癌的检查方法之一。他采用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统, 对标本采集、细胞膜片比传统涂片有明显的优点, 提高了对标本的满意度, 还可对数量少、体积小的异常的鳞状上皮细胞有高度的诊出率, 减少了误诊率[2]。
综上所述, 我认为将宫颈液基细胞学检测作为检测宫颈癌的方法, 标本质量高, 阳性检出率高, 假阳性率和误诊率低, 与阴道镜活体组织检查相符合率高, 是诊断宫颈癌及宫颈病变的一种可靠性较高较敏感的检查方法, 值得在临床中使用。
摘要：目的 研究宫颈液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的作用。方法 回顾性分析我院就诊的1009例患者, 均进行TCT检测。结果 WNL121例, 占12.0%, ASCUS236例, 占23.4%, AGUS180例, 占17.8%, ASU-H159例, 占15.8%, LSIL158例, 占15.6%, HSIL23例, 占2.3%, SCC79例, 占7.8%, AC53例, 占5.3%。结论 TCT检测是诊断宫颈癌及宫颈病变的一种可靠性较高较敏感的检查方法, 值得在临床中使用。
关键词：液基细胞学检测 (TCT) ,宫颈癌,临床应用
参考文献
[1]李叶, 邵守进, 孟庆伟, 等.宫颈液基细胞学 (TCT) 检查结果的临床分析[J].中国医刊, 2004, 39 (7) :42～43.
4000例液基细胞学涂片分析 篇4
关键词 液基细胞学 宫颈上皮内瘤样病变
资料与方法
收集我院2004年11月～2007年7月所作4000例液基细胞学涂片中阳性(ASC)以上标本386例，以其中可追踪组织病理报告的212例作为研究对象。
方法：涂片采用Thinprep 2000制片系统处理，巴氏染色。诊断依照2001年TBS系统[1]。分别为正常、ASC-US(不明意义的非典型鳞状细胞)、ASC-H(非典型鳞状细胞，倾向高度病变)、LSIL(低度上皮内病变)、HSIL(高度上皮内病变)、SCC(鳞癌)、AGC(非典型腺细胞)、腺癌。组织学标本常规10%福尔马林固定，HE染色。以组织学诊断为金标准，细胞学诊断结果与之相对照，分析细胞学诊断的检出率和符合率。
结 果
细胞学与组织学诊断结果对照：细胞学检出癌26例，其中鳞癌23例、腺癌3例，HSIL34例，其中2例不排除鳞癌，LSIL78例，AGC 中2例为腺癌。与组织学结果对照，癌检出率100%，阳性诊断符合率83.9%，HSIL检出80.9%，符合率89.2%，LSIL检出率76.4%，符合率86.3%(见表1)。
讨 论
过去的巴氏涂片假阴性率高，可达53%～90%[2，3]，其主要原因是取材器上绝大部分细胞未被转移到玻片上，而是随着取材器丢掉，有效细胞量减少；且黏液、血、炎细胞、涂片过厚等常常使细胞形态改变被遮蔽，干扰读片，有报道说影响可达40%[4]，我们现在所使用的液基薄层细胞制片技术，以特殊的保存液为媒介，将特制宫颈刷所取得的细胞充分洗涤入保存液小瓶，同时防止固定不及时所造成的细胞干燥变形；然后在微电脑控制下，祛除了过多的黏液、炎细胞、血等杂质，经过滤膜后转移到玻片上。此时的涂片细胞单层排列，无过多干扰因素影响，形态结构改变易于辩认。文献报道液基涂片可提高SCC和HSIL的检出率[5]。
TBS系统强调对标本满意度的评估，其中细胞量，是否有颈管细胞或化生细胞、病史、月经史都很重要。对血及黏液过多的标本，经Cytoly液处理，可使满意度明显增加。
本组病例共检出癌31例，细胞学诊断的26例全部为组织学证实，HSIL中2例报告CINⅢ级，不排除鳞癌，病理诊断为早期浸润癌，ASC、AGC各检出鳞癌1例，AGS中另有腺癌1例。现行的诊断标准中的癌是指过去的早期浸润癌和浸润癌，是传统巴氏细胞学易于漏诊的部分，使用液基制片后，检出率有提高。
HPV感染对宫颈病变有明确影响。各类宫颈病变中均有HPV感染病例，而且随着病变程度加深而增多，HSIL、LSIL、ASC分别为52.9%，33.6%，24.2%，即HSIL>LSIL>ASC，说明对病变诊断与分级中未存在明显偏差。文献认为细胞学诊断加以HPV-DNA检测，可以检出HSIL的100%和LSIL的83.5%，并且液基细胞取样一次即可完成两项检测。
本组病例诊断采用的2001版TBS分级系统ASC-H患者立即行阴道镜检并多点治检，而对ASC-US的患者可以进行短期的观察随访(3～6个月)。本级病例中，ASC-US组病理诊断为HSIL的占8.3%；而ASC-H 组病例中HSIL占26.4%，明显高于前者。因此，ASC的诊断在细胞病理医师正确认识与理解这一标准的基础上，能给临床提供更加明确的指导意见。
AGC的诊断范围比较广泛，加之腺细胞形态变化较大，较难掌握，对AGC的患者，常规活检如果病理诊断为阴性，有必要进行宫内膜检查，可以协助检出一些子宫内膜病变。
参考文献
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液基细胞学检测技术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年4月～2009年6月来我院及外院送检的宫颈液基细胞学TCT取材标本及宫颈活检标本426例, 年龄19～72岁, 平均 (42±13) 岁, 已婚, 临床上有宫颈炎、接触性出血、糜烂或无症状者。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查方法
用宫颈刷收集宫颈口及颈管脱落细胞于保存液中, 经制片H-E染色, 中性树胶封片, 按TCT Bethesda系统的诊断标准出具宫颈液基细胞检测报告。
1.2.2 TCT检查上皮细胞判读结果标准
意义不明的不典型鳞状细胞 (ASC-US) , 不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞 (ASC-H) , 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) , 包括人乳头瘤病毒 (HPV) 的细胞变化, 轻度异型增生和CINⅠ, 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) , 涵盖中及高度异常增生、原位癌、CINⅡ和CINⅢ, 疑侵袭癌的高度鳞状上皮内病变, 鳞状细胞癌。
1.2.3 宫颈活检方法
宫颈液基细胞检测系统报告异常或正常者, 宫颈取多点或单点进行宫颈活检。
2 结果
TCT与宫颈活检结果比较见表1。
3 讨论
早期子宫癌如能及时发现并治疗, 治愈率达90%以上, 而早期发现CIN对于防治宫颈癌起决定性作用。宫颈细胞学诊断是筛查和诊断宫颈癌最为实用和有效的方法, 已成为发现早期宫颈癌和诊断宫颈癌的可靠手段, 被广泛用于防癌普查、监视发病和临床诊断中。有性生活后出血, 宫颈糜烂, 接触性出血, 白带混血, 性伴侣多, 早婚早育者及家庭有子宫颈癌者应定期做宫颈癌的筛查[1]。可用TCT检查, 液基细胞学采用独特的取材与涂片技术, 这种薄层涂片细胞学成分齐全, 结构清晰, 背景干净, 异常细胞易辨认, 与传统的巴氏涂片比较, 大大提高了其阳性诊断率, 减少了漏诊率[2,3]。
本资料显示, TCT筛查炎症及ASC-US和ASC-H与宫颈活检有很大差异, 而其对LSIL、HSIL的检出率高于宫颈活检。TCT有1例癌未能诊断出来, 说明TCT是对细胞学的一种筛查, 假阳性及假阴性问题存在, 对CIN诊断敏感或过高。
应规范取材和阅片的标准, 对LSIL以上的应定期TCT检查或宫颈活检, 提高诊断符合率, 避免造成临床医师在处理患者上的判断困难, 同时增加了患者的精神痛苦和经济损失。
参考文献
[1]马博文.子宫颈细胞病理学诊图谱[M].北京:人民军医出版社, 2008:6-8.
[2]孙耕耘.细胞病理学技术进展述评[J].中华病理杂志, 2003, 32 (3) :267-270.
液基细胞学检测技术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部受检者来源于医院妇科门诊患者 (不包括妇女病普查病例) , 从2011年1—12月, 共9 682例宫颈病变妇女接受TCT检查, 阴道镜下宫颈活检342例, 年龄17～77岁, 中位年龄38.54±6.75岁。均有性生活史, 无盆腔放疗史。
1.2 方法
1.2.1 TCT标本采集及处理
充分暴露宫颈, 用棉签将白带擦干净, 采用专用宫颈刷刷取宫颈管及宫颈外口脱落细胞并全部洗脱到盛有细胞固定液的保存瓶中, 采用新柏氏液基细胞制片技术, 依照TBS细胞学分级作出诊断。
1.2.2 细胞学诊断方法
脱落细胞检测分类按照Bethesda标准[5,6]:①无上皮内病变或恶性改变 (NILM) ;②不典型鳞状细胞 (ASCUS) ;③不典型腺上皮细胞 (AGUS) ;④低度鳞状上皮内损伤 (LSIL) ;⑤高度鳞状上皮内损伤 (HSIL) ;⑥鳞状细胞癌 (SCC) 、腺癌 (AC) 。
1.3 阴道镜检查
主要观察鳞柱交界处形态颜色、血管、涂醋酸后的反应和碘反应等4个征象, 先擦去宫颈表面及阴道分泌物, 观察宫颈鳞柱交界及血管, 再涂5%醋酸液后镜下观察, 然后涂碘液观察宫颈变化, 阳性病理变化包括白色上皮、白斑、镶嵌、点状血管与各种异型血管, “脑回样”改变以及涂碘后不着色和黄染区域等碘试验阴性区。
1.4 阴道镜下宫颈活体组织检查 (活检)
当细胞学检查报告结果为ASCUS以上病变者或者临床高度怀疑宫颈病变的患者在阴道镜下所见宫颈病变处作多点活检, 若无明显病变的, 可选择在宫颈转化区3、6、9、12点处活检, 或在碘试验不染色区取材, 移行带向上移行至宫颈管行宫颈管搔刮术。
1.5 以宫颈组织学诊断为“金标准”
评价进行病理组织学检查, 测算细胞学检测结果与病理学检查结果的符合率。
1.6 统计学处理
以组织病理学为金标准, 采用SPSS 13.0统计软件进行统计, 率的比较采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 细胞学检测与组织学检查结果及年龄分布
细胞学检查结果炎症102例 (29.83%) , ASCUS (AGUS) 123例 (35.96%) , LSIL 77 (22.52%) , HSIL 35例 (10.23%) , SCC (AC) 5例 (1.46%) 。组织学结果炎症222例 (64.92%) , CINⅠ56例 (16.96%) , CINⅡ—Ⅲ56例 (16.37%) , SCC (AC) 8例 (2.34%) 。其中30～49岁年龄段患者最多, 228例 (66.67%) , 与其他年龄段差异有统计学意义 (P<0.05) ;30～49岁年龄段组织学异常率最高, 达38.60%, CINⅡ以上病变比例达20.61%。具体分布见表1。
2.2 细胞学与组织学检测结果比较
通过统计得出, 细胞学与组织学总体符合率为77.17% (169/219) , 细胞学结果正常、LSIL、HSIL中与组织学符合率分别为96.08% (98/102) 、49.35% (38/77) 、80% (28/35) 。TCT的诊断准确性为90.87% (199/219) , 特异性为85.97% (98/114) , 阳性预测值为86.32% (101/117) , 阴性预测值为96.08% (98/102) 。细胞学结果ASCUS (AGUS) 123例对应的组织学结果分别为正常108例 (87.8%) , CINⅠ12例 (9.76%) , CINⅡ—Ⅲ 3例 (2.44%) 。见表2。
3 讨论
3.1 液基细胞学在宫颈病变机会性筛查中的诊断价值
现代妇女所从事职业的快节奏, 生活方式的无序, 生态环境的恶化, 正越来越剧烈地感人着现代人的健康, 引发了各种妇科疾病。宫颈病变是女性最常见的疾患之一, 其最严重的病变是宫颈癌。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤[7]。宫颈癌的发生和发展是一个渐进过程, 其演变时间从几年到十几年不等, 早期宫颈癌如能及时发现并治疗, 治愈率可达90%以上[8]。通过筛查及干预是可以防止宫颈癌的发生。传统的筛查手段巴氏涂片因手工涂片时涂到玻片上的细胞成份占的比例少, 同时取材受限, 而且涂片上留有很多影响镜下观察的成份, 使得假阴性率可高达50%～90%, 而TCT是在传统细胞学的基础上避免了传统制片技术上具有的取材不全面、涂片不均匀、细胞丢失多、过多黏液及血液遮盖异常细胞等诸多方面的影响因素, 降低了漏诊率和不确定因素, 提高了宫颈病变的检出率[9]。TCT在1996年被美国食品与药物管理局批准应用于宫颈癌的筛查, 很快被广大的临床医生应用。本文资料显示, TCT与病检总体符合率达77.17%, 随着宫颈病变级别的升高, 符合率越高。尤其是对LSIL 和HSIL的检出率对宫颈癌的二级预防起到十分积极的意义, 有助于预防其发病并降低其死亡率。
3.2 阴道镜在宫颈病变诊断中的应用
对于细胞学检查在LSIL以上的患者行阴道镜检查有助于定位宫颈病变的级别, 对于漏诊率没有太大的影响。但对于ASCUS及部分炎症但临床上高度怀疑病变的患者行阴道镜检查有着十分积极的意义, 能够有效降低漏诊率的发生。本研究显示, 细胞学结果ASCUS (AGUS) 123例行阴道镜下活检, 对应的组织学结果分别为炎症108例 (87.8%) , CINⅠ12例 (9.76%) , CINⅡ—Ⅲ 3例 (2.44%) , 说明阴道镜协同TCT检查可明显提高宫颈癌前病变的诊断率, 阴道镜也是发现宫颈癌前病变的的重要辅助方法。
3.3 患者年龄分析
宫颈癌的发病高峰有年轻化的趋势, 与女性性观念开放有重要的关系。研究中的患者年龄高峰在30～49岁年龄段, 共228例, 占66.67%, 组织学异常的年龄高峰在30～49岁, 高达38.60%, 与以往研究一致。各年龄组中CINⅡ以上病变在30～49岁年龄段中发病率最高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 应充分重视该年龄段患者的宫颈病变的筛查。
3.4 细胞学与组织学检测对比分析
细胞学以LSIL、HSIL为阳性, 正常或炎症为阴性;组织学以CIN及以上病变为阳性, 正常或炎症为阴性。细胞学与组织学总体符合率为77.17% (169/219) , 细胞学结果正常、LSIL、HSIL中与组织学符合率分别为96.08% (98/102) 、49.35% (38/77) 、80% (28/35) 。TCT的诊断准确性为90.87% (199/219) , 阳性预测值为86.32% (101/117) , 阴性预测值为96.08% (98/102) 。以上数据表明, TCT在诊断正常宫颈细胞学及高级别宫颈上皮内瘤变准确性高于低度上皮内瘤变, 差异有统计学意义, 与文献报道一致[10]。特异性为85.97% (98/114) , 与组织学保持较好的一致, 适用于临床宫颈癌的筛查以及宫颈病变治疗后的随诊。
3.5 ASCUS (AGUS) 病例分析
细胞学结果为ASCUS (AGUS) 的患者其组织学分布范围较广, 从宫颈炎症到CINⅢ, 宫颈细胞学ASCUS (AGUS) 的患者中有12.2%为CINⅠ及以上病变, 87.8%的ASCUS (AGUS) 患者活检后组织学诊断为正常或炎症。目前对的ASCUS (AGUS) 处置一般有3种方案:高危型HPV检测、重复细胞学检查、立即阴道镜检。妇科肿瘤诊疗指南指出, 细胞学ASC的病例同时行HPV检测, 高危型HPVDNA阳性病例行阴道镜检查及宫颈活组织检查或宫颈管内膜刮出术, 低危型及阴性病例6-12月后复查细胞学。HPV检测可利用宫颈细胞学筛查标本, 具有高敏感性与阴性预测值。虽然目前HPV检测费用相对较高, 但随着生活水平的不断提高, 其检测的试剂与仪器已逐步在基层医院普及, 细胞学的ASCUS (AGUS) 病例同时行HPV检测已成为基层医院临床医生的选择。
上述研究讨论表明, TCT筛查的高峰年龄在30～49岁年龄段, 该年龄段在CINⅡ及以上级别病变比例最高, 对此, 该年龄段的妇女应提高警惕。TCT作为宫颈病变的筛查方法与组织学活检病理学方法比较, 具有较高的特异性和准确性, 尤其是细胞学正常与高级别上皮内瘤变病例。细胞学诊断为ASCUS (AGUS) 的病例活检证实12.2%为CINⅠ及以上病变, 为进一步处理提供了临床机会。为进一步保障广大妇女的身体健康, 降低宫颈癌的发病率, 提倡有性生活的妇女应每年进行一次TCT的检测。
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液基细胞学检测技术 篇7
我院使用宫颈DNA定量细胞学检测联合TCT, 进行宫颈癌筛查, 提高了宫颈癌检出率, 使有病变的妇女早诊断、早治疗, 并对检出的有发病可能的人群及早管理, 杜绝了宫颈病变的发生、发展。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2009年10月至2011年10月在我院妇科门诊进行妇女病体检者3 000名, 年龄21～50岁, 其中21～35岁1 200例, 36～45岁1 360例, 46～50岁440例。所有受检者均无子宫切除、宫颈锥形切除、各种化疗及盆腔放疗史, 取材前3天无性生活、阴道冲洗及用药史等。
1.2 研究方法
对所有研究对象进行宫颈DNA定量细胞学检测及TCT。以病理活检结果为诊断宫颈癌的金标准。
1.2.1 宫颈细胞学检查
标本制液基薄层涂片两张, 一张做巴氏染色, 进行TCT;一张做费兰格染色, 进行DNA定量细胞学检测。
1.2.2 病理检查
选取DNA定量细胞学检测阳性的妇女, 或TCT异常者, 在阴道镜下进行活检, 以病理诊断为金标准, 最后确定宫颈病变程度。
2 结果
2.1 细胞DNA倍体分析结果
正常宫颈细胞的DI大多为1, DI为2者较少见, 宫颈上皮细胞的增殖周期为DNA整倍体, 无异倍体峰出现。而肿瘤细胞的DI常≥2.5, 增殖周期为非整倍体。当宫颈有少数DNA异倍体时, DI仍为1, 但也有少部分DI≥2.5, 形成异倍体单峰;若有大量异倍体出现时, DI≥2.5, 形成异倍体双峰。因此, 测定细胞核DNA含量, 可作为判断宫颈癌前病变及宫颈癌的客观指标。本研究共查出DNA倍体异常者594例 (见表1) 。
2.2 病理诊断
选择317例有异倍体、细胞DNA异倍体≥3个、1个细胞DI≥4.5或细胞学诊断超过CIN1级 (≥LSIL) 者, 在阴道镜下进行活检, 病理检查结果见表2。
注:*为不典型磷状细胞;CI为宫颈上注内瘤癌变
317名患者中, 病理检测为慢性宫颈炎37例 (占11.67%) , AUSCUS 28例 (占8.83%) , CIN 1级148例 (占46.69%) , CIN 2级59例 (占18.61%) , CIN 3级24例 (占7.57%) , 宫颈癌21例 (占6.62%) 。
2.3 统计学分析
运用SPSS 16.0软件进行统计学分析, 采用χ2检验, P>0.05差异无显著性。将AUSCUS以上病变均列为阳性, DNA倍体定量分析以1个病变细胞以上列为阳性。送病理组织学检查者:DNA倍体定量分析3个病变细胞以上、1个细胞DI≥4.5或细胞学诊断≥LSIL者。
两种检测结果比较, 具有显著性差异, 见表3, TCT与DNA定量细胞学检测联合TCT比较见表4, TCT与DNA异倍体分析评估CIN 1级及以上病理改变结果比较见表5。
比较TCT与细胞DNA定量细胞学检测结果可以看出, 后者检测阳性率 (19.80%) 远远高于前者 (6.83%) , 且有显著性差异。两者联合的检测阳性率为22.13%。
TCT与DNA异倍体分析评估CIN 1级及以上病理改变检测结果比较, 后者阳性率为73.82%, 也高于前者 (51.22%) 的诊断, 且P<0.05, 有显著性差异。
3 讨论
肿瘤病理学研究显示, 细胞癌变时, 其细胞核内的DNA结构和含量都会发生异常变化, DNA含量增多, DNA倍体状况也发生改变。我们发现, 异倍体细胞的数量与宫颈病变程度呈正相关。本次研究用DNA定量细胞学检测共发现异倍体细胞及异倍体细胞峰594例, 占19.80%, 该群体是重点调查跟踪的对象, 我们可以及早对DNA检测阳性的妇女进行进一步的检查, 并把这组妇女纳入妇女病管理系统, 定期复查、跟踪与随访, 做到早发现、早治疗, 预防宫颈癌的发生发展。
发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家的6倍, 其中80%的患者确诊时已是浸润癌。从一般的宫颈病变发展为宫颈癌大约需要6～10年。CIN的早期诊断, 对于降低宫颈癌的发生率具有重要价值[5]。从这个角度看, 宫颈癌并不可怕, 因为它是一种可以通过早期预防、早期筛查治愈的疾病。
防治宫颈癌的关键在于定期进行妇科检查及宫颈癌筛查, 及时发现和治疗宫颈癌前病变, 阻止其向宫颈癌发展。如能落实防治措施, 宫颈癌的治愈率很高。切实做好“三早” (早发现、早诊断、早治疗) 是防治的关键。
TCT与DNA异倍体分析评估CIN 1级及以上病理改变结果比较, 其阳性率高于TCT, 且有显著性差异。细胞恶变过程中, 出现DNA含量的改变较形态学改变要早, 提前3～5年查出早癌, 其敏感性更高。DNA倍体分析是超早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌的有效手段。
对宫颈癌的检出率方面, 有关资料报道, DNA定量细胞学检测的检出率从TCT检出率的56%提高到90%以上, 有效降低了漏诊率和误诊率[6], 且DNA定量细胞学检测相对宫颈活检, 具有取样简单、对患者无损伤、操作安全简便[7]等优点, 解决了基层缺乏病理医生的问题, 是一项较好的检测技术。
此外, 采用DNA技术的优越性还体现在对宫颈光滑者的阳性检出率上。一般妇科医生认为宫颈光滑者无需做宫颈癌筛查, 只在出现中、重度宫颈糜烂时才引起重视, 进行TCT。本次研究证实, 宫颈癌前病变的发生与宫颈糜烂程度不成正比。
在检出的21例宫颈癌患者中, 2例腺癌DI较低, 说明DNA检测对腺癌敏感性低。因此应用TCT与DNA定量细胞学检测技术联合诊断的方法可提高宫颈癌前病变及宫颈癌的阳性检出率。
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一, 发病率占女性恶性肿瘤的第二位, 严重威胁着妇女健康, 但宫颈癌通过早期筛查和早期干预是可以预防的[8]。我们通过对3 000名门诊体检妇女, 应用TCT与DNA定量细胞学联合检查, 发现TCT对妇科慢性病及腺癌的检出率较高, 而DNA定量细胞学检测对宫颈癌前病变、宫颈原位癌、鳞癌的检出率较高, 同时采用DNA倍体分析系统进行宫颈癌普查有效解决了在基层开展大规模宫颈癌普查缺乏应有的技术和有经验的细胞学医生的问题, 且该方法敏感度较高, 成本效益合理。两种方法的联合应用, 提高了宫颈病变阳性检出率, 可作为一种适合于基层大规模妇女普查宫颈癌的筛查方法予以推广。
摘要：目的 通过对门诊妇科体检妇女进行宫颈新柏氏液基细胞学检测 (TCT) 及DNA定量细胞学检测, 提高宫颈病变检出率, 降低漏诊率, 对降低宫颈癌死亡率具有重要意义。方法 液基制片两张, 一张进行TCT诊断, 一张通过全自动扫描系统进行细胞DNA定量分析, 对两种检查结果阳性的患者, 阴道镜下取宫颈活检确诊。结果 3 000例妇女经宫颈标本TCT及DNA细胞学检测, 妇科疾病患病率为63.00%。查出DNA倍体异常者594例, 异常率19.80%;TCT异常者205例, 异常率6.83%。选取317例DNA异常者或TCT异常者阴道镜下取活检送病理诊断, 确诊慢性宫颈炎37例, 不典型鳞状细胞 (AUSCUS) 28例, 宫颈上皮内瘤变 (CIN) 1级148例, CIN 2级59例, CIN3级24例, 宫颈癌21例。结论 DNA定量细胞学检测阳性率远高于TCT;两者联合检测, 能提高宫颈病变阳性的检出率, 有助于对宫颈癌及其癌变早期诊断, 杜绝了宫颈病变的发生与发展, 为重点人群及早管理提供了机会。
关键词：宫颈癌,DNA定量检测,新柏氏液基细胞学检测
参考文献
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液基细胞学检测技术 篇8
1 资料与方法
1.1 对象
收集2006年1至2008年1月在本院妇科就诊行LCT宫颈细胞学检查的1150例患者, 年龄18～80岁, 细胞学检查异常者228例。
1.2 方法
1.2.1 标本采集
用颈管刷在宫颈外口及宫颈管收集脱落细胞, 并将其洗入盛有保存液的小瓶中, 送病理室, 经仪器程序化处理制成均匀的薄层涂片, 95%酒精固定、染色并阅片。按TBS诊断系统标准报告结果。即 (1) 正常范围 (Within normal limits, WNL) ; (2) 意义不明的不典型鳞状细胞 (ASCUS) ; (3) 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ; (4) 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ; (5) 宫颈癌 (CA) 。仍采用细胞学和组织学相对应的诊断术语。LSIL即CINⅠ;HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。报告包括有无人乳头瘤病毒 (HPV) 感染。
1.2.2 PCR-HPV-DNA检测
取患者宫颈脱落细胞和分泌物, 置于无菌试管中, 检测HPV-DNA16/18型。
1.2.3 阴道镜下活检
对LCT检查阳性病例及临床检查高度怀疑宫颈病变、HPV16/18-DNA阳性病例279例进行阴道镜检查, 经醋酸实验、碘实验后在可疑部位及常规部位 (3、6、9、12) 处行多点活检, 病理检查, 按病变程度分为慢性炎症、宫颈上皮内瘤变I级、上皮内瘤变Ⅱ级、上皮内瘤变Ⅲ级、癌。
1.3 统计学处理
以子宫颈组织学诊断为金标准, 用敏感性、特异性及诊断符合率评价CCT、HPV-DNA在宫颈病变中的诊断价值。
2 结果
2.1
279例行阴道镜检查患者, 其中228例为LCT检查显示异常涂片者, 51例为临床怀疑宫颈病变、HPV16/18DNA阳性, 但LCT检查正常者, 51例中病理检查示宫颈慢性炎症13例, HPV感染12例, CINⅠ15例, CINⅡ～CIN 11例。120例LCT显示ASCUS者, 病理检查示慢性炎症35例, CINⅠ55例, CINⅡ30例。65例LCT显示LSIL者, 病理检查示慢性炎症13例, CINⅠ22例, CINⅡ28例, CINⅢ2例。28例LCT显示HSIL者, 阴道镜病理检查均显示CINⅡ～CINⅢ。15例LCT显示宫颈癌者均与病理检查结果符合。LCT与病理检查结果不符合者16例, 诊断符合率80.7%, 敏感度95.5%, 特异度98.6%。
2.2 LCT与病理组织学结果比较 (表1)
2.3 子宫颈HPV-DNA的检测结果
LCT显示HPV感染及类HPV感染60例中, HPV16/18阳性患者51例。HPV16/18感染与CIN的关系 (见表2) 。
3 讨论
近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势, 国内外研究表明宫颈癌是一个从宫颈CIN→早期浸润癌→浸润癌由量变到质变的连续发展过程。早期宫颈癌的治疗效果好, 据报告宫颈浸润性癌5年生存率67%;早期癌为90%;原位癌即C1NⅢ为100%。
3.1 宫颈细胞学筛查是预防宫颈癌的有效方法
传统巴氏涂片法应用半个多世纪以来发挥了很大的作用, 但由于取材与制片等存在诸多缺陷, 影响了其诊断的准确性, FRABLE等报道的假阴性率至少为15%～20%, 究其原因, 主要有以下两种: (1) 取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上。有研究显示, 传统巴氏涂片有80%以上细胞随取材器被丢弃。 (2) 涂片质量差, 过厚、过多的黏液、血液或炎细胞遮盖正常细胞, 影响正常判断。近年来, 细胞学检查最显著的进步是2001年TBS诊断标准的修订及推广应用, 这为LCT的普及起了很大的推动作用。LCT薄而清晰, 涂片质量高, 异常上皮细胞易于辨认, 可提高检测的阳性率, 降低宫颈癌前病变的漏诊率、误诊率, LCT是一种准确、实用的筛查方法。钱德英等研究发现细胞学与病理学的差异, 说明了细胞学检查是一种初筛法, 脱落细胞只能反映当时的细胞学形态, 病理学更能准确表现整个上皮的组织形态结构, 为诊断金标准。
3.2
HPV与CIN的关系及在临床处理ASCUS、LSIL患者中的作用大量流行病学和生物学资料已经证明, HPV感染是子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变的主要病因。据报道子宫颈癌的HPV检出率可达99.17%, 其归因危险百分比达90%以上, HPV检测可提高子宫颈癌前病变筛查的敏感性。HPV感染高峰年龄在18～28岁。HPV检出期较短, 2～3年。HPV感染期也短, 常在8～10个月可消失。低危HPV有6、11、30、39、42、43、44等亚型常见6、11亚型主要引起外生性湿疣、宫颈扁平湿疣及CIN I。高危型HPV有16、18、31、33、35、45、51、52等亚型, 常见16、18型与CIN的发生、发展密切相关。本组资料显示, 宫颈癌及癌前病变与HPV16/18感染密切相关, 并且HPV16/18检出率随着病变程度的加重呈上升的趋势。持续、反复发生的HPV感染与子宫颈癌关系密切, 但通常无明显临床症状, 不易引起人们的重视, 只有通过人群筛查才能对感染者早期发现。筛查仍是目前预防和早期诊断子宫颈癌的主要手段。
摘要：目的评价液基细胞学检查 (liquid–based cytologictest, LCT) 配合HPV-DNA检测对子宫颈病变的诊断价值。方法收集2006年1月至2008年1月在我院妇科门诊就诊患者, 采用LCT联合HPV-DNA检测, 对结果异常者行阴道镜下多点活检。结果异常涂片者228例, 其中ASCUS120例, LISIL65例, HISIL28例, 宫颈癌15例。LCT与病理结果符合率为80.7%, 敏感度95.5%, 特异度98.6%, HPV16/18DNA检出率随着病变程度的加重呈上升趋势。结论LCT及HPV-DNA检测能提高子宫颈病变的早期检出率。
关键词：液基细胞学检查 (LCT) ,子宫颈病变,阴道镜,HPV,诊断
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液基细胞学检测技术 篇9
[摘要]目的：探讨妊娠期宫颈疾病的特点和液基细胞学检查(TCT)在妊娠期宫颈疾病筛查中的意义。方法：以在我站行产前检查的正常妊娠期妇女538例为研究组，选择同期行妇科健康检查的1245例正常非妊娠期妇女作为对照组，采用液基细胞学方法进行宫颈疾病检查。结果：研究组TCT检查宫颈病变总发生率为17.84％(96／538)，对照组为10.04％(125／1245)，研究组明显高于对照组(P＜0.01)。研究组的宫颈感染性病变发生率为12.83％(69／538)，对照组为5.46％(68／1245)，研究组明显高于对照组(P＜0.01)；研究组宫颈上皮细胞异常检出率为5.01％(27／538)，对照组检出率为4.58％(57／1245)，两组检出率的差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组TCT检查时宫颈出血率为2.6％(14／538)，对照组宫颈出血率为0.4％(5／1245)，研究组明显高于对照组(x2＝17.26，P＜0.01)，但均经局部压迫5min左右出血停止；对妊娠期存在宫颈上皮性病变的妇女在产后进行再评估，有宫颈鳞状上皮内病交的12例中，6例病变程度降低，6例病变程度无进展。结论：妊娠期妇女宫颈病变发生率明显高于非妊娠期妇女，液基细胞学检查用于妊娠期宫颈病变是必要、安全、有效的。
[关键词]液基细胞学；阴道镜；妊娠期；宫颈病变
液基细胞学检测技术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取崇州市妇幼保健院2009年3月~2012年3月共1209例患者行TCT检查, 其中284例TCT阳性患者并行阴道镜检查, 入选研究的284例对象中均无子宫切除、宫颈锥切相关病史, 均为有性生活史的女性患者;年龄23~66岁, 平均 (39.1±1.5) 岁;临床表现中均有接触性出血、白带增多等。
1.2 方法
1.2.1液基细胞学检查
用窥阴器充分暴露宫颈, 先用无菌棉球轻轻擦去宫颈表面的黏液, 再用宫颈细胞采集器 (宫颈刷) 插入子宫颈管内同一方向旋转5圈, 采集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞。然后将采集器直接放入盛有细胞保存液的收集瓶内, 送病理科由病理诊断人员进行读片诊断, 细胞学诊断按TBS分类标准。
1.2.2阴道镜病理检查
在充分暴露宫颈的情况下, 将无菌棉球放置宫颈表面拭净其分泌物, 并行醋酸试验;滤镜下观察宫颈表面血管形态;明确宫颈着色与否 (碘反应) ;在宫颈病变部位或碘无着色区取多点组织作为病理标本, 10%甲醛固定。
1.3 评价指标
细胞学依据TBS系统诊断[2], 非典型腺细胞 (A CUS) 、高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 、非典型鳞状上皮细胞 (ASC) 、鳞状细胞癌 (SCC) 、低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 。LSIL:宫颈上皮内瘤变Ⅰ (CINⅠ) 、人乳头病毒 (HPV) 感染;HSIL:CINⅡ、CINⅢ, 阴道镜根据RCI相关标准[2], TCT提示LSIL及以上结果的入选阳性病例, 病理中炎症为阴性, CIN、宫颈癌为阳性。TCT检查敏感性= (HSIL+SCC+LSIL病理阳性例数) / (HSIL+SCC+LSIL中TCT阳性例数) ;TCT检查特异性=[意义不明的ASC (ASCUC) +不能排除高级别鳞状上皮内病变的ASC (ASC-H) 中病理阴性例数]/TCT阴性例数。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析。计数资料以率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理与TCT检验结果比较
TCT阳性 (HSIL+SCC+LSIL) 共192例, TCT阴性为92例;病理结果阳性206例, 阴性78例;TCT检查敏感性为91.66% (176/192) , TCT检查特异性为67.39% (62/92) 。见表1。
注:ASCUC:意义不明的非典型鳞状上皮细胞;ASC-H:不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞;HSIL:高度鳞状上皮内病变;SCC:鳞状细胞癌;LSIL:低度鳞状上皮内病变;CIN:宫颈上皮内瘤变;TCT:液基细胞学
2.2 病理结果与阴道镜检查结果比较
病理中炎症为阴性, CIN、宫颈癌为阳性。阴道镜阳性198例, 阴性86例;病理结果阳性206例, 阴性78例;阴道镜敏感性为94.95% (188/198) , 特异性为79.07% (68/86) 。见表2。
注:CIN:宫颈上皮内瘤变;TCT:液基细胞学
2.3 TCT联合阴道镜检查与病理检查结果的关系
联合检查正常者80例 (其中病理检查阴性75例, 阳性5例) , 阳性204例 (其中病理检查阴性3例, 阳性201例) , 计算得联合检测敏感性为98.53% (201/204) , 特异性为93.75% (75/80) , 均显示较高, 提示该方法可靠。
2.4 三种检查敏感性、特异性比较
敏感性:阴道镜对比TCT:χ2=0.90, P>0.05;TCT对比联合:χ2=5.00, P<0.05;阴道镜对比联合:χ2=1.94, P>0.05。特异性:阴道镜对比TCT:χ2=3.50, P>0.05;TCT对比联合:χ2=22.30, P<0.05;阴道镜对比联合:χ2=9.22, P<0.05。见表3。
注:TCT:液基细胞学
3 讨论
我国是宫颈癌发病率和死亡率均约占世界1/3的大国, 由于该病的发生和发展是一个渐变的过程, 一般需历时均超过10年。传统意义上的宫颈刮片由于涂片质量差、损失细胞多等原因, 常会因假阴性率较高而出现漏诊或其他误诊。根据相关文献报道, 年龄<25岁或>45岁为宫颈病变的高发人群[3,4,5]。如何提高宫颈病变患者诊断效果, 减少误诊及漏诊率, 因此在实际工作中, 应结合工作实际, 在临床宫颈病变患者中行阴道镜联合TCT检查。
鉴于TCT良好的制片质量及先进的TBS工作系统, 已被大多数医院选定为宫颈癌筛查的首选方法。巴氏染色、分类技术相当成熟, 在CIN及宫颈癌的早期诊断意义重大。但该项技术存在巴氏涂片假阴率较高 (相关报道为20%~55%) [6,7,8]。随着技术进步的发展, TCT、TBS分级法优势较为突出, 在一定程度上弥补了巴氏涂片过程中的缺陷, 杂质分离度较高[5], 所得细胞成分完整、结构清晰, 对于辨别检验中上皮细胞效果较为明显。本研究显示ASCUS:16.36% (9/55) , LSIL:92.23% (124/133) , SCC:100.00% (2/2) 。国内很多报道显示, TCT可提高宫颈癌筛查的敏感性、特异性, 但仍存在一定比例的假阴性率和假阳性率现象。对液基细胞学检查异常者行阴道镜检查, 对于病情的评估作用明显[9,10,11,12]。本研究显示, TCT阳性192例, TCT阴性为92例;病理阳性206例, 阴性78例;TCT敏感性91.66%, 特异性67.39%, 提示宫颈病变行细胞学检查仍需进一步加大。结合本研究, 阴道镜、细胞学为两种互补检查方式, 单纯任何一种方式均较为局限, 缺点明显, 如TCT检查结果阳性时, 由于对宫颈组织的结构定位较为模糊, 结果的判断会显得不准确;阴道镜的操作对经验的要求较高, 仅能进行放大的结果, 无法确诊病灶内部情况[13,14,15,16]。本研究显示, 在敏感性上, 联合方式较TCT高, 为6.87%, 特异性上, 较TCT、阴道镜分别高26.36%、14.68%, 差异显著。提示联合检查可互补, 取长补短, 对于宫颈病变的早期诊断意义显著, 减少漏诊, 降低肿瘤在宫颈的发生率。